INTOXICACIONES POR

CAÚSTICOS

Dr. Carlos A. Mendoza Q.

 INTOXICACIONES POR
CAÚSTICOS
INTOXICACIÓN POR ÁCIDOS
CAÚSTICOS
 ETIOLOGÍA
  Son  fundamentalmente  ácidos  minerales 
(sulfúrico,  nítrico,  clorhídrico,  fluorhídrico), 
cuya  intensa  acción  corrosiva  da  lugar  a 
graves  destrucciones  de  los  tejidos  con  los 
que  ponen  en  contacto.  La  facilidad  de  su 
adquisición  explica  que  fueran  comunes  los 
envenenamientos suicidas. 
 INTOXICACIONES POR
CAÚSTICOS
INTOXICACIÓN POR ÁCIDOS
CAÚSTICOS
 
Mas  raros  son  los  envenenamientos 
criminales  y  las  intoxicaciones 
accidentales  suelen  ser  frecuentes 
debido  a  confusiones  por  el  uso  de 
botellas no rotuladas.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIONES POR
CAÚSTICOS
FISIOPATOLOGÍA
 
La  toxicidad  de  los  distintos  cáusticos  ácidos 
depende de diversos factores:
 1. Naturaleza del ácido: El pH es un determinante 
de la acción corrosiva.
 2.  Cantidad  ingerida:  Volúmenes  mayores 
aumentan  la  zona  afectada  de  la  mucosa 
digestiva.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIONES POR
CAÚSTICOS
3.  Tiempo  de  contacto:  Aumentan  el  daño 
corrosivo.

4.  Contenido  gástrico:  Los  líquidos  y  contenido 

gástrico reducen los efectos corrosivos.
 
5.  Espasmo  pilórico:  Dificulta  el  vaciamiento 
gástrico,  prolongando  el  tiempo  de  acción  del 
tóxico.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIONES POR
CAÚSTICOS
El  mecanismo  de  acción,  de  índole 
química,  consiste  en  la  coagulación  y 
deshidratación  de  las  proteínas  hísticas, 
dando  lugar  a  una  necrosis  seca,  de  la 
que  resulta  la  formación  de  escaras.  La 
escara  formada  limita  la  penetración  del 
ácido, reduciendo así el daño hístico.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIONES POR
CAÚSTICOS
SINTOMATOLOGÍA
 
Desde  el  momento  de  la  ingestión  se  inician 
dolores  atroces,  siguen  los  vómitos  alimenticios 
y  hemorrágicos,  de  color  pardo  (hematina 
ácida), luego enfriamiento de las extremidades y 
pulso  frecuente,  débil  e  irregular,  convulsiones, 
lipotimias y colapso mortal.  

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIONES POR
CAÚSTICOS

En  la  laringe  se  puede producir  edema 

de  glotis  con  asfixia  produciendo 
taquipnea, disnea, estridor inspiratorio y 
cianosis.  La  aspiración  del  cáustico 
produce  neumonitis  grave  o  por  ser 
irritante  respiratorio  produce 
traqueobronquitis  y  un  síndrome  de 
distress respiratorio.
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe
 INTOXICACIONES POR
CAÚSTICOS
Puede  ocurrir  la  perforación  gástrica  y 
esofágica,  a  partir  de  una  escara, 
produciendo  mediastinitis  y  enfisema 
mediastínico y subcutáneo o peritonitis y aire 
en  cavidad  peritoneal.  A  veces  hemorragia 
mortal  por  corrosión  de  un  vaso  importante. 
Posteriormente  diarreas  líquidas  con  sangre, 
con  anuria  refleja  y  acidosis,  hemólisis  e 
hiponatremia e incluso coma y muerte. 

