Anatoma Dental

ANATOMA DENTARIA
Es el Estudio de las piezas dentarias como unidades estructurales e insertas en el sistema
estomatogntico, entendindose por este todas las estructuras que intervienen en la oclusin dentaria
y proceso de masticacin: ambos maxilares, A!, m"sculos #aciales y masticadores, piezas
dentarias, paredes de la cavidad bucal, paladar, lengua, vasos y nervios$
El diente es una estructura blanquecina, dura, incrustada en los rebordes alveolares de ambos
maxilares$ %on instrumentos de la masticacin, ya que dividen el alimento en partculas ms
peque&as y, por tanto, ms accesibles a los 'ugos digestivos$ (or las caractersticas exteriores, los
dientes se aseme'an a los )uesos, pero su procedencia embrionaria es di#erente$
1. FUNCIONES
DIGESTIVA: el sistema dentario interviene directamente en la masticacin, con lo que #acilita
la deglucin$ *os incisivos, en un primer momento, cortan el alimento, en#rentndose los
superiores con los in#eriores+ si estos no llegan a toparse, esta accin no se realiza$ *os caninos
desgarran el alimento$ (or "ltimo, el alimento pasa a premolares y molares, los que trituran al
en#rentarse con sus )omlogos, resbalando las caras oclusales, las in#eriores sobre las superiores$
En esta etapa es importante la integridad de los dientes, de la A! y las estructuras de soporte
de las piezas dentarias: ligamento alvolo dentario o periodonto$ El periodonto es un medio de
unin capacitado para soportar #uerzas+ la intensidad de la #uerza que soporte depende del tipo
de alimento que debe ser #ragmentado+ su in#lamacin se conoce como periodontitis$ ,ay un
re#le'o que produce secrecin salival #rente a cualquier elemento extra&o en la boca$ En la
masticacin in#luyen la lengua y me'illa para ubicar el alimento en las piezas dentarias+ una
parlisis de los buccionadores produce acumulacin de alimentos en el vestbulo$ Adems
intervienen los labios, que impiden la salida del alimento e intervienen en la pre)ensin+ y el
paladar, que impide que el alimento pase a la #aringe$ *uego de la masticacin viene la
deglucin, en que las piezas dentarias contribuyen a estabilizar la mandbula, lo que se )ace por
actividad de los m"sculos masticadores, con el #in de que los m"sculos supra)ioideos puedan
elevar el )ioides y con ello la #aringe, para recibir el alimento desde la cavidad bucal+ la
estabilidad de la mandbula se consigue con las piezas dentarias en oclusin$
FONTICA: 'unto con el paladar, la lengua y los labios, participan en la pronunciacin de
letras, constituyendo elementos moduladores de la palabra$ Entre las letras en que participan las
piezas dentarias estn las vocales, y letras como la -#. /donde el labio in#erior se apoya en el
borde incisal del incisivo superior0, -t. /la punta de la lengua se apoya en la cara palatina del
incisivo superior0, -v., /el labio in#erior se apoya en el borde incisal de los incisivos centrales
superiores0, -z. /la lengua entre el borde incisal superior e in#erior0 -s. /donde la ausencia de las
piezas dentarias produce un sonido di#erente, ya que la columna de aire sale por una columna
anc)a0$
ESTTICA: los dientes son punto de apoyo de estructuras blancas como me'illas y labios, de
manera que su ausencia varan algunos rasgos #aciales y alteran las proporciones normales de la
cara$ *a ausencia de dientes en los ancianos, )ace que el maxilar in#erior sobrepase al superior$
*a mala posicin de las piezas dentarias a#ectan la esttica /caninos encaramados0$ *a cada
prematura de piezas dentarias temporales )acen que se detenga el crecimiento de los maxilares,
con lo que disminuye el espacio para las piezas permanentes /y puede no coincidir la lnea
Esteban Arriagada
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media0$
Esteban Arriagada
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2.
3. ESTRUCTURA PIEZA DENTARIA.
3ormada por 4 tipos de te'idos duros y un te'ido blando en el centro: esmalte, dentina,
cemento y pulpa dentaria
*os dientes se disponen en #orma de arco y se mantienen en posicin gracias al periodonto,
el que est protegido por la enca$
5onsta el diente de 2 porciones: corona y raz
*a dentina est presente tanto en la raz como en la corona y lleva en su espesor la pulpa
dentaria, que se ubica en una cavidad central, que a nivel coronario se llama cmara pulpar, y a nivel
de la raz, se conoce como conducto radicular$
A nivel coronario la dentina est protegido por un te'ido ms duro que es el esmalte$ A nivel
radicular, la dentina est protegida por otro te'ido duro menos resistente que el esmalte, llamado
cemento$ El cemento recibe la insercin dentaria del ligamento alveolodentario$
*a pupa es un te'ido blando constituido por elementos vasculares y nerviosos, necesarios
para la #uncin de la pieza dentaria$
El vrtice de la raz constituye el pice radicular, y a ese nivel se abre el conducto radicular
en un ori#icio que se denomina #oramen apical$
Entre la corona y la raz, que constituyen la raz anatmica y la corona anatmica, est la
unin entre el esmalte y el cemento, que determina la lnea cervical, denominado cuello anatmico$
Existe una corona y raz clnica, siendo la corona clnica la parte visible del diente+ la raz
clnica es la parte oculta$ Entre ambos est el cuello clnico, representado por la lnea gingival, que
corresponde a la insercin de la enca a la pieza dentaria$ Esta lnea puede estar a distinto nivel en la
pieza dentaria, seg"n la edad, estado de erupcin o calidad y estado de la enca$
El espesor del esmalte vara en las di#erentes zonas de las piezas dentarias, se va adelgazando
a medida que se acerca a la lnea cervical$ *o mismo sucede con el cemento$ En algunos casos, a
nivel de la lnea cervical, el espesor del esmalte y del cemento producen lneas de exposicin
dentinaria, quedando protegida solamente por la enca, )aciendo que sea un punto dbil que #acilita
la #ormacin de caries cervicales$
*as super#icies dentarias son todas redondeadas, convexas o cncavas+ pero se les puede
encuadrar en un cuerpo de 6 caras, orientadas en 6 direcciones$ As tenemos, tanto en la corona
como en la raz:
5A7A 8E%9:;*A7: mira )acia el vestbulo bucal, por lo que es una cara libre$
5A7A (A*A9<A: presente en las piezas dentarias superiores, miran )acia el paladar+ es una
cara libre$
5A7A *9<=;A*: corresponde a la palatina, pero a)ora re#erida a los in#eriores+ cara libre$
5A7A% (7>?9!A*E%: son aquellas que estn en relacin o mirando )acia las piezas vecinas$
%on 2:
5ara mesial: si se acercan a la lnea media$
5ara distal: si se ale'a de la lnea media$
Estas caras no son libres$
5A7A 5E7895A*: es la que est orientada )acia el cuello de la pieza dentaria$ As, la cara
cervical de la corona corresponde a la cervical de la raz /es la que separa a ambas0$
5A7A 9<59%A*: presente solo en las piezas dentarias anteriores, tanto superiores como
in#eriores, a nivel coronario+ ms bien son bordes continuos$
5A7A >5*;%A*: es la super#icie triturante de premolares y molares$ anto la cara incisal
Esteban Arriagada
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como la oclusal toman contacto con el diente antagonista$
@><A A(95A*: corresponde al vrtice de la raz$
Al estar articuladas las piezas dentarias entre s #orman un arco llamado arco dentario,
#uertemente convexo )acia vestibular$ (ara que esto sea posible, las caras vestibulares deben ser ms
amplias que las linguales o palatinas, siempre conservando un contacto entre las piezas$ *os arcos
disminuyen su altura de mesial, que es ms alto, a distal$ El arco dentario debe disminuir su altura a
medida que se acerca a la A!, donde se e'erce la mayor potencia masticadora de los molares$
