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7 Entrevista
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ARTCULOS DE REVISIN
G. Salvador*, I. Palma**, A. Puchal, M.C. Vil, M. Miserachs, M. Illan * Programa dAlimentaci i Nutrici. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya ** Centre dEnsenyament Superior en Nutrici i Diettica, CESNID UB. Barcelona
Correspondencia: AEDN Asociacin Espaola de Dietistas y Nutricionistas C/ Consejo de Ciento, 314, entlo B. 08007 Barcelona (secretaria@aedn.es)
Resumen
La entrevista diettica es una herramienta imprescindible en el proceso de evaluacin del estado nutricional del individuo y, por supuesto, en cualquier planteamiento de intervencin diettica, especialmente en el abordaje de tratamientos dietticos en enfermos crnicos. La complejidad de la recogida de informacin tanto a nivel individual como en estudios nutricionales poblacionales, requiere de modelos de cuestionarios consensuados y de herramientas que faciliten la identicacin de la informacin recogida. El siguiente artculo se ha basado en el documento de consenso sobre entrevista diettica, elaborado por un grupo de trabajo constituido durante el I Congreso de la Asociacin Espaola de Dietistas y Nutricionistas, Barcelona, 2002. Palabras clave: entrevista diettica, cuestionario de valoracin diettica, consumo de alimentos.
Summary
Dietary interview is a very useful tool in the process of evaluating the nutritional state of a person and, of course, in the process of dietary counseling, particularly in the case of patients suffering from chronic conditions. The complexity of gathering information at individual or population level requires different models of questionnaires and tools to enhance the identication of the data collected. The current paper is based on the consensus document about dietary interview, made by a working group created during the 1st Meeting of the Spanish Dietitians and Nutritionists Association held in Barcelona 2002. Key words: Dietary interview, questionnaire on dietary evaluation, food consumption.
El conocimiento del consumo de alimentos, as como de los hbitos, frecuencias y preferencias alimentarias, de un individuo es imprescindible frente a cualquier intervencin a nivel de consejo alimentario, tanto en individuos sanos como en personas previamente diagnosticadas de una patologa que requiera tratamiento diettico. Este proceso, llamado entrevista diettica, debe proporcionar la informacin bsica, que junto con la obtenida en la evaluacin bioqumica, la exploracin fsica y antropomtrica, permita al profesional disear una estrategia o plan de alimentacin apropiado. Tabla 1. La ingesta de alimentos es realmente un proceso muy variable que puede experimentar notables diferencias segn el da
de la semana, la estacin del ao, la actividad realizada, etc. Por otro lado puede que la persona entrevistada no sea la persona que ha preparado y cocinado los alimentos y adems puede incluso que no recuerde con precisin la ingesta realiza. Tanto la variabilidad de la ingesta como los muchos errores inherentes a la memoria, la interpretacin por parte del entrevistador as como la idoneidad del mtodo de evaluacin utilizado afectan a la calidad de la informacin obtenida. Es imprescindible disponer de un cuestionario que rena tanto la informacin cualitativa como la cuantitativa para garantizar una intervencin diettica adaptada a las caractersticas y necesidades individuales. En relacin al mtodo o mtodos a utilizar en la valoracin
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Motivo de la consulta/procedencia
descripcin de la situacin o patologa fecha de inicio factores desencadenantes tratamientos realizados hasta el momento trastornos o patologas asociadas peso (actual, evolucin, peso deseado y terico) talla ndice de masa corporal (IMC) pliegues subcutneos y circunferencia braquial circunferencia de la cintura y de la cadera presin arterial parmetros bioqumicos nmero de comidas que acostumbra a realizar lugar y entorno social de las comidas (dnde y con quin) horarios hbito de picar alimentos entre comidas responsable de preparar las comidas responsable de la compra de los alimentos preferencias y aversiones alimentarias sensacin de apetito momento del da de mayor sensacin de apetito Come muy rpido, sin masticar mucho o de forma compulsiva? seguimiento anterior de tratamientos dietticos Cuntas veces y qu tipo de tratamientos? tipos de coccin utillizados con mayor frecuencia conocimientos previos sobre la alimentacin saludable (los alimentos que ms engordan y los que menos, los alimentos ms saludables) o sobre dieta/diabetes/hipertensin conocimientos culinarios del paciente (recursos y posibilidades) tipo de actividad duracin frecuencia registro alimentario prospectivo recordatorio diettico de 24 h cuestionario de frecuencia de consumo
Conocimientos y aptitudes
Actividad fsica
cuantitativa de la ingesta, pueden utilizarse, en funcin de la precisin deseada, de los medios disponibles y caractersticas del paciente, los siguientes mtodos: Tabla 2, 3 y 4.
