CIRUGIA DE ALOPECIA

Historia sobre la alopecia

Al hablar de historia sobre la alopecia y cuándo empezó la calvicie, lo

cierto es que la respuesta es desde siempre. Desde que somos humanos
hemos tenido alopecia en mayor o menor grado, y prácticamente desde
que tenemos registro el cabello ha tenido relevancia. Ya en la
prehistoria, por ejemplo, el cabello se dejaba en señal de respeto en las
tumbas y formaba parte de un aspecto ritual.

Han sido muchas las figuras históricas que se han preocupado por su
pelo, desde los faraones hasta los griegos. Por ejemplo, Hipócrates
buscó curas para la calvicie, aunque consiguió justo lo contrario; por esa
razón a las calvicies más severas también se les conoce como calvicie
hipocrática.

Origen de la palabra alopecia

Aunque la calvicie existe desde siempre, el origen de la palabra alopecia

se acuñó siglos más tarde. Y esto, dentro de la historia sobre la
alopecia, es uno de los hitos más importantes que podemos encontrar.

El dermatólogo Sabouraud (1864-1938) de origen francés fue quien

acuñó la palabra alopecia. Su nombre tiene origen en “alopex”, que es
zorro en griego. Esto se debe a que el zorro es un mamífero donde
podemos observar la muda de pelo que ocurre en los cambios de
estación.

Pero, ¿por qué el zorro? Esto se debe a que los griegos usaban la
palabra “alopekía” para definir precisamente el cambio de muda que
vivían los zorros. La apropiación de esta palabra griega fue lo que dio
origen a la alopecia para definir cualquier pérdida de cabello poco
habitual.
Alopecia

Entendemos como alopecia la pérdida de densidad capilar. Es un

problema médico muy frecuente, ya que afecta a más del 50% de
hombres y a un 30% de las mujeres a lo largo de su vida. Se trata de
una enfermedad que puede afectar en gran medida la calidad de vida de
los pacientes que la sufren, por lo que no debe ser considerada como
una patología meramente estética, y debe recibir la misma importancia
médica que otro tipo de enfermedades.

La pérdida del cabello (alopecia) puede afectar solo al cuero cabelludo o

a todo el cuerpo, y puede ser temporal o permanente. Puede ser el
resultado de la herencia, cambios hormonales, afecciones médicas o una
parte normal del envejecimiento. Cualquiera puede perder el pelo de la
cabeza, pero es más común en los hombres.

Por lo general, la calvicie alude a la caída del cabello excesiva del cuero
cabelludo. La causa más común de la calvicie es el factor hereditario
junto con la edad. Algunas personas prefieren dejar que la calvicie siga
su curso sin tratarla ni intentar ocultarla. Otras pueden taparla con
peinados, maquillaje, sombreros o bufandas. Y otros eligen uno de los
tratamientos disponibles para prevenir una mayor pérdida de cabello o
restaurar el crecimiento.

Antes de iniciar un tratamiento para la pérdida del cabello, consulta al

médico la causa y las mejores opciones de tratamiento.

Ciclos

El cabello crece en ciclos

 Una larga fase de crecimiento (anágena) que dura de 2 a 3 años

 Una breve fase de transición (catágena) que dura 3 semanas

 Una fase corta de reposo (telógena) que dura de 2 a 3 meses

Al final de la fase de reposo el pelo se cae, y el ciclo vuelve a empezar

al crecer en el folículo un nuevo pelo. Por regla general, cada día se
caen de 50 a 100 pelos del cuero cabelludo al llegar al final de la fase
de reposo.

Los trastornos del ciclo de crecimiento que conducen a la pérdida de

cabello incluyen:

 Efluvio anágena: interrupción de la fase de crecimiento que

provoca la pérdida de cabello en fase anágena
 Efluvio telógena: más de 100 cabellos al día entran en fase de
reposo y después se caen

A veces se clasifica la pérdida de cabello como focal (limitada a una

parte del cuero cabelludo) o difusa (generalizada). La pérdida de
cabello también se puede clasificar en función de si aparece
cicatrización o no.

Causas de la alopecia

Hay diferentes factores que influyen en la pérdida de cabello:

Antecedentes familiares:
Alopecia androgénica y alopecia congénitas. Herencia: tanto los hombres
como las mujeres pierden cantidad de pelo por la edad. Por lo general, este
tipo de calvicie no es causado por una enfermedad y está relacionada con el
envejecimiento.

