95

A l ter aciones del cabel l o

Alteraciones
del cabello
R. Pedragosa Jov
Las alt eraciones del cabello las podemos clasi -
car en est ruct urales y f oliculares. Las est ruct u-
rales se re eren a las alt eraciones morf olgicas
del t allo piloso y las f oliculares a las alt eraciones
de l a propi a raz del pel o o bul bo del f ol cul o
pi l oso. Est as l t i mas, suel en hacer ref erenci a
a su ci cl o bi ol gi co (Tabl a 1). Para el l o, val e l a
pena recordar al gunos aspect os siolgicos.
Se calcula en unos 100.000-150.000 el nmero
de cabel l os del cuero cabel l udo y de el l os el
8 5 % est n en f ase anag en o f ase d e cr eci -
mi ent o, el 1-2% en cat agen o f ase de reposo
y el 13-14% en f ase t el ogen o f ase de cada.
La f ase angena es l a del cabel l o adul t o, bi en
arrai gado, que duel e al t i rar de l y es una f ase
que dura unos 2-6 aos por cabello en f uncin
de unos parmet ros vari abl es como l a edad,
l a raza, l a al i ment aci n o el est ado de sal ud
del i ndi vi duo ent re ot ros. La f ase cat gena es
una f ase de t ransi ci n que apenas dura unos
10 das por l o que es di f ci l de det ect ar en el
t ricograma o en est udios ant omo-pat olgicos
(Tabl a 2) y l a f ase t el gena o de cada de un
cabel l o dura unos 3 meses. Pasada est a f ase el
f ol cul o pi l oso es capaz de regenerar un nuevo
cabel l o i ni ci ndose ot ra vez l a f ase angena.
El creci mi ent o di ari o de un cabel l o es de unos
0 35 mm o sea unos 10-15 cm al ao. Exi st en
unos 350 f ol cul os por cm
2
en el cuero cabe-
l l udo, unos 500 en l a barba y ent re 65 y 80 en
axi l as, pubi s y ext remi dades.
Tabla 1. Subst ancias que inuyen en el ciclo
del folculo piloso
Subst anci as endgenas:
Andrgenos
Est rgenos
Hormona del creci mi ent o
Ti roxi na
Prol act i na
ACTH
Subst anci a P
Fact ores de creci mi ent o
Subst anci as exgenas:
Est eroi des anabol i zant es
Ant agoni st as adrenrgi cos
Ci cl ospori na
Fi nast eri de
Ret i noi des
Gl ucocort i coi des
Cal ci t ri ol -Vi t .D3
Tabla 2. Exploracin del cabello
M t odos habi t ual es y accesi bl es M t odos especi al i zados

Anamnesi s Tri cograma
Inspecci n Anat oma pat ol gi ca
Si gno del t i rn
Fot ograf a de rea
96
R pedr agosa
Cada de cabello y alopecia
Debemos di st i ngui r ent re cada de cabel l o y
al opeci a. Cada de cabel l o si gni ca const at ar
el desprendi mi ent o de un nmero de cabel l os
l l amat i vo a l a ms mni ma t racci n y al opeci a
si gni ca di smi nuci n del nmero de f ol cul os
pi l osos por rea. La t cni ca ms ut i l i zada hoy
en da para poner de mani est o una prdida
por rea de cabel l o es el f ot ot ri cograma. La
cada de cabello o ef uvium puede y suele con-
duci r a una al opeci a pero no necesari ament e.
La al opeci a puede ser asi mi smo, reversi bl e o
i rreversi bl e (cal vi ci e o ci cat ri zal ).
