Otros trastornos psicticos

Psicosis
Ideas delirantes o
alucinaciones manifiestas
en ausencia de conciencia
de su naturaleza patolgica

Alucinaciones que el sujeto
reconoce como irreales

Perdida de fronteras del ego
o en grave deterioro de la
evaluacin de la realidad
Los otros trastornos psicticos penen nfasis
en diferentes aspectos de las distintas
definiciones del termino psictico

La esquizofrenia es el trastorno psictico mas
clsico y comn. Sin embargo, existen otros
sndromes psicticos que no cumplen los
criterios diagnsticos para la esquizofrenia
Trastorno psictico debido a enfermedad
medica y trastorno psictico inducido
por sustancias
Sntomas psicticos resultado de una
patologa medica o de la ingesta de sustancias


Patologas medicas:
neoplasias cerebrales,
pueden causar alucinaciones
(temporal y occipital),
lesiones

Sustancias: alcohol,
alucingenos indolicos (LSD),
anfetaminas, cocana,
fenciclidina y ketamina
Alucinaciones
Alucinaciones tctiles: sensacin de tener
insectos bajo la piel (cocana)
Alucinaciones auditivas: abuso de sustancias
psicoactivas, personas sordas
Alucinaciones olfativas: epilepsia de lbulo
temporal
Alucinaciones visuales: personas ciegas debido
a cataratas

Los pacientes con un trastorno psictico
debido a una enfermedad medica o inducido
pos sustancias pueden interactuar con sus
alucinaciones
Ideas delirantes
El paciente no experimenta cambios en su
nivel de conciencia, aunque puede observarse
un deterioro cognoscitivo leve
Trastorno deteriorante simple
(esquizofrenia simple)
Inicio gradual y progresivo de sntomas
similares a los negativos y a los de deterioro
cognoscitivo observados en la esquizofrenia.
Las alucinaciones y las ideas delirantes no
forman parte
Los criterios pueden definir a un grupo
demasiado grande de pacientes para los
cuales estaran mas indicados diagnsticos
como trastorno depresivo mayor, trastorno
distimico, abuso de sustancias o trastorno de
la personalidad.
Todo depende del juicio del clnico
Trastorno psictico compartido
Folie a deux
Desarrollo de sntomas
psicticos durante una
relacin prolongada con
otra persona que
presentaba sntomas
psicticos similares antes
de que se iniciaran los del
paciente
1. Persona dominante
2. Sumisa
En mas de 95% de los casos participan dos
miembros de la misma familia lo que sugiere
un componente gentico significativo para el
trastorno
La persona dominante suele estar afectada de
esquizofrenia o de un trastorno psicotico
similar
Tratamiento
1. Separacion de la persona afectada de la
fuente de las ideas delirantes, la persona
dominante
2. Antipsicoticos
Psicosis autoscopica
Es una alucinacin visual de parte del cuerpo de la
propia persona, o del cuerpo entero. La aparicion imita
los movimientos de la personas (espejo)





Sindrome de Capgras
Idea delirante de que otras personas normalmente
muy cercanas al paciente han sido reemplazadas por
dobles exactos, que son impostores
Sindrome de cotard
Los pacientes se quejan de haber perdido no
solo posesiones, estatus y fuerza, si no
tambin su corazn, sangre e intestinos. El
mundo que los rodea se reduce a la nada

Esquizofrenia atpica
Catatonia peridica. Los pacientes tienen
episodios peridicos de estupor o excitacin
catatnica
Sindromes psicoticos dependientes de
la cultura
Amok
Maya amok frenesi asesino. Arranque
repentino y no provocado de ira incontrolada
durante la cual las personas afectadas
empiezan a correr locamete sin rumbo,
atacando y daando a cual quier animal o
persona que se cruce en su camino.
Tras el ataque se sienten exhaustas, no
recuerdan el episodio

Koro
Idea delirante del paciente de que su pene se
esta encogiendo y puede penetrar dentro del
abdomen causando la muerte.
Sureste asitico y algunas reas de China
Piblokto
Esquimales
Histeria artica
Empiezan a gritar llorar yrasgar su ropa
Wihtigo
Indios norteamericanos
Las personas afectadas creen que han sido
transformadas en wihtigo, un monstruo
gigante que come carne humana
Trastorno esquizofreniforme
Omar Abraham Domnguez
Gabriel Langfeldt, 1939
enfermedad de inicio
sbito y evolucin
benigna asociada a
sntomas del estado de
nimo y obnubilacin.
DSM-IV-TR, similar a
esquizofrenia, al menos
1 mes pero menos de 6
meses


