Está en la página 1de 100

ASFIXIAS

Dra. Miriam Amaparo


Antezana Carrasco

Asfixia
es la anulacin completa del
oxigeno, cuando la persona
estando en condiciones fsicas
normales no tiene concentraciones
adecuadas de oxigeno circulante
llegando a la hipoxia y luego a la
anoxia.
anoxia

HIPOXIA : dficit
parcial de oxgeno.

ANOXIA:
ANOXIA dficit total
de oxgeno.

TIPOS DE ANOXIA:
ANOXIA ANOXICA.
Resulta de una deficiente oxigenacin
de la sangre

Puede deberse a:
*Respiracin de una atmsfera
pobre en oxgeno.
* Insuficiencia respiratoria.
*Mezcla de sangres arterial o
venosa

ANOXIA ANEMICA

Hay falta de glbulos rojos


para llevar oxgeno a los
tejidos a travs de la sangre.

ANOXIA
CIRCULATORIA
El sistema de
circulacin es ineficaz
para transportar la
sangre a los tejidos.

TIPOS DE ASFIXIAS:

Por sofocacin
Compresiones del cuello
Ambientales
Sumersin .

Se aade al trmino la
palabra "MECANICA"
porque tanto la deficiencia
ambiental de oxgeno como
el trastorno ventilatorio se
deben a un impedimento
mecnico.

CLASIFICACION DE LAS ASFIXIAS


MECANICAS
1. asfixias por accin mecnica externa:
SOBRE EL CUELLO:
Ahorcadura.
Estrangulamiento.
SOBRE ORIFICIOS RESPIRATORIOS:
SOBRE TORAX:
2. Asfixias por penetracin de sustancias extraas en

las vas respiratorias:


SOLIDOS: Enterramiento, aspiracin de cuerpos
extraos.
LIQUIDOS: Sumersin.
GASES: aire enrarecido, confinamiento, gases
inertes.

ANATOMIA PATOLOGICA DE
LAS ASFIXIAS
1. CIANOSIS:
1.

Coloracin azulada o purpura por acumulacin de


hemoglobina reducida en piel y mucosas.

2. HEMORRAGIAS PETEQUIALES
1.

Conjuntivas, esclertica, piel y serosas viscerales

3. CONGESTION VISCERAL
4. EDEMA PULMONAR
5. FLUIDEZ DE LA SANGRE
6. MANCHAS O EQUIMOSIS DE TARDIEU

SOFOCACIN:
La concentracin normal de
oxigeno en el medio ambiente es
del 20.99% de volumen, cuando el
volumen de oxigeno baja al 9.3 %
la persona puede mantenerse viva
pero comienza a presentar
sntomas de sofocacin.

SOFOCACIN:
Cuando la concetracin de oxigeno
baja al 5%, se considera
incompatible con la vida, la
persona pierde la conciencia
progresivamente y los centros
vasopresores se ven alterados
presentndose bradicardia y
bradipnea.

VARIEDAD DE SOFOCACIN:

Atmosfrica
Obstructiva
Aspirativa
Mecnica
Mecnica obstructiva
Gases inertes

SOFOCACIN ATMOSFRICA
Estos pueden ser abruptas o lentas y
progresivas.
Los ambientes cerrados sofocan, el
oxigeno se consume si no hay
renovacin.

SOFOCACIN OBSTRUCTIVA
es cuando se impide
directamente el paso de aire a
travs de fosas nasales y boca,
como las bolsas plsticas

SOFOCACIN OBSTRUCTIVA
Las vas se ven obturadas por algn
mecanismo, puede ser alimentos o
algn objeto (canicas, monedas,etc)

SOFOCACIN ASPIRATIVA
se ven en alcoholizados que
pierden control de la deglucin.
(Aspiran muchas veces su propias secreciones
broncoaspiracin)

SOFOCACIN MCANICA
cuando se obstruye el paso del aire,
como cuando hay compresin del
trax por objetos pesados

SOFOCACIN POR
GASES INERTES
son los que no tienen color, olor y
no afectan directamente la piel ni
mucosas, no desencadenan
reacciones inflamatorias, ejemplos
son el metano, monxido de
carbono y CO2.

Una persona que esta atrapada


en bal de carro, caja fuerte,
bveda se producen asfixias por
confinamiento,
confinamiento el oxigeno
ambiental es sustituido por CO2.

