LESIONES POR QUEMADURAS

Dr. Rubn H. Torrisi

CAUSAS DE QUEMADURAS

AGENTES FISICOS. AGENTES QUIMICOS.

AGENTES BIOLOGICOS.

AGENTES FISICOS

CALOR.
FRIO. RADIACIONES ELECTRICIDAD

CAUSAS DE QUEMADURAS
AGENTES QUIMICOS

cidos lcalis

AGENTES BIOLOGICOS Peces.

Insectos.

Etc.

QUEMADURAS PRODUCIDAS POR CALOR

1 grado: ERITEMA por vasodilatacion. PRURITO, DOLOR por irritacin de terminales nerviosas. 2 grado: VESICULAS o AMPOLLAS, con edema perilesional. 2 grado profundas: DESTRUCCION de la CAPA BASAL, TROMBOSIS VASCULAR, DESTRUCCION de FOLICULOS PILOSOS y TERMINALES NERVIOSAS. 3 grado: DESTRUCCION de la DERMIS y EPIDERMIS, se forma una ESCARA.

CLASIFICACION
Tipo de quemadura
A AB B

Clnica
Eritema Flictena Escara Intermedia Escara Profunda

Color
Rojizo BlancoRosado Blanco Plido o Negruzco

Sensibilidad
Hiperalgesia Hipoalgesia Analgesia

REGLA DE LOS 9 DE PULASKI-TENNISSON

Se divide la superficie corporal en 11 sectores de 9 % de extensin c/u. La zona genital vale 1% En menores de 9 aos se le resta por cada ao 1% a los miembros Inferiores y se le suma a la cabeza, dado que la extremidad ceflica es mayor que en el adulto.

INDICE DE GARCES

Determina el peligro de vida, por la exten. y prof. de la lesin. Es la edad del paciente mas el % de quemadura tipo A, el % de las del tipo AB x 2 y el % de las tipo B x 3. De esta suma surge el ndice de Garcs

De 21 a 60: LEVE
De 61 a 90: Moderado De 91 a 120: GRAVE

De 121...: CRITICO

CARBONIZACION

ACCION DIRECTA DE LAS LLAMAS DE FUEGO SOBRE EL CUERPO. Superficie corporal: color negruzca, por desecacin y deshidratacin, acartonado. Rostro: los surcos y arrugas se borran y por retraccin la boca se abre y hay procidencia dentaria. Msculos: retraccin a predominio flexor, por lo que el cadver adopta la posicin de Boxeador o esgrimista.

CARBONIZACION

Miembros: desarticulaciones y amputaciones espontneas. Cavidades: a nivel del trax, abdomen y crneo, pueden estallar con protucion de vsceras y/o hematoma extradural. Las Vsceras y los msculos: presentan el aspecto de CARNE COCIDA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

MACROSCOPICAS: SIGNO DE MONTALTI Es el color negruzco grisceo de la mucosa faringea, laringea, traquea y bronquios. ES SIGNO INEQUIVOCO DE VITALIDAD MICROSCOPICAS: Partculas de negro de humo en bronquiolos y alvolos. LABORATORIO: carboxihemoglobina en sangre.

QUEMADURAS POR FRIO

BAJA TEMPERATURA: atmosfrico o industrial. AFECTA AL ORGANISMO: en forma parcial-lesiones o total- muerte. MECANISMO DE PRODUCCION: directo o indirecto.

MECANISMO DE PRODUCCION

DIRECTO: se cristaliza el agua intracelular.

INDIRECTO: cambios en la microcirculacion, 1* con vasoconstriccin y luego parlisis del control vascular que genera tumefaccin y edema.

Si persiste la baja temperatura: isquemia-necrosis. A estas lesiones se denominan HELADURAS

CLINICA DE LAS HELADURAS

Eritema, Flictenas y Necrosis con ulceras. Afecta zonas expuestas. PIE de trinchera. Hipotermia: temperatura corporal inferior a 31 C, es incompatible la VIDA. COMIENZA: vasoconstriccin, taquicardia, palidez y parestesias. LUEGO: vasodilatacin, somnolencia disminuye el metabolismo, coma y muerte

FRIO

El descenso del metabolismo, en algunos casos permite una reanimacin exitosa.

Fundamentalmente en los NIOS. Si No Hubo DAO CEREBRAL.

QUEMADURAS POR RADIACION

SEGN EL TIPO:

ALFA: penetran en los tejidos de 40 a 80 micrones. BETA: proviene de materiales radioactivos, penetran de 1 mm a 10 Cm. GAMA: radiaciones nucleares, penetran mas profundo.

CLASIFICACION de las LESIONES

ENFERMEDADES PROFESIONALES: por exposicin repetida y continuada. Ej: RADIOLOGOS. ERRORES TERAPEUTICOS:Tto. radiante. ACCIDENTES: centrales o depsitos de material radioactivo. USO MILITAR: explosivos.

