DERMATOLOGIA

TEMAS : ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LA PIEL

SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA

HOSPITAL MILITAR CENTRAL COSME ARGERICH. SERVICIO DE DERMATOLOGIA

PIEL : ESTRUCTURA Y FUNCIONES

GENERALIDADES : rgano mas grande del cuerpo, su superficie llega a los 2 m2 y su peso comprende el 30 % del peso total de un adulto. Incluye todos los tejidos excepto cartlago y hueso. FUNCIONES : De barrera, manteniendo el medio interno y protegiendo de agresiones. Termorregulacin, Proteccin de RUV, gracias a la barrera melnica y la proteica crnea. Sntesis de vitamina D ( 7-dehidrocolecalciferol ). Vigilancia inmunolgica ( cel. de Langerhans ). rgano de percepcin mltiple . Expresa estados anmicos.

PIEL: ESTRUCTURA
Histolgicamente se constituye por 3 capas : Epidermis, es el epitelio de cobertura (espesor variable : de 0,04 a 1 mm ). Dermis , vascularizada , rica en anexos cutneos y estructuras nerviosas sostiene a la piel y le da forma ( 0,6 a 4 mm ) Hipodermis o tejido adiposo subcutneo, (0,6 a 30 mm ) -Anexos cutneos : pelo, glndulas y uas

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1) Epidermis 2) Dermis 3) Hipodermis 4) Pelo 5)Gland. sebcea 6) Gland. sudorpara 7) Msculo piloerector

PIEL: EPIDERMIS
Formada por 4 tipos de cel. : queratinocitos 90 %, melanocitos 5 %, cel. de Langerhans 3 a 5 % y cel. de Merckel < 0,1 %: Capa basal o germinativa, queratinocitos, melanocitos y cel. de Merckel (mecanoreceptores). Capa espinosa , cel. unidas por puentes intercelulares, y cel. Langerhans ( centinela cutneo ). Capa granulosa, cel. aplanadas y contienen grnulos de queratohialina. Capa crnea, capas apiladas de cel. grandes ,mas aplanadas, anucleadas y muertas, se desprenden continuamente.

CORTE HISTOLOGICO DE LA PIEL: se visualiza la epidermis y la dermis.

PIEL: EPIDERMIS
Funcin del queratinocito : formar la capa cornea (queratina: constituye el citoesqueleto celular). Proceso de queratinizacin: muerte programada de la cel epidrmica que se transforma en una estructura funcionalm. madura, biolgicamente muerta. Tiempo que tarda una cel. de la basal hasta la superficie y descama es de 4 semanas.

La epidermis depende de la dermis para su nutricin y sostn, (disposicin ondulada de la unin dermoepidermica ).

PIEL: DERMIS e HIPODERMIS

DERMIS : D. papilar y D. reticular, separadas por el plexo vascular superficial. Clulas ( fibroblastos, macrfagos , mastocitos, etc.). Fibras ( colgenas 70 -80 % , elsticas 2 % y de reticulina ). Sustancia fundamental ( gags ) facilita el movimiento de la piel y almacena gran cantidad de agua. Entre la D.reticular y la hipodermis se interpone el plexo vascular profundo. HIPODERMIS: tejido graso (cel. grasa o adipocito ) dispuesto en limitados por tejido conectivo (vasos, nervios y linfticos. Funcin: proteccion, aislante del frio, reservorio de energa calrico en ayuno y facilita el deslizamiento de la piel sobre los planos subyacentes .

DERMIS: fibras, clulas y vasos.

VASOS DE LA PIEL : la dermis y sus plexos vasculares superficial y profundo.

LOS NERVIOS
Piel: inervacin simptica ( motricidad vascular, sistema pilomotor e innervacion vascular) y espinal. La inervacin espinal recoge sensaciones de la PIEL mediante terminaciones libres y corpsculos especiales.

Terminaciones nerviosas libres: sensaciones de temperatura, otras el dolor y el prurito.

Corpsculos esp. : Vater-Pacini (presin), Krause ( frio), Ruffini (calor) , Meissner (sensibilidad tctil). Los nervios sensitivos tienen funcin protectora porque detectan estmulos potencialmente dainos.

NERVIOS DE LA PIEL: terminaciones nerviosas libres y corpsculos especiales.

ANEXOS: EL PELO
Constituido por el folculo piloso y el filamento piloso o pelo. Folculo piloso: invaginacin de la epidermis, y en dermis se ensancha y forma el bulbo para albergar la papila vascularizada que lo nutre y sobre ella la matriz que lo genera. Pelo: formado por 3 capas: cutcula, corteza, (queratina dura ) y medula (queratina blanda ). 3 tipos de pelo: lanugo, vello, y terminal. Ciclo piloso: asincrnico. Consta de 3 fases sucesivas: angeno ( crecimiento activo), catgeno ( involucin ) y telgeno ( reposo ).

