COMPENDIO DE ANATOMIA DESCRIPTIVAL. TESTUT y A. LATARJET COMPENDIO DE ANATOMIA DESCRIPTIVA POR L. TESTUT Profesor de Anatomia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Lyon Vigesimosegunda edicién espafola, traducida de la decimoquinta edicién francesa, revisada y corregida POR A. LATARJET Profesur de Anatomia de lu Facultad de Medicina de la Universidad de Lyon Miembro correspondiente de la Academia de Medicina SALVAT EDITORES, S. A. BARCELONA - MADRID . BUENOS AIRES MEXICO - CARACAS - BOGOTA - RIO DE JANEIRO - QUITO - SANTIAGO DE CHILE SAN JUAN DE PUERTO RICOPREFACIO No es este libro un tratado didactico, sino, como indica su titulo, un simple resumen, lo mas sucinto posible, de las nociones de ana- tomia descriptiva que constituyen la materia del primer examen del doctorado en Francia. He prescindido de la histologia por el doble motivo de que no forma parte del examen precitado y porque en esta coleccién se le des- tina un volumen especial. Lo mismo he de decir de la embriologia y de la anatomia topografica. ‘Tampoco consignaré le referente a las anomalias y a Jas varia- ciones anatémicas, pues, aun siendo muy interesantes en morfologia general, tienen un valor secundario para el estudiante que se prepara para sufrir un examen, Reducido a estos limites, escrito por otra parte en el estilo suma- mente conciso que conviene a los compendios, sin ilustracién ninguna, ni siquicra figuras esquemiaticas, este CoMPENDIO DE ANATOMIA DES- criptiva, digimoslo desde luego, va destinado, no a los que necesitan aprender la anatomia, sino a los que necesitan refrescar Ja memoria de lo que aprendieron ya. Asi, pucs, no quisicra verlo cn manos de un principiante: para éste ser& siempre un libro obscuro, a veces absolutamente ilegible; al contrario, los que conozcan ya la anatomia lo comprenderdn facil- mente y confio que lo leeran con provecho, puesto que ya en los cur- sos de diseccién se habran familiarizado con los mil detalles descri- tos de nuestros diferentes sistemas anatémicos; sobre un punto con- creto encontraran r4pidamente Jos datos necesarios, y por otra parte, sin recurrir constantemente a las grandes obras, podrin repasar en pocas semanas y hasta en algunos dias las materias que necesitan para una conferencia, un examen o unas oposiciones. Para la redaccién de este Comrenpio, dos de mis mejores disci- pulos, Mm. Paret, ayudante, y PELLANDA, preparador anatémico, el primcro para la miologia, la angiologia y el sistema nervioso, y el se-vu PREFACIO gundo para los érganos digestivos y los respiratorios, me han servido de inteligentes cuanto activos colaboradores, por lo cual me creo en el deber de significarles mi mds profundo agradecimiento. L. Testur He conservado para este Compenpio su cardcter de «Resumen». Sdlo he introducido en él las correcciones y adiciones indispensables. El papel de esta modesta obra tiene hoy mds importancia: los es- tudiantes obligados a aprender en algunos meses la anatomia des criptiva encontraran en él el resumen indispensable de las nociones extensamente expuestas en los twatados didacticos. A. LataryeT En esta nueva edicién se han hecho numerosas modificaciones concernientes a la Angiologia, el Sistema nervioso y la Esplacnologia. A, LatarjeTINDICE DE MATERIAS Phew Preracio va LIBRO | OSTEOLOGIA CAPITULO PRIMERO. — Columna vertebral 2 ArricuLo primero. — Vértebras libres (cervicates, dorsales y lumbares). : 1, Caracteres comunes a todas las vértchras . 3 2. Caracteres peculiares de las vértcbray de cada regién 4 3. Caracterts propias de ciertas vértebras 6 Anricuto II. — Vértebras sacras y coccigeas 8 1. Sacro, : eS 8 2. Céecix a : 10 AgricuLo IL. — Columna vertebral consi‘lerada en su conjunto. " CAPITULO IL — Esternén y costillas, térax so . 13 a. Esternén, 2 ww we © « & 13 2. Costillas y cartilagos costales 4 3. Torax en general. 16 CAPITULO IIL. — Cabeza dsea . A - 419 AnricuLo rrumero. — Huesos del crdnco. ' 19 1. Descripcién de los huesos del crinco : 19 10 Frontal ; 19 2° Etmoides 1 ; n g° Esfenoides 2 5 = . 8 3 26 a 28 6.0 Temporal . . 30 7° Huesos wormianos, 34 2. Cnineo en general . 2. ” Configuracién interior del crineo 34 Configuracién exterior del crinco 6x INDICE DE MATERIAS Arvicuo HI. —Huesos de la cara 1, Descripcién de los huesos de la cara 1.8 Maxilar superior . foe a8 2° Hueso malar. . * ¢ 7 ‘ 3° Hueso propio de la nariz . Ungus. g Hucso palatino. Cornete inferior Vomer. * Maxilar inferior 4. Cara en general . Anricuto IIL. — Regiones comunes al crdneo y @ la cara . Arricuto IV. — Hueso hioides , CAPITULO IV, — ARTICULO PRIMERO. — Miembro superior 0 tordcico. . om 1. Huesos del hombro: 18 Clavicula . Gt . 28 Oméplato . 2. Hueso del brazo o hiimero 3. Huesos del antebrazo. 1.2 Cubito 2° Radio . 4. Huesos de la mano . iembros Arricuto I. — Miembro inferior o prelviano. 1. Hueso de la cadera, pelvis . 1° Hueso coxal 2. 2° Pelvis en general 2, Hueso del muslo o fémur. g. Huesos de la pierna . Le Rola, 22 Tibia 3.° Peroné 4 Huesos del pie ArticuLo [II. — Huesos sesamoideos. LIBRO IL ARTROLOGIA CAPITULO PRIMERO, — Articulaciones de la columna vertebral. - ARTICULO PRIMERO. — Articulaciones comunes a la mayoria de las vér- teoras. ae 2 ys M 54 4 oA 55 esas 2 VPREE 5 75 80 86INDICE DE MATERIAS x Arricuto I. — Articulaciones propias de algunas vértebras 1. Articulaciones del sacro con los huesos préximos 2. Articulaciones intercoccigeas. 4 §- Articulaciones del atlas con el axis . " 94 Articuto HI. — Articulaciones de la columna vertebral con ta cabeza. 95 CAPITULO I, — Articulaciones de la cabeza. 5 sss 1, Articulaciones de los huesos del crineo entre si. 8 x. Articulaciones de los huesos de la mandibula superior entre si y con el cranco . Taek Gee a 3: Articulacién temporomaxilar 8 CAPITULO II. — Articulaciones del torax . toz 1. Articulacién de Ias costillas con Ja columna vertebral loz 2, Articulacién de las costillas con los cartilages costales 104 §- Articulacién de los cartilages costales con el esternén . 104 4 Articulacién de los cartilagos costales entre M2. 205 5. Articulacién de las distintas piezas del esternén entre si 106 CAPITULO IV. — Articulaciones de los m! Arricuto primero. — Articulaciones del miembro superiar . . 107 1, Articulaciones de los huesos del hombro + 107 2. Articulacién escapulohumeral . if 110 3 Articulacién del codo + ay, 4. Articulaciones de los huesos del antebrazo entre si ag 5. Articulacion de la muiieca. , . vo oe ne ag 6. Articulaciones intrinsecas de la mano . o 4 8 2a A. Articulaciones del carpo. 5.) ee RD B. Articulaciones carpometacarpianas | : 133 C, Articulaciones intermetacarpianas — . . . tRg D. Articulaciones metacarpofalangicas . 5. + 1a, E. Articulaciones interfalangicas de los dedos - . . 126 Articuto I. — Articulaciones del miembro inferior a 129 1. Articulaciones de los huesos coxales o huesos de la pelvis, . 125 A. Articulacién sacroiliaca » — 138 B. Sinfisis pubiana. . < 140 C. Membrana obturatriz 131 2. Articulacién coxofemoral 5 2 132 §- Articulacién de la rodilla .. 135 4 Articulaciones de los huesos de la picrna entre st. Se 14 5. Articulaciér, de Ia garganta del pie. 4 \y2 6. Articulaciones intrinseeas del pi 4 A. Articulaciones tarsianas .. Soe - M4 B. Articulacién tarsometatarsi se 148 C. Articulaciones intermetatarsianas x ; 149 D. Articulaciones metatarsofalangicas 149 E. Articulaciones interfakingicas de los dedos |. 150x INDICE DE MATERIAS LIBRO ill MIOLOGIA CAPITULO PRIMERO. — Masculos de la cabeza. - 1, Misculos masticadores - +. & 2. Misculos cutaneos de la cabeza . A. Miisculos cutineos del cranco B. Musculos de los parpados . Masculos de ta nariz. . D. Miisculos de la boca CAPITULO Il. —Maseulos del cuello 4. Regién lateral del cuello. 2. Regién del hueso hiodes A. Miisculos infrahioideos B. Masculos suprahioideos 3. Regién prevertebral , 4. Aponcurosis del cuello CAPITULO III. — Masculos de la region posterior del tronco y del cuello Miusculos superficiales de la regién Miisculos de la nuca Musculos de los canales vertebrates . Intertransversos.. | Interespinosos y_espinosas Mussculos coccigeos 4 ae ee rp CAPITULO LV. — Masculos del torax 1, Regién anterolateral . 2, Regién costal. ‘ CAPITULO V.— Miisculos del abdomen 1, Region anterolateral . ‘A. Muisculos largos B. Miisculos anchos a ©. Aponeurosis de los musculos de la region anterolateral del abdomen... a gn 8 4 2. Regién posterior o Iumboiliaca - 3. Regién diafragmatica: diafragma CAPITULO VI. — Masculos del miembro 1. Musculos del hombro - eae sh & 2. Musculos del brazo - 28 8 = ss 196 199INDICE DE MATERIAS A. Regién anterior del brazo B. Regién posterior del brazo: uiceps braquial C. Aponcurosis del brazo “8 §. Misculos del antebrazo . A. Regién anterior del antebrazo B. Regién externa del antebrazo C. Regidén posterior del antebrazo . D. Correderas y sinoviales de los tendones de los misculos del antebrazo. aes OM E. Aponcurosis del antebrazo to 4 Musculos de la mano. A. Regién palmar externa: eminencia tenar B. Regién palmar interna: eminencia hipotenar C, Regidn palmar media D. Aponcurosis de ta mano CAPITULO VII. — Misculos del miembro inferior 1, Miisculos de la pelvis 2. Muiseulas del musto. A. Regién anteroexterna, B. Regién posterointerna C. Aponeurosis del muslo 3 Musculoy de la pierna . Regién anterior Regién externa Regién posterior . Correderas y sinoviales ie los tendones de los imusculos de la pierna . Aponeurosis de la pierna | cpR> 4. Muisculos del pie. . Regién plantar interna C. Regién plantar externa D. Regién plantar media. E. Aponcurosis del pic . LIBRO 1V ANGIOLOGIA PRIMERA SECCION. — Coraz6n AKrICULO PRIMERO. — Corazén 0 miocardio a. Consideraciones generales 2. Configuracién exterior y relaciones 3. Configuracién interior xu 195 200 208 201 x02 205, 307 209 z10 210 2un zis aug 215 a7 217 220 220 see 225 295 235 227 228 2g) 2gt age 2gf age 233 234 236 240 249 240 242xv iNDIGE DE MATERIAS A. Ventriculos - B. Auriculas . 4. Constitucién anatomica . : 5, Sistema de mando del corazén - 6. Vasos y nervios . A. Arterias coronarias . . - B. Venas cardiacas . a ee C. Linfaticosss 2... . oo4 D. Nervios . 7. Endocardio Articuto Il. — Pericardio . A. Pericardio fibroso. B. Pericardio seroso. : C. Medios de fijacién del pericardio. 7 D. Vasos y nervios . i a SEGUNDA SecciOn. — Arterias CAPITULO PRIMERO. — Sistema de la arteria pulmonar. . . . 363 CAPITULO II. — Sistema de la arteria aorta. - . - «© - » 365 ArticuLo PRIMERO.— Ramas que nacen del cayado de la aorta. . 266 a, Tronco braquiocefilico . 2... eee 8B a. Arterias cartidas primitiva, . 0)... kg §. Arteria carétida externa . . - . - soe 268 A. Ramas colaterales, © 1... 1 wg . 268 B. Ramas terminales. . . a & on 870 4. Arteria carétida interna. 2. a coe ge 5. Arteria subclavia sin @ - + 874 ‘A. Ramas colaterales ascendentes ee ee ee.) B. Ramas descendents. . . . . . . . . . 898 C, Ramas externas... : ans 277 6. Arteria axilar . . . : hoe ee 278 7. Arteria humeral. can ca ae ois 2 279 8, Arterias radial y cubital. an : er) Anricuro II, —Ramas que nacen de la porcién tordcica de la gorta, 284 Articuto II, — Ramas que nacen de ta porcién abdominal de la aorta. 285 1, Arterias diafragmaticas inferiores . 2... . .. 8K 2. Arterias lumbares : : cs 285 3. Tronco celiaco . a a. So 385, 4. Arteria mesentérica superior. |. : 387 5. Arterias capsulares mectias i So 888 6. Arterias renales . : 5 5 288 7. Arterias genitals 2. 2.) 8 388 8 Arteria mesentérica inferior BOR Ein | 288{NDICE DE MATERIAS AxTiclLo IV. — Ramas terminales de la aorta . Arteria sacra media . Arteria ilfaca primitiva Arteria iliaca interna o hipogistrica Arteria iliaca externa Oe OR RO i Arteria femoral. RRR oH @ Aw g Arteria poplitea , Arteria tibial anterior Arteria pedia ‘Tronco tibioperonco . Sey emaw ee ‘Tercera Secciox. — Venas CAPITULO PRIMERO.—Venas pulmonares . . - 2... CAPITULO Il.—Venas aérticas . - ARTICULO PRIMER. — Vena cava superior 1, Troncos venosos braquiocetalicos — aw 2, Venas del miembro superior. - a en ew g. Venas de la cabeza . A. Venas del encéfalo B. Senos de la duramadre C. Venas meningeas . D. Venas del diploe : E, Venas tegumentarias del crineo - F. Anastomosis entre las senos y la red venosa extracraneal. 4. Venas de la cara a4 8 ow 4 fs 5. Venas del cuello . Bow wm , E 6 Venasdeltorax 5... : 7 Venas del raquis. ArticuLo II, — Vena cava inferior . 1. Venas ilfacas . e x é 2. Venas del miembro. inferior a ee fe 3. Venas de la pelvis 4 Venas del abdomen ‘Cuawta Seccion. — Linfaticos ARTICULO PRIMERO. — Conductos colaterales linfdticos Anticuto I. — Grupos ganglionares linféticas . 1. Ganglio tibial. : : 2. Ganglios popliteos . 3. Ganglios inguinales. xv Paes. 289 28g 289 290 298 295, 297 298 298 40310, Cau tne Ganglios iliacos externos 0 ret ocrurales Gangtios de la pelvis. Ganghos lumboaérticos Ganglios det térax Ganglios de la cabeea Ganglios def cuelta, Ganglios supraepitiocteares Ganglios de la ax 1IBRO V NEUROLOGIA Primers Secciéx — Sistema nervioso central CAPITULO PRIMERO. — Medula espinal tere 5 8. Consideraciones generales Conformacién exterior Conformacién interior Constitucién anatémica . A. Elementos nerviosos de Ia substancia gris B, Elementos nerviosos cle la substancia blanca. Filum terminale, mo me ae a Vaso. . CAPITULO II. — Bulbo raquideo 1 2. 3. 4 5 Consideraciones general Conformacién exterior Conformacién interior Constitucién anatémica y_conexiones Vasos. CAPITULO III, — Protuberancia anular . CAPITULO IV. — Cerebelo 1 as 3 + 5 6. 2 Consideraciones. gencrales ou Conformacién exterior y relaciones Modo de segmentacién periférica . Conformacién interior Constitucion anatomica . « Conexiones del cerebelo. Pediinculos cerebelosos | . A. Estudio macroscépico. B. Estudio microscépico. Vias cerebelosas CAPITULO V. — Cuarto ventrieulo . Pam. 333 334 334 335 335 336 337 337 340 349 340 342 344 347 353 353 855 355 356 358 358 a2 368 368 570: 37 372 373 373 375 377INDICE DE MATERIAS CAPITULO VI. — Pedinculos cerebrales, tubérculos ctadeigyoetnos y eS OB acueducto de Silvio Pedinculos cerebrales . Tubérculos cuadrigéminos Acueducto de Sil Vascularizacion de los pediinculos cerebrales y de los tubérculos cuadrigéminos Hi 3 ; : CAPITULO VIL — Cerebro oe 6. Consideraciones_generales Conformacién exterior terhemisféricas. lura cerebral de Bichat. Cisuras y circunvoluciones cerebrales A. Circunvoluciones de la cara externa B. Cireunvoluciones de Ia cara interna C. Circunvoluciones de la cara inferior Cofteza cerebral. Localizaciones. . Conformacién interior del cerebro Cuerpo calloso “Crigono cerebral 0 béveda de cuatro pilares Séptum licidum . Ventriculos laterales Ventriculo medio . Formaciones coroideas. Glindula pineal o epifisis Niicleos centrales de los hemisferios o nucleos op'o- estriados 5 1. Cépsula interna J. Centro oval Circulacién del cerebro A. Arterias B. Venas. CG. Vias linfiticas rommposp> CAPITULO VIII — Meninges 2. 3 re 5: Dutamadre Piamadre. Aracnoides ‘ Liquido cefalorraquideo, . Granulaciones meningeas de Pacchioni . xv Page 380 480. 383 384 386 386 386 388 340 390 390 396 397 398 458 188 anaXVOD INDICE DE MATERIAS SecunpA Seocton. — Sistema nervioso periférico CAPITULO PRIMERO. — Origenes y terminaciones reales de los ner- vlog 6 6 ek % CAPITULO I. — Nervios craneales - Primer par: nervia olfatorio . 2. Segundo par: nervio éptico 3. Tercer pat: netvie motor ocular conuin 4 Cuarto par: nervio patético 5. Quinto par: nervio trigémino . A. Nervio oftdlmico y ganglio oftalmico . B. Nervio maxilar superior y ganglio esfenopalatino 3. Nervio maxilar inferior y ganglio ético 6, Sexto par: nervio motor ocular externo 7. Séptimo par: nervio facial , 8, Octavo par: nervio auditiva 9. Noveno par: nervic glosofaringeo . 30. Décimo par: nervio neumogistrico as, Undécimo par: nervio espinal . 2 az. Duodécimo par: nervie hipogloso mayor . CAPITULO IIL. — Nervios raquideos SECCION PRIMERA. — Ramas posteriores de los nervios raquideos Skoci6N SEGUNDA. — Ramas anteriores de los nervios raquideos ARTICULO PRIMERO. Plexo cervical Axricuto IL, — Pleaw braquéal 1. Ramas colaterales. 2. Ramas terminales ArticuLo IIL. — Nervios intercostates Articuto IV, — Plexo lumbar . 1. Ramas colaterales. 2. Ramas terminales Articuno V.— Plexo sacra.» ws wwe 1. Ramas colaterales. 