RADIACIONES NUCLEARES

En base a rayos GAMA. Recorren grandes distancias y atraviesan materiales slidos. No pueden ser vistos o percibidos (salvo a altas dosis que producen HORMIGUEO) Las lesiones dependen de la sensibilidad individual.

CMO ACTUAN ? EN LA CELULA

DISOCIA LOS CROMOSOMAS. ALTERA LA PERMEABILIDAD de Mb. RETARDA LA REPRODUCCION Ce. Forma decreciente: Tej. Linfoide, Medula sea, Epitelios, Testculos y Ovarios, Ce. Endoteliales, serosa de Pleura y Peritoneo, Osteocitos, Musc. Liso y ultimo el Estriado.

EN LA PIEL

ERITEMA. DEPILACION PERMANENTE. < FUNCION DE GLANDULAS SEBACEAS Y SUDORIPARAS. HIPERQUERATOSIS. CARCINOMA. ULCERAS (probablemente por la endoarteritis obliterante <flujo sanguneo).

IRRADIACION TOTAL

ALTERACION DE LA SANGRE Y TEJ. HEMATOPOYETICO. < FORMACION DE NEUTROFILOS. ALTERACION DE BAZO Y GANGLIOS, < PRODUCCION DE LINFOCITOS. < RECU. DE PLAQUETAS + despus de 30 das. < GR- anemia por los Rayos y por hemorragias secundarias.

SINTOMAS

Aparecen de 1 a 3 Hs. Pos exposicin. Nauseas, vmitos, fatiga inapetencia. LATENCIA: de 1 a 15 dias, luego: recrudecen los sntomas con hemorragias espontneas de encas, melena y hematuria. 100-200 rems. LEVE. < 200 rems sntomas descriptos. < 1000 rems. Muerte casi segura

RADIACIONES

EL MEJOR INDICE PARA EVALUAR LA GRAVEDAD DE LA IRRADIACION ES EL RECUENTO DE LINFOCITOS

EXPLOSION NUCLEAR
TRES TIPOS DE EFECTOS FISICOS
ONDA

EXPLOSIVA BLAST . TERMICA. NUCLEAR RESIDUAL.

RADIACION

IRRADIACION

QUEMADURAS POR AGENTES QUIMICOS

ACIDOS Y ALCALIS SINONIMOS: quemaduras qumicas, custicas o corrosivas. ALCALIS: Soda custica, hidrxido de sodio, hidrxido de potasio, amoniaco. PRODUCE: combinacin de protenas con lipidos formando Jabones y proteinatos. LESIONES: untosas, blandas y blanquecinas.

ACIDOS
LAS LESIONES DEPENDEN DE LA [ ] DILUIDAS: provocan congestin y eritema CONCENTRADAS: flictenas. Muy CONCENTRADAS: escaras y/o ulceras por coagulacin proteica. ACIDO SULFURICO: escaras de color negruzco y a la ingesta la mucosa farngea, esofgica y digestiva, se PERFORA. ACIDO CLORHIDRICO: escaras gris amarillento y en caso de ingesta, se ULCERA.

LESIONES POR ELECTRICIDAD

Dr. Rubn H. Torrisi

CARACTERISTICAS

Energa presente en toda materia como ENERGIA POTENCIAL, cuando esta energa se hace dinmica, aparece la CORRIENTE ELECTRICA. Esta es un flujo de electrones que atravesando un conductor une dos puntos de diferente [ ], de Polo + a polo -. Segn su origen: INDUSTRIAL O ATMOSFERICA

Electricidad Industrial

Producida por generadores y usinas y la de la red domiciliaria por transformacin. Corriente Continua: el flujo de electrones se dirige siempre en el mismo sentido. Corriente Alterna: se dirige una vez en un sentido y otra en sentido opuesto. CICLO: es una fase positiva y otra negativa. FRECUENCIA: es la cantidad de ciclos por segundo.

ELECTRICIDAD INDUSTRIAL

PERIODO: es un lapso entre dos valores iguales. Los periodos de la corriente alternan, definen si es Bifsica, Trifsica o Polifsica. Bifsica: 2 corrientes alternas con igual periodo e intensidad. Trifsica: 3 corrientes alternas tiene un tercio de periodo con intensidades mximas y nulas.

MECANISMO DE ACCION
TENSION: se mide en Voltios y es la diferencia de potencial entre los 2 extremos de un conductor. BAJA TENSION: hasta 120 voltios. MEDIA TENSION: 120 a 1200 voltios. ALTA TENSION: 1200 a 5000 voltios. TENSION DE MEGADISTRIBUCION: 5000 a 150.000 voltios.

MECANISMOS DE ACCION

INTENSIDAD: cantidad de electricidad que pasa por un conductor en un segundo y se mide en AMPERIOS. 100 miliamperios se dice que es MORTAL. RESISTENCIA: es la oposicin del conductor al paso de la corriente y se mide en OHMIOS. La resistencia de la piel (segn el autor) es de 12000 a 40000 ohmios.

CAUSAS de MUERTE

Fibrilacin Ventricular. Tetanizacin Muscular general y Respiratoria. Combinacin de ambas. Lesin de centros Neurolgicos Bulbares. Efecto Electrotrmico.