Antecedentes personales:
 Estrés: el estrés físico o emocional puede causar la caída del cabello.
En cuestión de días se puede notar como la mayor parte del pelo
desaparece, esto sucede en los días de mayor ansiedad o en días
posteriores.
 Alimentación desequilibrada y una dieta pobre
en minerales y nutrientes.

 Uso excesivo de champú y secador.

  Toma de medicamentos como, anticoagulantes, anticonceptivos o
antidepresivos pueden provocar la pérdida del cabello.

 Embarazo y parto, es muy frecuente en mujeres que acaban de dar a

luz que manifiesten una pérdida del cabello.

 La caída del cabello puede deberse a enfermedades como el lupus,

la sífilis, la diabetes, el hipotiroidismo o la anemia.

 Peinado violento o fuerte.

 La radioterapia.
 Antecedentes personales: estrés, fármacos, déficit matronales, acné,
hirsutismo, acción de agentes físicos o químicos externos, perdida de
peso brusca y parto previo.

Síntomas

 Molestias en el cuero cabelludo que se manifiestan por el

enrojecimiento o por picores.

 Encontrar con frecuencia muchos pelos en la almohada al levantarte.

 Si al cepillar y lavar el pelo se cae en gran cantidad.

 Exceso de caspa o grasa.

 El acné o el vello facial en el ciclo menstrual.

 Calvicie en barba o cejas.

 Debilidad del cabello en la parte superior de la cabeza. Este es el

síntoma más común de calvicie femenina.

 En el caso de los hombres, el síntoma más común es la caída del pelo

de la frente, en las sienes o en la región superior de la cabeza.

 Perder cabello a temprana edad, en la adolescencia o entre los 20-30

años.
Prevención de la calvicie
Para evitar la caída del cabello es fundamental no lavarse el pelo todos los
días y utilizar el champú que más se ajuste a nuestro pelo. Además, cuidar
la alimentación ayudará a tener los nutrientes necesarios para mantener un
cabello más fuerte y saludable.

Tipos de alopecia
Alopecias no cicatriciales

 Alopecia andogenética: Existen dos patrones de afectación, el

masculino con pérdida de pelo localizada principalmente en las
zonas frontal y parietal que se manifiesta inicialmente por el
retraso progresivo de la línea de implantación anterior del pelo, lo
que se conoce habitualmente como entradas, con afectación más
tardía de la región del vértex o coronilla.
En el patrón femenino, la pérdida de cabello es difusa, no se
producen zonas de calvicie total y queda respetada la línea de
implantación anterior, es decir no existen entradas.

 Alopecia areata: Es un tipo de caída del cabello que ocasiona

parches redondos. Los folículos pilosos no quedan destruidos con
esta enfermedad, por lo que el pelo puede volver a crecer, si bien
es cierto que son muy frecuentes las recidivas o recaídas en
pacientes que la han sufrido alguna vez.

 Alopecia traumática: Son todas aquellas producidas por

traumatismos físicos como tracción, presión o tricotilomanía.

 Alopecia difusa: La alopecia difusa consiste en una pérdida de

cabello más o menos intensa, aguda o crónica, pero reversible y
no localizada en una determinada porción del cuero cabelludo. La
pérdida de cabello tiene lugar entre 2 y 4 meses después del
factor desencadenante. Se produce por ejemplo tras el parto,
enfermedades graves, procesos febriles, estrés o pérdidas
importantes de peso.
Alopecias cicatriciales: Este tipo de alopecias suele ser irreversible
porque existe un daño, malformación o ruptura total de la estructura
folicular. Se clasifican en infecciosas, por agentes fisicoquímicos,
tumorales o por dermatosis.

Diagnostico

Para el diagnóstico de la alopecia debe realizarse una minuciosa historia

clínica. En ocasiones se requiere una analítica orientada a detectar
alguna alteración que justifique una caída aumentada de cabello.

En casos excepcionales, y sobre todo en alopecias cicatriciales

inflamatorias, se debe recurrir a una biopsia del cuero cabelludo con su
correspondiente estudio histopatológico.

