UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

UNAM
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
FES-Z

LICENCIATURA EN ENFERMERA

MODULO DE ENFERMERA MEDICO QUIRRGICA II



ALUMNO (A): ROJAS CASTILLO XOCHITL

PROFESORAS: LIC. DIANA LUZ SANCHES
LIC. GABRIELA TREJO NIO
LIC. GABRIELA MARIA DE SOCORRO MENDOZA PESQUERA
LIC. MARIANA ISLAS ORTEGA

MATERIA: ENFERMERA

GRUPO: 3401




PRACTICA DE DILISIS,
HEMODILISIS Y
CATETERISMO VESICAL
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25/08/2010

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INDICE

DIALISIS PERITONEAL.1

DIALISIS PERITONEAL AMBULATORIA CONTINUA1

DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA2

HEMODIALSIS.5

CATETERISMO VESICAL.7

CATETERISMO VESICAL A PERMANENCIA..8






















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DIALISIS PERITONEAL

La dilisis peritoneal es una tcnica por la cual se infunde una solucin de composicin y osmolaridad
controlada en la cavidad peritoneal, se deja un tiempo de permanencia y posteriormente se drena. Durante el
tiempo de permanencia, el agua y los solutos pasan de los capilares peritoneales al lquido de dilisis a travs
de la membrana biolgica que es el peritoneo establecindose un equilibrio entre el plasma y la cavidad
peritoneal.

OBJETIVO
Retirar sustancias toxicas y los desechos metablicos y restablecer un equilibrio normal de lquidos y
electrolitos
Segn su forma de practicarse, puede ser:

D.P.A.C.: DILISIS PERITONEAL AMBULATORIA CONTINUA.-

Es un tratamiento que se realiza de forma contina introduciendo cuatro o cinco recambios de 2 a 3 litros en
la cavidad peritoneal durante el da y un recambio durante la noche. Esta modalidad es practicada por el
enfermo en su domicilio quien se hace la dilisis de forma manual.

INDICACIONES

Disposicin del paciente, motivacin y capacidad para llevar a cabo la dilisis en casa
Sistema solido de apoyo familiar o de la comunidad, sobre todo si el enfermo es un adulto de edad
avanzada
Problemas esenciales con la hemodilisis a largo plazo, como dispositivos de acceso vascular
disfuncionales o que fallen, sed excesiva, hipertensin grave, cefaleas posteriores a la dilisis y
anemia
Tratamiento que se aplica mientras se espera a un trasplante renal
Nefropata en etapa terminal secundaria a diabetes debido a que la hipertensin, uremia e
hiperglucemia son ms fciles de manejar con D. P. A. C. que hemodilisis

DIALISIS CON BOLSA GEMELA


MATERIAL

Bolsa gemelar
Cubre bocas
Tripie
Pinza de dilisis roja
Tapn minicap
Toallas hmedas

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TECNICA

1. reunir los materiales necesarios.
2. Lavado de manos con agua y jabn y secarlas perfectamente y colquese el cubre bocas en nariz y
boca
3. Se le da al paciente un cubre bocas para que se lo coloque de la misma manera.
4. Limpie la superficie de trabajo
5. Revise que la fecha de caducidad este vigente, la solucin este transparente y la bolsa
no tenga fugas de liquido y retire la sobreenvoltura de la bolsa
6. Agregue medicamentos a la bolsa si los tiene indicados, de acuerdo a la tcnica
7. Saque la lnea de transferencia de la ropa del paciente y verifique que este cerrada
8. Lvese las manos con agua y jabn y squeselas perfectamente
9. Separe las lneas y la bolsa de drenaje
10. Retirar el tapn minicap y el tapn de anillo y conecte sin contaminar las partes estriles
11. Gire hasta que el conector quede firmemente asegurado
12. Cuelgue la bolsa de solucin y baje la bolsa de drenaje
13. Abra la lnea de transferencia para que drene el liquido de la cavidad peritoneal
14. Una vez finalizado el drenaje cierre la lnea de transferencia
15. Rompa la cnula o frangible y deje que el liquido de dilisis peritoneal arrastre hasta que pase la
ultima burbuja a la bolsa de drenaje y pince la lnea de drenaje
16. Abra la lnea de transferencia para que entre el liquido a la cavidad peritoneal
17. Cierre la lnea de transferencia al finalizar el llenado
18. Abra el tapn minicap
19. Lvese las manos con agua y jabn, squelas perfectamente
20. Revise que el tapn minicap tenga la esponja impregnada de isodine
21. Desconecte la bolsa Gemela y coloque el tapn minicap a la lnea de transferencia
22. Revise el sitio de salida y de los cuidados necesarios al catter.