2. Rama terminal: nervie ci Arricuto V1. — Plexo sacrococcigeo. CAPITULO IV, — Sistema nervioso vegetative - : 1. Constitucién general. & ws 2 Territories del simpatico y del parasimpatico 4. Simpatico propiamente dicho Page. 438 440 440 443 446 448 450 age 454 455 457 458 {62 465, 467 470 an 474 478 478 ai8 480 481 482 488 438 489 490 498 403 44 a8 409 499 500INDICE DE MATERIAS XIX Paws SECCION PRIMERA. — Sistema organovegelativo ceivical. s + ROL 1. Troneo y ganglios = oe . gor 2. Ramas colaterales 2) || : - 502 SECCION SEGUNDA, — Sistema organovegetalive tordceca ¢ oq SECCION TERCERA. — Sistema organavegelativo lumbar 505 SECCION GUARTA. — Sistema organouegetative sacro ms 508) LIBRO V1 ORGANOS DE LOS SENTIDOS CAPITULO PRIMERO, — Sentido del taeto (Piel y sus anexos) , - 57 1 Conformacicn exterior e i 507 2 Anexos de la piel. . ¢ an) 509 $. Vasos y nervios de la piel a i 513 CAPITULO I, — Sentido del gusto (lengua) : 4 Btn 1. Conformacién exterior, 2 Constitucién anatémica . AL Esqueleta osteofibraso Bo Musculos de Ia lengua ©. Mucosa lingual . 3 Vasovynervios. 2 So nee CAPITULO IT. — Sentido del olfato (Fosas nasales y pituitaria). 524 4. Nawiz. . . . at 2 Fosas masales y pituitaria 526 A. Aberturas nasales. . 0, 4 So 56 B. Fosas nasales propiamente dichas, pituitaria || 827 ©. Cavidad posterior de Las fosas nasales se BRO CAPITLLO IV. — Sentide de la vista (Ojos y sus anexos), 591 AWTicULO vRIMERO. — Oja 0 globe ocular. , sy - 58a 1 Piinica fibrosa del ojo 25 532 A. Esclerotica : : a2 B. Cérnea : eo 7 534 2 Thiniea vascular del ojo... - fom RB 596 ‘\. Coroides propiamente dicha , es B Zona citar, | |! 5 BIT CG. IrisXX INDICE DE MATERIAS 3. Tunica nerviosa del ojo. ‘A. Retina propiamente dicha B. Porcién ciliar de la retina C. Poreién iridiana de 1a retina. 4. Cristalino. za a te ¥ 5. Cuerpo vireo 2. 2. ee 6. Camaras del ojo, humor acuow . Articuto I. — dnexos det ojo 1. Miiseulos de la érbita 2, Cejas . 3. Parpados 4. Conjuntiva 5. Aparato lagrimal A. Glandula lagrimal RB. Vias lagrimales CAPITULO V. — Sentido del oido (Oido) Arricuo PRIMER. — Ofdo externo . 1. Pabellén del oido 2, Conducta auditivo externo Articuto Il, — ido medio... % 1, Caja del timpano o del tambor. 2, Cadena de los huesillos del oido 3. Revestimienta mucoso de la caja 4. Vasos y nervios de la caja. 5. Cavidades mastoideas Zs 6. Trompa de Eustaquio - Axticuto IIL. — Ofdo interno , 1. Laberinto ése0. - 2 | ee 2, Laberinto membranoso. - . - 3. Liquidos del oido interno... 4 Vasos y nervios del oldo interno . LIBRO VII APARATO DE LA DIGESTION CAPITULO PRIMERO. —Tubo digestivo - ARTICULO PRIMERO. — Boca y sus dependencias . a. Paredes de la boca. 2 - = a. Endas 2. - ) ee ee g. Dientes. 6. ee ee Arricuio U. — Faringe . 574 575 575 576 579 579 584 587 BOR 398 598 598 GorINDICE DE MATERIAS ArricuLo III, — Eséfago, Articuto IV. — Peritoneo a. Definiciones -_ 2. Topografia del peritoneo Anricuwo V. — Estémago . ‘AnticuLo VI. — Intestino delgado , AuticuLo VIL — Intestine grueso 1. Intestino grueso en general. 2. Ciego, 7 3 Colon 4 Recto. Articuto VILL — Ano CAPITULO II. — Anexos del tubo digestivo ARTICULO PRIMERO. — Gldndules salivates 1, Glandula parétida 2, Glandula submaxilar. 3 Glindula sublingual. Anticuto 1. — Higado , Anticuto Il. — Péncreas LIBRO VIIL APARATO DE LA RESPIRACION Y DE LA FONACION ARTiCULO PRIMERO. — Lavinge ArricuLo Il. — Condueto traqueobronquial 1, Traquearteria Bronquios, Anricco TIL. — Putmones Anricuto IV. -— Plewras . LIBRO IX APARATO UROGENITAL CAPITULO PRIMERO. — Organos_urinarios ARTICULO PRIMERO. — Ritiones MrericuLo IH. — Conduct exeretoria del rien - tiag 26 628 ge fag fgg tig4 637 30 640 igoxy INDICE DE MATERIAS Axticuro Il. — Vejiga . Articuto IV. — Uretra 1. Lauretracn cl hombre... 8 2 2. La uretraen la mujer... eR aS GAPITULO IL — Organes genitales del hombre - ARTICULO PRIMERO. — Test{culos, Articuto II. — Cubiertas del testiculo o bolsas Articuto Il. — vias espermadticas 1, Conducto deferente . 2. Vesiculas seminales. 5... 3 Conducto eyaculador, 2 0. 4 Articuco IV.—Pene . . Articuuo V. — Gldndulas anexas al aparato genital del hombre . 1 Prostata 2, Clindulas de Cowper Arricuto VI — Mutisculos y aponeurosis del perineo en el hombre. 1, Miisculos def perineo a 2 Aponenrosis del perineo. Boe CAPITULO III. — Organos genitales de la mujer - ARTICULO PRIMERO. — Ovarios Arricu.o 11, — Trompas uterinas u aviductos . Arricuto II]. — Utero wom om fo GR OH 8 Articuto WV.— Vagina. 2 2 2 we Aaticuto V.— Vulva . si : 1. Formaciones labiales © labios de la vulva - : s 2. Espacio interlabial Ho6 8 #0 RR ow & 3. Organos eréctiles. Arricuto VI. — Glandulas anexas a! aparato genital de la mujer 1, Glindulas uretrales y periuretrates 2. Glandulas vulvovaginales. Arricuto VII. — Miisculos y aponeurosis del perineo en la mujer - 1. Miiseulos del perineo a 2. Aponeurosis del perineo. CAPITULO IV.—Mamas. - . . . . . - 4. La mama en Ia mujer 2. La mama en el hombre . 733 7 7 ciINDICE DE MATERIAS LIBRO X GLANDULAS DE SECRECION INTERNA 1 Cuerpo tiroides . . . Paratiroides . 4 3 & Bow ae 3. Timo. 4. Hipafisis A, Hipifisis cerebral. B. Hipéfisis faringca. Bazo . » CApsulas suprarrenales Organos_paraganglionares Otras gldndulas de secreciein interna. XM Pans. 753 756 757 758 758 760. 763 765 766LIBRO 1 OSTEOLOGIA La osteologia se ocupa del estudio de los huesos, érganas blan- quecinos, duros y resistentes, cuyo conjunto constituye el esqueleto. Situados en medio de las partes blandas, sirven a éstas de apoyo y aun a veces presentan cavidades, mas o menos profundas, para alo jarlas y protegerlas. El esqueleto humano se compone esencialmente de una larga columna, la columna vertebral, colocada verticalmente en la linea media. Esta columna, en su extremidad superior, sostiene el créneo. Su extremidad inferior se atenua y se afila para formar el sacro iy el cdccix, rudimento-de la cola de los animales, De la parte media de Ja columna precitada se desprenden Jateralmente una serie regular de arcos dseos, las costillas, que vienen a articularse en la parte ante. rior en otra columna, la columna esternebral o esterndn. Las costi- Has, junto con las dos columnas vertebral y esternebral, circunscriben un vasto espacio abierto por ambos extremos, el térax. Por tltimo, en la parte superior del térax, de una parte, y en la parte inferior de la columna vertebral, de otra, se hallan implantados simétrica mente a cada lado los dos pares de miembros: los miembros supe- riores o tordcicos y los miembros inferiores 0 pélvicos. En cuatro capitulos distintos estudiaremos sucesivamente: 1.°, la columna vertebral; 2.°, el crdneo; 3.°, el térax; 4.°, los miembros.CAPITULO PRIMERO COLUMNA VERTEBRAL La columna vertebral (columna raquidea, raquis) se divide en cuatro porciones, que son, de arriba abajo, la porcién cervical, la porcidn dorsal, la porcién lumbar y la porcidén pélvica. Esta esen- cialmente constituida por elementos dscos, discoideos y regularmente superpuestos, las vértebras. En el hombre se cuentan 33 6 34 vérte- bras distribuidas del modo siguiente: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lum- bares, g 6 10 pélvicas. Mientras que las vértebras cervicales, dorsales y lumbares son independientes, las pélvicas se sueldan a no tardar, formando tan s6lo dos piezas distintas: el sacro y el cdccix. Ante todo describiremos las vertebras libres, es decir, las vértebras de las tres primeras porciones; estudiaremos luego el sacrocdceix y, por Ultimo, examinaremos la columna vertebral en conjunto. ARTIGULO PRIMERO VERTEBRAS LIBRES (CERVICALES, DORSALES Y LUMBARES) En estas vértebras descubrimos tres especies de caracteres: 1.°, ca- racteres generales, que permiten distinguirlas de las diferentes piezas del esqueleto; 2.°, ceracteres particulares, que permiten distinguirlas de las vértebras de las regiones préximas; 3.*, caracteres individuales, que en una misma regién sirven para distinguir algunas de ellas de las demas.COLUMNA VERTEBRAL 3 1. CARACTERES COMUNES A TODAS LAS VERTEBRAS Todas las vértebras tienen: 1.°, un cuerpo; 2°, un agujero; 3°, una apdéfisis espinosa; 4.°, dos apéfisis transversas; 5% cuatro apdfisis articulares; 6.°, dos ldminas; 7.°, dos pediculos. 1° Cuerpo. —El cuerpo ocupa Ja parte anterior y tiene la for- ma de un cilindro con dos caras y una circunferencia. De las dos Caras, una es superior y la otra inferior. Son planas y horizontales. Una y otra presentan en su centro una superficie acribillada de agu- jeritos, circunscrita por una zona anular ligeramente prominente y formada de tejido compacto. La circunferencia, concava en sentido vertical por delante y por los Jados, presenta un canal horizontal, dirigido de uno al otro lado. Por detrds es plana o hasta excavada en sentido transversal, para constituir la pared anterior del agujero vertebral. En su parte media se ven numerosos orificios destinados a conductos venasos, que proceden del cuerpo vertebral. 2° Agujero vertebral. — Est4 comprendido entre Ja cara pos: terior del cuerpo vertebral y Ja apéfisis espinosa. Tiene la forma de un triangulo de dngulos mas o menos redondeados. 3° Apéfisis espinosa.—Impar y media, se dirige hacia atrds bajo la forma de una larga espina, de la cual recibe el nombre. Se distinguen en ella la base, que la une a la vértebra; el vértice, a veces ligeramente desviado a derecha o a izquierda; dos caras laterales, iz- quierda y derecha, en relacién con Jos musculos espinales; un borde Superior, mds o menos cortante; un borde inferior, generalmente mas grucso que el precedente y también mucho més corto. 4° Apofisis transversas. — En ntimero de dos, una derecha y ota izquierda, se dirigen transversalmente hacia fuera, y de ahi el nombre que llevan. En cada una de ellas hemos de considerar: la base, que la une a la vértebra; el vértice, que es libre; dos caras, anterior y posterior, y dos bordes, superior ¢ inferior. 5° Apéfisis articulares. — Son dos eminencias destinadas a la articulacién de las vértebras entre si. Son en niimero de cuatro: dos ascendentes y dos descendentes. Colocadas simétricamente a cada lado del agujcro vertebral, unas y otras sobresalen hacia arriba o hacia abajo del nivel del arco 6seo que limita este orificio.4 OSTEOLOGIA 6° Laéminas vertebrales.—En numero de dos: derecha e izquierda. Aplanadas y cuadrildteras, forman la mayor parte de la pared posterolateral del agujero raquideo. Hemos de distinguir en cada una de ellas: la cara anterior, que mira a la medula; la cara posterior, cubierta por los musculos espinales; dos bordes, superior e inferior; la extremidad interna, que se confunde con la base de la apéfisis espinosa, y la extremidad externa, que se suelda, ya con la apéfisis transversa, ya con las apéfisis articulares. Anotemos que las laminas vertebrales no son verticales, sino ligeramente oblicuas hacia abajo y atras. 7° Pediculos. — Han recibido este nombre las dos porciones seas, delgadas y estrechas que, a uno y a otro lado, unen la base de la apéfisis transversa y las dos apéfisis articulares correspondientes a la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral. Es de notar que los pediculos son menos altos en su parte media que em sus dos extre- midades, resultando de ello que sus bordes superior ¢ inferior no son rectilineos, sino curves. Cada pediculo presenta, por lo tanto, dos escotaduras, una superior y otra inferior, Estas escotaduras, super- poniéndose regularmente con las de las vértebras vecinas, forman a cada lado de la columna vertebral una serie de agujeros, llamados agujeros de conjuncién, por los que salen los nervios raquideos. 2. (CARACTERES PECULIARES DE LAS VERTEBRAS DE CADA REGION Las vértebras cervicales, las dorsales y Jas lumbares se distinguen, respectivamente, por los caracteres siguientes: 1° Vértebras cervicales.— El cuerpo, alargado transversal- mente, presenta como caracteres distintivos: 1.°, por delante, en la linea media, una pequefia prominencia vertical; 2.°, en las dos extre- midades laterales de su cara superior, dos pequefias eminencias, gan- chos 0 apéfisis semilunares; 3.°, en los dos extremos laterales de su cara inferior, dos pequefias escotaduras que, en el esqueleto armado, estan en relacién con los ganchos de la vértebra subyacente. El agujero es triangular, de base anterior. La apdfisis espinosa es corta, poco incli- nada, tiene un canal en su borde inferior y esta bifurcada en su vér- tice (bituberculosa). Las apdéfisis transversas estan implantadas a cada lado del cuerpo. Tienen Jabrado un canal en su cara superior, sonCOLUMNA VERTEBRAL 5 bituberculosas en su vértice y en su base existe un agujero, llamado agujero transverso. Las apdfisis articulares estan en cada lado colo- cadas exactamente una encima de la otra. Sus carillas miran hacia atrds y arriba en las apéfisis superiores, hacia delante y abajo en las apéfisis inferiores. Las [dminas son cuadrildteras, mds anchas que altas y dirigidas oblicuamente hacia abajo y atrds. Los pediculos se implantan en el cuerpo vertebral en un punto algo menos distante de su cara superior que de la inferior. Las dos escotaduras no son exactamente iguales: la inferior es algo mds profunda que Ja superior. 2° Vértebras dorsales,—El cuerpo vertebral presenta en cada lado y cerca de Ja extremidad anterior de! pediculo dos semi- carillas articulares, superior e inferior, para la cabeza de las costillas. El agujero raquideo es relativamente pequeiio ¢ irregularmente circu- lar. La apéfisis espinosa es muy larga, prismatica, wiangular y fuerte- mente inclinada hacia atrds. Las apdfisis transversas nacen por detras del pediculo. Su vértice es mds o menos redondeado, y en su cara anterior se ve una pequefia carilla articular para la tuberosidad de la costilla correspondiente. Las apéfisis articulares Superiores, muy marcadas, se dirigen verticalmente por encima de la base de las apOfisis transversas; sus carillas miran hacia atrds y un poco hacia fuera. Las inferiores, por decirlo asf, no existen, puesto que quedan. reducidas a simples carillas articulares situadas en Ja cara anterior de las laminas; miran hacia delante y un poco hacia dentro, Las ldminas son cuadrildteras, tan altas como anchas. Los pediculos unen el cuerpo vertebral a las apéfisis transversas y a las articulares. De las dos escotaduras, la inferior es mucho mds profunda que Ja superior. 3.° Vértebras lumbares. — El cuerpo es bastante voluminoso. E] didmetro transverso es mayor que el didmetro anteroposterior. El agujero es triangular: los tres lados son, a corta diferencia, iguales. La apéfisis espinosa, de forma cuadrilatera, esta muy desarrollada y es horizontal. Las apdfisis transversas, mejor Mamadas apdfiss costiformes, estan relativamente poco desarrolladas. Se desprenden de la parte media del pediculo. Las apdfisis articulares tienen una di- reccién vertical. Las carillas articulares tienen: 1.°, las superiores, la forma de canales verticales, mirando hacia atras y adentro; 2,%, las inferiores, ]a forma de eminencias verticales, representando porciones de un cuerpo cilindroide y mirando hacia delante y afuera. En la6 OSTEOLOGIA parte posteroexterna de las apéfisis articulares superiores se ve un tubérculo mds o menos desarrollado, el tubérculo mamilar. Las Id- minas son cuadrilateras, mds altas que anchas. Los pediculos tienen una direccién anteroposterior. Las escotaduras son muy desiguales: las inferiores son tres o cuatro veces mds considerables que las su- periores. 4.° Resumen. — Como se ve, cada elemento de la vértebra trae consigo un cardcter morfolégico que permite reconocer la regién a que pertenece la vértebra. En Ja prdctica ordinaria se clasifica una vértebra del modo siguiente: se examina la base de sus apdfisis trans. versas: si tiene agujero, la vértebra es cervical; si no lo tiene, la vértebra es dorsal o lumbar, Examinese entonces la parte lateral del cuerpo: si existen carillas articulares, la vértebra es dorsal; si no hay tales carillas, es una vértebra lumbar. §- CARACTERES PROPIOS DE CIERTAS VERTEBRAS Algunas vértebras presentan una configuracién especial, indivi- dual, y merecen descripcién aparte. 1° Primera cervical o atlas.—El atlas esta sencillamente constituido por dos masas laterales, unidas entre s{ por un arco an- terior y otro posterior. a) Masas laterales. —Tienen la forma de un segmento de cilin- dro colocado verticalmente, La cara superior presenta una carilla articular de forma elipsoide: es la cavidad glenoidea de} atlas. Su eje mayor, oblicuo hacia delante y adentro, es dos veces mas largo que su didmetro transversal. Se articula con el céndilo del occipital. La cara inferior tiene una segunda carilla articular para el axis. Esta es plana o muy ligeramente céncava, mirando oblicuamente hacia abajo y adentro. De la cara externa nacen las ap6fisis trans- versas. La cara anterior y la cara posterior se continwan cada una con la extremidad del arco correspondiente. La cara interna es muy rugosa. Presta insercién al Jigamento transverso. b) Arco anterior. — Aplanado de delante atr4s, presenta: 1.