Asfixia por monóxido de carbono 14-05-19

Produce una anoxia anémica. El monóxido de carbono tiene más afinidad que el oxígeno hacia
la hb

Hay que determinar la carboxihemoglobina en sangre y la carboximioglobina en el musculo o

partes blandas (por ejemplo en quemados donde no tengas sangre)

La combustión incompleta del carbono produce un gas prácticamente sin sabor ni olor que
arde con llama ligeramente azulada. Es más ligero que el aire y hace que se difunda mucho
más rápido y si se produce en un lugar cerrado produce anoxemia e intoxicación

La sintomatología depende de grado de saturación de los glóbulos rojos con el monóxido de

carbono. EL monóxido de carbono tiene acción directa sobre el SNC y periférico, y se extiende
hasta los músculos para producir degeneración. Blathazar y Grehand has sostenido que el
monóxido de carbono mata por anoxemia o anoxia anémica

Es muy frecuente en hogares donde hay estufa o hogares con chimenea a leña

La intoxicación por CO se debe a que el gas es consumido con menor eficacia a bajas
temperaturas y se estanca en el aire quedando ambiente. Ingresa al organismo por vías
respiratoria

Niveles de carboxihemoglobina en relación a los síntomas

 Menos del 10% - asintomático

 10-20% - asintomático o cefalea
 20-30% - mareo, vértigo, nauseas, vómitos, disnea
 30-40% - alteraciones visuales
 40-50% - confusión, desorientación, sincope
 Más del 50% - coma, disfunción cardio-pulmonar, muerte

Hallazgos macroscópicos en la necropsia

 La intoxicación da lugar a un color rosado-claro de la piel (hallazgos post-mortem). Se

puede llegar a ver como un sarpullido, como un exantema
 Incluso los músculos tienen un color carmesí muy fuerte
 Hay un aumento de la fluidificación de la sangre
 Puede haber cianosis ungueal, en los pulpejos de los dedos, de las uñas, de las
conjuntivas

Quemaduras

Podemos encontrar vestigios del elemento productor

La profundidad (1,2,3 y hasta a veces 4 grado) y la extensión de las quemaduras

Regla de 9 de Wallace

Nos deshidratamos, podemos tener procesos febriles, y en las más extensas y con otras
patologías asociadas llegar a tener una insuficiencia renal

Un paciente con quemaduras de 1 o 2 grado puede entrar caminando hacia el hospital pero
por la capacidad de complicaciones que tiene el cuadro puede llegar a ser muy grave
Primer grado: Afectan solo la capa exterior de la piel y causan dolor, enrojecimiento e
inflamación

Segundo grado: Afectan tanto la capa externa como la capa subyacente de la piel produciendo
dolor, enrojecimiento, inflamación y ampollas.

A. Cuando afecta la parte superficial, por debajo de la dermis, donde están las papilas,
extravasación de material seroso y produce ampollas, se regeneran ad integrum es decir
sin dejar cicatrices salvo que haya alguna instancia que lo podría modificar como un
queloides

B. Las lesiones profundas siempre reparan con cicatrices, afectan los anexos, los bulbos
pilosos, los anexos sudoriparos

Tercer grado: Se extienden hasta los tejidos más profundos, produciendo una piel de
coloración blaquecina, oscura o carbonizada que puede estar entumecida. Podemos observar
escaras, desprendimiento. Puede haber estallidos de cráneo que puede parecer producido por
un golpe pero en realidad el fuego produce un aumento de la presión y producir fracturas. Veo
la aponeurosis temporal de color rojiza y puedo pensar que hay extravasación de sangre pero
en realidad es por el fuego, para esto recurrimos a la histología. Siempre hay que hacer
escaneo radiológico para saber si no hay heridas por armas de fuego

Muerte a causa de quemaduras

En forma inmediata

Por efecto de las quemaduras se produce un colapso que lleva a la paralización de las
funciones vitales. Hay una hipotermia. Por intoxicación con gases tóxicos que se desprendes de
los agentes que han entrado en combustión. También porque se vacía la composición del
oxígeno en el medio y se hace irreparable, produciéndose la asfixia por sofocación. Por asfixia
por descomposición del oxígeno en el ambiente. Por shock del sistema nervioso