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Cual es el mejor mtodo de valoracin cuantitativa? Es difcil y depender en gran medida de los objetivos de la valoracin, pero los mtodos que ofrezcan mejor reproducibilidad o
REV MED UNIV NAVARRA/VOL 50, N 4, 2006, 46-55 47
precisin (capacidad del instrumento seleccionado para producir mediciones o resultados similares, cuando se usa repetidamente ante una misma situacin. Normalmente la precisin se evala observando la concordancia de resultados cuando un mismo mtodo de evaluacin diettica se administra ms de una vez, y en ocasiones distintas, a un mismo individuo o grupo) y mayor validez (que se dene como el grado en que un instrumento mide, lo que realmente quiere medir y est exento de errores sistemticos. Por ejemplo, mtodos que sistemticamente
sobreestiman o subestiman la ingesta) no se consideraran los ms apropiados. Toda la informacin recogida en la historia diettica, junto con la historia clnica, tendr que ser analizada y valorada con el n de poder hacer una propuesta de consejo alimentario o de tratamiento diettico lo ms adaptado posible a las caractersticas y necesidades de cada usuario. La propuesta alimentaria o el consejo diettico, tendra que adecuarse al mximo a las caractersticas individuales: costumbres alimenticias, horarios, nivel econmico, preferencias y aversiones, hbitos de ingesta, otras patologas, etc.. La bsqueda de informacin o entrevista diettica, tiene que facilitar la informacin bsica con el n de poder priorizar los objetivos del tratamiento diettico. Por ejemplo, en el caso de una situacin de pluripatologa, deberan priorizarse los objetivos en relacin a la patologa de mayor riesgo, al tiempo que pactar con el paciente o usuario los objetivos a corto y medio plazo. Es recomendable establecer objetivos muy concretos y fciles de alcanzar, en periodos cortos, con la nalidad de incrementar y/o mejorar la motivacin. A continuacin y en base a la informacin obtenida mediante la entrevista y marcados y pactados los objetivos, deber disearse el Plan de Accin o de Actuacin Diettica, PAD. Tambin en este momento tendra que planicarse el plan educativo, temas y secuencia del proceso educativo, individual o grupal, grupos de ayuda, material educativo, etc.. El siguiente paso es la ejecucin del plan segn la estrategia diseada. Cada visita o sesin, requerir monitorizacin o evaluacin, antes de continuar con el PAD, con el n de replantear posibles objetivos y estrategias. El objetivo de una intervencin diettica, PAD, para que sea aceptada y seguida a largo plazo (principalmente en enfermedades, crnicas, diabetes, obesidad, hipertensin arterial...), debe: facilitar la modicacin voluntaria, progresiva y mantenida de aquellos hbitos alimentarios (detectados en la entrevista) que predispongan a desequilibrios, as como, sugerir alternativas a las restricciones que se planteen.