Cadas siolgicas de cabello
Al nacer, el nio present a un primer cabello que
se conoce con el nombre de lanugo. En reali-
dad es un pelo prenat al que perdurar unos 3
meses despus del nacimient o. A part ir de est e
moment o, se iniciar la primera muda siolgica
del lact ant e en la que el cabello t erminal lo ir
reemplazando paulat inament e en el t ranscurso
del primer ao de vida. La velocidad de est a
muda es variable: en ocasiones ocurre en pocos
meses y en ot ras superar el ao. Una segunda
muda siolgica ocurre en los alrededores de la
pubert ad bsicament e por la in uencia hormo-
nal. En est as f echas se va cambiando el cabello
de la inf ancia por el de la persona adult a. Puede
incluso cambiar el color y la t ext ura del cabello.
Cabellos rubios se vuelven cast aos, lisos u on-
dulados, et c. Alrededor de los 40 aos de edad
se repit e ot ra muda, la de la persona adult a, el
cabello se encanece y puede cambiar de aspect o
y t ext ura. Habit ualment e pierde grosor y exist e
una t endencia a una prdida de cabellos por
cm
2
. Est as mudas siolgicas pueden durar me-
ses, incluso casi 2 aos y suelen pasar bast ant e
desapercibidas pero en ocasiones son mot ivo de
consult a. M s llamat iva es la muda post -part o,
porque es int ensa, de cabello largo, generalizada
y de larga evolucin, semanas o incluso meses.
Suele aparecer a los 2-3 meses del part o, a veces
incluso ant es, y no t iene porque repet ir despus
de cada embarazo. Tampoco in uye el sexo del
recin nacido. Las mudas est acionales son ms
propias de las personas adult as y suelen aut oli-
mit arse en unos 2-3 meses.
Todas est as mudas deben considerarse siol-
gicas, no requieren t rat amient o, cesan por si
mismas y no inducen a alopecia a menos que
hubiera suf rimient o previo del f olculo piloso. De
ellas se aprovechan los vividores del cabello y la
propaganda de los product os comerciales.
Cadas carenciales de cabello
La cada de cabello suele ser generalizada y acom-
paarse de cambios est ruct urales si la carencia
es acusada. El signo del t irn es muy llamat ivo
ya que al t irar del cabello sin nimo de arrancar
quedan ms de 10 cabellos ent re los dedos. Se
acompaa de prdida del brillo, de la sedosidad,
hay f acilidad por la f ract ura - deshilachamient o
capilar- con af ect acin de t odas las zonas pilosas,
y los signos que las suelen acompaar cursan con
t endencia a la alope cia dif usa y a la sequedad
cut nea. Ot ras manif est acio nes sist micas como
las neurolgicas, digest ivas u oculares pueden
cont ribuir a sospecharlas.
Alopecias difusas sintomticas
La i nsu ci enci a pi t ui t ari a, l a pat ol oga t i roi dea
y parat i roi dea y l a di abet es mel l i t us deben ser
descart adas como agent es et i ol gi cos. En l a
anamnesis debe pregunt arse expresament e por
t rat ami ent os con ant i t i roi deos, ant i coagul an-
t es, ci t ost t i cos, hi pol i pemi ant es, vi t ami na A,
ret inoides, t riparanol, uorobut irof enona como
ant ipsict ico, anovulat orios, t rimet adiona en la
ep i l ep si a, l evo d o p a, ci m et i d i n a, o m ep r azo l ,
propanol ol , met oprol ol , o el i buprof eno como
l os ms represent at i vos.
Alopecia areata
Clnica
La alopecia areat a (AA) se caract eriza por la apari-
cin sbit a, de manera t ot alment e asint omt ica,
de una o ms placas decalvant es en cualquier
localizacin del t errit orio piloso. Su evolucin es
97
A l ter aciones del cabel l o
muy variable: la recuperacin puede ser espon-
t nea y complet a de cabello normal o canoso o
imprevisiblement e aparecer placas nuevas o las
exist ent es aument ar su t amao y con uir hast a
alcanzar una alopecia t ot al. En los nios es habi-
t ual su localizacin en el cuero cabelludo (Fig.1),
cejas y pest aas. Su disposicin o sica o en
banda ocupando las zonas occipit al y t emporales
es t pica en los nios. La alopecia universal (Figs.
