Dra. Alicia Bottiroli M.

Jorgelina Basile
Una mirada actual del diagnstico Ortodncico.
Dra Alicia Bottiroli.
Especialista en Ortodoncia.
Docente de la Carrera de Especializacin en Ortodoncia del Crculo Argentino de Odontologa.
Docente de la Carrera de Especialista en Ortodoncia del la Universidad J. F. Kennedy.

Dra. Jorgelina e!arza de Basile
Especialista en Ortodoncia.
Docente de la Carrera de Especializacin en Ortodoncia del Crculo Argentino de Odontologa.
Docente de la Carrera de Especialista en Ortodoncia del la Universidad J. F. Kennedy.
Dra. Stella Tomaszeuski Directora Cientfica.
Resumen:
El objetivo de este trabajo es entregar una gua que sirva para tener una secuencia de actividades que permitan
arribar a un correcto diagnstico del que! naturalmente! surjan las necesidades terap"uticas.
Summary:
T#e purpose of t#is article is to provide t#e readers a sequence of activities to reac# to an accurate and reliable
diagnosis t#at $ill allo$ t#e implementation of t#erapeutic procedures accordingl.
Introduccin:
Sin lugar a dudas el "%ito del tratamiento ortodncico es la sumatoria de m&ltiples factores! pero es innegable
que un correcto diagnstico es la piedra fundamental sobre la que se basa toda la terap"utica es a# donde
queremos #acer #incapi".
En primer lugar es fundamental conocer el motivo de la consulta! es decir cu'les son las e%pectativas del
paciente (o de los padres. Tambi"n se debe destacar el se%o la edad en la #istoria clnica! dado que estos
valores indican cu'l es el crecimiento remanente )las ni*as completan su desarrollo m's temprano que los
varones+, para ello es de utilidad la informacin que ofrece la -%. carpal sobre el grado de maduracin
esqueletal. .uego se proceder' a realizar el an'lisis/
0. clnico e%traoral
1. clnico intraoral
2. de la teleradiografa lateral de cr'neo
3. estudios complementarios )radiogr'ficos! resonancia magn"tica!4T5! rinomanometras! etc.+
6. de los modelos/ oclusin est'tica
7. gnatolgico/ oclusin funcional
8. funcional
1.- Anlisis cl!nico e"traoral:
9l menos treinta a*os atr's! el ortodoncista deba estudiar detenidamente la cara del paciente para saber cmo
estaban relacionadas las estructuras craneofaciales. Con el advenimiento de los an'lisis cefalom"tricos! poco a
poco sucedi algo lamentable/ el profesional se enfrasc tanto en las cifras de los estudios que fue perdiendo
o subestimando la importancia de la evaluacin clnica del rostro del paciente.
Es cierto que la cefalometra entrega datos de gran importancia! en especial en lo que respecta al patrn de
crecimiento del paciente en como reaccionar' frente a la mec'nica de tratamiento, pero es tambi"n
indudable que en muc#as ocasiones tiene grandes limitaciones. Es nuestra clara intencin! revalorar el an'lisis
facial para elaborar un correcto diagnstico en el cual los resultados est"ticos se vean mejorados o al menos
no empeorados! por la correccin de las maloclusiones. El utilizar e%clusivamente medidas cefalom"tricas
para planear el tratamiento ortodncico! en ocasiones puede ser decepcionante errneo. Es observando la
cara! donde surgen con claridad las respuestas a: ;qu" queremos #acer<: : ;qu" queremos evitar<:! en el
tratamiento.
Concordamos con otros autores! en que la clave del diagnstico est' en un completo an'lisis de los tejidos
blandos )9rnett! 9ala! etc.+! es decir! una evaluacin facial del paciente en el sentido frontal! sagital
vertical. .o #acemos mediante el estudio de fotos de frente perfil en posicin natural de la cabeza )=>C+!
inoclusin con labios en reposo. El plano de referencia m's confiable por su reproducibilidad es sin duda la
"orizontal verdadera! a partir de una perpendicular a la misma trazamos la vertical verdadera! que adem's es
mu f'cil de obtener mediante el uso de registros fotogr'ficos radiogr'ficos que incluan el uso de una
plomada de referencia.
En el estudio frontal es importante determinar si e%iste o no! asimetra facial. Cada vez que se presenta una
asimetra facial severa! la correccin del problema esqueletal escapa a las posibilidades de la ortodoncia! es
necesaria una solucin quir&rgica. Esto &ltimo! debe estar bien destacado en la #istoria clnica porque es una
limitacin importante en el tratamiento. Tanto el paciente como sus padres deben ser informados de la
anomala se les debe e%plicar que la asimetra tiende a empeorar a medida que progresa el crecimiento.
Estas consideraciones! evitar'n que se creen e%pectativas irreales que provoquen grandes frustraciones al
paciente! a la familia tambi"n al clnico.
9l #acer el an'lisis facial del paciente en el plano sagital es importante el estudio del tercio medio e inferior,
Se analiza la conve%idad anterior de la mejilla! entre malar base de la nariz )cur#a de Arnett+ )?ig. 0+! que
indica el grado de desarrollo del tercio medio de la cara. Si esta curva se encuentra aplanada estamos frente
a una clase @@@! la correccin de la misma deber' incluir un adelantamiento del ma%ilar superior.

