SEMIOLOGIA ORAL II

Mgter. Juan Mayaute Ghezzi

II Semestre - 2010
Fecha 07-06-2011

SIALORREA 1.- Concepto.- SALIVA La saliva un lquido fisiolgico complejo, es el producto de secrecin de las glndulas salivales. Se trata de un fluido incoloro, inodoro, algo espumoso y muy acuoso. Contiene un 99% de agua y un % de sustancias orgnicas e inorgnicas. La saliva desempe!a un papel central en el mantenimiento y proteccin de los tejidos orales. Lu"rifica y limpia la cavidad oral, posee propiedades anti"acterianas, antivirales y antif#ngicas, neutrali$a el %&, ayuda a la masticacin, a la deglucin y a la digestin, promueve el gusto contri"uye al mantenimiento y reminerali$acin de los dientes. Las glndulas su"mandi"ulares son las responsa"les del '(% de secrecin salival en reposo. La produccin diaria de saliva vara ) normal *((cc a ,' litros. +s el sistema nervioso autnomo quien se ocupa de un minucioso control de la secrecin salival a trav,s, de la estimulacin simptico y parasimptico. -nte los estmulos gustativos el sistema parasimptico produce un aumento rpido de volumen de saliva, siendo la intensidad del flujo mayor en un primer momento, esta"ili$ndose posteriormente. La estimulacin simptica produce un aumento de secrecin pero de menor intensidad.

La secrecin salival est regulada por la corte$a cere"ral. +.isten adems centros simpticos y parasimpticos. +stos #ltimos son denominados n#cleos salivales y estn u"icados en el "ul"o raqudeo. +l n#cleo salival superior controla las glndulas

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su"linguales y su"ma.ilares, y el

inferior las glndulas partidas. Los centros

simpticos estn u"icados en el ganglio cervical superior y en los dos primeros ganglios tor.icos. Solamente controlan las glndulas su"ma.ilares y su"linguales, por lo que la e.citacin da salida a una saliva ms "ien mucosa. TASA DE FLUJO SALIVAL Se denomina tasa de flujo salival la cantidad de mililitros producidos por minuto. /ormal) adulto en condiciones de reposo es de (,0ml1min. y en condiciones de estimulacin 2ml1min. La produccin de saliva varia con la edad siendo m.ima entre los 34 0 a!os y "aja despu,s de los 2( a!os. +l 5om"re en general segrega ms cantidad de saliva que la mujer. 6am"i,n se de"e considerar los ritmos circadianos siendo la secrecin salival mas "aja durante la noc5e. 7entro de los trastornos de flujo salival se distinguen dos grandes cuadros) los que cursan con un descenso de la secrecin salival 85iposecrecin9 y los que presentan un aumento de la misma 85ipersecrecin9.

Ptialismo, a eo, !ipe"sec"eci#n sali$al. Se utili$a el t,rmino de 5ipersecrecin, 5ipersalivacin o ptialismo para descri"ir el aumento del flujo de saliva +l termino sialorrea de"e ser limitado al sntoma complejo consistente en la sensacin de aumento del flujo de saliva.

Etiopato%enia.+.iste un amplio espectro de causas que pueden originar una 5ipersecrecin salival, generalmente se encuentran varios factores concomitantes que act#an de forma sin,rgica. a9 Ca&sas Fisiol#%icas 'e la Sialo""ea. ( Ca&sas Patol#%icas 'e la sialo""ea) locales * %ene"ales. a.- Ca&sas Fisiol#%icas 'e la Sialo""ea. +mociones leves.

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+stmulos sensoriales. -limentos cidos y dulces. :enstruacin. +m"ara$o. +rupcin dentaria. 8ni!os9.

;Emociones le$es. <racias a las emociones, se produce una activacin que nos proporciona la energa necesaria para responder rpidamente a un estmulo que atente a nuestro "ienestar fsico o psicolgico, permitiendo as, nuestra supervivencia Est+m&los senso"iales. Las $onas del cere"ro que interpretan los estmulos sensoriales, como los sonidos o las se!ales, poseen diferentes cone.iones y patrones neuronales. +n la corte$a visual, por ejemplo, e.isten neuronas que responden especficamente a determinadas imgenes con una orientacin especfica

Alimentos ,ci'os * '&lces. =+stos alimentos van a producir una mayor salivacin en la "oca.

La menst"&aci#n +s un 5ec5o natural, com#n y frecuente en la vida de una mujer y que en algunos casos produce una mayor salivacin. E"&pci#n 'enta"ia. -.i/os(. So"re todo en la erupcin de las primeras pie$as dentarias de los ni!os se produce una mayor salivacin que en algunos casos la llamamos "a"eo de los ni!os.

.- Ca&sas Patol#%icas 'e la sialo""ea. a9 Locales. +stomatitis -ftosa >ecurrente. +stomatitis &erp,tica %rimaria.

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<.?./.-. :acroglosia. -paratos %rot,sicos reci,n instalados. &istoplasmosis.

