LA ESPASTICIDAD

La espasticidad constituye uno de los

sntomas del sndrome de la motoneurona
superior. La misma puede afectar la
movilidad del paciente y comprometer su
confort, su cuidado y su propia imagen
corporal.
INTRODUCCIN
Desde Lance en 1980, la espasticidad se define como
una hiperactividad del arco reflejo miottico
originando un aumento velocidad dependiente del
reflejo tnico de estiramiento con una exageracin de
los reflejos osteotendinosos. La espasticidad se asocia
a una liberacin de los reflejos con punto de partida
cutaneomusculares como el signo de Babinski
INTRODUCCIN
La espasticidad es un sntoma que slo se puede comprobar en
el examen clnico. Es la consecuencia de una lesin del haz
piramidal sea cual sea la topografa (crtex cerebral,
cpsula interna, tronco cerebral o mdula espinal). Forma parte
de los elementos del sndrome piramidal al que se asocian
la parlisis y una prdida en la selectividad del movimiento
(sincinesias). Entre estos tres elementos, la espasticidad es
responsable slo de una parte de la molestia funcional ligada a
la lesin de las vas descendentes. Pero es el nico de estos
sntomas sensible a las teraputicas.
INTRODUCCIN
La fisiopatologa de la espasticidad no es unvoca.
Se han considerado tres mecanismos para explicar la
espasticidad: modificaciones de las propiedades
mecnicas de los msculos, reorganizacin sinptica
segmentaria y liberacin de las vas segmentarias.
INTRODUCCIN
Normalmente, los msculos en reposo no estn
totalmente flcidos, pues mantienen un grado
de tensin o contraccin basal. Ese mnimo
grado de tensin que mantiene el msculo
relajado y sin una orden de movimiento, es el
tono muscular.

El tono muscular patolgicamente disminuido
se denomina hipotona muscular.
Al tono muscular patolgicamente aumentado
se lo conoce como hipertona muscular.

El tipo particular de hipertona que se genera
por dao del cerebro, tronco cerebral, o
mdula espinal,se llama ESPASTICIDAD.



En algunos casos los pacientes tienen fuertes
contracciones por mnimos estmulos llamadas
espasmos musculares, las cuales son muy
dolorosas.

Luego de una lesin cerebral o medular sobre
la va motora piramidal, los reflejos y el tono
muscular que haban quedado abolidos en el
instante del shock de la lesin, se recuperan y
exageran, dando hiperreflexia e hipertona
(espasticidad).
La va motora piramidal conecta la orden de
movimiento que parte de nuestro cerebro,
con los msculos. Los movimientos voluntarios
son posibles por esta va. Sin va motora
piramidal no hay movilidad voluntaria
parlisis-, y con dao parcial de la va hay
debilidad paresia-. Lo paradjico es que
junto a la ausencia o debilidad -parlisis o
paresia- de los movimientos voluntarios; el
tono muscular y los reflejos actividades
motoras involuntarias-, se incrementan
notablemente.

DISTRIBUCION.

A menudo, la espasticidad es ms importante
sobre los extensores de los miembros inferiores y
los flexores de los miembros superiores. Los
msculos ms a menudo afectados en el miembro
superior son el pectoral mayor, los flexores del
antebrazo sobre el brazo (bceps, braquial anterior
y supinador largo), los flexores de la mueca y de
los dedos (palmares, flexores largos propios y
comunes).
DISTRIBUCION.

En el miembro inferior, los extensores son, con
mayor frecuencia, espsticos (cudriceps, trceps
sural, tibial posterior).

Sin embargo, los flexores de los dedos del pie son
ms a menudo espsticos que los extensores.
Tambin se puede ver una espasticidad importante
sobre los isquiotibiales.
Los efectos adversos de la espasticidad son:


Estiramiento limitado del msculo en actividades diarias
Inhibicin de movimiento
Inhibicin del crecimiento longitudinal del msculo
Inhibicin de la sntesis de la protena en las clulas del
msculo
Desarrollo de deformidades del msculo y articulaciones.




VIAS
Sntomas positivos y negativos De acuerdo a Lancet, las
cuatro caractersticas distintivas del sndrome de
motoneurona superior son:

1) aumento del reflejo de estiramiento
2) liberacin de los reflejos osteotendinosos
3) prdida de destreza y
4) debilidad.
SNDROME DE MOTONEURONA
SUPERIOR
Sntomas positivos

Espasticidad
tono del msculo aumentado
tirones del tendn exagerados
reflejo de estiramiento se extiende a extensores
descargas repetitivas del reflejo de estiramiento;clonus
respuesta de babinski
EVALUACIN DE LA ESPASTICIDAD