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VENTAJAS
INCONVENIENTES
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Recordatorio de 24 horas Cuestionario de frecuencia de consumo Historia diettica Entrevista telefnica Observacin directa por observadores entrenados
Registro diettico
Se registra lo que se come: precisin en la estimacin o clculo de las porciones ingeridas El procedimiento no depende de la memoria del individuo
El procedimiento no altera la ingesta habitual del individuo Recordatorios seriados pueden estimar la ingesta habitual del individuo Puede usarse en personas analfabetas y situaciones clnicas El tiempo de administracin es corto Costo moderado
Puede estimar la ingesta habitual de un individuo Bueno para describir patrones de ingesta para planeacin de dietas y comidas No altera el patrn de consumo habitual No requiere entrevistadores entrenados Rpido de administrar Costo muy bajo
Descripcin ms completa y detallada de la ingesta alimentaria habitual y pasada Considera las variaciones estacionales Buena descripcin de la ingesta usual Puede usarse en personas analfabetas
Se mantiene cierto anonimato La carga para el entrevistado es baja Es mayor el alcance Ms fcil de realizar despus de entrevista frente a frente con instrucciones
Baja carga para el informante Posible observacin abierta o oculta Pueden obtenerse mediciones precisas
El individuo ha de poder leer, escribir y contar Requiere tiempo y colaboracin por parte del encuestado El hecho de registrar puede cambiar lo que se ingiere, variando los patrones de ingesta habituales Es frecuente que el registro sea incompleto Coste de codicacin y anlisis elevado
La ingesta de un solo da no es representativa No reeja las diferencias en la ingesta segn los das o estaciones del ao Difcil de estimar con precisin el tamao de las porciones Depende de la memoria del encuestado y su voluntad de facilitar la informacin verdadera Puede existir el olvido selectivo de alimentos Se requiere un entrevistador con experiencia
Dudosa validez de la Requiere mucho tiempo estimacin de la ingesta y cooperacin por parte de individuos con patrones del entrevistado dietticos muy diferentes No existe una manera de los alimentos de la lista estndar de realizarla Poca precisin en la estiRequiere un entrevistador macin de las porciones entrenado Poco vlido para la mayora de vitaminas y minerales Es posible que las respuestas sean incompletas Difcil obtener el consumo total y al incluir ms alimentos en la lista se alarga la encuesta El recordatorio de la dieta en el pasado puede estar sesgado por la dieta actual No es til en analfabetos, ancianos y nios
Difcil de estimar con precisin el tamao de las porciones y si stas en realidad se ingieren
Requiere mucho tiempo del observador Posible alteracin de las ingestas, por sentirse observado Posible pasar por alto ciertos detalles Mtodo invasivo Coste muy elevado
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Tabla 4. Ventajas e invonvenientes de las encuestas mediante entrevista y autoadministradas Autoadministrada Ausencia del sesgo del entrevistador Bajo coste
Mediante entrevista
VENTAJAS
Se asegura la cumplimentacin de todas las preguntas Permite utilizar preguntas complejas y preguntas mltiples Se puede aclarar las preguntas no entendidas (aunque puede introducir sesgos) Facilita la cooperacin del entrevistado Tendencia a la cumplimentacin parcial No se pueden utilizar preguntas complejas ni preguntas mltiples Dicultad para asegurar la comprensin de la pregunta Baja tasa de respuesta Restriccin de sujetos (idioma, alfabetizacin)
PAS
INCONVENIENTES
TABLAS
Blgica
Table de composition des aliments. Institut Paul Lambin, Clos Chapelle-aux-champs 43; 1200 Bruxelles;1995