Epidemiologia
Adolescentes y adultos
jvenes
0.2% prevalencia
puntual, 0.1%
prevalencia a 1 ao

Etiologa
Se desconoce la causa
Pacientes presentan trastorno similar a
esquizofrenia y otros presentan un trastorno
similar a un trastorno del estado de nimo
Presentan ms sntomas afectivos
Neuroimagen
Dficit relativo en la
activacin en la regin
prefrontal inferior del
cerebro mientras el
paciente efecta una
tarea psicolgica
especfica
Limitaba al hemisferio
izquierdo y alteracin
de la supresin de la
actividad del estriado
Diagnstico y cuadro clnico
El perfil sintomtico
inicial es idntico al de
esquizofrenia, en el que
debe haber al menos dos
sntomas psicticos
Alucinaciones
Ideas delirantes
Discurso y conducta
desorganizada
Sntomas negativos
Duracin total de la
enfermedad

Diagnstico Diferencial
Esquizofrenia
Trastorno psictico
breve
No debe surgir a partir
de otras enfermedades
mdicas o consumo de
sustancias
Tratamiento
HOSPITALIZACIN
ANTIPSICOTICOS
TEC
Solo cuando presentan
Rasgos catatnicos o
Depresivos mayores
Trastorno psictico no
especificado
Pacientes que presentan sntomas
psicticos que no cumplen los
criterios de otro trastorno
psictico especfico
ideas delirantes
alucinaciones
lenguaje y comportamiento
desorganizado
Psicosis postparto
Mujeres que acaban
de tener un hijo
1. Ideas delirantes
2. Depresin
3. Sentimientos de
dao hacia s misma
o al nio

Epidemiologia
Incidencia 1 por cada 1000
nacimientos
50% de las afectadas acaban de
tener su primer hijo
50% implican partos asociados con
complicaciones perinatales
50% de las afectadas tienen
antecedentes familiares de
trastornos afectivos
Raramente afecta al padre
Etiologa
Trastorno bipolar o trastorno
depresivo
La validez del diagnstico de
trastorno del nimo suele
verificarse al ao posterior al
nacimiento del hijo

Hormonal
Enfermedades mdicas
Psicosocial
Diagnstico
Ideas delirantes
Dficit cognoscitivos
Alteraciones motoras
Alteracin del estado de nimo
Alucinaciones
50% IDEAS
DELIRANTES
25% ALUCIONACIONES

INCAPACIDAD PARA
MOVERSE, ESTAR DE
PIE O CAMINAR

La media es 2-3
semanas despus del
parto
La mayora 8 primeras
semanas postparto

SUSPICACIA
CONFUSIN
INCOHERENCIA
AFIRMACIONES IRRACIONALES
PREOCUPACIONES OBSESIVAS
FATIGA
INSOMNIO
INQUIETUD
LABILIDAD EMOCIONAL
LLANTO
TRISTEZA POSPARTO
Tratamiento
PSICOSIS POSTPARTO
URGENCIA PSIQUIATRICA
LITIO
ANTIDEPRESIVOS
ANTIPSICOTICOS
Trastorno esquizoafectivo
Definicin
Es una afeccin mental que provoca tanto
prdida de contacto con la realidad (psicosis)
como problemas del animo.

Historia
George H. Kirby en 1913 y August Hoch
en 1921 describieron a pacientes con
sntomas mixtos de esquizofrenia y
trastornos afectivos.
En 1933, Jacob Kasanin introdujo el
trmino Trastorno Esquizoafectivo para
designar un trastorno del estado de
nimo.
Causa
No se conoce la causa del
trastorno
esquizoafectivo.


Se piensa que puede ser
una falla de los
neurotransmisores

Se cree que el trastorno
esquizoafectivo es menos comn
que la esquizofrenia y los
trastornos del estado de nimo.

Las mujeres pueden
experimentar la afeccin con ms
frecuencia que los hombres.

Este trastorno tiende a ser raro
en nios.

Signos y sintomas
Los sntomas del trastorno
esquizoafectivo pueden
abarcar:
Cambios en el apetito y el vigor
Discurso desorganizado e ilgico
Delirios y paranoias
Falta de inters por la higiene o el aseo
Estado de nimo alto, deprimido o irritable
Problemas para dormir
Problemas con la concentracin
Tristeza o desesperanza
alucinaciones
Aislamiento social
Hablar tan rpido que otros no pueden
interrumpirlo
Los sntomas del trastorno
esquizoafectivo son diferentes
en cada persona.

