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Objetivos
- Explicar la racionalidad y proceso de una clasificacin comprensiva de las fracturas y como esta puede utilizarse para tomar decisiones clnicas.
- No dar una gua detallada de aplicacin de la misma. - La discusin se limita a los huesos, segmentos, tipos y grupos, que es lo que habitualmente se usa en la prctica y comunicacin clnica diaria
.
Subgrupo
Las bases de toda la actividad clnica son: - exploracin y tratamiento, - investigacin y evaluacin, - aprendizaje y enseanza, Deben basarse en datos slidos, apropiadamente recogidos, claramente expresados y fcilmente accesibles.
Inmediatamente despus que la RAFI (reduccin abierta y fijacin interna) se convirti en un tratamiento aceptable para ciertas fracturas, el grupo AO reconoca: - la necesidad de datos slidos, - valorar la eficacia y los riesgos de lo que entonces eran mtodos muy agresivos para el tratamiento de las fracturas
El grupo AO: - recomendaba documentar todas las fracturas que fueran tratadas por sus miembros
Rpidamente se hizo evidente: - cmo el volumen de informacin aumentaba, - la necesidad de un mtodo de codificar dicha informacin, - para que los datos pudieran ser fcilmente aadidos y extrados,
Este proceso estimul el desarrollo de la clasificacin comprensiva de las fracturas.
Durante los aos 1960s70s: - casi cada fractura tena un sistema de clasificacin propio, que era vlido en el tratamiento de las fracturas Sin embargo, dichas clasificaciones eran: - simples agrupaciones, - habitualmente independientes, - individualistas y descoordinadas, - y demostraron ser completamente ineficaces para comparar los resultados de distintos protocolos de tratamiento
Como resultado de esta realidad se hizo ms evidente la necesidad de una clasificacin, que fuera:
- universalmente aplicable a todas las fracturas - universalmente aceptable por todos los cirujanos
Una clasificacin es slo til si tiene en consideracin la gravedad de la lesin sea y sirve de base para el tratamiento y la evaluacin de los resultados.
Un gesto de respeto para lo siguiente: - la documentacin en la que se bas, y - el excepcional genio que fue su impulsor
Este esquema de clasificacin: - es no solo una forma de documentar fracturas, sino tambin - una forma de comprenderlas en trminos biomecnicos y biolgicos. Es tambin muy adecuada para: - adquisicin de datos, - almacenaje de dichos datos, - y recuperacin de los mismos Proporciona un sistema en el que el cirujano puede identificar y describir la lesin del hueso.
- En las ilustraciones, los colores verde, naranja, y rojo indican un grado de gravedad progresiva - Los huesos largos se dividen en un segmento difisario, y dos metaepifisarios. - Los lmites entre el segmento medio (diafisario) y los segmentos extremos: - no hacen distincin entre epfisis y metfisis - estos segmentos se definen por un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte ms ancha de la epfisis - El centro de la fractura se determina: - para la mayora de las fracturas simples su centro es evidente, - para las fracturas con un fragmento cuneiforme el centro es el lugar donde la cua es ms ancha, - el centro de las fracturas complejas es identificable solo tras su reduccin
3
- Los huesos largos se dividen en tres segmentos - Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal
- En la mayora de los huesos, los segmentos proximal y distal se definen con un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte ms ancha de la epfisis en cuestin,
12-
22-
32-
42-
12 22 32 42
P. Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la superficie articular o a toda ella? R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular completa = tipo C
Fracture tipos 11- y 31Hmero proximal 11A = extraarticular, unifocal B = extraarticular, bifocal C = fractura intraarticular
Fmur proximal 31A = zona trocantrica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza
B 1131-
Fmur proximal 31A = zona trocantrica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza
Segmento maleolar 44A = lesin lateral externa infrasindesmal B = fractura del peron intrasindesmal C = fractura del peron suprasindesmal A
Codificacin completa
Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura
Los Grupos y Subgrupos se disponen en un: - orden de gravedad creciente, - de acuerdo a su complejidad morfolgica y las dificultades inherentes a su tratamiento y pronstico,
.
Subgrupo
Fracturas diafisarias
Para clasificar una fractura ms all de su Tipo tenemos que continuar el razonamiento siguiendo el concepto binario: Fractura diafisaria P. Es una fractura simple o multifragmentaria? R. Si es simple es tipo A, Despus,.
P. El mecanismo de la fractura es por rotacin o flexin? R. El mecanismo de rotacin produce una tpica fractura espiroidea = grupo 1, el de flexin, es pues = grupo 2 o 3, P. Flexin? R. Es la inclinacin del trazo de fractura mayor o menor de 30? grupo 2, si > 30 (A2), grupo 3 si < 30 (A3)
Fracturas diafisarias
Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias con un fragmento en cua Grupos de fracturas tipo B: B1 = espiroidea con una cua, B2 = cua por flexin B3 = cua multifragmentada
Fracturas diafisarias
Fracturas multifragmentarias complejas tipo C: C1= compleja, espiroidea C2 = compleja, segmentaria C3 = compleja, irregular
A2
B1
B2
B3
C1 = articular y metafisaria simple, C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria, C3 = articular compleja y metafisaria multifragmentaria,
Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):53441.
AO Classification
4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 Impairment ROM Ambulation
A B C
Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):53441.
AO Classification
4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 Impairment ROM Ambulation
A B C
Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):53441.
Ejemplo
Ejemplo
Clasificacin? Hueso = 3
Ejemplo
Clasificacin? Hueso = 3 Segmento = 3
33
Ejemplo
Clasificacin? Hueso = 3 Segmento = 3 Tipo = C
33-C
Ejemplo
Clasificacin? Hueso = 3 Segmento = 3 Tipo = C Grupo = 3
33-C3
Ejemplo
Clasificacin? Hueso = ?
Ejemplo
Clasificacin? Hueso = 3 (fmur) ?
Ejemplo
Clasificacin? Hueso = 3 (fmur) Segmento = 2 (difisis)
32
Ejemplo
Clasificacin? Hueso = 3 (fmur) Segmento = 2 (difisis) Tipo = A (simple)
32-A
Ejemplo
Clasificacin? Hueso = 3 (fmur) Segmento = 2 (difisis) Tipo = A Grupo = 3 (por flexin, <30
32-A3
Resumen
La clasificacin AO de las fracturas es: - comprensiva - adaptable - consistente - dinmica
Depende de la habilidad del cirujano para valorar con precisin el tipo de fractura