La ecografa (EG) obsttrica placentaria es interesante y crucial porque se

puede encontrar una patologa placentaria significativa, con frecuencia antes

de que est afectado el feto.

Introduccin
El examen
metdico de
la placenta
es vital y
debe incluir:
1.
Localizaci
n
2.
Estimacin
del tamao
3.
Anatoma
4.
Morfologa
5.
Adherencia
6. Bsqueda de
anomalas
(tumores,
cotiledones
adicionales, etc)
Conexin vital
Torta plana
Implantacin
Produccin de
hormonas
Eliminacin de
desechos
Nutricin fetal
Caractersticas
morfolgicas de la
placenta.
Forma discoidea.
Dimetro 15 a 25
cm.
Espesor: 3cm.
Peso: 500 a 600g.
P
L
A
C
E
N
T
A

RE F . DA NI E L CA F I CI . E COGRA F A OB S T E T RI CA. E V A L UA CI N E COGR F I CA DE L A S ME DI DA S
F E T A L E S , P L A CE NT A Y CORDN UMB I L I CA L
La evaluacin ecogrfica de la placenta comienza con su localizacin.
En la EG, la placenta se puede ver tan pronto como a las 10 semanas en forma de
engrosamiento del reborde hiperecoico de tejido alrededor del saco gestacional
(fig. 19-2). 12 a 13 semanas se puede demostrar fcilmente el flujo sanguneo
intervelloso mediante ecografa Doppler
A las 14 a 15 semanas, la placenta est bien establecida y se puede ver
fcilmente una zona hipoecoica llamativa, el complejo retroplacentario,
formado por la decidua, el miometrio y los vasos uterinos (fig. 19-3). A
las 16 a 18 semanas se pueden ver arterias intraplacentarias pequeas
con EG Doppler en color o de potencia con ajustes de flujo bajo.
LOCALIZACION
Engrosamiento
Homogneo:

Diabetes mellitus (DM;
tpicamente DM de
inicio en la gestacin),
Anemia,
Hidropesa,
Infeccin (villitis),
raras veces,
aneuploida

Engrosamiento
Heterogneo:

Hemorragia
placentaria
Embarazo molar
Triplodas
Vellositis
Sd. De Beckwith
Wiederman
(onfalocele,
macroglosia y
gigantismo)
Engrosamiento
Focal:

Tumor Placentario
Mola de Breu
DPPNI
Hemorragia
pacentaria focal
ESTIMACIN DEL TAMAO
CAUSAS DE ENGROSAMIENTO
PLACENTARIO
TAMAO DE LA PLACENTA
Mide de 15 a 20 cm de dimetro, con un volumen de 400 a 600 ml2.

El grosor placentario es de aproximadamente 1 mm por cada semana
de gestacin.

Como regla general, la placenta debe tener un grosor (en milmetros)
aproximadamente igual a la edad gestacional en semanas
10 mm.
LOS GRADOS DE MADUREZ DE LA PLACENTA
REF . DANI EL CAF I CI . ECOGRAF A OBST ET RI CA . EVAL UACI N ECOGRF I CA DE L AS MEDI DAS
F ET AL ES, PL ACENT A Y CORDN UMBI L I CAL
Se intent correlacionar la madurez
placentaria evaluada mediante EG
con la madurez pulmonar en la
dcada de los 70 y comienzos de la
de 80. Aunque los primeros estudios
fueron prometedores,
posteriormente se demostr que los
hallazgos EG de maduracin
placentaria no permitan predecir de
forma fiable la maduracin del
pulmn fetal.

En consecuencia, la gradacin
placentaria, que estuvo de moda
durante algn tiempo, actualmente
se realiza raras veces debido a su
escasa utilidad clnica.

