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INTOXICACIONES POR CAUSTICOS

INTOXICACIONES POR CAUSTICOS

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INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS
Ponencia
Dr. Carlos A. Mendoza Q.
Medico Legista
de la Morgue de Lima
INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS
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Dr. Carlos A. Mendoza Q.
Medico Legista
de la Morgue de Lima

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INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS

Dr. Carlos A. Mendoza Q.

INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS INTOXICACIÓN POR ÁCIDOS CAÚSTICOS
 ETIOLOGÍA   Son  fundamentalmente  ácidos  minerales  (sulfúrico,  nítrico,  clorhídrico,  fluorhídrico),  cuya  intensa  acción  corrosiva  da  lugar  a  graves  destrucciones  de  los  tejidos  con  los  que  ponen  en  contacto.  La  facilidad  de  su  adquisición  explica  que  fueran  comunes  los  envenenamientos suicidas. 

INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS
INTOXICACIÓN CAÚSTICOS   Mas  raros  son  los  envenenamientos  criminales  y  las  intoxicaciones  accidentales  suelen  ser  frecuentes  debido  a  confusiones  por  el  uso  de  botellas no rotuladas.
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

POR

ÁCIDOS

INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS
FISIOPATOLOGÍA   La  toxicidad  de  los  distintos  cáusticos  ácidos  depende de diversos factores:  1. Naturaleza del ácido: El pH es un determinante  de la acción corrosiva.  2.  Cantidad  ingerida:  Volúmenes  mayores  aumentan  la  zona  afectada  de  la  mucosa  digestiva.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS
3.  Tiempo  de  contacto:  Aumentan  el  daño  corrosivo. 4.  Contenido  gástrico:  Los  líquidos  y  contenido  gástrico reducen los efectos corrosivos.   5.  Espasmo  pilórico:  Dificulta  el  vaciamiento  gástrico,  prolongando  el  tiempo  de  acción  del  tóxico.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS
El  mecanismo  de  acción,  de  índole  química,  consiste  en  la  coagulación  y  deshidratación  de  las  proteínas  hísticas,  dando  lugar  a  una  necrosis  seca,  de  la  que  resulta  la  formación  de  escaras.  La  escara  formada  limita  la  penetración  del  ácido, reduciendo así el daño hístico.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS
SINTOMATOLOGÍA   Desde  el  momento  de  la  ingestión  se  inician  dolores  atroces,  siguen  los  vómitos  alimenticios  y  hemorrágicos,  de  color  pardo  (hematina  ácida), luego enfriamiento de las extremidades y  pulso  frecuente,  débil  e  irregular,  convulsiones,  lipotimias y colapso mortal.  

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS
En  la  laringe  se  puede producir  edema  de  glotis  con  asfixia  produciendo  taquipnea, disnea, estridor inspiratorio y  cianosis.  La  aspiración  del  cáustico  produce  neumonitis  grave  o  por  ser  irritante  respiratorio  produce  traqueobronquitis  y  un  síndrome  de  distress respiratorio.
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS
Puede  ocurrir  la  perforación  gástrica  y  esofágica,  a  partir  de  una  escara,  produciendo  mediastinitis  y  enfisema  mediastínico y subcutáneo o peritonitis y aire  en  cavidad  peritoneal.  A  veces  hemorragia  mortal  por  corrosión  de  un  vaso  importante.  Posteriormente  diarreas  líquidas  con  sangre,  con  anuria  refleja  y  acidosis,  hemólisis  e  hiponatremia e incluso coma y muerte. 
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS
ANATOMÍA PATOLÓGICA   Puede  hallarse  escaras  en  forma  de  placas  y  rayas  en  las  comisuras  bucales,  mentón  y  parte  inferior  del  maxilar. En la cavidad bucal se aprecia  tumefacción  y  escaras  mucosas  formando placas.
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS
Las  lesiones  se  hallan  en  todos  los  segmentos  digestivos por los cuales pasó el cáustico, como  la faringe y esófago e incluso laringe con edema  de  glotis,  siendo  de  mayor  intensidad  en  el  estómago.  Se  trata  de  escaras  de  forma  irregular,  discretamente  endurecidas,  que  engruesan  las  paredes,  las  cuales  se  ven  opacas;  al  desprenderse  se  observa  el  fondo  denudado  y  hemorrágico,  y  en  momentos  avanzados  el  proceso  cicatricial  conduce  a  estenosis  viscerales.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS
En los casos más frecuentes, cuando la  muerte  se  produjo,  el  estómago  aparece retraído hasta el tamaño de un  puño,  de  paredes  gruesas  y  espesadas,  y  la  red  vascular  se  dibuja  claramente  en  forma  de  rayas  inyectadas y negruzcas. 