$igura 1: %ur#a de Arnet
=ara el estudio sagital del tercio inferior de la cara! trazamos una lnea paralela a la vertical verdadera
)plomada+! que pase por el punto subnasal. En base a esta lnea denominada vertical Subnasal de Spradle
)4Sn+! evaluamos la posicin antero posterior del la&io su'erior )la norma es de A1 a A7 mm! dependiendo
del tama*o nasal+! del la&io in(erior )B a A3 mm+ del mentn. )B a C 3 mm en adultos! mientras en ni*os
se acepta #asta C7 a CD mm! dependiendo del biotipo facial+ )?ig. 1+. .o importante es aclarar que estas
medidas tienen valor clnico o terap"utico! siempre que se mantengan con una diferencia de una a otra de 0 o
1 mm! es decir que e%ista un equilibrio en donde el labio superior quede por delante del inferior unos 1 mm
"ste &ltimo delante del mentn en 3mm! de forma tal que trazando una tangente a los puntos labial superior
).s+! labial inferior ).i+ pogonion blando )=gE+! dic#a lnea presente una suave inclinacin #acia atr's de
apro%imadamente 0BF con respecto a la vertical verdadera. 5tro punto a considerar es la diferencia entre
#ombres mujeres! en donde la posicin del mentn en los #ombres es m's protruida que en las mujeres.
.a recomendacin ideal es! que se correspondan de la siguiente manera/
)a&io su'erior * + , - . mm
)a&io in(erior: , - . 1 / mm
Mentn: / -1 -. -- -, mm.
Tambi"n se analiza la curvatura del labio superior! la cual debe ser cncava en casi toda su e%tensin. Gn
labio superior ideal! en su parte m's superior )pr%imo al punto Sn+! tiende a irse ligeramente #acia atr's
apro%imadamente 2 mm! para luego inclinarse suavemente #acia adelante #asta el punto labial superior
)?ig.2+.


$igura .: Anlisis sagital del tercio in(erior. $igura -: %ur#atura del la&io su'erior.
Sigma la&ial. Surco mentola&ial

En lo que respecta al contorno su&mandi&ular! es deseable que "ste sea bien definido. )?ig. 3+


$igura ,: %ontorno mandi&ular de(inido $igura ,0: )argo e(ecti#o de la mand!&ula
=ara su evaluacin! se observa el largo e(ecti#o de la mand!&ula )?ig. 3H+! que se mide desde el punto
Ination blando )InJ+ al punto cervical )C+. .a distancia CC InE! no debe ser menor a un DB por ciento de la
altura del tercio inferior de la cara )Sn K Le+ estar' contraindicada cualquier ciruga de retroceso
mandibular cada vez que el largo efectivo de la mandbula se encuentre disminuido.

En el plano vertical se eval&a el e1uili&rio entre los tercios (aciales2 particularmente los tercios medio )fig
6+ inferior. El 0(2 medio! medido de glabela )IE+ a subnasal )Sn+! tiene un valor promedio de 76 mm el 0(2
inferior! medido desde subnasal a mentoniano )LeE+! de 72 a 77 mm, Como podemos ver! ambos tercios
mantienen una relacin cercana a 0/0! sin embargo! nuestra preferencia! coincidiendo con el Dr 9ala =uente!
es que el tercio inferior se encuentre ligeramente disminuido con respecto al tercio medio )relacin de 0/B.D+.
Es importante resaltar la importancia del an'lisis detallado del tercio in(erior2 dado que es a# donde se
encuentran las estructuras que el ortodoncista puede modificar con el tratamiento. Se estudian los valores que
representan la longitud del labio superior medido desde Sn a Stomion superior )Stms+! cua norma es de
10mm en mujeres 11mm en #ombres A 0 mm. Tambi"n se analiza la separacin o Iap interlabial! la cual
debe ser B mm )distancia Stms K Stm inferior o Stmi+ finalmente la longitud del labio inferior )distancia
Stmi a LeE+ cua norma es de 31 a 33 mm. )?ig. 6+. Si analizamos las medidas! podremos apreciar que la
relacin entre el labio superior el inferior en condiciones normales es de 0/1 Es decir que para un labio
superior de 1Bmm ! esperamos encontrar un labio inferior de 3Bmm un gap de Bmm! por lo que la altura del
tercio inferior ser' de 7Bmm. #or lo tanto con el dato de la $edida del la%io superior ya sa%e$os cuanto
de%er& $edir el tercio in'erior( y si necesita$os o no una reduccin del $is$o y en )u* $edida.
El cierre labial no debe ser forzado )Iap B o C0 mm+! el Dr M. 9ala el Dr I. Iutierrez! nos #ablan de un
gap de B a C2mm! lo que permite el contacto de un labio sobre el otro! posibilitando que "stos se proecten
#acia adelante tomen una curvatura normal! adem's el cierre la&ial sin es(uer3o2 evita la presin sagital
sobre los incisivos es un 'actor de esta%ilidad mu importante. El labio superior debe permitir una
e"'osicin incisi#a en reposo de 2 a 6mm )distancia Stms a borde incisal del incisivo sup.+.Gn labio superior
normal o corto es bueno porque permite una e%posicin incisiva adecuada )#a que recordar que con el paso
de los a*os el labio se alarga! esto provoca una disminucin de la e%posicin incisiva+! siempre cuando
adem's sea co$petente! es decir que en el cierre! se encuentre con el inferior sin es'uerzo. En sonrisa plena!
debe #aber una e%posicin de toda la corona clnica! #asta de 1mm de enca ad#erida! si esto est' aumentado
#abr' sonrisa gingival.