Es muy importante realizar un examen y diagnóstico exhaustivo de la

caída del cabello de cada paciente, para poder determinar con exactitud
el motivo de la caída del pelo y elegir el tratamiento más efectivo.

Tratamiento

Puede ser conservador o quirurgico

Tratamiento conservador:

 Farmacoterapia

El minoxidilo también estimula el crecimiento capilar en personas

con alopecia androgénica. Su mecanismo de acción a este nivel no
ha sido totalmente dilucidado pero se acepta que posiblemente
incremente el flujo sanguíneo como resultado de la inducción de la
vasodilatación. El 35% de la dosis absorbida es eliminado por el
riñón en los 4 días posteriores a la aplicación.

Administración. Se debe aplicar 1 ml de la solución cada 12 h

sobre el cuero cabelludo bien seco, empezando por el centro de la
zona afectada, realizando masajes y friccionando con suavidad. La
dosis no debe exceder los 2 ml/día, independientemente de la
superficie tratada.

El minoxidilo puede producir reacciones de hipersensibilidad,

dermatitis de contacto, prurito, ardor e inflamación local. Puede
 aparecer hipertricosis en la zona de las cejas y en la región malar
(estos efectos son más frecuentes en mujeres). Con menor
frecuencia puede aparecer disnea, cefalea, vértigo, neuritis,
edema y aturdimiento.

No se recomienda su uso en pacientes con arritmias cardíacas,

enfermedad arterial, insuficiencia cardíaca congestiva o
valvulopatías y enfermedad hepática o renal.

Tratamiento quirurgico:

 Trasplante de pelo (YEINIS)

Una solución más permanente es el trasplante de pelo, en el cual

los folículos pilosos se extirpan de una parte del cuero cabelludo y
se trasplantan a la zona calva. Con esta técnica, solo se
transplantan uno o dos pelos cada vez. Aunque esta técnica
requiere mucho tiempo, no requiere la extirpación de grandes
áreas de piel y permite orientar los implantes en la misma
dirección del cabello natural.

Otra opción quirúrgica consiste en extraer algunas partes calvas

de la piel del cuero cabelludo y estirar las partes que tienen el pelo
por un área más amplia.

Tipos de injertos

o Unidad folicular: se compone de uno a cuatro folículos

pilosos con su aporte sanguíneo, músculo y glándula
sebácea correspondiente.

o Microinjerto: porción de cuero cabelludo de 1 ó 2 pelos. No

necesariamente deben provenir de una unidad folicular. Se
emplean sobre todo para «rehacer» las primeras líneas en
los trasplantes, porque dan poca densidad final. Los injertos
de un pelo también se emplean en los trasplantes de cejas y
pubis.

o Miniinjerto: Se trata de una porción de cuero cabelludo que

contiene de 4 a 6 ó más pelos. En la actualidad no suele
emplearse porque estéticamente no es aceptable.
Técnica quirúrgica

La primera parte del procedimiento supone la extracción, de la zona

donante, del segmento de cuero cabelludo que contendrá los folículos a
trasplantar. Con una densidad media este segmento suele tener unos II
a 13 cms. de longitud por 1 al ,5 cms. de anchura para obtener unos
1500 a 2000 pelos. Obviamente el tamaño del segmento será mayor o
menor en función del número final de pelos o unidades foliculares que
se quieran trasplantar. El defecto resultante se cerrará con una sutura y
la herida quedará escondida dentro de su propio pelo.

La segunda parte de la operación consiste en ir separando, del

segmento de cuero cabelludo extraído, los microinjertos y unidades
foliculares. Los microinjertos de uno y dos pelos se insertan en las
primeras líneas, creando una zona sinuosa y de transición hacia la
región con más densidad que estará por detrás. Posterior a las primeras
líneas se implantarán los microinjertos y unidades foliculares para
espesar la zona receptora hasta completar la sesión. Al terminar la
sesión se coloca un vendaje suave que previene el manchado del
paciente y protege los injertos de posibles traumatismos en las primeras
12 horas, tiempo en el cual se fijan. Toda la operación se realiza con
anestesia local con o sin sedación y no requiere ingreso hospitalario.

