Taponamiento Cardiaco 2

TAPONAMIENTO CARDIACO
Y PERICARDIOCENTESIS
Dra. FannyE. Ramrez Caldern
Mdico Emergenciloga
Hospital General Mara Auxiliadora
Lima, Peru
Marzo 2006
www.reeme.arizona.edu
Taponamiento Cardiaco
Definicin.
I nc r ement o en l a pr esi n i nt r aper i c r di c a
c on c ompr esi n c ar di ac a sec undar i a a l a
ac umul ac i n de l qui do dent r o del espac i o
per i c r di c o.
- agudo
- c r ni c o.
Taponamiento Cardiaco
Anatoma.
-Corazn ocupa la parte central del
mediastino medio.
-Pericardio: Irrigado por las ramas
pericardiofrnicas de las mamarias internas
y por las ramas pericrdicas de art.
bronquiales, esofgicas y frnicas. Inervado
por nervio frnico.
-Epicardio: irrigado por arterias coronarias.
Inervado por fibras vasomotoras y
sensitivas de los plexos coronarios.
Anatoma
5.8 %
33 %
15.4%
42.5 %
Fisiopatologa
La presindel espacio pericrdico es semejante a la AD.
>50cc en saco pericrdico la Presiones > o = a la PD de la AD y VD.
Se produce un colapso de las cavidades en distole y TC.
Si hay hipovolemiael TC queda encubierto (elevacin de P intra
pericrdica y de la AD sermenos notable).
Puede llegar al colapso de AI y VI
Disminuye el llenado diastolicoy volumen sistlico en respuesta
aumenta el tono simptico.(taquicardia, resistencia arterial perifrica
elevada, disminuyen FN y Naorina )
GC y PA disfuncin , hipoperfusin, dao de bomba y
deterioro de volumen por latido.
Fisiopatologa
Acumulacin de sangre en pericardio
Disminucin volumen latido
Elevacin compensatoria de la presin en AD
Aumento del llenado diastolicoen VD
Desplazamiento septo a la izquierda
Disminucin del llenado VI
GC disminudo Hipotensin
isquemia miocardio acidosis sistmica
Causas
Agudas (acumulacin rpida de fluidos +/- 200cc ).
- Trauma penetrante o cerrado
- Post ciruga cardiotorcica.
- Iatrognica: insercin de lineacentral, marcapaso.
- Post de resucitacin cardio-pulmonar.
- Diseccin artica
- Ruptura miocrdica (infeccin y/o tratamiento con trombolticos
o heparina )
Causas
Crnicas (acumulacin lenta de fluidos +/- 1000cc)
- Malignas: pulmn, mama, limfoma, leucemia
- Pericarditis idioptica
- Pericarditis viral , coxsackievirusgrupo B, influenza, echo,herpes,
HIV,hepatitisC
- Uremia
- Infeccin bacteriana y fngica( staphylococcusaureus, mycoplasma
tuberculosis).
- Otras: sndrome de Dressler, mixedema,enfermedadesdel
colgeno,radiacin, sobre anticoagulacin.
Incidencia
En los US las enfermedades malignas son la causa ms comn
de efusin pericrdica con TC.
En reas endmicas la TBC es la causa mas frecuente.
En pacientes con uremia un 20%
Trauma torcico penetrante con TC es del 2%
Raro en trauma de trax cerrado (corazn, grandes vasos y
vasos pericrdicos).
Manifestaciones Clnicas
Sntomas:
Disnea
Intolerancia al ejercicio mnimo
Agitacin, coma, paro cardiaco
Dolor torcico
Dolor abdominal
Signos Agudos:
-Triada de Beck: Presin arterial baja
Elevacin de la presin venosa central
Ruidos cardiacos apagados (corazn quieto)
- La injurgitacinyugular puede estar ausente debido a
hipovolemia.
- Paciente estuporoso, agitado
- Extremidades fras y hmedas
- Taquipneay taquicardia
Signos crnicos:
- Extremidades fras
- Taquipneay taquicardia
- Disminucin de la presin arterial sistlica
- Presin del pulso angosto
- Pulso paradjico (enfermedad pulmonar obstructiva, miocardiopata
restrictiva, obesidad, embolia pulmonar). No patognomnico.
- Signo de Kussmaul . No patognomnico.
- Frote pericrdico
- Ruidos cardiacos alejados
Identificacin inmediata de la
injuria cardiaca penetrante puede
aumentar la sobrevida.
La efusin pericrdica no
traumtica con TC identificada,
puede recibir tratamiento sin llegar
a la muerte.
Mtodos Diagnstico
Clnica y examen fsico.
Rxde trax
-En TC agudo, el corazn puede tener imagen normal
-Si es + de 250cc , la silueta cardiaca puede estar agrandada,
en forma de garrafa o botella de agua.
-Campos pulmonares limpios.
Mtodos Diagnsticos
EKG:
-Complejos QRS de bajo voltaje, elevacin de ST y depresin
de PR.
-La alternancia elctrica patognomnicode TC ( cambios en la
morfologa y voltagede onda P, complejo QRS y onda T.
-Posible bradicardia o actividad elctrica sin pulso.
Alternancia electrica
Mtodos Diagnsticos
Ventana pericrdica:
-Hasta hace poco era el mtodo gold stndar
para diagnstico de hemopericardio.
-Incisin vertical por la lnea media sobre
apfisis xifoideo se visualiza el pericardio y si
hay sangre dentro de l.
-Seguro, invasivo, rpido y preciso.