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS
Abierta  la  víscera,  se  ve  un  líquido  negro,  color  poso  de  café,  en  el  que  hay  colgajos  epiteliales  y  coágulos  de  sangre;  la  mucosa  es  friable  y  a  veces  perforación  que  da  lugar  a  lesión  del  peritoneo (aparece turbio y revestido de  sangre  coagulada)  y  vísceras  abdominales  (escaras  localizadas  sobre un fondo inflamatorio).
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS
INTOXICACIÓN POR ALCALIS CÁUSTICOS
  ETIOLOGÍA Son  los  hidróxidos  sódico,  potásico  y  amónico (llamados lejías), las sales básicas y  los  hipocloritos  (lejía).  Generalmente  de  carácter  accidental,  siendo  los  niños  las  víctimas  más  frecuentes.  La  intoxicación  suicida se da con cierta frecuencia.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS
FISIOPATOLOGÍA   Las  propiedades  cáusticas  están  relacionadas  con  el  pH  y  la  viscosidad,  pero  la  concentración,  el  volumen  ingerido  y  el  tiempo  de  contacto  condicionan  más  directamente  la  acción  corrosiva.  Los  álcalis  corroen  los  tejidos  y  se  combinan  con  las  albúminas, formando combinaciones solubles  en agua y saponifican las grasas.
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS
Esta  acción  ha  sido  llamada  necrosis  de  licuefacción  y  conduce  a  la  formación  de  escaras blandas, untuosas y translúcidas.  Estas  escaras  carecen  del  efecto  protector  que  tienen  las  de  los  ácidos,  por  lo  que  sus  efectos  se  extienden  en  profundidad,  lesionando  diferentes  capas  de  los  órganos  afectados  y  extendiendo  la  trombosis  vascular y la necrosis.
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS
SINTOMATOLOGÍA   Inmediatamente  después  de  la  ingestión,  se  experimenta  dolores  agudos  y  sensación  de  quemadura.  Los  labios  y  la  lengua  están  blanquecinos  y  edematosos,  la  orofaringe  aparece  fuertemente  eritematosa  y  con  ulceraciones.  Siguen  los  vómitos  de  color  pardo amarillento por la presencia de sangre  (hematina  alcalina),  y  la  deglución  dolorosa,  que se agrava por la abundante salivación. 
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS
Puede ocurrir la muerte si la cantidad y  concentración es elevada. A veces se  presenta edema de glotis. Más  frecuente es el estado de shock con  sudores fríos, descenso de la  temperatura, pulso débil e irregular, mal  estado general y postración extrema,  que conduce a colapso circulatorio. 
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS
Si sobrevive, aparecen las  perforaciones (mediastinitis y  peritonitis) y las infecciones.  Posteriormente diarreas sanguinolentas  y hemorragia gastrointestinal.  Finalmente la estrechez, que son más  intensas y extensas que las debido a  ácidos.
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIONES POR CAÚSTICOS
ANATOMÍA PATOLÓGICA   Las  lesiones  que  se  encuentran  son  similares a las debido a ácidos, con las  diferencias significativas anotadas.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO
  ETIOLOGÍA   El  monóxido  de  carbono  (CO)  es  un  gas  incoloro e inodoro al estado puro, aunque en  mezcla  con  otros  gases  puede  tener  un  olor  característico.  Existen  tres  fuentes  de  producción:
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO
•  Combustiones incompletas de la  materia orgánica, como son los  combustibles sólidos (madera, leña,  carbón mineral y vegetal), combustibles  líquidos (gasolina, gas  propano o  butano), explosivos, tabaco. 

