GUATCNICA

PARALAREALIZACiN DE PROCEDIMIENTOSPARAEL DIAGNSTICO

DE MUERTEENCEFLICA.
1. FINALIDAD
Estandarizarlos procedimientos relacionadosal diagnsticodela muerteenceflica.
11. OBJETIVO
Mejorarel diagnstico de los pacientes en muerte enceflica e incrementarel nmero
deposiblesdonantes.
111. MBITO DE APLICACiN
La presente gua tcnica es de aplicacin en todos los establecimientos de salud
pblicos yprivadosdel pas.
IV. PROCESOOPROCEDIMIENTO AESTANDARIZAR
Procedimientospara el diagnsticode muerteenceflica.
V. CONSIDERACIONES GENERALES
\
5.1. ConceptosBsicos.
Muerte Enceflica: Diagnstico ycertificacin del cese definitivo e irreversible de
lasfunciones enceflicas.
Donante: Es aquella persona queautoriza de acuerdoaLey, la disposicin de sus
rganosytejidos para efectosdetrasplante.
Acta de Muerte Enceflica: Documento en el cual el directordel establecimiento
osu representante. el neurlogooneurocirujanoyel mdicotratantecertificanque
el pacientese encuentra en muerteenceflica.
5.2. RecursosHumanos
El diagnstico de muerte enceflica debe ser realizado teniendo en cuenta los
procedimientos sealados en el Decreto Supremo W 014-2005-SA que aprueba el
Reglamento de la Ley General de Donacin y Trasplante de rganos y/o Tejidos
Humanos. Asimismoen el acta de muerte enceflica (Anexo 1) debefigurarel nombre
yla firmade lossiguientesprofesionalesmdicos:
Directordel Establecimientoosu representante(JefedelaGuardiadeserel caso).
Mdicotratante.
Mdiconeurlogooneurocirujano.
5.3. Requerimientos Bsicos.
Para realizar los procedimientos necesarios para el diagnstico de muerte enceflica
se debecontarcon los siguientes materiales: .
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PARALAREALIZACiN DE PROCEDIMIENTOSPARAELDIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA.
PROCEDIMIENTO MATERIALES NECESARIOS
Reflejofotomotor Linterna
Jeringa50mL
Refle'oculo-vestibular
SuerofrlO a4
Q
e
Reflejonauseos Sondao bajalenguas
Reflejotusgeno Sonda
Reflejocorneal Torundadealgodn
Atropina ampo
Pruebadeatropina
Jeringa5cc
Jeringaparaanlisisdegasesarteriales(AGA)
Testdeapnea Un catterdelgado(12-14fr.)
Fuentedeoxigeno a6 Llmin
VI. CONSIDERACIONESESPECFICAS
DescripcindetalladadelProcesooProcedimiento.
Todo paciente con sospecha de muerte enceflica deber ser evaluado en una
unidadcrtica delestablecimientode salud.
- El diagnstico de muerte enceflica se debe realizar siguiendo lo sealado en los
artculos 7' y8 del Decreto Supremo N" 014-2005-SAque aprueba el Reglamento
dela LeyGeneral de Donacin yTrasplantede rganosylo Tejidos Humanos.
Los procedimientos para la realizacin delas pruebas para el diagnsticodemuerte
enceflicase realizarn de la siguientemanera:
al Determinacinde laCausaBsica.
Antes de iniciar la exploracin clnica debe establecerse la presencia de dao
estructural evidenciado por neuroimgenes (Tomografa Axial Computarizada ylo
Resonancia Magntica Nuclear) que justifique la prdida de todas las funciones
enceflicasdeforma irremediable.
b) Coma ArreactivoEstructuraleIrreversible.
El potencial donante estar en Glasgow 3, con asistencia respiratoria mecnica, y
estabilidad hemodinmica ya sea espontnea ocon ayuda de drogas vasoactivasu
otrassustancias.descartandolascondicionespreviamente mencionadas.
Las posturas de descerebracin o decorticacin excluyen el diagnstico de Muerte
Enceflica. Los estmulosdolorososdeben realizarse en reasdedistribucindelos
nervios craneales (presin supraorbitaria, articulacin tmpora mandibular, lecho
ungueal ode dedos): deben excluirse los reflejos medulares ode liberacin espinal
porque no descartan el diagnstico.
el Ausenciade Reflejosen el TroncoEnceflico.
Seevidenciar atravsdela evaluacin de los siguientes reflejos
2
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PARALAREALIZACiNDE PROCEDIMIENTOSPARAELDIAGNSTICODE MUERTE ENCEFLICA.
1. Reflejofolomolor(evala mesencfalo. parescraneales 11 y111)
Mtodosde exploracin: Seestimulan las pupilascon un focode luz potente.