Rprtoire gnral des aliments: Table de composition. JC Favier, J Ireland-Ripert, C. Toque, M. Feinberg. INRA Editions, CNEVA-CIQUAL. Technique et DocumentationLavoisier, Paris; 1995 alemn, ingls, hasta 100 1000 si si no
100 g
si
no
si
Alemania
Souci, Fachman and Kraut's Food composition and nutrition tables (5th ed.) H Scherz, G Kloos, F Sender. Medpharm-CRC Press, Stuttgart; 1994
100 g
si
no
no
El pequeo "Souci-Fachmann-Kraut": Tablas de composicin de alimentos. Editorial Acribia, SA. Zaragoza; 1999
no
100 g
si
no
no
Espaa espaol 26 75 no
Tablas de composicin de alimentos espaoles. Mluz-Carretero, D. Gmez-Vazquez. Ministerio de Sanidad y consumo. Madrid; 1995
no
no
100 g
si
no
no
Tabla de Composicin de alimentos espaoles. J Mataix, M Maas, J Llopis, E Martnez. INTA- Univeridad de Granada; 1995
si
si
si
100 g
si
no
si
si
no
si (muy reducido)
100 g
si
no
si
Espaa espaol 34
Tablas de composicin de alimentos CESNID. Publicacions de la Universitat de Barcelona (UB). Barcelona, 2004
700
si
si
si
100 g
no
si
no
Mc Cance and Widdowson's. The composition of foods (5th ed). B Holland, AA welch, ID Unwin, DH Buss, AA Paul., DAT Southgate. Ministry of Agriculture, Fisheries and Food, and the Royal Soviety of Chemistry; 1991 espaol 5
1188
si
si
si
100 g
si
no
si
Espaa
Van den Boom A. Gua prctica de composicin de alimentos:"Comer bien". Madrid: Nuer Ediciiones, 2000
2000
no
si
si
porcin de consumo
si
si
si
Espaa
Jimenez Cruz A, Cervera Ral P, Bacard Gascn M. Tablas de composicin de alimentos. Barcelona: Novartis Nutricin, 2000
espaol
37
325
si
si
si
100 g
si
no
si
Espaa
espaol
29
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no
si
no
100 g
si
no
no
USA
ingls
81
6000
no
si
si
si
no
si
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Espaa
Martin Pea G. Tabla de composicin de alimentos. Gua rpida para hacer una dieta sana. Madrid. Nutricia, 1997
espaol
70
620
si
si
no
100 g
si
no
si
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mbito de aplicacin Clnico Analizador porttil y ligero. Bioimpedancia Precio unitario: 292 elctrica por multifrecuencias. Software para el anlisis de la composicin corporal. Ecuaciones multipobladas. Control y base de datos de pliegues y permetros. Informes a color. Software nutricional y de estudio de la ingesta del paciente. Calcula las necesidades nutricionales. Mens preparados y para todo tipo de patologa. http://www.sanocare.net Funciones / Prestaciones Precio orientativo Ms informacin Base de Datos de Composicin de Alimentos La base de datos contiene la composicin nutricional de de 2000 alimentos y 110 nutrientes (se indica la fuente de cada alimento). La bibliografa utilizada en esta base de datos incluye 15 referencias, como por ejemplo: McCance and Widdowson`s The Composition of Foods, Tabla de composicin de alimentos espaoles, Tables de Composicion des Aliments,... Se utiliza como base de datos las Tablas de Composicin de Alimentos del CESNID (TCACESNID-UB) que incorpora 700 alimentos (formas cocidas y crudas), contempla 35 parmetros nutricionales sin ningn valor desconocido. Los principales mdulos del programa son: Actualmente se utiliza http://www.cesnid.es Gestin de Dietas, Gestin de Recetas y a nivel de rodaje de (933 921 508) Gestin de Alimentos. El programa permite uso interno. obtener el clculo nutricional de planificaciones de mens hasta de 4 semanas. La valoracin nutricional se puede visualizar por: una comida, un da o de la media de los das que contempla la planificacin de mens. Asimismo, tambin se puede hacer una comparativa con las RDA's. Cada alimento de la base de datos ofrece medidas caseras o porciones de consumo habitual para ayudar a evaluar y/o planificar ingestas alimentarias.Los clculos se presentan en una sola pantalla y pueden ser exportados para poder ser ledos por otras aplicaciones tales como Ms Excel y Ms Word, lo cual ampla las prestaciones del programa. Actualmente se utiliza a nivel de rodaje de uso interno.