$ig. ,&: 4"'osicin incisi#a de $ig. ,c: %om'etencia la&ial $ig. ,d: Sonrisa 'lena.
--+ mm en re'oso. %ierre la&ial sin es(uer3o. 4"'one toda la corona
cl!nica del incisi#o y
.mm de enc!a.
Se analiza luego la presencia o ausencia del surco mento la&ial )?ig.2+! el cual debe tener una profundidad
cercana a los 3 mm. Si estuviera borrado o disminuido! es una indicacin de control vertical de autoC
rotacin mandibular! acciones terap"uticas que acortan el tercio inferior marcan el surco.


$igura +: Anlisis #ertical de te5idos &landos. 6ercio medio e in(erior

.7 Anlisis cl!nico intraoral:
En el e"amen intraoral a lo que #acemos #abitualmente! podemos agregar. Evaluar el tama*o de las piezas
dentarias el ndice de Nolton! Si "ste estuviera alterado! pudiera deberse a la presencia de incisivos laterales
superiores peque*os que no permiten el correcto engranamiento de los caninos en clase @, por ello es
importante diagnosticarlo! para reconstruirlos devolverles el tama*o adecuado. 9 manera de referencia! se
afirma de que Ocada vez que un incisivo lateral superior sea de igual tama*o o menor a su #omlogo inferior!
#abr' microdoncia de los mismos:.
.uego se observa si e%isten guas funcionales adecuadas! si presenta facetas de desgaste o abrasiones! si la
mandbula es f'cil de manipular! cu'l es el estado periodontal! si e%iste recesin gingival si las races de los
incisivos #acen prominencia por vestibular )lo que contraindicara cualquier maniobra que intente protruirlos+.
.a e%istencia de una mandbula difcil de manipular (o de cualquier signo o sntoma de Disfuncin temporo
mandibular )DTL+! es un indicador de acomodo mandibular. Esto &ltimo! nos debe #acer pensar en la
alternativa terap"utica del uso de un plano deprogramador con el objetivo de lograr una posicin mandibular
m's pr%ima a -elacin C"ntrica )-C+.
-7 Anlisis de la teradiogra(!a lateral de crneo:
.o primero! es e%plicar que esta radiografa debe ser tomada con el paciente en =>C en reposo labial.
9dem's! se agregar' en la parte posterior del c#asis radiogr'fico una cadeneta o plomada la cual representar'
una lnea vertical verdadera. Como es lgico suponer! esta plomada aparecer' en la imagen radiogr'fica en
base a "sta! podremos proectar #orizontales verticales verdaderas que nos servir'n para nuestras
mediciones. 9s! para evaluar la relacin sagital entre el ma%ilar superior el ma%ilar inferior se utiliza la
8discre'ancia sagital #erdadera9 :D.S.;.7 que se obtiene trazando 1 lneas perpendiculares a la #orizontal
verdadera. .a primera lnea pasa por el punto 9 la otra pasa por el punto N. Lidiendo la distancia sagital u
#orizontal entre estas dos lneas! obtendremos la Overdadera: discrepancia sagital entre las bases seas
superior e inferior. .a norma es de 3mm A 1mm. )?ig. 7+. 4alores aumentados indican clase @@ esqueletal
valores disminuidos indican clase @@@. Estas medidas nos permiten conocer cmo est'n relacionados los
ma%ilares! pero de e%istir una anomala! no nos informan dnde est' el problema. =ara ello ser' necesario
recurrir al an'lisis facial sagital del tercio inferior! con la vertical subnasal. Cada vez que la D.S.4. este
aumentada estamos frente a una clase @@ si el mentn se encuentra por detr's de la norma con respecto a la
vertical subnasal! ser' pues una clase @@ debida a la mandbula! nuestra terap"utica ser' tratar de conseguir el
adelantamiento de la misma. Si por el contrario la medida de la D.S.4 estuviera disminuida )clase @@@+ el
an'lisis sagital con la vertical subnasal indicar' que se debe a la posicin retruda de la ma%ila ! con un labio
superior por detr's de la norma! analizamos tambi"n la curva de 9rnett si la encontramos aplanada! miramos
la foto de frente en sonrisa plena si observamos unas depresiones a los lados del ala de la nariz! todos estos
datos confirman la falta de desarrollo del tercio medio de la cara la necesidad terap"utica de adelantar el
punto 9, o sea! buscar que se produzca la protrusin de la ma%ila. Si el paciente est' creciendo el adelanto
no es mu importante! es posible audarlo con el tratamiento ortodncicoKortop"dico que corresponda! pero
si la retrusin es mu severa o el paciente es un adulto! la solucin ser' quir&rgica o bien se podr' pactar con
el paciente camuflar el caso ortodncicamente )lo que no siempre es posible+.
Esto es mu importante a tener en cuenta para plantear un tratamiento con objetivos realistas. Tambi"n podra