°, en la parte anterior, una pequefia eminencia central, el tubéreulo ante- rior del atlas: 2.°, en la parte posterior, y siempre en la linea media, una carilla articular, oval, de eje mayor transversal, destinada a ar- ticularse con la apéfisis odontoides del axis.©O/.UMNA VERTEBRAL, 7 ©) Arco posterior. — Presenta, como el arco anterior, en Ja linea media y parte posterior, una eminencia mamelonada Hamada tu- bérculo posterior del atlas, En la cara superior de su extremidad externa se ve un canal, en el que se aloja la arteria vertebral. d) Significacién morfoldgica del atlas. — El atlas es una vértebra incompleta; en efecto, no tiene verdadero cuerpo vertebral (esta re- presentado por la apdfisis odontoides del axis). Los elementos restan- tes estan mas 0 menos reducidos o mas o menos transformados: la apd- fisis espinosa est& representada por el tubérculo posterior; las apéfisis articulares, por las cavidades glenoideas, por una parte, y por otra, por las carillas planas situadas en la cara inferior de las masas laterales; las liminas, por cl arco posterior; los pedicufos, por las partes late- rales de este arco, en donde se ve el canal de Ja arteria vertebral. 2.° Segunda cervical o axis.—Lo que esencialmente caracteriza al axis es la presencia, en la cara superior de su cuerpo, de una emi- nencia vertical, la apéfisis odontoides o diente del axis. En esta ap6- fisis hemos de distinguir, examindndola de abajo arriba: la base, el cuello,.cl cuerpo y el vértice. En sus caras anterior y posterior se ven dos carillas articulares; la anterior, para e] arco anterior del atlas; la posterior, para el ligamento transverso. La apdfisis espinosa es muy an- cha; las apéfisis transversas son cortas y su vértice no esté bifurcado. 3° Sexta cervieal.—Se caracteriza por el especial desarrollo del tubérculo anterior de su apéfisis transversa que, por razon de su importancia en medicina operatoria, ha recibido el nombre de tu- beéreule caratideo o tubérculo de Chassaignac. 4° Séptima cervical.— Vértebra de transicién, recuerda toda- via las vértebras precedentes, aunque aproximandose ya a Jas que la siguen. Dos caracteres particulares: 1.°, apdfisis espinosa unitubercu- losa; es de notable longitud (por esto se ha dado el nombre de pro- minente a la séptima vértebra cervical); 2°, apdfisis transversas, igual- mente unituberculosas, con un agujero transversal relativamente pe- quefio (nunca pasa por él la arteria vertebral). ° Primera dorsal, — Es también una vértebra de transicién. Se distinguira facilmente por la presencia, en cada cara Jateral del cuerpo, de los siguientes caracteres: 1.°, por arriba, una carilla com- pleta, para la primera costilla; 2.°, por abajo, un cuarto de carilla tinicamente, para la segunda costilla.8 OSTEOLOGIA 6° Décima dorsal.— Su cardcter distintivo es la existencia de una sola semicarilla, situada en la parte superior del cuerpo, para la décima costilla, 7° Undécima y duodécima dorsales.—Se aproximan a las vértebras lumbares. Estan caracterizadas: 1.°, por la ausencia de cari- las articulares en las apéfisis transversas; 2.°, por la presencia de una carilla unica a cada lado del cuerpo, para las costillas undécima y duodécima. Por otra parte, se distingue la duodécima de la undécima en que las apéfisis articulares inferiores de esta ultima, conformadas en este punto como las de Jas vértebras lumbares, son convexas y mi- ran hacia fuera, al paso que las de las vértebras dorsales son planas y miran hacia delante. 8.° Quinta lumbar. — Dos caracteres distintivos: 1.°, la altura del cuerpo vertebral, por efecto de la objicuidad de su cara inferior, es mayor en la parte anterior que en’la posterior; 3.°, Jas apdfisis articulares inferiores vuelven a ser planas, y ademés estan mds sepa- radas la una de la otra que las apdfisis articulares inferiores de Jas vér- tebras situadas encima. ARTiCULO VERTEBRAS SACRAS ¥ COCCIGEAS En numero de nueve o diez, se sueldan mds 0 menos entre si, en el adulto, para formar sélo dos huesos: 1.°, el sacro, que comprende las cinco primeras; 2.°, el cdéccix, que comprende las cuatro o cinco Gltimas. 1. Sacro Aplanado de delante atras, mucho mds voluminoso por arriba que por abajo, mds ancho en la mujer que en el hombre, el sacro reviste la forma de una pir4mide cuadrangular. Se dirige oblicuamente de arriba abajo y de delante atrds, formando con la ultima vértebra lum. bar el dugulo sacrovertebral 0 promontorio. Su eje longitudinal no es rectilineo, sino fuertemente curva, de concavidad dirigida hacia delan- te. Se consideran en él: 1,%, la base; 2.°, el vértice; 3.°, cuatro caras (anterior, posterior y laterales). Comencemos por las caras.COLUMNA VERTEBRAL 9 1° Cara anterior. — Céncava a la vez en sentido vertical y en sentido transversal. Presenta, en Ja linea media, una columna ésea formada por Ja superposicién de los cuerpos de las cinco vértebras sacras. En intervalos regulares esta segmentada por lineas transver- sales, indicios de la soldadura de estas diferentes vértcbras. En la extremidad de estas lineas transversales se ven unos agujeros deno- minados agujeros sacros anteriores (cuatro a cada Jado); por fuera de estos agujeros se observan unos canales de direccién transversal, 2° Cara posterior. — Es fuertemente convexa y erizada de as- perezas en toda su extensién. En Ja linea media se ve una cresta salien- te, Ja cresta sacra, A cada lado de esta cresta encontramos sucesiva- mente: 1.°, un canal longitudinal, canal sacro; 2.°, una primera serie de tubérculos, en numero de cinco, tubérculos sacros posterointernos (homélogos de las apéfisis articulares); 9.°, una serie de agujeros (cuatro a cada lado), los agujeros sacros posteriores; 4.°, una nueva serie de tubérculos, los tubérculos sacros posteroexternos (homdlogos de Jas apéfisis transversas). 3° Caras laterales.—Anchas en su parte superior, se adel- gazan a medida que descicnden y acaban por degenerar en simples bordes. En su parte mds superior presentan Ja carilla auricular del Sacro, que se articula con una carilla andloga del hueso ilfaco; tiene forma de escuadra de concavidad gida arriba y atras, Por detrds de esta carilla se halla una depresién circular, la fosa cribosa del Sacro, en cuyo fondo se encuentran numerosos agujeros vasculares. Por delante, Ja carilla est4 a menudo limitada por un surco, el surco preauricular del sacro (sitve para la insercién del ligamenta sacroiliaco anterior). 4° Base. — Mira hacia delante y arriba, a) En la linea media, y procediendo de delante atras, se ven: 1°, una carilla articular plana, oval, cuyo eje mayor es transversal, destinado a la quinta lumbar; 2.*, el orificio superior del conducto sacro; 3.°, el principio de la cresta sacra. 8) A cada lado de la linea media encontramos sucesivamente: - una superficie triangular, de base externa, que forma parte de la pelvis: es la aleta del sacro; 2.°, dos eminencias verticales, aps- fisis articulares del sacro, que se articulan con las apéfisis articulares10 ‘OSTEOLOGIA inferiores de la ultima lumbar; 3.*, por delante de estas ultimas, dos escotaduras, las escotaduras del sacro, que contribuyen a formar el vigesimoquinto agujero de conjuncién. 5° Vértice. — Por delante tiene una pequeiia cara eliptica cuyo didmetro mayor es transversal, para la base de] céccix; por detrds, el orificio inferior del conducto sacro. Este tiene Ja forma de una V invertida(A) y se halla limitado lateralmente por dos pequefias emi- nencias descendentes, Ilamadas astas 0 cuernos del sacro. 6° Conducto sacro, — Recorre el sacro en toda su longitud un conducto Hamado conducto sacro. Es continuacién del conducte ra- quideo y hacia arriba es wiangular; luego se aplana de delante atrds y s¢ transforma, finalmente, en un simple canal. De cada lado parten cuatro conductos transversales (homdlogos de los agujeros de conjun- cién), simples en su origen, pero pronto bifurcados para desembocar a la vez en los agujeros sacros anteriores y en los agujeros sacros posteriores. El conducto sacro tiene la forma de un tridngulo de base inferior, cuya altura es de 15 milimetros y su anchura de 11 milimetros. Pre- senta numerosas variaciones que dependen de los procesos de soldadu- ra de las vértebras sacras. Su orificio inferior se designa con el nom- bre de hiato sacro. 2. Céccix El eéccix ¢s un hueso impar que ocupa Ja linea media y esta formado por cuatro © cinco vértebras rudimentarias, Aplanado de delante atr4s, de forma triangular, presenta dos caras, una base, un vértice y dos bordes. 1 Caras. — La anterior es céncava; la posterior, convexa, En una y otra sé ven tres o cuatro lineas transversales, vestigios de sol- dadura de las vértebras coccigeas. 2° Base. — La base, situada en la parte superior, presenta una carilla eliptica, cuyo didmetro mayor es transversal, destinada al sa- cro, Por detrds de esta carilla se levantan dos pequefias columnas de direccién vertical, las astas del céccix.COLUMNA VERTEBRAL nn 3° Vértice. — El vértice estd formado por un tubérculo éseo que la mayoria de las veces se halla desviado hacia la derecha o hacia la izquierda, 4” Bordes. — Los dos bordes, oblicuos y sinuosos, prestan in- sercién al ligamento sacroiliaco mayor y al musculo isquiococcigeo. ARTICULO III COLUMNA VERTEBRAL, CONSIDERADA EN SU CONJUNTO 1° Dimensiones.—Su longitud es de 73 a 75 centimetros, de los cuales 13 6 14 corresponden a la porcién cervical; de 27 a 29, ala porcién dorsal; 17 6 18, a la lumbar, y de 12 a 15, a Ja sacrococcigea. Su anchura es de 10 a 12 centimetros a nivel de la base del sacro {es el punto mis ancho); 7 u 8 centimetros en Ja ultima lumbar; de § a 9 centimetros en la ultima dorsal, y 5 6 6 centimetros a nivel del atlas. Su grosor es de 4 centimetros en la regién cervical, 6 cen- timetros en la dorsal y 7 centimetros a nivel del sacro o de la ultima lumbar. 2° Direccién. — La columna vertebral presenta numerosas in- flexiones o curvaturas. Distinguimos dos drdenes: anteroposteriores y laterales. a) Las curvaturas anteroposteriores son en niimero de cuatro: una curvatura cervical, céncava hacia atras; una curvatura dorsal, céncava hacia delante; una curvatura lumbar, céncava hacia atrés; una curvatura sacroccocigea, céncava hacia delante. De estas cuatro curvaturas, la dorsal es la original; las otras tres son secundarias o de compensacién. 8) Las curvaturas laterales, mucho menos pronunciadas y aun con frecuencia poco visibles, son en extremo variables. E] tipo mas frecuente es éste: una curvatura cervical de convexidad izquierda, una curvatura dorsal de convexidad derecha y una curvatura lumbar de convexidad izquierda. Estas curvaturas son debidas a la accién muscular que, por predominar en la derecha, Heva a la columna dor- sal hacia este lado; las demds (cervical y lumbar) son de compen- sacion. 3° Configuracién exterior e interior.—Considerada en su conjunto, la columna vertebral parece constituida por dos piramidesaz OSTEOLOG{A unidas por sus bases a nivel de la articulacién sacrolumbar. Hemos de considerar en ella cuatro caras y un conducto central. a) La cara anterior tiene la forma de un tronco cilindrico (apla- nado, sin embargo, a nival del sacrocéccix), que constituye el conjun- to de los cuerpos vertebrales, 8) La cara posterior presenta, en la linea media, Ja cresta espi- nosa (cresta sacra, a nivel del sacro), y a cada lado de ésta, los canales vertebrales (canales sacros, a nivel del sacro), formados: por dentro, por las caras Jaterales de las apdfisis espinosas; por fuera, por Jas apé- fisis articulares y la cara posterior de las apéfisis transversas, y en su parte media, por las laminas vertebrales imbricadas de arriba abajo. y) En las caras laterales vemos sucesivamente: los vértices de las apéfisis wansversas; la cara lateral de Jos cuerpos vertebrales; la serie de los pediculos y, entre ellos, la serie de los agujeros de conjun- cién (representados a nivel del sacro por los agujeros sacros anteriores y posteriores). En el flanco izquierdo, entre la g." y la 6.2 dorsales se observa la huella adrtica, correspondiente a Ja aorta descendente. 8) El conducto vertebral, formado por Ja suma de todos los agu- jeros vertebrales, ocupa toda la altura de la columna. Prismatico tri- angular en la regién cervical, és cilindrico en Ja regién dorsal y otra vez prismiatico triangular en las demds regiones. Sus dimensiones estan en relacién, no con su contenido, sino con el grado de movilidad de la region en que se estudia: muy considerable en el cuello y region Jumbar (donde la columna vertebral ¢s muy movible), se estrecha en la regién dorsal (donde las vértebras casi no se mueven) y su estrechez resulta atin mayor en la regién pelviana (donde las vértebras sacras son absolutamente inmdviles). La arquitectura de la columna vertebral demuestra que cada vértebra comprende dos partes: una pasiva, el cuerpo; Ja otra activa, las apéfisis. Al cuerpo le corresponde el papel de sostén. Las apéfisis repre- sentan palancas de mando accionadas por los musculos: Ja apdfisis es- pinosa, para los movimientos de descenso; las apdfisis transversas, para los movimientos horizontales de rotacién e¢ inclinacién. En cuanto a las ap6fisis articulares, son los puntos de apoyo alrededor de los cua- les se efectuian los movimientos; de aqui que sean muy robustas.CAPITULO II ESTERNON Y COSTILLAS, TORAX Las vértebras dorsales estén prolongadas lateralmente por unos arcos 6s¢os, Ilamados costillas, los cuales por delante se implantan en las partes laterales de una segunda columna sca, el esterndn. Las costillas y el esternén, de concierto con las vértebras dorsales, cons: tituyen el térax. 1. EsTERNGN Impar y medio, el esternén es un hueso plano situado en la par- te anterior del térax. Se le compara con una espada, y de ahi su division en pufio, cuerpo y punta (0 apéndice xifoides), Mide de 15 a 20 centimetros de longitud, por 5 6 6 de anchura. Presenta dos caras (anterior y posterior), dos extremidades (superior ¢ inferior) y dos bordes laterales. 1° Cara anterior.— Casi plana transversalmente, es mds o menos convexa en sentido vertical. Nétanse en ella una serie de lineas transversales que van de] uno al otro borde, vestigios de la soldadura de las diferentes piezas (esternebras) que entran en la constitucién primitiva del esterndn. Presta insercién al manojo esternal del ester- nocleidomastoideo y a los fasciculos medios del pectoral mayor. En la parte inferior correspondiente a esta cara, inmediatamente por encima del apéndice xifoides, existe una depresién mds 0 menos mar- cada, la fosita supraxifoidea. 2° Cara posterior.— Mas o menos céncava, presenta, como la precedente, una serie de lineas transversales que tienen la misma significacion. Esta en relacién con las visceras tordcicas (pulmones, pericardio. corazén).414 OSTEOLOG[A 3° Extremidad superior. — Es la parte mds gruesa del hueso. Se distinguen en ella: 1.°, en Ja linea media, una escotadura conocida con el nombre de horquilla del esternén; 2.°, a cada lado de la hor- quilla, dos carillas articulares, para la clavicula; son céncavas en sen- tido transversal y ligeramente convexas en sentido anteroposterior. 4° Extremidad inferior. — Est4 constituida por el apéndice xi- foides. Este apéndice, muy variable, es, segtin los casos, triangular, oval. rectangular, bifido, incurvado hacia delante o hacia atras, mas 0 menos desviado a Ja izquierda o a la derecha, etc. Frecuentemente tiene un agujero, el agujero xifoideo. 5° Bordes laterales.— Se distinguen en derecho ¢ izquierdo. Torcidos en § itdlica, presentan en toda su altura dos series de esco- taduras que alternan con regularidad: 1.°, escotaduras articulares (en numero de siete), destinadas a Jas siete primeras costillas, y se lla- man escotaduras costales; .°, escotaduras no articulares (en numero de seis), situadas entre las precedentes, que corresponden a la extre- midad anterior de los espacios intercostales y se aman escotaduras intercostales. 