INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
Reglamento Tcnico para la
Estimacin de Edad en Clnica Forense
Versin 03, diciembre de 2011
Bogot, D.C. Colombia
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
VIVIANNE MORALES HOYOS Fiscal General de la Nacin Presidente de la Junta Directiva
CARLOS EDUARDO VALDS MORENO Director General
ADA ELENA CONSTANTN PEA Subdirectora de Investigacin Cientfica
PEDRO EMILIO MORALES MARTNEZ Subdirector de Servicios Forenses
CESAR GERMN DAZ SARMIENTO Subdirector Administrativo y Financiero
CLAUDIA ISABEL VICTORIA NIO IZQUIERDO Secretaria General
ANA MARA BERENGUER VISBAL Asesora, Grupo Nacional de Reglamentacin Forense
MARTHA ELENA PATAQUIVA WILCHES Coordinadora, Grupo Nacional de Clnica y Odontologa Forenses
Reglamento Tcnico para la Estimacin de Edad en Clnica Forense Cdigo: DG-M-RT-02, Versin 03, diciembre de 2011
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REGLAMENTO TCNICO PARA LA ESTIMACIN DE EDAD EN CLNICA FORENSE
Versin 03, diciembre de 2011
Participaron en la elaboracin de la versin 03
Carmen Esther Orjuela Henao, Olga Lucia Barragn Amaya, Edna Catleya Snchez Daz, Rosa Amelia Sierra Fajardo, Elia Beany Lasso Cern , Julio Alberto Guacaneme Gutirrez.
Con observaciones y aportes de:
Juan Carlos Medina Osorio, Adriana Janneth Mendoza Jimnez, Adriana Lpez Castro, Ricardo Ortiz Ruiz, Carlos Hernn Collazos Gamboa, Martha Milena Umbarila Gmez, Ana Ins Ricaurte Villota, Carlos Julio Sandoval Mondragn, Jhon Jairo Mueses Samboni, Luis Carlos Prez Gutirrez, Marcela Rivera Pea, Mnica Merizalde Maldonado, Ruby Amparo Vsquez Escobar, Jos Ivn Gmez Aristizabal, Numael Cifuentes Gonzlez, Carlos Eduardo Rueda Vivas, Gloria Cecilia Franco Pinzn, Martha Roco Barreto Manrique.
Peritos mdicos forenses participantes en los Encuentros de Actualizacin en Clnica Forense, efectuados en el 2008.
Peritos odontlogos forenses participantes en los Encuentros Nacionales de Odontologa Forense, efectuados en abril de 2009 y mayo de 2010.
Participaron en la revisin de la versin 03
Jorge Alfonso Casas Martnez, Martha Elena Pataquiva Wilches, Ana Mara Berenguer Visbal, Ada Elena Constantn Pea, Pedro Emilio Morales Martnez.
Aprob:
Carlos Eduardo Valds Moreno Director General
Fecha: diciembre 21 de 2011
Esta publicacin equivale a una COPIA NO CONTROLADA del documento original que hace parte del Sistema de Gestin de la Calidad del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Se permite el uso y la reproduccin parcial con fines acadmicos, reconociendo la autora y consultando al Instituto sobre su actualizacin. Las imgenes que contiene este documento tienen un objetivo exclusivamente pedaggico; se prohbe su utilizacin con otros fines.
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
PRESENTACIN
Los profesionales de las diferentes disciplinas del rea de Clnica Forense del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, con frecuencia deben realizar valoraciones forenses encaminadas a proporcionar el soporte cientfico que requieren las autoridades para conocer la edad clnica aproximada de una persona viva, dentro de algunos procesos judiciales y/o administrativos, en el marco del respeto a la dignidad humana.
El trabajo de estos expertos, mdicos y odontlogos forenses, ha hecho posible el "Reglamento Tcnico para la Estimacin de Edad en Clnica Forense, versin 03, que presentamos como un instrumento integrador de la actividad multidisciplinaria y herramienta fundamental en el desarrollo del trabajo pericial para la estimacin de la edad en Clnica Forense.
Este reglamento est dirigido y orientado al equipo de profesionales que aplican los procedimientos tcnicos y cientficos en el desarrollo y obtencin de la prueba pericial integral sobre estimacin de edad en el campo clnico forense.
El Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses est concebido como una entidad no slo de atencin a usuarios sino tambin como un centro de investigacin para la generacin y bsqueda del conocimiento forense que contribuya a la administracin de justicia. Este documento es una forma de demostrar el alto nivel cientfico y de calidad de los profesionales que laboran con dedicacin y compromiso, con el aporte a la construccin de una Colombia ms justa y equitativa.
CARLOS EDUARDO VALDS MORENO Director General
Reglamento Tcnico para la Estimacin de Edad en Clnica Forense Cdigo: DG-M-RT-02, Versin 03, diciembre de 2011
INTRODUCCIN
El Reglamento Tcnico para la Estimacin de Edad en Clnica Forense es un instrumento que proporciona una herramienta integradora de la actividad pericial interdisciplinaria responsable de la valoracin de edad clnica, dirigida y orientada al equipo de profesionales que aplican los procedimientos tcnicos y cientficos en el desarrollo y obtencin de la prueba pericial integral sobre estimacin de edad, en el campo clnico forense.
Segn lo establecido por la Ley 938 de diciembre de 2004, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses tiene entre sus funciones bsicas, la de Definir los reglamentos tcnicos que deben cumplir los distintos organismos y personas que realicen funciones periciales asociadas con medicina legal y ciencias forenses, y ejercer el control sobre su desarrollo y cumplimiento.
El Instituto, reconociendo la importancia que tiene la valoracin de la edad clnica aproximada de una presunta vctima y/o de un presunto agresor para la adecuada administracin de justicia, no slo desde lo penal, sino en otros mbitos como el civil, ha desarrollado este Reglamento Tcnico para la obtencin de una prueba tcnica confiable, cuando se carece de otros elementos orientadores de la misma. Es as como mediante Resolucin No. 001019 del 3 de diciembre de 2004, se adopt la Versin 01 de este reglamento tcnico forense, que luego fue actualizado a la versin 02.
Los lineamientos establecidos en este Reglamento Tcnico Forense actualizado a su versin 03, son el resultado de una juiciosa labor de revisin y actualizacin enriquecida con las observaciones y aportes obtenidos durante cinco Encuentros de Actualizacin en Clnica Forense y dos Encuentros Nacionales de Odontologa Forense en los cuales participaron 293 mdicos forenses y 29 odontlogos forenses de todo el pas, y teniendo en cuenta los cambios ocurridos en los ltimos aos en la legislacin colombiana al respecto, el avance del conocimiento y la experiencia de su aplicacin en el sistema penal oral acusatorio.
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
1. OBJETIVOS
1.1. Establecer los procedimientos que deben cumplir quienes participan en el proceso para la estimacin de edad en Clnica Forense, para dar respuesta a los requerimientos de la Legislacin Colombiana a este respecto.
1.2. Promover el respeto a la dignidad humana y la integridad personal durante el proceso de estimacin de edad en Clnica Forense.
1.3. Promover y facilitar el mejoramiento continuo del proceso, as como de los respectivos procedimientos para la estimacin de edad en Clnica Forense.
2. ALCANCE
Este Reglamento Tcnico est dirigido a todos los peritos mdicos y odontlogos forenses del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, as como a todos los profesionales mdicos y odontlogos de los servicios de salud pblicos o privados, que deban realizar valoraciones forenses para la estimacin de la edad clnica aproximada de personas vivas, en todo el territorio nacional 1 , conforme a la legislacin colombiana pertinente citada en el numeral 4 de este Reglamento.
Igualmente, al personal auxiliar y administrativo (tales como secretarias(os), enfermeras(os), auxiliares, entre otros), involucrado en el respectivo proceso de atencin, que tenga contacto con los elementos materiales probatorios o evidencia fsica que puedan ser de utilidad en la investigacin 2 .
ASPECTOS QUE ESTN POR FUERA DEL ALCANCE DE ESTE REGLAMENTO TCNICO FORENSE:
A. No aplica para estimacin de edad clnica en personas vivas mayores de 25 aos, pues aunque pueden observarse ciertos fenmenos de envejecimiento, stos no permiten establecer la edad clnica de una persona con un rango til para una investigacin judicial.
La determinacin de la edad, especialmente cuando se presume que la persona ha superado los 25 aos, debe sustentarse por parte de la autoridad competente en pruebas documentales y en su defecto, en pruebas testimoniales.
B. No aplica para la estimacin de edad mediante observacin de material fotogrfico o videogrfico, pues en todos los casos se requiere examinar a la persona por valorar, siguiendo lo establecido para el examen clnico-forense en la Actividad 6.2 de este reglamento.
3. DEFINICIONES
3.1. CADENA DE CUSTODIA: Es el procedimiento que se aplica para garantizar la permanencia de las condiciones de integridad, identidad, preservacin, seguridad, continuidad y registro de los elementos fsicos de prueba, as como la documentacin de los cambios hechos en ellos por cada custodio, desde que estos son encontrados y recolectados, hasta la finalizacin de la cadena por orden de la autoridad
1 De conformidad con el artculo 1, literal h, de la Ley 35 de 1989 y el artculo 204 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.) 2 Para efectos de la Cadena de Custodia, segn los Artculos 254 y 255 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.); Resolucin No. 01890 de 2002, Fiscala General de la Nacin.
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competente. 3,4,5. Esta misma proteccin y vigilancia se debe ejercer de manera idntica sobre los documentos que acompaan las evidencias fsicas.
3.2. EDAD CLNICA O BIOLGICA: Es la edad aproximada que se estima por medios clnicos, es decir, por medio de las caractersticas observables a simple vista, con la utilizacin de mtodos documentados por estudios cientficos, que ayudan para el acercamiento a la edad real. Dentro de esas caractersticas observables se pueden listar el desarrollo psicomotor, permetro ceflico, permetro torcico, desarrollo pondoestatural, cronologa de emergencia dental y caracteres sexuales secundarios como desarrollo mamario, vello pbico, vello axilar, desarrollo de genitales externos y menarquia 6 .
3.3. EDAD CRONOLGICA: Es tambin llamada edad real, es la edad medida por el calendario sin tener en cuenta el periodo intrauterino 7 .
3.4. EDAD DENTAL: Es la que se puede estimar con base en el desarrollo y caractersticas de las estructuras dentales. Los seres humanos tienen dos tipos de denticin, la denticin temporal, decidua o primaria (que se encuentra presente en los primeros aos de vida, emerge desde los 6 meses aproximadamente hasta los dos aos, cuando acaban de emerger todos los dientes temporales) y la denticin definitiva o permanente (empiezan su aparicin en boca a partir de los 5 o 6 aos aproximadamente, hasta los 12 o 13 aos, excluyendo los terceros molares, que hacen su aparicin hacia los 18 aos aproximadamente). En algunos casos, las radiografas dentales pueden complementar el examen clnico, en aspectos como el grado de formacin de las races de las estructuras dentales, anomalas de erupcin o de posicin, entre otros.
3.5. EDAD DOCUMENTAL: Es la que se establece por medio de documentos como: registro de nacimiento, tarjeta de identidad, cdula de ciudadana o extranjera, pasaporte. Al respecto ha dicho la Corte No se puede acreditar la edad de una persona acudiendo a una prueba supletoria (por ejemplo, prueba pericial sobre estimacin de edad clnica), sin establecer la inexistencia de la principal (por ejemplo, prueba documental). 8
3.6. EDAD SEA: Llamada tambin edad esqueltica, es la que se puede estimar con base en el conjunto de cambios cualitativos que presenta una persona a lo largo de su desarrollo esqueltico en su infancia y su adolescencia. El esqueleto cambia a medida que la persona se desarrolla pasando de un estadio cartilaginoso a un estadio seo, siguiendo un patrn predeterminado, sistemtico y no reversible. Aqu, entre otros, se observan los centros de osificacin, teniendo en cuenta que algunos huesos maduran ms rpido que otros, siendo una herramienta til para medir la maduracin esqueltica como un valor de referencia 9 .
3.7. ELEMENTO MATERIAL PROBATORIO (EMP): Para efectos de la aplicacin de la cadena de custodia en los procedimientos mdico legales y forenses, los elementos materiales probatorios son todos aquellos elementos recibidos de la autoridad y/o recuperados durante el examen de una persona, de un cadver o de otro elemento (por ejemplo prendas, muestras biolgicas, sustancias, materiales, documentos, elementos traza, entre otros), que pueden ser preservados para un potencial estudio o anlisis forense. 10
3 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Reglas de Oro de la Cadena de Custodia, 1998. 4 Resolucin No. 0189 de 2002, Fiscala General de la Nacin. 5 Artculos 254, 255 y 256, Ley 906 de 2004 (Cdigo de Procedimiento Penal). 6 Tanner, James y Preece, Michael (Eds.) The physiology of human growth. Society for the Study of Human Biology Symposium Series 29, Cambridge University Press, 1989. 7 Noble, Henry. The estimation of age from the dentition. En: Journal of the Forensic Science Society, Vol. 14, No. 3. Julio, 1974; p. 215. 8 Corte Suprema de Justicia. Sala de Casacin Laboral. Sentencia del 11 de junio de 1971. G.J.T. CXXXII (II). Pg. 969. Citado en: Cdigo Civil y Legislacin Complementaria. Legis Editores S.A., Bogot. ISBN 958-9042-074, actualizado a junio de 2010. 9 Semp, Michel y Pava, Carlos. Maduracin sea. Mtodo Auxorradiogrfico. Ediciones Daz de Santos S.A., 1994. 10 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Instructivo Directrices para la Aplicacin de la Cadena de Custodia en
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3.8. ERUPCIN DENTAL: Es un proceso fisiolgico que se divide en tres etapas: la primera en la que el diente emerge de su cripta o alvolo, denominada erupcin alveolar. Esta erupcin lo hace llegar hasta las encas, donde inicia su segunda etapa o erupcin gingival, con la cual el diente rompe la enca y se hace visible en la boca. Aqu comienza la tercera etapa, en la que el diente avanza para encontrar su posicin de oclusin con el diente antagonista correspondiente del maxilar opuesto, situacin denominada erupcin oclusal. En esta posicin el diente desarrolla su actividad fisiolgica hasta que por razones naturales (recambio dental) o patolgicas (caries, periodontopatas, traumas, etc.) el diente sale de la boca 11 .