Ventana pericrdica
Evalua: Pericardio
Diafragma
Arteria mamaria interna
Pulmones
Evacua: Hemotrax coagulado
Ventana Pericrdica por
Toracostoma
Mtodos Diagnsticos
Ecocardiografa:
-Sensibilidad de 90%
-Especificidad 97%
-Exactitud 90%
-Detecta lquido a partir de 50 cc
-No invasivo
-Inconveniente: derrame pleural o neumotrax puede confundir al
observador.
-Falsos negativos 5 a 10 %
ECOCARDIOGRAFA
Mtodos Diagnsticos
ECO FAST:
-Mtodo rpido y eficaz
-Sensibilidad del 90% para presencia de lquido en el pericardio.
- Si el FAST (+): hacer pericardiocentesis.
Otros:
- TAC
- RM
- Cateterismo
- Pericardiocentesis
Diagnstico Diferencial
Enf er medad pul monar obst r uc t i va c r ni c a
Neumot r ax
Per i c ar di t i s
Car di omi opat i as
I nf ar t o vent r i c ul ar der ec ho
Embol i a pul monar
Shoc k hi povol mi c o
Shoc k c ar di ogni c o
Tratamiento
Manejo del A,B,C,D
Administracin de lquidos intravenosos para elevar la presin
venosa central y mejorar el gasto cardiaco.
Ventana pericrdica
- Drena el lquido pericrdico dentro de la cavidad pleural o
peritoneal.
- Permite la exploracin del saco pericrdico bajo visin directa.
Pericardiotomay pericardiectoma
- Tratamiento definitivo
Pericardiocentesis
Pericardiocentesis
Definicion
Es la obtencin de liquido pericrdico
mediante aspiracin utilizando una aguja.
Es un procedimiento de urgencia.
Pericardiocentesis
Indicaciones
Diagnostica
Terapeutica: taponamiento pericardico, drenaje
pericardico.
Como auxiliar en el tratamiento preoperatorio del
paciente que requiere pericardiectomia
Pericardiocentesis
Contraindicaciones
Alteraciones anatomicas de la pared toracica o de su
contenido.
Infecciones locales en el trayecto de la puncin
Trastornos de la coagulacin
Materiales para la
pericardiocentesis
Sitio de Preparacin
1. Antisepticos
2. Guantes, gorros, batas
esteriles, mascarillas.
3. Gasas esteriles
4. Jeringas esteriles 5 y 10 ml.
5. Xilocaina s/epimefrina y
atropina
Para el procedimiento
1. Un bisturi.
2. Una jeringa 20 ml con
Xilocaina.
3. Un bisel corto, una aguja de
calibre
largo 16 cms y 9 cms de
longuitud.
4. Llave de 3 vias.
5. Monitor cardiaco
6. Frascos para cultivos
7.Coche de paro.
Post procedimiento
1. Material de sutura
2. Pinzas y tijeras
3. Gasas esteriles y vendas
Procedimiento de la
pericardiocentesis
Preparacin del paciente
1. Posicin cmoda del paciente
2.Cama elevada a 45
0
del plano horizontal.
Preparacin del sitio
1. Preparar el hemitorax anterior con
Yodopovidona
2.Infiltrar con xilocaina.
3.Cortar con bisturi # 11.
Procedimiento de la
pericardiocentesis
Seleccin del sitio
1. Localizacin del xifoides y del
borde inferior costal izqdo.
2. La aguja debe ingresar a 0.5
cms del proceso de la xifoides
y a 0.5 a 1 cm del borde costal
izqdo.
Colocacin de la aguja
1. Coger la aguja con la mano que
ms domina insertarla en la
regin subxifoidea.
2. Conectar la aguja a las derivadas
del electrocardiografo.
3. Angulo de entrada 45
0
4. Dirigir la aguja hacia arriba y al
hombro izqdo sin dejar de
aspirar.
5. Avanzar hasta 2.5 cms.
PERICARDIOCENTESIS
Procedimientos de la
pericardiocentesis
Direccin de la aguja
1. Se reduce el angulo de contacto
entre la aguja y la piel en 15
0
.
Avance de la aguja
1. Avanzar la aguja lentamente y
aspirando y aplicando xilocaina
alternadamente
2.Si aparece ( retirar la aguja )
- elevacion del segmento ST
indica puncin epicardica o
miocardio.
- Q profunda: puncion en
Ventrculo
- elevacion del PR indica puncin
auricular.
si no se obtiene liquido puede
dirigirse alternativamente hacia
hombro derecho.
Pericardiocentesis
La pericardiocentesis
debe hacerse con
control EKG
Procedimiento de la
pericardiocentesis
Sistema de drenaje
1. En el momento que se obtiene
liquido se coloca llave de 3 vias y
aspirar con la jeringa de 50 ml.
2. Obtener muestras en tubos para
hematocrito, citoquimico, gram,
adenosina, celulas neoplasicas...
3. Una vez terminado el drenaje,
retirar el cateter y sellar la zona
de puncin.
Complicaciones de la
pericardiocentesis
Puncin cadiaca
No complicada
Complicada: hemopericardio, IMA.
Neumotorax
Arritmias
Bradicardias
Taquicardia ventricular
Trauma abdominal
Paro cardiaco
Raras
Laceracin de arteria coronaria
Fistula
Infeccion
Edema pulmonar www.reeme.arizona.edu
Consideraciones
El volumen de drenaje no puede determinar
el grado de compresin cardaca
Todo paciente con trauma con
pericardiocentesis(+) requiere toracotoma
o esternotomapara inspeccin del corazn
En caso de coagulacin de la sangre en saco
pericrdico, la pericardiocentesisno puede
ser ni diagnstica ni teraputica.
GRACIAS

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