UNIVERSIDAD NACIONA AUTONOMA DE NICARAGUA UNAN- LEON

FACULTAD DE ODONTOLOGIA APEXOGENESIS Y APEXIFICACION

INTEGRANTES: Ramon Arancibia Laura Balladares Scarleth Blandn Nilska Blandn Jennifer Campos Luisa Cabezas

Apexogenesis
La apixognesis consiste en realizar tratamientos pulpares a nivel de la cmara pulpar sin afectar la pulpa radicular, para conseguir un cierre fisiolgico del pice del diente permanente joven que debido a caries profunda, traumatismo o fractura, presenta una exposicin pulpar y no se puede realizar la endodoncia porque los pices estn abiertos.

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

Es un tratamiento indicado en dientes permanentes jvenes con formacin incompleta de la raz y dao de pulpa coronal pero con salud de pulpa radicular. Cuando posterior a la anamnesis, el examen clnico y radiolgico se evidencia vitalidad pulpar. Existen condiciones especiales: La pulpa no est irreversiblemente inflamada El desarrollo apical y el cierre es incompleto. No evidencia clnica de degeneracin pulpar extensa o patologa periapical. No debe haber dolor espontneo palpitante, movilidad dentaria, fstula ni hinchazn No exista radiografa de patologa periapical o perdida de hueso interradicular, o resorcin dentinaria interna. No usar como apsito formocresol, si CaOH La corona debe estar casi intacta con posibilidad de restauracin

No en dientes permanente ms viejos. Dientes avulsionados, reimplantados o muy luxados Fractura corona-raz grave que requiera retencin intraradicular para la restauracin Diente con fractura radicular horizontal desfavorable (cerca del margen gingival) Diente muy cariado que no pueda ser restaurado. Dientes adultos con conductos estrechos y pices calcificados Todos los procesos inflamatorios pulpares, como pulpitis irreversibles y necrosis pulpares

APEXIFICACION
La apexificacin se define como el mtodo de induccin del cierre apical por la formacin de osteocemento o un tejido duro similar con la continuacin del desarrollo apical de la raz de un diente formado incompletamente y con necrosis pulpar. La mejora del conducto y del entorno apical permite la reanudacin del proceso interrumpido de desarrollo radicular y cierre apical, a travs del cual se lograra un adecuado tope apical que nos permita obturar satisfactoriamente el conducto radicular mediante la terapia endodntica convencional.

Es la primera alternativa que se tiene como tratamiento para dientes permanentes jvenes con pices inmaduros muy abiertos y con raz divergente a nivel del pice que han sufrido necrosis pulpar que pueden estar acompaada o no de una lesin periapical crnica posterior a un traumatismo dental o que han sufrido destruccin amplia de corona por lesin cariosa y requieren retencin intrarradicular para la restauracin. Generalmente se presenta por traumatismos que hayan sufrido los dientes especialmente los anteriores, o por una caries muy avanzada en dientes posteriores. Los dientes seleccionados para este tratamiento no deben evidenciar anquilosis y la raz debe estar formada por lo menos en la mitad de su longitud. El principio fundamental es promover el desarrollo y cierre apical en las mejores condiciones antes de proceder a la obturacin definitiva, as como promover la elongacin de la raz o el cierre calcificado del amplio pice radicular. Aun removiendo la pulpa necrtica, la membrana epitelial de Hertwig se mantiene y es capaz de generar una respuesta.

INDICACIONES

XITO O FRACASO
La apexificacin puede fracasar durante el propio tratamiento o despus del mismo la causa mas frecuente de este fracaso es la contaminacin bacteriana, que se debe habitualmente a la perdida de la restauracin coronal o a un desbridamiento incorrecto del conducto. Despus de un tratamiento aparentemente satisfactorio, todos los pacientes deben volver a revisin una vez al ao durante 4 aos.

 El hidrxido de calcio se presenta como un polvo de color blanco, con un pH alrededor de 12,5, insoluble en alcohol y escasamente soluble en agua. Sus principales efectos en endodoncia son su actividad antibacteriana y su capacidad para favorecer la aposicin de tejidos calcificados

Mecanismo de accin: No es totalmente conocido. Se basa principalmente en su disociacin en iones de calcio e iones hidroxilo que aumentan en pH ambiental en los tejidos vitales, con un efecto de inhibicin del crecimiento bacteriano y una accin que favorece los procesos de reparacin hstica

 Inhibicin del crecimiento bacteriano : El efecto antibacteriano del hidrxido de calcio se debe principalmente al incremento de pH producido al liberarse iones de hidroxilo, que impide el crecimiento bacteriano.

 Tambin altera las propiedades de los lipopolisacridos (LPS) presentes en la pared celular de muchas bacterias anaerobias, que actan como mediadores de la inflamacin.
Existe prdida de cidos grasos requeridos por los LPS, lo que produce ruptura de los enlaces de cidos grasos con el ster, por lo que los LPS pierden sus propiedades biolgicas

Tcnica de pulpotoma Apexognesis

se puede dividir en:
1. Pulpotoma superficial: cuando existe una pequea exposicin pulpar. 2. Pulpotoma convencional: Cuando existe una amplia exposicin pulpar.