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIONES POR
CAÚSTICOS
ANATOMÍA PATOLÓGICA
 
Puede  hallarse  escaras  en  forma  de 
placas  y  rayas  en  las  comisuras 
bucales,  mentón  y  parte  inferior  del 
maxilar. En la cavidad bucal se aprecia 
tumefacción  y  escaras  mucosas 
formando placas.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIONES POR
CAÚSTICOS
Las  lesiones  se  hallan  en  todos  los  segmentos 
digestivos por los cuales pasó el cáustico, como 
la faringe y esófago e incluso laringe con edema 
de  glotis,  siendo  de  mayor  intensidad  en  el 
estómago. 
Se  trata  de  escaras  de  forma  irregular, 
discretamente  endurecidas,  que  engruesan  las 
paredes,  las  cuales  se  ven  opacas;  al 
desprenderse  se  observa  el  fondo  denudado  y 
hemorrágico,  y  en  momentos  avanzados  el 
proceso  cicatricial  conduce  a  estenosis 
viscerales.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIONES POR
CAÚSTICOS

En los casos más frecuentes, cuando la 
muerte  se  produjo,  el  estómago 
aparece retraído hasta el tamaño de un 
puño,  de  paredes  gruesas  y 
espesadas,  y  la  red  vascular  se  dibuja 
claramente  en  forma  de  rayas 
inyectadas y negruzcas. 

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIONES POR
CAÚSTICOS
Abierta  la  víscera,  se  ve  un  líquido 
negro,  color  poso  de  café,  en  el  que 
hay  colgajos  epiteliales  y  coágulos  de 
sangre;  la  mucosa  es  friable  y  a  veces 
perforación  que  da  lugar  a  lesión  del 
peritoneo (aparece turbio y revestido de 
sangre  coagulada)  y  vísceras 
abdominales  (escaras  localizadas 
sobre un fondo inflamatorio).

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIONES POR
CAÚSTICOS
INTOXICACIÓN POR ALCALIS
CÁUSTICOS
 
ETIOLOGÍA
Son  los  hidróxidos  sódico,  potásico  y 
amónico (llamados lejías), las sales básicas y 
los  hipocloritos  (lejía).  Generalmente  de 
carácter  accidental,  siendo  los  niños  las 
víctimas  más  frecuentes.  La  intoxicación 
suicida se da con cierta frecuencia.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIONES POR
CAÚSTICOS
FISIOPATOLOGÍA
 
Las  propiedades  cáusticas  están 
relacionadas  con  el  pH  y  la  viscosidad,  pero 
la  concentración,  el  volumen  ingerido  y  el 
tiempo  de  contacto  condicionan  más 
directamente  la  acción  corrosiva.  Los  álcalis 
corroen  los  tejidos  y  se  combinan  con  las 
albúminas, formando combinaciones solubles 
en agua y saponifican las grasas.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIONES POR
CAÚSTICOS
Esta  acción  ha  sido  llamada  necrosis  de 
licuefacción  y  conduce  a  la  formación  de 
escaras blandas, untuosas y translúcidas. 
Estas  escaras  carecen  del  efecto  protector 
que  tienen  las  de  los  ácidos,  por  lo  que  sus 
efectos  se  extienden  en  profundidad, 
lesionando  diferentes  capas  de  los  órganos 
afectados  y  extendiendo  la  trombosis 
vascular y la necrosis.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIONES POR
CAÚSTICOS
SINTOMATOLOGÍA
 
Inmediatamente  después  de  la  ingestión,  se 
experimenta  dolores  agudos  y  sensación  de 
quemadura.  Los  labios  y  la  lengua  están 
blanquecinos  y  edematosos,  la  orofaringe 
aparece  fuertemente  eritematosa  y  con 
ulceraciones.  Siguen  los  vómitos  de  color 
pardo amarillento por la presencia de sangre 
(hematina  alcalina),  y  la  deglución  dolorosa, 
que se agrava por la abundante salivación. 

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIONES POR
CAÚSTICOS
Puede ocurrir la muerte si la cantidad y 
concentración es elevada. A veces se 
presenta edema de glotis. Más 
frecuente es el estado de shock con 
sudores fríos, descenso de la 
temperatura, pulso débil e irregular, mal 
estado general y postración extrema, 
que conduce a colapso circulatorio. 