A menudo, las personas que
padecen este trastorno buscan
tratamiento para problemas
del estado de nimo,
desempeo diario o
pensamientos anormales.
La psicosis y los cambios
en el estado anmico
pueden ocurrir al mismo
tiempo o solos.

El curso de este
trastorno puede implicar
ciclos de sntomas
severos seguidos de
mejoramiento.

Epidemiologia
La prevalencia del trastorno es incierta
(debido a que los estudios prcticos utilizan
criterios de diagnstico variados), aunque
existe un consenso en que es menor al 1% de
la poblacin y que, posiblemente, se
encuentre en un rango de entre el 0,5% y el
0,8%.
Diagnostico
Actualmente, no existe ningn anlisis de laboratorio que permita detectar el trastorno.
La combinacin de sntomas psicticos y del estado de nimo en el trastorno esquizoafectivo
se pueden ver en otras enfermedades, como en el trastorno bipolar. La alteracin extrema
del estado anmico es una parte importante del trastorno esquizoafectivo.
El diagnstico se basa en las experiencias informadas por el paciente y en el
comportamiento observado
Se debe considerar y descartar afecciones
mdicas, psiquitricas o relacionadas con
frmacos que causen sntomas psicticos o del
estado anmico antes de hacer un diagnstico
del trastorno esquizoafectivo.

Tratamiento
El tratamiento puede variar. En general se receta
medicamentos para mejorar el estado de nimo y
tratar la psicosis.
Los medicamentos antipsicticos se emplean para el
tratamiento de los sntomas psicticos.
Los medicamentos antidepresivos o "estabilizadores del
estado de nimo" se pueden recetar para mejor el estado
anmico.

La psicoterapia puede ayudar con la creacin de
planes, resolucin de problemas y mantenimiento de
relaciones interpersonales.

La terapia de grupo puede ayudar con el aislamiento
social.


El apoyo y la capacitacin laboral pueden ser tiles
para las destrezas en el trabajo, las relaciones
interpersonales, el manejo del dinero y las situaciones
de la vida.

Trastorno delirante
Sntomas predominantes son las ideas delirantes
Trastorno paranoide
Las ideas pueden ser:
Grandiosidad, erotomanacos, celotpicos, somticos y mixtos
Debe diferenciarse de la esquizofrenia y de los trastornos de
nimo
Historia
Paranoia (griego) junto a y mente
Extrema suspicacia que no se basa normalmente en una evaluacin
realista de la situacin

Enfermedad mental parcial que afectaba al intelecto pero no a
otras reas del funcionamiento mental
Karl Ludwig
Kahlbaum
Paranoia se caracterizaba por un comportamiento delirante
persistente en ausencia de alucinaciones y deterioro de la
personalidad
Parafrenia y demencia paranoide
Emil Kraepelin
Acuo el trmino esquizofrenia
La paranoia (a diferencia de la esquizofrenia) era un cuadro tan
raro que no mereca un diagnostico aparte
Eugen Bleuler
Los delirios paranoides se desarrollaban a partir de impulsos
homosexuales reprimidos

Sigmund
Freud
Epidemiologa
Prevalencia en E.U.A. 0.025 - 0.03%
Incidencia es de 1 - 3 nuevos caso por cada 100 000 personas
4% de ingresos por psicosis no debida a una enfermedad mdica o al
abuso de sustancias
Media de edad de inicio: 40 aos (puede iniciarse entre los 18 y 90)
Ligera preponderancia en sexo femenino

Etiologa
Se desconoce la causa
Es mas infrecuente que la esquizofrenia y los trastornos del
animo
Empieza mas tarde que la esquizofrenia
Predominancia femenina menor que en los trastornos del
nimo
Factores biolgicos
El trastorno delirante puede implicar patologa del sistema lmbico o de
los ganglios basales en aquellos pacientes que tienen intacto el
funcionamiento del cortex cerebral
Factores psicodinmicos
Personas hipersensibles con mecanismos del yo concretos: formacin
reactiva, proyeccin y negacin
FREUD:
Describi la proyeccin como el principal mecanismo
de defensa de la paranoia




Pseudocomunidad paranoide:
Norman Cameron describi 7 situaciones que favorecan el desarrollo de trastornos
delirantes.
Cuando se excede el lmite de tolerancia aparece ansiedad y retraimiento
Atribucin de motivaciones malvolas a las personas (reales o imaginarias) y se crea
una comunidad de conspiradores
Otros factores psicodinmicos:

Formacin reactiva: defensa contra la agresin, la necesidad de
dependencia y los sentimientos de afecto y transforma la necesidad de
dependencia en una firme independencia
Negacin: se utiliza para evitar la conciencia de una realidad dolorosa
Proyeccin: proyectan su resentimiento y su ira sobre los dems y los
protege de reconocer impulsos inaceptables en s mismos
Diagnstico
A: presencia de ideas delirantes, por lo menos
durante 1 mes (por lo menos 3 meses en CIE-
10) y se describen como no extravagantes

B: ausencia de sntomas de esquizofrenia
mientras dura el trastorno delirante a excepcin
de alucinaciones olfatorias o tctiles (si se
relacionan con el tema delirante)

C: excepto por el impacto directo de las ideas, la
actividad psicosocial no esta deteriorada y el
comportamiento no es raro

D: si se han producido episodios afectivos
simultneamente a las ideas delirantes, su
duracin de los periodos delirantes

E: la alteracin no es debida a los efectos
directos de alguna sustancia o a enfermedad
medica.

Tipos: erotomanaco, de grandiosidad,
celotpico, persecutorio, somtico, mixto y no
especificado
D
S
M
-

I
V

Manifestaciones clnicas
Estado mental
Descripcin general: bien aseado y bien vestido, sin desintegracin importante de la
personalidad ni de sus actividades cotidianas. Puede parecer excntrico, extrao,
desconfiado u hostil.
El nimo es acorde al contenido de su delirio
Pueden estar presentes alucinaciones olfativas o tctiles
pensamiento: ideas delirantes
Suelen estar bien orientados a menos que su delirio haga referencia a su persona, al
lugar o al tiempo
Memoria y otros procesos cognitivos estn intactos
No tienen conciencia de su patologa


Tipos
Erotomanaco
El paciente es amado intensamente por otra persona (normalmente famosa o superior)
Tambin ha sido llamado erotomana, psychose passionelle y sndrome de Clerambault
Frecuentes esfuerzos por contactar con el objeto del delirio (llamadas, regalos, cartas)
La mayora se estos pacientes son mujeres
Las personas afectadas a menudo viven solas o apartadas.
Normalmente son solteras y los contactos sexuales son limitados
De grandeza
Megalomana
La forma mas comn es la creencia de que uno tiene un gran don o
intuicin no reconocido, o que ha hecho algn descubrimiento importante
y debera estar a cargo de instituciones importantes (FBI, etc.)
pueden tener contenido religioso y pueden llegar a convertirse en lderes
de cultos de este tipo.

Celotpico

Paranoia conyugal o sndrome de Otelo
Afecta mas frecuentemente a los
hombres
Inicio suele ser repentino, y los
sntomas solo se pueden resolver
despus de la separacin o la muerte
del cnyuge
Pueden conducir a abusos verbales y
fsicos importantes contra la pareja
La persona recoge pruebas (manchas
en las sbanas) y las utiliza para
justificar su delirio

Persecutorio
Tipo de trastorno delirante mas frecuente
Se conspira contra el, es engaado, espiado, perseguido, envenenado,
herido, acosado, etc.
El algunos casos, el foco del delirio es alguna injusticia que puede ser
arreglada con accin legal
Estas personas se encuentran resentidas y enfadadas y pueden recurrir a
la violencia
Somtico
Psicosis hipocondriaca monosintomtica
Contenidos delirantes mas frecuentes: infecciones, dismorfofobia, olores
corporales que emanan de la piel, boca o vagina, y la idea de que ciertas
partes del cuerpo no funcionan adecuadamente
Afecta por igual a ambos sexos
Diagnstico diferencial
Delirium: presencia de fluctuaciones en el nivel de conciencia, o deterioro
de capacidades cognitivas
Demencia: suele haber ideas delirantes en las etapas iniciales de la
demencia, pero esta presenta alteraciones cognoscitivas
Trastornos relacionados con sustancias (alcohol, marihuana, L-dopa)
Esquizofrenia: ideas extravagantes y dificultades en el funcionamiento
Trastornos depresivos: signos de depresin
Tratamiento
Hospitalizacin
Farmacoterapia
Antipsicticos
Antidepresivos, litio o anticonvulsivos se pueden probar en pacientes
que responden a antipsicticos
Psicoterapia
Terapias de apoyo introspectivas, terapias cognoscitivas y
conductuales

Trastorno psictico breve
Definicin
Se define en el DSM-IV-
TR como un trastorno
que implica el inicio
sbito de sntomas
psicticos que duran 1
da o mas , pero menos
de un mes. La remisin
es completa y el
individuo regresa al
nivel funcional pre
mrbido.