Pulpotoma superficial
En dientes con fractura coronal o caries con exposicin pulpar La pulpa esta vital y a menudo inflamada

Pulpotoma superficial
I. Anestesia II. Aislamiento absoluto III. Lavar la dentina expuesta IV. Eliminar con cuidado el tejido pulpar 1. Fresa redonda 2. Se comienza en el sitio de la exposicin 3. Profundidad de 2 mm evitando el nivel cervical V. Lavar con solucin salina VI. Colocar torunda de algodn VII. Colocar Ca(OH)2 y fosfato de zinc VIII. Se restaura el diente con resina

Pulpotoma convencional
1. Anestesia 2. Aislamiento con dique de goma 3. Desinfeccin de la superficie 4. Cavidad de acceso 5. Se retira el tejido pulpar y los residuos coronales fresa redonda 6. La hemorragia del mun pulpar se controla con una torunda de algodn con solucin irrigadora

 Se verifica que este Se deja espacio seco y no exista suficiente para residuos restauracin final Se coloca hidrxido de calcio en el mun pulpar de 1 a 2mm Se completa con cemento de ZOE.

Pulpotoma convencional
Se coloca una capa de sellada para evitar fracaso. cemento de oxido de zinc y eugenol sobre el hidrxido de calcio por dos razones: 1. Proteger contra la filtracin de bacterias de la saliva alrededor de la restauracin final . 2. Proporcionar una base rgida contra la cual se pueda colocar una restauracin final.

Pulpotoma convencional

Tcnica de Apexificacin
1. Anestesia 2. Aislamiento y desinfeccin 3. Abertura de acceso
a) Seleccione la fresa adecuada al conducto b) Elimine los restos de tejido necrtico c) Irrigue de manera abundante

4. Eliminacin de la pulpa necrtica con tiranervio 5. Determinacin de la longitud de trabajo

Tcnica de Apexificacin
Se agrega hidrxido de calcio se mezcla con solucin salina (anestsico local o glicerina) para formar pasta Se introduce al conducto con:
a) Jeringa b) Porta amalgama c) Instrumento de plstico plano

Se condensa No ejerza presin excesiva

Tcnica de Apexificacin
Restauracin provisoria
a. b. c. d. Se coloca una bolita de algodn en su entrada Lave la cmara pulpar Retire la bolita de algodn Realice la restauracin

Control a los 7 das por 4 o 6 semanas

a) Toma de radiografa b) Si muestra reas vacas se vuelve a colocar Ca(OH)2 c) Si presencia de fracaso se volver a instrumentar

Tcnica de Apexificacin
obturacin definitiva del conducto
a) b) c) d) e) f) g) h) Meses despus que se note el cierre apical Aislamiento Remocin de obturacin temporal Irrigar abundantemente Eliminar por completo la pasta de Ca(OH)2 Sin ejercer presin Secar el conducto Efectuar obturacin definitiva

apexogenesis
Esta indicado en diente inmaduro con formacion incompleta de la raiz y dao a la pulpa coronal, pero con una pulpa radicular sana. La corona debe estar casi intacta u con posibilidades de restauracion

Pulpotomia superficial
Diente con inflamacion superficial de 2-3 mm. Se conserva el tejido pulpar en el area cervical y permite que parte de la raiz desarrolle mas tejido duro

apexificacion
Es el tratamiento de dientes con rizogenesis incompleta donde hubo perdida de la vitalidad pulpar pudiendo presentar o no lesion periapical cronica (necrosis). La apexificacin se emplea para fomentar la elongacin radicular, el cierre radicular por calcificacin a travs de la elongacin del pice( Generalmente la formacin del callo dura de 8 a 10 semanas), o ambas cosas.

 En este tipo de tratamientos se coloca hidroxido de calcio. Se agrega el hidroxido de calcio con sulfato de bario 9:1 y se mezcla con solucion hasta formar una pasta dura, se coloca en el conducto con un porta amalgama y se evita desplazar demasiado material hacia apical, con una radiografia se verifica la ausencia de burbujas

Sellado coronal con oxido de zinc reforzado

Revisiones por 4 a 6 semanas. Hacer recambio del hidroxido en caso de no presentarse El hidrxido de calcio se disuelve de modo gradual; por progresa lo tanto, tiene que denso. Si la cicatriz un reemplazarse cada varios meses hasta que se produzca el cierre apical. Entre seis meses y un ao despus (quiz ms), se presenta una barrera apical el ao despues, el diente se aisla y se retira contra la cual se puede completar el procedimiento endodntico convencional con gutapercha. A la formacin del la puente, se le puede sumar hidroxido de calcio para ver barrera de la estimulacin de las clulas mesenquimales indiferenciadas de la pulpa y el tejido duro grande) tejido periapical en(sondear la formacin de con la capa lima odontoblstica.

Hay varios factores que pueden influenciar el tiempo que toma la formacin del cierre apical, entre los cuales podemos tener:
El tamao del formen apical al comenzar el tratamiento. Dientes con pices < 2mm de dimetro tienen significativamente un tiempo ms corto de tratamiento. La edad: Este aspecto tiene una relacin inversa, los dientes de edad ms joven requieren menos tiempo para la apexificacin. Infeccin: Algunos estudios han reportado que la presencia de radiolucidez periapical al comienzo de este tratamiento incrementa el tiempo en la formacin del cierre, sin embargo otros autores no afirman esto. Se dice que la presencia de infeccin periapical tambin determina la cantidad de medicamento que se requiere para la apexificacin. El compromiso con sntomas de dolor puede retardar el tiempo que toma el selle apical. La frecuencia de tiempo del hidrxido de calcio: se dice que no hay un consenso establecido de con qu frecuencia debe ser cambiado el material, para promover el cierre y salud periapical. En un estudio se afirma que el reemplazo del material se hace cada vez que se observa la reabsorcin en el tercio apical hasta que se completa la formacin del cierre.

GRACIAS