Enfermedad

de Crohn
Paulina Janet Martínez Juárez
Residente tercer año Medicina Interna
 Caso clínico
Paciente masculino, 15 años de edad, que ingresa al Servicio de
Gastroenterología del hospital en noviembre de 2012.

Refiere un tiempo de enfermedad de 2 años con 10 meses. Presenta

dolor abdominal difuso con episodios sugestivos de oclusión intestinal
parcial, diarrea recurrente, disminución de peso no cuantificada y
periodos de alza térmica. Al examen físico se observa paciente
adelgazado con un peso de 25 kg y con talla disminuida con respecto a
la edad.

Otoya Moreno Guillermo, Borda Luis, Chiroque Luis, Venturelli María Grazia. Enfermedad de Crohn: presentación de caso clínico y revisión de la literatura. Rev.
gastroenterol. Perú. 2014  Oct [citado  2021  Mar  03] ;  34( 4 ): 339-344. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-
51292014000400009&lng=es.
 Caso clínico

Los exámenes de laboratorio muestran datos positivos: PCR 92,17 (Nov.

2012); albúmina 3,2 gr/dL. Anemia microcítica hipocrómica (10 gr%).
Serie blanca normal, perfil hepático normal. PPD (-). Estudios de
imágenes: Rx de tórax (-); ecografía abdominal:
hepatoesplenomegalia; TAC abdominal: engrosamiento de íleon distal
y colon derecho con líquido libre laminar en cavidad abdominal. Rx de
tránsito intestinal: estenosis en íleon distal. La colonoscopía mostró el
colon derecho con úlceras y áreas de mucosa infiltrada. Capsula
endoscópica: ileítis ulcerativa.

Otoya Moreno Guillermo, Borda Luis, Chiroque Luis, Venturelli María Grazia. Enfermedad de Crohn: presentación de caso clínico y revisión de la literatura. Rev.
gastroenterol. Perú. 2014  Oct [citado  2021  Mar  03] ;  34( 4 ): 339-344. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-
51292014000400009&lng=es.
Otoya Moreno Guillermo, Borda Luis, Chiroque Luis, Venturelli María Grazia. Enfermedad de Crohn: presentación de caso clínico y revisión de la literatura. Rev.
gastroenterol. Perú. 2014  Oct [citado  2021  Mar  03] ;  34( 4 ): 339-344. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-
51292014000400009&lng=es.
 Introducción
Enfermedad inflamatoria intestinal crónica

Etiología desconocida

Respuesta inmunológica alterada

Ileitis regional por Crohn, Ginzburg y Oppenheimer en 1932

Períodos de brote y remisión durante su curso

Ballester Ferré MP, et al. Enfermedad de Crohn. Med Clin (Barc). 2017. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.10.036
 Anatomía
Intestino delgado
Continuación del estómago
Desemboca en el ciego a través de orificio ileocecal
Longitud 6-8 metros

Tres segmentos: Funciones:

1. Duodeno • Digestión de alimentos
2. Yeyuno • Absorción de productos de
la digestión
3. Íleon

Boticario C, et al. Digestión y metabolismo energético de los nutrientes. UNED. Centro de Plasencia;2012.
 Anatomía
Intestino delgado
Superficie luminal:
• Pliegues circulares
• Vellosidades y microvellosidades
• Criptas de Lieberkuhn

Boticario C, et al. Digestión y metabolismo energético de los nutrientes. UNED. Centro de Plasencia;2012.
 Anatomía
Cuatro capas:

Mucosa Submucosa Muscular Serosa

Epitelio
Tejido Longitudinal Mesotelio +
cilíndrico
conectivo externa y tejido conectivo
simple con
denso con circular interna laxo
células
tejido adiposo
caliciformes

Boticario C, et al. Digestión y metabolismo energético de los nutrientes. UNED. Centro de Plasencia;2012.
 Anatomía
Intestino grueso
Se extiende desde íleon hasta ano
Longitud aproximada de 1.5 m
Formado por ciego, colón, recto y conducto anal

Funciones:
• Reabsorción de agua y
electrolitos
• Eliminación de alimentos
no digeridos y desechos

Boticario C, et al. Digestión y metabolismo energético de los nutrientes. UNED. Centro de Plasencia;2012.
 Anatomía
Cuatro capas:

Mucosa Submucosa Muscular Serosa

Epitelio
Tejido Bandas Apéndices
cilíndrico
conectivo musculares epiploicos
simple con
denso, vasos y longitudinales
células
plexo de (tenias)
caliciformes
Meissner

Boticario C, et al. Digestión y metabolismo energético de los nutrientes. UNED. Centro de Plasencia;2012.
 Epidemiología
 En Norteamérica y Europa alrededor de 1.5 a 2 millones de personas sufren la
enfermedad

 Incidencia aumenta en América del Sur, Europa del Este, Asia y África.