pasar que la clase @@@ sea consecuencia de un adelantamiento de la mandbula! porque el mentn se encuentra
por delante de la norma respecto de la vertical subnasal. >o e%isten medidas terap"uticas que #aan podido
comprobar que sea posible #acer que la mandbula deje de crecer! por lo tanto en estos casos se deber' optar
por acompa*ar ese crecimiento e%cesivo con un adelantamiento de la ma%ila! o bien por la ciruga. Cada vez
que el an'lisis! indique que es necesaria una ciruga de retroceso mandibular! se debe c#equear el largo
e(ecti#o de la mand!&ula! que es un dato surgido del an'lisis del perfil! donde se mide la distancia entre C
)punto cervical+ In blando ) que debe ser el DB por ciento de la distancia SnC Le! apro%imadamente 6B
mm+.
$igura: * Discre'ancia sagital #erdadera.
Como #emos podido apreciar! para evaluar la clase esqueletal del paciente se propone dejar de utilizar
medidas o planos de referencia tradicionalmente empleados en ortodoncia! tales como el plano Silla >asion!
el =lano #orizontal de ?rancfort! el S>9! 9>N! etc.! los que muc#as veces! por tener puntos de referencia
alejados al problema! como lo es por ejemplo el punto >asion! ofrecen datos que no coinciden con lo que
observamos clnicamente.
Gna vez terminado el an'lisis sagital entre ma%ila mandbula! el siguiente paso ser' estudiar la relacin
interma%ilar en el 'lano #ertical. =ara ello analizamos la medida de su&nasal a mentoniano :tercio
in(erior7 cua norma #abamos dic#o que era de 72 a 77 mm. Cada vez que este valor supere los 8B mm!
debemos sospec#ar de la e%istencia de un problema vertical las causas pueden ser m&ltiples. =or ejemplo!
por un e%ceso vertical de la ma%ila con o sin sonrisa gingival! o tambi"n puede originarse por un e%ceso
vertical de la snfisis. =ara verificar esto &ltimo! se mide la distancia desde incisal del incisivo inferior al
punto mentoniano duro. .a norma para un adulto es de 3Bmm A 1mm. 5tra posibilidad es que el tercio
inferior est" aumentado por una mordida abierta que podr' ser de origen dentario o esqueletal. El primero! se
caracteriza por tener un contacto oclusal que abre la mordida que debemos verificarlo en el estudio de los
modelos montados en articulador. El origen esqueletal de la mordida abierta! presenta caractersticas
cefalom"tricas que nos #ablan de una divergencia de las basales.
En el an'lisis de la maloclusin en sentido sagital! evaluamos en el sector anterior! el o#er5et o resalte
incisi#o que podr' estar normal )1.6 mm+! aumentado o disminuido. Este valor indica slo cu'l es la distancia
entre la punta del incisivo superior e inferior no advierte cu'l est' alterado, para ello se eval&an
sagitalmente los incisivos con dos medidas/ el 'ngulo entre el eje del incisivo superior al plano biespinal
)00BF+ el 'ngulo entre el eje del incisivo inferior al plano mandibular )P6F+ )?ig. 8+. >o obstante! es
necesario tener presente que los planos biespinal mandibular no siempre representan planos de referencia
confiables! razn por la cual! para nosotros )al igual que otros clnicos!+ lo im'ortante realmente es
constatar 1ue los incisi#os se encuentren en el seno del <ueso es'on5oso2 ale5ado de las corticales.
Terminado el an'lisis sagital de la maloclusin en el sector anterior! se procede al estudio de la misma en el
plano vertical! la medida que advierte la relacin interincisiva en ese sentido es el o#er&ite o
so&remordida2 se podr' estar frente a un overbite normal )3 mm+! aumentado o disminuido. Es preciso
aclarar que como la e%trusin del incisivo inferior se mide con respecto al plano oclusal este puede estar
alterado! o en algunos casos ser difcil de trazar con e%actitud! la posicin vertical del incisivo inferior se
estudia de la siguiente manera/ el grado de e%posicin incisiva normal! es decir la distancia entre Stomion sup.
el borde incisal del incisivo superior debe ser de 3 mm. como el overbite normal es de 3 mm! se deduce
que para tener una e%posicin incisiva adecuada un overbite normal el borde incisal del incisivo inferior
deber' estar a la altura de Stm. sup. )?ig.D+
Quisi"ramos agregar! que el overbite ideal de 3 mm siempre debe acompa*arse de un adecuado overjet )1.6
mm+. De no ser as! 3 mm de entrecruzamiento anterior pueden representar a#ora una interferencia incisiva
un factor causante de disfuncin temporo mandibular )DTL+. =or esta razn! es que la filosofa del Dr. -ot#
no se refiere a Ooverbite normal:! sino que m's bien nos #abla de Orelacin overbite K overjet normal:.