I. Escalas de intensidad de tono
Escala de Ashworth
Escala ordinal de intensidad de tono de 0 a 4 que ha
demostrado ser fiable slo en el codo; el paciente y la
variabilidad de condiciones de prueba contribuyen a la
poca fiabilidad. La Escala de Ashworth modificada, descrita
por Bohannon y Smith, se desarroll para definir ms
precisamente el nivel ms bajo de la escala, hacindolo
ms discreto, con el agregado del grado 1+.
Escala de Graduacin de Oswestry
Escala ordinal que mide el estado y distribucin de tono, la
calidad de movimientos aislados. La funcin se evala por
un grado generalizado de movimiento, ya sea til o intil.
Tambin intenta considerar la influencia de postura, los
reflejos descendentes del tronco cerebral y espinales en el
tono.
TRATAMIENTO

Objetivos del tratamiento
No se pueden realizar decisiones con respecto al tratamiento sin
considerar cales son los objetivos del mismo, y estos deben ser
perfectamente trazados antes de iniciarlo. La misma presencia de
espasticidad no es suficiente para justificar la iniciacin de un
tratamiento, ya que solamente la espasticidad ha de ser tratada, si
interfiere con alguno de los niveles de funcionamiento, posicin,
cuidado o confort del paciente, y si pensamos seriamente que el
tratamiento va a mejorar esta interferencia

Algortmo de tratamiento

El paciente presenta con espasticidad como resultado de ACV, injuria cerebral,
traumatismo craneano, esclerosis mltiple, o neurodegeneracin

Objetivos del Paciente y del Cuidador
Identificar las metas del paciente y del cuidador

Objetivos funcionales: Mejorar la marcha,higiene,AVDs,alivio de dolor, facilidad
de cuidado, y disminuir la frecuencia y dolor del espasmo.

Iniciar un programa exhaustivo de manejo de espasticidad que incluya:
oEstabilizacin mdica
oEliminacin de estmulos nocivos
oTerapias fsicas & ocupacionales
oMedicaciones orales
oInyecciones de toxina de botulismo tipo A (BTX-A) Baclofen intratecal
oInyecciones de fenol
oCiruga
oOtros
Resistencia adaptable al movimiento
pasivo.

Ajustes posturales inmediatos
adecuados
y adecuado control anti-gravitatorio.



Disminucin del tono: HIPOTONIA


Aumento del Tono: HIPERTONA:
ESPASTICIDAD/RIGIDEZ
Reduccin en la resistencia del
musculo al movimiento pasivo.

Puede presentarse como primera fase
de otras alteraciones.


Intensa:
Incapacidad de resistir la gravedad.
No hay resistencia al movimiento pasivo
Excesiva amplitud del movimiento
(hipermovilidad aticular)

Campbell, 1999; Pediatric Neurologic Physical Therapy
Moderada
Mayor compromiso axial y proximal
Incapacidad de mantener posturas por
tiempo prolongado.
Leve
Retraso en el inicio del movimiento
antigravitatorio.
Reduccin en la velocidad de los ajustes
posturales
Puede haber hipermovilidad de algunas
articulaciones


Campbell, 1999; Pediatric Neurologic Physical Therapy
Aumento (velocidad-dependiente)
de resistencia al movimiento pasivo
con reflejos tendinosos exagerados
(hiperreflexia) debido a una
hiperexcitabilidad de los reflejos de
estiramiento.






RIGIDEZ vs ESPASTICIDAD
Rigidez muscular: Hipertona muscular
uniforme en todo el recorrido en tubo de
plomo. Reflejos tendinosos normales.
Parkinson.
Espasticidad: Hipertona en navaja, con
intervalo libre inicial, fase de resistencia y
desaparicin de la resistencia pasado un
punto. Los reflejos tendinosos estn
aumentados. Parlisis cerebral, ACV,
Trauma raquimedular.
INTENSIDAD
Intensa:
Limitaciones en arcos de movilidad articular
Patrones estereotipados de movimiento con
limitacin de la amplitud de movimiento
activo.
Dificultad para moverse en contra de la
gravedad
Puede conducir a deformidades.
Campbell, 1999; Pediatric Neurologic Physical Therapy
Moderada
Limita la velocidad y coordinacin de los
patrones de movimiento.
Limitacin de movilidad de algunas
articulaciones.
Leve
Retraso en los ajustes posturales,
movimientos lentos y poco coordinados
Campbell, 1999; Pediatric Neurologic Physical Therapy
Ashworth B: Preliminary trial of carisprodol in multiple sclerosis [Ensayo
preliminar de carisprodol en la esclerosis mltiple]. Practitioner 1964; 192: 540-
542.
Albright AL, Barron WB, Fasick MP, Polinko P, Janosky J. Continuous intrathecal
baclofen infusion for spasticity of cerebral origin. JAMA 1 9 9 3 ; 2 7 0 : 2 4 7 5 -
2 4 7 7