VENTAJAS

Se puede realizar en varias ubicaciones, haciendo ms fcil el viajar y trabajar.
No usa agujas.
Horario flexible y mayor independencia.
Menos lquido y restricciones de dieta que la hemodilisis.
No se necesita ningn aparato.
La capacitacin es ms fcil que la hemodilisis en casa.
Dilisis en curso (continua) simula un funcionamiento normal del rin.
Brinda frecuentemente mejor control de la tensin arterial.
Prolonga la funcin renal remanente.

DESVENTAJAS

Los tratamientos usualmente se realizan cuatro veces al da.
No todas las instalaciones de dilisis ofrecen DPAC.
Su abdomen siempre est lleno de lquido, lo que puede incrementar la talla de su cintura.
Requiere la insercin de un catter permanente.
Los procedimientos se deben seguir estrictamente para reducir el riesgo de infeccin en la cavidad
peritoneal o en el orificio de salida.
Se necesita espacio en casa para almacenar las provisiones.


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DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA

SISTEMA DE HOME CHOICE
D.P.A.: Tratamiento realizado con ayuda de un mquina que efecta los cambios de lquido peritoneal de
forma automtica, y generalmente por la noche. Entre estos dos esquemas bsicos pueden encontrarse
formulas intermedias que combinen los dos modelos.

MATERIAL
Bolsa de solucin Dianeal 6 litros, de la concentracin prescrita por el medico
Equipo desechable (cassette)
1 tapn minicap
1 pinza de sujecin azul
2 cubre bocas
TECNICA
1. Rena todos los materiales necesarios
2. Lvese las manos con agua y jabn, squelas perfectamente y colquese el cubre bocas en nariz y
boca
3. Limpie la maquina y la superficie de trabajo
4. Presione el botn de encendido, aparecer PULSE GO PARA COMENZAR. Si
desea revisar la programacin deber hacerlo en este momento.
5. Verifique en cada una de las bolsas: concentracin, fecha de caducidad, presencia de
protectores en los puertos, transparencia y que no tenga fugas; del equipo
desechable: que la pinza este abierta y los protectores de las lneas bien colocados.
6. Rasgue las envolturas de las bolsas y equipo desechable.
7. Coloque una bolsa en la cuna trmica, con los puertos hacia arriba y la(s) bolsa(s) restante(S) al lado
de la maquina.
8. Agregue medicamentos a las bolsas si los tiene indicados, de acuerdo a la tcnica.
9. Pulse GO hasta ver CARGA DE CASSETTE.
10. Retire el cassette de la bolsa.
11. Levante la manija de la maquina y proceda a abrir la puerta.
12. Coloque el cassette en el compartimiento respectivo y cierre la puerta.
13. Coloque el organizador en los bordes que se encuentran frente a la puerta donde inserto el cassette
y proceda a cerrar la pinza.
14. Tome del organizador la lnea que corresponda al drenaje y colquela dentro del recipiente de
desecho del lquido.
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15. Pulse GO nuevamente, en la pantalla aparecer AUTOCOMPROBACION. Una vez concluida la
pantalla mostrara CONECTE LAS BOLSAS
16. Lvese las manos con agua y jabn y squelas perfectamente.
17. Coloque la pinza azul en el puerto de entrada de la bolsa que se localiza en la cuna trmica y
mantngala bien sujeta.
18. Retire del organizador la lnea roja.
19. Retire la espiga de su protector inducindolo inmediatamente al puerto de entrada de la bolsa con
movimientos rotatorios y firmes.
20. Retire la pinza azul.
21. Si utiliza una 2da bolsa deber conectar la lnea transparente y si utiliza una 3 bolsa deber
conectar la lnea de color azul.
22. Abra la pinza de la lnea que se conectara al paciente.
23. Pulse GO nuevamente, la pantalla mostrara la leyenda de CEBANDO LINEAS nota: este proceso
tiene una duracin de aproximadamente 7 minutos. Inmediatamente en la pantalla aparecer la
leyenda de CONECTESE.
24. Exponga la lnea del paciente y revise que este cerrada.
25. Lvese las manos con agua y jabn y squelas perfectamente.
26. Retire la lnea del organizador que corresponde al paciente.
27. Retire el tapn minicap y el tapn de anillo y conecte sin contaminar las partes estriles.
28. Gire para abrir la lnea de transferencia del paciente.
29. Pulse GO nuevamente, la pantalla mostrara la leyenda de DRENAJE INICIAL nota: en este
momento da inicio la terapia anote la hora de inicio y la hora que termina.
30. Una vez concluido el tratamiento en la pantalla mostrara el mensaje FIN DE TRATAMIENTO en
este momento se presionara la flecha hacia abajo y se llevara a cabo el registro de: Drenaje inicial,
UF total y tiempo medio de permanencia.
31. Pulse GO y a continuacin aparece en la pantalla, CIERRE CLAMPS (TODOS)
32. Cierre la pinza del cassette y de la lnea corta.
33. Abra el tapn minicap.
34. Colquese el cubre bocas, lvese las manos con agua y jabn y squelas perfectamente, revise que
la esponja interior contenga isodine.
35. Desconecte el cassette y coloque el tapn minicap en la lnea de transferencia.
36. Si sobro lquido en la bolsa retire la espiga y vaci el liquido al drenaje.
37. Levante la manija y abra la puerta para retirar el cassette y proceda a depositarlo a un lado de la
maquina, permita que el liquido restante se drene al contenedor.
38. Cierre la puerta.
39. Pulse GO y en la pantalla aparece la leyenda de DESCONECTEME. Apague la maquina y
desconctela.
VENTAJAS

