TCE GRAVE (E.C.G.

: 3 - 8 PUNTOS)

Medidas Urgentes: A-B-C de la reanimación

a. Vías Aéreas: 

I. Mantener las vías aéreas libres de obstrucción; aspirar la faringe,

retirar la sangre u otros materiales.

II. Colocar tubo endotraqueal.

III. Recordar la posibilidad de lesión de la columna cervical.

b. Respiración: Evaluar la frecuencia, ritmo y ruidos respiratorios. Iniciar

ventilación asistida o controlada.

Monitorizar gases arteriales.

c. Circulación: Obtener una vía EV; corregir hipovolemia y restablecer

normotensión usando fluidos apropiados (solución salina al 9/1000 lactato de
Ringer, expansores plasmáticos o plasma). Enviar sangre para laboratorio.

Examen Clínico

Registrar filiación, hora del TEC y naturaleza. Llenar la Escala de Coma de Glasgow.
Anotar si hubo intervalo lúcido o con convulsiones.

Hacer un miniexamen neurológico y anotar la hora de examen: Nivel de conciencia

por escala de coma de Glasgow.

Tamaño pupilar, reactividad, posición y movimientos oculares.

Signos focales motores.

Presencia de sangre o LCR en oído o nariz, hematoma orbitario, signos de Battle,

laceraciones en cuerpo o cuero cabelludo, fracturas faciales obvias.

Hacer un examen completo de tórax, abdomen, pelvis, columna extremidades para

ver extensión de injurias.

Manejo

• Cuidados Generales:

Colocar la cabeza elevada a 30 grados.

Colocar vía venosa central para control de PVC.

Meta: PVC: 5-10 cm H20. Mantener euvolemia y PA normal.

Hiperventilación moderada. Mantener Pa CO2 entre 30-35 Torr.

Oximetría de pulso. Evitar la hipoxemia.

Temperatura normal. La fiebre aumenta el consumo de O2.

Profilaxis de convulsiones, administrar la fenitoína EV lentamente 5 mg/kg, y en

niños 5 mg/kg.

Sonda nasogástrica: Empezar alimentación por SGN precozmente, si no hay

contraindicaciones empezar dentro de las 24 horas del TEC.

Si hay sospecha de neumopatía aspirativa, tratamiento antibiótico.

Ranitidina, antiácidos y analgésicos son útiles.

Cambios posturales para evitar escaras. Capotaje pulmonar. No administrar

corticoides.

• Terapia Primaria

Drenaje ventricular para monitoreo de presión intracraneal.

Indicaciones:

1) Todo paciente con ECG menor o igual a 8.

2) ECG mayor a 8 pero con TAC anormal (hematoma, concusiones, contusiones,

edemacisternas anormales).

3) ECG mayor con TAC normal pero edad mayor de 40 y/o con hipotensión

No es rutina en EC Glasgow de 9 a 15.

Sedación, lidocaína, narcóticos, benzodiacepinas, propofol.

• Terapia Secundaria

Manitol 20%. Dosis: 0,5 a 2 gr/kg peso/día dividido en 6 dosis

Inducción de HTA con dopamina.

Meta: Elevación de PPC. PPC mayor 70mmHg.

• Terapia Terciaria

Supresión metabólica con barbitúricos o propofol a altas dosis. Hipotermia.