3.9. EVIDENCIA FSICA (EF): Cualquier elemento tangible pequeo o grande (incluye los EMP antes mencionados), cuyo anlisis produce informacin que puede confirmar o descartar una hiptesis sobre un punto en cuestin en un tribunal competente. Por ejemplo, una mancha de sangre recuperada en la escena o del cadver o de la persona examinada. Se encuentran sealados de manera enunciativa en el artculo 275 del Cdigo de Procedimiento Penal Ley 906 de 2004 12.
3.10. PERITO: Es un experto en determinada tcnica, ciencia, arte o conocimiento especializado, quien previa solicitud conforme con la Legislacin Colombiana pertinente, realiza un reconocimiento, examen, estudio o valoracin relativo a su rea de conocimiento; reporta sus acciones, observaciones, anlisis y resultados en el respectivo informe pericial (por escrito); y, cuando es citado, comparece en audiencia, para rendir su testimonio experto y ser interrogado y contrainterrogado al respecto, oralmente. 13
4. NORMATIVIDAD
La estimacin clnica de edad se requiere en mltiples circunstancias dentro de los mbitos civil y penal de la administracin de justicia, y para resolver situaciones administrativas por parte del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) y de la Registradura Nacional del Estado Civil. El proceso regulado por este Reglamento Tcnico, est enmarcado en los referentes normativos que se mencionan a continuacin:
4.1. Constitucin Poltica de Colombia de 1991 Artculos 1 y 13.
4.2. Cdigo Penal (Ley 599 de 2000)
Libro I. Ttulo III, Captulo VI, De la inimputabilidad, artculo 33 14 , inciso tercero.
Libro II. Ttulo I Delitos contra la vida y la integridad personal. - Captulo III De las lesiones personales, artculos 119 15 . - Captulo VI: Del abandono de menores y personas desvalidas, artculos 127 16 , 17 a 130.
el INMCF, Versin 01, Cdigo DG-M-I-10, 2008-11-07. 11 Jurado, Carlos. Erupcin dental. En: Tribuna Mdica. Programa de Actualizacin Mdica Continua, Vol. 102, No. 8. Disponible en: Legis Informacin en Salud, Banco de Conocimiento, Publicaciones, Tribuna Mdica. http://www.medilegis.com/BancoConocimiento/T/Tribuna102n8Odontologia/odontologia.htm (octubre 14 de 2010). 12 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Instructivo Directrices para la Aplicacin de la Cadena de Custodia en el INMyCF, Versin 01, op. cit. 10. 13 Artculo 408, Ley 906 de 2004 (Cdigo de Procedimiento Penal). 14 Artculo 34, modificado por Decreto 2737 de 1989, Art. 165. 15 Los agravantes punitivos establecidos en el artculo 119, son los mismos sealados en el artculo 104, el cual fue modificado (numeral 1) y adicionado (numeral 11), por el artculo 26 de la Ley 1257 de 2008. 16 Artculo 127 modificado por la Sentencia de la Corte Constitucional C-468 de julio 15 de 2009 y por el artculo 14 de la Ley 890 de 2004 (aumento de penas).
Reglamento Tcnico para la Estimacin de Edad en Clnica Forense Cdigo: DG-M-RT-02, Versin 03, diciembre de 2011
Libro II. Ttulo II Delitos contra personas y bienes protegidos por el Derecho Internacional Humanitario. - Captulo nico, artculos 138 y 139 18 , y 140.
Libro II. Ttulo III Delitos contra la libertad individual y otras garantas. - Captulo I De la desaparicin forzada, artculo 166 19 , numeral 3. - Captulo II Del secuestro, artculo 168 20 , 169 21 y 170 22 , numeral 1. - Captulo V De los delitos contra la autonoma personal, artculos 178 23 y 179, numeral 3; 180 24 y 181, numeral 2; 184 25 y 185, numeral 2; 187 26 ; 188 27 , 188 A 28 y 188 B 29 , numeral 1 y pargrafo.
Libro II. Ttulo IV Delitos contra la libertad, integridad y formacin sexuales, artculos 205 a 210 30 ; 210-A 31 ; 211 32 ; 212; 213; 213 A 33 y 214 34 ; 216 35 ; 217 36 , numeral 1; 217 A 37 , 218 38 ; 219 39 y 219-A 40 .
Libro II. Ttulo VI Delitos contra la familia. - Captulo I De la violencia intrafamiliar, artculo 229 41 .
17 La Corte Constitucional mediante Sentencia C-468 de julio 15 de 2009 (Magistrado ponente Gabriel Eduardo Mendoza Martel), declar inexequible la expresin de doce (12) aos, referida a un menor, que apareca en el texto original del artculo 127. 18 Artculo 138 y 139, modificado por el artculo 14 de la Ley 890 de 2004 (aumento de penas). 19 Artculo 166, modificado por el artculo 14 de la Ley 890 de 2004 (aumento de penas) y por por el artculo 3 de la Ley 1309 de 2009. 20 Artculo 168, modificado por el artculo 1 de la Ley 733 de 2002 y por el artculo 14 de la Ley 890 de 2004 (aumento de penas). 21 Artculo 169, modificado por el artculo 2 de la Ley 733 de 2002, as como por el artculo 14 de la Ley 890 de 2004 y por el artculo 1 de la Ley 1200 de 2008(aumento de penas). 22 Artculo 170, modificado por el artculo 3 de la Ley 733 de 2002, por el artculo 14 de la Ley 890 de 2004, por el artculo 28 de la Ley 1257 de 2008 y por el artculo 4 de la Ley 1309 de 2009. 23 Artculo 178, modificado por Sentencia Corte Constitucional C-148-05 y por el artculo 14 de la Ley 890 de 2004 (aumento de penas). 24 Artculo 180, corregido por el artculo 1 del Decreto 2667 de 2001 y modificado por el artculo 14 de la Ley 890 de 2004 (aumento de penas). 25 Artculo 184, modificado por el artculo 14 de la Ley 890 de 2004 (aumento de penas). 26 Artculo 187, modificado por el artculo 14 de la Ley 890 de 2004 (aumento de penas). 27 Artculo 188, modificado por el artculo 1 de la Ley 747 de 2002 y por el artculo 14 de la Ley 890 de 2004. 28 Artculo 188 A, adicionado por el artculo 2 de la Ley 747 de 2002 y modificado por el artculo 14 de la Ley 890 de 2004 y por el artculo3 de la Ley 985 de 2005, 29 Artculo 188 B, adicionado por el artculo 3 de la Ley 747 de 2002. 30 Artculos 205 a 210 modificados por los artculos 1 a 6 de la Ley 1236 de 2008. 31 Artculo 210 A adicionado por el artculo 29 de la Ley 1257 de 2008. 32 Artculo 211 modificado por el artculo 7 de la Ley 1236 de 2008 y el artculo 30 de la Ley 1257 de 2008. 33 Artculo 213 A, adicionado por el artculo 2 de la Ley 1329 de 2009. 34 Artculos 213 y 214 modificados por los artculos 8 y 9 de la Ley 1236 de 2008. 35 Modificado por el artculo 10 de la Ley 1236 de 2008 y el artculo 31 de la Ley 1257 de 2008. 36 Artculo 217 modificado por el artculo 11 de la Ley 1236 de 2008 37 Artculo 217 A, adicionado por el artculo 3 de la Ley 1329 de 2009. 38 Artculo 218 modificado por el artculo 24 de la Ley 1336 de 2009. 39 El artculo 219 recupera su vigencia de acuerdo al artculo 23 de la Ley 1336 de 2009. 40 Artculo 219 A, adicionado por el artculo 34 del la Ley 679 de 2001 y modificado por el artculo 14 de la Ley 890 de 2004, el artculo 13 la Ley 1236 de 2008, y por el artculo 4 de la Ley 1329 de 2009. 41 Artculo 229, modificado por el artculo 1 de la Ley 882 de 2004, por el artculo 14 de la Ley 890 de 2004 y por el artculo 33 de la Ley 1142 de 2007.
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4.3. Ley 1236 de 2008
Por medio de la cual se modifican algunos artculos del Cdigo Penal relativos a Delitos de abuso sexual, artculos 1 al 13.
4.4. Ley 882 de 2004
Por la cual se modifica el artculo 229 de la Ley 599 de 2000.
4.5. Ley 1336 de 2009
Por medio de la cual se adiciona y robustece la Ley 679 de 2001, de lucha contra la explotacin, la pornografa y el turismo sexual con nios, nias y adolescentes.
Captulo VI Tipos penales de turismo sexual y almacenamiento e intercambio de pornografa infantil, artculo 23 y artculo 24.
4.6. Cdigo de Procedimiento Penal (Ley 906 de 2004)
Ttulo Preliminar Principios Rectores y garantas procesales, artculos 1, 4, 10, 11 42 y 18.
Libro I. Ttulo I La indagacin y la investigacin - Captulo I rganos de indagacin e investigacin, artculo 204. - Captulo II Actuaciones que no requieren autorizacin judicial previa para su realizacin, artculos 214 y 217. - Captulo III Actuaciones que requieren autorizacin judicial previa para su realizacin, artculos 247,249, 250 43 . - Captulo V Cadena de Custodia, artculos 254, 255, 257 a 265. - Captulo VI Facultades de la defensa en la investigacin, artculos 267 a 270 44 .
Libro II. Ttulo II Medios cognoscitivos en la indagacin e investigacin, Captulo nico, artculos 275,276, 277 y 278.
Libro III. El juicio, Ttulo IV Juicio Oral, Captulo III Prctica de la Prueba, Parte III Prueba Pericial artculos 405 a 423.
4.7. Cdigo Civil Colombiano
Libro I. Ttulo XX. De las pruebas del estado civil, artculo 400 45 .
4.8. Ley 92 de 1938
Por el cual se dictan algunas disposiciones sobre registro civil y cementerios.
Artculo 18 y 19.
42 Literal h del artculo 11, modificado por Sentencia Corte Constitucional C-516-07. 43 Artculo 250, modificado por Sentencia Corte Constitucional C-822-05. 44 Artculo 268, modificado por Sentencia Corte Constitucional C-536-08. 45 Repblica de Colombia, Cdigo Civil Disponible con notas de vigencia y jurisprudencia en: Senado de la Repblica de Colombia, Informacin legislativa. http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/codigo/codigo_civil_pr012.html#400 (noviembre 17 de 2010).
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4.9. Decreto 1260 de 1970
Por el cual se expide el Estatuto del Registro del Estado Civil de las personas.
Ttulo I Del Estado Civil de las personas, artculos 1 y 2. Ttulo III Hechos y actos sujetos a registro, artculo 5 46 . Ttulo VI Del registro de nacimientos, artculos 44 47,48 ,48, 50 49 y 61 50
4.10. Decreto 1379 de 1972
Por el cual se reglamentan los artculos 18, 46, 50, 61, 62, 63, y 91 del Decreto- Ley 1260 de 1970.
Artculo 9 51 .
4.11. Decreto 2188 de 2001
Por el cual se reglamenta parcialmente el Decreto-Ley 1260 de 1970 y se dictan otras disposiciones.
Artculos 1 y 2.
4.12. Ley 75 de 1968
Por la cual se dictan normas sobre filiacin y se crea el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.
4.13. Ley 27 de 1977 52
Por la cual se fija la mayora de edad a los 18 aos.
4.14. Cdigo de la Infancia y la Adolescencia (Ley 1098 de 2006)
Libro I. Ttulo I Disposiciones generales: - Captulo I Principios y definiciones; artculos 1,2, 3, 4 y 5, 7, 8, 9, 11 y 15. - Captulo II Derechos y libertades; artculos 18 a 21, 25, 26, 33 y 35.
Libro I. Ttulo II Garanta de derechos y prevencin: - Captulo I Obligaciones de la familia, la sociedad y el Estado; artculo 39, numeral 4, y artculo 41, numerales 1, 4, 6, 12,16, 26, 27, 28, 29, 30, 32, 34. - Captulo II Medidas de restablecimiento de los derechos; artculos 50, 51 y 52. - Captulo III Autoridades competentes para el restablecimiento de los derechos de los nios, las nias y los adolescentes; artculos 79, 82, 83, 86, 89, 98 y 99.
46 La habilitacin de edad mencionada en el artculo 5 del Decreto 1260 de 1970, qued derogada al entrar en vigencia la Ley 27 de 1977 que estableci la mayora de edad a los 18 aos. 47 El termino hijos naturales que aparece en el numeral 4 del artculo 44 del Decreto 1269 de 1970, debe entenderse como hijos extramatrimoniales, de conformidad con el artculo 1 de la Ley 29 de 1982,que modific el artculo 250 del Cdigo Civil colombiano. 48 La habilitacin de edad mencionada en el numeral 4 del artculo 44 del Decreto 1260 de 1970, qued derogada al entrar en vigencia la Ley 27 de 1977 que estableci la mayora de edad a los 18 aos. 49 Artculo 50 del Decreto 1260 de 1970, modificado por el artculo 1o del Decreto 999 de 1988. 50 El trmino defensor de menores que aparece en el artculo 61 del Decreto 1269 de 1970, debe entenderse como Defensor de Familia, de conformidad con el numeral 8 del artculo 1 de la Ley 56 de 1988 y el numeral 19 del artculo 82 de la Ley 1098 de 2006 (Cdigo de Infancia y Adolescencia). 51 Artculo 9 del Decreto 1379 de 1972, modificado por el artculo 4 del Decreto 158 de 1994. 52 Repblica de Colombia. Ley 27 de 1977. Disponible en: Portal Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, Transparencia, Normatividad http://www.icbf.gov.co/transparencia/derechobienestar/ley/1977/ley_0027_1977.html (enero 26 de 2010).
