PAUTAS DIAGNSTICO - TERAPUTICAS PARA LA

PRCTICA CLNICA
TEMA, CONDICIN o PATOLOGA:
Hipertiroidismo primario
DEFINICIN
El hipertiroidismo es una enfermedad provocada por
el exceso de accin de las hormonas tiroideas a
nivel de sus rganos blanco.
Las causas ms frecuentes son: el bocio difuso
hipertiroideo (Enfermedad de Basedow-Graves), la
ingesta excesiva o inadvertida de hormonas
tiroideas y el bocio multinodular hipertiroideo. Otras
causas menos frecuentes son la tiroiditis subaguda,
el adenoma txico y el uso de amiodarona
EPIDEMIOLOGA Y COMORBILIDAD
No existen estudios nacionales de prevalencia, pero
en series extranjeras su frecuencia oscila entre un 0,2
a un 2% de la poblacin estudiada. La relacin
mujer/ hombre: es de aproximadamente 8-9: 1.
Manifestaciones clnicas:
Los signos y sntomas en general son independientes
de la causa:
Fatigabilidad Nerviosismo, Ansiedad
Baja de peso Insomnio
Intolerancia al calor Temblor fino
Sudoracin Palpitaciones, taquicardia, arritmias
Polidefecacin Alteraciones menstruales
Retraccin palpebral Disminucin de la densidad
sea
La severidad clnica se relaciona con la duracin de la enfermedad, la magnitud del
exceso de hormonas tiroideas y la edad de los pacientes.

Existen manifestaciones clnicas especiales, como la oftalmopata infiltrativa, caracterstica
de la enf. de Graves, que puede seguir un curso asincrnico con el hipertiroidismo.

El hipertiroidismo puede tener tambin manifestaciones clnicas mucho menos llamativas,
especialmente en el adulto mayor (hipertiroidismo aptico).

DIAGNSTICO
Se realiza a travs de una adecuada y completa historia clnica, asociada a la medicin de
T3, T4 libre y TSH plasmticas.
El hipertiroidismo primario (originado en la glndula tiroidea) se caracteriza por una
supresin de los niveles de TSH, por lo que este examen se considera como el ms til para
el screening de esta patologa, usando para ello tcnicas de deteccin ultrasensible (TSH de
3 generacin). Adems, pueden encontrarse niveles aumentados de hormonas tiroideas
(T3, T4 y T4 libre), cuyos valores pueden guardar cierta relacin con la severidad clnica del
cuadro. Cuando la supresin de TSH se asocia a niveles normales de hormonas tiroideas, se
denomina hipertiroidismo subclnico, condicin que tambin se puede asociar a morbilidad
cardiovascular y sea.


El hallazgo de T3 y T4 elevadas con TSH normal hace necesario descartar un aumento de
protenas transportadoras (ej: por uso de estrgenos), o mucho ms infrecuentes, un
adenoma productor de TSH o resistencia a hormonas tiroideas.
Para diferenciar la causa del hipertiroidismo y as proponer las diferentes alternativas
teraputicas habitualmente se utilizan:
Captacin de yodo de 24 hrs: Permite diferenciar aquellas patologas que cursan con
captacin aumentada (Enfermedad de Graves, y habitualmente la patologa nodular
tiroidea), de aquellas con captacin disminuida (tiroiditis subaguda, fuente exgena de
hormonas tiroideas).
Cintigrama tiroideo: Se reserva para los casos de hipertiroidismo asociado a bocio nodular.
Anticuerpos antirreceptor de TSH (TRAb): Caractersticos de la enfermedad de Graves,
pero utilizados slo en casos de duda diagnstica y en la embarazada hipertiroidea ya
que puede predecir hipertiroidismo neonatal.
TRATAMIENTO
No existe una terapia etiolgica ptima. Pueden usarse beta bloqueadores para controlar
los sntomas derivados de la activacin adrenrgica, pero no modifican la sntesis hormonal.

En las tiroiditis subagudas pueden utilizarse antiinflamatorios no esteroideos para controlar el
dolor y la inflamacin, y excepcionalmente corticoides.

En los casos que cursan con captacin elevada se utilizan drogas anti tiroideas (ej:
propiltiouracilo) en dosis variables (100-600 mg/da) con el fin de disminuir la concentracin
plasmtica de T3 y T4, debiendo ajustarse la dosis segn los niveles hormonales y la clnica.

Debe considerarse la posibilidad de reacciones adversas a estos medicamentos, de baja
frecuencia pero importante morbilidad (agranulocitosis, vasculitis, hepatitis).
Otra alternativa es el tratamiento ablativo con radioyodo o ciruga, que permite el control
definitivo de la enfermedad, con un hipotiroidismo subsecuente, el que es de ms fcil
manejo y control. La eleccin de las distintas alternativas debe ser realizada por un
especialista, y depender de la causa, severidad del cuadro, la presencia de
oftalmopata asociada y comorbilidad del paciente.
El tratamiento con radioyodo es el de eleccin en el paciente adulto mayor, y la ciruga
est reservada casi exclusivamente a la embarazada que no puede ser controlada con
drogas antitiroideas o en aquellos pacientes con oftalmopata severa.