$igura =: $igura > :
Angulacin de los incisi#os Relacin Sms?&orde res'ecto de sus &asales.
incisal del incisi#o in(erior.
.o pr%imo a definir es cmo crecer' el paciente, para ello es de gran utilidad el an'lisis del cefalograma de
-icketts! para saber cu'l es el &ioti'o )dlico! meso o braqui.+ de B5or@ Jara&a@ para confirmar cual es la
tendencia de crecimiento )#orario! anti#orario o neutro+.
Tanto en el cefalograma de -icketts como en el de Njork Marabak! son importantes algunas medidas que
vamos a considerar como por ejemplo! el e5e (acial de -icketts que nos indica la direccin de crecimiento
mandibular, la mitad superior e inferior del Angulo Aon!aco del cefalograma de Njork Marabak! que advierte
sobre la proeccin sagital vertical del crecimiento de la mandbula. El Angulo Articular es clave para
conocer qu" tipo de musculatura presenta el paciente, si estuviera abierto! advierte sobre la posibilidad de
distracciones condilares! motivo por el cual este es un factor que contraindica cualquier maniobra de
distalamiento o e%truciones dentarias el uso de alambres pesados )acero+. Se plantear' el tratamiento con
e%tracciones! mesializacin de los segmentos posteriores! control vertical estricto. .a Altura de la Rama es
otro factor que junto con los anteriores es mu importante a la #ora de planear el tratamiento. .a relacin
entre Base %raneal Bosterior C Rama2 es la que indica cu'l es el desarrollo vertical de la rama! en aquellos
casos en donde la rama sea corta! se estar' frente a un paciente con alto riesgo de que se distraiga el cndilo! o
que se abra la mordida ante cualquier maniobra distaladora. =or lo tanto! tampoco se usar'n alambres pesados
la indicacin ser' control vertical estricto.
Terminado el an'lisis cefalom"trico se contin&a con el estudio de la teleradiogra(!a lateral de crneo. =ara
ello se tendr'n en cuenta! el tamaDo y (orma de la s!n(isis! fundamentalmente en la zona del punto N! a que
este es un factor clave que limita la posibilidad de protruir los incisivos inferiores! corroborando esto con la
palpacin clnica en la zona del vestbulo ) ?ig. P+. 9dem's! debe evaluarse el espesor del #ueso alveolar por
palatino de los incisivos superiores lingual de los inferiores! a que en ocasiones la pro%imidad de las races
con las corticales alveolares! contraindica cualquier movimiento de retrusin en cuerpo de dic#as piezas.

$igura E: S!n(isis estrec<a.
Se deben analizar tambi"n las #!as aFreas! cmo est' dispuesto el #elo del 'aladar2 las adenoides y
am!gdalas! el cornete in(erior! etc.! a que muc#as veces la respiracin se ve alterada por estructuras
aumentadas de tama*o que impiden el pasaje a"reo normal.

,7 4studios com'lementarios:
En la R" Banormica se observa la presencia de todas las piezas dentarias! si e%isten agenesias o piezas
supernumerarias! el grado de evolucin la inclinacin de los dientes no erupcionados )relacin molar entre 7
8+! posiciones ectpicas! transposiciones! malformaciones! anquilosis! procesos periapicales! dientes
retenidos! morfologa condilar! contorno mandibular. )Debemos tener presente! tal como lo indica la Dra I.
=orta que la anatoma del cndilo no puede ser estudiada con estas r%.+
En la R" Seriada se diagnostica la presencia de enfermedad periodontal! caries! obturaciones desbordantes o
con residivas. Tambi"n se estudia la forma de la corona de los incisivos! fundamentalmente si se est'
planeando #acer stripping! que slo est' indicado en incisivos triangulares! a que sino fuera as se pone en
riesgo la estructura del #ueso interdentario.
Gn Scanner de los ma%ilares )Denta Scan 2D+! nos permite tener im'genes tridimensionales que resultan
mu &tiles cuando deseamos saber con e%actitud la ubicacin de una pieza dentaria impactada! por ejemplo!
un canino. Tambi"n se puede indicar el Scanner! cuando queremos ver la pro%imidad de las races a las
corticales alveolares. Rabr'n casos! en que el espesor del #ueso alveolar es mu fino en ocasiones incluso
ine%istente! lo que contraindica la protrusin o retrusin de incisivos! as como tambi"n el uso de barras
palatinas para aplicar torque molar.
En pacientes con DTL! podr' estar indicado pedir im'genes complementarias de las 9TLs! tales como
-esonancia Lagn"tica! tomografas! cintigramas seos! etc.
+7 Anlisis de los modelos: Oclusin esttica
Con los modelos! se estudia la discre'ancia dentaria, es decir! la diferencia entre el espacio presente en el
arco el necesario para la correcta alineacin de todas las piezas dentarias permanentes. 9l decir Otodas las
piezas dentarias:! incluimos tambi"n a los segundos molares! a que por lo general el c'lculo de la
discrepancia dentaria es medido desde mesial del primer molar de un lado #asta mesial del primer molar del
lado opuesto. 5tro aspecto poco considerado! se refiere al an'lisis de la inclinacin de las coronas dentarias!
dado que con el tip correcto "stas ocupan maor lugar en la arcada esto debe sumarse a la discrepancia
dentaria. Se debe evaluar! tambi"n! la concordancia de las lneas medias! la presencia de mordida cruzada o en
tijera! la relacin molar! por vestibular por palatino.
Tambi"n! se analiza la cur#a de S'ee y de Gilson. Cada vez que se encuentre una curva de Silson
pronunciada se estar' frente a c&spides palatinas bajas de los molares superiores! los que con frecuencia
corresponden a contactos prematuros en -.C! que obviamente deber'n corregirse con la mec'nica
ortodncica. Gna curva de Spee profunda! ser' factor que predisponga interferencias oclusales en
protrusiva! tambi"n deber' corregirse.
*7 4studio gnatolgico: Oclusin (uncional.
Con los modelos montados en articulador semia5usta&le se estudia la clase molar! tanto por vestibular
como por palatino, es importante tener en cuenta que aunque por vestibular los molares se encuentren
relacionados en clase @@! cada vez que la c&spide palatina del 7 superior encaje en la fosa principal del 7
inferior! estaremos frente a una seudo clase @@ la resolucin de la misma ser' la rotacin distal del molar
superior! lo que adem's va a proveer espacio en la arcada. Se estudia tambi"n! la presencia de interferencias
oclusales en c"ntrica! se analiza el tipo de contacto c"ntrico )9! N o C+. Esto &ltimo! es mu importante en
los casos de mordidas abiertas a que dependiendo de la ubicacin del contacto prematuro )c&spide a c&spide
o de c&spide a plano inclinado+! es posible preveemos si el caso es tratable ortodncicamente. En algunos
casos! la correccin del torque o la intrusin molar! sumado a la adecuada coordinacin de arcos dentarios!
permite el cierre la mordida.
El estudio gnatolgico! inclue adem's la evaluacin de la posicin condilar estando las piezas dentarias en
m'%ima intercuspidacin. Este procedimiento denominado C=@ )Condilar =osition @ndicador+! mide con
e%actitud el grado de distraccin condilar que se produce cuando las piezas dentarias engranan totalmente. De
modo general! podemos decir que estando los modelos articulados en -C! siempre en el lado en donde se
encuentra el primer contacto prematuro encontraremos la maor distraccin condilar en el C=@.
5tra ventaja del estudio gnatolgico de modelos articulados! se refiere al #ec#o de que pueden realizarse
desgastes en los modelos, por ejemplo! para comprobar si una clase @@ es de origen vertical o sagital! o si el
eliminar una interferencia oclusal permite el cierre anterior de la mordida.