En forma media o retardada

 Por sepsis
 Por IR
 Por anemia: las quemaduras hacen que el organismo pierda mucho líquido y por ende
las defensas, lo que conlleva a la muerte. Por intoxicación por la falta de eliminación
de los productores catabolizadores o aquellas que eliminan las toxinas del organismo a
través de los poros o la orina

Signo del negro de humo

Quemaduras por electricidad

En el sitio donde ingresa vamos a encontrar la quemadura. La lesión electrocutanea de

Jellinek. La lesión eléctrica no tiene componente inflamatorio. No hay edema, no hay
congestión. Puede llegar a haber lesión ósea

3 mecanismos de muerte

 El primero que a veces se lo vincula con el voltaje. Es la causa respiratoria, la parálisis

de los músculos respiratorios que lleva al paro
  El segundo es el mecanismo neurológico (4 ventrículos). Que por efecto central del
tronco encefálico donde están los centros vitales, se produce una asistolia por efecto
vagal y la muerte. Se suele encontrar una hemorragia sobre los tubérculos
cuadrigeminos pero no es muy frecuente.
 La tercera. La causa más frecuente es la fibrilación ventricular. Mecanismo poli causal

La fulguración

Muerte por acción de un rayo. Puede dejar marcas características, signo de Lichtenberg que se
describen como una marca roja, dendrítica, ramificada, similar a un helecho, que es la
arborización que queda y son muy extensas. Pueden quedar secuelas neurológicas. Son las
lesiones producidas por la descarga de condensadores eléctricos naturales o rayos.

Quemadura por frio

Hay daños de músculos y huesos y suelen presentarse en quemaduras por frio extremo
causando hipotermia, necrosis y caídas de extremidades

La autopsia revela lesiones de tipo anoxemico, pulmones congestionados y edematizados,

llenos de sangre oscura. Hay desgarraduras alveolares y Manchas de Tardieu, que no son
especificas porque también puede aparecer en procesos asfixicos naturales como el edema
agudo de pulmon (por vasodilatación brusca que produce la extravasación de la sangre y
observarse estas petequias). En el encéfalo y corazón, se aprecian hemorragias pequeñísimas
solo visibles a través del microscopio

Las medusas pueden producir quemaduras también

Enfermedad de Reno/raynaud. Generalmente en los dedos, personas que en contacto con el

frio tienen un cuadro de ardor, por ejemplo en invierno o cuando sacan algo de la heladera. Un
color rojizo e intenso en las falanges distantes. Se las puede asociar a enfermedades del
colágeno

Asfixia por sumersión

Etiología

 Accidental
 Suicida
 Homicida

Fases

 Fase de sorpresa, inspiraciones profundas fuera del agua

 Fase de resistencia, apnea por reacción vagal
 Fase disneica, respiraciones enérgicas. Se realiza la inhalación de agua que va seguida
de una disnea espiratoria por estimulación del agua sobre la mucosa faringea
 Fase agonica, convulsiones, perdida de la conciencia y relajación de esfínteres

Periodo mortal

Agua dulce, entre 4 y 5 minutos. Ingresa el liquida dentro del sistema circulatorio

Agua salada, entre 8 y 12 minutos.

  La penetración de la columna liquida en las vías respiratorias llega a inundar los
alveolos pulmonares
 Se mezcla el aire residual pulmonar con el agua y con sustancias y secreciones
pulmonares “hongo de espuma”, aveces no se ve porque se desplaza por movimientos
del cuerpo
 Zonas de dilatación alveolar, adelgazamiento y rotura de las pareces
alveolares, rotura de capilares perialveolares, ensfisema hidroaereo
 Síndrome de insuficiencia respiratoria severa

Podemos encontrar tanto el hígado como los pulmones muy congestivos. Signo de Lacasagne
de hígado congestivo

Se pueden ver la impronta de los arcos costales por la gran congestión pulmonar

Piel anserina, piel arrugada. Esto explica la presencia de un cuerpo en agua pero no tiene nada
que ver con que halla muerto ahogado

Muerte en el agua con pulmones secos

 Debida a un espasmo de glotis que impide la entrada del agua en las vías respiratorias
 La apnea inicial estimula a los quimiorreceptores carotideos, provocando una parada
cardiaca de origen vagal, la cual podría ser igualmente facilitada al entrar en contacto
con el agua