Horario flexible y mayor independencia.
A diferencia de la hemodilisis en casa, usted no necesita otra persona y la capacitacin es fcil.
Usualmente se realiza mientras duerme.
Menos lquido y restricciones de dieta que la hemodilisis.
No usa agujas.
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Usted puede fcilmente viajar con su ciclador y hacer que le enven sus provisiones a su destino, o
puede cambiarse a
DPAC cuando viaje.
Dilisis en curso (continua) simula el normal funcionamiento del rin.
Brinda frecuentemente mejor control de la tensin arterial.
Prolonga la funcin del rin remanente.


DESVENTAJAS

Los tratamientos usualmente se realizan cuatro veces al da.
No todas las instalaciones de dilisis ofrecen DPAC.
Su abdomen siempre est lleno de lquido, lo que puede incrementar la talla de su cintura.
Requiere la insercin de un catter permanente.
Los procedimientos se deben seguir estrictamente para reducir el riesgo de infeccin en la cavidad
peritoneal o en el orificio de salida.
Se necesita espacio en casa para almacenar las provisiones.



HEMODIALISIS

Es el mtodo de dilisis que ms se utiliza. Procedimiento teraputico que basndose en la difusin de
solutos y en la ultrafiltracin de agua corporal va a corregir los desequilibrios hidroelectrolticos y de equilibrio
cido-base en aquellos pacientes con fracaso de su funcin renal.
INDICACIONES
Fracaso renal agudo.
Insuficiencia renal crnica.