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIONES POR
CAÚSTICOS
Si sobrevive, aparecen las 
perforaciones (mediastinitis y 
peritonitis) y las infecciones. 
Posteriormente diarreas sanguinolentas 
y hemorragia gastrointestinal. 
Finalmente la estrechez, que son más 
intensas y extensas que las debido a 
ácidos.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIONES POR
CAÚSTICOS
ANATOMÍA PATOLÓGICA
 
Las  lesiones  que  se  encuentran  son 
similares a las debido a ácidos, con las 
diferencias significativas anotadas.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIÓN POR
MONÓXIDO DE CARBONO
 
ETIOLOGÍA
 
El  monóxido  de  carbono  (CO)  es  un  gas 
incoloro e inodoro al estado puro, aunque en 
mezcla  con  otros  gases  puede  tener  un  olor 
característico.  Existen  tres  fuentes  de 
producción:

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIÓN POR
MONÓXIDO DE CARBONO
•  Combustiones incompletas de la 
materia orgánica, como son los 
combustibles sólidos (madera, leña, 
carbón mineral y vegetal), combustibles 
líquidos (gasolina, gas  propano o 
butano), explosivos, tabaco. 

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIÓN POR
MONÓXIDO DE CARBONO
 
•   Gas  del alumbrado o gas industrial de 
ciudad,  que  se  obtiene  por  destilación 
seca del carbón de hulla. 
  
•   Gas  de  agua  y  gas  pobre,  usados  como 
combustibles  artificiales  que  se  utilizan  en 
circunstancias de penuria energética.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIÓN POR
MONÓXIDO DE CARBONO
ETIOLOGÍA MÉDICO LEGAL
 
Los envenenamientos criminales son muy raros, 
habiéndose visto en suicidios colectivos y en los 
campos de concentración nazis como medio de 
exterminio.
  La intoxicación suicida es muy frecuente, 
utilizando braseros encendidos dentro de la 
habitación, con gas del alumbrado, y con un 
motor de explosión de un automóvil puesto en 
marcha dentro de un recinto cerrado.  
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe
 INTOXICACIÓN POR
MONÓXIDO DE CARBONO
La intoxicación accidental es la más frecuente, 
por una combustión incompleta, cuando los 
medios de calefacción (estufa, brasero, 
chimenea) están defectuosos, en calentadores 
de baño a gas y hornillas de cocina por toma 
de aire insuficiente.
En los incendios, gran parte de las víctimas 
fallecen por ésta razón, y en los garajes 
pequeños y sin ventilación, y en las 
explosiones.
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe
 INTOXICACIÓN POR
MONÓXIDO DE CARBONO
DOSIS TÓXICAS
 
Los efectos tóxicos dependerán de la 
concentración que alcanza en el ambiente y 
el tiempo durante el cual se respira en ésta 
atmósfera contaminada. Pero pueden 
señalarse que son peligrosas una atmósfera 
con un 0.2 % de CO produce efectos tóxicos 
en todos los sujetos, 

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIÓN POR
MONÓXIDO DE CARBONO
efectos que llegan a ser mortales con 
concentraciones superiores a 1 %.; y 
que las condiciones individuales del 
sujeto aumentan la peligrosidad del 
CO, como son la senilidad y estados de 
agotamiento, ciertas enfermedades 
sanguíneas, circulatorias y pulmonares, 
el abuso de drogas y la embriaguez.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIÓN POR
MONÓXIDO DE CARBONO
PATOGENIA
 
El CO es un veneno sanguíneo que actúa 
combinándose con la hemoglobina, formando 
un compuesto estable, la 
carboxihemoglobina, que no es apta para la 
función respiratoria; la hemoglobina queda 
bloqueada por el CO y ya no puede cumplir 
su función de transporte del oxígeno desde 
los alvéolos pulmonares a la intimidad de los 
tejidos. 