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Libro II. Ttulo I Sistema de responsabilidad penal para adolescentes y otras disposiciones: - Captulo I, Principios rectores y definiciones del proceso, artculos 139, 142, 143, 144, 145,146, 148, 149, 151,153 y 161. - Captulo II Autoridades y entidades del sistema de responsabilidad penal para adolescentes. Articulo 163. - Captulo V, Sanciones, artculo 187 y 190.
Libro II. Ttulo II, Captulo nico Procedimientos especiales cuando los nios, las nias o los adolescentes son vctimas de delitos; artculo 192 y artculo 193, numerales 1, 7 y 8.
4.15. Resolucin 0-1890 de 2002, Fiscala General de la Nacin
Por la cual se reglamenta el artculo 288 de la Ley 600 de 2000, sobre el sistema de cadena de custodia.
4.16. Resolucin 0-6394 de 2004, Fiscala General de la Nacin
Por la cual se adopta el Manual de procedimientos del sistema de cadena de custodia para el sistema penal acusatorio.
4.17. Resolucin 0.2770 de 2005, Fiscala General de la Nacin
Por la cual se modifica el Manual de Procedimientos del Sistema de Cadena de custodia, adoptado mediante Resolucin 0-6394 de 2004 de diciembre 22 de 2004.
4.18. Circular No. 012-2005 D.G., Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Sobre Implementacin del formato nico de cadena de custodia.
4.19. Resolucin 000606 de 2006, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Por la cual se adopta el Instructivo para la utilizacin de los rtulos de cadena de custodia de elementos materiales probatorios o evidencias fsicas en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
5. GENERALIDADES
5.1. MARCO TERICO
El desconocimiento de la edad cronolgica en algunos individuos ha llevado a los investigadores en el transcurso de la historia a utilizar la edad biolgica como medida de estimacin de la edad cronolgica. Dentro de las pericias en el campo mdico legal, la estimacin de la edad de un individuo representa uno de los mayores retos, es por ello que a travs de la historia, estimar la edad se ha convertido en una preocupacin de los cientficos hasta el da de hoy. Muchas estructuras corporales se han tomado como referencia, siendo objeto de estudio con el fin de estimar la edad (ver numerales 3.2, 3.3 y 3.6).
La estimacin de la edad clnica o biolgica (ver numeral 3.2), se basa en diversos criterios clnicos y paraclnicos, los cuales se deben integrar y contextualizar en el caso especfico, sin olvidar las particularidades que pueden afectar el desarrollo bio-psquico-social de cada individuo.
Los parmetros de maduracin que se tienen en cuenta para estimacin de la edad en clnica forense, son los siguientes:
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5.1.1. Medidas antropomtricas
Para la estimacin de la edad clnica es importante tener en cuenta la talla, el peso y el permetro ceflico.
- Talla: Es la medicin de la estatura o longitud corporal de una persona, la cual se realiza con una cinta mtrica, es un indicador del crecimiento y por tanto para los efectos de este reglamento se usa como referente de la edad clnica hasta los 15 aos. La talla es el indicador que se afecta ms tardamente debido a las enfermedades, a los problemas de nutricin y a los factores ambientales desfavorables. Se valora teniendo en cuenta como patrn de referencia las tablas de indicadores de crecimiento por grupos de edad de de la Organizacin mundial de la Salud (OMS), adoptadas para Colombia por el Ministerio de la Proteccin Social 53,54 (ver Anexo C).
- Peso: Se establece con una bscula y se expresa en funcin de una unidad de medida, que para los efectos de este Reglamento Tcnico Forense debe ser en kilogramos. Es un indicador del crecimiento y por tanto su utilidad para los efectos de este reglamento, en la estimacin de edad clnica en lactantes, preescolares y adolescentes hasta los 15 aos; luego de esta edad pierde su valor como indicador de crecimiento porque se presenta con grandes variaciones individuales. Se valora teniendo en cuenta como patrn de referencia las tablas de indicadores de crecimiento por grupos de edad de de la OMS, adoptadas para Colombia por el Ministerio de la Proteccin Social 55,56 (ver Anexo C).
- Permetro ceflico (PC): Es uno de los parmetros de crecimiento ms importantes durante los primeros aos de vida; ya que, refleja de manera indirecta el volumen intracraneal y el crecimiento cerebral. El PC representa la mxima circunferencia de la cabeza que pasa, habitualmente, por la glabela (punto medio ms saliente del frontal situado entre las cejas, aproximadamente sobre una lnea tangente a los bordes superiores de las rbitas) y el opistocrneo (punto ms alejado de la glabela en el punto medio sagital). Se mide con una cinta mtrica inextensible, ajustndola lo ms posible al crneo para mayor precisin 57 . Para fines de este reglamento se tiene en cuenta hasta los dos aos de edad y se valora teniendo en cuenta como patrn de referencia las tablas de indicadores de crecimiento por grupos de edad de la OMS, adoptadas para Colombia, por el Ministerio de la Proteccin Social 58,59 (ver Anexo C).
5.1.2. Desarrollo psicomotor
Es un parmetro que sirve para determinar si el nio realiza las actividades correspondientes a las reas motoras, de comunicacin, adaptativas o somatofsicas, que las pautas del desarrollo infantil establecen para su edad. De gran utilidad hasta los 6 aos.
53 Resolucin 00002121 de 2010 del Ministerio de Proteccin Social, publicada en el Diario Oficial No. 47744 de junio 18 de 2010. 54 Repblica de Colombia; Ministerio de la Proteccin Social, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar e Instituto Nacional de Salud. Instructivo para la Implementacin de los Patrones de Crecimiento de la OMS en Colombia para Nios, Nias y Adolescentes de 0 a 18 Aos. Bogot D.C. 2011. 55 Resolucin 00002121 de 2010 del Ministerio de Proteccin Social, op.cit. 53. 56 Repblica de Colombia. Ministerio de la Proteccin Social, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar e Instituto Nacional de Salud, op. cit. 54. 57 Pozo, Jess y Argente, Jess. Tcnicas auxolgicas. Hospital Infantil del Nio Jess, Seccin de Endocrinologa Peditrica, Madrid. Disponible en: Comtf. Colegio Mayor de Mdicos de Santa Cruz de Tenerife http://www.comtf.es/pediatria/Congreso_AEP_2000/Ponencias-htm/Jes%C3%BAs_Pozo.htm (noviembre 3 de 2010). 58 Resolucin 00002121 de 2010 del Ministerio de Proteccin Social, op.cit. 53. 59 Repblica de Colombia. Ministerio de la Proteccin Social, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar e Instituto Nacional de Salud, op. cit. 54.
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PAUTAS DEL DESARROLLO INFANTIL Para los seis primeros aos 60
EDAD RESPUESTA MOTRIZ RESPUESTA COMUNICACIN RESPUESTA ADAPTATIVA Recin nacido a 3 meses Succiona Hace prensin con la mano Reacciona al sonido Reacciona a la luz Se prende de dedos Reconoce a sus padres De 3 a 6 meses Recibe alimentacin semislida Recoge objetos barriendo la superficie con la mano Sigue con la mirada Busca la fuente de sonido Sonre Manipula juguetes De 6 a 9 meses Gatea Hace pinza de mano Se sienta solo Lalea (gogoga.lalala) Repite palabras Re a carcajadas Se disgusta con motivo 1 ao Empieza a caminar Toma alimentos slidos Usa una palabra acompaada con un gesto para pedir Le gusta or hablar Imita todo lo que ve 1 ao y 6 meses Camina solo Arrastra juguetes de ruedas Usa una palabra con un gesto para indicar Garabatea Obedece y da rdenes Se sienta solo en una silla 2 aos Corre Se desviste solo Camina de puntillas Hace frases con dos palabras juntas Mira lminas e identifica las vistas Hace preguntas Sabe dar vueltas de tonel 2 aos y 6 meses Corre solo Salta con ambos pies Hace frases con tres palabras Da explicaciones Contesta preguntas 3 aos Sube escaleras Hace pinza de dedo para coger el lpiz Habla de corrido Conoce todos los objetos comunes Reconoce y nombra su cuerpo Copia un crculo Controla esfnteres de da 3 aos y 6 meses Salta con los dos pies juntos Lleva objetos frgiles Al hablar usa pronombres Se lava y se seca la cara y las manos Se cepilla los dientes Tiene definida su lateralidad 4 aos Mantiene el equilibrio en un solo pie Distingue colores y cantidades Prefiere el juego con otros nios Copia una cruz 4 aos y 6 meses Salta a la pata coja Rebota una pelota con ambas manos Le gusta bailar y cantar Pregunta mucho Se relaciona bien con desconocidos 5 aos Tiene control simultneo de pies y manos Barre y trapea Hace salto de rana Trepa Inventa juegos e historias Entiende las bromas Sabe hacer mandados Copia un cuadrado 6 aos Puede jugar rayuela y saltar lazo Sabe hacer el nudo de los zapatos Desaparece el hablado infantil Habla correctamente Conoce los conceptos de nmero, color, forma y espacio Copia un tringulo
60 Martnez, Myriam y Agudelo, Martha. Dictamen de edad. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Santaf de Bogot, 1993.
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5.1.3. Caracteres sexuales secundarios
En la pubertad, tanto en el sexo femenino como en el masculino, se observa la aparicin de los caracteres sexuales secundarios dentro de los que se pueden mencionar desarrollo mamario, desarrollo genital, vello pbico.
Para describir sus etapas, se utilizarn los criterios descritos por Tanner:
Figura 1. Escala de Tanner 61
61 Ilustracin de Michat Komorniczak. Tomada de: Wikimedia commons, File: Tanner scale female.svg. Disponible en: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Tanner_scale-female.svg. y http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Tanner_scale-male.svg (septiembre 17 de 2010).
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DESCRIPCIN DE LOS ESTADIOS DE TANNER
Desarrollo Mamario
TANNER 1 Preadolescente con solo elevacin de papila.
TANNER 2 Fase de yema con elevacin de la mama y papila con un pequeo ndulo y agrandamiento del dimetro de la areola.
TANNER 3: Agrandamiento y elevacin de la mama y areola sin separacin de sus contornos, pezn.
TANNER 4: Proyeccin de la areola y la papila para formar un resalte secundario al nivel de la mama.
TANNER 5: Fase de madurez con proyeccin de solo la papila debido a recesin de la areola solo hasta el contorno general de la mama.
Desarrollo Genital Masculino TANNER 1 Preadolescente, testculos, escroto y pene de aproximadamente la misma longitud y proporcin.
TANNER 2 Agrandamiento del escroto y los testculos la piel del escroto enrojece y cambia de textura
TANNER 3: Agrandamiento del pene al comienzo sobre todo en longitud, ms crecimiento del escroto y los testculos.
TANNER 4: Tamao aumentado del pene con crecimiento en grosor y desarrollo del glande mayor oscurecimiento de piel escrotal.
TANNER 5: Genitales de tamao y tipo adulto.
Desarrollo del Vello Pbico Femenino
TANNER 1: Ausente.
TANNER 2: Escaso, largo, liso, ligeramente pigmentado en labios mayores.
TANNER 3: Oscuro, grueso, curvo, inicia sobre pubis.
TANNER 4: Maduro, sobre todo el pubis, implantacin incompleta.
TANNER 5: Implantacin completa horizontal.
Desarrollo el Vello Pbico Masculino
TANNER 1: Ausente.
TANNER 2: Escaso, largo, liso, ligeramente pigmentado sobre la base del pene.
TANNER 3: Oscuro, grueso, curvo, inicia sobre pubis.
TANNER 4: Maduro, sobre todo el pubis, implantacin incompleta.
TANNER 5: Implantacin completa horizontal.
En el sexo femenino, la primera manifestacin de maduracin sexual de la pubertad est dada por la aparicin del brote o botn mamario; poco a poco van desarrollndose los senos en un periodo de 2 a 3 aos. Unos 6 meses despus del desarrollo mamario, le sigue la aparicin del vello pbico, completando su desarrollo en 2 a 3 aos. 62 El vello axilar hace su aparicin uno a dos aos despus del vello pbico 63 .
62 Galbe, Jos. Supervisin del crecimiento y desarrollo fsico. PrevInfad (Grupo de trabajo AEPap / PAPPS semFYC), octubre de 2003. Disponible en: Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria; Grupos de Trabajo; PrevInfad; Recomendaciones Previnfad / PAPPS; T. Endocrino, Metablico y Nutricional; Supervisin del Desarrollo Fsicohttp://www.aepap.org/previnfad/pdfs/previnfad_crecimiento.pdf (junio 10 de 2010). 63 Mansilla, Gonzalo. Maduracin biolgica en la adolescencia. En: Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatra. Vol 39, No.1, Ao 2000, Actualizaciones . Disponible en: Sociedad Boliviana de Pediatra; Publicaciones; Revista de Pediatra
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La menarquia ocurre generalmente 2 a 5 aos despus del inicio del desarrollo del botn mamario, alrededor de los 11-13 aos en nuestro medio.
La primera manifestacin masculina es el aumento de volumen de los testculos iniciando con unos 2 cm 3
hasta alcanzar un volumen de 9-10 cm 3 ; alrededor de un ao despus, se inicia el crecimiento del pene, la pigmentacin escrotal y el desarrollo piloso pubiano, que alcanzan su forma definitiva en unos 2 aos aproximadamente. El vello axilar aparece generalmente 1 a 2 aos despus del vello pbico, le continua el crecimiento del vello facial y el del cuerpo hacindose ms grueso, este ultimo alcanza la forma adulta aproximadamente 5 aos despus. El vello facial se torna incipiente sobre el labio superior alrededor de los 16 aos de edad, alcanzando su distribucin completa en mejilla y su grosor alrededor de los 18 aos de edad.