 Falta de datos en países como México.

Yamamoto-Furusho JK, et al. Epidemiología, carga de la enfermedad y tendencias de tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal en México. Revista de
Gastroenterología de México. 2020; 85(3): 246-256.
 Epidemiología
 Base de datos del Sistema Nacional de Salud
 En 2015 la prevalencia de enfermedad de Crohn fue en mujeres 5,009 (8.1) y
en hombres 4.944 (8.4)
 Pacientes >50 años representaron el 35.1% del total
 Prevalencia de casos hospitalizados fue de 1,097 (0.91).

Yamamoto-Furusho JK, et al. Epidemiología, carga de la enfermedad y tendencias de tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal en México. Revista de
Gastroenterología de México. 2020; 85(3): 246-256.
 Epidemiología
Hombres = mujeres
Edad de comienzo:
• 20 y 40 años
• 50 y 60 años

Mayor en áreas desarrolladas y urbanas

Ballester Ferré MP, et al. Enfermedad de Crohn. Med Clin (Barc). 2017. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.10.036
 Patogenia

Alteración en homeostasis del sistema inmune de la mucosa intestinal

Individuos genéticamente predispuestos

Influencia de ciertos factores

Ballester Ferré MP, et al. Enfermedad de Crohn. Med Clin (Barc). 2017. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.10.036
Inmunidad de mucosa intestinal

Función defectuosa de
barrera del epitelio

Apoptosis defectiva de
linfocitos T

Ballester Ferré MP, et al. Enfermedad de Crohn. Med Clin (Barc). 2017. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.10.036
 Patogenia

Factores Sistema Genes de Microbioma

ambientales inmunológico susceptibilidad del huésped

Petagna L, et al. Pathophysiology of Crohn’s disease inflammation and recurrence. Biology Direct (2020) 15:23.
 Patogenia

Multifactorial
 Inmunidad
 Inflamación

Petagna L, et al. Pathophysiology of Crohn’s disease inflammation and recurrence. Biology Direct (2020) 15:23.
 Genética
Existe evidencia acerca de la base genética de la EC

Estudios de asociación del genoma han encontrado + de 30 alelos específicos de

la EC

Función de reconocimiento microbiano por sistema inmune innato y autofagia

(NOD2, IL23R, HLA-II, STAT3, JAK2, ATG16L1, IRGM, LRRK2, étc.)

Petagna L, et al. Pathophysiology of Crohn’s disease inflammation and recurrence. Biology Direct (2020) 15:23.
 Factores ambientales
Tabaco x2 veces de riesgo
Apendicectomía, antibióticos en la
infancia, anticonceptivos orales, aspirina o
AINES

Estatinas

Lactancia materna
Contacto con animales en infancia

Ballester Ferré MP, et al. Enfermedad de Crohn. Med Clin (Barc). 2017. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.10.036
 Microbiota
 Aumento de anticuerpos contra componentes microbianos
 Disminución grupos bacteroides y firmicutes
 Mayor número de bacterias asociadas a mucosas (E. coli invasia)

Ballester Ferré MP, et al. Enfermedad de Crohn. Med Clin (Barc). 2017. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.10.036
 Factores de mal pronóstico

Patrón Afectación de
Edad <40 años estenosante y tracto digestivo
fistulizante superior

Enfermedad Tabaquismo
extensa >70 cm activo

Yamamoto-Furusho J, et al. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal: Primer Consenso Latinoamericano de la Pan American Crohn’s and
Colitis Organization. Revista de Gastroenterología de México. 2017; 82 (1): 46-84.
 Manifestaciones clínicas
Fenotipos:

1. Inflamatorio
2. Estenosante
3. Fistulizante

Manifestaciones dependerán de localización de la enfermedad, fenotipo

y severidad.