CONTRAINDICACIONES
Pacientes con inestabilidad cardio-vascular.
Pacientes con graves problemas de sangrado.
Pacientes con problemas serios de acceso vascular.
MATERIAL
Monitor de dilisis o "rin artificial".
Circuito extracorpreo, formado por:
Dializador.
Lnea arterial, lleva sangre al dializador.
Lnea venosa, retorno sangre al paciente.
Agujas de dilisis, o catteres en algunos pacientes.
Hace falta un acceso al torrente circulatorio (120-150 ml de flujo). stos accesos vasculares se
dividen en:
Fijos o definitivos:
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Fstula arterio-venosa interna (FAVI). Se une la artera radial y la vena ceflica. La vena se
arterializa, con lo que se puede puncionar de forma frecuente, ya que en la arteria no puede hacerse
indefinidamente, porque la extremidad corre serio riesgo. En la misma vena se punciona para la
salida y entrada de la sangre.
Injertos. Cuando no se puede hacer la unin de sus vasos.
Catteres permanentes, hasta 3-4 aos.
Temporales:
Catter en vena yugular.
Catter en vena femoral.
Catter en vena subclavia.

TCNICA
1. Preparacin previa del circuito extracorpreo. Cebar con suero fisiolgico heparinizado.
2. Preparar al paciente de acuerdo a la pauta que tiene establecida.
3. Conexin del paciente al circuito.
4. Manejo de la FAVI:
5. Preparacin de la piel. Suele hacerla el paciente solo. Consiste en lavar bien la zona con una
solucin jabonosa. Cuando tiene colocado el pao estril, se vuelve a desinfectar con una solucin
de alcohol iodado.
6. Preparacin del campo. Aguja venosa, arterial, gasas estriles, jeringa con suero heparinizado,
esparadrapo hipo alrgico, guantes estriles.
7. Eleccin de las agujas.
8. Eleccin del punto de puncin.
9. Tcnica de puncin. Con el bisel hacia abajo, ya que provoca menos dao tisular y menos dolor.
Fijar la aguja, y colocar la otra en posicin ms proximal al tronco (la de retorno de la sangre).
10. Retirada de agujas y hemostasia.
11. Manejo de cualquier catter.
12. Se aspiran 1-2 ml de cada una de las vas. No reintroducir nunca aunque est permeable porque
puede ir un trombo.
13. Limpiar la va con suero heparinizado.
14. Programacin de la dilisis, de acuerdo a cada paciente. Tiene tres apartados
15. Programar la prdida de lquidos del paciente sobre un peso seco terico que marca el nefrlogo.
16. Parmetros de sangre, fundamentalmente flujo de sangre, velocidad a la que se va a mover la
bomba para que la sangre pase por el dializador.
17. Ajuste de alarmas.
CUIDADOS DE ENFERMERA.
Control de constantes pre dilisis, tras la conexin inmediatamente, y horarios.
Controlar la dieta.
Vigilar la aparicin de complicaciones.
Atender cualquier necesidad del paciente.
Desconexin o finalizacin de la dilisis. Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpreo al
paciente con el menor lquido posible.
Se realiza una retirada de la aguja. Si no estn impedidos, ellos mismos se realizan hemostasia.
Se hace una limpieza de la zona de puncin, se coloca una gasa, y una venda. La heparina puede
tener efecto hasta 3-4 horas despus de la dilisis.
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No comprimir mucho, ya que se puede obstruir la fstula.
Si el paciente tiene un catter, se hepariniza todo el volumen del catter.
Volver a tomar los controles
COMPLICACIONES DE LA FAVI
INFECCIN:
Por mala higiene del paciente.
Por mala asepsia del Enfermera.
Por material no estril.
Trombosis completa de la FAVI.
Aneurisma y estenosis a largo plazo, por la repeticin de las punciones en el tiempo.
Hematomas.

COMPLICACIONES DE LA HEMODILISIS
o Las ms frecuentes y menos graves son:
o Hipotensin
o Nuseas y vmitos.
o Contracturas musculares.
o Dolor en el pecho.
o Cefaleas.

o Las menos frecuentes y ms graves son:
o Reacciones anafilaxticas.
o Sndrome de desequilibrio, en las primeras sesiones, si tiene la persona unas cifras de urea muy
altas y se dializa mucho tiempo.