CICLO PILOSO

A: ANGENO ( FASE DE CRECIMIENTO) B: CATAGENO ( FASE DE INVOLUCION ) C: TELOGENO ( FASE DE REPOSO ) D: ANAGENO INICIAL O INTERMEDIO ( FASE DE RECRECIMIENTO ) E: ANAGENO ( FASE DE NUEVO CRECIMIENTO ).

CICLO PILOSO
La cantidad de pelos en cada fase se mide en % , es variable de acuerdo a la zona corporal, al igual que su duracin. Ej. : en el cuero cabelludo se observa : FASES Angena Catgena Telgena CANTIDAD 85 % 5% 10-15 % DURACION 2 a 6 aos 2 a 4 semanas 3 a 5 meses

Renovacin diaria: 40 a 60 pelos. Efluvio telognico: estrs ( parto, ciruga, traumatismos ) drogas, enfermedades, que desencadenan un catgeno sincrnico llevando una gran proporcin de pelos al telgeno, generando una prdida de pelo generalizada, pero temporal .

ANEXOS: GLANDULAS
Glndulas sebceas en toda la superficie cutnea, excepto palmas y plantas, anexas a un pelo , su tamao esta en relacin inversa con el del pelo correspondiente. Glndulas sudorparas: ecrinas y apocrinas, formadas por un glomrulo secretor en dermis profunda y un tbulo excretor que desemboca independientemente del folculo pilosebceo ( ecrinas ) y en l ( apocrinas). Ecrinas , autnticas sudorparas, las mas numerosas, en toda la superficie corporal, excepto orejas, son las que forman el sudor. Apocrinas, en axilas, regiones inguinal y perianal, areola mamaria, ombligo, genitales ext. Causante de bromhidrosis. Su secrecin comienza en la pubertad y cesa en la vejez.

GLANDULAS : SEBACEA, SUDORIPARA ECRINA Y APOCRINA.

-GRAN DESARROLLO DE LA GLAND SEBACEA, QUE ACOMPAA AL VELLO. -SE UBICA EN ZONAS DE ASIENTO DEL ACNE VULGAR.

SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA
EXAMEN DERMATOLOGICO: Interrogatorio : puede preceder, ser paralelo o seguir al examen fsico, ya que es frecuente que este oriente al diagnstico. Antecedentes hereditarios, familiares, personales. Historia de la dermatosis actual ( poca de aparicin, evolucin). Sntomas subjetivos: prurito, ardor, dolor, frio, calor, adormecimiento ( frecuencia, intensidad, localizacin, ritmo, factores desecadenantes y agravantes ). Tratamientos realizados y su efecto teraputico.

Examen dermatolgico
Examen fsico: buena luz, a temperatura agradable, y todo el tegumento ( piel, mucosas y faneras) mediante : Inspeccin: topografa, distribucin, forma, tamao, color, etc. Palpacin : temperatura, superficie, consistencia, movilidad, sensibilidad. Examen instrumental ( vitropresin, puncin , luz de wood, raspado metdico, exmen de la sensibilidad superficial, sensibilidad al dolor, dermatoscopa ). Exmenes complementarios: Rutina de laboratorio. Exmenes microscpicos directos, cultivos, citodiagnstico. Exmen histopatolgico ( biopsia cutnea incisional o ecisional ). Pruebas biolgicas ( reactividad cutnea : PPD, reaccin a la lepromina, pruebas de sensibilizacin). Inmunofluorescencia.

LUZ DE WOOD: es una fuente de RUV con un filtro de de oxido de nquel y slice. Da fluorescencia de la piel y pelos en algunas dermatosis : micosis superficiales, discromas, etc., que de acuerdo con el color permite el diagnstico. Macula hipopigmentada acentuada bajo luz de wood. Tia capitis : fluorescencia verdosa bajo luz de wood

DERMATOSCOPIA : MICROSCOPIA DE SUPERFICIE. Es til para diferenciar lesiones pigmentarias de vasculares y para el diagnstico diferencial entre nevos y melanoma.

BIOPSIA POR PUNCH O EN SACABOCADO : Se realiza con instrumentos cilndricos que poseen en su extremo un bistur circular. Debe tomarse todas las capas de la piel, y se remite al patlogo en formol al 10 %.

SINTOMAS OBJETIVOS : LESIONES ELEMENTALES

Primarias: asientan sobre piel sana.

Secundarias: asientan sobre piel previamente lesionada ( por evolucin o transformacin de las 1arias). Combinadas.