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INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO
  •   Gas  del alumbrado o gas industrial de  ciudad,  que  se  obtiene  por  destilación  seca del carbón de hulla.     •   Gas  de  agua  y  gas  pobre,  usados  como  combustibles  artificiales  que  se  utilizan  en  circunstancias de penuria energética.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO
ETIOLOGÍA MÉDICO LEGAL   Los envenenamientos criminales son muy raros,  habiéndose visto en suicidios colectivos y en los  campos de concentración nazis como medio de  exterminio.   La intoxicación suicida es muy frecuente,  utilizando braseros encendidos dentro de la  habitación, con gas del alumbrado, y con un  motor de explosión de un automóvil puesto en  marcha dentro de un recinto cerrado.  
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO
La intoxicación accidental es la más frecuente,  por una combustión incompleta, cuando los  medios de calefacción (estufa, brasero,  chimenea) están defectuosos, en calentadores  de baño a gas y hornillas de cocina por toma  de aire insuficiente. En los incendios, gran parte de las víctimas  fallecen por ésta razón, y en los garajes  pequeños y sin ventilación, y en las  explosiones.
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO
DOSIS TÓXICAS   Los efectos tóxicos dependerán de la  concentración que alcanza en el ambiente y  el tiempo durante el cual se respira en ésta  atmósfera contaminada. Pero pueden  señalarse que son peligrosas una atmósfera  con un 0.2 % de CO produce efectos tóxicos  en todos los sujetos, 
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INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO
efectos que llegan a ser mortales con  concentraciones superiores a 1 %.; y  que las condiciones individuales del  sujeto aumentan la peligrosidad del  CO, como son la senilidad y estados de  agotamiento, ciertas enfermedades  sanguíneas, circulatorias y pulmonares,  el abuso de drogas y la embriaguez.
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO
PATOGENIA   El CO es un veneno sanguíneo que actúa  combinándose con la hemoglobina, formando  un compuesto estable, la  carboxihemoglobina, que no es apta para la  función respiratoria; la hemoglobina queda  bloqueada por el CO y ya no puede cumplir  su función de transporte del oxígeno desde  los alvéolos pulmonares a la intimidad de los  tejidos. 
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO
El CO tiene una afinidad para la  hemoglobina unas 250 veces mayor  que la del oxígeno, por que aún  concentraciones débiles de CO llegan a  bloquear una proporción considerable  de hemoglobina si el sujeto respira en  dicho ambiente suficiente tiempo.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO
La acción del CO da lugar a una asfixia  oxipriva, establecida de manera brusca.  El sistema nervioso es el primero en  acusar sus efectos y el que mayor  sufre, al principio funcionales y  reversibles, y luego con focos de  necrobiosis que explican las secuelas  permanentes.
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO
SINTOMATOLOGÍA   Aunque no frecuente, existe una forma  sobreaguda o fulminante debida a la  inhalación masiva del gas, evolucionando  con extrema rapidez, la víctima cae al suelo,  tiene algunas convulsiones y fallece de  inmediato. Se piensa que interviene un  mecanismo inhibitorio por estímulo de las  terminaciones laríngeas del vago. 
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INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO
En los casos comunes la evolución es más  lenta y se observan tres períodos: Período Precomatoso: Hay cefalea, latido en  las temporales, calor, náuseas, malestar y  vómitos. Es característica la debilidad o  parálisis de las extremidades inferiores que  impiden salir del ambiente. Después  somnolencia y escotomas, acentuándose  luego la insensibilidad previo al coma.  
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO
  Período Comatoso: Evoluciona en un coma  profundo con abolición total de reflejos y una  respiración débil o con pausas. Puede haber  convulsiones y acentuada midriasis. Por la  superficie corporal se extienden manchas  rosadas. El coma dura de 2 a 3 días, si los  sobrepasa el pronóstico empeora y se  produce la muerte, aunque recupere el  conocimiento.   
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO
  También son de mal pronóstico el coma  hipertérmico. La muerte se produce por  agotamiento gradual y los trastornos  respiratorios y circulatorios; la parálisis  respiratoria ocurre siempre antes que la  circulatoria.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO
 

Período Postcomatoso: Si sobrevive, va  recuperándose poco a poco. Hay  cefalalgia, confusión mental con  amnesia, debilidad muscular,  quebrantamiento, fatiga y no es raro  con secuelas de piel, pulmones, neuritis  periféricas y centrales, psíquicas y  endocrinas. 
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO
ANATOMÍA PATOLÓGICA   En el examen externo del cadáver, llama la  atención la coloración rosada de la piel (“como  de vida”). Las livideces muy extensas tienen  igualmente una coloración más viva, ojo  cereza, y algunas veces paradójicas (zonas  no declives).   En  el  examen  interno  del  cadáver,  se  hallan  los  signos  generales  de  asfixia,  a  los  que  se  añaden:
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

  1. La  sangre  aparece  con  fluidez  superior  a  la  normal  y  con  coloración  rojo  carmín  muy  viva  (debida a la carboxihemoglobina).   2. Los  órganos  presentan  un  tinte  rojizo  acarminado. Se aprecia en las mucosas ocular y  bucal, y en las mucosas digestivas así como en  los  demás  tejidos,  tanto  más  cuanto  más  vascular  sea  el  órgano  (tejido  muscular,  meninges, hígado, riñones, etc.).    
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

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