4. PERIODONTO.
Es el medio de unin de la articulacin alveolodentaria, y se extiende desde el cemento al
alvolo$ Est #ormado por #ibras que permiten una movilidad normal a las piezas dentarias$
*a presin controlada provoca el 'uego de aposicin y absorcin sea, provocando el
desplazamiento de la pieza dentaria$ Es la accin osteoblstica y osteoclstica del alvolo$
*a reabsorcin sea puede ser producida por elementos in#lamatorios que producen
periodontitis, lo que produce pus, )acindose espacio en el alvolo$ %i la reabsorcin est dada a
nivel cervical, se produce por desprendimiento de la insercin gingival de la pieza dentaria, lo que
produce trtaro o sarro, que es la precipitacin de sales provenientes de la saliva+ esto tambin lleva
a prdida de periodonto y de la pieza dentaria$ ,ay abscesos apicales, que comienzan con un
granuloma y que producen reabsorcin sea$
*a #ractura a nivel radicular es irrecuperable$ En los ni&os la cmara pulpar y el conducto
radicular son muy amplios, por tanto, las paredes ms delgadas+ esto lleva a una mayor #recuencia
de #ractura$
5. RE!ACIONES INTERDENTA!ES
A. RE!ACIONES INTERPRO"IMA!ES
%e establecen entre 2 piezas dentarias vecinas de un mismo arco, lo que se realiza entre sus
caras proximales$ *a cara mesial de una pieza dentaria se pone en contacto con la distal de la vecina
a travs de una zona denominada punto de contacto, lo que impide que el alimento golpee
directamente la papila gingival y produzca, primero una gingivitis y luego una periodontitis
traumtica, que puede conducir a la prdida de estabilidad de la pieza dentaria /esto sucede cuando
#alla el punto de contacto por una carie o por una re)abilitacin mal )ec)a0$ El punto de contacto
protege la enca y con ello la integridad del )ueso y periodonto$ %u ubicacin es ms incisal y
vestibular en las piezas anteriores, y levemente ms cervical en las posteriores$
Desde el punto de contacto )acia cervical se encuentra el espacio interdentario triangular,
ocupado por la papila gingival+ y desde el punto de contacto )acia oclusal se ubica un espacio
denominado surco interdentario, generalmente ocupado por la c"spide del antagonista+ por este
surco se desliza el alimento triturado$
Desde el punto de contacto )acia las caras libres existe zonas triangulares llamadas troneras,
vestibulares o palatinas o linguales, tambin ocupadas por el paso de los alimentos triturados$ *a
tronera lingual o palatina es ms amplia que la vestibular, debido a la convergencia de ambas caras
proximales )acia palatino$
*a actividad masticatoria #isiolgica trans#orma paulatinamente el punto de contacto en una
super#icie de contacto$
B. RE!ACIONES INTEROC!USA!ES
Esteban Arriagada
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5ontacto entre 2 piezas dentarias de distintos arcos, lo que se e#ect"a a travs de sus caras
oclusales$ (ara que se e#ect"e un contacto, las super#icies dentarias cuentan con elevaciones o
c"spides de apoyo que se ponen en contacto con depresiones o #acetas del antagonista$ En las piezas
superiores las c"spides de apoyo son las palatinas y en las in#eriores, las vestibulares$
Esta posicin de contacto determina la dimensin vertical de la cara$ A partir de la dimensin
vertical de la cara se generan los movimientos de deslizamiento entre las caras oclusales de las
piezas in#eriores sobre las superiores gracias a la A!$ *a ausencia de una pieza dentaria altera la
relacin interproximal /el espacio que queda por ausencia de la pieza tiende a ser ocupado por la
pieza dentaria que queda por distal, producindose una mesializacin de la pieza distal, movimiento
que no es enteramente paralelo a la pieza dentaria, sino que generalmente la migracin produce una
inclinacin de la pieza que se moviliza+ rara vez en el adulto se ocupa totalmente el espacio en
#orma normal+ la mala posicin de la pieza que )a emigrado trae alteracin de la relacin
interoclusal, y con ello alteracin de la mordida0$ *a ausencia de una pieza dentaria a#ecta tambin
la relacin interoclusal, pues el antagonista tiende a ocupar ese espacio mediante la llamada
elongacin de la pieza, es decir aumenta la erupcin de la pieza, lo que trae alteraciones del
deslizamiento de la mandbula durante el proceso masticatorio$
/*a arcada superior sobrepasa por #uera por todo el contorno a la arcada in#erior$0
