RESPIRACIÓN

Se debe detectar signos de dificultad respiratorio.

Mantener la oxigenación y ventilación.

Se debe evaluar los siguientes parámetros:

• Saturación de oxígeno. Puede tener <88%

• Frecuencia respiratoria.
o Escuchar los sonidos de respiración y contar FC 12-20/min es normal.
• Expansión de la cavidad torácica: es o no simétrica.
• Inspección: Uso de musculatura accesoria o respiración abdominal. Cianosis
central.
• Percusión: hiperresonancia
• Palpación: desplazamiento traqueal, enfisema,
• Auscultación:

Después procederemos a la auscultación del paciente:

Colocaremos el estetoscopio en el 4º espacio intercostal en la línea clavicular media

auscultando 10 segundos en ambos lados del tórax. Repetiremos el procedimiento en el
4º espacio intercostal siguiendo la línea axilar para poder escuchar las bases.

Revisaremos que la cantidad de oxígeno que está recibiendo el paciente es la adecuada

en caso de necesitarlo y que nos ajustamos a los parámetros individuales (pacientes
EPOC, Fibrosis Quística…)

Si nos encontramos frente a un paciente que se encuentra intubado confirmaremos que el

modo del respirador es el adecuado (BiPAP, CPAP…) y que los parámetros son correctos.
También nos fijaremos en el CO2, y realizaremos gasometrías en caso de ser necesarias.

MEDIDAS COMPLEMENTARIAS

1. TC cerebral: permite descartar adema cerebral, hemorragia intracraneal, lesión

isquémica, para decartar presencia de un tumor.
2. Punción lumbar: necesaria para descartar infección en SNC, se realiza en el
LCR.
3. Sangre: glicemia, creatinina, urea plasmática, ionograma con valores de sodio
(natremia), potasio (kaliemia), cloro (cloremia), creatinina cinasa (CK) totales t
CKB, cifra de hemoglobina, recuento leucocitario, plaquetas, pruebas de función
hepática: aspartato aminotransferasa (AS), alanina aminotransferasa (ALT),
fostatasas alcalinas, gamma-glutamiltranspeptidasa, bilirrubina total y tóxico
como alcohol (el resto pasa rápidamente al órgano diana y no se puede medir).
4. Orina: anfetaminas, metanfetaminas, cocaína y derivados de la cocaína.
Hemocultivo y tinción de Gram en orina y urinocultivo.
5. La insuficiencia renal y la rabdomiólisis también serán detectadas precozmente
por la analítica inicial y la seriación en el tiempo.
 6. Hay que considerar que el aporte abundante de suero fisiológico supone la entrada
de ion cloruro, el cual puede provocar de forma aguda una hipofosfatemia. Ésta a
su vez puede modificar el estado y contenido de la conciencia.
7. La radiología de tórax puede ser normal o mostrar signos de broncoaspiración, o
incluso indicar la presencia de edema pulmonar; o de neumotórax u otras
alteraciones en los esnifadores de cocaína o heroína.
8. Una radiología de abdomen complementaria nos puede ayudar a descartar que el
paciente sea portador de bolsas con sustancia de abuso en su luz intestinal.

El paciente debe ser trasladado a la UCI sin demora, dada la gravedad de su cuadro y las
posibles complicaciones que pueden sobrevenir. Pero el traslado debe ser realizado en
óptimas condiciones, con el paciente con estabilidad hemodinámica y ventilatoria, sin
arritmias que puedan comportar un riesgo durante el traslado y con la información clínica,
de laboratorio y de pruebas complementarias lo más completa posible y bien estructurada.

Debe ser completa y veraz, pero sin adelantarse a los aspectos diagnósticos que todavía
sean dudosos o estén pendientes de resultado. Los datos incompletos se pueden
comunicar como sospecha diagnóstica pero no como certeza.