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIÓN POR
MONÓXIDO DE CARBONO
El CO tiene una afinidad para la 
hemoglobina unas 250 veces mayor 
que la del oxígeno, por que aún 
concentraciones débiles de CO llegan a 
bloquear una proporción considerable 
de hemoglobina si el sujeto respira en 
dicho ambiente suficiente tiempo.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIÓN POR
MONÓXIDO DE CARBONO
La acción del CO da lugar a una asfixia 
oxipriva, establecida de manera brusca. 
El sistema nervioso es el primero en 
acusar sus efectos y el que mayor 
sufre, al principio funcionales y 
reversibles, y luego con focos de 
necrobiosis que explican las secuelas 
permanentes.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIÓN POR
MONÓXIDO DE CARBONO
SINTOMATOLOGÍA
 
Aunque no frecuente, existe una forma 
sobreaguda o fulminante debida a la 
inhalación masiva del gas, evolucionando 
con extrema rapidez, la víctima cae al suelo, 
tiene algunas convulsiones y fallece de 
inmediato. Se piensa que interviene un 
mecanismo inhibitorio por estímulo de las 
terminaciones laríngeas del vago. 

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIÓN POR
MONÓXIDO DE CARBONO
En los casos comunes la evolución es más 
lenta y se observan tres períodos:

Período Precomatoso: Hay cefalea, latido en 
las temporales, calor, náuseas, malestar y 
vómitos. Es característica la debilidad o 
parálisis de las extremidades inferiores que 
impiden salir del ambiente. Después 
somnolencia y escotomas, acentuándose 
luego la insensibilidad previo al coma.  

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIÓN POR
MONÓXIDO DE CARBONO
 
Período Comatoso: Evoluciona en un coma 
profundo con abolición total de reflejos y una 
respiración débil o con pausas. Puede haber 
convulsiones y acentuada midriasis. Por la 
superficie corporal se extienden manchas 
rosadas. El coma dura de 2 a 3 días, si los 
sobrepasa el pronóstico empeora y se 
produce la muerte, aunque recupere el 
conocimiento.   

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIÓN POR
MONÓXIDO DE CARBONO
 
También son de mal pronóstico el coma 
hipertérmico. La muerte se produce por 
agotamiento gradual y los trastornos 
respiratorios y circulatorios; la parálisis 
respiratoria ocurre siempre antes que la 
circulatoria.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIÓN POR
MONÓXIDO DE CARBONO
 
Período Postcomatoso: Si sobrevive, va 
recuperándose poco a poco. Hay 
cefalalgia, confusión mental con 
amnesia, debilidad muscular, 
quebrantamiento, fatiga y no es raro 
con secuelas de piel, pulmones, neuritis 
periféricas y centrales, psíquicas y 
endocrinas. 

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INTOXICACIÓN POR
MONÓXIDO DE CARBONO
ANATOMÍA PATOLÓGICA
  En el examen externo del cadáver, llama la 
atención la coloración rosada de la piel (“como 
de vida”). Las livideces muy extensas tienen 
igualmente una coloración más viva, ojo 
cereza, y algunas veces paradójicas (zonas 
no declives).
 
En  el  examen  interno  del  cadáver,  se  hallan 
los  signos  generales  de  asfixia,  a  los  que  se 
añaden:
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe
 INTOXICACIÓN POR
MONÓXIDO DE CARBONO
 
1. La  sangre  aparece  con  fluidez  superior  a  la 
normal  y  con  coloración  rojo  carmín  muy  viva 
(debida a la carboxihemoglobina).
 
2. Los  órganos  presentan  un  tinte  rojizo 
acarminado. Se aprecia en las mucosas ocular y 
bucal, y en las mucosas digestivas así como en 
los  demás  tejidos,  tanto  más  cuanto  más 
vascular  sea  el  órgano  (tejido  muscular, 
meninges, hígado, riñones, etc.).
 
 
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe