Fracturas De Mueca: EDR y Fractura de Colles

Dr. Hernn Contreras R. AA. Sergio Zuloaga S.

Anatoma
IRC (ndice radiocubital): 7 - 10 mm. IF (ndice frontal): 15 - 30 (23). IS (ndice sagital): 1 - 23 (11 ). Articulacin trocoide.

Anatoma

Anatoma

Anatoma

Fractura de Colles

Fractura de Colles
Tipo de fractura EDR. (epfisis distal del radio?) Fractura de epfisis distal del radio. Enclavamiento epfiso-metafisiario. Predominio femenino, > de 40 aos (OP). Puede variar en conminucin y en magnitud de desplazamiento.

Clnica
- Desviacin dorsal (dorso tenedor) y radial (bayoneta) de la epfisis.

Desviaciones

Desviacin Dorsal y Enclavamiento EpfisioMetafisiario

Desviacin Dorsal y Radial

Dorso en Tenedor Desviacin en Bayoneta

Clnica y Diagnstico
Perfil paciente: edad, sexo. Mecanismo: cada con apoyo mueca extendida. Deformaciones tpicas: dorso tenedor + desviacin en bayoneta. Clnica de fractura: dolor focal + edema + equmosis palmar + Aumento de volumen + impotencia funcional. R(x) mueca AP-L.

Rx Normal

Rx Fractura de Colles

Rx Fractura de Colles

Fractura de Colles
Fractura epfisis distal del radio. Enclavamiento epfiso-metafisiario. Desviacin Dorsal y Radial. Compromete la articulacin radio-cubital. Sin compromiso articulacin radio-carpiana (extraarticular). Predominio femenino, > de 40 aos (OP).

Tratamiento
PRINCIPIOS SEGN BHLER. Sin importar sexo y edad, es deseable conseguir una buena funcin y una correcta reduccin.

Tratamiento
PROCEDIMIENTO ORTOPDICO: 1. ANESTESIA a) Anestesia Local. b) Anestesia Troncular. c) Anestesia General.

Tratamiento
Etapas de la Reduccin:
Desenclavar los fragmentos. Reducir la desviacin dorsal (dorso en tenedor). Reducir la desviacin radial (en bayoneta).

Tratamiento
2. TCNICA DE LA REDUCCIN
1. Enfermo en decbito dorsal. 2. Miembro Superior con hombro abducido y codo en flexin de 90. 3. Traccin axial, suave, sostenida, desde dedo pulgar, ndice y medio. 4. Contra-traccin a nivel del 1/3 inferior del brazo, sostenido por un ayudante que mantiene la traccin. 5. Desenclavada la epfisis, se recupera el desnivel normal entre la apfisis estiloides del radio en relacin a la del cbito.

Tratamiento
6. Hiperflexin sostenida y fuerte compresin aplicada en el dorso de la epfisis hacia palmar. Desaparece el dorso en tenedor. 7. Compresin hacia cubital, fuerte y sostenida de la epfisis radial. 8. Control radiogrfico. Si es insuficiente se repite la maniobra. 9. Yeso no almohadillado braquio palmar, muy bien modelado, con mano ligeramente cubitalizada y en flexin palmar. 10. Yeso cerrado o abierto. En caso de yeso cerrado, deber controlarse dentro de 12hrs, y observar signos de compresin.

Tratamiento
11. Recalcar a la familia la necesidad de consulta inmediata en caso de signos de compresin. 12. Nuevo control clnico y radiolgico a los tres das. Si se pierde reduccin, repetir el procedimiento. 13. Control cada 5 a 7 das. No olvidar Tratamiento Funcional. 14. Cambiar yeso a las 3- 4 semanas, antebraquio palmar, ahora con la mano en posicin funcional. 15. Plazo de yeso: 6-8 semanas.

Tratamiento Funcional
Es quizs la parte ms trascendente del tratamiento. Se inicia al da siguiente de la reduccin. Consta de los siguientes pasos: Instruir al paciente y sus familiares . Movilizar todos y cada uno de los dedos. Movilizacin del hombro.

Tratamiento
Una vez retirado el yeso, comienza rehabilitacin. Exigir mayor cooperacin. Radiografa de control. la

Ms vale una mano deformada y funcional que una mano bien alineada pero rgida.

Otras Tcnicas
Osteosntesis Percutnea. Reduccin Cruenta y Osteosntesis.

Resumen Tratamiento
Colles: reduccin ortopdica + yeso braquiopalmar por 6-8 semanas. EDR: dependiendo de la inestabilidad de la fractura reduccin cerrada, abierta, clavijas o fijador externo. Tratamiento funcional desde el inicio. FisioKNT rehabilitacin.

Tratamiento
Considerar diagnstico y tratamiento de la Osteoporosis.

Complicaciones
Inmediata: edema compresivo dentro del yeso. Tarda: -Sndrome de Sudeck. Sndrome del Tnel Carpiano: por lesin traumtica del nervio mediano en su trayecto por el tnel del carpo. Artrosis radio-cubital inferior.

FIN