2 y 3) puede aparecer bruscament e y ocurre en
un 10% de los pacient es af ect os de AA pero su
progresin de f orma lent a es ms habit ual en
la inf ancia. La recuperacin de ambas f ormas
clnicas es mas dif cil. Suelen acompaarse de
dist ro as ungueales en f orma de pit t ing , est ria-
cin longit udinal o uas deslust radas, de aspect o
mict ico y en menor f recuencia de alt eraciones
oculares en f orma de cat arat as u opacidades del
crist alino.
Asociaciones
Los ant ecedent es f amiliares no son inf recuen-
t es. Los grupos HLA que predisponen a la AA se
Figura 1. Al opeci a areat a.
Figura 2. Al opeci a uni versal .
Figura 3. Al opeci a areat a general i zada en recuperaci n.
98
R pedr agosa
empiezan a delimit ar: el DQ3 f avorecera t odas
las f ormas de AA, el DR11 el t ipo decalvant e
t ot al, el DQ7 la f orma universal y los DR4 y 5 las
f ormas graves y precoces. Puede present arse con
el sndrome de Dow n, la at opia, vit ligo y ms
espordi cament e con t i roi dopat as, di abet es
mellit us, anemia perniciosa y enf ermedad de
Addison. La personalidad de los individuos que
padecen AA suele corresponder a un prot ot ipo
emocional de persona ret rada, insegura, per-
f eccionist a y lbil. Cualquier sit uacin imprevist a
que provoque inseguridad puede act uar como
mecanismo desencadenant e produciendo una
respuest a t ipo re ejo condicionado de Paulov.
Diagnstico diferencial
Alopecias t raumt icas, por t raccin (Fi g . 4 )
escolares o por t ics. En est os casos se observa
la presencia de pelos rot os, f ract urados y en
ocasiones signos in amat orios como un pique-
t eado purprico.
Pseudopelada de Brocq. Se t rat a de una alopecia
cicat rizal de origen desconocido y probablemen-
t e aut oinmune, que suele manif est arse en el
Liquen plano, el Liquen escleroso y at r co, el Lu-
pus erit emat oso o la Esclerodermia M orf ea.
La inmuno uorescencia direct a complement a y
ayuda al diagnst ico correct o hist opat olgico.
Ot ras alopecias cicat rizales a t ener en cuent a son
las de origen neoplsico, sobre t odo las met st a-
sis de carcinoma de mama y en menor medida
las de carcinoma gst rico. Ot ras posibilidades
son los carcinomas cut neos basocelulares o
escamosos y las placas de linf omas B o T t ipo
micosis f ungoide o t umores benignos como las
prolif eraciones siringomat osas.
Las t ias de cuero cabelludo. Las in amat orias
n o su el en o f r ecer p r o b l em as p er o l as t i as
f ras como el Favus puede necesit ar la ayuda
microbiolgica. La luz de Wood ayuda a dis-
t inguirlas.
Tratamiento
Tpicament e rubef acient es t ipo M inoxidil al 2-
5%; cort i coi des uorados en f orma de l oci n,
crema o i n l t raci ones que requi eren cont rol
evol ut i vo peri di co a n de det ect ar una posi -
bl e at ro a cut nea yat rogni ca, o sensi bi l i zan-
t es uni versal es como el di ni t rocl orobenceno o
l a di f enci prona a di l uci ones decreci ent es t ras
haber ef ect uado una sensi bi l i zaci n previ a.
La radi aci n medi ant e ul t ravi ol et as y l a cri ot e-
rapi a en f orma de barri do ( bal ayage ) se ha
ut i l i zado con resul t ados vari abl es.
Los cort i coi d es si st mi cos, i ncl uso en f orma
de bol us, a l a dosi s de 5 mg/kg 2 veces al da
durant e 3 das, o en combi naci n con met o-
t rexat e u ot ros t rat ami ent os como l a ci cl ospo-
ri na caben como posi bi l i dades t erapet i cas de
cont rol hospi t al ari o.