6. F#RMU!AS DENTARIAS
El sistema dentario )umano posee 2 denticiones:
TEMPORA! $% &adu&a % de e&'e(: 2A piezas distribuidas en las 2 arcadas: incisivos, centrales
y laterales, caninos y molares$
%eg"n la ADA la #rmula dentaria se representa con letras del al#abeto, que comienzan desde el
segundo molar superior derec)o, en la arcada in#erior tambin comienza con el segundo molar
derec)o$
En ortodoncia se usa muc)o un sistema denominado crucial, donde todos los cuadrantes parten
de la lnea media nombrados de aBe, para distinguir el cuadrante se coloca el ngulo
correspondiente, e' cC$
;n tercer sistema de la 3ederacin Dental 9nternacional y de la organizacin interna de normas:
divide en cuadrantes y enumera los cuadrantes partiendo del superior derec)o y siguiendo en
sentido )orario, un segundo n"mero que parte de la lnea media indica la pieza dentaria$
PERMANENTE: Est compuesta por 42 piezas, 16 en cada arco: 9ncisivos, centrales y
laterales, 5aninos, (remolares y !olares$
ADA: parte por el tercer molar superior derec)o, y en la arcada in#erior tambin con el tercer
molar derec)o, pero a)ora con n"meros$
57;59A*: es igual a la de los temporales, pero con n"meros, partiendo en cada cuadrante desde
la lnea media$ E': 1C
3D9: igual al anterior, pero los cuadrantes son a)ora D, 6, E y F$
Existe una etapa en que la denticin temporal est siendo reemplazada por la permanente$ Es
una etapa de denticin mixta$ Esta comienza con la erupcin de la primera pieza permanente, que es
el primer molar superior o molar de los 6 a&os, el que nace por detrs del "ltimo moral temporal+
cuando )ace erupcin, mantiene la oclusin para que las piezas temporales sean reemplazadas sin
perder la posicin vertical, por eso se le denomina llave de la oclusin, por lo que es importante
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mantenerlo ntegro$ %i se extrae este molar, el segundo molar no impulsa el crecimiento de la
mandbula sino que ocupa el espacio del primero, lo que produce una #alta de desarrollo mandibular,
y si es solo en un lado de la mandbula, produce una asimetra, adems de problemas de oclusin$
57><>*>=GA DE *A% (9E@A% E!(>7A*E%:
incisivo central in#erior DH al 6H mes$
incisivo central superior 1AH mes
incisivo lateral superior 1AH mes
incisivo lateral in#erior IH mes$
primer molar 12 y 1J meses
caninos 1F meses
segundo molar 26 meses$
Estas piezas se calci#ican durante el perodo de gestacin$ !ientras erupcionan las temporales,
se estn calci#icando las permanentes, entre los 1 y 6 a&os$ El reemplazo se e#ect"a por reabsorcin
de las races de las piezas temporales, por presin del germen permanente$ %i no )ay germen
permanente, no )ay reabsorcin y permanencia de piezas temporarias$
57><>*>=GA DE *A% (9E@A% (E7!A<E<E%:
9ncisivos centrales in#eriores: E a&os
9ncisivos centrales superiores
9ncisivos lateral superior F a&os
9ncisivos lateral in#erior
primer molar IB1A a&os$
segundo molar 12 a&os
canino /cayendo el temporal es reemplazado por el permanente0
primer molar 6 a&os
incisivos centrales in#eriores E a&os
primer premolar 1A a 11 a&os
segundo premolar 1A a 11 a&os
segundo molar: 12 a&os$
caninos: 14 a&os /suele quedar sin espacio por ser los "ltimos0
tercer molar a los 1F a&os$
7. AGENTES TRMICOS) E!CTRICOS * RA*OS ".
*os te'idos duros son excelentes conductores de electricidad, por lo que estos impulsos son
conducidos rpidamente a la pulpa, la que reacciona dependiendo de la intensidad del estmulo con
dolor$ Esto se utiliza como mtodo de diagnstico para evidenciar el estado de la pulpa+ si est sana,
la sensacin dura lo que el estmulo, pero si est in#lamada o lesionada, la reaccin se prolonga ms
all del estmulo, dependiendo del estado de la pulpa+ si la pulpa no reacciona, signi#ica que est sin
vitalidad$
En cuanto a los rayos ?, este penetra #cilmente a travs de los te'idos blandos, vindose como
estructuras oscuras+ mientras el te'ido es ms duro, se ve ms blanco $ De color blanco se ve el
esmalte, dentina, cemento, )ueso alveolar /como la dentina0+ lo ms negro son los espacios y el
te'ido pulpar+ caries y quistes se ven oscuros, siempre cuando no se coloque delante de ella una
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estructura dura+ el periodonto se ve oscuro$
MEDICINA !EGA!