La asfixia mecnica
posicional
es cuando la persona cae en una
forma que le dificulta la respiracin.

CARACTERSTICAS:
Cianosis Facial - crvico torcica
MASCARA
EQUIMTICA
DE MORESTN

CARACTERSTICAS:

* lesiones externas secundarias


a la evitacin de la sofocacin
(excoriaciones, equmosis,
epistaxis), espuma sanguinolenta
en la faringe

ETIOLOGIA:
1. HOMICIDA.
Mas frecuente, en mujeres, asociada a

violencia sexual, con las manos o almohadas.


2. SUICIDA
3. ACCIDENTAL

FISIOPATOLOGIA
ANOXIA ANOXICA:
Oclusin de la via area por obstruccin de

las vas respiratorias.

AUTOPSIA
POR LAS MANOS:
Equimosis y estigmas ungueales
Equimosis subpleurales, congestin pulmonar
POR CUERPOS EXTRAOS:
Equimosis y excoriaciones en mucosa farngea y

bucal.
POR COMPRESION TORACO-ABDOMINAL:
POR SEPULTAMIENTO DE CUERPO VIVO:
Cara tumefacta y violcea, puntilleo rojo.
Cuerpo extrao en vas digestivas y respiratorias.
MEDIO CONFINADO:
Sin lesiones y Pulmn de color cereza

POR COMPRESIN DEL


CUELLO

AHORCAMIENTO
Y
ESTRAGULACIN

-AHORCAMIENTOMUERTE PRODUCIDA POR LA CONSTRICCION


DEL CUELLO, EJERCIDA POR UN LAZO
SUJETO A UN PUNTO FIJO, SOBRE EL CUAL
EJERCE TRACCION EL PROPIO PESO DEL
CUERPO.
CUERPO

VARIEDAD
1. COMPLETA:
Todo el cuerpo suspendido en el aire.

2. INCOMPLETA:
Existe contacto mas o menos amplio del cuerpo con el

plano de sustentacin.

3. SIMETRICA:
TIPICA: Parte media de la nuca
ATIPICA: submentoniana o lateral.

4. ASIMETRICA:
La posicin del nudo en cualquier otra parte del cuello.

LAZOS
ESTRUCTURA
Blandos, duros, cerrados o corredizo.

NUDO
Nudo proximal
Nudo distal

TIPO
Cuerdas, corbatas, pauelos, cintas, mangas

de camisas, sabanas, cortinas, medias,


cinturones.

ETIOLOGIA MEDICO LEGAL


1. SUICIDA
2. ACCIDENTAL
3. HOMICIDA
4. JUDICIAL

FISIOPATOLOGIA
ANOXIA ANOXICA
ANOXIA ENCEFALICA
INHIBICION REFLEJA
LESION MEDULAR

AUTOPSIA

LESIONES EXTERNAS:
SURCO:
Direccin:

Oblicua ascendente
Profundidad: profunda
Continuidad: interrumpida por el nudo.
Numero: nico
Situacin: encima de cartlago tiroides
Aspecto : apergaminado.
ROSTRO:
Azules: compresin asimtrica de los vasos.
Blancos: compresin simtrica de los vasos
Otorragia
Petequias conjuntivales
Protrusin de la lengua y globos oculares.
LIVIDECES: debajo del ombligo
GENITALES: ereccin y expulsin de semen(varones)
RELAJACION DE ESFINTERES: Anal y uretral.

LESIONES INTERNAS:
Tejido celular subcutaneo
En los musculos
En los vasos
Tubo digestivo
Laringe
En los nervios fracturas.

LESIONES GENERALES
Sangre negrusca y fluida.

PROBLEMAS MEDICO
1LEGALES
. CAUSA DE LA MUERTE:
Signos de colgamiento
Signos de asfixia
Signos de colgamiento vivo.
2. ETIOLOGIA MEDICO LEGAL:
Suicida
Accidental
3. VALORACION DATOS COMO:
Antecedentes del fallecido
Lugar de los hechos.
Correcta autopsia.

ESTRANGULACIN
ES LA CONSTRICCIN DEL CUELLO
MEDIANTE LA APLICACIN DE UNA
FUERZA ACTIVA QUE ACTUA POR
MEDIO DE UN LAZO, LAS MANOS, EL
ANTEBRAZO O CUALQUIER OTRA
ESTRUCTURA RGIDA

ESTRAMGULAMIENTO MANUAL

ESTRANGULACIN
El estrangulamiento es una
asfixia mecnica por
constriccin a nivel del cuello.

