Reflujo

vesicoureteral

Nombre: María Francisca Cáceres Pérez

Asignatura: Módulo Pediatría
Coordinador: E.U Paula Ligeti
Fecha: Lunes 24 de abril del 2021.
 Introducción

RVU: Problema
urológico más Prevalencia RVU en
frecuente durante la edad pediátrica: 1-2%
infancia.

Edad IMPORTANCIA
promedio Se asocia con ITU (25-
diagnóstico 40%) y lesión renal
2-3 años 75% secundaria. (3-19%)
Niñas
Definición
• U de Chile, 2010: Retorno patológico o flujo
retrógrado de la orina desde la vejiga hacia los
uréteres o cavidades renales. (1)
• AEP, 2014: Paso retrógrado no fisiológico de la
orina desde la vejiga al uréter. (2)
RVU Primario (2)
• SCCP, 2018: Paso anormal de orina desde la vejiga -Sin causa evidente
al tracto urinario superior debido a una anomalía -Defecto anatómico o
congénita de la unión ureterovesical. (3) funcional de la unión
• Turquía, 2020: Es un defecto congénito de la unión ureterovesical.
ureterovesical que produce el pasaje retrógrado de la
RVU Secundario (2)
orina desde la vejiga hacia el uréter y los riñones. (4)
-Causa patogénica: procesos
obstructivos uretrales de causa
anatómica o funcional
 Etiología

Anomalía congénita Desarrollo incompleto

del desarrollo de la del túnel ureteral
unión vesicoureteral. intramural
Impide
Túnel ureteral
Formación del suficiente (normal)
mecanismo de colgajo Si la
valvular normal Presión intravesical
aumenta
Permite
Debido a
Reflujo de orina de la Obstrucción del tracto de
vejiga hacia el uréter salida de la vejiga o micción
y la pelvis renal disfuncional.
 Anomalía madurativa del
mecanismo valvular de la
Fisiopatología unión ureterovesical

Yema ureteral: responsable Origen muy cerca de la futura Orificio ureteral desplazado
del desarrollo del uréter vejiga lateralmente

Dando lugar a que

Se alarga Túnel submucoso del uréter

con la edad en la vejiga sea más corto

Facilitando
Aumenta competencia del Aparición del
mecanismo valvular RVU

*Daño renal asociado*

Resolución espontánea del
Origen: congénito o
RVU en periodo de
adquirido
crecimiento
Cuadro Clínico RVE:
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO Asintomático
-Aumento o disminución frecuencia miccional
-Incontinencia diurna y/o nocturna
-Urgencia miccional
-Nicturia
-Dificultad para iniciar la micción o esfuerzo
-Dolor o ardor al orinar
-Fiebre
-Vómitos
-Chorro miccional débil o intermitente
-Goteo postmiccional
-Orina con mal olor
CICATRICES RENALES
PA alta, dolor de espalda.

Estreñimiento y/o encopresis. RN y lactantes menores

Fiebre, rechazo alimentario y CEG.
 Tratamiento
ABORDAJE
TERAPÉUTICO

RVU Riesgo Tratamiento conservador

renal

ITU Medidas
higiénicas
generales
Corrección anatómico
funcional del reflujo Profilaxis
Mediante Antiobiótica
Técnicas quirúrgicas
Clasificación RVE
 Niños con RVU Grados I y III • Niños con RVU
Niñas con RVU Grados I y II Grados IV-V
Uni o bilateral • Niñas con RVU
Dg: Primera ITU o estudio por dilatación Grados III a V
de la vía urinaria en etapa prenatal. Uni o bilateral

No se recomienda Profilaxis
Estudio
Tratamiento ATB antibiótica
Cistográfico:
Profiláctico nocturna con
Sin ITU
una duración
surprimir
mínima de 1
profilaxis.
año
Evolución: ITU
Recurrencias febriles o
recurrente febril,
persistencia RVU: Valorar Valorar corrección
iniciar profilaxis
tratamiento quirúrgico quirúrgica
por 1 año.
Profilaxis Antibiótica
Profilaxis según
sensibilidades bacterianas
locales

Administrar fármaco
preferentemente por la
noche

Niño padece una ITU

estando con profilaxis: al
terminar tto modificar el
medicamento.
 CIRUGÍA Técnica
endoscópica
Plan Individualizado: Edad, historia clínica, 24h-48h
gravedad RVU, tolerancia a procedimientos

Profilaxis Técnica quirúrgica

Tto
ATB • Cirugía abierta
quirúrgico
o laparoscópica
Max: 10 días
Ventajas Desventajas

NO: Protección Renal 1.- ITU Febriles recurrentes

ITU
a largo plazo.
2.- Patología asociada a RVU
(Ureterocele o duplicidad renal)