*7 4studio (uncional:
En el e%amen funcional! se eval&a la presencia de #'bitos! se e%amina la deglucin! respiracin fonacin.
Cuando sea necesario! se indicar' la interconsulta al especialista correspondiente.
En un paciente respirador bucal! la rinomanometra activa anterior! es un procedimiento de laboratorio que
nos permite tener una apreciacin m's completa del aspecto funcional de las vas a"reas.
.a postura del paciente es otro aspecto a considerar. Se define como normal la posicin malar esternal! en
la que una lnea que tangente al borde anterior del malar llega #asta el borde anterior del esternn )?ig. 0B+.
!
$igura 1/: Bostura malar- esternal
5tro factor importante en el an'lisis del caso es la presencia de problemas articulares con o sin
sintomatologa dolorosa que es necesario pesquisar dado que es un factor clave en la estabilidad del
tratamiento ortodncico. Todo esto pone al descubierto la necesidad de analizar el sistema en su conjunto!
como lo ense*ara el Dr. Lariano -ocabado! aceptando que la biomec'nica de la cabeza! cuello! mandbula!
cintura escapular! sistema #iodeo vas a"reas! es una unidad funcional indivisible que la falla en cualquiera
de sus componentes compromete dram'ticamente el funcionamiento normal de los dem's.
Este factor! sin embargo! durante muc#o tiempo no fue incluido en el protocolo de diagnstico a pesar que las
alteraciones biomec'nicas cr'neoCcervicoCmandibulares se ponen en evidencia en el e%amen clnico )mapa del
dolor+ una -% lateral.
El anlisis ce(alomFtrico de Roca&ado eval&a 6 'reas en la teleradiografa lateral )?ig.00+/

0+ 9ngulo cr'neo cervical. )0B0FA6F+
1+ Distancia CBC C0. )3CP mm+
2+ Sistema #iodeo. )tri'ngulo #ioideo A+
3+ -eposo lingual.
6+ 4as a"reas.

2
3
4
5
1
$igura 11: Anlisis ce(alomFtrico de Roca&ado
Clnicamente se eval&a la condicin articular del paciente! mediante el e%amen de 9TL que propone el Dr.
-ocabado! con los D puntos del ma'a del dolor.

0+ Dolor 0/ Sinovial anterior inferior.
1+ Dolor 1/ Sinovial anterior superior.
2+ Dolor 2/ .igamento colateral lateral.
3+ Dolor 3/ .igamento temporomandibular.
6+ Dolor 6/ Sinovial posterior inferior.
7+ Dolor 7/ Sinovial posterior superior.
8+ Dolor 8/ .igamento posterior.
D+ Dolor D/ -etrodiscitis.

De modo mu general! podemos decir que los dolores 0! 1! 2 ! nos advierten sobre la presencia de
problemas relacionados con la funcin articular )#ipermovilidad+! mientras que los dolores 3! 6! 7! de
problemas de origen oclusal! como contactos prematuros. .as interferencias dentarias! en ocasiones pueden
provocar una lu%acin cndilo discal posterior que puede derivar con el tiempo en un dolor 8 u D! situacin
a m's avanzada que se caracteriza por una lu%acin disco condilar anterior.
Cada vez que se pesquisen ruidos articulares! debemos e%aminar acuciosamente las 9TLs debido a que e%iste
la posibilidad de que estemos en presencia de una relacin disfuncional de las superficies articulares. De
encontrarse alteraciones! lo ideal es aliviar al paciente de signos sntomas )dolor+ obviamente recuperar la
funcin articular.
Si esto se pasa por alto! lo m's seguro es que nuestro diagnstico ortodncico no ser' correcto difcilmente
#abr' estabilidad en los resultados del tratamiento. =eor a&n! no debemos olvidar que la patologa articular
puede agravarse durante el tratamiento ortodncico afectar la oclusin del paciente! por ejemplo! generar
una mordida abierta anterior. Esta situacin es difcil de manejar! sobretodo en aquellos casos en que la DTL
fue subestimada al inicio del tratamiento.

%onclusin
Gna vez reunida toda esta informacin se estar' preparado para elaborar una lista de problemas! acumulando
antecedentes orientados desde el principio al planeamiento diagnstico terap"utico. En resumen el proceso
cuenta con una secuencia sistematizada de datos para establecer un diagnstico preciso de la situacin
est"tica! dental funcional del paciente.

.a lectura de este contenido constitue un resumen de la e%tensa literatura relacionada con el tema de los
distintos enfoques diagnsticos que en la ortodoncia se realizan.