Programa
Empresa
Medysistem Espaol
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Programa Caractersticas: manejo sencillo y consultar precio estructurado en los siguientes apartados principales: Datos personales: registro de pacientes y consultas, confeccin de informes; Antropometra y composicin corporal; Clculos energticos: metabolismo basal y gasto energtico total; Pruebas bioqumicas: hematolgicas, inmunolgicas y urinarias; Historia clnica: antecedentes personales, exploracin fsica, frmacos prescritos; Dietas: tablas de alimentos, intercambios, raciones habituales, informacin nutricional, ejemplos de dietas, RDAs, etc www.unav.es/fcdns
Empresa
Funciones / Prestaciones
Precio orientativo
Ms informacin
Nutriciun 2.1
mbito de aplicacin Elaborado por: Herramienta Dpto. Fisiologa en los y Nutricin. programas de (Universidad de Formacin Navarra) con la Continuada a colaboracin Distancia en informtica de Nutricin y COFARAN Salud
Base de Datos de Composicin de Alimentos Aproximadamente contiene 250 alimentos repartidos en 13 grupos. (Fuente: Instituto de Nutricin CSIC).
Programa GEA: Grupo de programas para Estudios de Alimentacin Clnico Contiene la composicin de nutricional de ms de 440 alimentos, con informacin sobre unos 70 componentes distintos. La bibliografa utilizada en esta base de datos incluye 28 referencias, como por ejemplo: McCance and Widdowson`s The Composition of Foods, Tabla de composicin de alimentos espaoles, Food composition and nutrition tables,...
Alce Ingenieria
Confeccionar mens y dietas Precio unitario: 60 individualizadas y conocer su composicin nutricional y su calidad; confeccionar dietas de adelgazamiento, hiposdicas, etc. Planificar, programar y valorar mens y dietas. Editar y consultar la composicin de base de datos de alimentos. Obtener listados de alimentos clasificados por su contenido en energa y nutrientes. Estimar las ingestas recomendadas de energa y nutrientes segn las caractersticas individuales de una persona. Puede calcular la tasa metablica basal, el IMC y saber si el peso es el adecuado. Consultar y modificar la base de datos de medidas caseras. Seleccionar alimentos y platos que cumplen una determinada condicin respecto al contenido de un nutriente. Preparar dietas variadas usando la herramienta de intercambios o equivalencias. Crear nuevos platos y recetas o modificar los ms de 300 existentes para ampliar ilimitadamente la base de datos de platos y calcular su composicin nutricional. Tratar cualitativa y cuantitativamente las encuestas alimentarias.
http://www.alceingenieria.net
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Programa Funciones / Prestaciones Analizar, valorar, llevar historial clnico, Individual (3 licencias): http://www.club5estrellas.com control de peso, generar informes, 361 ; Clnicas (5 comentarios. Personalizacin del sistema. licencias): 522 Clculo de las Necesidades nutricionales. Fijar y ajustar objetivos. Elaboracin de planes de dietas (rgimen). Valoracin y anlisis nutricional. Historial clnico, visitas, ingresos, diagnsticos. Definicin de parmetros para frmulas. Tablas disponibles (RDA, Antropomtricas, alimentos y dietas preparadas). Generador de informes. Precio orientativo Ms informacin Base de Datos de Composicin de Alimentos La base de datos de alimentos contiene informacin nutritiva para ms de 800 alimentos. El banco de datos de alimentos esta basado en el Archivo de Nutriente de la Universidad de J.Liebig de Giessen (1991 y 1997 ediciones), la composicin de los alimentos del Ministerio Espaol de Sanidad y Consumo 1999, la USDA Nutrient Database for Standard Reference SR12, 1998 y otras fuentes, proporcionando anlisis para 50 nutrientes comunes.
Empresa
SATN2002
mbito de aplicacin Club 5 estrellas Clnico (Programa avalado por el Colegio Oficial de Farmaceuticos de Madrid)
consultar precios ARINKAT 2.0: herramienta para calcular, de forma global todo lo relacionado con el entorno de alimentacin, nutricin y hostelera de cualquier centro de servicios de alimentacin a colectividades; se divide en 3 mdulos: nutricin, servicios de hostelera y gestin de costes. ARINKA 2.0 STD: tiene como finalidad gestionar, de forma global e integrada el entorno de los servicios de nutricin y hostelera en cualquier centro de restauracin colectiva; incluye 3 mdulos: nutricin, servicios hostelera y gestin de almacenes. ARINKA 3: tiene como finalidad gestionar y controlar de forma globval e integrada, el entorno generado en un servicio de produccin y distribucin de platos preparados atendiendo la demanda simultnea de un amplio abanico de servicios de alimentacin (clientes); incluye 2 mdulos: nutricin y gestin.
