Clasificacin de las fracturas de Mller AO

Clasificacin AO de Mller de las fracturas de los huesos largos

Joseph Borrelli, St Louis, USA
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Objetivos
- Explicar la racionalidad y proceso de una clasificacin comprensiva
de las fracturas y como esta puede utilizarse para tomar decisiones
clnicas.

- No dar una gua detallada de aplicacin de la misma.

- La discusin se limita a los huesos, segmentos, tipos y grupos, que
es lo que habitualmente se usa en la prctica y comunicacin
clnica diaria


.
Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Las bases de toda la actividad clnica son:
- exploracin y tratamiento,
- investigacin y evaluacin,
- aprendizaje y enseanza,
Deben basarse en datos slidos, apropiadamente recogidos,
claramente expresados y fcilmente accesibles.



W. M. Murphy and D. Leu
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Inmediatamente despus que la RAFI (reduccin abierta y fijacin
interna) se convirti en un tratamiento aceptable para ciertas
fracturas, el grupo AO reconoca:
- la necesidad de datos slidos,
- valorar la eficacia y los riesgos de lo que entonces eran mtodos
muy agresivos para el tratamiento de las fracturas

El grupo AO:
- recomendaba documentar todas las fracturas que fueran tratadas
por sus miembros
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Rpidamente se hizo evidente:
- cmo el volumen de informacin aumentaba,
- la necesidad de un mtodo de codificar dicha informacin,
- para que los datos pudieran ser fcilmente aadidos y extrados,

Este proceso estimul el desarrollo de la clasificacin comprensiva de las
fracturas.
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Durante los aos 1960s70s:
- casi cada fractura tena un sistema de clasificacin propio, que era
vlido en el tratamiento de las fracturas

Sin embargo, dichas clasificaciones eran:
- simples agrupaciones,
- habitualmente independientes,
- individualistas y descoordinadas,
- y demostraron ser completamente ineficaces para comparar los
resultados de distintos protocolos de tratamiento
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Como resultado de esta realidad se hizo ms evidente la
necesidad de una clasificacin, que fuera:

- universalmente aplicable a todas las fracturas
- universalmente aceptable por todos los cirujanos

Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Una clasificacin es slo til si tiene en
consideracin la gravedad de la lesin sea
y sirve de base para el tratamiento y la
evaluacin de los resultados.


Maurice E. Mller, 1988

Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Clasificacin comprensiva de las fracturas
Clasificacin de Mller AO
Un gesto de respeto para lo siguiente:
- la documentacin en la que se bas, y
- el excepcional genio que fue su impulsor

Este esquema de clasificacin:
- es no solo una forma de documentar fracturas, sino tambin
- una forma de comprenderlas en trminos biomecnicos y biolgicos.
Es tambin muy adecuada para:
- adquisicin de datos,
- almacenaje de dichos datos,
- y recuperacin de los mismos

Proporciona un sistema en el que el cirujano puede identificar y describir la lesin
del hueso.
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
La anotacin alfa-numrica sirve:
- como gua del cirujano para la valoracin de la fractura con toda la
precisin que la situacin requiera
- y permite al cirujano registrar y almacenar sus observaciones,

- Pero, depende del cirujano la exacta descripcin de la fractura (ej.
datos correctos)
- Esta descripcin es:
- esencial para el trabajo
- y la llave que abre esta clasificacin
Clasificacin comprensiva de las fracturas
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
- En las ilustraciones, los colores verde, naranja, y rojo indican un
grado de gravedad progresiva
- Los huesos largos se dividen en un segmento difisario, y dos
metaepifisarios.
- Los lmites entre el segmento medio (diafisario) y los segmentos
extremos:
- no hacen distincin entre epfisis y metfisis
- estos segmentos se definen por un cuadrado cuyos lados son de la
misma longitud que la parte ms ancha de la epfisis
- El centro de la fractura se determina:
- para la mayora de las fracturas simples su centro es evidente,
- para las fracturas con un fragmento cuneiforme el centro es el
lugar donde la cua es ms ancha,
- el centro de las fracturas complejas es identificable solo tras su
reduccin
Clasificacin comprensiva de las fracturas
Reglas generales
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Principios de la clasificacin de las fracturas
Se numeran cada hueso y segmento seo

1 2 3 4
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
- Los huesos largos se dividen en tres segmentos
- Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal
1



2



3
Principios de la clasificacin de las fracturas
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
- En la mayora de los huesos, los segmentos proximal y distal se definen con
un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte ms ancha
de la epfisis en cuestin,
- Excepciones:
- fmur proximal
- hmero proximal
- segmento maleolar
Principios de la clasificacin de las fracturas
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
- Tras la localizacin de la fractura (hueso y segmento), se determina
el tipo de fractura (A, B, C):

P. Es la fractura simple o multifragmentaria?
R. Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o C
P. Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cua
simple o de un tipo de fractura ms complejo?
R. en cua = tipo B, o ms compleja = tipo C
Principios de la clasificacin de las fracturas
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
12-
22- 32- 42-
12
22
32
42
-
A
B
C

.
Que tipo de fractura?
Tipos A, B, C:
A = simple
B = multifragmentaria, en cua
C = multifragmentaria, compleja
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
P. qu tipo de fractura?
R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3)