2. COSTILLAS ¥ CARTILAGOS COSTALES Las costillas son huesos planos, dispuestos en forma de arco entre la columna vertebral y el esternén. Son veinticuatro, doce por cada lado. Se designan por primera, segunda, tercera, etc., contadas de arriba abajo. Las siete primeras se articulan con el esterndn y se lla- man esternales o costillas verdaderas. Las cinco ultimas, sin rela- cién directa con el esterndn, se Ilaman costillas asternales o falsas; las dos Ultimas falsas, libres en toda su extensién, ldmanse costi- Has flotantes. Cada costilla se compone de dos porciones: 1.4, porcién posterior u ésea, que es la costilla dsea 0 costilla propiamente dicha; 2.*, porcién anterior, cartilaginosa, que es la costilla cartilaginosa o cartilago costal. 1° Costilla ésea (costilla propiamente dicha).— Las costi- las ofrecen caracteres generales comunes a todas ellas, y algunas tienen caracteres particulares que les son propios. A. CARACTERES GENERALES DE LAS COSTILLAS. — Las costillas se implantan oblicuamente en la columna vertebral, formando con esteESTERNGN Y GOSTILLAS, TORAX 15, tronco dsco un dngulo abierto hacia abajo. Consideradas desde el pun- to de vista de su direccién, describen en su conjunto una curva irregular, cuya concavidad mira hacia dentro: presentan dos dngulos (un dngulo posterior y otro anterior) y dos curvaturas (curvatura de arrallamiento o curvatura sobre el plano, y curvatura de torsién o curvatura sobre los bordes). Para su descripcién, en cada costilla he- mos de considerar las tres partes siguientes: cuerpo, extremidad pos- terior y extremidad anterior. a) Cuerpo.— Presenta: una cara externa, convexa, en la cual se ven los dos dngulos (anterior y posterior); una cara interna, concava, que corresponde a la pleura; un borde superior, obtuso; un borde inferior, que tiene en sus dos tercios posteriores un canal, el canal costal, para los nervios y vasos intercostales. b) Extremidad posterior. — Comprende toda la porcién del arco costal colocado por delante de la apéfisis transversa. Se distinguen en ella tres partes: 1.%, la cabeza (es la parte mds interna), que tiene dos pequefias carillas articulares para las dos vértebras vecinas; 2.*, una tuberosidad (es la parte mas externa), que tiene una pequenia carilla articular para la extremidad externa de Ja apéfisis transversa corres- pondiente; 3.*, el cuello (es la parte media), fuertemente rugosa en su parte posterior y en la superior para Jas inserciones ligamentosas. c) Extremidad anterior—Ligeramente abultada, presenta una ca- rilla eliptica, mds o menos céncava, en la cual se aloja el cartilago costal. B. CAaRACTERES PROPIOS DE ALGUNAS COSTILLAS. — Hay cuatro costillas que presentan caracteres que permiten distinguirlas de todas las demas: son la 1.3, la 2%, la 11." y la 12." a) Primera costilla. — Los caracteres propios de esta costilla son: 1°, su orientacién de modo que sus dos caras miran una hacia arriba y otra hacia abajo; 2.°, la presencia en su cara superior de dos canales vasculares (uno posterior para Ja arteria subclavia y otro anterior para la vena homénima), separados por una eminencia rugosa, e] tubérculo de Lisfranc (para e] escaleno anterior). También pueden sefialarse como caracteres distintos: 1.°, la ausencia del canal costal; 2.°, la presencia en la cabeza de una carilla unica; 3.°, el aplanamiento ver- tical del cuello, y 4.°, la presencia, en la parte superior de la extremi- dad anterior, de una superficie rugosa para el ligamento costocla- vieular. b) Segunda costilla.— Esta presenta dos caracteres distintos principales: 1.°, la ausencia del canal costal; 2.°, la presencia, en su16 OSTEOLOGIA cara superoexterna, de una superficie rugosa mds o menos saliente para uno de los fasciculos del serrato mayor. c) Undécima y duodecima costillas. —Tres caracteres permiten distinguir estas costillas: 1.°, una carilla unica en la cabeza (se articu- lan con una sola vértebra); 2.°, ausencia de carillas en la tuberosidad (no se articulan con la apOfisis transversa); 3.°, ningtin indicto de tor- sidn. La duodécima se distinguira de la undécima por ser mds corta y no tener Angulo posterior. 2° Cartilagos costales.— Los cartilagos costales presentan una configuracién andloga a la de las costillas, de las que son continuaci6n. ‘Cada uno de ellos presenta: 1.°, dos caras, una anterior y otra pos- terior; 2.°, una extremidad externa, prominente, que continua con la cupula el{ptica que representa ]a extremidad anterior de la costilla; 3°, una extremided interna, igualmente prominente, que presenta una disposicién variable seguin ¢] cartilago costal a que pertenece; es re- dondeada y casi plana en e) primer cartilago; configurada en dngulo diedro en los seis cartilagos siguientes (cartilagos de insercién esternal); muy delgada y con una carilla en su borde superior en los 8.°, g.” y 10.°; muy delgada, puntiaguda y como vermiforme en los dos Ultimos. 3. TORAX EN GENERAL El térax es una cavidad a la vez ésea y cartilaginosa en Ja que estan alojados los pulmones y el corazén. Tiene la figura de un tronco de cono de base inferior. Su altura es de 15 centimetros por delante, 27 centimetros por detrds y 32 centimetros por los lados. Para su des- cripcién podemos considerar en él: la superficie exterior, la superficie interior, base y vértice. 1° Superficie exterior. — La superficie exterior presenta cuatro caras. La cara anterior tiene por Jimites laterales una linea oblicua hacia abajo y afuera, que pasa por e) Angulo anterior de las costillas. Esta formada por las partes siguientes: esternén, articulaciones con- droesternales, cartilagos costales, articulaciones condrocostales y extre- mitad anterior de Jas costillas hasta el Angulo anterior. La cara poste- rior est4 Jimitada asimismo por dos lineas oblicuas que pasan por el Angulo posterior de las costillas. Esta formada: 1.°, por el piano pos- terior de.la columna dorsal desde la apdfisis espinosa hasta el vértice de la apéfisis transversa; 2.°, por fuera de las apofisis transversas, porESTERNGN ¥ COSTILLAS, TORAX 1" la cara externa de Jas costillas, desde la tuberosidad hasta el dingulo posterior. Las caras laterales, en nimero de dos, una derecha y otra iz- quierda, octupan todo el espacio comprendido entre las dos caras precedentes. Convexas a la vez en sentido vertical y en sentido trans- versal, estan constituidas por las doce costillas y los once espacios in- tercostales, que se interceptan entre si. 2.° Superficie interior. — Se distinguen también en ésta cuatro caras. La cara anterior, concava, tiene exactamente los mismos limites y la misma constitucién anatémica que en Ja superficie exterior. La cara posterior, muy saliente hacia delante, presenta: 1.°, en la linea media, la columna dorsal, mas ancha por abajo que por arriba, Ja cual parece proyectarse al encuentro del esternén, y 2.°, a cada lado de la columna, dos canales verticales destinados a alojar el borde posterior de los pulmones, que se Haman canales pulmonares. Las ca: ras laterales, muy concavas, estan formadas, como en la superficie exterior, por las costillas y los espacios intercostales. 3° Vértice. — Representa un orificio eliptico cuyo didmetro ma yor es transversal, constituido, por delante, por Ja horquilla del ester- nén; por detrds, por e] cuerpo de la primera vértebra dorsal, y por los lados, por el borde interno de la primera costilla. Mide 4 6 5 centi- metros en sentido anteroposterior y de 10 a 12 centimetros en sen- tido transversal. En su orientacién es inclinado de arriba abajo y de auras adelante; una linea horizontal a nivel de Ja horquilla esternal enconiraria, por detras, no la primera dorsal, sino la segunda, 4° Base. — Es también un orificio, pero mucho mas ancho que el precedente; mide, por término medio, 12 centimetros en sentido anteroposterior y 26 centimetros en sentido transversal. Esta for- mado: en la parte posterior, por el cuerpo de la duodécima dorsal; en la parte anterior, por Ja base del apéndice xifoides; a cada lado, por los cartilagos costales, que suben oblicuamente de abajo arriba, desde la duodécima costilla hacia el esternén. La doble serie de los cartilagos costales, los de la izquierda y Jos de Ja derecha, limitan un dngulo, cuyo vértice corresponde a la base del apéndice xifoides, al que se da el nombre de dngulo xifoideo. Por término medio mide jo" en el hombre y 75° en la mujer. 5° Indice toracico.—Se lama indice tordcico la relacion cen tesimal entre el didmetro transverso y el didmetro anteroposterior 218 OSTEOLOGIA Diametro transverso x 100 Di Indice = mewo anteroposterior Mide por término medio 127 ¢n el esqueleto y 140 en el sujeto revestido de sus partes blandas. 6° Perimetro toracico. — Indica la circunferencia exterior del térax revestido de sus partes blandas. Se mide a nivel de la axila o a la altura del apéndice xifoides en inspiracién y en espiraciénCAPITULO III CABEZA OSEA La cabeza 6sea se divide en dos porciones: una tiene la forma de caja ésca y contiene cl encéfalo, es el crdneo; la otra, destinada a alo jar la mayor parte de los érganos de los sentidos y a sostener Jos de la masticacién, es la cara. Estudiaremos sucesivamente: 1.°, el craneo; 2°, la cara; 3.°, cierto numero de regiones comunes al crineo y a la cara. . ARTICULO PRIMERO HUESOS DEL CRANEO E] crdneo es una caja ésea destinada a alojar y proteger la parte mas voluminosa y mds noble del neuroeje: el encéfalo. Ante todo describiremos los diferentes huesos que lo constituyen y luego lo estu- diaremos en su conjunto. 1, DESCRIPCIGN DE LOS HUESOS DEL CRANEO El crdneo esta esencialmente constituido por ocho huesos, cuatro Pares y cuatro impares. Los cuatro impares son: el frontal, el etmoi- des, cl esfenoides y el occipital. Los cuatro pares son Jos dos parietales y los dos temporales. 1° Frontal EI frontal o coronal ocupa la parte m4s anterior del craneo. Se consideran en él tres caras (anterior, posterior e inferior), perfecta- mente limitadas por tres bordes. 1° Cara anterior. — Convexa y lisa en toda su extensidn. a) En la linea media se ve, en los sujetos jévenes, ia sutura mediofrontal o metépica; con la edad se atentia y en el adulto ha20 OSTEOLOGIA desaparecido totalmente, excepto en caso de anomalia. Inmediata- mente por encima de Ja rafz de la nariz existe una ligera prominencia Hamada eminencia o elevacidn frontal o glabela. B) A cada tado de la linea media encontramos sucesivamente: 1°, la eminencia frontal lateral; 2.°, por debajo de ella, los arcos superciliares; 3.°, en su parte mas externa, una cresta siempre muy marcada, la cresta lateral del frontal, y por fuera de ella, una pequefia superficie triangular, la carilla iateral del frontal, que forma parte de la fosa temporal. 2° Cara inferior. — Es menos,extensa, pero ofrece muchos mas accidentes que la precedente. a) &n la linea media se ve una ancha escotadura rectangular, la escotadura etmoidal. Por delante de esta escotadura se levanta una larga apéfisis, la espina nasai dei frontal, que se articula con los hue- sos propios de la nariz. En los bordes laterales de la escotadura se ven sucesivamente: 1.°, los orificios de Jos senos frontales; 2.°, muchas semiceldillas, completadas por las del etmoides; 3.°, dos canales trans- versales, uno anterior y otro posterior, que uniéndose con canales and. logos labrados en la cara superior de las masas Jaterales del etmoi- des, constituyen dos conductos: los conductos etmoidales u orbitarios internos. B) A cada lado de la escotadura etmoidal, la cara inferior esta formada por dos superficies triangulares, céncavas y lisas, llamadas fosas orbilarias. En estas fosas son de notar la fosita lagrimal y la fosita troclear, destinadas la primera a alojar la glindula del mismo nombre y la segunda a prestar insercién a la polea del oblicuo mayor. 3° Cara posterior. — Céncava y dirigida hacia atrds en sus tres cuartas partes superiores, es céncava y se halla dirigida hacia arri- ba en su cuarta parte inferior. a) En la linea media se hallan sucesivamente, de arriba abajo: un canal vertical (para el seno longitudinal), la cresta frontal (para la hoz del cerebro), el agujero ciego y la escotadura etmotdal ya descrita. B) A cada lado de la linea media: 1.°, por arriba, dos excavacio- nes, las fosas frontales; 2.2, por abajo, dos superficies convexas, las eminencias orbitarias. Las fosas frontales y Jas eminencias orbitarias estan sembradas de depresiones y prominencias (impresiones digitales y eminencias mamilares) en relacién con la superficie cerebral (circun- voluciones y surcos).CABEZA OSEA 21 4° Bordes.— Se distinguen en anterior, superior y posterior, @) El borde anterior separa Ja cara anterior, de la cara inferior, Vemos en él: 1.°, en su parte media, una superficie irregular, la esco- tadura nasal, que sirve de base de implantacién a la espina nasal (la cual se articula a Ja vez con los huesos propios de la nariz y Ja apdfisis ascendente de] maxilar superior); 2.°, a cada lado, los arcos orbita- rios, interrumpidos en su tercio interno por una escotadura a menudo convertida en agujero, la escotadura 0 agujero supraorbitario; cada uno de ellos termina en sus dos extremidades por dos apéfisis dirigidas hacia abajo, la apdfisis orbitaria interna (para cl unguis y la apdfisis ascendente del maxilar) y la apdfisis orbitaria externa (para el pémulo). 8) El borde superior, semicircular, dentellado, cortado a bisel (por arriba a expensas de la lamina interna y por abajo a expensas de la ldmina externa), se articula con los dos parietales. y) El borde posterior separa la cara posterior de la cara inferior: rectilineo, delgado, cortante, interrumpido en su parte media por la escotadura etmoidal. En la parte lateral del hueso, en el punto de con. vergencia de los tres bordes del frontal, es de notar la existencia de una pequefia carilla rugosa, triangular, destinada a articularse con el ala mayor del esfenoides. 5° Conformacién exterior, senos frontales. — E] frontal, re- lativamente grueso y resistente en su porcién vertical, es, por el con- trario, muy delgado en su porcidn horizontal. Por encima y a los lados de la escotadura nasal se ven, labradas en el espesor del hueso, dos cavidades, una derecha y Ja otra izquierda, llamadas senos frontales Estdn ordinariamente separadas una de otra por un tabique medio. 2° Etmoides Hueso impar, medio y simétrico, situado por delante del esfenoi- des, en la escotadura etmoidal del frontal. Su configuracién es extre- madamente irregular. Hemos de distinguir en él tres partes: 1.4, una lamina vertical, que ocupa la linea media; 2.*, una [émina horizontal, que corta perpendicularmente a la primera cerca de su extremidad superior; 3.*, dos masas laterales, de forma cuboidea, que penden de ja cara inferior de Ja lamina horizontal. 1° Lamina vertical. — La lamina vertical, cortada transversal- mente por la lamina horizontal, resulta asi dividida por ella en dosa2 ‘OSTEOLOGIA partes, una por encima y otra por debajo. La parte que esta por enci- ma reviste la forma de una apofisis vertical, aplanada transversal- mente, de forma triangular; lAmase apdfisis cristagalli. En ella se inserta la hoz del cerebro. La parte que est4 por debajo es una lamina relativamente delgada y se llama ldmina perpendicular del etmoides. Separa entre si las dos fosas nasales. 2.° Lamina horizontal. — La lamina horizontal, de forma cua- drildtera, mas prolongada en sentido anteroposterior que en sentido transversal, se extiende de una masa lateral a la otra. a) Cara inferior. —Su cara inferior, muy estrecha, forma parte de la béveda de Jas fosas nasales, b) Cara superior.—Su cara superior esta en relacién con los centros nerviosos. Esta dividida por la apdfisis cristagalli en dos mita- des, derecha ¢ izquierda. Cada una de estas dos mitades esta repre- sentada por un canal anteroposterior, él canal etmoidal u olfatorio. El fondo de este canal est4 acribillado de agujeros (agujeros olfatorios), y de ahi el nombre de ldmina cribosa del etmoides con que se designa ordinariamente esta lamina horizontal. Los agujeros olfatorios estan por lo comin dispuestos (no siempre) en tres hileras longitudinales. Son de notar muy especialmente los dos agujeros colocados en la parte mds anterior: el interno es la kendidura etmoidal (en estado fresco esta cerrado por una prolongacién de la duramadre); el externo es el agujero etmoidal anterior (da paso al nervio nasal interno). 3° Masas lategrales.