http://www.mersatel.com
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Programa Funciones / Prestaciones A travs de 9 ventanas o wizards el usuario Precio unitario: 1355 http://www.bl-biologica.es introducir los datos del paciente sobre los que el programa calcular la ingesta alimentaria diaria y el autmata realizar la dieta personalizada. sta podr ser fisiolgica y combinada con diferentes dismetabolismos. Los datos a introducir son: edad, peso, sexo, altura, actividad fsica y/o deportiva, patologas, alimentos que no le gustan, nmero de comidas diarias, das de dieta y tipo de alimentacin (estndar, mediterrnea, equilibrada, vegetariana...). Una vez realizada la dieta, se imprime en hojas personalizada para entregar al paciente. Y todo ello en 2/5 minutos. (dependiendo de la complejidad del tratamiento) Precio orientativo Ms informacin Base de Datos de Composicin de Alimentos Incluye la composicin nutricional de 600 alimentos, contemplando 64 parmetros bromatolgicos. Tambin incluye ms de 1000 recetas o platos de nuestra gastronoma.
Empresa
DIETOWIN
DIETTICA Aladeweb PROFESIONAL 3.0 La base de datos contiene 500 alimentos y est basada en La Tabla de Composicin de Alimentos espaoles.( J. Mataix, M. Maas, J. Llopis, E. Martinesz.INTA-Universidad de Granada; 1995 ) y en la Nutritive Value of Foods (Home and Garden bulletin No 72 U.S. Department of Agriculture of Washington, D.C. U.S. Govertment printing Office Creacin avanzada de mens y dietas. Base de datos de alimentos ampliable y modificable. Gestin de pacientes y clientes. Vlido tanto para profesionales como usuarios particulares. Mdulo de importacin de datos de versiones anteriores. Prctica ayuda que incluye fundamentos cientficos de la nutricin. Base de datos de 917 alimentos (fuente Mataix J, Maas M (eds). Tabla de composicin de alimentos espaoles. Universidad de Granada)
Clnico
A travs de Internet 200 (IVA incluido). Mediante correo postal. 250 (incluye los gastos de envo y el 16% de IVA).
http://www.aladeweb.com
ALIMENTACIN Y BitASDE A.LE SALUD (desarrollado por la Escuela de Nutricin de la Universidad de Granada) Clnico
Creacin y mantenimiento de la base de Precio unitario: 570,96 http://www.bitasde.com datos de pacientes. Mantenimiento de una + 7% IVA base de datos de alimentos. Mantenimiento del sistema de intercambios para la elaboracin de mens. Realizacin de listados contemplando caractersticas de los alimentos. Mantenimiento de una base de datos de recetas. Realizacin de evaluacin nutricional de dietas. Estudios de evaluacin nutricional en colectivos poblacionales. Elaboracin y presentacin de informes.
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Bibliografa:
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Sabat J. Estimacin de la ingesta diettica: mtodos y desaos. Med Clin (Barc). 1993;100:591- 6 Serra Majem L, Ribas L. Recordatorio de 24 h. En: Serra Majem L, Aranceta J. Nutricin y Salud Pblica. Mtodos , bases cientcas y aplicaciones. 2 ed. Barcelona: Masson; 2006, 168-177 Serra Majem L, Ribas L, Aranceta J. Evaluacin del consumo de alimentos en poblaciones. Encuestas alimentarias. En: Serra Majem L, Aranceta J. Nutricin y Salud Pblica. Mtodos , bases cientcas y aplicaciones. 2 ed. Barcelona: Masson; 2006, 136-145. Vioque J. Validez de la evaluacin de la ingesta diettica. En: Serra Majem L, Aranceta J. Nutricin y Salud Pblica. Mtodos , bases cientcas y aplicaciones. 2 ed. Barcelona: Masson; 2006, 199207. Willett W. Nutritional Epidemiology. New York, Oxford University Press, 1998.
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