Respuesta normal: Contraccin pupilar
Muerte enceflica: Pupilas midriticas oen posicin intermedia. sin respuesta
aestimulacin luminosa intensa.
2, Reflejo culo ceflico (evala protuberancia, pares craneales 111, VI YVIII; no
realizarsi hay sospechade fracturacervical),
Mtodo de exploracin: Rotacin lateral de la cabeza 90
0
, manteniendo los
ojosabiertos,
Respuesta normal: Desviacin ocular conjugada opuesta al lado del
movimiento,
Muerte enceflica La mirada permanece centrada y fija, los ojos siguen los
movimientos de lacabeza,
3. Reflejo culo vestibular (evala pares craneales 111, VI YVIII; no realizar en
presencia de otorragia u otorraquia, perforacin timpnica o fracturas de
peasco, Comprobar la integridad del conducto auditivo externo y la no
existencia de cerumen, cogulos, etc, La respuesta no es valorable en caso de
sorderauototoxicidad porfrmacos),
Mtodo de exploracin: Cabeza elevada :30, instilacin en el conducto
auditivoexternode 50 mLdesuerofroa4C, manteniendolosojosabiertos,
Respuesta normal: Nistagmus con un componente lento que desva los ojos
hacia el odo irrigadoyotro rpidoquelo aleja del fro.
Muerte enceflica: No existe ningntipodemovimientoocular.
4. Reflejonauseoso(evalabulbo, parescraneales IX yX),
Mtodo deexploracin: Estimulacin del velo del paladar blando, la vula yla
orofaringecon una sondaoun depresor.
Respuesta normal: Nusea, movimiento del contenido de la sonda
nasogstrica, ocontraccin abdominal.
o Muerte enceflica: Noexisteninguna respuesta,
5, Reflejotusgeno(evalabulbo, parescraneales IXyX),
Mtodo de exploracin: Estimulacin traqueal con una sonda a travs del
tubo endotraqueal.
Respuesta normal:Tos.
o MuerteEnceflica: No se producetos,
6, Reflejocorneal(evala protuberancia, pares craneales Vy VII).
1, Mtodo de exploracin: Se estimula el limbo corneal con una gasa otorunda
de algodn,
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PARA LAREALIZACiN DE PROCEDIMIENTOS PARAELDIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA.
2, Respuesta normal: Contraccin palpebral (respuesta motora) y/o lagrimeo o
enrojecimiento(respuestavegetativa),
3, Muerteenceflica: Ausencia de respuesta motora yvegetativa,
d) AusenciadeRespiracin Espontnea.
Verificada al no haberexpansin del trax y abdomen luego de retirar ventilador
mecnico. secomplementacon la prueba deapnea(testdeapnea),
e) PruebadeApnea(TestdeApnea).
La prueba de apnea y de atropina, se deben realizar al final de la evaluacin de
losreflejossealados,
Mtododeexploracin:
Oxigenar al paciente con O
2
al 100% durante 15-20 minutos e hipoventilar
(reducirelvolumenminutoa60%) para conseguirPaC0
2
alrededorde40 mm
Hg,
Realizargasometriaarterial basal.
Desconectar al paciente del respirador e introducir a travs del tubo
endotraqueal un catter fino conectado a una fuente de oxigeno a 6 Umin,
durante 8-10 minutos (PaCO, aumenta 2-3 mmHg por cada minuto de
desconexin),
Observar el trax y el abdomen (movimientos respiratorios), controlar la
saturacin de oxigeno (pulso oxmetro), la presin arterial y la frecuencia
cardiaca.
Realizargasometraarterialdecontrol yreconectaral pacienteal respirador.
La PaCO
z
al final de la prueba debe ser > 60 mmHg, con ausencia de
movimientosrespiratorios. En caso dehipotensin severa. arritmias, hipoxia o
aparicindemovimientosrespiratorios, debesuspendersela prueba.
Testdeapnea con CPAP:
Hiperoxigenar con FiOz de 1 durante 15 minutos, y modificar los parmetros
del respiradorpara alcanzarPaCO
z
prximosa50 mmHg,
Tomarmuestradesangre para pH, PaOz yPaCO,
Desconectar de la Ventilacin Mecnica mediante un Tuboen 1. En la salida
respiratoria, conectarunavlvula de PEEP, del tipo deresistencia por muelle
de, al menos, 10cm deH
2
0.