=ara realizar un apropiado tratamiento se debe tener previamente un buen diagnstico, esta es la base
fundamental para lograr el "%ito terap"utico estabilidad de los resultados.
B)AHI$I%A%IOH D4 UH DIAAHIS6I%O
HOMBR4 : 4DAD :
BIO6IBO $A%IA) S4AJH RI%K466S : BIO6IBO $A%IA) S4AJH BJORK JARABAK:
Dolicofacial Rorario
Lesofacial >eutro
Nraquifacial 9nti#orario

A7 AHA)ISIS D4 )OS 64JIDOS B)AHDOS 4H BH%
I BROB)4MA 4SLU4)46A) SAAI6A)
;A)OR HORMA)
4ertical subnasal( labio sup. 1 2 3 6 7 mm
4ertical subnasal ( labio inf. B 0 1 2 3 mm
4ertical subnasal ( pg blando C3 C2 C1 C0 B mm )adulto+
II BROB)4MA 4SLU4)46A) ;4R6I%A)
;A)OR HORMA)
Subnasal mentoniano 72 a 77 mm T 2mm
Subnasal C stomion superior 1Bmm a 11mm
Stomion inferior Cmentoniano 2Dmm a 33mm
Iap Bmm C2mm
-elacion 0(2 medio e inferior 0/0
B7 AHA)ISIS D4 )A 64)4RADIOARA$MA )A64RA)
I BROB)4MA 4SLU4)46A) SAAI6A)
;A)OR HORMA)
Discrepancia sagital verdadera 3mm T 1mm
I BROB)4MA 4SLU4)46A) ;4R6I%A)
;A)OR HORMA)
9ltura de Sn a LeJ 72 a 77 mm
II BROB)4MA D4H6ARIO
;A)OR HORMA)
Clase molar C 2 mm N 2 mm
5verjet 1.6 mm T 1.6 mm
0 sup. 9 plano biespinal 00BU
0 inf. 9 plano mandibular PBU
5verbite 3 mm
@ncisivo inf. 9 stomion superior B mm
Irado de e%posicion incisiva 2 mm a 6 mm )depende
de la edad+


III BROB)4MA MUS%U)AR
;A)OR HORMA)
9ngulo articular 032U
9ltura de la rama 33mm T 6mm
V 9lturas facial de Njork Marabak 70V T 1

I; BROB)4MA BOS6URA)

;A)OR HORMA)
9ngulo craneocervical 0B0U T 6U
Distancia Co C0 3 mm Pmm
Sistema #ioideo A
4ias a"reas
%e(alograma estFtico (uncional


Re(erencias &i&liogr(icas:
9ala M! Iuti"rrez I! 5bac# M L. =lanos de referencia intracraneanosC ?actores limitantes. -evista C#ilena de
ortodoncia 0PPD, 06 )1+/ D1CP3.

9ala M! Iuti"rrez I. Trabajos de investigacin. Curso continuado de 5rtodoncia.

Quevedo -ojas! Meldes 9guilar. 9n'lisis Cefalom"tricos Est"ticos m's utilizados en planificacin de
tratamiento para Ciruga 5rtogn'tica.
=orta! Iraciela! Trabajos de investigacin.
Iregoret M.! 5rtodoncia ciruga ortogn'tica .Diagnostico planificacin.

-icketts -.R.! T"cnica Nioprogresiva de -icketts. Ed. L"dica =anamericana! N. 9ires!0PD2

-ocabado L.! 9n'lisis Niomec'nico cr'neoC cervical a trav"s de una teleradiografa lateral
-ev. C#il. De ortodoncia )0/ pp 31C61!0PD3+.

-ocabado L.! 0P8P Cabeza cuello/ tratamiento articular! cap. 1! pp/ B6C21 cap. 7! pp / 6PC71! cap. D! pp/ PPC
0B0.

9ala! M.! Sapunar! 9./ Curso continuado de ortodoncia! -ot#! Silliams Center for functional. Santiago de
C#ile 0PP3.

5keson! M. / Lanagement 5f Tempomandibular Disorders and 5cclusion. Second Edition. T#e C.4. Losb
Compan! 0PDP

Njork! 9./ ?acial gro$t# in man studied $it# t#e aid metallic implants! 9cta 5dont Scand 0P66! 02/ PC21.

Loorees C.?.9. >atural Read positionCa revival. 9m M. 5rt##od. 0PP3, 0B6/ 601 602.

9ndre$s! ..?./ Straig#t Sire / t#e concept and appliance. 9.9. Sells. San Diego! California! 0PDP.
and t#e Temporomandibular Moints! @?5-CE! =#oeni%. 9W! 0PPB.

Rolda$a! -.9./ 9 softCtissue cep#alometric analsis and its use in ort#odontic treament planning. =art @.
9m. M.5rt#d. 0PD2, D6 )3+ / 18PC1P2.

-ot#! -.R./ ?untional 5clussion for t#e 5rt#odontic.M. Clin. 5rt#d. 0PD0, 06/ 21C60! 0BBC012! 083C0PD! 137C
176! Man.C ?eb.C Lar.C 9pr.

-ot#! -.R. functional 5cclusion for t#e 5t#odontist. M Clin 5rt#d, =g. 21C60. Mnuar 0PD0.

9rnett! I.S.! Nergman! -.T./ ?acial Xes to 5rt#odontic Diagnosis and treatment =laning. =art @. 9m.M.
5rt#od. 0PP2,0B2,/ 1PPC201.