Lo habitual es que a partir de los tres meses comience a aparecer el

pelo trasplantado. Este pelo crecerá a la velocidad normal y podrá ser
cortado o teñido sin problemas. La calvicie es un proceso evolutivo y
aunque por el momento sólo necesite una sesión para cubrir
expectativas, es posible que más adelante necesite más sesiones para
mantener los resultados.

Técnica FUE

https://www.youtube.com/watch?v=obvrod2Pl7Q&has_verified=1

El cabello trasplantado proviene de áreas que no están sujetas a la

acción del metabolito biológico activo de la hormona testosterona, DHT
o Dihidrotestosterona que es la hormona responsable de la caída del
pelo, por lo que tendrá una vida mucho más larga, casi permanente.

No obstante, se cae y vuelve a nacer siguiendo las fases del ciclo

folicular de cada pelo.
Los injertos capilares vienen de las zonas occipital y lateral, lugares
donde están genéticamente codificados para permanecer en la cabeza
del paciente de por vida.

Los mejores pacientes para aplicar la técnica FUE son aquellos que
presentan:

 Pérdidas de cabellos limitadas y controladas.

 Alopecias cicatriciales de escasa extensión.
 Pacientes que desean llevar el pelo corto y prefieren evitar la
cicatriz.
 Pacientes que quieran disimular cicatrices de trasplantes previos.

Técnica FUSS

En el injerto capilar FUSS los pelos de la zona donante se extraen

mediante una fina banda de piel con cabello de entre 15 y 20 cm de
longitud por 1 cm de ancho aproximadamente que se obtiene de la zona
posterior o lateral de la cabeza con posterior sutura de la misma. Se
retiran los puntos a los 12-14 días aproximadamente. Como resultado
queda una cicatriz que es estéticamente invisible siempre que el pelo
circundante tenga una longitud mínima de unos 0,5-1cm.

Los pacientes en los que se ajusta la técnica FUSS son aquellos que
presentan áreas alopécicas extensas porque:

 Se necesitan obtener un número elevado de unidades foliculares.

 Con el mínimo de unidades foliculares transeccionadas en la
preparación.
 Con un número alto de Unidades trasplantadas, se precisan menos
sesiones para obtener buenos resultados en densidad, con el
consiguiente menor coste económico.

https://www.institutodelpelo.es/injerto-capilar-fuss/

El injerto capilar FUSS no requiere ninguna preparación especial. Se

procede a marcar la zona donante variando las dimensiones de la tira en
función de la sesión propuesta a cada paciente.
Fase 1: Fase de extracción que permite obtener la tira mediante una
sencilla maniobra quirúrgica conservándose en las condiciones
adecuadas de temperatura e hidratación para evitar su deterioro.

Fase 2: Fase de preparación de los folículos mediante microscopía de

alta resolución que permite preservar la integridad anatomo-funcional
de las unidades foliculares.

Fase 3: Fase de implantación de los micros unidades foliculares con

instrumental de alta precisión que permite realizar micro incisiones con
el ángulo y dirección adecuados para obtener resultados óptimos

Diferencia entre la técnica FUE Y FUSS

En la técnica FUE se obtienen de forma individual los folículos de la zona

donante sin necesidad de puntos y sin dejar cicatrices. Estas unidades
foliculares de 1, 2, 3 ó 4 pelos se extraen acompañadas de las
estructuras perifoliculares con los vasos capilares, glándula sebácea,
músculo erector etc.

En la técnica FUSS los pelos de la zona donante se extraen mediante

una banda fina de piel con cabello, entre 15 y 20 cm de longitud por 1
cm de ancho aproximadamente, que se obtiene de la zona posterior o
lateral de la cabeza, con posterior sutura.
BIBLIOGRAFÍA

https://microinjertocapilar360.com/blog/2020/09/25/historia-sobre-la-
alopecia/#:~:text=Origen%20de%20la%20palabra%20alopecia&text=E
l%20dermat%C3%B3logo%20Sabouraud%20

https://www.em-consulte.com/es/article/942697/cirugia-de-la-alopecia
https://www.infosalus.com/enfermedades/dermatologia/alopecia/que-
es-alopecia-71.html
https://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-
salud/estetica/laserlipolisis.html
https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-
alopecia-tratamiento-13114985
http://www.drcristinosuarez.com/intervenciones/tratamiento-quirurgico-
de-la-calvicie/