Gompertz M. Manifestaciones clínicas y endoscópicas en enfermedad inflamatoria intestinal. Rev Med. Clin. Condes, 2019; 30(4) 273-282.
https://www.journals.elsevier.com/revista-medica-clinica-las-condes
 Manifestaciones clínicas
Heterogénea y varía de acuerdo a localización, extensión, grado de actividad y patrón de la
enfermedad.

Dolor Diarrea
abdominal crónica

Dolor localizado en FID, intermitente o constante

Pérdida de peso

Afectación ileal: diarrea de gran volumen

Afectación colónica: diarrea menor volumen con sangre y moco
Síntomas sistémicos: malestar general, fiebre, astenia, anorexia y pérdida de peso.

Ballester Ferré MP, et al. Enfermedad de Crohn. Med Clin (Barc). 2017. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.10.036
 Manifestaciones clínicas
o 30% inicial con enfermedad perianal

o 35-40% manifestaciones extraintestinales

• Articulares
• Cutáneas
• Oculares

Relación con actividad de enfermedad: eritema nodoso, úlceras orales,

epiescleritis y artropatía periférica pauciarticular.

Gompertz M. Manifestaciones clínicas y endoscópicas en enfermedad inflamatoria intestinal. Rev Med. Clin. Condes, 2019; 30(4) 273-282.
https://www.journals.elsevier.com/revista-medica-clinica-las-condes
 Manifestaciones extraintestinales

• Articulaciones grandes 20%

Artritis • Más común

• 5% de los pacientes
Ocular • Uveitis, iritis y epiescleritis

Trastornos • 10% de pacientes

de la piel • Eritema nodoso y pioderma gangrenoso

Thomas Greuter & Stephan R. Vavricka (2019): Extraintestinal manifestations in inflammatory bowel disease -epidemiology, genetics and pathogenesis, Expert
Review of Gastroenterology & Hepatology, DOI: 10.1080/17474124.2019.1574569
 Manifestaciones extraintestinales
Colangitis • 5% de los pacientes
esclerosante primaria • Asintomáticos, FA elevada

Cálculos renales • Oxalato de calcio y ácido úrico

• Uso de glucocorticoides
Pérdida ósea
• Vitamina D y calcio

Pulmonar • Bronquiectasias, bronquitis crónica, EPI

Thomas Greuter & Stephan R. Vavricka (2019): Extraintestinal manifestations in inflammatory bowel disease -epidemiology, genetics and pathogenesis, Expert
Review of Gastroenterology & Hepatology, DOI: 10.1080/17474124.2019.1574569
 Diagnóstico
Clínica

Radiológicos Bioquímicos

Histológicos Endoscópicos

Ballester Ferré MP, et al. Enfermedad de Crohn. Med Clin (Barc). 2017. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.10.036
 Anamnesis
 Constatar síntomas más frecuentes
 Investigar factores de riesgo (tabaquismo, antecedentes familiares,
viajes)
 Enfermedades extraintestinales previas (manifestaciones articulares
o lesiones perianales)
 Descartar otras enfermedades
 Exploración física
Fiebre Taquicardia Hipotensión

Estado de Empastamiento
Nutrición
hidratación doloroso FID

Inspección Fisuras, fístulas,

Tacto rectal úlceras, estenosis,
perineal y anal secreciones

Ballester Ferré MP, et al. Enfermedad de Crohn. Med Clin (Barc). 2017. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.10.036
 Pruebas de laboratorio

Hipoalbuminemia Déficits Anemia y

vitamínicos ferropenia

Elevación
reactantes de Calprotectina Lactoferrina
fase aguda fecal

Ballester Ferré MP, et al. Enfermedad de Crohn. Med Clin (Barc). 2017. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.10.036
 Calprotectina
Proteína presente en citoplasma de neutrófilos

Inflamación Alteración de
intestinal arquitectura
activa de la mucosa

PMN migran
a mucosa
intestinal
desde la
circulación

 Cribado, monitorizar grado de actividad y respuesta a tratamiento

 Correlación con inflamación endoscópica e histológica

Mosquera D, et al. Calprotectina fecal como marcador para enfermedad inflamatoria intestinal. Revista científica unido de la investigación y conocimiento. 2020.
http://recimundo.com/index.php/es/article/view/895
 Calprotectina
 Sensibilidad 80-98%
 Especificidad 68-96%