La calcificacin placentaria
prematura o acelerada se ha
asociado a varios factores como
hipertensin materna crnica,
preeclampsia y tabaquismo
materno.
REF . DANI EL CAF I CI . ECOGRAF A OBST ET RI CA . EVAL UACI N ECOGRF I CA DE L AS MEDI DAS
F ET AL ES, PL ACENT A Y CORDN UMBI L I CAL
PLACENTA GRADO 0
Placa corial (pc), Placa (pb),
Sustancia placentaria (s),
Complejo retroplacentario (crp
Se caracteriza por una placenta cuyo parnquima ecograficamente se ve
homogneo e igual con las placas basal y cono la placa corial , se ven
isoecicas
PLACENTA GRADO I
REF . DANI EL CAF I CI . ECOGRAF A OBST ET RI CA . EVAL UACI N ECOGRF I CA DE L AS MEDI DAS
F ET AL ES, PL ACENT A Y CORDN UMBI L I CAL
Son placentas que ya poseen reas ecorrefrigentes de pequeo tamao.
La placa corial se identifica ciertas calcificaciones finas y onduladas, y la placa
basal no presenta calcificaciones.
PLACENTA GRADO II
REF . DANI EL CAF I CI . ECOGRAF A OBST ET RI CA . EVAL UACI N ECOGRF I CA DE L AS MEDI DAS
F ET AL ES, PL ACENT A Y CORDN UMBI L I CAL
la placa basal se identifica en su totalidad y da la impresin de estar
separada del miometrio
en la placa corial se visualiza un perfil muy ondulado con calcificaciones
difusas
se observa tabique que penetran en el parnquima desde ambas capas pero
sin llegar a confluir entre s, y la placenta no es homognea debido a las
diferentes ecogenicidades en su espesor por el deposito clcico.
PLACENTA GRADO III
REF . DANI EL CAF I CI . ECOGRAF A OBST ET RI CA . EVAL UACI N ECOGRF I CA DE L AS MEDI DAS
F ET AL ES, PL ACENT A Y CORDN UMBI L I CAL
con gran deposito de calcio a todos los niveles, la placa basal y corial
aparecen altamente ecorrefrigentes, con tabique fusionados entre s,
dibujando los cotiledones placentarios y en cuyo interior se pueden
observar reas de calcificacin y degeneracin.
ADHERENCIA PLACENTARIA
PLACENTA ACRETA
Cuando las vellosidades trofoblsticas excavan en una zona de decidua poco
desarrollada o ausente, se produce placenta creta
PLACENTA INCRETA
las vellosidades penetran en el miometrio y lo invaden pero no la
serosa
PLACENTA PERCRETA
Las vellosidades atraviesan el miometrio y pueden perforar la serosa, a
veces hacia rganos adyacentes.
UN LBULO SUCCENTURIADO (O ACCESORIO)
Aparece en el 5% de las gestaciones

Hay mayor incidencia de infarto placentario
y de insercin velamentosa del cordn umbilical.
La complicacin ms grave
Es cuando los vasos umbilicales que
vascularizan el lbulo succenturiado
atraviesan el orificio cervical interno
(vasos previos)
MASA SOLIDA EN SUPERFICIE PLACENTARIA

CORDN UMBILICAL (CU)
CORDN UMBILICAL
Estructura nica, helicoidal ya evidente a las ocho sem de EG; que conecta la
circulacin fetal con la de la placenta.
Contiene 2 arterias (arterias iliacas): y 1 vena(fusin de las venas placentarias).
Gelatina: protege la sangre de la compresin el estiramiento y la torsin del CU.



CORDN UMBILICAL
Unidad de Diagnstico Prenatal. Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Xeral de Vigo.
Vigo. Espaa.
En promedio el cordn
umbilical tiene 10 a 11 hlices.
Por razones que se
desconocen, la mayora de los
cordones giran o rotan hacia la
izquierda.
CORDN UMBILICAL
CU
50-60cm 2cm
espesor
2 arterias 1 vena
Gelatina
wharton
FLUJO DE CORDN UMBILICAL
Permite el crecimiento
externo simtrico del
embrin y el feto
Acta como barrera frente a
las infecciones
Evita la adherencia del
amnios al embrin y
al feto Ayuda a
controlar
la temperatura corporal
del embrin al mantener
una temperatura
relativamente constante
Ser necesario para
el desarrollo del msculo
esqueltico, ya que al
estar el feto suspendido
en el lquido amnitico
permite que este se
mueva
Participa en el mantenimiento de la homeostasia de lquidos y electrolitos.

Ser necesario para el desarrollo el tubo digestivo

Ser necesario para que los pulmones se desarrollen y maduren normalmente.


LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

La cavidad amnitica
est totalmente formada a las 9 sem ( ya es un feto)
El LA rodea al feto y tiene las siguientes
funciones
El feto puede moverse libremente
Protege al feto de agresiones externas
Mantiene una temperatura fetal uniforme
Proteccin fetal frente agresiones por contracciones
Ambiente ptimo para el crecimiento y desarrollo
Elemento favorecedor de la dilatacin cervical
Desde las 9-20 sem, la participacin materna es fundamental en la formacin del
LA hay poca participacin de la membrana amnitica.
Existe gran similitud entre LA-plasma materno, se considera una dilisis materna.
A partir de las 20 sem, comienza el feto a participar en la formacin del LA, a
travs de los riones y pulmones ( el funcionamiento renal fetal comienza a las
14 sem pero es poco importante )
VOLUMEN Y DINAMIA DEL ILA

El LA aumentar progresivamente hasta las 34 semanas
El volumen ligeramente a las 40sem e incluso ms bruscamente hasta la 42
semanas
Los cambios de Volumen de LA se deben a un complejo proceso de intercambios
de flujos entre

200-300ml ( 16 sem )
400-1400ml (26 sem)
300-2000ml (34 sem)
300-1400ml (40 sem)