Alopecias cicatrizales
Congnitas
Sndromes heredi t ari os
Enf ermedad de Dari er
Ict i osi s l i gada al sexo
Epi dermol i si s ampol l osa di st r ca
Incont i nenci a pi gment i
Di spl asi a brosa pol i ost t i ca
Figura 4. Al opeci a por t racci n.
99
A l ter aciones del cabel l o
Sndrome de Conradi -Hnermann
Formas l ocal i zadas
Traumat i smos obst t ri cos
Apl asi a cut i s congni t a (Fi g. 5)
Hi popl asi a drmi ca f ocal
Nevus organoi de
Nevus epi drmi co
Adquiridas
Causa f si ca
Traumat i smos
Radi aci ones
Quemaduras
Inf ecci ones
Pi odermi t i s
M i cobact eri osi s
Herpes zst er
Vari cel a
Ti as i n amat orias
Tumores
M et st asi s
Li nf oma T
Ci l i ndroma
Si ri ngomas
In amat orias
Pseudopel ada
LEDC
Escl erodermi a
M orf ea
Sarcoi dosi s
M uci nosi s
Ampol l osas
Sndromes cl ni cos
Pseudopel ada
Fol i cul i t i s decal vant e
Al opeci a
Parvi macul at a
Peri f ol i cul i t i s capi t i s abscedens y suf f odi ens
Alteraciones del color del
cabello
El col or d el cab el l o humano d ep end e d e l a
p r esen ci a d e d o s t i p o s d e m el an i n a en l o s
melanocit os : las eumelaninas responsables del
pel o oscuro y l as f eomel ani nas del pel o rubi o
y r o j o . La h o r m o n a m el an o ci t o - est i m u l an t e
(M SH), l a cort i cot ropi na (ACTH), l os est rge-
nos y l os p rogest genos t i end en a p rod uci r
hi perpi gment aci n.
El p el o rubio y rojo es m s f r ecuent e en el
nort e de Europa y va ligado a los f ot ot ipos ms
baj os y el negro es ms propi o del sur e i ndi ca
f ot ot i pos ms al t os sobre t odo si el col or del
i ri s es t ambi n oscuro.
Cabello blanco
El envejecimient o produce el encanecimient o,
porque se va produciendo una reduccin pro-
gresiva de la melanognesis. Se const at a a nivel
del bulbo piloso una disminucin o cese de la
act ividad de la t irosina. El encanecimient o sbit o
es posible. Se asocia con una sit uacin emot iva
impresionant e y est ref erenciado hist ricamen-
t e (M ara Ant oniet a, Toms M oro, et c.).
El encanecimient o premat uro f isiolgico se
acept a si aparece ant es de los 20 aos en blan-
cos y de los 30 en personas de raza oscura pero
se relaciona con enf ermedades aut oinmunes
como la anemia perniciosa, la progeria, la mio-
t onia dist r ca, enf ermedades cardiovasculares,
t iroideas o gent icas como el sndrome de Bk,
Rot hmund, Werner y Waardenburg.
La aparicin de cabello blanco est relacionada
con la presencia o no de melanocit os o en su
disf uncin, como ocurre en las anomalas est ruc-
t urales melanocit arias congnit as (piebaldismo)
o adquiridas (vit ligo, la edad o t ras la aplicacin
Figura 5. Apl asi a cut i s.
100
R pedr agosa
d e r ad i o t er ap i a); en l o s df icit s de t irosina
congnit os (albinismo) o nut rit ivos (d cit s de
cobre); en la inhibicin de la t irosinasa (f enilce-
t onuria); en la inhibicin de la f ormacin de la
f eomelanina (t rat amient os con cloroquina) o
en la anormal querat inizacin de la vaina pilosa
(t rat amient os hipocolest erolemiant es o def ect os
est ruct urales congnit os) como mecanismos de
accin ms signi cat ivos.
