CASO CLINICO

PERITONITIS DE ORIGEN APENDICULAR DR. Fernando Nogales R 3 ciruga general

Nombre: J. Y. R. Fecha de nacimiento: 17 septiembre 1995 Edad: 16 aos Lugar: Santa Cruz de la Sierra Ocupacin: estudiante Fecha de ingreso: 23/ 04/ 2011

 Paciente ingresa al servicio de emergencia transferido del hospital japons con cuadro clnico de aproximadamente tres das de evolucin caracterizado por; dolor abdominal localizado en cuadrantes superiores de inicio sbito, mas acentuado en hipocondrio derecho acompaado de ictericia generalizada, nauseas, vmitos biliosos en tres oportunidades y alzas trmicas no cuantificadas.

 Paciente sin antecedentes de ningn tipo. Al examen fsico general: piel y mucosas ictricas deshidratadas, mal estado general, febril (38,2 C), taquicardico (110 x). Abdomen: globoso, a expensa de tejido celular subcutneo, distendido, RHA (+), hipo activos, doloroso a la palpacin en todos los cuadrantes, con predominio en hipocondrio y epigastrio.

Laboratorios de ingreso
Bilirrubina total: 9,6 mg/dl
Bilirrubina directa: 4,7 mg/dl Bilirrubina indirecta: 4,9 mg/dl

hemograma:
Leucocitos: 9 600 Eritrocitos: 4 040 000 Hb: 12 HTC:34,8% Granulocitos: 86,1%

TP: 15 seg. ACT. 70% INR 1,25

Dx de ingreso
Sndrome ictrico en estudio

ECOGRAFIA 28/04/2011
En fosa iliaca derecha se observa asas intestinales conglomeradas y liquido libre. Conclusin plastrn y liquido libre en fosa iliaca derecha.

28/04/2011
Paciente en decubito dorsal bajo anestesia Asepsia y antisepsia + colocacin de campos Incisin Mac Burney, piel, TCS, apertura de plano muscular y peritoneo, salida de secrecin purulenta, se observa asas de delgado sobre ciego y adherida a pared. Liberacin de las mismas y aspiracin de secrecin de +/- 200 ml. Se identifica y extrae coprolito Se visualiza apndice cecal perforada en su tercio distal con base conservada Se deja drenaje tubular en base apendicular Fin del procedimiento

20/05/2011: Diagnostico:
Infeccin de sitio quirrgico Absceso residual

Paciente con picos febriles, de dos a tres durante el da, drenaje con debito sero purulento de 50 ml.

 Laboratorios del 20/05/2011:

Leucocitos: 13 700 Eritrocitos: 3 700 000 Hb: 10, 5 mg/dl HTC: 32,1 % Granulocitos: 86. 4% Bilirrubina total: 1,87 mg/dl
Directa: 1,05 mg/dl Indirecta: 0,82 mg/dl

Protenas: 6,59 Albumina: 2,5 Globulinas: 4,08 TP: 14 seg. 80% act. INR 1,17

Tratamiento
20/05/2011:
Ciprofloxacina 200 mg c/12 hrs. EV Ranitidina 150 mg c/da VO Dipirona 1 amp EV PRN

21/05/2011
Diagnostico: absceso residual Paciente febril, algico. Abdomen con herida quirrgica Mc Burney en fase de cicatrizacin por 2 intencin, con hemoback con 50 ml de debito. Doloroso a la palpacin profunda. Ingresa a quirfano para limpieza quirrgica

Protocolo
LIMPIEZA QUIRURGICA: Realiza diresis sobre cicatriz quirrgica hacia cavidad abdominal Localiza drenaje en pared con trayecto hacia fondo rectovecical derecho Se visualiza asas delgadas adheridas a pared a hoja posterior de vaina de los rectos. Divulsin de asas se identifica ciego y presencia de pus interasas de delgado +/- 10 ml

 Lavado con solucin fisiolgica +/- 2000 ml Control de hemostasia Deja drenaje aspirativo en fondo recto vesical derecho. Sntesis de piel. Fin del proceso sin complicaciones

Post operatorio
Tratamiento:
Dieta 0 Ringer normal 1000 ml 40 x Dextrosa al 5% 1000 ml 40 x Ciprofloxacina 200 mg c/12 hrs Ranitidina Dipirona 1 amp c/8hrs

27/05/2011
Dx: absceso residual e infeccin de sitio quirrgico Paciente que presenta vmitos tipo biliosos en una oportunidad, con febrcula (37,8 C), con abdomen presencia de drenaje aspirativo con debito de 175 ml, fecaloideo, doloroso a la palpacin profunda. Se le solicita una ecografa abdominal

Ecografa abdominal
27/05/2011 Se observa a nivel de fosa iliaca derecha e izquierda, liquido homogneo en moderada cantidad. Hemograma:
Leu: 11 100 Eri: 3 090 000 Hb:8,6 mg/dl HTC: 26,4 % Gra: 83,1 %

Bilirrubina total: 1,09 mg/dl

Directa: 0,78 mg/dl Indirecta: 0,31 mg/dl

TP : 13 Seg. 88% Act. INR 1,10

TRATAMIENTO
Dieta blanda hipercalorica, hiperproteica + suplemento Tapn heparinizado Ciprofloxacina 200 mg c/12 EV (11) Gentamicina 80 mg c/8 EV Ranitidina 50 mg c/8 EV Metoclopramida 1 amp c/8 EV Donodol 60 mg c/8 EV

31/05/2011
Diagnostico:
Infeccin de sitio quirrgico Anemia leve

Paciente con leve dolor en zona quirrgica, a febril, tolerando la dieta y la de ambulacin, termodinmicamente estable. Abdomen: presencia de drenaje aspirativo con debito de 175 ml seropurulento en 24hrs. RHA (+), dolor a la palpacin profunda.

LABORATORIOS
Hemograma:
Leucocitos: 9 200 Eritrocitos: 3 180 000 Hb: 11.0 % HTC: 26,6% GRA: 68,4%

TP: 15 seg. 70% ACT. INR 1,50

TRATAMIENTO
Dieta blanda hiperproteica, hipercalorica + suplemento Tapn heparinizado Ranitidina 150 mg c/8 hrs VO Metoclopramida 10 mg c/8hrs Dipirona 1 amp PRN Fisioterapia corporal y respiratoria 2 veces al da.