Dra.

Edna Venegas Montoya R2P

Definicin
Malformacin congnita en el desarrollo embriolgico
del esfago que puede originar una atresia, fistula o
estenosis.


Se acompaa o no de fistula traqueoesofagica.
Historia
Primera descripcin Durston 1670
Descripcin anatmica con fistula TE. Gibson 1697.
Primera anastomosis con ligadura de fistula. 1938.
Clasificacin de variantes anatmicas
Vogt 1929
Ladd y Gross
Primera correccin por toracoscopia. 2001

Epidemiologia
1 de cada 2,500 a 4,500 nacidos vivos.
1/3 son pretrmino. <2000gr
No hay predominio de sexo
Anomala cromosmica asociada 6-10%
Frecuentemente trisomas 18 y 21
Relacin hereditaria no bien establecida.
Frecuentemente con asociacin VACTERL (10%) y
CHARGE
Intestino primitivo

Intestino Anterior
Boca
Faringe
Lengua
Amigdalas
Glandulas salivales
Esofago
Estomago
Duodeno
Higado y aparato
biliar
Irrigacion: Tronco
Celiaco
Esofago
Origen endodermico
4ta y 5ta semana se forma un diverticulo.
Longitud relativa final : 7ma semana
Se recanaliza a finales de periodo embrionario
Musculo estriado: arcos faringeos caudales
Musculo liso: mesenquima esplacnico

Etiologa
Defecto en la septacin traqueoesofgica.
Ausencia de Factores de Crecimiento de
Fibroblastos I
Exposicin a toxinas
Posicin anormal de la notocorda
Clasificacin
Vogt Gros
s
Ladd
modificada
Caractersticas
1 Muy rara. No hay esfago
2 A I Atresia esofgica sin fistula (7%)
3 B II Atresia esofgica con fistula traqueoesofgica
proximal (2%)
3b C III Atresia esofgica con fistula traqueoesofgica distal
(86%)
3c D IV Atresia esofgica con fistula proximal y distal (<1%)
4 E V Fistula traqueoesofgica sin atresia (4%)
VI Estenosis esofagica
Clasificacin

87% 8% 4% 1% 1%
Diagnostico
Prenatal (18-22 sdg)
Polihidramnios
33% atresia con fistula
100% atresia sin fistula
Ausencia de burbuja
gstrica
Dilatacin de cabo ciego
de segmento superior.

Diagnostico
Al nacer
No pasa la sonda orogstrica 10Fr
(10 cm de los labios)
Sialorrea
Ahogamiento al alimentarse
Dificultad respiratoria

Rx ap y lateral con sonda
radioopaca.

Diagnostico
Esofagograma con
contraste hidrosoluble 2
ml

Complementarios: buscar
anomalas asociadas,
ecocardiograma, rx en
busca de neumona por
fistula , cardiopata




Diagnostico
Diagnostico complementario
Rx trax (ap y lateral)
Estado del parnquima pulmonar
Cardiopata
Malformaciones vertebrales
Arco artico
Distribucin de gas intestinal
>3cm de separacion e los cabos
Ecocardiograma

Manejo Inicial
Inmediatamente despus del nacimiento:
Proteger la va area con TET
No dar presin positiva con mascarilla ni CPAP
Pasos iniciales de la reanimacin neonatal
Revisar permeabilidad de esfago y ano
Bsqueda de otras malformaciones en la revisin
primaria

Pasa a UCIN
Manejo de ventilador: usar presiones bajas y
frecuencias altas (minimizar escape de volumen
corriente por la fistula).
Manejo preoperatorio
UCIN
Posicin semisentado. Cabeza
elevada 30 grados
Sonda Replogle o doble lumen 1
aspira y la otra instila sol salino
10cc/hr
Lquidos parenterales / NPT
Antibioticoterapia + analgesia +
ranitidina
Estimulacion rectal
Laboratorios pre quirrgicos.
Abordaje quirrgico
Toracotoma lateral derecha 3er espacio
intercostal.
Se coloca sonda nelaton en bolsa esofgica
proximal.
Se liga la vena cigos
Seccin de la fistula y se sutura
Anastomosis terminoterminal de esfago
Sonda transanastomotica






Abordaje quirrgico
Atresia de Brecha amplia (Long gap) (1 de cada 20)
Si la atresia es de brecha amplia (>3.5cm o 3
cuerpos vertebrales) y no permite anastomosis libre
de tensin:
Cerrar la fistula y hacer gastrostoma + esofagostoma
Reparacin en 12 semanas
Si no es posible anastomosis:
Tcnica de Foker
Ascenso gstrico
Transposicin de colon




Tcnica de Foker

Ascenso Gstrico



Manejo postoperatorio
UCIN
Rx posterior a ciruga
Sedacin y analgesia
No hiperextender el cuello
Cuidado con las sondas
No reinstalar
Sonda pleural en pacientes con anastomosis tensa o
posibilidad de fuga durante las primeras horas y
despus con 2 cmh2o sin succin.
Manejo del ventilador

Da 7 esofagograma con
medio hidrosoluble para
descartar fistula de
anastomosis/ reflujo
gastroesofgico.
Si se encuentra sin fistulas,
retirar sonda
Iniciar va oral!!
Segundo esofagograma 1
mes despus
Dilatacin si hay estenosis
mayor al 50% del lumen



Complicaciones
posoperatorias
Tempranas:
Dehiscencia temprana de anastomosis (72hr)
Sangrado
Neumotrax a tensin por dehiscencia de plastia
traqueal
Fistula

Tardas:
Estenosis de anastomosis al mes de la ciruga
Recanalizacin de fistula traqueo esofgica
Reflujo gastroesofagico

Dehiscencia temprana de anastomosis esofgica
Neumotrax y liquido en hemitorax derecho

Dehiscencia de la sutura traqueal
Primeras 12-72 horas posoperatorias
Gran cantidad de aire en el drenaje pleural
Tx: quirrgico de urgencia

Fistula
Uso de Octreotide
Disminuye secreciones gstricas y la motilidad gastrointestinal
60 mcgr sc c/8hr
Efectos secundarios: diarrea, taquicardia, dolor abdominal,
hiperglucemia

Estenosis esofgica
30% de anastomosis primarias
Tratamiento dilataciones

Refistulizacin
Tos al ingerir lquidos/ neumonas de repeticin

Reflujo gastroesofagico
80% de los pacientes
La mayora tratamiento medico
1/3 tratamiento quirrgico

Traqueomalacia
Pronostico
SPITZ Sobrevida
I Peso al nacer >1500 sin malformacin cardiaca mayor 97%
II Peso al nacer >1500gr con malformacin cardiaca mayor 59%
III Peso al nacer <1500gr con malformacin cardiaca mayor 22%
WATERSTON Sobrevid
a
A Peso al nacer 2,500gr paciente sano 100%
B1 Peso al nacer entre 1,800 y 2500 gr. Paciente sano 86%
B2 Mayor peso al nacer, neumona moderada y alguna otra
anomala congnita moderada
C1 Peso al nacer menor de 1800 gr 73%
C2 Mayor peso al nacer pero con neumona grave y anomala
congnita severa.
Seguimiento
Al mes
3 meses
Anual
A los 12 aos endoscopia para descartar Esfago de
Barrett
Gracias!!!