ETIOLOGA

* Accidental
* Homicida++
* Suicida

ESTRANGULACIN MANUAL

Se aprecian excoriaciones
tpicas por las uas, segn
las caractersticas del
victimario:
* Lado izquierdo: Si es diestro
* Lado derecho: Si es zurdo

ESTRANGULACIN POR
LAZO

El surco es demostrativo
HAY EQUIMOSIS
POR ENCIMA DE
LOS BORDES DE LA
LESIN

Lesin por lazo constrictor:


Se observa la presencia de un
surco. La profundidad del
surco est en relacin con la
presin empleada y es menos
profundo que en los casos de
asfixia por ahorcamiento.

Mecanismo de la muerte:

Asfixia por cierre parcial o


total de la laringe o
trquea

Requiere una fuerza


equivalente a 15 a 20kg.

Produce el
estrangulamiento azul
(cianosis que difunde de
la cabeza al cuerpo).

Isquemia por
compresin vascular:
El lazo o mano acta a
nivel del cuello generando
la isquemia cerebral y
fenmenos de stasis.

Fuerza necesaria para


ocluir un vaso 5kg.
Se la denomina
estrangulamiento blanco
por la palidez producida
por la compresin.

AUTOPSIA

1. EXAMEN EXTERNO
Surco: horizontal, completo, mltiple, debajo del

cartlago tiroides.
Equimosis: equimosis redondeada, estigmas
ungueales.
Rostro: Ciantico, tumefacto, inyeccin conjuntival.
Lengua: Hemorragia por mordedura antemorten.

2. EXAMEN INTERNO
Infiltraciones hemorragicas: msculos del cuello
Sndrome asfctico: Espuma bronquial, manchas de

Tardieu
Lesiones osteocartilaginosas: fractura del cartilago
tiroides y hueso hioides.

PROBLEMAS MEDICO
LEGALES
CAUSA DE LA MUERTE

Buscar signos de compresin

ETIOLOGIA
Suicida
Accidental
Homicida

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Surco

DIFERENCIA DE SURCOS
Naturales, artificiales, patolgicos,

putrefaccin.

No se deje confundir !

SUMERSIN
Definicin: muerte violenta por ingreso
de elemento liquido a la va area
Variedades
-Completa o incompleta
-Primaria: muerte rpida como

consecuencia de la sumersin
-secundaria: muerte como consecuencia de
complicaciones sobrevinientes
agua salada o dulce : segn salinidad del
liquido
59

60

Etiologa:
Accidental: la mas frecuente, (cada,

fatiga, nios, ebrios, toxicmanos).


le sigue la suicida y
en menor proporcin la homicida.( los
nios y mujeres son las victimas mas
frecuentes en este caso por la menor
resistencia que oponen y para simular
suicidio o accidente.

61

Fases
1 Inspiracin profunda antes del hundimiento
2.Apnea voluntaria
3.Accin reflexgena del liquido en fosa

nasal + descenso de O2 y aumento de CO2


por apnea: movimientos respiratorios.
Prdida de conciencia
4.Movimientos respiratorios y deglutorios
involuntarios. Convulsiones
5.Paro respiratorio: Anoxia cerebral
irreversible.
62

Patogenia
1: Mecanismo respiratorio: Anoxia cerebral

por bloqueo del intercambio gaseoso tras


inundacin del rbol traqueo bronquial
2: alteracin hidroelectroltica:

63

AGUA DULCE
La hipotonicidad del liquido produce
rpido difusin osmtica al
intravascular.
-Hipervolemia,
-hemodilucin
-hemlisis
-hiponatremia dilusional
-hiperpotasemia
-FV
- muerte.
64

AGUA SALADA
Edema Pulmonar
Hemoconcentracin
sobrecarga cardiaca
anoxia miocardio
falla de bomba
Hipernatremia.

65

DEBE EXCLUIRSE

1)Causas naturales que encuentran al individuo en


el agua
2) Lesiones traumticas durante cada,
3) Espasmos o de tipo reflejo:
-Espasmo laringeo: al contacto del liquido con
fosas nasales o faringe o
laringe genera espasmo
gltico,
-Mecanismo inhibitorio: muerte por paro cardaco.
No hay ingreso de lquidos a pulmones
4) Traumatismo abdominal contra el espejo del agua

66

hidrocusin
Por diferencia de temperatura entre el

cuerpo y el espejo de agua.


