LIQUIDO AMNIOTICO

Ya HIPOCRATES sostena que el LA provena

del feto (orina)
HARVEY (1961), sostena la participacin activa
fetal en la renovacin del LA (deglucin)
A los 12 das post-fecundacin, se forma una
hendidura adyacente a la lmina embrionaria,
que crece rpidamente. El amnios envolvente se
fusiona, primero con el tallo corporal y luego con
el corion, formndose el saco amnitico, lleno de
lquido incoloro.
A las 9 semanas, la cavidad amnitica est
totalmente formada, y el LA rodea al feto.
La produccin del lquido amnitico se inicia 12
das despus de la fertilizacin en la cavidad
amnitica, este liquido proviene de un dializado
del plasma materno, es mbar y con olor a
hipoclorito de Na+.
Su formacin y reabsorcin varia de acuerdo al
periodo
LIQUIDO AMNIOTICO
Vas o Fuentes de Lquido Amnitico.
Al inicio del embarazo el lquido se produce
en la membrana amnitica que cubre la
placenta y cordn; tambin pasa a travs de
la piel fetal.
Luego la principal fuente la constituir la orina
fetal, el lquido pulmonar fetal; adems de
una pequea contribucin de la secrecin de
las cavidades nasales.
LIQUIDO AMNIOTICO
LIQUIDO AMNIOTICO
Vas de eliminacin.

Constituidas por la DEGLUCION fetal y la
absorcin hacia la sangre a travs de la cara fetal
de la placenta, que es la va
INTRAMEMBRANOSA. Existe otra va de
intercambio entre el lquido amnitico y sangre
materna dentro de la pared uterina, llamada la va
TRANSMEMBRANOSA.
LIQUIDO AMNIOTICO
Flujo a travs de Vas especficas.

La produccin de orina en la segunda mitad
de la gestacin es del 30% del peso corporal
fetal por da y la deglucin del lquido
amnitico es de 20 25% del peso corporal
fetal por da.
El LA mantiene constante intercambio con las
circulaciones materna y fetal.


LIQUIDO AMNIOTICO
El contenido de agua del lquido amnitico se
cambia cada tres horas.
Grandes cantidades de ste pasan a travs
del amnios hacia la sangre materna, en
particular donde el amnios se une a la
superficie fetal de la placenta
LIQUIDO AMNIOTICO
El lquido amnitico tambin es tragado por el
feto y absorbido por el tubo digestivo fetal. el
lquido pasa hacia el torrente sanguneo fetal y
sus productos de desecho cruzan la membrana
placentaria hacia la sangre materna.
El exceso de agua en la sangre fetal se
excreta por los riones fetales y regresa al
saco amnitico.
LIQUIDO AMNIOTICO
EQUILIBRIO DINAMICO
PIEL
RIONES
PULMONES
MEMBRANAS
PRODUCCION
DIGESTIVO
PULMONES
MEMBRANAS
ELIMINACION
LIQUIDO AMNIOTICO
Hasta las 20 semanas, la participacin materna
es fundamental en la formacin del LA, con
algunas secesiones fetales, digestivas y
respiratorias, y escasa participacin de la
membrana amnitica. Existe, a esta edad
gestacional (EG), una gran similitud entre el LA y
el plasma materno, que puede considerarse una
dilisis materna.
A partir de las 20 semanas, comienza la
participacin fetal en la formacin del LA, cada
vez ms relevante, fundamentalmente a travs
de los riones y pulmones

LIQUIDO AMNIOTICO
Regulacin del volumen de lquido amnitico
El volumen del liquido amnitico aumenta
conforme el embarazo avanza, despus de las
32 semanas de gestacin el promedio es de 700
800 ml.
En esta etapa de la gestacin fluyen 1,000 ml.
por da de lquido hacia el compartimiento
amnitico y sale la misma cantidad. Por tanto
slo las alteraciones moderadas del flujo durante
varios das a semanas podran realmente
producir POLIHIDRAMNIOS u
OLIGOHIDRAMNIOS.