La variabilidad en la presentacin de los caracteres sexuales secundarios por edades es alta. A continuacin se presenta un cuadro nemotcnico que puede orientar sobre el inicio del desarrollo de algunos caracteres sexuales secundarios; para mayor ilustracin, se pueden consultar algunos estudios al respecto
realizados en Colombia 64,65,66,67.
Cuadro nemotcnico que orienta sobre el inicio del desarrollo de caracteres sexuales secundarios:
TIPO DESCRIPCIN FEMENINO MASCULINO Desarrollo mamario Elevacin de la papila mamilar (botn mamario) 10-11 aos aprox. __________ Desarrollo genitales masculinos Agrandamiento del escroto y testculos. Escroto enrojecido y engrosado. ____________ 12-13 aos aprox. Vello pbico Escaso, largo, liso, ligera pigmentacin; en el sexo femenino en los labios mayores, en el sexo masculino sobre la base del pene. 11-12 aos aprox. 13-14 aos aprox. Vello axilar Levemente desarrollado 13-14 aos aprox. 15-16 aos aprox.
http://www.bago.com.bo/sbp/revista_ped/vol39_1/html/maduracion.html. (octubre 19 de 2010). 64 Conde, Luis; Rueda, lvaro; Garca, Beatriz et al. Edad sexual en escolares en Cali, Colombia. En: Colombia Mdica, Vol. 42, No. 2, 2003. Disponible en: Colombia Mdica ISSN 1657-9534 Versin on line: http://simef.univalle.edu.co/colombiamed/Vol34No2/edadsexual.pdf. (mayo 24 de 2011). 65 Carrillo, Julio; Ireton, Marie; Caro, Luis et al. Growth traits and sexual maturation in a sample of school children from Yopal, Casanare ,Colombia, En: Acta Mdica Auxologa, Vol. 33, No.2, 2001; pp 105-111. Disponible en: Universidad Nacional de Colombia, Web docente, Julio Cesar Carillo Fonseca, Publicaciones http://www.docentes.unal.edu.co/jccarrillof/ (octubre 19 de 2010). 66 Rojas, Nancy; Tarazona, Ricardo; Colmenares, Gloria y Valdez, Carlos. Estudio mdico-odontolgico y radiolgico para el dictamen de edad. En: Revista Instituto Nacional de Medicina Legal de Colombia; Aos 17, Vol. XI, Nos. 1 y 2, 1992. 67 Lasso, Elia. Comparacin entre edad documental y edad clnica determinada por caracteres clnicos de maduracin en poblacin de 1 a 17 aos atendidos en la Unidad Bsica de Atencin al Menor del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Regional Bogot. Trabajo de Grado, Especialista en Medicina Forense, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, 2008.
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5.1.4. Caractersticas odontolgicas
La cronologa de erupcin de los dientes temporales y permanentes, la formacin radicular del diente y la evolucin de la calcificacin dental (radiografa periapical o panormica), permiten mayor confiabilidad en la aproximacin de la edad clnica hasta los 21 aos en promedio, debido a que la erupcin y la calcificacin dental no son afectadas de manera notoria por factores tales como los socioambientales, nutricionales, genticos y endocrinos. 68
5.1.4.1. Erupcin de dientes temporales y permanentes
La caracterstica odontolgica es la ms confiable para determinar la edad clnica (aproximadamente hasta los 21 aos), ya que la erupcin y calcificacin dental no se ve afectada de manera notoria por factores tales como: nutricionales, genticos, endocrinos ni socioambientales.
A. Denticin temporal:
El orden aproximado de erupcin de la denticin temporal es el siguiente 69 :
Maxilar Diente deciduo Diente Edad (en meses)
Superior Incisivo central deciduo I1 8-12 Incisivo lateral deciduo I2 9-13 Canino deciduo C 16-22 Primer molar deciduo M1 13-19 Segundo molar deciduo M2 25-33
Inferior Incisivo central deciduo I1 6-10 Incisivo lateral deciduo I2 10-16 Canino deciduo C 17-23 Primer molar deciduo M1 23-31 Segundo molar deciduo M2 25-33
Figura 2. Orden de erupcin dientes temporales.
68 Orjuela, Carmen Esther y Jimnez, Dina Alejandra. Gua prctica para el Informe Pericial Odontolgico Forense y Informe Pericial de Edad. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, 2001. 69 Major, Ash y Stanley, Nelson Wheeler Anatoma Dental, Fisiologa y Oclusin. 8. edicin. Elsevier Saunders 2004.
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B. Denticin permanente:
Los dientes temporales son reemplazados por los permanentes mediante el proceso de reabsorcin de las races de los temporales, dando paso a los incisivos, caninos, premolares y molares permanentes; en esta poca de recambio se observa la denticin mixta (entre 6 y 12 aos). Los molares permanentes no reemplazan ningn temporal. Los dientes permanentes erupcionan aproximadamente con un intervalo de un ao entre cada grupo. Al igual que en la denticin temporal, aparecen primero los dientes inferiores que los del maxilar superior.
El orden de erupcin de la denticin permanente es el siguiente 70 :
Orden de erupcin Diente maxilar (arcada superior) Diente mandibular (arcada inferior) Edad promedio en aos. Masculino Edad promedio en aos. Femenino 1 M1 6 5 2 M1 6 6 3 I1 6 6 4 I1 7 7 5 I2 7 7 6 I2 8 8 7 Pm1 10 10 8 C 10 9 9 Pm1 10 10 10 Pm2 11 10 11 Pm2 11 10 12 C 11 10 13 M2 12 11 14 M2 12 12 Convenciones: I1 Incisivo central, I2 Incisivo lateral, C canino, Pm1 primer premolar, Pm2 segundo premolar, M1 primer molar, M2 segundo molar.
Figura 3. Orden de erupcin dientes permanentes.
70 DEscrivn, Luz. Ortodoncia en denticin mixta. Editorial Amorca, Caracas, 2007; p. 41. Citada en: Romero, Mara; Chvez, Emerita y Barrero, Jos. "Prevalencia y secuencia de erupcin en el maxilar inferior en pacientes escogidos del Diplomado de ortodoncia interceptiva, U.G.M.A. 2006. En: Ortodoncia WS. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra, edicin electrnica, julio de 2008. Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2008/prevalencia_secuencia_erupcion_maxilar_inferior.asp (octubre 21 de 2010).
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5.1.4.2. Interpretacin radiogrfica odontolgica
La lectura e interpretacin de los Rx. odontolgicos debe ser efectuada por un profesional en Odontologa, quien observa el grado de formacin radicular del ltimo diente erupcionado y el cierre de pices del mismo, o si va a utilizar el mtodo de Demirjian, observar todos los 7 dientes mandibulares hayan o no completado su formacin, dndoles a cada uno un puntaje, como se explicar ms adelante.
La formacin completa de la raz con cierre de pices se produce a los tres aos de haber erupcionado el diente, lo cual se determina mediante una radiografa. En la formacin y maduracin dental, puede hablarse de los cambios cualitativos que presentan las estructuras dentales a lo largo de su desarrollo; es decir, as como el esqueleto cambia a medida que avanza la edad de la persona, tambin se desarrolla y modifica cada estructura dentaria pasando por diferentes estadios, desde el inicio de su formacin y las primeras trazas de mineralizacin de la corona, hasta la formacin completa de la raz. Esto sucede para cada diente en diferentes momentos, por tanto, los incisivos centrales se desarrollan a ms temprana edad que los molares; es as como los primeros emergen antes que los segundos. De esta forma, por medios radiogrficos (radiografa panormica o periapical), se puede observar la formacin y maduracin de diferentes dientes en un mismo momento, siendo una herramienta muy til para la estimacin de edad ya que puede ser tomada como un valor de referencia.
Autores como Moorrees, Fanning y Hunt en 1963 71 , Demirjian, Goldstein y Tanner en 1973 72 , Noble en 1974 73 , Anderson, Thompson y Popovich en 1976 74 y Smith en 1991 75 , entre otros, coinciden en decir que la maduracin dental es mucho ms confiable que la erupcin gingival y que enfermedades como las deficiencias nutricionales, sndromes de mal absorcin, alteraciones endocrinolgicas, procesos infecciosos, hipopituitarismo, raquitismo, sfilis congnita, diabetes mellitus, sndrome de Down, disostosis cleidocraneal, acondroplasia, displasia ectodrmica, sndrome de Gardner, hipovitaminosis D, afectan menos la mineralizacin dental que la sea 76,77 .
Existen diferentes mtodos en la literatura cientfica universal que utilizan la edad dental para estimar la edad cronolgica, los cuales pueden ser consultados 78 . A continuacin se mencionarn algunos de ellos, los cuales han demostrado una buena correlacin entre edad cronolgica y edad dental en Colombia 79,80,81,82
71 Moorrees, Coenraad; Fanning, Elizabeth y Hunt, Edward Jr. Age Variation of Formation Stages for Ten Permanent Teeth. En: Journal of Dental Research, Vol. 42, No. 6, Noviembre, 1963; pp:1490-1502. 72 Demirjian, A., Goldstein, H. y Tanner, J. A new system of dental age assessment. En: Annals of Human Biology Vol. 42, No. 2, Mayo 1973; pp: 211-227. Disponible en: http://www.cmm.bristol.ac.uk/team/HG_Personal/Full%20Publications%20- %20download/1973/Dental%20age%20assessment.pdf (octubre 21 de 2010). 73 Noble, op. cit. 7. 74 Anderson, D.L., Thompson, G.W. y Popovich, F. Age of attainment of mineralization stages of permanent dentition . En: Journal of Forensic Sciences Vol. 21, No. 1, Enero, 1976; pp: 191-200. 75 Smith, B. Holly. Standards of Human Tooth Formation and Dental Age Assessment. En: Kelly, Marc y Larsen, Carl Advances in Dental Anthropology. Wiley-Liss, New York, 1991; pp: 143 -168. 76 Kaul, Sushma y Bindu, Saxena. Emergence of permanent teeth in school-children in Chandigarh, India. En: Archives of Oral Biology, Vol. 20, No. 9, Septiembre 1975; pp: 587-593.. 77 Corral, Claudia; Garca, Felipe; Garca, Jorge et al. Chronological versus dental age in subjects from 5 to 19 years: a comparative study with forensic implications. En: Colombia Mdica, Vol. 41, No. 3, 2010 (Julio-Septiembre). Disponible en: http://colombiamedica.univalle.edu.co/index.php/comedica/article/view/707/1154 (octubre 21 de 2010). 78 Entre otros, cabe mencionar como mtodos ampliamente conocidos, los de Nolla (1960); Morrees, Fanning y Hunt (1963); Demirjian, Goldstein y Tanner (1973); Ubelaker (1978,1989); Smith (1991). 79 Llamas, Ruth; Mrquez, Katia; Barragn, Olga y Orjuela, Carmen. Caracterizacin de patrn de desarrollo dental en una muestra de 12 a 21 aos de la poblacin de Bogot DC segn la escala de gradacin del mtodo de Moorrees. Trabajo de Grado, Posgrado en Odontologa Legal y Forense, Facultad de Odontologa, Pontificia Universidad Javeriana, 2007. 80 Arvalo, Catalina e Infante, Clementina. Anlisis y Comparacin de Cuatro mtodos Radiogrficos para Determinacin de la Edad dental: Maduracin Dental en Dientes Permanentes. Bogot, En: International Journal of Dental Anthropology; No.2, July 2001.
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A. Mtodo de Moorrees, Fanning y Hunt 83 , modificacin Smith 84
Este mtodo describe 14 estadios (ver figuras 4 y 5) para incisivos superiores y dientes mandibulares, discriminando entre hombres y mujeres, registrando edades desde los 4.7 aos hasta los 20.7 aos.
Se observan tres grandes etapas dentro de la formacin y maduracin, descritas por Moorrees, Fanning y Hunt, la primera es la formacin coronal, que va desde el estadio Ci que es la formacin inicial de las cspides, hasta el estadio Crc o formacin completa de la corona. La segunda etapa hace referencia a la formacin de la raz, iniciando con la etapa Ri, que es la formacin inicial de la raz, hasta la etapa Rc que es la formacin completa de la raz. La ltima etapa detalla el cierre apical, contando con dos estados nicamente, el A que es el cierre apical incompleto y el Ac que referencia el cierre apical completo.
Es importante que este mtodo sea aplicado sobre una radiografa de buena calidad, ubicando cada uno de los dientes examinados segn los estadios de formacin descritos por Moorrees, Fanning y Hunt, utilizando las grficas mencionadas. Se pueden presentar casos en los que la raz mesial est con un estadio de desarrollo diferente a la raz distal (esto en caso de molares), por lo que se tomarn los valores de referencia preferiblemente de la raz distal. As mismo, es importante diferenciar el estadio Crc y Ri, para ello, es importante detallar la formacin completa del esmalte de la corona a nivel cervical del diente y ser acucioso en observar si hay o no formacin inicial de la raz (observar la radiopacidad en esta zona, ya que la del esmalte y la del cemento son diferentes). Se debe tener en cuenta que el valor para los ltimos estadios, indica que el individuo tiene mnimo la edad referenciada, es decir si se encuentra en la tabla un valor de 10.3 para el segundo molar en mujeres, se est frente a un individuo femenino que tiene mnimo 10 aos 3 meses aproximadamente.
Estadios de formacin de los dientes permanentes segn Moorrees, Fanning y Hunt (1963) 85
Ci Formacin inicial de las cspides Cco Fusin de las cspides Coc Contorno completo de las cspides Cr Corona Cr Corona Crc Corona completa Ri Formacin inicial de la raz Rcl Formacin inicial de la concavidad R Formacin de radicular R Formacin de radicular R Formacin de radicular Rc Raz completa A Cierre apical Ac Cierre completo del pice
81 Celis, Francisco, La edad dental aplicando el mtodo de Moorrees como estimador de la edad cronolgica. Estudio en una muestra de poblacin Bogotana. Trabajo de grado, Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Odontologa, Bogot. Citado en: Llamas, Mrquez, Barragn y Orjuela, op. cit. 79. 82 Corral, Garca y Garca, et al., op. cit. 77. 83 Moorrees, Fanning y Hunt, op. cit. 71. 84 Smith, op. cit. 75. 85 Moorrees, Fanning y Hunt, op. cit. 71.