FORMAS de CONTACTO Entrada y Pasaje de la corriente

CONTACTO DIRECTO UNIPOLAR. Tocar un cable pelado CONTACTO DIRECTO BIPOLAR. Cardioversin o Electroshock SIN CONTACTO DIRECTO CON LA FUENTE. En el Agua, Arco Elctrico

ETIOLOGIA

ACCIDENTALES: laborales, domsticos y va pblica. Son la Mayora SUICIDIO : Es infrecuente HOMICIDA: Es excepcional JURIDICA: Silla Elctrica APREMIOS ILEGALES-TORTURA Picana Elctrica

LESION POR ELECTRICIDAD INDUSTRIAL

A NIVEL CUTANEO
LESION

ELECTROESPECIFICA. ELECTRICA.

QUEMADURA PASAJE

MICROZONAL.

LESION ELECTROESPECIFICA
Marca Elctrica o Lesin de JELLINEK

Es la expresin morfolgica de la Puerta de Entrada. Ser evidente o simple vista o no, incluso estar ausente cuando la Resistencia es 0. La lesin TIPICA: 4 a 5 mm , levemente sobreelevada con centro deprimido, indurada y de color gris amarillenta, pudiendo ser Flictenular con halo Rosado o rojo perifrico y cubierta con una costra serohemtica

LESION ELECTROESPECIFICA
HISTOLOGIA Estratos epidrmicos: metalizacin . Capa cornea: en disposicin laminillar, micro costras y pseudo-vesculas. Estrato granuloso: desorganizacin con muerte celular, edema. Estrato Espinoso: dem, fenmenos coagulativos, Gr intercelulares y disposicin Vertical o en Empalizada de las clulas.

LESION ELECTROESPECIFICA
HISTOLOGIA Capa Basal: dem con ruptura de la Mb. basal y edema. Dermis: capilares congestivos, ectsicos, rotos, micro-hemorragias, edema y enrulamiento de fibras de colgeno y elsticas. TODAS LAS LESIONES DESCRIPTAS PERSISTEN POR ESPACIO DE 10 DIAS

QUEMADURA ELECTRICA

Es originada por el efecto JULE.

Es una escara cutnea seca, negruzca, apergaminada de bordes sobreelevados NO sangrante. Con Crter o grietas en el centro que pueden llegar hasta el plano muscular e incluso el seo

LESION MICROZONAL
SE DA EN CASOS DE APREMIOS ILEGALES. Puede aparecer la lesin electrespecifica o la quemadura. Generalmente. Tronco, mamilas, areolas, pezones, genitales externos, perine, ano, miembros inferiores enca, mucosas de la boca o conjuntivas. Para no dejar marca se utiliza gneros mojados en agua salada -cremas hidratantes

ELECTROCUCION
SIGNOS EXTERNOS cianosis crvico-facial (por tetanizacin respiratoria) Electrocutado azul. O palidez facial (por fibrilacin ventricular) Electrocutado Blanco. Puede presentar Falso hongo de espuma, que es por salida de liquido sero-espumoso por boca y nariz

ELECTROCUCION
SIGNOS INTERNOS Congestin visceral. En serosas de pleura, pericardio y leptomeneniges aparece un Petequiado hemtico (MANCHAS de TARDIEU). Extravasacin hemtica en el piso del IV ventrculo y congestin y edema agudo de pulmn que son patognomnicos.

ELECTROCUCION
SIGNOS INTERNOS En miocardio puede verse ruptura de fibras e IAM hemorrgicos o isqumicos. Desmielinizacin de grandes troncos nerviosos. En huesos perlas seas por efecto electrotrmico. Lesiones contusas por tetanizacin.

ELECTROCUCION
SI NO SE PRODUCE LA MUERTE Oftalmolgicas: conjuntivitis, queratitis, iridociclitis y cataratas. Psiquitricas: confusin, delirio, mana. Neurolgicas: hemi-paresias, coreo-atetosis, afasia, disartria, disfona, disfagia. Musculares: distonas y atrofias. Cardiolgicas: arritmias e IAM.

FULGURACION

Electricidad que se origina en la Atmsfera. Entre dos nubes: RELAMPAGO. Entre la nube y la tierra: RAYO. El Rayo puede tener una intensidad de 22000 amperios y millones de vatios, puede producir efecto Joule de hasta 20000 C. Puede generar lesiones: electrodinmicas, electromecnicas y electrotrmicas. Nunca electroespecfica cutnea.

FULGURACION

ELECTRODINAMICAS: es similar a la electrocucin. Generalmente mortal. ELECTROMECAANICAS: contusiones, mutilaciones y heridas desgarradas por efecto de masa de la energa shoqueante. ELECTROTERMICAS: son las generadas por la quemadura elctrica y la alta temperatura que trae el rayo. Casi-Patognomnico: Arborizacin de Lichtenberg. Ramificaciones de color rojo vinoso de varios cm.