 Punto de corte: 50-250 µg/g

 Valores <100 µg/g: alto valor predictivo negativo

 Disminución puede predecir respuesta clínica y endoscópica

 Valor >250 µg/g: persistencia de inflamación o mayor probabilidad
de brote

Gompertz M. Manifestaciones clínicas y endoscópicas en enfermedad inflamatoria intestinal. Rev Med. Clin. Condes, 2019; 30(4) 273-282.
https://www.journals.elsevier.com/revista-medica-clinica-las-condes
 Endoscopia
Íleocolonoscopia
2 biopsias de 5 segmentos (íleon y recto) Dx en ausencia de actividad
grave

Inflamación parcheada afectando al íleon terminal y/o distintos segmentos del colon

Lesiones típicas:
• Aftas milimétricas
• Úlceras lineales
• Pseudo-pólipos inflamatorios
• Estenosis
• Fístulas
• Aspecto “en empedrado”

Colonoscopia: elección para seguimiento

Cápsula endoscópica y enteroscopía con biopsias ???

Ballester Ferré MP, et al. Enfermedad de Crohn. Med Clin (Barc). 2017. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.10.036
Gompertz M. Manifestaciones clínicas y endoscópicas en enfermedad inflamatoria intestinal. Rev Med. Clin. Condes, 2019; 30(4) 273-282.
https://www.journals.elsevier.com/revista-medica-clinica-las-condes
 Histología

Inflamación Aumento # Irregularidad Granulomas no

crónica, linfocitos y discontinua de caseificantes en
parcheada y células criptas lámina propia
transmural plasmáticas

Ballester Ferré MP, et al. Enfermedad de Crohn. Med Clin (Barc). 2017. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.10.036
 Estudios complementarios
RM y TC de abdomen
o Engrosamientos de pared intestinal
o Adenopatías regionales
o Afectación de grasa mesentérica
o Complicaciones (abscesos, estenosis, fístulas)

Contraste intravenoso y oral

Ballester Ferré MP, et al. Enfermedad de Crohn. Med Clin (Barc). 2017. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.10.036
 Clasificación
Clasificación de Montreal

Utilidad pronostica

1. Íleon terminal y colón proximal: 35-45%

2. Intestino delgado: 30%
3. Colon: 20%
4. Tubo digestivo alto: <5%

Ballester Ferré MP, et al. Enfermedad de Crohn. Med Clin (Barc). 2017. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.10.036
 Índices de actividad
1. Crohn’s disease activity index (CDAI)
2. Índice de Harvey-Bradshaw
3. Índice de Van Hees

Endoscópicos:

4. CDEIS
5. SES-CD

Ballester Ferré MP, et al. Enfermedad de Crohn. Med Clin (Barc). 2017. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.10.036
 Índices de actividad
CDAI

1. Remisión: <150
2. Brote leve: 150-220
3. Brote moderado: 220-450
4. Brote grave: >450

Gompertz M. Manifestaciones clínicas y endoscópicas en enfermedad inflamatoria intestinal. Rev Med. Clin. Condes, 2019; 30(4) 273-282.
https://www.journals.elsevier.com/revista-medica-clinica-las-condes
 Índices de actividad

Ballester Ferré MP, et al. Enfermedad de Crohn. Med Clin (Barc). 2017. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.10.036
 Índices de actividad

Gompertz M. Manifestaciones clínicas y endoscópicas en enfermedad inflamatoria intestinal. Rev Med. Clin. Condes, 2019; 30(4) 273-282.
https://www.journals.elsevier.com/revista-medica-clinica-las-condes
 Diagnósticos diferenciales

 Colitis infecciosa
 Colitis ulcerosa
 Colitis diverticular
 Enfermedad celiaca
 Sx intestino irritable
 Enfermedad de Crohn vs. Colitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn Lesiones Compromiso colónico

discontinuas, úlceras desde recto hasta
profundas, lineales o proximal.
serpiginosas Estenosis rara
Enfermedad perianal Ileitis por reflujo

Colitis ulcerosa
ó fístulas
Estenosis
Ileitis

Gompertz M. Manifestaciones clínicas y endoscópicas en enfermedad inflamatoria intestinal. Rev Med. Clin. Condes, 2019; 30(4) 273-282.
https://www.journals.elsevier.com/revista-medica-clinica-las-condes
 Complicaciones

Obstrucció
Abscesos
n intestinal

Enfermeda
Perforació
d
n
refractaria

Hashhash J, et al. Descripción general del tratamiento médico de pacientes adultos de alto riesgo con enfermedad de Crohn de moderada a grave. UpToDate. Marzo;
2020.
Tratamiento
 Remisión • IAEC <150

