Dra. Vernica Prez M.

Hemato- oncloga Infantil

Hemograma
Es un examen de poca complejidad, sencillo
Fcil de realizar
Muy solicitado
Entrega informacin de muchas patologias y
de diversas etiologas
Variable en la evolucin de una enfermedad

Toma del Hemograma
Puncin con ligadura en forma no mantenida
en forma prolongada
Anticoagulante en el tubo
Realizar frotis sin anticoagulante
Tincin May Grunwald G
Importancia del anlisis
del frotis sanguneo
ANISOCITOSIS: diferencias de tamao.
POIQUILOCITOSIS (diferencias de formas): fragmentacin,
esferocitos, "target cells", clulas en lgrima, acantocitos,
drepanocitos....
HIPOCROMA: por de Hb globular. Confirma de HCM.
ANISOCROMA: diferencias en la coloracin de los GR.
ERITROBLASTOS : en sangre perifrica!
NEUTRFILOS HIPERSEGMENTADOS: megaloblastosis.
CUERPOS DE HOWELL-JOLLY : en asplenia.
PUNTEADO BASFILO: hemlisis, intoxic. por plomo.
Reticulocitos
NDICE RETICULOCITARIO
IR= % reticulocitos x (Hcto. Paciente/Hcto ideal)
Factor de correccin
Factor de Correccin (IC)
45%= 1
35%= 1.5
25%= 2
15%= 2.5
En el frotis los reticulocitos se expresan como
policromasia

A.-Defecto de proliferacin y diferenciacin de stem cells :
aplasia medular, leucemia, mielodisplasias.
B.- Defecto de proliferac. y diferenc. de progenitores de los GR:
aplasia roja pura, insuf. renal, enfs. endocrinas...
C.- Defecto en sntesis de DNA :
defic. de vitamina B
12
y folatos.
D.- Defecto en sntesis de Hb:
deficiencia de fierro, talasemias.
E.- Mecanismos mltiples o desconocidos :
anemia de enfermedades crnicas, infiltrac. medular,
anemias sideroblsticas.
1.- ANEMIAS POR DISMINUCIN DE LA
PRODUCCIN DE GR.
Aplasia
medular
LLA
1.- ANEMIAS HEMOLTICAS

A.- DEFECTOS INTRNSECOS :
- De membrana : esferocitosis, acantocitosis...
- De enzimas : deficiencias de G-6-PD, piruvato kinasa ...
- De globinas : enf. de cls. falciformes, Hb inestables...

B.- DEFECTOS EXTRNSECOS :
- Mecnicos : microangiopata, prtesis, Hburia. de marcha
- Qumicos o fsicos : Ej, hemlisis por drogas, venenos.
- Infecciones : Ej, clostridium, malaria, otras septicemias...
- Anticuerpos : autoinmune, aloinmune, drogas.
- Hiperactividad monocito-macrfago : hiperesplenia.

2.- ANEMIAS POR HEMORRAGIAS
2.- ANEMIAS POR AUMENTO DE
DESTRUCCIN O PRDIDA DE GR.
Leucocitosis
Fisiolgica en el RN
Ejercicio
Cambios emocionales
Ovulacin / embarazo
Infeccin aguda bacteriana o viral
Metablica
Convulsin
Drogas
Hemorragia aguda
Enfermedades hematolgicas
Neutrofilia
Aumento de los polimorfonucleares sobre
6000 o 10.000
Causas:
Infeccin bacteriana aguda: pulmonares y
urinarias
Infecciones virales en el inicio.
Reaccin leucemoide: hiperleucocitosis (>
50.000) y/o desviacin izquierda extrema

Reaccin leucemoide granuloctica
Hiperleucocitosis de ms de 50 000 mm3 y/o desviacin
izquierda extrema, con aparicin de juveniles, mielocitos,
promielocitos y muy raramente mieloblastos.
No hay hiato leucmico y en general tampoco anemia ni
trombopenia.
La causa ms frecuente en el nio son las infecciones
bacterianas (con mayor frecuencia pulmonares y urinarias).
El diagnstico diferencial es la leucemia mieloide crnica, rara
en nios.
La tincin histoqumica para fosfatasas alcalinas ayuda a
diferenciarlas, esta es intensamente positiva en la reaccin
leucemoide y dbil o negativa en la leucemia mieloide crnica