Poliosis (encanecimiento a
mechones)
Se observa en enf ermedades heredit arias como
el pi ebal di smo, l a escl erosi s t uberosa, l a neu-
ro bromat osi s, el sndrome de Vogt -Koyanagi
y d e Al ezzand r i ni , o adquiridas com o en l a
recuperacin de las alopecias areat as, el vit ligo
o t ras procesos i n amat ori os como el herpes
zst er y l a radi ot erapi a.
Cabello verde
En ni os o j venes de cabel l o rubi o por i m-
pregnacin de algicidas o de residuos de cobre
en l as pi sci nas.
Cabello heterocrmico
No es inf recuent e que el cabello y el bigot e sean
de col ores di st i nt os en el adul t o.
M echones negros: descart ar nevus mel anoc-
t i co-pi l oso subyacent e.
reas het erocrmi cas: por ej empl o, reas de
cabel l o cast ao al t ernando con reas rubi as o
pel i rroj as. Suel e veni r det ermi nado por un gen
aut osmi co domi nant e.
Asi met ra p arci al b i l at eral y oj os d e d i st i nt o
col or en mosai ci smos.
Si gno de l a bandera en el kw ashi oskor.
Aclaramiento del color del cabello
En dcit s aliment arios graves o diet as inadecua-
das. Cursan adems con alt eraciones est ruct u-
rales. Pero d cit s aislados de hierro, complejo
B, cido pant ot nico, cobre, cidos grasos esen-
ciales, aminocidos (biot ina, cist ina) o prot enas
suelen ser las causas ms f recuent es.
Tambi n ocurre en l os t rast ornos met ablicos
como l a f eni l cet onuri a, l a ami noaci duri a y l a
homocist inuria o gent icos que cursan adems
con hi pot ri cosi s o def ect os est ruct ural es.
Alteraciones estructurales
del cabello
M oni l et ri x
Cabel l o arrosari ado
Pseudomoni l et ri x
Apl anami ent os i rregul ares del t al l o pi l oso.
Her en ci a au t o s m i co d o m i n an t e (HAD).
Al opeci a progresi va ent re l os 8 y 14 aos
por rot ura pi l ar f ci l
Pi l i t ort i (Fi g. 6)
Cabello en t renza. HAD. Aparece al 2 ao de
vi da y puede af ect ar ot ras reas pi l osas
Ki nky Hai r
Pili t ort i at pico. Signo de sndrome de M enkes
Wool y Hai r
Cabel l o ensort i j ado (t i po raza negra).
Vari os t i pos cl ni cos
Tri conodosi s
Nudos del pel o
Figura 6. Pi l i t ort i .
101
A l ter aciones del cabel l o
Pel o en bayonet a
Cabel l o de t rayect o angul ar
Tri corrhexi s nodosa
Ndulos de f ract ura del cabello post -t rauma
Tri corrhexi s i nvagi nat a
Cabel l o en caa de bamb
Tri cosqui si s
Fract ura t ransversal net a del cabel l o
Tri comal aci a
Presenci a de cabel l os cort os - rot os en l os
ost i um f ol i cul ares en l a t ri cot i l omana
Cabel l o i mpei nabl e
Co n g n i t o . Se ap r eci a al caer el l an u g o .
Int rascendent e.
Pi l i annul at i (Ri nged Hai r)
Cabel l o ani l l ado. Al t ernanci a de di l at aci ones
que con eren la presencia de bandas oscuras
y cl aras.
Hipertricosis
Crecimient o excesivo de cabello o pelo en nme-
ro, grosor o longit ud en una zona circunscrit a.
Hipertricosis lanuginosa congnita
M uy rara. Herencia aut osmica dominant e. Pre-
sencia de pelo sedoso largo generalizado except o
en palmas y plant as, con cejas gruesas y pest aas
largas que persist e durant e t oda la inf ancia. La
f orma adquirida del adult o es paraneoplsica.