Ecografa de una paciente con un embarazo gemelar
dicorinico diamnitico. La evaluacin subjetiva mostr
lquido amnitico normal en cada saco gestacional a cada
lado de la membrana amnitica (flecha)
FISIOLOGIA DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
AQUAPORINA
Prot. de Memb.
Celular
(transporta agua).
La presencia de
canales de agua en la
investigacin fetal
humana de la
membrana es un
nuevo descubrimiento.
AQP 1 / AQP 8
FISIOLOGIA DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
FISIOLOGIA DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
10sem 22 cc
22sem 630 cc
28sem 730 cc
29-37 =
37 sem
41 sem 515 cc
FISIOLOGIA DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
COMPOSICION DEL
LIQUIDO AMNIOTICO
El LA tiene una composicin:
- 98% por agua y
- 2% por solutos, distribuyndose por igual
entre sustancias orgnicas e inorgnicas.
Est constituido por albminas, sales,
glucosa, lpidos, urea, cido rico, creatinina,
vitaminas, bilirrubina, y hormonas.
COMPOSICION DEL
LIQUIDO AMNIOTICO
Osmolaridad (mOsm/L) 255-258
Sodio (mEq/L) 124-126
Potasio (mEq/L) 3.9-4.5
Cloro (mEq/L) 103-108
Lactato (mEq/L) 7-9
Calcio (mg/dl) 3-6
Glucosa (mg/dl) 0.2-0.4
FUNCIONES DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
Son numerosas las funciones que se le
reconocen al lquido amnitico (LA):

a) Un medio en el que el feto se mueve
libremente
b) Es proteccin fetal para las agresiones
externas
c) Mantiene una temperatura fetal uniforme
d) Proteccin fetal a las agresiones por
contracciones

e) Constituye un ambiente ptimo para el
crecimiento y desarrollo fetal.
f) Es un medio til para valorar la salud y la
madurez fetal.
g) Es un medio til para administrar medicacin
al feto.
h) Es un elemento favorecedor de la dilatacin
cervical.
FUNCIONES DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
FUNCIONES DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
A las 20 semanas gestacionales, las fuerzas
osmticas e hidrostticas, favorecen el paso de
agua y solutos desde el compartimiento materno
hacia el LA.
Luego este gradiente se invierte. Al trmino del
embarazo, las diferencias de fuerzas osmticas
entre la amnitica y la materna, permiten el paso
de 4 veces ms agua hacia el compartimiento
materno, que a las 20 semanas.

VALORACION ECOGRAFICA
DEL LIQUIDO AMNIOTICO

Ver si existe normalidad o anormalidad en la
evaluacin gestacional
Mltiples teoras sobre su produccin y
absorcin
Ver los valores normales
16 sem. 200cc
28 sem. 800cc
37 sem hasta 1000cc
40 sem. 850cc
VALORACION ECOGRAFICA
DEL LIQUIDO AMNIOTICO

Valoracin de un cuadrante (Chambelain)
Se fundamenta en la medida del mayor
dimetro vertical (cmulo) de la mayor laguna
amnitica observada (bolsa).
Se recomienda colocar a la paciente en
decbito con moderado trendelenburg.

Los valores son los siguientes:
Normal 30mm 70mm
Oligoammios < 10 mm
Moderado 10 mm 20 mm.
Hidrammios > 80 mm.
Moderado 60 mm 80 mm
VALORACION ECOGRAFICA
DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Valoracin de los 4 cuadrantes (Phelan) I.L.A.
El tero lo divide en 4 cavidades y se mide
verticalmente la bolsa mayor de lquido amnitico
en cada uno de los cuadrantes. Posteriormente se
suman estos cuatro resultados y nos da el ndice
de lquido amnitico ILA (pozo).
Se considera valor normal de 50 mm. 220 mm.
Oligoammios si es menor de 50 mm.
Hidroammios si es mayor 220 mm.
VALORACION ECOGRAFICA
DEL LIQUIDO AMNIOTICO
MEDIDA DE UN CUADRANTE
SEGN LA TECNICA DE PHELAN
UN VOLUMEN ADECUADO DE
LIQUIDO AMNIOTICO ES
ESCENCIAL PARA EL CRECIMIENTO
Y DESARROLLO DEL FETO.