— En numero de dos, derecha ¢ izquierda, estan como suspendidas de las partes laterales de la lamina horizon- tal. Tienen forma cuboidea y presentan seis caras: externa, interna, superior, inferior, anterior y posterior. a) Cara externa. — La cara externa, plana y lisa, se conoce con el nombre de hueso plano del etmoides. Forma parte de Ja pared interna de la érbita. b) Cara interna. — La cara interna constituye la mayor parte de la pared externa de las fosas nasales. De esta cara se desprenden dos ldminas delgadas, que se dirigen en seguida hacia abajo y adentro: son las dos conchas llamadas cornete superior y cornete medio. Por en- cima y por fuera de cada una de ellas se encuentra un espacio Hamado meato (meato superior para el cornete superior y meato medio para el cornete medio). En éstos hay que notar: 1.°, en e] meato superior, uno o muchos pequeiios orificios, que comunican con el grupo de lasCABEZA OSEA 3 células etmoidales posteriores; 2.°, en ¢] meato medio, un primer ori- ficio, en relacién con los senos frontales, y un segundo orificio situado un poco por detras del precedente y en comunicacién con las células etmoidales anteriores. ©) Cara superior.—La cara superior presenta, en toda su ex- tensién, semicélulas muy irregulares, que completan, en ¢l craneo articulado, las semicélulas correspondientes al frontal. Entre estas semicélulas hay una, colocada en la parte mds anterior, que merece especial mencién; es el infundibulum, que est4 en relacién por arriba con la abertura inferior del seno frontal y desemboca por abajo en el orificio antes indicado, en el meato medio. d) Cara inferior. — La cara inferior presenta sucesivamente, de dentro afuera: 1.°, el borde inferior de] cornete medio; 3.°, el meato medio; 3.°, una superficie rugosa, que se articula con el maxilar supe. rior. De la parte anterior del meato medio se destaca una laminilla sea, larga y delgada, que se dirige en seguida hacia atrds y abajo; es la apdfisis unciforme, la cual, en el craneo articulado, se une a la apéfisis etmoidal de Ja concha inferior. ©) Cara anterior.—La cara anterior presenta semicélulas que completan las del unguis. f) Cara posterior.—La cara posterior, cuadrildtera, desigual, Tugosa a trechos, se articula a la vez con el cuerpo del esfenoides y con la apofisis orbitaria del palatino. 4° Conformacién interior, células etmoidales.— El etmoi- des estd casi enteramente formado de tejido compacto. Este tejido compacto estd dispuesto en forma de Jaminillas muy delgadas y muy fragiles, que se unen unas con otras y circunscriben asi cavidades anfractuosas: las células etmoidales. Estas células (unas pertenecen exclusivamente al etmoides y otras estan formadas a la vez por el etmoides y los huesos vecinos) se dividen en dos grupos: grupo anterior, que se abre en el meato medio, y grupa posterior, que se abre en el meato superior. 3° Esfenoides Impar y medio, el esfenoides ocupa la parte anterior y media de la base del craneo, en donde esta enclavado a manera de cuiia entre los huesos que lo rodean. Distinguiremos en él: 1.°, el cuerpo; 2.°, dos alas menores; 3.°, dos alas menores; 4.°, dos apdfisis pterigoides.74 OSTEOLOGIA 1° Cuerpo.— E] cucrpo ocupa la parte central del hueso, De forma cuboidea, tiene naturalmente seis caras: a) Cara superior, —Encontramos en ella sucesivamente de de- lante atras: 1.°, los dos canales olfatorios, de direccién anteroposte- rior; 2.°, el canal dptico, de direccién transversal 3.°, una excava- cién profunda, la silla turca o fosa pituitaria; 4°, una lamina ésea, de forma cuadrilatera y colocada verticalmente, la lamina cuadri- ldtera del esfenoides, La silla turca estd limitada en sus cuatro dngu- los por cuatro. eminencias, Ilamadas apofisis clinoides. Se distinguen en anteriores y posteriores: las anteriores, situadas por detras y por fuera de los agujeros dpticos, forman parte de Jas alas menores: las posteriores son simplemente los dngulos libres de la lamina cua drilatera. b) Cara inferior. —La cara inferior presenta: 1.°, en la linea media, una cresta anteroposterior, la cresta inferior del esfenoides, la cual termina por delante por el llamado pico 0 rostrum; 2°, a cada lado de la linea media, un primer surco que estd en relacién con el borde adelgazado de la base del vomer; un segundo surco que la yuxtaposicién de la apéfisis esfenoidal del palatino transforma en con- ducto, Hamado.conducto pterigopalatino. ¢) Cara anterior. — Encontramos en ella sucesivamente: 1.°, en la linea media, una cresta vertical, la cresta anterior del esfenoides ; 2°, a derecha y a izquierda de esta cresta un canal vertical (que forma parte de Jas fosas nasales), la entrada de los senos esfenoidales y una superficie rugosa para las masas laterales del etmoides. d) Cara posterior.— La cara posterior, de forma cuadrilatera, queda unida pronto al occipital. En el adulto esta representada gene. ralmente por un corte de sierra. ¢) Caras laterales. — Las caras laterales sirven de punto de im. plantacién a las alas mayores. Estan separadas de la silla turca por un canal en forma de S ildlica, que es el canal cavernoso (para los senos cavernasos y la cardtida interna), 2° Alas menores. —Llamadas también apdfisis de Ingrassias, son dos liminas aplanadas de arriba abajo, que tienen la forma de un tridngulo de base interna. La cara superior corresponde al cerebro. La cara inferior, a la béveda orbitaria. E) borde anterior, finamente dentado, se articula con el frontal y la lamina cribosa del etmoides, El borde posterior, sinuoso y cortante por fuera y redondeado por dentro, separa los departamentos anterior y medio de la base delCABEZA GSEA 25 craneo. El vértice, terminado en punta, recibe ¢l nombre de apeén- dice ensiforme o xifoides. La base, unida al cuerpo del esfenoides, esta horadada por un agujero, cl agujero dptico (para el nervio ptico y la arteria oftalmica), * Alas mayores. — Las alas mayores de] esfenoides parten de las caras laterales del cuerpo del esfenoides. Presentan tres caras y tres bordes: a) Caras. —Se distinguen en posterior, anterior y externa. La cara posterior, fuertemente céncava, corresponde al cerebro (impre- siones digitales y eminencias mamilares). La anterior, plana y cuadri- latera, forma parte de la cara externa de la érbita. La externa estd dividida por una cresta anteroposterior, 1a cresta esfenotemporal, en dos partes: una superior, que pertenece a la fosa temporal, y otra inferior, que forma parte de la fosa cigomitica. b) Bordes. — En numero de tres, se distinguen en anterior, ex- terno e interno. El borde anterior, delgado, vertical, con dentellones irregulares, se articula con el malar. El borde externo, concavo, sé articula con la porcién escamosa del temporal. El borde interno, el mas importante de los tres, es muy convexo. Libre por delante y detrds, se une, por su parte media, con el cucrpo de] esfenoides. A lo largo de este borde, y siguiendo de delante atrds, encontramos cuatro orificios, a saber: 1.°, la hendidura esfenoidal, ancha por dentro y estrecha hacia fucra (para los nervios motores del ojo, las tres ramas del oftalmico y la vena oftalmica); 2.°, el agujero redondo mayor (para el nervio maxilar superior); 3.°, el agujero oval (para el nervio maxilar inferior); 4.°, el agujero redondo menor o esfenoespinoso (para la arteria meningea media). A veces se encuentra, hacia dentro y un poco por delante del agujero oval, un orificio muy pequefio, que es el llamado agujero de Vesalio (para una vena emisaria). Los bordes interno y externo de las alas mayores se encuentran por sus dos extremos; su punto de unién anterior forma una superficie triangu lar rugosa, que se articula con una superficie igua) del frontal: de su punto de union posterior parte una apdfisis descendente, que es la espina del esfenoides (para el ligamento esfenomaxilar y el musculo del martillo). 4° Apéfisis pterigoides. — Forman dos columnas éseas, diri- gidas verticalmente de arriba abajo, que parten a la vez de la cara inferior del cuerpo del esfenoides y del borde interno de sus alas ma-26 OSTEOLOGIA yores. Se estudian en ellas una base, un vértice y cuatro caras (in- terma, externa, anterior y posterior). La base, situada en la parte superior, esta atravesada de delante atras por un conducto recto, que es el llamado conducto vidiano (para el nervio del mismo nombre). El vértice, bifurcado, esta formado por dos laminas éseas, que se designan con el nombre de ala externa y ala interna; esta ultima ter- mina con un gancho por e) cual se desliza el tendén del periestafilino externo, Entre las dos alas se encuentra una escotadura que, en el cranee articulado, esta ocupada por la apéfisis piramidal del palatino. La cara interna, estrecha y plana, contribuye a formar Ja pared ex- terma de las fosas nasales. La cara externa, ancha y rugosa, forma la pared interna de la fosa cigomatica (sirve de insercién al fasciculo inferior del pterigoideo externo). La cara anterior, lisa por arriba, es rugosa en su parte inferior para articularse con el palatino. La cara posterior forma una excayacién profunda, la fosa plerigoidea (para el pterigoideo interno), En la parte superior e interna de esta fosa se encuentra una pequefia depresién oval, la fosita escafoidea (para el periestafilino externo). 5° Conformacién interior, senos esfenoidales. — Estin for- mados casi enteramente de tejido compacto; hay escasa cantidad de tejido esponjoso en la parte posterior de] cuerpo, en la base de las ap6fisis pterigoides, en las partes mas gruesas de las alas mayores y en el borde posterior de las alas menores. En ntimero de dos, los senos esfenoidales (excavados en el cuerpo del hueso) estan separados entre si por un tabique medio, Se abren en el meato superior de las fosas nasales. Su orificio esta ocupado en parte, en la primera edad, por una laminilla ésea Hamada concha o cornete de Bertin; hacia los dos afios se suclda con el cuerpo del esfenoides, 4° Occipital Hueso impar, medio, simétrico, situado en la parte posterior e inferior del craneo. Presenta una forma romboidal bastante regular, y por este hecho ofrece al estudio do- caras (posteroinferior y antero- superior), cuatro bordes y cuatro dngulos. 1.° Cara posteroinferior.— Esta cara, fuertemente convexa, presenta en primer lugar un vasto orificio (35 milimetros de longitud por 30 de anchura), Hamado agujero occipital (para el bulbo, las arte. tias vertebrales y los dos nervios espinales).CABEZA OSEA 27 a) Por delante del agujero occipital se encuentra una superficie cuadrilatera, mas larga que ancha, que es la Ilamada superficie basi- far del occipital. En ella se encuentra una pequefa prominencia, el tuberculo faringeo (para la aponeurosis de la faringe), y por delante de esta eminencia, una ligera depresion en la linea media, la fosita navicular. b) Por detras del agujero occipital se extiende la porcion a la vez mas ancha y mas delgada del hueso: Ja porcién escamosa o simplemente la concha. En ella se encuentran: 1.°, en su parte media, la protuberancia occipital externa; 2.°, encima de la protuberancia, una superficie lisa que corresponde a Jos tegumentos; 3.°, debajo de Ia misma protuberancia, una cresta en la linea media, que es la cresta occipital externa; 4.°, a cada lado de la cresta, dos lineas curvas de concavidad anterior: la linea curva occipital superior y la linea curva occipital inferior. Entre las dos lineas curvas y por delante de la linea curva inferior se encuentran superficies Tugosas que sirven, lo mismo que las lineas curvas, para prestar insercién a los musculos de la nuca. ©) A los lados del agujero occipital encontramos dos eminencias elipticas, dirigidas oblicuamente de atras adelante y de fuera aden- tro, que constituyen los céndilos del occipital. Su cara inferior, con- vexa y articular, corresponde a las cavidades glenoideas del atlas. Por delante y por detras del céndilo se encuentran dos fositas: la fosita condilea anterior, con el agujero condileo anterior (para el ner- vio hipogloso mayor), y Ia fosita condilea posterior, con el agujero condileo posterior (que no es constante, para una vena y a veces una arteriola). 2° Cara anterosuperior. — Esta cara, céncava, esté en rela cién con la masa encefélica, Encontramas también, como es natural, el agujero occipital. a) Por delante del agujero occipital se encuentra un canal ante- roposterior, que es el Hamado canal basilar (para el bulbo y la pro- tuberancia). b) Por detras del agujero occipital se ven cuatro depresiones, dos a cada lado, que son las fosas occipitales. Se dividen en Superiores 0 cerebrales (en relacién con los Iébulos occipitales del cerebro) e inferiores 0 cerebelosas (en relacién con los hemisferios cerebelosos). En el punto de reunién de las cuatro fosas se encuentra una eminencia volurninosa, la protuberancia occipital interna. Las dos fosas cerebra-28 OSTEOLOGIA les estan separadas entre si por un canal medio (para el seno longi- tudinal superior). Las dos fosas cerebelosas estén separadas por una cesta siempre muy acentuada, la cresta occipital interna (para la hoz del cerebelo). Finalmente, a cada lado, la fosa cerebral est separada de la fosa cerebelosa correspondiente por un canal transversal, Ia- mado canal lateral (para el seno lateral). c) A los lados del agujero occipital encontramos los dos agujeros condileos anterior y posterior, indicados anteriormente. 3.°/ Bordes.— Son en numero de cuatro: dos superiores y dos inferiores. Los bordes superiores o parietales, sensiblemente recti- lineos, se articulan con Jos parietales. Los bordes inferiores 0 tempora- les presentan, casi en la linea media, una eminencia bastante pro- nunciada, llamada apoftss yugular, la cual divide el borde en dos partes, una anterior y otra posterior: la parte posterior, débilmente dentada, se articula con la porcidén mastoidea del temporal; la parte anterior, muy irregular, presenta, en primer lugar, la escotadura yugular (contribuye a formar el agujero rasgado superior) y, por delante de la escotadura, una superficie rugosa que se articula con el vértice del pefiasco. 4°.\ Angulos,—Son también en niimero de cuatro (superior, inferior y laterales). El dngulo superior, agudo, se aloja en el angulo entrante que forman los dos parietales, El dngulo inferior, muy grueso. y truncado (representado en el adulto por un corte de sierra), se articula con el cuerpo del esfenoides. Los dngulos laterales, obtusos y dentellados, corresponden, en el craneo articulado, al punto de unién del parietal y el temporal. 5° Conformaci6n interior. — E] occipital esta formado de dos laminas de tejido compacto, separadas entre si por una capa mds 0 menos gruesa de tejido esponjoso. No se encuentra este tejido a nivel de las fosas occipitales y principalmente a nivel de las fosas cere- belosas. 3° Parictal Hueso par, situado encima del temporal, detras del frontal y de- lante del occipital. De forma cuadrildtera, tiene, como el hueso occi- pital, una cara externa, otra interna, cuatro bordes y cuatro dngulos.CABEZA OSEA 29 1" Cara externa. — Muy convexa, forma en su parte media una eminencia redondeada, Mamada eminencia parietal. Por debajo se ven dos lineas curvas de concavidad inferior, que reciben el nombre de lineas temporales y se dividen en superior (para la aponeurosis temporal) e inferior (para el musculo temporal). 2° Cara interna. — Muy céncava, esta en relacién con la masa encefilica. Se observan en ella: 1.°, en su parte media, una depresién, la fosa parietal; 2°, un sistema de canales ramificados, que se han comparado a los nervios de una hoja de higuera (impresiones de las ramas de la arteria y de las venas meningeas medias); 3.°, en su parte mas superior y préxima al borde superior, una serie de pequefias fositas irregulares (mas acentuadas en los ancianos), que corresponden a los corptisculos de Pacchioni. 3° Bordes.—En numero de cuatro, se dividen en superior, inferior, anterior y posterior. El borde Superior, muy grueso y den- tellado, se articula con ¢l borde correspondiente del parieta) opuesto (sutura sagital). En este borde, y en la parte correspondiente a la cara interna, hay un medio canal longitudinal, que, con e] del lado puesto, forman un canal completo llamado canal longitudinal (para el seno longitudinal superior). Cerca del borde superior se encuentra el agujero parietal, para la vena emisaria de Santorini. El borde inferior, delgado y cortante, muy biselado a expensas de Ja limina externa, se articula con la porcién escamosa del temporal (sutura parietotemporal). El borde anterior, finamente dentellado, se articula con el frontal. E] borde posterior, provisto de grandes dentellones, se articula con el occipital (sutura lambdoidea). 