PREGUNTAS de ESTRABOLOGA

Mujer de 19 aos operada de estrabismo en la infancia porque "meta el ojo".

Nota que a veces "se le va el ojo", pero no tiene diplopia. AV:1,000 OD, en
OI:0,7


1.- Cmo esperis que sea el TNO?
1.- Como veis existe cierto grado de ambliopa en una paciente que refiere
una probable esotropia (ET) congnita por lo que el TNO ser negativo.

2.- Cul es el diagnstico?
2.- El diagnstico es DVD o desviacin vertical disociada que consiste en una
elevacin (generalemente con exciclotorsin y abduccin) del ojo no fijador,
al disociar.

3.- A qu se debe?
3.- Existe tambin DHD por lo que algunos prefieren hablar de dissociated
strabismus complex (DSC), aunque la forma ms frecuente es la DVD.

Aparece en pacientes con problemas de fusin, especialmente en pacientes
con ET congnito (hasta en 90%), independientemente de lo precoz que se
haya hecho la ciruga.

En general ha de considerarse como una patologa bilateral aunque puede
ser asimtrica cuando el paciente tiene un ojo dominante y no alterna (en
estos casos puede adems asociar tortcolis). Adems es de amplitud muy
variable, incluso en una misma visita.

La DVD, a diferencia de la verdadera hipertropia, no sigue la ley de Hering
por lo que al hacer el cover no se produce una hipotropia del ojo contralateral.

A veces puede confundirse con una hiperfuncin del Oinf (e incluso pueden
estar ambas patologas asociadas), pero en la DVD la desviacin hacia arriba
es igual en abd y add (en la hiper de Oinf existe una hipotropia del ojo
contralateral y la desviacin hacia arriba aumenta en add)

Si disminuimos gradualmente la luminosidad del ojo fijador (mediante filtros
de densidad cada vez mayor) se produce un movimiento hacia abajo del ojo
no fijador ocluido-que estaba en hipertropia pudiendo quedar incluso por
debajo de la posicin primaria, es lo que se llama fenmeno de Bielchowsky

4.- Qu hariis?
4.- La DVD no suele dar diplopa, los pacientes acuden principalmente por
motivos estticos. En caso de decidirse a operar hay que saber que la Qx
realmente no cura la DVD por lo que suele quedar cierto grado al disociar y
tiempo despus podra volverse a descompensar. Como hemos dicho es
bilateral aunque pueda ser asimtrica, por lo que la mayora de los cirujanos
recomiendan recesin bilateral de ambos RRSS.