3.- Preferencia de cuidadores legales

 Cuidados de Enfermería
Actividades Responsable Área
Gestionar cama para ingreso a pediatría. Enfermera. Tiempo: Durante el turno. Gestión
Realizar ingreso a pediatría Enfermera. Tiempo: Durante el turno. Asistencial
Control de signos vitales: PA, FC, FR, SatO2. TENS. Tiempo: c/4h Asistencial
Realizar curva térmica c/4h
Realizar antropometría TENS. Tiempo: Durante el ingreso. Asistencial
Evaluar intervención quirúrgica realizada: Enfermera. Tiempo: Durante el ingreso. Asistencial
ubicación, sondas, drenajes.
Indagar complicaciones postquirúrgicas Enfermera. Tiempo: Durante el ingreso. Investigación
Evaluar grado de RVU en ficha clínica. Enfermera. Tiempo: Durante el ingreso. Investigación
Indagar edad del paciente, proceso de control Enfermera. Tiempo: Durante el turno. Asistencial
de esfínter y antecedentes familiares de RVU
Mantener permeable vía venosa periférica #20 Enfermera. Tiempo: Durante el turno. Asistencial
en DMI.
Valorar estado de conciencia a través de Enfermera. Tiempo: Durante el ingreso Asistencial
Glasgow
Actividades Responsable Área
Iniciar Régimen Líquido Médico – Enfermera. Tiempo: Según indicación Asistencial
médica y tolerancia del paciente.
Realizar examen físico con énfasis Enfermera. Tiempo: Durante el turno. Asistencial
en zona abdominal y genital.
Valorar drenaje: aspecto, contenido, Enfermera. Tiempo: C/8h. Los días sucesivos cada Asistencial
cantidad y realizar curación con 24h.
S.F 0,9%
Manejo de la herida operatoria: Enfermera Tiempo: Durante el turno. Curación a las Asistencial
Observar signos y síntomas de 24h postoperado.
infección, valorar herida operatoria
y realizar curación simple con S.F
0,9% + gasas.
Realizar Balance Hídrico Enfermera. Tiempo: c/24h. Asistencial
Valorar función vesical: aspecto de Enfermera. Tiempo: durante el turno. Asistencial
la orina, frecuencia de las
micciones, incontinencia,
características del chorro
miccional, llanto durante la
micción ,estreñimiento.
Actividades Responsable Área
Indagar exámenes: Hemograma, PCR, función Enfermera. Tiempo: Durante el ingreso Investigación
renal, creatinina. Urocultivos. Pruebas de imagen
previas.
Administrar terapia antibiótica según indicación Enfermera. Tiempo: Según indicación Asistencial
médica médica durante el turno.
Valorar técnica de aseo genital y signos y síntomas Enfermera. Tiempo: Durante el turno. Asistencial
de infección urinaria
Valorar el dolor a través de la escala EVA Realizado por Enfermera durante el Asistencial
turno.
Gestionar administrar analgésicos según necesidad Enfermera. Tiempo: Según indicación Gestión
y prescripción médica. médica durante el turno.
Mantener reposo absoluto Enfermera y TENS. Tiempo: Durante el Asistencial
turno.
Aplicar medidas físicas en periodos febriles. Enfermera. Tiempo: Durante el turno. Asistencial
Cuidados de la Sonda Folley Enfermera y TENS. Tiempo: Durante el Asistencial
turno.
Vigilancia de la piel: prevención LPP. Cambios de Enfermera. Tiempo: c/6h Asistencial
posición y lubricación de la piel c/6h
Actividades Responsable Área
Educar a familiar sobre el procedimiento Enfermera. Tiempo: Durante el ingreso del Educación.
quirúrgico y condiciones actuales del paciente. paciente a pediatría.

Educar sobre la técnica de aseo genital Enfermera y TENS. Tiempo: Durante el Educación
adecuado. turno.
Educar sobre los hábitos miccional e intestinal Enfermera. Tiempo: Previo al alta. Educación

Educar a la familia para reconocer de forma Enfermera. Tiempo: Previo al alta. Educación
precoz signos y síntomas de infecciones
urinarias.
Educar a cuidador principal sobre la importancia Enfermera. Tiempo: Previo al alta. Educación
de cumplir con la terapia antibiótica y controles
de laboratorio.
Gestionar cistografías de control según grado Enfermera. Tiempo: Previo al alta. Gestión
de RVU.
Gestionar toma de exámenes: análisis de orina, Enfermera. Tiempo: Durante el turno. Investigación-
urocultivo, creatinina, control anual de Gestión
albuminuria y ecografía abdominal.