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Figura 4. Etapas de formacin de los dientes anteriores permanentes y premolares segn Moorrees, Fanning y Hunt 86 .
Figura 5. Etapas de formacin de los molares permanentes segn Moorrees, Fanning y Hunt 87 .
86 Ibid. 87 Ibid.
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VALORES PARA LA ESTIMACIN DE EDAD A PARTIR DE FORMACIN DE DIENTES MANDIBULARES PERMANENTES IZQUIERDOS (SMITH) 88 .
Este mtodo es de gran utilidad forense, ya que los valores se encuentran referenciados para cada diente, es decir, que no se requiere tener o analizar todos los dientes para estimar la edad, sin embargo entre ms dientes se tengan en cuenta para el anlisis, mejor estimador de la edad cronolgica ser.
88 Smith, op.cit. 75.
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B. Mtodo de Demirjian, Goldstein y Tanner 89 .
El mtodo de Demirjian, Goldstein y Tanner (1973), est basado en la observacin de radiografas panormicas tomadas a personas menores de 17 aos, de origen francocanadiense y determinan unos valores segn los diferentes estadios (de la A a la H) de maduracin dental.
Los autores describen ocho estadios en dientes uniradiculares y multiradiculares. Vale la pena resaltar que NO toman el tercer molar dentro de los dientes analizados, es por ello que se tienen en cuenta solo siete dientes mandibulares y a diferencia del mtodo anterior (Moorrees, Fanning y Hunt, modificacin Smith) 90 , para aplicar este mtodo es indispensable contar con los siete dientes mandibulares.
Es importante ubicar el estadio de los dientes tanto en la grfica como en la descripcin realizada a continuacin.
A En dientes uniradiculares y multiradiculares, la calcificacin inicia en la parte superior de la cripta en forma de cono o conos invertidos. No hay fusin de esos puntos calcificados. B La fusin de los puntos calcificados forman una o varias cspides dando regularidad a la lnea externa oclusal.
C a. La formacin del esmalte est completa en la superficie oclusal. Converge hacia la regin cervical. b. Se inicia el depsito de dentina. c. La lnea externa de la cmara pulpar presenta la forma curva del borde oclusal.
D a. La formacin de la corona se encuentra completa por debajo de la unin amelocementaria. b. El borde superior de la cmara pulpar en dientes uniradiculares tiene una forma curva definida siendo cncava hacia la regin cervical. La proyeccin de cuernos pulpares estn presentes, tienen una lnea externa que da la apariencia de una sombrilla. En molares la cmara pulpar tiene una forma trapezoidal. c. El inicio de la raz es vista en forma de espcula.
E
Uniradiculares a. Las paredes de la cmara pulpar forman lneas rectas las cuales se interrumpen por la presencia de los cuernos pulpares, estos son ms largos que en el estado anterior. b. La longitud de la raz es menor a la de la corona.
Multiradiculares a. Inicia la formacin de la bifurcacin radicular, se ve en forma de un punto calcificado que tiene forma semilunar. b. La longitud radicular es an menor que la altura coronal.
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F
Uniradiculares a. Las paredes de la cmara pulpar forman ms o menos un triangulo issceles. b. La longitud radicular es igual o ms grande que la altura coronal.
Multiradiculares a. La regin calcificada de la bifurcacin va mas all del estadio de forma semilunar, para dar a la raz una lnea externa ms definida, terminando en forma de embudo b. La longitud radicular es igual o mayor que la altura coronal. G a. Las paredes del canal radicular son ahora paralelas (raz distal en molares). b. El pice radicular est an parcialmente abierto (raz distal en molares). H a. El pice del canal radicular est completamente cerrado (raz distal en molares). b. La membrana periodontal est cubriendo uniformemente la raz incluyendo el pice.
Figura 6. Representacin grfica de los estadios de calcificacin dentaria segn Demirjian, Goldstein y Tanner 91
Posteriormente de haber ubicado los dientes en los estadios de la A a la H, se toman para cada diente los valores referenciados en la siguiente tabla, teniendo en cuenta el sexo del individuo, realizando la
91 Demirjian, Goldstein y Tanner, op. cit. 72.
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sumatoria de todos los valores.
TABLA DE VALORES PARA ESTADIOS DE FORMACIN DENTAL, SEGN DEMIRJ IAN, GOLDSTEIN Y TANNER 92
DIENTE 0 A B C D E F G H Nios M2 0.0 2.1 3.5 5.9 10.1 12.5 13.2 13.6 15.4 M1 0.0 8.0 9.6 12.3 17.0 19.3 PM2 0.0 1.7 3.1 5.4 9.7 12.0 12.8 13.2 14.4 PM1 0.0 3.4 7.0 11.0 12.3 12.7 13.5 C 0.0 3.5 7.9 10.0 11.0 11.9 IL 0.0 3.2 5.2 7.8 11.7 13.7 IC 0.0 1.9 4.1 8.2 11.8 Nias M2 0.0 2.7 3.9 6.9 11.1 13.5 14.2 14.5 15.6 M1 0.0 4.5 6.2 9.0 14.0 16.2 PM2 0.0 1.8 3.4 6.5 10.6 12.7 13.5 13.8 14.6 PM1 0.0 3.7 7.5 11.8 13.1 13.4 14.1 C 0.0 3.8 7.3 10.3 11.6 12.4 IL 0.0 3.2 5.6 8.0 12.2 14.2 IC 0.0 2.4 5.1 9.3 12.9
El valor obtenido de la sumatoria, se ubica dentro de la siguiente tabla segn el sexo del individuo
92 Ibid.
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TABLA DE VALORES DE MADURACIN DENTAL Y SU CORRESPONDENCIA CON LA DE EDAD DENTAL (DEMIRJ IAN, GOLDSTEIN Y TANNER
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5.1.4.3. Tercer molar
Su erupcin sucede aproximadamente entre los 17 a 24 aos; la aparicin completa de su corona se alcanza un ao despus de haber iniciado la erupcin, lo cual se determina clnicamente.
Ante el hallazgo de un tercer molar o de los terceros molares totalmente erupcionados generalmente se presume que la persona es mayor de 18 aos. En casos excepcionales, por ejemplo cuando se sospecha una erupcin precoz, pues las dems caractersticas para determinar la edad u otras circunstancias hacen pensar que el individuo puede ser menor de 18 aos, se hace necesario aclarar la situacin mediante Rx dentales y fundamentar en el informe pericial, el por qu se desvirta la regla general. Las ausencias antiguas de molares vecinos al tercer molar, aceleran la erupcin de ste, siendo esta otra circunstancia que ejemplifica las excepciones aludidas. O bien, puede suceder que al examen oral no se encuentre el tercer molar y las dems caractersticas hagan pensar que se est frente a un individuo mayor de 18 aos; en estos casos tambin se debe tomar una radiografa periapical de la zona, para verificar si este molar no ha erupcionado, ya sea porque se encuentra incluido o es anodntico.
5.1.5. Edad sea
La edad sea es un trmino estadstico recogido de la experiencia clnica que resulta til con fines estrictamente clnicos en la estimacin del ritmo madurativo individual de un sujeto. El concepto de edad sea o esqueltica basada en la radiografa de mano y mueca, ha sido desarrollado de manera que la edad sea pueda ser comparada con la edad cronolgica del individuo 94 , para detectar alteraciones en el crecimiento y desarrollo. Parece que la maduracin progresiva de la osificacin del carpo sigue una secuencia comn en todas las series estudiadas, sugiriendo que existira una "ley natural" que marca la secuencia de osificacin 95 .
El carpograma (radiografa de mano y mueca), es uno de los mtodos ms utilizados para medir la maduracin esqueltica y puede ser usado como parmetro complementario en la estimacin de la edad clnica aproximada de una persona viva.
La lectura de los Rayos X debe ser efectuada por un radilogo entrenado para ello y los resultados deben ser integrados y analizados en el contexto del caso especfico, conjuntamente con los dems hallazgos del examen clnico.
5.1.6. Otros aspectos a tener en cuenta
5.1.6.1. Los seres humanos como entes biolgicos tienen las mismas estructuras anatmicas; sin embargo, su desarrollo bio-psico-social los individualiza.
5.1.6.2. La estimacin clnico-forense de edad se basa en diversos criterios clnicos y paraclnicos, los cuales se deben integrar y contextualizar.
Es necesario que el perito mdico u odontlogo, al realizar el examen para la estimacin de edad clnica en personas vivas, tenga en cuenta los parmetros que se mencionan a continuacin y sus variaciones:
Caractersticas clnicas de importancia en recin nacidos y lactantes menores o mayores: a. Desarrollo pondo-estatural. b. Permetro ceflico.
94 Fishman, Leonard. Radiographic Eval uati on of Skelet al Maturati on. A Clinicall y Ori ented Method Based on Hand- Wrist Films. En: Angle Orthodontist, Vol. 52, No. 2, Abril 1982; pp. 88-112. Disponible en: http://www.angle.org/doi/pdf/10.1043/0003-3219%281982%29052%3C0088%3AREOSM%3E2.0.CO%3B2 (octubre 21 de 2010). 95 Schmeling, Andreas; Reisinger, Walter ; Loreck, Dieter et al. Effects of ethnicity on skeletal maturation: consequences for forensic age estimation. En: International Journal of Legal Medicine, Vol.113, No. 5, Agosto 2000; pp: 253-258.
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c. Cronologa de erupcin dentaria. d. Desarrollo psicomotor.
Caractersticas clnicas de importancia en nios y nias impberes: a. Desarrollo pondo-estatural. b. Cronologa de erupcin dentaria. c. Desarrollo psicomotor (de utilidad hasta los seis aos).
Caractersticas clnicas de importancia en nios y nias pberes o adolescentes a. Desarrollo de caracteres sexuales secundarios. b. Cronologa de erupcin dentaria. c. Cierre de pices. d. Desarrollo pondo-estatural. e. Desarrollo seo (carpograma).
Caractersticas clnicas de importancia en adultos jvenes a. Desarrollo de caracteres sexuales secundarios b. Cronologa de erupcin dentaria. c. Cierre de pices. d. Desarrollo seo (carpograma).
5.1.6.3. Teniendo en cuenta todo lo anterior, el informe pericial de edad en clnica forense se concluye como EDAD CLNICA APROXIMADA en todos los casos.
5.2. EL PROCESO PARA LA ESTIMACIN DE EDAD EN CLNICA FORENSE
El proceso para la estimacin de edad en clnica forense busca proporcionar el soporte cientfico que requieren las autoridades para conocer la edad clnica aproximada de una persona viva, dentro de algunos procesos judiciales y/o administrativos que se adelantan en Colombia 96 . Por ejemplo, en el mbito penal y del Sistema de Responsabilidad Penal para Adolescentes, con fines de fijacin de competencia, tipificacin y/o determinacin de sanciones, o para la aplicacin de procedimientos especiales cuando los nios, nias y adolescentes son vctimas de delitos, entre otros; en el mbito civil y/o administrativo, en casos relacionados con registro del estado civil, emancipacin, adopcin y/o aplicacin de medidas de proteccin y restablecimiento de derechos en nios, nias y adolescentes.
El proceso cubre todas las actividades a desarrollar, desde la recepcin de la solicitud para la atencin forense, la realizacin del examen clnico forense, la realizacin o solicitud de exmenes complementarios, el manejo de los elementos fsicos de prueba (placas radiogrficas, documentacin fotogrfica, etc.); hasta la elaboracin y el envo del informe pericial integrado y contextualizado en el hecho objeto de la investigacin.
En este proceso se incorporan aspectos inmersos en la prestacin del servicio forense integral a la persona examinada, tales como: el respeto a su dignidad humana, el reconocimiento de sus necesidades, la aplicacin del mtodo cientfico en el desarrollo del examen fsico y el manejo tcnico de los elementos de prueba recolectados y asociados con la investigacin del caso.
5.2.1. El proceso para la estimacin de edad en clnica forense procede por:
96 De conformidad con la legislacin colombiana pertinente citada en el numeral 4 de este Reglamento.
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A. Solicitud escrita de una autoridad competente 97 o de conformidad con los artculos 267 y 268 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.), por quien sea informado o advierta que se adelanta investigacin en su contra, o su abogado (en estos casos el examen debe efectuarse por peritos particulares, a costa del solicitante 98 ), o del imputado o su defensor, acreditando su carcter de tales mediante constancia expedida por cualquier autoridad que pueda dar fe, expedir constancia o certificar la calidad de imputado o defensor de que trata la norma 99 , As el imputado o defensor, deben poder obtener dicha constancia del juez de control de garantas, del mismo fiscal, si as lo deciden libremente y lo consideran conveniente, o de otras autoridades, como por ejemplo, de la Defensora 100 .
La solicitud debe contener el nombre completo y datos de la autoridad o solicitante, as como aquellos que permiten su ubicacin posterior; la referencia del hecho que se investiga, la fecha y la hora en que ocurri; el nombre e identificacin de la persona a examinar; el motivo del peritaje y la informacin adicional que sea de importancia conocer para orientar la realizacin del examen y la interpretacin de los resultados en el contexto del caso especfico (por ejemplo, cuando se trate de bebs o nios y nias de corta edad, la historia clnica de crecimiento y desarrollo, si se cuenta con ella), as como los cuestionarios que deban ser absueltos por el perito 101 . Dicha solicitud debe estar firmada por quien la emite.
Si junto con la solicitud se remite evidencia fsica anexa, esta debe enviarse adecuadamente embalada, preservada, rotulada, y acompaada por el respectivo Formato de Cadena de Custodia diligenciado de conformidad con la reglamentacin vigente sobre cadena de custodia 102 esto incluye el registro del funcionario judicial, estafeta o persona que hace la entrega fsica y real del elemento al encargado de la recepcin del caso, en el servicio forense o de salud respectivo.