PRIMARIAS: Mcula Ppula Placa Vegetacin Tubrculo Ndulo Tumor Vescula Ampolla Pstula Escamas Queratosis

SECUNDARIAS: Escamas Costra Escara Soluciones de continuidad Atrofia Esclerosis Liquenificacin Cicatriz

LESION PRIMARIA
MACULA , cambio de coloracin de la piel , sin alteracin de relieve, consistencia o espesor, pueden ser vasculares o pigmentarias. Ej.: Mcula vascular : Eritema ( Congestin activa-arterial ) Cianosis (Congestin pasiva-venosa) Telangiectasias (Malformaciones vasculares) Ej.: Mcula pigmentaria: Melasma ( aumento de pigm.) Vitiligo ( falta de pigm. ) Prpura ( depsito de pigm. hemtico) Ictericia ( aumento de bilirrubina ) Tatuajes (depsito de pigm. exgeno)

MACULA VASCULAR :
ERITEMA SOLAR EXANTEMA VIRAL

Tcnica de la vitropresin o diascopia: Se genera presin con lmina de vidrio, sobre la lesin, para diferenciar eritema de prpura o pigmento melnico y otros. El eritema desaparece a la vitropresin. La prpura y dems pigmentos no lo hacen.
Prpura por esfuerzo

MACULA PIGMENTARIA:
HIPERPIGMENTADA : MELASMA HIPOPIGMENTADA : VITILIGO

LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION :

PAPULA, elevacin circunscripta de la piel, superficial, slida y < 0,5cm . Resolucin espontnea y no deja cicatriz. Ocurre por aumento de cel. o del contenido lquido ( edema). Epidrmica, drmica, dermoepidrmica y folicular. Ej. : acn , verruga plana, urticaria, liquen plano PLACA ,elevacin circunscripta de la piel, superficial , slida y > 0,5 cm. Predomina la extensin en superficie. Puede evolucionar espontneamente o remitir con tto. sin dejar cicatriz . Ej.: Erisipela, psoriasis. VEGETACIN ,proliferacin de las papilas drmicas que se proyectan por encima del nivel de la piel . Ej.: condilomas acuminados . La verrugosidad es una vegetacin con aumento de la capa crnea . Ej.: verruga vulgar

LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION

NODULO, slido, en hipodermis de > 0,5-1cm. Predomina la profundidad. Con tto. precoz puede evitarse una cicatriz . Ej.: acn. GOMA es un ndulo que pasa por 4 perodos: crudeza, reblandecimiento, evacuacin y reparacin cicatrizal . Ej.: TBC, lepra, eritema nodoso, micosis profundas. TUBERCULO ,ndulo superficial, en dermis, no tienen resolucin espontnea, pueden dejar cicatriz o atrofia sin tto precoz. Ej.: fornculo, sfilis 3aria, lepra lepromatosa.

TUMOR, neoformacin no inflamatoria, superficial o profunda, de tamao variable , slida o quistica, tiende a persistir y crecer indefinidamente. Ej.: CEC, CBC, melanoma, quiste sebceo, fibroma.

PAPULA EPIDERMICA : VERRUGAS PLANAS.

Por aumento de la celularidad.

PAPULA EPIDERMICA : MOLUSCO CONTAGIOSO

PAPULA DERMICA : HABON O RONCHA .

Por aumento del contenido lquido ( edema ). URTICARIA FISICA, URTICARIA COLINERGICA POR FRIO.

PAPULA DERMOEPIDERMICA : LIQUEN PLANO

LESION PRIMARIA: PLACA

ERISIPELA PSORIASIS

LESION PRIMARIA: VEGETACION:

CONDILOMAS ACUMINADOS ( HPV )

LESION PRIMARIA: VERRUGOSIDAD

VERRUGA VULGAR

LESION PRIMARIA : NODULO. Mas palpable que visible.

ERITEMA NODOSO

LESION PRIMARIA : TUBERCULO

FORUNCULO : AGUDO LEPRA LEPROMATOSA : CRONICO

LESION PRIMARIA: TUMOR

BENIGNOS MALIGNOS

LESIONES PRIMARIAS : CONTINUACION:

VESICULA, cavidad de contenido lquido ( seroso, hemorrgico o purulento ), multitabicada, < 0,5cm, en epidermis. Se forma por : 1) Espongiosis o edema intercelular . Ej.: Eccema. 2) Edema intracelular y necrosis . Ej.: Dermatitis de contacto irritativa. 3) Degeneracin balonizante y reticular ( cel. se hinchan y se separan ). Ej.: Herpes s. AMPOLLA, cavidad de contenido lquido, unilocular, de > 0,5 cm ,en epidermis. Se forma por : 1) Despegamiento : subcrneo , ej. : Imptigo. subepidermico: Dermatitis hepetiforme. 2) Acantolisis ( prdida de uniones intercelulares ). Ej.: Pnfigos.

LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION

PUSTULA ,elevacin circunscripta de la piel de contenido purulento desde su inicio. Foliculares y no foliculares. Ej.: acn, psoriasis pustulosa. La ampolla o vescula supurada es la que se infecta secundariamente. ESCAMAS ,laminillas de la capa crnea que se desprenden espontneamente y se hacen visibles clnicamente. Pueden ser secas. Ej.: psoriasis, ictiosis simple. Y hmedas . Ej.: eccematides. QUERATOSIS ,lesin slida, circunscripta, el engrosamiento de la piel es a expensas de su capa crnea ( hiperqueratosis ). Son superficiales y speras al tacto. Ej.: callos, queratodermia arsenical.

LESIONES PRIMARIAS :
VESICULA AMPOLLA

LESION PRIMARIA: PUSTULA

LESIONES PRIMARIAS:
ESCAMAS QUERATOSIS PALMAR

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS:

ESCAMAS, cuando aparecen siguiendo a una lesin primaria, se las considera lesin secundaria. Ej.: eccema crnico, siguiendo a la vescula. COSTRA , producto de desecacin de serosidad, sangre o pus. Consecutivas a vesculas, ampollas, pstulas, soluciones de continuidad. Ej.: costras serosas, hemticas, purulentas.

ESCARA, formacin de tejido necrosado que tiende a ser eliminado. Principal causa: alteraciones vasculares.

Lesiones secundarias: continuacion

SOLUCIONES DE CONTINUIDAD, incluyen :

Fisura: herida lineal sin prdida de sustancia, superficial o profunda, origen traumtico. Ej.:intertrigos, queratodermia.
Erosin o exulceracin: prdida de sustancia superficial, no deja cicatriz, de origen patolgico. Ej.: chancro sifiltico. Ulceracin: prdida de sustancia profunda, deja cicatriz. Ej. : chancro blando. Ulcera es la ulceracin de curso crnico. Ej.: ulcera venosa. Excoriacin: erosin o ulceracin de origen traumtico, autoprovocada . Ej.: rascamiento, sarna, pediculosis, etc.

ESCAMAS SECUNDARIAS :
ECCEMA CRONICO

SOLUCIONES DE CONTINUIDAD :
FISURA O GRIETA EROSION Y ULCERACION

SOLUCIONES DE CONTINUIDAD:
ULCERA POR DECUBITO ULCERA VENOSA

LESIONES SECUNDARIAS : CONTINUACION:

ATROFIA, disminucin del espesor y consistencia de la piel. Se pierde elasticidad y pliega fcilmente. Ej.: piel senil (fisiolgico), atrofodermia, estras ( patolgico). ESCLEROSIS ,condensacin de los elementos de la dermis que hace a la piel mas firme, difcil de plegar, y mas adherente a los planos profundos. No es sinnimo de engrosamiento. Ej.: esclerodermia. LIQUENIFICACION ,aumento del espesor, pigmentacin y cuadriculado normal de la piel. Indican rascamiento. Ej.: eccema atpico.

LESIONES SECUNDARIAS: CONTINUACION

CICATRIZ , neoformacin conjuntiva y epitelial, reemplaza prdida de sustancia o proceso inflamatorio destructivo. A su nivel los anexos faltan. Pueden ser: -Normales, -Viciosas (retradas, hiperplsicas, adherentes). -Queloides, neoformaciones fibrosas, duras, de color rojo intenso, sobrepasan la herida original, a veces cursan con prurito, dolor y pueden ser espontneas. Reaparecen in situ y con mayor tamao cuando se los extirpa.

LESION SECUNDARIA : ATROFIA

ESTRIAS POR DISTENCION

LESION SECUNDARIA:
ESCLEROSIS
ESCLERODERMIA LOCALIZADA : MORFEA

LESION SECUNDARIA : LIQUENIFICACION

ECCEMA ATOPICO ECCEMA VARICOSO

LESION SECUNDARIA:
CICATRICES QUELOIDES

LESIONES COMBINADAS:
eritematoescamosas , eritematopapulosas, eritematovesiculosas , ppuloescamosas, ppulopustulosas , etc. Ejemplo de lesiones eritematoescamosas

LESIONES ERITEMATOVESICULOSAS :
Herpes zoster en pac DBT.

LESIONES PAPULOPUSTULOSAS :
ACNE ROSACEA

LESIONES EROSIVOCOSTROSAS :
Pnfigo Vulgar.

LESION TUMORAL ULCERADA :

CEC con satelitosis en pac con H.A.C.R.E.

Lesiones tumorales, nodulares, ulcerocostrosas

MTS de ca. mama

BIBLIOGRAFIA
DERMATOLOGIA EN MEDICINA INTERNA. ALBERTO WOSCOFF DERMATOLOGIA GATTI-CARDAMA BIOLOGIA DE LA PIEL. CORDERO DERMATOLOGIA CLINICA. MAZZINI WEB