Historia
Los pacientes con trastorno psictico
breve se diagnosticaban previamente
de psicosis reactiva, histrica, de estrs
y psicgena.

En 1913 Karl Jasper describi caractersticas
de la psicosis reactiva.

Factor estresante identificable y
extremadamente traumtico

Estrecha relacin temporal entre el factor
precipitante y la aparicin de la psicosis

Evolucin generalmente benigna del episodio
psictico.

Epidemiologia
Mas frecuente en :

pacientes jvenes ( 20,30 aos)
que en pacientes de mayor edad.

Incidencia superior en mujeres

individuos de pases en vas de
desarrollo.

Pacientes que han
experimentado desastres
o grandes cambios
culturales (inmigrantes).

Personas que han
experimentado factores
estresantes
psicosociales mayores.

causas
La psicosis reactiva breve se desencadena por estrs
extremo (como un accidente traumtico o la
prdida de un ser querido) y va seguida de un
retorno a un nivel previo de funcionamiento.
La persona puede o no ser consciente del
comportamiento extrao.
Las personas que padecen trastornos de
personalidad corren un riesgo mayor de sufrir este
tipo de psicosis.
Signos y sntomas
Los sntomas de una psicosis reactiva breve pueden
abarcar los siguientes:
Comportamiento desorganizado
Ideas falsas acerca de lo que est sucediendo (delirios)
Escuchar o ver cosas que no son reales (alucinaciones)
Lenguaje o discurso extrao



Los sntomas no se deben al consumo de alcohol ni de
otras drogas y duran ms de un da, pero menos de un
mes.

Diagnostico
El DSM-IV-TR describe un conjunto de diagnsticos
para los trastornos psicticos, basados
fundamentalmente en la duracin de los sntomas

para los sntomas psicticos que duran menos de
un da y un mes como mximo, y que no estn
relacionados con un trastorno del estado de
nimo, un trastorno relacionado con sustancias o
un trastorno psictico debido a enfermedad
mdica, posiblemente el diagnstico de trastorno
psictico es adecuado.

Para los sntomas psicticos que duran ms de un
mes, los diagnsticos a considerar son
la esquizofrenia y el trastorno esquizofreniforme.

el trastorno psictico breve
se clasifica en el DSM-IV-TR
como un trastorno psictico
de corta duracin.

Los criterios diagnsticos
especifican la presencia de
al menos un sntoma
claramente psictico que
dure de un da a un mes
Adems, el manual permite especificar dos
caractersticas:
La presencia de uno o ms factores importantes
El inicio en el postparto.

En la Clasificacin internacional de las
enfermedades (CIE-10), el trastorno
psictico breve es homologable a la
clasificacin de los trastornos psicticos
agudos y transitorios, que se diagnostican
estableciendo una secuencia que refleja el
orden de prioridad asignada a las principales
caractersticas claves del trastorno, entre los
que se incluyen el inicio agudo (menos de
dos semanas), la presencia de sndromes
tpicos y un estrs agudo asociado.

Para diagnosticar el trastorno psictico breve, deben
manifestarse los siguientes criterios:


Uno o ms sntomas psicticos: ideas delirantes, alucinaciones,
lenguaje desorganizado, comportamiento catatnico o
desorganizado.
Los sntomas se manifiestan entre un periodo de un da y un
mes, lapso despus del cual la persona puede llegar a recuperar
su estado de actividad pre mrbido.
Los sntomas no se explican mejor por la presencia de otro
trastorno con sntomas psicticos o estados alterados de
conciencia debido a sustancias.

Tratamiento
1. Hospitalizacin .- evaluacin y proteccin

2. Tratamiento farmacolgico.

3. Psicoterapia.

Los sntomas psicticos desaparecen por s
solos en menos de un mes.

Sin embargo, en algunos casos, la psicosis
reactiva breve puede ser el comienzo de
una afeccin psictica ms crnica, como
la esquizofrenia o el trastorno
esquizoafectivo.

Los frmacos antipsicticos pueden ayudar
a reducir o detener los sntomas psicticos.

La psicoterapia puede ayudarle a manejar
el estrs emocional que desencaden el
problema.