Hipertricosis localizada o nevoide
Suel e exi st i r una anomal a nvi ca subyacent e
(Fi g. 7).
Hipertricosis sintomtica
Trastornos hereditarios
Por ria
Epi dermol i si s ampol l osa
Sndrome de Hurl er / mucopol i sacari dosi s
Hi pert ro a gi ngi val congni t a
Sndrome de Cornel i a-Lange
Sndrome de Wi nchest er
Tri soma 18
Alteraciones endocrinas
Al t eraci ones t i roi deas
Sndrome de Berardi nel l i
Al t eraci ones pi t ui t ari as
Farmacolgicas
Di f eni l hi dant oi na
Di azxi do
Est rept omi ci na
Cort i sona
Peni ci l ami na
M i noxi di l (Fi g. 8)
Benoxaprof eno
Ci cl ospori na A
PUVAt erapi a
Otras causas
M al nut ri ci n
Figura 7. Cola de f auno. Hipert ricosis localizada. Descart ar
espi na b da.
102
R pedr agosa
Bibliografa
1. Camacho F., M ont agna W. Tri col oga. En-
f ermedades del f ol cul o pi l osebceo. Aul a
M di ca.M adri d.1996.
2. Colombe B.W., Price V.H., Khoury E. L., Calvin
H. HLA class II alleles in long-st anding alope-
cia universalis and long st anding pat chy alo-
pecia dif f erenciat e t hese t w o clinical groups. J
Invest Dermat ol 1995,104 (suppl.) : 4S-5S.
3. Ferrando J. Al opeci as. Gua de di agnst i co
y t rat ami ent o. Pul so ed. Barcel ona.2.000
4. Jol y P. The use of met hot rexat e al one or i n
combinat ion w it h low doses of oral cort icos-
t eroids in t he t reat ment of alopecia t ot alis or
universalis. J Am Acad Dermat ol 2006;55(4)
: 632-6.
5. Rook A., Wi l ki nson D.S., Ebl i ng F.J.G. Text -
book i n Dermat ol ogy. 6t h ed. Bl ackw el l Sci .
Publ . Oxf ord. 1998.
6. Sh ar m a VK, M u r al i d h ar S, Tr eat m en t o f
w i d esp read al op eci a areat a i n young p a-
t ient s w it h mont hly oral cort icost eroid pulse.
Pedi at r Dermat ol 1998; 15: 313-317.
7. Schei nf el d N. Revi ew of scal p al opeci a due
t o a cl i n i cal l y u n ap p ar en t o r m i n i m al l y
apparent neoplasm (SACUM AN). Act a Derm
Venereol 2006;86(5): 387-92.
8. Trachsl er S, Tureb RM . Val ue of di rect i m-
muno uorescence f or dif f erent ial diagnosis
of ci cat ri ci al al opeci a. Dermat ol ogi ca 2005;
211(2): 98-102.
9. Van Nest e D. Nat ural scal p hai r regressi on
i n precl i ni cal sat ges of mal e androgenet i c
al opeci a and i t s reversal by nast eride. Skin
Pharmacol Physi ol 2006; 19(3) : 168-76.
Anorexi a nervi osa
Acrodi ni a
Dermat omi osi t i s
Post i n amat oria
Hirsutismo
Se reserva est e t rmi no cuando l a hi pert ri cosi s
se di spone con pat rn de di st ri buci n mascu-
l i no en l a muj er.
Causas
Idi opt i co
Suprarrenal
Ovri co
Pi t ui t ari o (acromegal i a)
Sndrome De Achard - Thi ers
Pseudohermaf rodi t i smo mascul i no
Sndrome de Turner
Sndrome de M orgagni
Yat rogni co
Tratamiento
Causal .
Si nt omt i cament e: Ant i and rgenos como l a
ci prot erona o l a espi ronol act ona.
Figura 8. Hipert ricosis generalizada por minoxidil sist mico.