B. A criterio del mdico perito, en aquellos casos en los cuales durante la prctica de otra prueba los hallazgos lo ameriten (por ejemplo, delitos sexuales), caso en el cual no se requiere una solicitud adicional a la que ya se ha recibido para el examen mdico legal que se est realizando.
5.2.2. La valoracin forense de edad clnica, requiere el consentimiento libre e informado de la persona por examinar o de su representante legal si esta fuere incapaz, y cuando se trate de un menor de edad, de sus padres, representantes legales o en su defecto el Defensor de Familia o la Comisara de Familia y a falta de estos, el Personero o el Inspector de Familia 103,104.
En todo caso, en los reconocimientos mdicos que deban practicarse a nios, nias y adolescentes vctimas de delitos, se tendr en cuenta su opinin al respecto 105 . El consentimiento debe ser escrito y debe ir precedido de una explicacin sobre los procedimientos que se van a efectuar y el objetivo de los mismos (ver numeral 6.2 Examen clnico forense para estimacin de edad).
5.2.3. En el evento en que la persona adulta o el menor por examinar se rehse a la prctica del estudio (incluso existiendo el consentimiento firmado por los padres, representantes legales, Defensor de Familia, Comisario de Familia, Personero o Inspector de Familia, segn el caso), se requiere una
97 Penal, Civil o Administrativa, de conformidad legislacin colombiana pertinente citada en el numeral 4 de este Reglamento. 98 Artculo 267 de la Ley 906 de 2004 (C. P. P.). 99 Artculo 268 de la Ley 906 de 2004 (C. P. P.), modificado mediante Sentencia C-536/08 de la Corte Constitucional. 100 Sentencia C-536/08 de la Corte Constitucional, de mayo 28 de 2008, Magistrado Ponente: Jaime Arajo Rentera. 101 Artculo 269 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.). 102 Fiscala General de la Nacin. Manual de Procedimientos del Sistema de Cadena de Custodia (Resoluciones 0-6394 de diciembre 22 de 2004 y 2770 del 30 de junio de 2005). 103 Artculo 250 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.). 104 Artculo 193, numeral 8, Cdigo de la Infancia y la Adolescencia (Ley 1098 de 2006). 105 Artculo 193, numeral 8, Cdigo de la Infancia y la Adolescencia (Ley 1098 de 2006).
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orden emitida por un Juez de Control de Garantas para su realizacin 106,107,
5.2.4. Cuando se presuma que la persona a examinar es un adolescente sujeto al Sistema de Responsabilidad Penal para Adolescentes 108 debe contarse con la autorizacin del Defensor de Familia, a quien le corresponde verificar la garanta de los derechos del adolescente (ver numeral 6.2 Examen clnico forense para estimacin de edad) 109 .
5.2.5. Tratndose de casos penales regidos por el sistema acusatorio (Ley 906 de 2004), si la persona por examinar es el imputado dentro de una investigacin o proceso penal, es indispensable la autorizacin previa del Juez de Control de Garantas para realizar el examen y/o toma de muestras; igualmente en estos casos, se requiere siempre la presencia del defensor del imputado. 110 Lo anterior significa que el imputado tiene derecho a que su defensor lo asesore con respecto a las implicaciones que tiene para l la toma de una muestra o la realizacin de un examen clnico forense para dar su consentimiento para el mismo, pero no implica que el defensor pueda estar dentro del consultorio durante el examen porque esto constituira una violacin a la privacidad que exige el acto mdico 111 .
5.2.6. Todo el que reciba, recolecte o tenga contacto con elementos materiales probatorios o evidencia fsica, incluyendo al personal de los organismos de salud, debe garantizar el adecuado manejo, preservacin y cadena de custodia de tales elementos materiales probatorios o evidencia fsica, conforme a lo establecido en la normatividad al respecto 112,113,114.
6. DESARROLLO: DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTOS
6.1 ACTIVIDAD No. 1 RECEPCIN DEL CASO 6.1.1 Objetivos
Proporcionar atencin humanizada a la persona a examinar.
Recibir y radicar apropiadamente la solicitud que sustenta la realizacin del examen clnico forense para la estimacin de la edad en una persona viva, junto con los dems documentos asociados remitidos con sta.
Orientar y brindar informacin preliminar a la persona por examinar y a su custodio, proporcionando una atencin sustentada en el respeto a la dignidad humana.
106 Artculo 250 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.); Sentencia C-822/05 de la Corte Constitucional, Agosto 10 de 2005. 107 Artculo 193, numeral 8, Cdigo de la Infancia y la Adolescencia (Ley 1098 de 2006). 108 Artculos 139 y 149, Cdigo de la Infancia y la Adolescencia (Ley 1098 de 2006). 109 Artculo 146, Cdigo de la Infancia y la Adolescencia (Ley 1098 de 2006). 110 Artculos 247 y 249 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.). Sentencia C-822/05 de la Corte Constitucional, Agosto 10 de 2005. 111 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Circular No. 001-DG-2008, Informacin sobre aspectos de inters para el servicio forense ante el Sistema Penal Acusatorio. INMLCF, 2008. 112 Artculos 288 de la Ley 600 de 2000; Artculos 254 y 255 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.); Artculo 13 de la Resolucin 01890 de 2002. Fiscala General de la Nacin; Resoluciones 0-6394 de 2004 Manual de Procedimientos del Sistema de Cadena de Custodia para el Sistema Penal Acusatorio y 0.2770 de 2005 de 2004 Por la cual se modifica la Resolucin 0-6394 de 2004 de la Fiscala General de la Nacin.
113 Fiscala General de la Nacin, Manual de Procedimientos del Sistema de Cadena de Custodia, op.cit. 102.
114 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Instructivo Directrices para la Aplicacin de la Cadena de Custodia en el INMCF, Versin 01, op. cit. 10.
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6.1.2 Responsable
Es responsable de la recepcin del caso, incluyendo la cadena de custodia, la secretaria(o) o auxiliar del respectivo servicio forense o de salud capacitada(o) previamente para ello, a quien se le haya asignado esta funcin (o en su defecto quien va a realizar el examen clnico forense).
6.1.3 Condiciones
6.1.3.1 El primer contacto del examinado con la organizacin forense determina la imagen que se proyecta de la institucin, por lo cual es fundamental que la atencin se brinde de manera oportuna y amable.
6.1.3.2 Se debe suministrar informacin bsica sobre el proceso para la estimacin de edad en clnica forense, a los usuarios que tengan dudas o inquietudes al respecto, sin entrar en detalles tcnicos ni cientficos.
6.1.3.3 La persona responsable de la recepcin de la solicitud y atencin del examinado debe abstenerse de hacer preguntas o comentarios en pblico acerca de los hechos y la situacin del examinado.
6.1.3.4 De ser posible, se recomienda dar prelacin a los examinados que se presenten bajo custodia policial y en casos de menores.
6.1.4 Descripcin
La actividad de recepcin del caso, incluye la realizacin de los siguientes procedimientos:
6.1.4.1. Saludar, presentarse informando nombre y cargo, y suministrar a la persona a examinar informacin bsica de orientacin.
6.1.4.2. Recibir la solicitud del examen, expedida segn lo mencionado en el literal A del numeral 5.2.1., as como los documentos asociados (por ejemplo, copia de la historia clnica, registro civil, entre otros), verificando la concordancia entre lo enunciado en el oficio petitorio y la documentacin anexa recibida.
6.1.4.3. Solicitar el documento de identidad de la persona a examinar, con el fin de constatar que corresponda al citado en el oficio petitorio; si sta no porta su documento de identidad, al momento de radicar el caso se debe registrar como indocumentado. Es de anotar, que el perito que realice el examen clnico es quin debe tomar directamente en todos los casos la huella dactilar del examinado (ver Actividad 2, numeral 6.2.4.4).
6.1.4.4. Radicar el caso, asignndole el nmero de radicacin consecutivo que le corresponda y registrando la informacin correspondiente al oficio petitorio y a la persona remitida para el examen, en el medio de soporte previsto para tal fin: base de datos, formato impreso, libro de control de recepcin de solicitudes, segn la situacin.
6.1.4.5. Buscar en el sistema de informacin forense o manualmente, segn el caso, los antecedentes relacionados con exmenes mdico-forenses anteriores realizados a la misma persona para quien se solicita el examen y, en caso positivo, suministrar las copias de los respectivos informes periciales al perito para su consulta.
6.1.4.6. Manejo de elementos fsicos de prueba enviados junto con la solicitud: cuando en la solicitud del examen, se anuncie el envo de muestras o evidencias fsicas anexas, el responsable de la recepcin del caso tambin debe recibirlas y seguir los procedimientos del
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Sistema de Cadena de Custodia 115,116,117,118 .
6.1.4.7. Dirigir a la persona a examinar hacia el lugar donde se va a realizar el examen clnico y sealarle en dnde puede esperar mientras le solicitan ingresar.
6.1.4.8. Entregar el oficio petitorio y los documentos anexos (historia clnica, registro civil, entre otros), al profesional que va a realizar el examen.
6.2 ACTIVIDAD No. 2 EXAMEN CLNICO FORENSE PARA ESTIMACIN DE EDAD
6.2.1 Objetivos
Indagar sobre los antecedentes personales, familiares y sociales de importancia para orientar el examen y facilitar la interpretacin de los hallazgos clnicos.
Establecer y documentar la presencia (o ausencia) de hallazgos clnico-forenses de importancia para la estimacin de edad clnica aproximada.
6.2.2 Responsables
Son responsables de la realizacin del examen clnico para la estimacin de edad en personas vivas y de la aplicacin de la cadena de custodia, los peritos mdicos u odontlogos forenses del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, y todos aquellos profesionales mdicos y odontlogos de los servicios de salud pblicos o privados, que en Colombia deban realizar un examen clnico forense para estimar la edad clnica aproximada y rendir el respectivo informe pericial en los casos sealados por la ley.
6.2.3 Condiciones
6.2.3.1 En la medida de lo posible, el examen para estimacin de edad en clnica forense, debe ser realizado en conjunto por el mdico y el odontlogo, caso en el cual se debe consignar en el informe pericial la participacin de ambos profesionales y el aspecto particular del examen en el cual intervino cada uno.
6.2.3.2 Cuando no sea posible realizar la valoracin en forma conjunta, por no contar con este recurso, dependiendo de las caractersticas del caso, el mdico podr:
a. Emitir su informe pericial con la respectiva conclusin de acuerdo con los numerales 6.3.4.4 y 6.3.4.5, si cuenta con los elementos de juicio suficientes para llevarlo a cabo y no es necesaria la interconsulta con odontologa.
115 Fiscala General de la Nacin. 7. FGN-CC-RAEMPLA: Recepcin y anlisis de los elementos materia de prueba o evidencias en el laboratorio autorizado. En: Manual de Procedimientos del Sistema de Cadena de Custodia, op.cit. 99. 116 Fiscala General de la Nacin. 8. FGN-CC-DSCC Documentacin del Sistema de Cadena de Custodia. En: Manual de Procedimientos del Sistema de Cadena de Custodia, op.cit. 99. 117 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Instructivo Directrices para la Aplicacin de la Cadena de Custodia en el INMCF, Versin 01,op. cit. 10. 118 Para informacin detallada sobre el manejo y custodia de muestras y evidencias fsicas recibidas o recolectadas, se sugiere consultar la versin vigente del Reglamento Tcnico para el Abordaje Forense Integral en la Investigacin del Delito Sexual, disponible en la pgina Web del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, www.medicinalegal.gov.co.
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b. Solicitar la respectiva interconsulta, sobre lo cual se informar a la autoridad en el informe preliminar (ver numeral 6.3.4.3), y una vez recibido el concepto odontolgico forense, el mdico lo integrar en su informe pericial final.
c. Remitir el examinado al odontlogo, sobre lo cual se informar a la autoridad en el informe preliminar (ver numeral 6.3.4.3). En tal caso, ser el odontlogo quien integre la informacin y complemente el informe pericial preliminar enviado por el mdico.
6.2.3.3 El examen clnico de edad se debe realizar en un consultorio que garantice privacidad, provisto de buena iluminacin y ventilacin. El rea para el examen debe estar dotada de los elementos bsicos para la valoracin clnica forense como son: elementos para toma de huellas dactilares, camilla, ropa (sbanas y batas para pacientes) preferiblemente desechable, guantes quirrgicos, bscula, tallmetro, cinta mtrica, bajalenguas, linterna, cmara fotogrfica y fuente de luz en donde sea posible. Para el examen por parte de odontologa, adems, se debe contar con el instrumental bsico odontolgico que consta de espejo, explorador, pinzas algodoneras, abrebocas, y espejos para toma de fotografas en cavidad oral, as como cubetas para impresin, taza de caucho, esptula, materiales de impresin, entre otros.
6.2.3.4 Aunque la privacidad durante el examen es ideal, cuando sea aconsejable o se requiera, se puede permitir la presencia de personas diferentes al personal forense o de salud durante el examen. Por ejemplo, el ingreso del acompaante por solicitud del examinado para aminorar su ansiedad o la presencia de un intrprete.
En aquellos casos excepcionales en los cuales se requiera la presencia de personal de seguridad durante el abordaje forense (por existir riesgo para quien realiza la valoracin), debe ubicarse de tal forma que slo pueda establecer contacto visual con el examinado, pero no escuchar lo que dice. En cualquier caso es el perito quien debe tomar la decisin sobre la necesidad de la presencia de personal de polica o seguridad durante el examen. En lo posible el examen debe efectuarse sin que el examinado est esposado o con cadenas.
En cualquiera de los casos mencionados se debe dejar la respectiva constancia en el informe pericial.
6.2.3.5 La conducta y actitud del mdico u odontlogo que realiza el examen en todo momento debe estar sustentada en el respeto a la dignidad del examinado. Si a pesar de la preparacin y explicaciones dadas, en cualquier etapa, el examinado (a) se niega a la prctica del examen o solicita que se suspenda, se debe posponer e informar a la autoridad al respecto.