Eosinofilia > 500

Causas:
Parsitos que contactan con la sangre: el mas
frecuente larva migrante de toxocara canis y catis
, scaris, triquina, distoma:
solicitar serologia toxocariasis
Alergias asma, urticaria, eczema
Drogas: penicilinas, cefalosporinas,
aminoglicsidos
Enfermedades granulomatosas del mesnquima,
cirrosis heptica, neoplasias y post radioterapia
Linfocitosis
Relativa > 50-60% con cifras de glbulos blancos
normales o inferior a lo normal (Infecciones virales
respiratorias, digestivas o exantemticas)
Absoluto > 10000
Causas:
Coqueluche
Adenovirus
Linfocitosis infecciosas
Sndrome mmononuclesico
En forma relativa se puede encontrar en fiebre tifoidea

Monocitosis
> 1000 < 2 aos
> 800 preescolar y escolar
Causas:
Puede observarse en la convalescencia de enfermedades
infecciosas
Infecciones crnicas como TBC, Hogkin,infecciones de
grmenes intracelulares,brucelosis, listeria.
Infecciones graves como la sepsis del lactante. En esta
ltima corresponde a un signo de mal pronstico.
Neutropenia
< 1500

Leves 1000-1500 en general asintomtica
Moderadas 500-1000 infecciones cutneas
Graves <500 infecciones bucofarngeas,
sepsis
Neutropenia
Causas adquiridas:
Secundarias a infecciones severas, drogas
Esplenomegalia
Desnutricin severa
Enfermedades del colgeno, inmunes
Aplasias medulares
Invasin medular por clulas neoplsicas
Quimioterapia/Radioterapia


Neutropenia
Causas congnitas:
Neutropenia congnita grave (sndrome de
Kostman)
Neutropenia cclica
Neutropenia ligada al X
Sndrome de Shwachman
Linfopenia
< 2000 linfocitos
Causas:
Congnitas o adquiridas
Infecciones virales: Varicela, Rubeola,
Sarampin, VIH
Desnutricin
Linfoma de Hodgkin
Drogas inmunosupreoras, corticoides
Radioterapia
Trombopenia
< 150.000 plaquetas
Causas:
Destruccin inmune: ms comn
Coagulacin intravascular diseminada
Anemia hemoltica microangioptica
Infiltracin de neoplasia
Anemia aplstica.
Trombocitosis
> 600.000 plaquetas
Causas:
Infecciosa: la mas frecuente, virales, bacterianas
o mycoplasma
Anema ferropriva
Enfermedad de Kawasaki
Sindromes nefrticos
Traumas
Velocidad de sedimentacin : VHS
Test de laboratorio simple
Poco costoso
Extensamente utilizado
Medicin de la distancia en mm de la cada
de los eritrocitos en 1 hora
VHS
Cuando la VHS est elevada sobre 100 mm en la
hora, la falsa positividad es muy baja, y el test
adquiere una alta especificidad
En menos del 2 % de estos pacientes no se
encuentra causa explicable. Jams debe
considerarse como normal una VHS sobre 100mm
la hora
Los aumentos moderados pueden corresponder a
una gran variedad de causas: malignidades,
infecciones y mesenquimopatas
Puntos clave
El parmetro que mejor define la anemia es la hemoglobina. El
volumen corpuscular medio (VCM) y la cifra de reticulocitos nos
ayudarn a clasificar esta anemia.

Ante una anemia microctica, el ndice reticulocitario nos orientar
hacia una talasemia o una ferropenia.

La causa ms frecuente de neutropenia en el nio es la infeccin
viral. La neutropenia es secundaria a una linfocitosis por la
infeccin viral.

Las trombocitosis en el nio son reactivas. Las causas ms
frecuentes son las infecciones virales y la ferropenia.

A los pacientes con bicitopenia o pancitopenia se les debe realizar
siempre un estudio de mdula sea.
Pancitopenia
Bicitopenia
A.Hemoltica
A.Megaloblstica que no es por hipotiroidismo o
S. Down
A.Microctica hipocroma que no responde a fierro
Pre escolar con anemia hipocroma
A.persistente de causa no precisada
HG inferior a 7

CUNDO DERIVAR