Respuesta a • Disminución >100 puntos

tratamiento

Recaída • Exacerbación síntomas

Refractaria a • Actividad con prednisona 0.75mg/kg/día en 4

esteroides semanas

Dependiente de • 10 mg/día de prednisona en 3 meses

esteroides • Recaída al descontinuar en 3 meses
Yamamoto-Furusho J, et al. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal: Primer Consenso Latinoamericano de la Pan American Crohn’s and
Colitis Organization. Revista de Gastroenterología de México. 2017; 82 (1): 46-84.
 Enfoques generales

Terapia
intensiva Terapia
descendente

Regueiro M, et al. Descripción general del tratamiento médico de la enfermedad de Crohn leve en adultos. UpToDate. Octubre; 2020.
 Enfermedad leve
Inducción a la remisión

Budesonide
• Tratamiento de primera línea
• Íleon y colon proximal

Dosis: 9 mg/día durante al menos 4 semanas y no más de 8 semanas

Reducción de 3 mg cada 2-4 semanas

12 semanas de tratamiento

Regueiro M, et al. Overview of the medical management of mild (low risk) Crohn disease in adults. UpToDate. Octubre; 2020.
 Enfermedad leve
Agentes alternativos

Prednisona
o Dosis: 40 mg/día durante una semana
o Reducción 5-10 mg por semana
o Suspender en 1 o 2 meses

5-aminosalicitlatos
o Afectación ileocolónica limitada
o Mesalamina dosis altas >1.5 g

Sulfasalazina
o 3-6 g/día por 16 semanas

Bincy A, et al. Inflammatory Bowel Disease: Pathophysiology and Current Therapeutic Approaches. Springer International Publishing; 2017.
 Recaídas
Segundo ciclo de glucocorticoides
Inicio de terapia con tiopurina y/o biológico
Azatioprina o 6-mercaptopurina

Si no hay respuesta

Alto riesgo

Bincy A, et al. Inflammatory Bowel Disease: Pathophysiology and Current Therapeutic Approaches. Springer International Publishing; 2017.
Regueiro M, et al. Overview of
the medical management of
mild (low risk) Crohn disease
in adults. UpToDate. Octubre;
2020.
 Otras terapias
1.Antidiarreicos
• Loperamida, colestiramina
1.Probióticos ?
2.Antibióticos ?
3.Intervenciones dietéticas
• Deficiencia adquirida de lactasa e intolerancia a lactosa

Regueiro M, et al. Overview of the medical management of mild (low risk) Crohn disease in adults. UpToDate. Octubre; 2020.c
 Enfermedad moderada-grave

o Índice de actividad de la enfermedad

o Índice de Harvey-Bradshaw
o Características de alto riesgo
o No respuesta a glucocorticoides
o Recaída

Regueiro M, et al. Overview of medical management of high-risk, adult patients with moderate to severe Crohn disease. UpToDate. Octubre; 2020.
 Enfermedad moderada-grave
Reposición
líquidos Antibióticos IV

Hospitalización

Terapia Evaluación
biológica nutricional

Glucocorticoides
IV
Regueiro M, et al. Overview of medical management of high-risk, adult patients with moderate to severe Crohn disease. UpToDate. Octubre; 2020.
 Terapia de inducción

Agente biológico +/- inmunomodulador

1. Efecto sinérgico
2. Reducción de inmunogenicidad frente a terapia biológica
3. Mejorar farmacocinética de terapia biológica

Bincy A, et al. Inflammatory Bowel Disease: Pathophysiology and Current Therapeutic Approaches. Springer International Publishing; 2017.
 Inmunomoduladores
1. Azatioprina
Dosis inicial 50 mg
Aumento gradual 2.5 mg/kg/día

2. Metotrexate
25 mg/semana
Reducir dosis a 15 mg/semana si remisión durante 4 meses

Bincy A, et al. Inflammatory Bowel Disease: Pathophysiology and Current Therapeutic Approaches. Springer International Publishing; 2017.
 Agente anti-TNF

Infliximab Adalimumab Certolizumab

Ac monoclonal Ac monoclonal • Inicial: 400 mg

IgG 1 quimérico IgG1 humano SC
• 5mg/kg a las • Inicial: 160 mg • Mantenimiento:
0,2 y 6 semanas • 2 semanas: 80 400 mg cada 4
mg semanas
• 4 semanas: 40
mg