4° Angulos.—Son en numero de cuatro: 1.°, dngulo antero- Superior, recto; se articula con el frontal y el parictal del lado opues. to; 2.°, dngulo anteroinferior; se articula con el ala mayor del esfe- noides (en este dngulo se ve el canal de la meningea media); 3.°, dn- gulo posterosuperior; se articula con el occipital y con el parietal del lado opuesto; 4.*, dngulo posteroinferior; se aloja en el angulo entrante que forma la porcién mastoidea del temporal con la porcién escamosa del mismo hueso. 5° Conformacién interior. — Recuerda la del frontal: un di- ploe muy delgado (sobre todo en su parte media e inferior) entre una lamina interna y otra externa.30 OSTEOLOGIA 6.° Temporal Hueso par, situado en Ja parte inferior y lateral del craneo, entre el occipital, el parietal y el esfenoides. En el feto de siete u ocho meses se compone de tres piezas dseas distintas: la escama, lamina aplanada y muy delgada; el pefiasco, a expensas del cual ha de des- arrollarse mas tarde la apéfisis mastoides; el hueso timpdnico, especie de anillo incompleto (le falta su parte superior) que, desarrollandose hacia fuera, ha de formar la mayor parte (las tres paredes: anterior, posterior e inferior) del conducto auditivo externo. Estas tres piezas se unen mds tarde formando una pieza unica. En esta forma estd constituido el temporal del adulto. Conviene, sin embargo, dividirlo también en tres porciones: 1.°, porcidn escamosa, que representa la escama del hueso fetal; 2.°, porcidn mastoidea, procedente de la parte externa del pefiasco fetal; 3.°, porcidn petrosa o pefiasco, que repre- senta a la vez la parte interna del pefiasco fetal y el hueso timpdnico. 1. Porcién escamosa.— Aplanada lateralmente e irregula- mente circular, presenta una cara externa, otra interna y una circun- ferencia. a) Cara externa. — La cara externa, convexa y lisa, forma parte de la fosa temporal. Presenta, por detrds, un surco vascular para la arteria temporal profunda posterior. De su parte inferior se desprende una apéfisis de direccién anterior, llamada apéfisis cigomdtica, Presen- ta a nuestra consideracién: 1.°, una cara externa, convexa, cubierta por la piel; 2.°, una cara interna, céncava, en relacién con el misculo temporal; 3.°, un borde superior, delgado y cortante, para la aponeu- rosis temporal; q4.°, un borde inferior, mas grueso, que da insercién al masetero; 5.°, una extremidad anterior o vértice, muy dentellada, para articularse con el hueso malar; 6.°, una extremidad posterior o base, que se divide en dos ramas o raices: una raiz transversa 0 cdndilo del temporal, dirigida hacia dentro, convexa, cubierta por cartilago, que forma parte de la articulacién temporomaxilar; una raiz longitudinal, que se dirige hacia atras y también se bifurca a su vez. E] punto de union de las dos raices esta sefialado por una eminencia, el tubéreulo cigomdtico (para el ligamento lateral externo de la articulacién temporomaxilar). El espacio angular formado por la separacién de Jas dos raices esta ocupado por una excavacién ovoi- dea, cuyo didmetro mayor es transversal: la cavidad glenoidea delCABEZA OSEA 3 temporal. Por detras de esta cavidad se encuentra una hendidura transversal que recibe el nombre de cisura de Glaser. b) Cara interna. —Es céncava y esta en relacién con el cere- bro; tiene numerosos surcos vasculares correspondientes a Ja menin- gea media. ¢) Circunferencia. — Libre en sus tres cuartos anterosuperiores, se articula, por delante, con el ala mayor del esfenoides, y, por detras, con el parietal. En su cuarto posteroinferior est4 unida, por una par- te, con la porcién mastoidea (sutura ¢scamomastoidea), y, por otra, con el pefiasco (cisura de Glaser en la superficie exocraneal del hueso y algunas veces en Ja superficie endocraneal, cisura petroescamosa). 2° Poreién mastoidea.— Aplanada de fuera adentro, presen- ta, como la porcién escamosa, una cara externa, otra interna y una circunferencia. a) Cara externa. — Plana y rugosa, termina por abajo con una eminencia voluminosa, la apéfisis mastoides. Por dentro de esta apé- fisis se ve la ranura digdstrica, para el musculo del mismo nombre, Por encima de la base de la apéfisis mastoides, el hueso esta atrave- sado de parte a parte por un conducto oblicuo llamado conducto mas- toideo (emisaria mastoidea). b) Cara interna, — Céncava e irregular, corresponde al cerebelo. En su parte anterior, cerca de] pefiasco, se encuentra un surco vertical para el seno lateral. ©) Circunferencia. — Queda libre solamente en su parte supe- tior y posterior: se articula con el parietal y el occipital. En su res- tante extensién se confunde con la escama y el pefiasco. En el punto de contacto de Ja cireunferencia de la escama con la circunferencia de la parcién mastoidea se ve una escotadura angulosa, denominada incisura parietal del temporal. 3° Porcién petrosa. — La porcién petrosa o periasco compren- de la parte interna del pefiasco fetal, a Ja cual se ha unido toda la porcion timpanica. Tiene la forma de una piramide cuadrangular y presenta, por consiguiente, una base, un vértice, cuatro caras y cua- tro bordes, a) Base, — La base, dirigida hacia fuera, se interpone entre las dos partes anteriormente descritas, con las cuales est4 fuertemente unida. Presenta un ancho orificio oval, que es el orificio del conducto auditivo externo. Es de notar que este orificio esta formado (como32 OSTEOLOGIA el conducto): por arriba, por la porcién escamosa; por delante, abajo y detrds, por la porcién timpdnica. En la parte superior y posterior del orificio se ve una pequefia lamina dsea (spina supra meatum), con una fosita en su parte superior. b) Fértice. — Dirigido hacia dentro y adelante, el vértice se co- rresponde, en el cranco articulado, con el 4ngulo entrante que for- man, al unirse, el cuerpo del esfenoides y su ala mayor. Muy truncado, presenta un agujero, que ¢s €l orificio interno del conducto carotideo. ©) Caras. — En numero de cuatro, se dividen en anterosuperior, posterosuperior, anteroinferior y posteroinferior. a) La cara anterosuperior esta en relacién con el cerebro. Pre- senta, sucesivamente, de dentro afuera: 1.°, una fosita oval, para el ganglio de Gasser; 2.°, el hiato de Falopio, para el nervio petroso superficial mayor (con frecuencia se encuentran, alrededor del hiato principal, hiatos accesorios para el nervio petroso superficial menor y los dos nervios petrosos profundos); 3.°, dos pequefios surcos de direccién transversal, que van del hiato de Falopio y de sus acceso- rios al agujero rasgado anterior; 4.°, en la unién del tercio medio con el tercio externo y cerca del borde superior de} hueso, la eminencia ar- cuata, eminencia determinada por el conducto semicircular superior; 5°, por delante de esta eminencia, el tegmen tympani, lamina muy delgada que forma lo béveda de la caja del timpano. B) La cara posterosuperior esta en relacién con el cerebelo y el istmo, Presenta;: 1.°, el orificio del conducto auditivo interno (al cual sigue el conducto del mismo nombre), para el auditivo, el facial y el intermediario; 2.°, por fuera de este orificio, una hendidura estrecha, el acueducto del vestibuio, para el conducto endolinfatico, y una pro- longacién tubular del vestibulo membranoso; 3.°, entre ambos y cerca del borde superior, Jos vestigios de una depresién muy marcada en el feto, la fosa subarcuata. y) La cara posteroinferior, muy complicada, puede dividirse en tres zonas, ocupando las tres la superficie exterior de la base del cra- neo. La zona externa presenta sucesivamente: 1.°, la apdfists estiloi- des, para el ramillete de Riolano; 2.°, por detrds de la apéfisis, el agujero estilomastoideo, para el nervio facial; 3.°, por detrds de este agujero, una faceta rugosa, para e] occipital. La zona media esta ocu- pada por una depresién profunda, la fosa yugular, donde se halla el golfo de la vena yugular interna. La zona interna, que es Ja mayor de las tres, presenta ¢l orificio inferior del conducto carotideo y, por dentro del mismo, una superficie rugosa para el miusculo periestafilinoCABEZA OSEA 33 interno. Entre el orificio carotideo y la fosa yugular se levanta una cresta, en cuyo vértice (muchas veces en su vertiente externa) se ve un pequefio orificio: el orificio infericr del conducto de Jacobson (para el nervio de Jacobson). ®) La cara anteroinferior pertenece, como Ja precedente, a la base del craneo, Esta representada: 1.*, en sus dos tercios externos, por una superficie céncava, lisa y uniforme, que pertenece al hueso timpanico y forma la pared anterior del conducto auditivo externo: 2, en su tercio interno, por una pequefia superficie triangular, que pertenece al pefiasco y esta en relacién con el musculo del martillo. d) Bordes. —En niimero de cuatro (como las caras), se distin. guen en superior, inferior, posterior y anterior. 2) El borde superior, el mas largo de los cuatro, tiene en toda su extensién un canal, el canal petroso superior (para el seno del mis- mo nombre). 8) El borde inferior leva el nombre de cresta pétrea. Por de- lante de la apéfisis estiloides forma la apdfisis vaginal. y) El borde posterior se articula con el borde inferior del occipi- tal. Presenta sucesivamente, siguiendo de dentro a fuera: 1.°, el canal petroso inferior (para el seno del mismo nombre); 2.°, una pequefia excavacion de forma piramidal, la fosita petrosa (para el ganglio de Andersch), en cuyo fondo se abre el acueducto del caracol; ge, en el angulo externo de la fosa petrosa, la espina yugular del temporal ; 4, hacia fuera, una lamina delgada y cortante, con una ranura, la ranura yugular del temporal; 5.°, la carifla yugular y el canal petroso lateral del temporal. 8) El borde anterior, libre en su mitad interna (que corresponde al agujero rasgado anterior), se halla unido, en su mitad externa, a la porcién escamosa: esta unién esta sefialada exteriormente por la cisura de Glaser. La porcién libre del borde anterior del pefiasco for- ma con la escama un dngulo entrante, de unos 70°, en cuyo fondo se ven dos conductos 6seos superpuestos como los cafiones de una esco- peta doble: uno superior, conducto del musculo del martillo; otro inferior, que representa Ja porcién ésea de la trompa de Eustaquio. 4° Conformacién interior. — La porcién escamosa esté forma- da como el ala mayor del esfenoides. La mastoidea presenta numero- sas cavidades, Mamadas células mastoideas, El peiiasco esta formado casi por completo de tejido compacto. (Para Jas cavidades y conduc. tas del temporal, véase Organos de los sentidos.)34 OSTEOLOGIA 7° Huesos wormianos Se designan con este nombre unos huesos pequefios supernume- rarios que se encuentran accidentalmente entre los huesos del craneo. Derivan de uno o varios puntos de osificacién superpuestos. Se divi- den, segiin su situacién, en suturales y fontanelarios. Los huesos wor- mianos suturales se encuentran en las suturas; el mds conocido es el hueso sagital. Los huesos wormianos fontanelarios ocupan las fonta- nelas. Reciben los nombres de bregmdtico, lambdoideo, astérico, pté- rico y orbitario. MANouvRIER ha descrito, con el nombre de huesos insulares, un nuevo grupo de huesos wormianos que aparecen en el espesor de un hueso normal. 2. CRANEO EN GENERAL, Considerado en su conjunto, debemos estudiar en el créneo: 1.°, su configuracidn interior; 9.°, su configuracién exterior. 1° Configuracidn interior La caja craneal se divide en dos regiones: la béveda y la base. El limite respectivo de estas dos regiones estd formado por un plano transversal que pasaria: 1.°, por delante, por la protuberancia fron- tal media; 2.°, por detrds, por la protuberancia occipital externa. 1.° Béveda.— Esta formada: por delante, por el frontal; en su parte media, por los dos'parietales, y por detras, por la parte mds elevada de Ja concha del occipital. En ella encontramos: a) En la linea media: 1.°, la cresta frontal, para la hoz del cere- bro; 2.°, el canal longitudinal, para el seno longitudinal superior. B) En los lados: 1.°, Ja fosa frontal, la fosa parietal y la fosa cerebral del occipital; 2.°, entre estas tres fosas, las dos suturas fron- toparietal y parietooccipital. Recuérdese la presencia, a cada lado del canal longitudinal, del agujero parietal (para una vena emisaria) y de numerosas depresiones debidas a los corpisculos de Pacchioni. 2.° Base.—La base del craneo, muy limitada de delante atr4s y de arriba abajo, se divide en tres compartimientos: anterior, me- dio y posterior. A, COMPARTIMIENTO ANTERIOR. — Limitado por delante por el pla- no convencional que separa la béveda de la base, est4 limitado neta-CABEZA OSEA 35 mente por detrds por el canal éptico y por el borde posterior de las alas menores del esfenoides, Presenta: a) £n la linea media: 1.°, la parte inferior de la cresta frontal; 2.%, el agujero ciego; 3.°, la apéfisis cristagalli; 4.°, una pequeiia cresta media; 5.°, el canal éptico, dirigido transversalmente y terminado a cada lado en el agujero dptico. 8) En los lados: 1.°, los canales olfatorios (para los nervios y bulbos olfatorios), con los agujeros olfatorios, la hendidura etmoidal y el agujero etmoidal (véase Etmoides); 2.°, por fuera de estos cana- les y limitandolos, la sutura frontoetmoidal, a lo largo de la cual se ven dos agujeros, que son los orificios internos de los dos conductos orbitarios internos anterior y posterior; 3.°, por fuera de esta sutura, las protuberancias orbitarias, con sus eminencias mamilares e impre- siones digitales. B. Compartimiento Mepio.—Conocemes ya su limite anterior, que estd formado por el limite posterior del compartimiento que aca- bamos de estudiar. Su limite posterior esta formado: 1.°, en su parte media, por la lamina cuadrilatera del esfencides; 2.°, a los lados, por el borde superior del peftasco. En este compartimiento encontramos: a) En ia linea media: Ja silla turca, que est4 limitada, por de- lante, por el canal éptico; por detrds, por la ldmina cuadrilatera; por los lados, por el canal cavernoso, y en sus cuatro Angulos, por las cuatro apéfisis clinoides (dos anteriores y dos posteriores). 8) En los lados: dos excavaciones profundas, llamadas fosas esfe- notemporales, muy abundantes en impresiones digitales y eminencias mamilares, Se encuentra, ademds, en la cara anterior del Pefiasco, la depresion de Gasser, para el ganglio del mismo nombre, y ademds nueve agujeros, que son, siguiendo de delante atrds: 1.°, la hendi- dura esfenoidal, que hace comunicar la cavidad craneal con la érbita y por Ja cual pasan los nervios motores del ojo, el nervio oft4lmico (© sus tres ramas), la vena oftdlmica y algunas ramas de la arteria meningea media; 3.°, ¢l agujero redondo mayor, para el nervio maxi- lar superior; 3.°, el agujero oval, para el nervio maxilar inferior yla arteria meningea menor; 4.°, el conducto innominado de Arnold (no €s constante), para el nervio petroso superficial menor; 5.°, el agujero redondo menor, para Ja arteria meningea media; 6°, el agujero de Vesalio (tampoco es constante), para dar paso, cuando existe, a una vena emisaria; 7.°, el hiato de Falopio y los hiatos accesorios, para los dos petrosos superficiales (ramas del facial) y los dos petrosos pro- fundos (ramas del nervio de Jacobson, que procede del glosofarin-36 OSTEOLOGIA geo); 8.°, l agujero rasgado anterior, cerrado en estado fresco por una lamina fibrocartilaginosa, atravesada por el nervio vidiano, y 9.°, final- mente, el orificio interno del conducto carotideo, por el cual desem- boca la carétida interna en el cranco. €, CompaRTIMIENTO POSTERIOR.—El compartimiento posterior de Ja base del craneo, limitado por delante por Ja lamina cuadrildtera del esfenoides y por el borde superior del pejiasco, tiene por limite posterior el compartimiento convencional que separa la béveda del craneo du su base. En él deben estudiarse las partes siguientes: a) En la linea media, siguiendo de delante atrds: 1.°, el canal basilar (para Ja protuberancia y parte del bulbo raquideo); 2.°, el agujero occipital; 3.°, la cresta occipital interna (para la hoz del cere- belo); 4.%, la protuberancia occipital interna (en relacién con la pren- sa de Herdfilo). B) En los lados: 1.°, las fosas cerebelosas (para los hemisferios cerebelosos); 2.