*as piezas dentarias son claves en la identi#icacin de restos )umanos$ El dentista tiene una
#ic)a de cada paciente, lo que permite identi#icar a un su'eto$
8. IRRIGACI#N E INVERVACI#N
A7E79A%
A travs de la pulpa se nutre todo el te'ido dentaria$ %u ausencia produce des)idratacin de la
pieza dentaria$ ;n exceso de irrigacin /in#lamacin0 produce dolor constante, pues la cavidad de la
pulpa es inextensible y se presionan los nervios$
*a arteria maxilar interna, rama terminal de la cartida externa, nace a nivel del cuello del
cndilo$ Despus de su origen se dirige por el o'al retrocondileo de Kuvara y penetra a la #osa
cigomtica, en esta zona da una rama descendente, la arteria dentaria in#erior, la que penetra por el
agu'ero del conducto dentario in#erior, lo recorre emitiendo ramas para las piezas posteriores,
llegando al agu'ero mentoniano y se divide en 2 ramas:
una que sale por el agu'ero mentoniano: la arteria mentoniana, que se rami#ica irrigando toda la
zona+
arteria incisiva, que contin"a por el espesor del )ueso )asta llegar a la lnea media, irrigando
canino e incisivos$
*a maxilar interna sigue su trayecto, penetra a la #osa pterigomaxilar y da una arteria
denominada arteria alveolar, la que se divide en 2 4 ramas que penetran a la tuberosidad maxilar
en los conductos dentarios posteriores, lo recorren irrigando las piezas posteriores superiores$
5ontinua su trayectoria y al #ondo de la #osa pterigomaxilar da la rama suborbitaria, la que recorre el
conducto suborbitario y emerge a nivel del agu'ero suborbitario donde termina rami#icndose por la
zona+ antes de salir da una rama descendente denominada arteria dentaria anterior, que recorre el
conducto dentario anterior por el espesor de la pared anterior del seno maxilar, proporcionando
ramas a los incisivos y canino, para terminar anastomosndose con la arteria dentaria posterior a
nivel de premolares$
*as ramas penetran por el pice al conducto radicular y se rami#ican como una red en la
pulpa de cada pieza, denominndose all arteria pulpar, de manera que cada pieza dentaria recibe
tantas arterias pulpares como races tenga$
8E<A%
%e originan de los plexos pulpares, de all a la vena pulpar, que sale por el pice de las piezas
terminado en la vena dentaria in#erior y venas alveolares /plexo venoso a nivel de la tuberosidad, del
que nace el tronco de la vena maxilar interna0 y dentarias$
9<<E78A59L<
odas las arterias van acompa&adas de nervios$ (roceden de los nervios maxilar superior e
in#erior, ramas del trigmino, este le da a las piezas dentarias una sensibilidad trmico dolorosa y de
presin$
(9E@A% DE<A79A% %;(E79>7E%: del nervio maxilar superior nacen los:
nervios dentarios posteriores, que se introducen 'unto con la arteria por los conductos
dentarios posteriores para llegar a molares y premolares+ se desprenden del maxilar superior
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antes que este llegue al canal suborbitario+ descienden adosados a la tuberosidad del maxilar
por una densa )o'a #ibrosa que desciende desde el borde de la )endidura es#enoidal al
reborde alveolar, que lo separa de la arteria maxilar interna+ penetran por peque&os ori#icios
de la tuberosidad y alcanzan la piezas dentarias, a la que penetran por su pice+ previamente
dan ramas que inervan el periodonto y la enca$
<ervios dentarios medios: son inconstantes, cuando existen nacen del nervio suborbitario y
descienden por el espesor del )ueso a los premolares$
*os nervios dentarios anteriores nacen en el canal suborbitario del nervio suborbitario y
descienden, alcanzan las piezas dentarias )aciendo un recorrido primero )acia la lnea media
y luego )acia atrs, terminan anastomosndose con los nervios dentarios medios, si estos no
existen, se anastomosan con los dentarios posteriores y #orman el plexo nervioso dentario
medio, de donde salen las ramas dentarias para los premolares$ odas las ramas dentarias se
anastomosan entre s
(9E@A% DE<A79A% 9<3E79>7E%: estn innervadas por una rama del nervio maxilar in#erior
/840, un poco por deba'o del agu'ero oval+ el nervio dentario in#erior, es una de las ramas
terminales, desciende, recorre la #osa cigomtica y penetra en el conducto dentario in#erior, lo
recorre )asta llegar al agu'ero mentoniano donde se divide:
<ervio mentoniano: que sale por el agu'ero y se rami#ica por la regin #ormando el penac)o
mentoniano /cubierto por el m"sculo cuadrado del mentn0
<ervio incisivo: da ramas al canino e incisivos in#eriores$
odos los nervios dentarios dan ramas seas, periodontales y gingivales$ 5ada #ilete dentario
se dirige al pice de las piezas dentarias, un #ilete por raz, otro para los alvolos, para el periodonto
y para la enca+ llegada a la pulpa, los #iletes se dividen y anastomosan #ormando el plexo nervioso
dentario, que se ubica en la peri#eria de la pulpa+ de este plexo salen delgadsimas #ibrillas que a
travs de la dentina, despus de los t"bulos dentinarios llegan al esmalte dando sensibilidad a los
te'idos duros, la que es muy #ina en el lmite esmalte dentina: amelodentinario$
A<E%E%9A DE<A79A$
Anestesias tronculares: llegan a los troncos nerviosos,
Anestesias in#iltrativas: a un determinado lugar$
A<>!A*9A% DE<A79A%$
De n"mero: piezas supernumerarias y en otras anomalas #altan dientes: agenesia dentaria$
De posicin: #uera de la lnea de la arcada dentaria$
De color
De #orma: dientes cunei#ormes o conoides,
De tama&o: macrodoncia y microdoncia$
Esteban Arriagada