o Derivadas de accidentes, de menor a mayor gravedad, son:
o Coagulacin total o parcial del circuito extracorpreo.
o Desconexin o rotura de algn componente del circuito.
o Hemolisis.
o Embolismo gaseoso.
CATETERISMO VESICAL
Es la insercin de una sonda estril en la vejiga para drenar la orina.
OBJETIVOS:
Obtener una muestra de orina exenta de contaminacin para investigar la presencia de grmenes
patgenos.
Vaciar la vejiga en caso de retencin urinaria.
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Preparar al paciente para intervenciones quirrgicas.
Evitar micciones involuntarias en pacientes inconscientes o con problemas neurolgicos.
Facilitar la eliminacin urinaria en el posoperatorio o posparto de paciente con edema uretral y
heridas quirrgicas muy dolorosas.
MATERIAL Y EQUIPO
Charola con equipo para aseo de genitales
Sonda Foley o Nelaton calibre 8 a 10 para nios, 12-16 para adultos
Gasas estriles
Torundas estriles
Solucin antisptica
Pinzas y guantes estriles
Bandeja-rin
Lmpara de pie o de exploracin
TCNICA
1. Trasladar el equipo a la unidad clnica y colocarlo en la mesa de noche.
2. Explicar al paciente el procedimiento
3. Asilarlo y colocar en posicin de decbito dorsal al varn y en posicin ginecolgica a la mujer
cubrindola con una sabana e instalar el cmodo.
4. Colocar una lmpara encendida que permita iluminar el campo.
5. Realizar el aseo de genitales externos con solucin antisptica.
6. Disponer el equipo que va a utilizarse segn el caso. Abrir paquetes con gasas, jeringas, pinzas,
sonda vesical, ampollas, solucin antisptica, recipiente colector, etc.
7. Colocarse los guantes.
8. Probar la permeabilidad de la sonda.
9. Proceder a instalar la sonda
En paciente femenino:
Con una mano separar y levantar ligeramente los labios menores para localizar el meato.
Sin cerrar los labios menores, tomar la sonda e introducirla de 5-7cm. Hasta que empiece a fluir la
orina.
En paciente varn:
Con una mano protegida con grasa tomar el pene y colocarlo en posicin erecta.
Retraer el prepucio y localizar la uretra.
Introducir el catter de 15-20cm. Aplicando una presin suave y continua; bajar el pene para que por
gravedad fluya la orina hacia el exterior.
10. Al terminar de fluir la orina, ocluir el catter y extraerlo con movimiento rpido y suave. Hacer
anotaciones sobre cantidad y caractersticas de la orina.
CATETERISMO VESICAL A PERMANENCIA
Es la insercin de una sonda estril en la vejiga para drenar continuamente la orina.
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OBJETIVO:
o Vaciar la vejiga en pacientes con vejiga neurogenica.
MATERIAL Y EQUIPO
o El utilizado en cateterismo vesical,
o Bolsa colector y
o Tubo de derivacin.

Tcnica
1. Seguir los pasos de 1-9 anteriores del procedimiento de cateterismo vesical.
2. Tomar solucin estril con la jeringa.
3. Una vez introducida la sonda, pasar la solucin estril al globo segn su capacidad.
4. Fijar la sonda en la cara interna del muslo.
5. Obturar el tubo por donde se introdujo el lquido al globo, si es necesario.
6. Conectar el extremo libre de la sonda con el tubo a derivacin, y el extremo libre de este al frasco o
bolsa colectora.
7. Cerrar a intervalos de tiempo sealados, si se indica drenaje intermitente.
8. Evitar en el equipo manipulacin, y desconexin innecesarias.
9. Vigilar condiciones de funcionamiento y esterilidad del equipo de cateterismo vesical.
10. Vigilar el estado del paciente.
11. Registrar cantidad, color, consistencia y aspecto de la orina.
12. Retirar sonda vesical solo por prescripcin mdica.




















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BIBLIOGRAFIA


Rosales Barrera Susana, Reyes Gmez Eva. Fundamentos de enfermera. Editorial Manual
Moderno. 3er Edicin. Mxico. 2004.


C. Smeltzer. Suzanne, G. Bare Brenda. Tratado de Enfermera Mdico-Quirrgica de Brunner y
Suddarth Volumen II. Editorial McGRaw-Hill Interamericana. 9na Edicin. Mxico. 2002.


http://todoenfermeria.iespana.es/tecnicas/tecnicas13.htm