°, el canal petroso superior (para el seno del mismo nombre); 3.°, el canal petroso inferior (para el seno de igual nombre); 4.°, el canal lateral, con su porcién horizontal y su porcidn descenden- te (para el seno del mismo nombre); 5.°, €l conducto auditivo interno (para los tres nervios auditivos, facial e intermediario); 6.%, el acue- ducto del vestibulo (para el conducto endolinfatico); 7.°, el agujero condileo anterior (para el hipogloso mayor); 8°, el agujero condileo posterior (que no es constante, para una vena anastomdtica); 9.° ¢l agujero mastoideo, situado a nivel de Ja porcién descendente del ca- nal lateral (para una vena anastomética); 10.°, el agujero rasgado pos- terior, gran abertura situada entre el borde anterior del occipital y el borde posterior del pefiasco (para la yugular interna y Jos tres nervios glosofaringeo, neumogistrico y espinal). 2° Configuracién exterior del crdneo Atendida su configuracién exterior, el cranco presenta: la regién de la bdveda, la regidn temporal y la regién de la base. 1.° Béveda.—Se extiende, en sentido anteroposterior, de la pro- tuberancia frontal media a Ja protuberancia occipital externa y, en sentido transversal, de una a otra linea temporal superior. Presenta: a) En la linea media: 1.°, la sutura mediofrontal, que desapa- rece en el adulto; 2.°, la sutura biparietal o sagital, con el agujero parietal, colocado algo por fuera de esta sutura; 3.°, la parte més elevada de la concha occipital.CABEZA OSEA 37 B) En los lados: 1°, las tres protuberancias frontal, parietal y occipital; 2.°, entre estas tres eminencias, las dos suturas frontopa- rietal (0 coronal) y occipitoparietal (0 lambdoidea). 2° Regién temporal, —Situada en Ja parte lateral del craneo, la regién temporal esta limitada, por arriba y por detrds, por la linea temporal, que, partiendo de la apéfisis orbitaria externa, termina en la fontanela posterolateral o asterion de los antropélogos. Simple en su origen, la linea temporal, al llegar a la proximidad de Ja sutura coronaria, envia una prolongacién inferior que se continia, por de- tras, con la rama ascendente de la rafz longitudinal de Ja apdfisis cigo- matica, Hay, pues, dos lineas temporales: una superior, que ¢s la mayor, en la cual se inserta la aponeurosis temporal, y otra inferior, mas pequefia, que sirve de insercién al musculo temporal. Por delante y abajo, la regién temporal presenta una abertura, de forma oval, por la cual comunica directamente con la fosa cigo- matica. Esta abertura esta circunscrita: por dentro, por la cresta es- fenotemporal; por fuera, por el arco cigomatico. La regién temporal esté formada por el parietal, el frontal, el temporal y el ala mayor del esfenoides. Recibe el nombre de pterion el punto o linea donde se encuentran estos cuatro huesos. 3° Base.—Si trazamos una linea transversal que comprenda los dos tubéreulos cigomaticos (iinea bicigomdtica) y otra linea tam- bién transversal que pase por las dos apéfisis mastoides (linea bimas- toidea), dividimos la base del crdneo en tres zonas: anterior, media y posterior. A. ZONA ANTERIOR © FACIAL. — La zona anterior, situada por de- lante de la linea bicigomdatica, corresponde al macizo ésco de la cara, y de aqui su nombre. Presenta: 2) En la linea media: 1.°, la espina nasal del frontal; 2.°, la ldmi- na perpendicular del etmoides; 3.°, la cresta esfenoidal inferior. B) En los iados: 1.°, la béveda de las fosas nasales, formada por la Tamina cribosa del etmoides por delante y el cuerpo del esfenoides por detras; 2.°, por fuera de Ja lamina cribosa, las masas laterales del etmoides; 3.°, por fuera de estas masas laterales, !a mitad superior de Ja érbita. En la zona facial se encuentran los agujeros siguientes: los agujeros olfatorios, la hendidura etmoidal, e] agujero etmoidal, los dos conductos etmoidales 0 conductos orbitarios internos (que son uno anterior y otro posterior), el agujero dptico, la kendidura esfenoidal v el orificio esfenoidal.38 OSTEOLOGIA B. Zona MEDIA 0 YUGULAR. — La zona media esta comprendida entre las dos lineas transversales bicigomatica y bimastoidea. Presenta: «) En la linea media: la superficie basilar del occipital, con el tubérculo faringeo y la fosa navicular. 8) En los lados: dos cuadrilateros, bastante regulares, uno a de- recha y otro a izquierda. Cada uno de éstos presenta, en sus cuatro Angulos, cuatro eminencias éseas (el tubérculo cigomdtico, la apéfisis pterigoides, el cdndilo del occipital y la apéfisis mastoides), quedando de este modo circunscrito por las cuatro lineas rectas que unen entre si a estas eminencias. Una serie lineal de crestas y eminencias exten- didas desde la apéfisis mastoides a las apofisis pterigoides (apofisis estiloides, apéfisis vaginal, espina del esfenoides y ldmina dsea, pro- longacién del borde interno del ala mayor del esfenoides) divide el cuadrilatero en dos tridngulos sensiblemente iguales: un tridngulo an- teroexterno y otro posterointerno. El tridngulo anteroexterno contiene el conducto auditivo externo, la cavidad glenoidea del temporal (con la cisura de Glaser), cl agujero redondo menor y el agujero oval, estos ultimos descritos al estudiar la configuracién interior del cranco. El tridngulo posterointerno presenta, a su vez: 12, el agujero estilomas- toideo (para el facial y Ja arteria estilomastoidea); 2.°, el agujero ras- gado posterior (vena yugular, nervios glosofaringeo, espinal y neumo- gastrico) y la fosa yugular, hacia fuera y un poco por detras del mismo; 3-*, el orificio inferior del conducto carotideo; 4°, el conducto de Ja- cobson; 5.°, el acueducto del caracol (en el borde: posterior del pe- fiasco); 6.°, la fosita condilea anterior, con el conducto condileo ante- rior en su fondo; 7.° el agujero rasgado anterior, por delante del cual (en la base media de la apéfisis pterigoides) se ve el conducto vidiano. C., ZONA POSTERIOR U OccIPITAL. — La zona posterior esta situada por detras de la linea bimastoidea. En esta linea se encuentran seis eminencias, tres a la derecha y tres a la izquierda: 1., el céndilo del occipital, con su superficie articular para el atlas; 2.%, la apofi- sis yugular, con su superficie rugosa para e] miusculo recto lateral del cuello; 3.", la apéfisis mastoides, con la ranura digdstrica en su lado interno. 2) En la linea media, la zona occipital presenta el agujero occi- pital y la protuberancia occipital externa, unidos entre si por una cresta, la cresta occipital externa. 8) En los lados se ven dos lineas curvas, muy rugosas: la linea curva occipital superior (que va de la protuberancia a la apéfisis mas- toides) y la linea curva occipital inferior (que parte de la mitad deCABEZA OSEA 39 la cresta occipital para ir a parar a Ja apdfisis yugular). Entre ambas lineas curvas y por debajo de la linea curva inferior existen dos su- perficies muy rugosas para inserciones musculares. ARTICULO II HUESOS DE LA CARA La cara es un conglomerado 6seo, situado en la parte inferior y anterior de la cabeza, que conticne en sus cavidades la mayoria de los aparatos de los sentidos. Como en el craneo, describiremos pri- mero los diferentes huesos que la constituyen, estudiando después la cara en conjunto, 1. DESCRIPICION DE LOS HUESOS DE LA CARA El conglomerado éseo cuyo conjunto constituye la cara se divide en dos porciones Hamadas mandibulas: la mandibula superior y la mandibula inferior. Un solo hueso constituye en el hombre la man- dibula inferior: el maxilar inferior. La mandibula superior, mucho mas complicada, se compone de trece huesos, que se agrupan todos alrededor de uno solo, el maxilar superior, como alrededor de un cen- tro comun. De estos trece huesos uno solo es impar, el vdémer; los demas son pares y estan dispuestos simétricamente a cada lado de la linea media. Son ¢] maxilar superior, cl hueso malar, el unguis, el cornete inferior, el hueso propio de la nariz y el palatino. 1.° Maxilar superior Hueso par, de forma cuadril:itera, ligeramente aplanada de fuera adentro, presenta una cara inlerna, otra externa, cuatro bordes y cuatro dngulos. 1° Cara interna, — Presenta en Ja unién de su tercio inferior con sus dos tercios superiores una eminencia transversal, la apéfisis palatina, la cual, articulandose en Ja linea media con la del lado opuesto, forma un tabique transversal, que constituye a la vez el suelo de las fosas nasales y la béveda palatina. En su parte anterior se ve el conducto palatino anterior (para el nervio esfenopalatino interno). Por debajo de la apofists palatina, \a cara interna forma parte de la béveda palatina. Por encima de la apdfisis palatina presenta sucesiva- mente, siguiendo de atras adclante: 1.°, rugosidades, para el palatino;40 ostEoLocin 2.%, el orificio del seno maxilar; 3.°, el canal nasal; 4.°, la apofisis ascendente del maxifar superior. 2° Cara externa. — Encontramos primero, en su parte anterior y a nivel de los incisivos, la fosita mirtiforme, limitada por detras por una eminencia longitudinal, llamada eminencia canina. Toda la parte restante de la cara externa estd ocupada por una gran eminen- cia transversal, que es Ja apdfisis piramidal del maxilar superior; su base forma cuerpo con e] hueso; su vértice, rugoso, se articula con el hucso malar; su cara superior, plana, forma parte del suelo de la orbita (en ella se ve el canal suborbitario); su cara anterior presenta el agujero suborbilario (para el nervio del mismo nombre); su cara posterior, ligeramente convexa, forma parte de la fosa cigomitica (se ven en ella los agujeros dentarios posteriores para los nervios del mismo nombre); su borde inferior, céncavo y redondeado, se dirige hacia el primer molar; su borde anterior forma parte del reborde or- bitario; su borde posterior corresponde al ala mayor del esfenoides (formando, con este tiltimo hueso, la hendidura esfenomaxilar). 3° Bordes.—Se distinguen en anterior, posterior, superior inferior. El borde anterior, muy irregular, presenta, siguiendo de abajo arriba: la s¢miespina nasal anterior, la escotadura nasal (que corres- ponde al orificio anterior de Jas fosas nasales) y el borde anterior de la apdfisis ascendente. El borde posterior, grucso y redondeado, cons- tituye la tuberosidad del maxilar. Libre por arriba, se articula por su parte inferior con Ja apéfisis pterigoides del esfenoides y con Ia porcién vertical del palatine (entre la tubcrosidad y este ultimo hueso se encuentra el conducio palatino posterior), El borde superior, muy delgado, se articula en el unguis, el hueso plano del etmoides y la apéfisis orbitaria del palatino. El borde inferior o borde alveolar presenta los alvéolas de los dientes, cavidades mas 0 menos espacio. sas, simples o tabicadas. 4° Angulos.—Son en numero de cuatro: anterosuperior, antero- inferior, posterosuperior y posteroinferior. Los tres iltimos no ofrecen ninguna particularidad. El dngulo superior esté representado por la apofisis ascendente del maxilar superior; su base forma cuerpo con el hueso; su vértice, rugoso, se articula con Ja apéfisis orbitaria interna del frontal; su cara interna forma parte de Jas fosas nasales; su cara externa, lisa, da insercién a diversos musculos; su borde anterior, Tugoso, se articula con los huesos propios de la nariz; su borde poste.CABEZA OSEA rn rior limita por dentro el contorno de la érbita (en este borde se ve un canal que contribuye a formar, con el unguis, el canal lacrimonasal). Conformacién interior.— Seno maxilar.— E] maxilar su- perior ests formado casi exclusivamente de tejido compacto; sdlo hay una pequeiia masa de tejido esponjoso en Ja parte anterior de la apé- palatina, en la base de la apéfisis ascendente y a nivel del borde alveolar. En el centro del hueso se halla una vasta excavacion de la isma forma general que el hueso: el Namado seno maxilar 0 antro de Highmore. Tiene la forma de una pirdmide cuadrangular, cuyo vértice corresponde al vértice de la apéfisis piramidal y cuya base corresponde a su orificio de entrada. 2.° Hueso malar Hueso par, situado en la parte mas externa de Ia cara. Aplanado de fuera adentro, de forma cuadrilatera, presenta dos caras, cuatro bordes y cuatro dngulos. 12 Caras. —De las dos caras, una es externa y otra interna. La cara externa, convexa y Jisa, sirve de punto de insercién a varios musculos, La cara interna forma parte a la vez de la fosa cigomatica y de la fosa temporal. 2° Bordes.—Son en numero de cuatro. El borde anterosupe- rior forma parte del reborde de la érbita, y da origen por dentro a una lamina ésea, la apofisis orbitaria. El borde posterosuperior sirve de limite a la fosa temporal en sus partes inferior y anterior. Presenta dos porciones, una horizontal y otra vertical: en esta Ultima se en- cuentra la apdfisis marginal. El borde anteroinferior, casi rectilineo, se articula con el maxilar superior. El borde posteroinferior, grueso y rugoso, sigue la direccién del arco cigomatico. 32 Angulos.— Son también en nimero de cuatro. El dngulo su- perior, rugoso, se articula con la ap6fisis orbitaria externa del frontal. EI dngulo posterior, igualmente rugoso, se articula con la apéfisis ci- gomdtica del temporal. El dngulo anterior y el dngulo inferior se con- funden uno y otro con el berde anteroinferior, para articularse los dos con el maxilar superior. 4° Conformacién interior. — Esté formado casi por completo de tejido compacto, Fsta atravesado de parte a parte por el conducto42 OSTEOLOGIA malar, en forma de Y invertida (¥), con un orificio de entrada en la apéfisis orbitaria y dos orificios de salida, uno en la cara externa y otro en la cara interna. 3° Hueso propio de la nariz Hueso par, colocado a cada lado de la linea media, entre las dos ap6fisis ascendentes del maxilar superior, Forma una lamina cuadri- ldtera con dos caras y cuatro bordes. 1° Caras,— Son una anterior y otra posterior. La cara ante- rior, convexa en sentido transversal y céncava en el vertical, corres- ponde al musculo piramidal. La cara posterior, notablemente cénca- va en el sentido transversal, forma parte de Jas fosas nasales. 2° Bordes.— Son en ntimero de cuatro: superior, inferior, ex- terno e interno. El borde superior, muy dentado (es la parte mas gruesa de] hueso), se articula con el frontal. El borde inferior, mas ancho, pero mucho mis delgado, se une con los cartilagos laterales de la nariz (pequefia escotadura para el nervio nasolobular). El borde externo se articula con Ja rama ascendente del maxilar superior. El borde interno, relativamente grueso, se articula, primero con el del lado opuesto, y luego (en su parte mds superior) con la espina nasal del frontal y la lamina perpendicular del etmoides, 4° Unguis E] unguis o lagrimal es un hueso par, que se halla situado en la parte anterior de la cara interna de Ja fosa orbitaria. Constituye una pequefia ldmina ésea, de forma cuadrildtera irregular, que presenta, asi como el hueso propio de la nariz, dos caras y cuatro bordes. 1° Caras.—Son una externa y otra interna. La cara externa presenta, en su parte media, una creta vertical, la cresta del unguis, terminada en su parte inferior por una pequefia apéfisis en forma de gancho. Por detras de la cresta se ve una superficie plana; por delante, un canal longitudinal que, uniéndose con el de Ja apéfisis ascendente del maxilar superior, forma el canal lacrimonasal (para el saco lagri- mal), La cara interna se articula por detrds con las masas laterales del etmoides, y por delante forma parte de las fosas nasales. 2° Bordes.—Son en niimetro de cuatro, irregulares y muy del- gados. El borde superior se articula con Ja apéfisis orbitaria internaCABEZA OSEA 43 del frontal. El borde inferior completa en parte e] conducto nasal, El borde posterior se articula con el os planum. El borde anterior se une, con el canal lacrimonasal, con la apéfisis ascendente del maxilar superior. 3° Conformacién interior. — EI unguis esta formado exclusiva mente de tejido compacto. 5° Hueso palatino Los dos huesos palatinos ocupan, uno en el lado derecho y otro en el izquierdo, la parte mds posterior de la cara. Estos huesos se componen de dos partes; una horizontal y otra vertical. 1° Porcién horizontal.— La porcién horizontal del palatino tiene la forma de una lémina cuadrilatera, algo mds alargada en sen- tido transversal que en e] anteroposterior. Hay que considerar en ella dos caras y cuatro bordes. A. Caras. — Se distinguen en superior e inferior. La cara Ssupe- rior, lisa y ligeramente céncava en sentido transversal, forma parte del suelo de las fosas nasales. La cara inferior, algo irregular, cons- tituye la parte mds posterior de Ja béveda palatina. B. Borves.