-Vasoconstriccin perifrica
-Fibrilacin Ventricular
-Hipotermia

67

Diagnostico de sumersin:
Accin mecnica del liquido dentro

de la va area o efectos por su


pasaje a la circulacin.

68

Lugar del hecho


1. Datos climatolgicos: T del medio, T del
agua, datos mareolgicos, desplazamiento
de corrientes.
2. Caractersticas del terreno: para
correlacionar con el exterior del cadver ,
lesiones por desplazamiento, lesiones por
arrastre.

69

3. Muestras del agua a distintos

niveles: si se sospecha
desplazamiento
4. Tiempos de flotacin:

1: El cadver se hunde en posicin ventral (en

caso de aguas tranquilas)


2: Si la t lo permite, fenmenos putrefactivos,
produccin de gas y vuelta a la superficie
3: Progresin de la Transformacin del cadver
+ maceracin + predadores. Se vuelve a hundir
4: En aguas estancadas o poca corriente,
formacin de grasas cadavricas y vuelve a la
superficie.
70

71

Estudio del cadver


Examen externo:
1. Presencia de elementos en suspensin.
(algas, petrleo, arena etc.)
2. Lesiones:
- Contusivas : por terceros, por
cada, dentro del medio (hlices, troncos,
etc)
- Por arrastre
- Por predadores
3. Livideces: menos visibles.
72

3. Piel anserina. Por rigidez cadavrica

de los musculos piloerectores


4. Maceracin epidrmica: por
imbibicin acuosa del tegumento.
En relacin con t y salinidad.
A mayor t aspecto blanquecino,
desprendimiento de colgajos, uas,
musculos, ligamentos, dientes,
amputacin
de miembros,
desarticulacin costales.
(Data
de
la sumersin)
73

3.

Hongo de espuma externo: espuma


blanquecino-rosada por mezcla en 3 y 4ta
fase de sumersin con secreciones
nasales y traqueobronquiales.
La presencia de este y el hongo de
espuma
interno: presuncin de
sumersin.
De todas maneras la ausencia no lo
excluye y su
presencia puede tambin
significar otros diagnsticos; EAP,
electrocucin,
intoxicacin.

74

75

Examen interno
Traqueobronquial: Presencia de hongo de

espuma
Restos de elementos del medio
Pulmones: si la muerte se produjo por
mecanismo reflejo: no H2O en Va area
inferior, solo Signologa general asfctica.
Sumersin verdadera: aumento de
tamao, turgencia, inexistencia de
crepitaciones, al tacto esponja llena de
agua. Al corte: congestin, fluye lquido
espumoso rosado.
76

77

Pleuras: sufusiones hemticas petequiales.

Liquido por difusin.


Sangre: aumento de la fluidez
Estmago y duodeno: contiene liquido
Odo y celdas mastoideas : liquido y
hemorragia.
Esplcnico y cerebro: congestin y edema

78

79

Histopatologa
Congestin vascular
Ruptura de capilares y extravasacin

hemtica
Edema de septos alveolares +
sobredistensin + ruptura
Cuerpos extraos intraalveolares
PLANCTON
HIGADO BAZO CEREBRO Y RION

80

PLANCTON
Como es conocido, el plancton est
constituido por distintas algas
microscpicas, entre las que se encuentran
las diatomeas (algas con caparazn
silceo).
stas son diferentes, dependiendo de la
zona donde se ubiquen (ros, lagos, mares,
agua potable,...)

81

Su identificacin nos servir para investigar si


las encontradas en el anlisis de diatomeas
debe realizarse en un sistema orgnico
cerrado.
En presencia de circulacin activa son un
signo de sumersin vital. (sangre de
cavidades cardacas, medula sea y rganos
de la gran circulacin.

82

ASFIXIA POR GASES INERTES


El gas desplaza al aire habitual, disminuye

presin parcial de oxigeno.


Anoxia anxica. porque los gases no son
txicos por si mismos.
Etiologa: accidental mayormente
Signologa general asfctica

83

CONFINAMIENTO
Muerte violenta por agotamiento del O2

en un ambiente cerrado o de reducidas


dimensiones
Etiologa: accidental (derrumbes,
explosiones, minas, cmaras
subterrneas.
Patogenia: anoxia anxica
Signologa general asfctica
Examen del lugar: gran relevancia en
este caso.
84

85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97

98