INSUFICIENTA

TRICUSPIDIANA

Anatomie (1)
Complexul valvular tricuspidian cuprinde:

Foitele /cuspele valvulare (anterioara, posterioara, septala)

Inelul fibros valvular
Cordajele tendinoase
Muschii papilari
Valva unidirectionala care se inchide in sistola si se deschide
in diastola

Anatomie (2)

Insuficienta tricuspidiana
Definitie
Defect valvular
inchiderea

incompleta a
valvei in timpul
sistolei VD ce
determina
regurgitarea
unui volum de
sange din VD in
AD

Consecinte hemodinamice

I.C dreapta RETROGRADA: suprasolicitare de

volum a AD si VD => dilatare => cresterea
presiunilor distolice si sitolice => cresterea
retrograda a presiunilor in teritoriul cav =>
Congestie tisulara (edeme, pleurezie, ascita,
hepatomegalie)

I.C dreapta ANTEROGRADA: scaderea Qp =>

scaderea Qs => hipoperfuzie tisulara
(dispnee, fatigabilitate)

Clasificare - etiologie

ORGANICA (VALVA ANATOMIC ANORMALA)

Reumatismala

Nereumatismala (Endocardita infectioasa,

Anomalie Ebstein, Prolapsul, Carcinoid, Disfunctie

musculara papilara , Boli de tesut conjunctiv,
Leziuni de iradiere )

FUNCTIONALA (VALVA ANATOMIC NORMALA)

Secundara dilatarii inelului valvular in

contextul dilatarii VD (valvulopatii mitrale/
aortice, CMD, HTP idiopatica, cord
pulmonar, DSA, infarct de VD etc.)

Istoria naturala

I.Tr organica: prognostic nefavorabil in pofida

tolerantei functionale bune pentru mai multi
ani;

I.Tr functionala: se poate ameliora odata cu

reducerea gradului de insuficienta VD in urma

tratamentului specific bolii de baza (ICC,
protezare mitrala/ aortrica, Ichiderea DSA, etc)
N.B: in cazul interventiei chirurgicale Mi/Ao trebuie
luata in discutie si corectia I.Tr moderate/ severe (I/IIA)

MANIFESTARI CLINICE

Congestie venoasa sistemica

Debit cardiac scazut

Manifestarile bolii de baza ( ex: IC

stanga, cord pulmonar)

Examenul clinic

Semne de cogestie venoasa sistemica

jugulare turgescente si pulsatile

hepatomegalie
edeme declive
ascita
in stadii avansate apar semne de ciroza: icter,
encefalopatie, accentuarea ascitei, casexie etc

Pulsatii subxifoidiene ale VD dilatat

Zgomote cardiace aritmice (fibrilatie atriala FiA)
Suflu sistolic spatiul IV parasternal stg
accentuat la inspir(insuficienta tricuspidiana)

Examenul paraclinic

ECG : - dilatare AD si VD (P pulmonar

ascutit si inalt in D2, D3, aVF, deviatie
axiala dr, R/S>1 in V1)
- BRDi
- FiA

Radiografie cord-pulmon :
- dilatarea AD, VD si a venelor cave
=> proeminenta marginii drepte a cordului

cardiomegalie
VD

dilatarea AD si

Ecocardiografia:
- etiologia
- severitatea I.Tr
- valvulopatii
asociate
- conduita
terapeutica (indicatia
de corectie
chirurgicala)

Ebstein

2D
Prolaps

Endocardita

Doppler color

Doppler spectral

Estimeaza presiunea in cavitatile

drepte si A.P

Tratament

Medical - regim hiposodat

- diuretice (Furosemid, Tertensif..)
- tratamentul bolii de baza (insuficienta
cardiaca stg, HTP, BPOC etc)

Chirurgical recomandat in cazul I.Tr moderate/

severe

-anuloplastie cu inel protetic sau sutura (De-Vega) in I.Tr

functionala
- inlocuire valvulara (proteza biologica) in I.Tr organica

Rezultate tratamentului chirurgical

Reaparitia regurgitarii la 5 ani

postanuloplastie : 10% pt.
anuloplastia cu inel protetic si 2530% pt. anuloplastia fara inel
Supravietuirea la 10 ani
postprotezare: 30-50%