6.2.3.6 Se debe tener en cuenta que el examen debe realizarse en forma minuciosa y respetando el pudor del examinado, exponiendo solamente la parte a ser examinada en cada momento.
6.2.4 Descripcin
La actividad del examen clnico forense para la valoracin de edad clnica en personas vivas incluye la ejecucin de las siguientes acciones, a saber
6.2.4.1. Recibir de quien realiz la recepcin del caso, el oficio petitorio y los documentos asociados (copia de la historia clnica, etc.) y conocer su contenido.
6.2.4.2. Hacer ingresar a la persona a examinar al consultorio donde se realizar el examen clnico forense; saludarla, presentarse informando nombre y apellido del profesional y ofrecerle asiento.
6.2.4.3. Cuando la persona a examinar est indocumentada hacer el registro correspondiente en el informe pericial. En caso contrario, verificar que los datos registrados en el documento de identidad correspondan con los datos aportados en el oficio petitorio.
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6.2.4.4. En todos los casos tomar la huella del dedo ndice derecho del examinado, o en su defecto la del pulgar derecho, en un extremo libre del oficio petitorio. De no ser posible tomar resea monodactilar de la mano derecha, tomarla de la izquierda, haciendo la anotacin correspondiente. Se debe dejar constancia sobre la toma de la huella en el respectivo informe pericial.
6.2.4.5. Cuando sea el caso, registrar en el espacio Observaciones del informe pericial, el nombre completo y relacin con el examinado, o cargo e institucin, de cada una de las personas diferentes al personal forense o de salud presentes en el consultorio durante la valoracin (por ejemplo el acompaante del lesionado, un intrprete o personal de seguridad cuya presencia sea necesaria por existir riesgo para el perito).
6.2.4.6. Explicar a la persona a examinar en qu consiste el examen clnico forense, as como los procedimientos complementarios (por ej. toma de muestras, radiografas, registros fotogrficos, entre otros) a realizar y cules son sus objetivos, resolviendo cualquier inquietud que pueda surgirle.
6.2.4.7. Documentar el consentimiento informado por parte de la persona por examinar, de su representante legal si esta fuere incapaz o cuando se trate de un menor de edad, de los padres, representantes legales o en su defecto el defensor de familia o la Comisara de Familia y a falta de estos, el personero o el inspector de familia, segn el caso (ver Anexo AFormato de consentimiento informado para la realizacin de exmenes clnico-forenses, valoraciones psiquitricas o psicolgicas forenses y otros procedimientos forenses relacionados), el cual se debe archivar en el respectivo servicio forense o de salud con los dems documentos del caso. Adems, en todos los casos se debe dejar constancia sobre el diligenciamiento del Consentimiento Informado en el espacio Observaciones del respectivo informe pericial (Ver Anexo B Protocolo para el Informe Pericial sobre Estimacin de Edad en Clnica Forense).
En todo caso, en los reconocimientos mdicos que deban practicarse a nios, nias y adolescentes vctimas de delitos, se tendr en cuenta su opinin al respecto 119 .
6.2.4.8. En el evento en que la persona adulta o el menor por examinar se rehse a la prctica de la valoracin (incluso existiendo el consentimiento firmado por los padres, representantes legales, defensor de familia, comisario de familia, personero o inspector de familia, segn el caso), se le debe informar por escrito al solicitante. En estos casos es el solicitante quien debe gestionar la respectiva autorizacin del Juez de Control de Garantas requerida para su realizacin 120,121
preservando en todo caso la dignidad y el bienestar de la persona examinada, que deben prevalecer sobre cualquier otra consideracin 122, 123 .
6.2.4.9. Si se dispone de cmara fotogrfica, es recomendable hacer el registro fotogrfico del rostro del examinado (fotografa de filiacin 124 )
de la persona examinada, dejando la respectiva constancia en el informe pericial. El material fotogrfico obtenido, debe archivarse en el servicio forense o de salud con los dems documentos del caso (ver numeral 6.2.4.14).
119 Artculo 193, numeral 8, Cdigo de la Infancia y la Adolescencia (Ley 1098 de 2006). 120 Artculo 247 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.) y consideraciones al respecto de la Sentencia C-822/05 de la Corte Constitucional. 121 Artculo 250 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.), modificado por Sentencia C-822/05 de la Corte Constitucional. 122 Sentencia C-822/05 de la Corte Constitucional, Agosto 10 de 2005 123 Artculo 193, numeral 8, Cdigo de la Infancia y la Adolescencia (Ley 1098 de 2006) 124 Para mayor informacin al respecto se recomienda consultar: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Instructivo para la documentacin fotogrfica digital en la investigacin de delitos sexuales y lesiones personales. Versin 01, Dic. 2004 (Resolucin 001036 de 2004). Disponible en la pgina web del Instituto: www.medicinalegal.gov.co
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6.2.4.10. Antecedentes personales, familiares y sociales
Indagar sobre antecedentes biolgicos (mdicos y odontolgicos), tales como fecha de primera y ltima menstruacin, cirugas, enfermedades diagnosticadas, entre otros, al igual que sobre los antecedentes sociales como lugar de origen, tiempo de permanencia en lugares determinados, recuerdos de hechos histricos colombianos y/o internacionales, entre otros, que sean de utilidad para orientar sobre la posible edad de la persona a examinar. Los antecedentes que el perito considere de importancia para la interpretacin de los hallazgos y la estimacin de edad clnica, se registrarn en el aparte correspondiente del informe pericial (ver Anexo B Protocolo para el Informe Pericial sobre Estimacin de Edad en Clnica Forense).
6.2.4.11. Antecedentes mdico-legales
Es recomendable indagar sobre antecedentes mdico-legales, resaltando aquellos relacionados con eventos o exmenes similares realizados previamente, los cuales igualmente se deben consignar en el aparte correspondiente del informe pericial (ver Anexo B Protocolo para el Informe Pericial sobre Estimacin de Edad en Clnica Forense).
6.2.4.12. Examen de la cavidad oral
Examinar la cavidad oral con el fin de valorar parmetros odontolgicos para la estimacin de edad clnica, as:
a) Valorar la cronologa de erupcin dentaria, especificando cul es el ltimo diente erupcionado y su grado de erupcin: cervical, medio o incisal.
b) Dependiendo del caso, buscar evidencia de desgaste o atricin dental y registrar las caractersticas (ver numeral 2.3.2 del Protocolo para el Informe Pericial sobre Estimacin de Edad en Clnica Forense).
c) Registrar los hallazgos del examen de la cavidad oral en el aparte correspondiente del informe pericial (ver Anexo B Protocolo para el Informe Pericial sobre Estimacin de Edad en Clnica Forense).
6.2.4.13. Examen exterior
El examen exterior permite evaluar algunas caractersticas antropomtricas y/o sexuales secundarias de utilidad para la estimacin de edad clnica, como se describe a continuacin:
a) Tomar las medidas antropomtricas de la persona a examinar sin zapatos y provista de pocas prendas de vestir (de ser posible con ropa interior), as: En todos los casos tomar y registrar en el informe pericial la talla y el peso. Cuando el examinado sea un recin nacido o un lactante menor o mayor, adicionalmente se medir y registrar el permetro ceflico.
b) Establecer la ausencia o presencia de caracteres sexuales secundarios, valorando en caso de encontrarse, el desarrollo de los mismos as: Caractersticas del vello axilar y pbico como grosor, color y distribucin. Caractersticas del vello facial en los hombres. Caractersticas de los senos en las mujeres. Caractersticas de los genitales exteriores masculinos o femeninos, segn el caso).
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d) Registrar los hallazgos del examen exterior en los apartes respectivos del informe pericial (ver Anexo B Protocolo para el Informe Pericial sobre Estimacin de Edad en Clnica Forense).
6.2.4.14. Documentacin fotogrfica de los hallazgos:
De ser posible, a criterio del perito, se podrn documentar los hallazgos mediante la toma de fotografas, previo registro del consentimiento o negativa, en el aparte correspondiente del Formato de consentimiento informado para la realizacin de exmenes clnico-forenses, valoraciones psiquitricas o psicolgicas forenses y otros procedimientos forenses relacionados (ver Anexo A).
Para garantizar calidad de las fotografas se debe asegurar una buena fuente de luz en lo posible de origen natural. En todas las tomas fotogrficas debe aparecer la identificacin: nombre o el nmero de radicacin del caso. En las tomas de detalle siempre se debe incluir un testigo mtrico.
Para mayor informacin sobre la toma y manejo del material fotogrfico se debe consultar la versin vigente del Instructivo para la documentacin fotogrfica digital en la investigacin de delitos sexuales y lesiones personales del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (Resolucin 001036 de 2004) 125 .
6.2.4.15. Estudios radiolgicos:
Cuando a criterio del mdico u odontlogo forense o del sistema de salud, en el contexto del caso especfico se requieran exmenes radiolgicos complementarios, se solicitar la toma de radiografas odontolgicas o carpograma, segn el caso, y se har la anotacin correspondiente en el aparte respectivo del informe pericial (ver numeral 6.3.4.3). Sin embargo, se deben tener en cuenta las limitaciones que existen para las mujeres en estado de gestacin, caso en el cual, se dejar en el informe pericial la anotacin sobre la imposibilidad de hacerlo.
La lectura de las radiografas para el anlisis del desarrollo de los pices de races dentales, debe ser realizada por un odontlogo. Igualmente la lectura de las placas radiogrficas de carpograma debe ser efectuada por un radilogo entrenado para ello. . 6.3 ACTIVIDAD No. 3 ANLISIS, INTERPRETACIN Y CONCLUSIONES DEL INFORME PERICIAL SOBRE ESTIMACIN DE EDAD EN CLNICA FORENSE
6.3.1 Objetivos
Correlacionar los hallazgos de la valoracin mdica, odontolgica y/o radiolgica, con la informacin suministrada por la persona examinada y la autoridad, para aportar informes periciales confiables, tiles y conducentes en la investigacin.
Fundamentar los anlisis, interpretacin e inferencias que sustentan la conclusin integrada y en el contexto del caso especfico que se investiga.
6.3.2 Responsables
El anlisis, la interpretacin y las conclusiones deben ser efectuados por el mismo perito mdico u odontlogo forense del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, o profesional mdico u odontlogo de un servicio de salud pblico o privado, que realiz el examen clnico para estimacin de edad, siguiendo los lineamientos establecidos en este Reglamento Tcnico.
125 Disponible en la pgina web del Instituto: www.medicinalegal.gov.co
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6.3.3 Condiciones
6.3.3.1 El solicitante de la valoracin forense para establecer edad clnica debe tener en cuenta que existen otros medios de prueba diferentes (documentales y testimoniales), los cuales deben ser explorados previamente, pues pueden permitir conocer la edad de una persona.
6.3.3.2 El perito debe analizar e interpretar los hallazgos del examen en conjunto y en el contexto del caso especfico, el cual est enmarcado por el relato de los antecedentes de la persona examinada, as como la informacin aportada en la solicitud y los documentos anexos si los hay (por ejemplo, historia clnica, documento de identidad si existe, entre otros).
6.3.4 Descripcin
6.3.4.1 Integrar y correlacionar entre s los diversos hallazgos del examen clnico forense (medidas antropomtricas, caractersticas odontolgicas, caractersticas sexuales secundarias, entre otros), as como con la informacin disponible aportada por el examinado y la autoridad.
6.3.4.2 Las incongruencias notorias entre las caractersticas odontolgicas y el desarrollo de los dems parmetros clnicos, hacen necesaria la valoracin por un odontlogo y la toma de radiografas dentales, para descartar la existencia de alteraciones odontolgicas a las cuales pueda corresponder el origen de tal disparidad.
Por ejemplo, cuando una persona examinada presenta desarrollo completo de todas sus caractersticas clnicas, a excepcin de las odontolgicas por ausencia del tercer molar, se hace necesario investigar, consignar y explicar en el informe pericial las causas de dicha ausencia (por ejemplo, anodoncias o inclusiones).
Esto tambin es fundamental cuando existe incongruencia por presencia del tercer molar en una persona en quien las dems caractersticas clnicas orientan hacia un rango de menor edad, lo cual puede corresponder a una erupcin precoz de dicho molar (por ausencia de molares vecinos y erupcin precoz real).
6.3.4.3 En aquellos casos en los cuales se requiera la realizacin de exmenes complementarios (por ejemplo interconsulta o remisin a odontologa cuando el examinador es un mdico, o toma de radiografas dentales y/o carpograma), se debe emitir un informe preliminar con los hallazgos del examen clnico efectuado, informando sobre la necesidad de tales estudios y sealando que posteriormente se complementar el informe con los resultados correspondientes.
6.3.4.4 La conclusin del informe pericial sobre estimacin de edad en una persona viva se realiza con base en caractersticas eminentemente clnicas teniendo en cuenta los parmetros del desarrollo normal esperado en un ser humano. Dado que el desarrollo en cada individuo difiere por factores extrnsecos e intrnsecos, la edad clnica nunca puede ser exactamente igual a la edad real o cronolgica.
Por tanto la conclusin se expresa como EDAD CLNICA APROXIMADA as:
Para el grupo de recin nacidos y lactantes (menores de dos aos), en meses.
Para el grupo entre 2 y 25 aos, en aos.
6.3.4.5 A continuacin se ilustran algunos ejemplos que orientan sobre la forma de emitir la conclusin en el informe pericial sobre estimacin de edad en clnica forense:
En un lactante: Por su desarrollo pondoestatural (talla 68 cm., peso 8.3 kg.), permetro ceflico 44.5 cm.), erupcin dental (incisivos centrales inferiores erupcionados) y desarrollo
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psicomotor (sostiene la cabeza, se sienta solo, re a carcajadas, an no gatea); tiene una edad clnica aproximada de siete (7) meses.
En una nia impber: Por su desarrollo pondoestatural (talla 126.5 cm., peso 25.5 kg), erupcin dental (incisivos centrales permanentes superiores e inferiores) y caracteres sexuales infantiles, tiene una edad clnica aproximada de ocho (8) aos.