SU MEDICION EVALUA LA FUNCION
PLACENTARIA DE LARGA DATA.
VALORACION ECOGRAFICA
DEL LIQUIDO AMNIOTICO

VALORACION OBJETIVA: CUMULO
VERTICAL MAS GRANDE

Una nica bolsa o bolsillo de liquido amnitico,
libre del cordn umbilical o partes fetales.
El traductor mide la dimensin del bolsillo
(bolsa o pozo) perpendicular al piso.
VALORACION ECOGRAFICA DEL
LIQUIDO AMNIOTICO
VALORACION OBJETIVA: MEDICION
ECOGRAFICA SEMICUANTITATIVA ILA

Divisin en 4 cuadrantes
Medicin de cmulos verticales mximos
Suma de los 4 pozos o bolsas
POLIHIDRAMNIOS
Existen varias causas del hidramnios.
Cuando tiene mas de 1500 ml
Generalmente, se debe a una produccin
excesiva de lquido o a la existencia de un
problema con el lquido absorbido, o ambos. Los
factores relacionados con el hidramnios incluyen
los siguientes:

a)Factores maternos:
Diabetes
POLIHIDRAMNIOS
Factores fetales:
Anormalidades gastrointestinales que
obstruyen el paso del lquido
Deglucin anormal ocasionada por
problemas del sistema nervioso central o
anormalidades cromosmicas
Sndrome transfusional gemelo-gemelo
Insuficiencia cardaca
Infeccin congnita (adquirida durante el
embarazo)


Ecografa de una paciente con marcado
polihidramnios. El feto est rodeado y prcticamente
flota en el lquido amnitico
POLIHIDRAMNIOS
Ecografa en una paciente con marcado
polihidramnios. La placenta (P) se afina a medida
que el tero se expande debido al mayor volumen de
lquido amnitico.
POLIHIDRAMNIOS
Ecografa de una paciente con atresia de esfago y
polihidramnios. Se observa la ausencia del estmago
fetal (flecha) y aumento de lquido amnitico
(asterisco)
Ecografa que demuestra polihidramnios (asterisco)
en una paciente con obstruccin de la unin
uteroplvica unilateral (flecha)
OLIGOAMNIOS
En casos raros, el volumen de lquido amnitico
puede estar muy por debajo de los lmites
normales y algunas veces quedar reducidos a
solo unos pocos centmetros cbicos de lquido
viscoso.
Las causas no se encuentran bien definidas,
pero se ha asociado a:
Postmadurez renal verdadera de varias
semanas de duracin.
OLIGOAMNIOS
Obstruccin del tracto urinario o agenesia
renal, una filtracin crnica por un defecto en
las membranas puede reducir la cantidad de
lquido amnitico.
Defecto pulmonar intrnseco con insuficiencia
del pulmn para excretar el lquido esencial
para el mantenimiento del volumen del lquido
amnitico (hipoplasia pulmonar).
Amnios nodoso, aparece con frecuencia en la
parte del amnios que est en contacto con la
placa corinica.

Desnutricin fetal: desde fines del primer
trimestre, el feto deglute el lquido amnitico y
con l las protenas que en la luz intestinal son
sometidas a proteolisis.
Los aminocidos por ello liberados, pasan al
plasma fetal, establecen un rpido equilibrio con
el plasma materno y con los propios del lquido
amnitico, se incorporan al pulmn, al hgado, al
msculo esqueltico y al cerebro entre otros,
desempeando as un papel en propio
crecimiento del feto.

OLIGOAMNIOS
OLIGOAMNIOS
Lesin de las membranas corioamniticas. La
ruptura e infeccin del amnios juega un papel
muy importante en el mantenimiento del
volumen del lquido amnitico por el trasporte
de agua y pequeas molculas.

OLIGOAMNIOS
OLIGOAMNIOS
COLOR DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
COLOR VALOR CLINICO
Amarillo rojizo Normal
Amarillo Eritroblastosis
Verdoso Hipoxia fetal
Oscuro rojo marrn Muerte fetal

TECNICA
OLIGO
HIDRAMNIOS
NORMAL POLI
HIDRAMNIOS

I. L. A.

< 50 mm

50 a 220 mm

> 220 mm
MAXIMO
CMULO
VERTICAL

< 30 mm


30 70 mm

> 70 mm
CMULO EN
2 DIMETROS

< 15 cm
2


15 a 50 cm
2


> 50 cm
2