Comprobar que durante el tiempo de desconexin no existan movimientos
respiratoriostorcicos ni abdominales,
Pasado el tiempo oportuno, extraer muestra para comprobar que la PaCO
z
es superiora60 mm Hg,
Se puederealizarcon ventiladores que tengan la opcin CPAP. con sistemas
de oxgeno de alto flujo que posibilitan administrar hasta 50 Umin haca el
tubo en T, o suministrando oxgeno a 15 Umin y con el Tubo en T en
posicin bloqueadaocerrada,
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PARALA REALIZACiN DE PROCEDIMIENTOS PARAELDIAGNSTICODE MUERTE ENCEFLICA.
f) Pruebade la Atropina.
Mtodo deexploracin: Administrar0.04 mg/kg de atropina EVde preferencia
por una va central, por un lumen en donde no se est infundiendo alguna
drogavasoactiva.
Respuesta normal: Se evidencia un incremento de la frecuencia cardiaca
mayoral 10%de la frecuencia cardiacabasaL
Muerte enceflica: La frecuencia cardiaca no supera el 10% de la frecuencia
cardiaca basal.
FLUJOGRAMADELPROCEDIMIENTO
Pacienteconsospechade ME
I I
Mdicotratante,o
I

Neurlogo,o
DIAGNOSTICO DE ME
I
Neurocirujano
I
I
Mdicotratante,y
IActadeME I
Neurlogo Neurocirujano,y
Director representante (jefe
.de guardia)
Informealosfamiliares,porparte
delmdicotratante.
(Sin mencionarel temadedonacin)
MdicoTratante
realiza la
NOTIFICACIN aONDT
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PARALA REALIZACiN DE PROCEDIMIENTOS PARAEL DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA.
VII. CONCLUSIONES YIO RECOMENDACIONES
El diagnsticoprobablede muerteenceflicaestacargodel mdicotratante.
Ei diagnsticodefinitivoser realizado porel neurocirujano o neurlogo quien junto
con el mdicotratanteyel Directordel Hospitalo su representante, firmarn el acta
de ME en el hospital generador.
El mdico tratante informar ala familia sobre el diagnstico de muerte enceflica,
explicndoles lo ms claro posible la irreversibilidad del mismo, sin mencionar el
tema de donacin.
El mdico tratante notificar a la ONDT la presencia del paciente en muerte
enceflica.
- Los procuradores evaluarn al potencial donante y son los nicos autorizados a
realizarla solicitud de donacin de rganos alosfamiliaresdirectos.
- Cualquier situacin no considerada en la presente guia tcnica, ser definida por la
J.A. ALME'lJ)AA.
JuntaMdica que realiceel diagnsticode muerteenceflica.
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PARA LA REALIZACiNDE PROCEDIMIENTOS PARAELDIAGNSTICO DE MUERTEENCEFLICA.
ANEXO 1
HOSPITAL......:..........
ACTA DE MUERTE ENCEFLICA.
Los mdicos abajo firmantes, despusde haberexaminado cumpliendo los requisitos
de la Ley General de Donacin y Trasplante de rganos y/o Tejidos Humanos, N
28189, concluyenqueel paciente:
Con DNI...............................se encuentra en Muerte Enceflica como
consecuenciade:
(Causademuerte)
NEUROCIRUJANOO FIRMA CMP
NEURLOGO
MEDICOTRATANTE FIRMA CMP
DIRECTORDELHOSPITAL FIRMA CMP
OREPRESENTANTE
LUGAR....................................................................................... .
FECHA....................................................................................... .
HORA: ................................................................ .,....................... .
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PARALAREALIZACiN DE PROCEDIMIENTOSPARA ELDIAGNSTICODE MUERTEENCEFLICA.
VIII. BIBLIOGRAFA.
Directiva N 012-GG-EsSalud-2000 "Normas para el funcionamiento de las
Unidadesde Procuraen losHospitalesde NivelIVy111 de EsSalud'.
Adalia, Ramn. Diagnstico de Muerte Enceflica y Mantenimiento del Donante
Potencial. Presentacin en power point. Disponible en:
http://chguv.san.ava.es/lnicio/ServiciosSalud/ServiciosHospitalarios/AnestRealDocu
ments/Adalia DIAGNOSTICOdeMUERTE SARTD310505.pdf Fecha de visita:
15.02.11.
Reglamento de la Ley General de Donacin y Trasplante de rganos y/o Tejdos
Humanos. Decreto Supremo N014-2005-SA, Titulo 11, Artculo T y8, Diagnstico
de Muerte.
Ley N 29471, que aprueba la Ley que promueve la obtencin, la donacin y el
trasplantederganosotejidoshumanos.
Decreto Supremo N" 011-2010-SAque apruebael Reglamentode la Ley W 29471,
ley que promueve la obtencin, la donacin y el trasplante de rganos o tejidos
humanos.
Escudero. Dolores. Diagnstico de muerte enceflica. Med Intensiva 2009;33(4):
185-195
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