En un adolescente masculino: Por su desarrollo pondoestatural (talla 165 cm. peso 53 kg.), erupcin dental (2 molar en los cuatro cuadrantes), caracteres sexuales secundarios (vello pbico moderadamente desarrollado, oscuro, grueso, curvo, inicia sobre el pubis, vello axilar iniciando desarrollo, bozo facial apenas insinundose, genitales externos masculinos moderadamente desarrollados con agrandamiento del pene al comienzo, sobre todo en longitud, ms crecimiento del escroto y los testculos), tiene una edad clnica aproximada de 16 aos.
6.4 ACTIVIDAD No. 4 ENVO DEL INFORME PERICIAL Y ARCHIVO
6.4.1 Objetivos
Garantizar el envo seguro y oportuno del informe pericial al solicitante y asegurar el archivo eficiente de la copia del mismo con sus anexos, para asegurar su consulta por personal autorizado, cuando se requiera, as como su integridad, conservacin, preservacin y reserva.
6.4.2 Responsables
Es responsable del envo del informe pericial y archivo de la copia y anexos, as como de la cadena de custodia, la secretaria o auxiliar del respectivo servicio forense o de salud capacitada previamente para ello, a quin se le haya asignado esta funcin (o en su defecto quien realiz el examen clnico forense).
6.4.3 Condiciones
6.4.3.1 El responsable del archivo debe verificar que el informe pericial se encuentre firmado por el perito responsable del examen clnico forense.
6.4.3.2 Para garantizar la conservacin, preservacin, reserva e integridad de los documentos, los lugares destinados para el archivo deben emplearse exclusivamente para esa finalidad. Teniendo en cuenta los medios de presentacin (impreso, manuscrito o magntico, etc.), deben identificarse los factores de riesgo que puedan generar la prdida, dao, adulteracin o deterioro.
6.4.3.3 Los informes periciales deben ser archivados segn los lineamientos archivsticos y de gestin documental vigentes en la entidad, de tal forma que sea posible el acceso rpido y la consulta por parte de personal autorizado.
6.4.3.4 Los archivos deben ser administrados por un responsable, quien debe garantizar la custodia de los mismos y llevar sistemas de control para su actualizacin y consulta. Toda consulta que se efecte de stos debe hacerse por personal autorizado y quedar consignada en el registro de cadena de custodia respectivo.
6.4.3.5 Todo elemento material probatorio, evidencia fsica (prendas de vestir u otras) o muestra recolectada, debe estar adecuadamente embalado y rotulado antes de su envo; adems debe tener el respectivo registro de cadena de custodia diligenciado.
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6.4.4 Descripcin
6.4.4.1 Recibir del perito el informe pericial sobre estimacin de edad clnica en clnica forense, el formato de consentimiento informado diligenciado, los reportes de interconsultas de otros servicios o laboratorios (odontologa, Rx., etc.), los registros fotogrficos que ilustran el caso, el oficio petitorio y los documentos asociados (copia de la denuncia, copia de la historia clnica, etc.).
6.4.4.2 Manejo de los elementos materia de prueba y muestras recibidas del perito, para su envo a los laboratorios forenses o entrega a la autoridad competente: cuando el perito adems entregue muestras o evidencias fsicas para remitir a los laboratorios o entregar a la autoridad, el responsable del envo los recibir siguiendo los procedimientos del Sistema de Cadena de Custodia 126,127,128,129 y los almacenar en nevera, con sus las debidas seguridades, mientras se hace la remisin o entrega.
6.4.4.3 Organizar el informe pericial separando el original de la copia.
6.4.4.4 Adjuntar al original del informe pericial sus anexos (fotografas, diagramas, etc.), para luego proceder a relacionarlos en la planilla de remisin correspondiente.
6.4.4.5 Elaborar el registro o planilla de remisin o entrega de los informes periciales y sus anexos, as como de las solicitudes de interconsulta y elementos de prueba remitidos para anlisis de laboratorio, cuando sea el caso, y proceder al envo o entrega cumpliendo con la cadena de custodia. No olvide anexar una copia del informe pericial por cada laboratorio forense al que se interconsulta.
Traslado de elementos materia de prueba y traspaso de la custodia: cuando sea el caso, al momento de la entrega de las muestras o evidencias a un nuevo custodio, el responsable del envo o entrega igualmente verificar que quien recibe el elemento y la custodia, deje la constancia del traspaso en el respectivo registro de cadena de custodia, de acuerdo con los procedimientos establecidos para el Sistema de Cadena de Custodia 130,131,132,133.
6.4.4.6 Adjuntar a la copia del informe pericial, el formato de consentimiento informado diligenciado, el oficio petitorio y los documentos asociados, los resultados de las interconsultas y dems documentos relacionados con el caso.
126 Fiscala General de la Nacin. 7. FGN-CC-RAEMPLA: Recepcin y anlisis de los elementos materia de prueba o evidencias en el laboratorio autorizado, op. cit. 115. 127 Fiscala General de la Nacin. 8. FGN-CC-DSCC Documentacin del Sistema de Cadena de Custodia. En: Manual de Procedimientos del Sistema de Cadena de Custodia, op. cit. 116. 128 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Instructivo Directrices para la Aplicacin de la Cadena de Custodia en el INMCF, Versin 01, op. cit. 10.. 129 Para informacin detallada sobre el manejo y custodia de muestras y evidencias fsicas recibidas o recolectadas, se sugiere consultar la versin vigente del Reglamento Tcnico para el Abordaje Forense Integral en la Investigacin del Delito Sexual, disponible en la pgina Web del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, www.medicinalegal.gov.co. 130 Fiscala General de la Nacin, 7. FGN-CC-RAEMPLA: Recepcin y anlisis de los elementos materia de prueba o evidencias en el laboratorio autorizado, op. cit. 115. 131 Fiscala General de la Nacin.8. FGN-CC-DSCC Documentacin del Sistema de Cadena de Custodia. En: Manual de Procedimientos del Sistema de Cadena de Custodia, op.cot. 116. . 132 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Instructivo Directrices para la Aplicacin de la Cadena de Custodia en el INMCF, Versin 01, op.cit.10. 133 Para informacin detallada sobre el manejo y custodia de muestras y evidencias fsicas recibidas o recolectadas, se sugiere consultar la versin vigente del Reglamento Tcnico para el Abordaje Forense Integral en la Investigacin del Delito Sexual, disponible en la pgina Web del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, www.medicinalegal.gov.co.
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Agregar adems las copias de la documentacin anexa al informe pericial y el material fotogrfico original (impreso, en negativo o en medio magntico).
6.4.4.7 Archivar metdicamente, siguiendo los lineamientos archivsticos y de gestin documental vigentes en la entidad, la copia original del dictamen con los documentos asociados, en lugares seguros que garanticen la conservacin, preservacin, reserva e integridad de los mismos.
6.4.4.8 Actualizar el sistema de control del archivo al ingreso, consulta o retiro de los documentos almacenados.
7. RESPONSABLES
Son responsables de la aplicacin de este Reglamento Tcnico Forense los peritos mdicos y odontlogos forenses del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, as como todos los profesionales mdicos y odontlogos de los servicios de salud pblicos o privados, que deban realizar valoraciones forenses relativas a la estimacin de edad en clnica forense y rendir el respectivo informe pericial en los casos sealados por la Ley, en Colombia.
Igualmente el personal de secretara o auxiliar del respectivo servicio forense o de salud, involucrado en el respectivo proceso de atencin y que tenga contacto con los elementos materiales probatorios o evidencia fsica. 134 .
8. REGISTROS TCNICOS Y DE LA CALIDAD
TEM DESCRIPCIN CDIGO 7.1 Formato de consentimiento informado para la realizacin de exmenes clnico- forenses, valoraciones psiquitricas o psicolgicas forenses y otros procedimientos forenses relacionados. Resolucin 000913 de noviembre 16 de 2011, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Sin Cdigo 7.2 Informe pericial sobre estimacin de edad en clnica forense. Sin Cdigo 7.3 Registros de Cadena de Custodia (si aplica). Sin Cdigo
9. BIBLIOGRAFA
Citada en notas a pie de pgina.
10. HISTORIA DEL DOCUMENTO
134 Para efectos de la Cadena de Custodia, segn los Artculos 254 y 255 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.); Resolucin No. 01890 de 2002, Fiscala General de la Nacin. Ver. ELABORACIN O MODIFICACIN REVISIN APROBACIN MODIFICACIN NOMBRE FECHA NOMBRE FECHA NOMBRE Y CARGO FECHA 01 Grupo de Trabajo de Estandarizacin y Validacin del Reglamento Tcnico Forense para la Prueba Pericial de Edad Junio de 2004 Grupo Clnica forense, Direccin Regional Bogot. Divisin de Clnica y Psiquiatra Noviembre de 2004 Ana Mara Berenguer, Jefe Divisin Normalizacin y Certificacin Forense. Aida Helena Constantn Diciembre de 2004
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Clnica: Jefe Divisin de Normalizacin y Certificacin Forense. Jefe Divisin de Clnica y Psiquiatra Forense. Coordinadora Nacional de Odontologa Forense. Profesionales Mdicos y Odontlogos Forenses de las Direcciones Regionales Norte, Noroccidente, Nororiente, Bogot, Oriente, Suroccidente, Occidente y Sur.
Forense.
Pea, Jefe Divisin Clnica y Psiquiatra Forense.
Adoptado mediante Resolucin 001019 de 2004, Mximo Alberto Duque Piedrahta, Director General. 02 Grupo de Trabajo de Estandarizacin y Validacin del Reglamento Tcnico Forense para la Determinacin de Edad en Clnica Forense, Versin 02: Jefe Divisin de Normalizacin y Certificacin Forense. Jefe Divisin de Clnica y Psiquiatra Forense. Coordinadora Nacional de Odontologa Forense. Profesionales Mdicos y Odontlogos Forenses de las Direcciones Regionales Norte, Noroccidente, Nororiente, Bogot, Oriente, Suroccidente, Occidente y Sur. 2005 Guillermo Velosa Arbelez, Aida Elena Constantn Pea. . Diciembre de 2005 Mximo Alberto Duque Piedrahta, Director General Diciembre de 2005 En virtud del pargrafo del artculo 1 Resolucin 001019 de 2004, se actualizan algunos aspectos de ndole normativo y procedimental, se incluyen algunas tablas y grficas de utilidad para consulta y se efectuan algunas modificaciones de forma en los tres formatos anexos para la valoracin de edad en menores de 6 aos, de 6 a 29 aos y mayores de 30 aos.
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03 Carmen Esther Orjuela Henao Olga Lucia Barragn Amaya Edna Catleya Snchez Daz Rosa Amelia Sierra Fajardo Elia Beany Lasso Cern Julio Alberto Guacaneme Gutirrez Con observaciones y aportes de: Juan Carlos Medina Osorio Adriana Janneth Mendoza Jimnez Adriana Lpez Castro Ricardo Ortiz Ruiz Carlos Hernn Collazos Gamboa Martha Milena Umbarila Gmez Ana Ins Ricaurte Villota Carlos Julio Sandoval Mondragn Jhon Jairo Mueses Samboni Luis Carlos Prez Gutirrez Marcela Rivera Pea Mnica Merizalde Maldonado Ruby Amparo Vsquez Escobar Jos Ivn Gmez Aristizabal Numael Cifuentes Gonzlez Carlos Eduardo Rueda Vivas Gloria Cecilia Franco Pinzn Martha Roco Barreto Manrique Peritos mdicos forenses participantes en los Encuentros de Actualizacin en Clnica Forense, efectuados en el 2008. Peritos odontlogos Noviemb re de 2011 Jorge Alfonso Casas Martnez Martha Elena Pataquiva Wilches Ana Mara Berenguer Visbal Aida Elena Constantn Pea Pedro Emilio Morales Martnez
Diciembre de 2011 Carlos Eduardo Valds Moreno
Director General Diciembre 21 de 2011 Se ajusta el Reglamento Tcnico a los requerimientos del Sistema de Gestin de Calidad del Instituto. Se actualizan algunos referentes legales y normativos, as como ciertos aspectos de ndole cientfica y procedimental. Se actualiza el Formato de Consentimiento Informado para la realizacin de Exmenes Mdico- legales y Procedimientos Relacionados. Se cambian los tres formatos para valoracin de edad que aparecan como anexos en la versin anterior, por un solo Protocolo para el Informe Pericial sobre Estimacin de Edad en Clnica Forense.
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11. ANEXOS
ANEXO NOMBRE A Formato de consentimiento informado para la realizacin de exmenes clnico-forenses, valoraciones psiquitricas o psicolgicas forenses y otros procedimientos forenses relacionados. B Protocolo para el informe pericial sobre estimacin de edad en clnica forense. C Tablas de talla, peso, y permetro ceflico por grupos de edad, en nias y nios (OMS) adoptadas para Colombia por el Ministerio de la Proteccin Social.
forenses participantes en los Encuentros Nacionales de Odontologa Forense, efectuados en abril de 2009 y mayo de 2010.
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ANEXO A
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ANEXO B
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ANEXO C
TABLAS DE TALLA, PESO, Y PERMETRO CEFLICO POR GRUPOS DE EDAD, EN NIAS Y NIOS (OMS) ADOPTADAS PARA COLOMBIA POR EL MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL 135 .
Tomadas de: Instructivo para la Implementacin de los Patrones de Crecimiento de la OMS en Colombia para Nios, Nias y Adolescentes de 0 a 18 Aos 136
135 Repblica de Colombia, Ministerio de Proteccin Social, Resolucin 00002121 de 2010. 136 Repblica de Colombia. Ministerio de la Proteccin Social, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar e Instituto Nacional de Salud. Instructivo para la Implementacin de los Patrones de Crecimiento de la OMS en Colombia para Nios, Nias y Adolescentes de 0 a 18 Aos. Bogot D.C. 2011.
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Reglamento Tcnico para la Estimacin de Edad en Clnica Forense Cdigo: DG-M-RT-02, Versin 03, diciembre de 2011
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