P. Es la fractura extraarticular o intraarticular?
R. Si es extraarticular = tipo A

P. Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la superficie
articular o a toda ella?
R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular completa = tipo C
Principios de la clasificacin de las fracturas
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Revisin de los tipos metafisarios y epifisarios
Principios de la clasificacin de las fracturas
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Fracture tipos 11- y 31-
Hmero proximal 11-
A = extraarticular, unifocal
B = extraarticular, bifocal
C = fractura intraarticular

Fmur proximal 31-
A = zona trocantrica
B = fractura del cuello
C = fractura de la cabeza

Clasificacin de las fracturas de Mller AO
11-
A
C
31-
B
Hmero proximal 11-
A = extraarticular, unifocal
B = extraarticular, bifocal
C = fractura intraarticular
Fmur proximal 31-
A = zona trocantrica
B = fractura del cuello
C = fractura de la cabeza
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Segmento maleolar 44-
A = lesin lateral externa infrasindesmal
B = fractura del peron intrasindesmal
C = fractura del peron suprasindesmal
A
B
C
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Codificacin completa
Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura

Los Grupos y Subgrupos se disponen en un:
- orden de gravedad creciente,
- de acuerdo a su complejidad morfolgica y las dificultades
inherentes a su tratamiento y pronstico,

.
Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Fracturas diafisarias
Para clasificar una fractura ms all de su Tipo tenemos que continuar
el razonamiento siguiendo el concepto binario:
Fractura diafisaria
P. Es una fractura simple o multifragmentaria?
R. Si es simple es tipo A,
Despus,.

P. El mecanismo de la fractura es por rotacin o flexin?
R. El mecanismo de rotacin produce una tpica fractura espiroidea =
grupo 1, el de flexin, es pues = grupo 2 o 3,
P. Flexin?
R. Es la inclinacin del trazo de fractura mayor o menor de 30?
grupo 2, si > 30 (A2), grupo 3 si < 30 (A3)
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias
con un fragmento en cua

Grupos de fracturas tipo B:
B1 = espiroidea con una cua,
B2 = cua por flexin
B3 = cua multifragmentada
Fracturas diafisarias
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Fracturas multifragmentarias
complejas tipo C:

C1= compleja, espiroidea
C2 = compleja, segmentaria
C3 = compleja, irregular
Fracturas diafisarias
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Fracturas metafisarias y epifisarias
Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3

Recordar:
A = extraarticular
B = articular parcial
C = articular completa
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
A1 = metafisaria simple
A2 = metafisaria con una cua
A3 = metafisaria compleja
A1
A2
A3
Fracturas metafisarias y epifisarias
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
B1 = cndilo externo, sagital
B2 = cndilo interno, sagital
B3 = fractura en el plano frontal
B1 B2 B3
Fracturas metafisarias y epifisarias
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
C1 = articular y metafisaria
simple,
C2 = articular simple, metafisaria
multifragmentaria,
C3 = articular compleja y
metafisaria multifragmentaria,
C1 C2 C3
Fracturas metafisarias y epifisarias
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Validacin de los resultados de la clasificacin AO/OTA
Objetivos:
- Para determinar la mayor o menor gravedad de la lesin como la documentada por los
cdigos AO/OTA debera referirse a fracturas con baja puntuacin en:
- deterioro lesional,
- resultados funcionales,
- auto estimacin del estado de salud,

- 200 pts, 3 Centros de Nivel I (Seattle, Nashville, Baltimore):
- cada paciente con una fractura de la extremidad inferior unilateral y aislada,

Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR,
MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):53441.
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Conclusiones:
Las fracturas tipo C tuvieron
significativamente mayor deterioro
lesional y peor funcin comparadas
con las tipo B, pero las fracturas tipo
B no fueron estadsticamente
diferentes de las tipo A.
Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma;
14(8):53441.
AO Classification
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
Impairment ROM Ambulation
A
B
C
Validacin de los resultados de la clasificacin AO/OT
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Conclusiones:
Se requieren ms estudios para la
validacin de la clasificacin de la
AO/OTA con un adecuado nmero
de casos de cada regin para
permitir un anlisis individualizado
de los resultados.
Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma;
14(8):53441.
AO Classification
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
Impairment ROM Ambulation
A
B
C
Validacin de los resultados de la clasificacin AO/OT
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Ejemplo
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Clasificacin?
Hueso = 3
3
Ejemplo
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Clasificacin?
Hueso = 3
Segmento = 3
33
Ejemplo
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
33-C
Ejemplo
Clasificacin?
Hueso = 3
Segmento = 3
Tipo = C
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
33-C3
Ejemplo
Clasificacin?
Hueso = 3
Segmento = 3
Tipo = C
Grupo = 3
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Clasificacin?
Hueso = ?

Ejemplo
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
3
Ejemplo
Clasificacin?
Hueso = 3 (fmur) ?

Clasificacin de las fracturas de Mller AO
32
Ejemplo
Clasificacin?
Hueso = 3 (fmur)
Segmento = 2 (difisis)
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
32-A
Ejemplo
Clasificacin?
Hueso = 3 (fmur)
Segmento = 2 (difisis)
Tipo = A (simple)
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
32-A3
Ejemplo
Clasificacin?
Hueso = 3 (fmur)
Segmento = 2 (difisis)
Tipo = A
Grupo = 3 (por flexin, <30
Clasificacin de las fracturas de Mller AO
Resumen
La clasificacin AO de las fracturas es:
- comprensiva
- adaptable
- consistente
- dinmica

Depende de la habilidad del cirujano para valorar con precisin el
tipo de fractura