Bincy A, et al. Inflammatory Bowel Disease: Pathophysiology and Current Therapeutic Approaches. Springer International Publishing; 2017.
 Otros agentes biológicos
*Ustekinumab: Ac anti-IL 12/23
Sin terapia biológica o falla a terapia estándar

*Vedolizumab: Ac monoclonal anti integrina α4β7

>60 años, antecedentes de malignidad

*Natalizumab: Ac monoclonal anti integrina α4

Leucoencefalopatía multifocal progresiva

Regueiro M, et al. Overview of medical management of high-risk, adult patients with moderate to severe Crohn disease. UpToDate. Octubre; 2020.
 Glucocorticoides

1. Prednisona
2. Budesonide
3. Metilprednisolona

60 mg/día

Bincy A, et al. Inflammatory Bowel Disease: Pathophysiology and Current Therapeutic Approaches. Springer International Publishing; 2017.
 Remisión
Tratamiento a largo plazo con agente biológico e inmunomodulador
durante 1 a 2 años

Reevaluación en 1 año con marcadores de actividad de la enfermedad

Duración de la terapia: ???

Bincy A, et al. Inflammatory Bowel Disease: Pathophysiology and Current Therapeutic Approaches. Springer International Publishing; 2017.
 Seguimiento

El objetivo de la terapia es inducir y luego mantener la remisión.

Una vez que se logra la remisión, se realiza una ileocolonoscopia en 6 a

12 meses.

Regueiro M, et al. Overview of medical management of high-risk, adult patients with moderate to severe Crohn disease. UpToDate. Octubre; 2020.
 Tratamiento quirúrgico
1. Fracaso o intolerancia al tratamiento médico
• Complicaciones farmacológicas
• Dependencia de corticoides
• Resistencia corticoides
2. Complicaciones
• Obstrucción
• Perforación
• Hemorragia masiva
• Sepsis
3. Enfermedad perianal compleja
4. Prevención o tratamiento del cáncer colorrectal

Ballester Ferré MP, et al. Enfermedad de Crohn. Med Clin (Barc). 2017. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.10.036
 Pronóstico
o Algunos pueden tener curso continuo y progresivo
o 20% remisión prolongada
o Riesgo de resección quirúrgica a 10 años es del 50%
o Mortalidad ligeramente mayor en comparación con población
general

Regueiro M, et al. Overview of medical management of high-risk, adult patients with moderate to severe Crohn disease. UpToDate. Octubre; 2020.
 Caso clínico
El paciente es dado de alta con tratamiento de prednisona y azatioprina. Ante persistencia de
cuadros de dolor abdominal y episodios de oclusión intestinal, reingresa en febrero de 2013. En
reunión con el Servicio de Coloproctología del hospital, se decide conducta quirúrgica; fue operado
en febrero de 2013. Debido a la localización de la enfermedad, en región ileocecal y colon
derecho, se plantea como procedimiento la colectomía derecha laparoscópica con anastomosis
ileotransversa.
Durante el primer paso del diagnóstico laparoscópico se notó gran cantidad de bridas y
adherencias; avanzado proceso inflamatorio de asas ileales y colon derecho que impedía la
movilización y liberación, el mesocolon inflamado y engrosado que impedía la identificación de los
vasos ileocólicos por lo que se decidió la inmediata conversión a cirugía convencional con una
incisión mediana supra- infraumbilical, realizándose una colectomía derecha convencional clásica;
se extrae el órgano respectivo: colon derecho e íleon terminal enfermo.

El resultado del examen anatomopatológico de la pieza operatoria revela: enfermedad de Crohn.

BAAR (-)

Otoya Moreno Guillermo, Borda Luis, Chiroque Luis, Venturelli María Grazia. Enfermedad de Crohn: presentación de caso clínico y revisión de la literatura. Rev.
gastroenterol. Perú. 2014  Oct [citado  2021  Mar  03] ;  34( 4 ): 339-344. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-
51292014000400009&lng=es.
Otoya Moreno Guillermo, Borda Luis, Chiroque Luis, Venturelli María Grazia. Enfermedad de Crohn: presentación de caso clínico y revisión de la literatura. Rev.
gastroenterol. Perú. 2014  Oct [citado  2021  Mar  03] ;  34( 4 ): 339-344. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-
51292014000400009&lng=es.