( 0ene"ales. /auseas. @mitos. %or medicamentos) -cetilcolina, pilocarpina, cido ctrico al 2%. +nfermedades del Sistema /ervioso) +pilepsia, /euralgia del trig,mino, parlisis "ul"ar, parlisis facial, retardo mental, etc.

+nfermedades del Sistema 7igestivo) parasitosis intestinal 8ni!os9, ulceras gstricas, cncer gstrico, etc.

La Estomatitis a1tosa "ec&""ente.La +stomatitis aftosa recurrente es una enfermedad crnica caracteri$a por la aparicin de ulceraciones en la mucosa oral no queratini$ada, que se presenta de manera aguda y dolorosa y es de curso recurrente. 6am"i,n se la conoce con el nom"re de -ftosis crnica recidivante. Estomatitis 2e"p3tica P"ima"ia +stomatitis &erp,tica %rimaria infeccin viral aguda causada por el virus del 5erpes simple que afecta la mucosa "ucal de ni!os y adolescentes. %recedida por malestar general, fie"re y adenopata su"ma.ilar. ?n enrojecimiento de las mucosas seguido de la aparicin de numerosas vesculas que rompen fcilmente dejando ulceraciones muy doloros, cuadro de dolor, sialorrea, 5alitosis, irrita"ilidad, insomnio e inapetencia. 0.U...A. La gingivitis #lcero4necroti$ante aguda 8<?/-9 es una infeccin gingival rpidamente destructiva de etiologa compleja. Se caracteri$a clnicamente por necrosis de la papila interdental, sangrado espontneo, dolor y 5alitosis

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4ac"o%losia. +s un trastorno cong,nito en el que la lengua es ms grande de lo normal. +l agrandamiento se de"e a un aumento en la cantidad de tejido, no a un tumor o crecimiento.

Apa"atos P"ot3sicos "eci3n instala'os +n muc5os casos cuando instalamos aparatos prot,sicos los pacientes tienden a segregar una mayor cantidad de saliva. 2istoplasmosis. Anfeccin mictica ocasionada por el 5ongo Histoplasma capsulatum, afecta principalmente a los pulmones, aunque puede diseminarse a otros rganos. La &istoplasmosis es una infeccin mictica causada por la in5alacin de polvo proveniente de e.cremento de pjaro infectado con esporas. La forma aguda se trata con medicamentos antimicticos. VO4ITOS, .AUSEAS +s la sensacin de tener la urgencia de vomitar y la e.pulsin for$ada de los contenidos del estmago 5acia arri"a a trav,s del esfago y fuera de la "oca. +s posi"le que la persona produ$ca ms saliva justo antes de vomitar y las nuseas son la se!al del comien$o del vmito. Pa",lisis 1acial. +n los adultos, la parlisis facial frecuentemente se de"e a una parlisis de Bell. +ste trastorno 8pro"a"lemente producido por un virus9 usualmente afecta a un lado de la cara, causando la cada de la comisura la"ial, "a"eo y lagrimeo e.cesivo.

La epilepsia.

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+s un trastorno provocado por el aumento de la actividad el,ctrica de las neuronas 8c,lulas nerviosas9 en alguna $ona del cere"ro. La persona afectada puede sufrir una serie de convulsiones o movimientos corporales incontrolados de forma repetitiva

La pa"asitosis intestinal +n el %er# tiene alta prevalencia y constituye un pro"lema de salud p#"lica ya que dentro de las die$ principales causas de muerte se encuentran las enfermedades infecciosas intestinales) *,*%. Se menciona que uno de cada tres peruanos porta uno o ms parsitos en el intestino.

Sialo""ea - 2ipe"sec"eci#n sali$al o ptialismo

Dia%nostico

Se reali$ar a trav,s de la anamnesis y e.ploracin. - la e.ploracin oral se puede constatar una e.crecin a"undante de saliva a nivel de los ostium de los conductos de las glndulas principales. &ay que reali$ar la palpacin de las glndulas y ver si e.iste aumento o 5ipertrofia de la masa glandular as como de la consistencia y si e.isten induraciones. 7entro de las prue"as sialometricas el test de terrn de a$#car 8tiempo que permanece integro manteni,ndolo en el dorso de la lengua9 est muy por de"ajo de los tres minutos. +l %& salival se vuelve generalmente alcalino. Se de"er descartar que e.istan pro"lemas psicgenos que sean los causantes de la salivacin as como una incontinencia la"ial o una parlisis de la deglucin +l pronstico de la sialorrea es

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totalmente diferente seg#n sea la causa. La de"ida a un frmaco generalmente mejora de forma espontnea cuando ,ste se suprime T"atamiento Control del agente o agentes etiolgicos. -s, la actitud lgica consiste en reducir o suprimir los factores implicados. Si el responsa"le es un frmaco se de"era eliminar o cam"iar si ello es facti"le. Se 5a utili$ado para el control de la sialorrea la administracin de frmacos atropinicos, antiespasmdicos con fuerte accin anticolinergica, sin em"argo son medianamente eficaces y no se de"en administrar de forma prolongada de"ido a los efectos secundarios.