—De los cuatro bordes: 1.°, el externo se confunde con la porcién vertical del hueso; 2.°, el interno se articula con su homélogo del lado opuesto; 3.°, el anterior se articula con el borde posterior de la apéfisis palatina del maxilar; 4.°, el posterior, delgado, libre y cortante, limita por detras con Ja fosa nasal correspondiente (forma, uniéndose en la linea media con el del lado Opuesto, una apéfisis en forma de espina, la espina nasal posterior) 2° Porcién vertical. — Lamina cuadrilatera, mas alta que an- cha. Presenta dos caras y cuatro bordes. A. Caras. — Se distinguen en externa e interna. La cara interna forma parte de la pared externa de Jas fosas nasales. En ella encon- tramos dos crestas anteroposteriores (la inferior sirve de apoyo al cor- nete inferior). La superficie situada entre las dos crestas forma par- te del meato inferior. La cara externa, plana y lisa por arriba (donde forma el fondo de la fosa pterigomaxilar), presenta por abajo dos superficies rugosas: una superficie anterior, para la tuberosidad del maxilar; otra superficie posterior, para Ja apéfisis pterigoides. Entre estas dos superficies rugosas se ve un canal vertical que, uniéndose44 OSTEOLOGIA con un canal semejante situado en Ja tuberosidad del maxilar, cons- tituye un conducto completo al que se da el nombre de conducio palatino posterior. B. Borpes.—Se distinguen en anterior, posterior, inferior y su- perior. 2) El borde anterior, muy delgado, se aplica contra la cara inter- na del maxilar (estrechando e) seno). 8) E) borde posterior, también muy delgado, se articula con la cara interna de la apéfisis pterigoides. y) El borde inferior se confunde con el borde externo de la por- cién horizontal. De Ja arista que resulta de esta fusién de las dos porciones del palatino se desprende, para dirigirse hacia atras y afuera, una gran apéfisis, la apéfisis piramidal del palatino. Esta apé- fisis, que en el craneo articulado !lena el espacio angular comprendido entre las dos alas de la apéfisis pterigoides, presenta: 1.°, una faceta media, lisa, que forma parte de Ja fosa pterigoidea; 2.°, una faceta in- terna y otra externa, ambas rugosas, para articularse con las dos alas precitadas de Ja apéfisis pterigoides. Son de notar, en la parte inferior c interna de la apéfisis piramidal, los orificios de dos conductos, los conductos palatinos accesorios. 3) El borde superior presenta en su parte media una escotadura profunda, la escotadura palatina (hay que tener presente que el cuerpo del esfenoides, colocandose en la parte superior de esta escotadura, la transforma en agujero, el agujero esfenopalatino). La escotadura palatina est4 limitada por delante y por detrds por dos apéfisis: por delante, la apdfisis orbitaria; por detrds, la apdfisis esfenoidal. La apéfisis orbitaria, ast llamada porque sé dirige hacia la parte posterior de la érbita, presenta cinco facetas: dos lisas y no articulares (una para la parte mds posterior del suelo de la érbita, otra para la fosa pterigomaxilar); las tres restantes, rugosas y articulares (para e] ma- xilar superior, el etmoides y el esfenoides). La apdfisis esfenoidal, dirigiéndose hacia arriba y adentro, se aplica, por su cara superior, contra la base de la ap6fisis pterigoides (nétese que, entre los dos huesos, se halla el conducto pterigopalatino, para el nervio de] mismo nombre); su cata inferior forma parte de la pared externa de las fosas nasales. 3° Conformacién interior. — Esta formado casi exclusivamen- te de tejido compacto; sélo la apéfisis piramidal contiene tejido es ponjoso.CABEZA OSEA 45 6° Cornete inferior Hueso par, situado en la parte inferior de las fosas nasales. Se le consideran dos caras, dos bordes y dos extremidades. 1° Caras. — Se dividen en interna y externa. La cara interna, convexa, mira al tabique de las fosas nasales. La cara externa, cén- cava, mira a la pared externa de Jas fosas nasales. Entre la cara externa y esta pared se encuentra el meato inferior. 2.° Bordes.— Son uno superior y otro inferior. El borde infe- rior esta libre dentro de la fosa nasal. El berde superior se fija en la pared externa de dicha fosa. Presenta tres prolongaciones, a saber: 1.9, la apéfisis lagrimal o nasal, que completa por abajo el conducto nasal; 2.°, la apdfisis maxilar o articular, de direccién descendente, que se aplica contra la pared inferior del orificio del seno maxilar, estrechdndolo; 3.°, la apéfisis etmoidal, situada por detrds de la an- terior, que se contintia con la ap6fisis unciforme de] etmoides. 3° Extremidades.— Una es anterior y otra posterior. La ex- tremidad anterior, en forma de punta, se articula con el maxilar superior. La extremidad posterior, que termina también en punta, pero mds afilada que la anterior, se articula con la porcién vertical del palatino. 4° Conformacién interior.— Esta formada exclusivamente de tejido compacto. 7° Vomer Hueso impar, medio, que constituye la parte posterior del tabique de las fosas nasales. Es una lamina cuadrildtera, muy delgada, que presenta dos caras y dos bordes. ° Caras.—En numero de dos, una a la derecha y otra a la izquierda, son md4s.o menos planas y tienen algunos surcos (para vasos y nervios). 2° Bordes.—Son en niimero de cuatro: anterior, posterior, superior ¢ inferior. El borde posterior, delgado y cortante, separa uno de otro los dos orificios posteriores de las fosas nasales. El borde inferior, también muy delgado, descansa sobre la sutura media, formada por Jas apdfisis palatinas del maxilar superior y por las46 OSTEOLOGIA porciones horizontales de los palatinos. El borde anterior, dirigido oblicuamente hacia abajo y adelante, se une por arriba con la lamina vertical del etmoides y, por abajo, con el cartflago del tabique. El borde superior presenta un canal anteroposterior, cuyos dos labios, muy inclinados hacia fuera, constituyen las alas del vdmer. Se articula con la cresta media que existe en Ja cara inferior del cuerpo del esfenoides, el canal esfenovomeriano. 3° Conformacié6n interior. — E| vémer esta formado por una sola lamina de tejido compacto, que resulta de Ja fusidn, en la linea media, de dos laminas éseas primitivas. 8° Maxilar inferior Hueso impar, medio, simétrico, situado en la parte inferior de Ja cara, forma por si solo la mandibula inferior. Se divide en dos partes: una parte media o cuerpo y dos partes laterales o ramas. 1° Cuerpo. — Tiene forma de herradura con la concavidad diri- gida hacia atrds. Se estudian en él una cara anterior, otra posterior, un borde superior y otro inferior. a) Cara anterior.— Presenta: 3.°, en la linea media, la Sinfisis tmentoniana, que termina, en su parte inferior, con una pequefia emi- nencia piramidal Hamada eminencia mentoniana; 2°, a la derecha e izquierda de la sinfisis, una linea ascendente, Ja linea oblicua externa (va de Ja eminencia mentoniana al borde anterior de la rama); 3.°, un poco encima de esta linea, a nivel del segundo premo- lar, el agujero mentoniano, por el cual pasan el nervio y los vasos mentonianos. b) Cara posterior. — Presenta a su vez: 1.°, en la linea media, cuatro eminencias dispuestas dos a dos, las apéfisis geni (las dos su- periores para los genioglosos y las dos inferiores para los genihioideos); 2°, una linea oblicuamente ascendente, la linea oblicua interna o mi- lohioidea; 3.°, por encima de esta linea y un poco por fuera de las apé- fisis geni, la fosita sublingual (para Ja glandula del mismo nombre); 4°, por debajo de esta misma linea y a nivel de los dos o tres ultimos molares, la fosita submaxilar (para las glandulas del mismo nombre). ©) Borde superior o alveolar.— Esta ocupado por las cavidades alveolodentarias (para la implantacién de los dientes). d) Borde inferior. — Redondeado y obtuso, presenta en su parte interna, inmediatamente por fuera de la sinfisis, la fosita digdstricaCABEZA OSEA 47 (para el musculo del mismo nombre), En su parte externa, lugar donde comienzan las ramas, se encuentra ordinariamente un pequefio canal, por el cual pasa la arteria facial. 2.° Ramas.—Son cuadrilateras, mds anchas que altas, y estén oblicuamente dirigidas de abajo arriba y de delante atrds. Cada una de ellas presenta dos caras y cuatro bordes. A. Caras. — De las dos caras, una es externa y la otra inter- na. La cara externa, plana, presenta (sobre todo en su parte inferior) lineas rugosas para el masetero. La cara interna presenta en su centro el orificio superior del conducto dentario (para el nervio y los vasos dentarios inferiores). En e] borde de este orificio, por delante y debajo del mismo, se encuentra una laminilla ésea triangular, Ja espina de Spix. De la parte posteroinferior de este orificio parte un canal obli- cuamente descendente, el canal milohioideo (para el nervio y los vasos milohioideos). Toda la parte inferior de esta cara esta sembrada de verrugosidades para la insercién del pterigoideo interno. B. Bornes. —Dividense en anterior, posterior, superior ¢ in- ferior. El borde anterior es céncavo, formando canal. El borde pos- terior, ligeramente encorvado en forma de S$ itdlica, redondeado y ob- tuso, estd en relacién con la pardtida (borde parotideo). El borde su- perior presenta, en su parte media, una gran escotadura, la escotadura sigmoidea, por Ja cual pasan el nervio y los vasos masetéricos. Por delante de esta escotadura se levanta una eminencia laminar en forma de tridngulo, llamada apofisis coronoides (para el musculo temporal). Por detras de la escotadura sigmoidea se encuentra una segunda emi- nencia, el céndilo del maxilar; es elipsoide, aplanado de delante atras, y con su eje mayor dirigido oblicuamente de fuera adentro y de delan- te atras; esta sostenido por una porcién més estrecha, el cuello, en cuyo lado interno se encuentra una depresidn rugosa para el pterigoi- deo externo. El borde inferior se continua directamente con el borde inferior del cuerpo. El punto saliente en que encuentra, por detrds, el borde posterior de la rama, constituye el dngulo del maxilar o dn- gulo mandibular (gonio de los antropdlogos}. Mide de 150 a 160° en el recién nacido, de 115 a 125° en el adulto, y de 190 a 140° en los ancianos (por Ia falta de los dientes). 3° Conformacién interior.—Conducto dentario inferior —E) maxilar inferior esta constituido por una masa central de tejido es- ponjoso, circunscrita en toda su extensién por una cubierta muy grue- say resistente de tejido compacto. Recorre cada una de sus mitades48 OSTEOLOGIA un conducto, el conducto dentaria inferior, que comienza en la espina de Spix, se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante hasta el segun. do premolar, dividiéndose en este punto en dos ramas: una externa (conducto mentoniano), que termina en el agujero mentoniano, y otra interna (conducto incisivo), que termina debajo de los incisivos. 2. CARA EN GENERAL El conglomerado ésco de la cara puede considerarse como un prisma triangular, cuyas dos bases son laterales y cuyas tres caras son, una superior, otra anterior y la tercera posterior, 1° Bases.— Las dos bases (bases laterales) estin constituidas por la cara externa del hucso malar, la porcidn posterior del re- borde alveolar de] maxilar superior y la cara externa de la rama del maxilar inferior. Se encuentran en ellas: 1.°, el agujero malar, que se abre en la cara externa del hueso del mismo nombre; 3.°, la escotadura sigmoidea del maxilar inferior, con el arco cigomdtico por encima y limitada por delante por las apdfists coronoides y por detras por el cdndilo; 3°, las tres suturas que unen el hueso malar con sus limitrofes. 2° Cara anterior. — Limitada, por arriba, por una linea trans- versal que pasaria por las dos suturas frontomalares, tiene por limite, por abajo, cl borde inferior del cuerpo del maxilar inferior. Presenta: a) En la linea media, siguiendo de arriba abajo la articu- lacién nasofrontal; 2°, la sutura medionasal: 3.°, el orificio anterior de las fosas nasales; 4.°, la sutura bimaxilar; 5.°, la stnfisis mento- niana,-que termina por abajo en la eminencia mentoniana. b) A cada lado de la linea media, y siguiendo también de arriba abajo: 1.°, Ja cara externa del hueso nasal; 2.°, la cara externa de la apéfisis ascendente del maxilar superior; 3.°, la base de la érbita; 4°, el agujero suborbitario (para el nervio del mismo nombre); 5.°, la fosa canina, la eminencia canina y la fosita mirtiforme; 6.2, los dos bordes alveolares, con los dientes; 7.°, la cara externa del maxilar inferior, con la nea oblicua externa y el agujero mentoniano (para el nervio y los vasos mentonianos), 3° Cara superior. — Esta en relacién con la base del craneo. Esta formada, en la linea media, por la articulacién del vémer, pri- mero con Ja ldmina perpendicular del etmoides y luego con Ja crestaCABEZA OSEA 49 inferior del esfenoides. En los lados forma la parte mds elevada de las fosas nasales por dentro, y por fuera el suelo de Ja érbita. 4° Cara posterior. — Representa una vasta cavidad que se en cuentra circunscrita: 1.°, por detrds, por una Iinea convencional que pasa por las dos cavidades glenoideas; 2.°, en su restante contorno, por el borde inferior del cuerpo del maxilar y el borde posterior de su rama. En ella encontramos: 2) En la linea media, siguiendo de atras adelante: el borde pos- terior del vémer, la espina nasal posterior, la sutura mediopalatina, el conducto palatino anterior y la sinfisis mentoniana {con sus cuatro apéfisis geni). B) En los lados, y siguiendo Ja misma direccién: los orificios posteriores de las fosas nasales o coanas, la mitad correspondiente de la béveda palatina, los dos rebordes alvcolares con sus dientes y, por ultimo, la cara posterior del maxilar (con el orificio Superior del conducto dentario, Ja espina de Spix, el canal milohioideo, la linea oblicua interna y las tres fositas submaxilar, sublingual y di- gastrica). ARTICULO IIL REGIONES COMUNES AL CRANEO ¥ A LA CARA Uniéndose entre si, el craneo y la cara forman un niimcro deter- minado de regiones comunes. Estas son: la érbita, las fosas nasales, la fosa pterigoidea, la fosa cigomdtica, 1a fosa pterigomaxilar y la bdveda palatina. 1° Orbita.— Las érbitas son cavidades excavadas entre la cara y el craneo a derecha ¢ izquierda de Ja linea media. Tienen la forma de una piramide cuadrangular, de base anterior, cuyo eje se dirige oblicuamente de delante atrs y de fuera adentro. La profundidad de la érbita varia de 42 a 50 milimetros. La amplitud de Ja base es, por término medio, de go milimetros, y su altura. de gs. En la érbita se estudian una base, un vértice, cuatro paredes y cuatro Angulos. a) Base. — De forma cuadrildtera y angulos redondeados, en su contorno o reborde orbitario se hallan: 1.°, por arriba, la escotadura supraorbitaria (muchas veces convertida en agujero); 3.°, por abajo, el condueto y el agujero suborbitario; 3.°, por arriba y adentro, la fosita troclear, para la polea del oblicuo mayor. 450 OSTEOLOGIA b) Vértice, — Corresponde a la porcién mas interna y ancha de la hendidura esfenoidal. En él se encuentra un Pequefio tubérculo 6seo para el anillo de Zinn. ©) Paredes. —Se distinguen en superior, inferior, interna y ex- terna. La pared superior 0 béveda, céncava, esta formada por el frontal y el ala menor del esfenoides. En su Parte anteroexterna se encuentra la fosita lagrimal. La pared inferior 0 suelo descansa sobre el seno maxilar. Esta formada por el maxilar superior, Ja apdfisis orbitaria del malar, y en su parte mds posterior, por la carilla orbi- taria del palatino, En ella se encuentra el canal suborbitario (para el nervio maxilar superior). La pared externa, plana, esta formada por el ala mayor del esfenoides, la apéfisis orbitaria de] malar y la parte mds externa del frontal. La pared interna, también plana, est for- mada por la apéfisis ascendente del maxilar, el unguis, el hueso plano del etmoides y el cuerpo del esfenoides. En su Parte anterior se en- cuentra el canal lacrimonasal (que contiene en su interior el saco lagri- mal), que se contintia por abajo con el conducio nasal, d) Bordes o dngulos. —Son en nimero de cuatro y estdn situa- dos en los puntos de contacto de las cuatro caras. El borde supero- externa se confunde, por delante, con la fosita lagrimal, y por detrds, con la hendidura esfenoidal. El borde Superointerno presenta: 1.°, a lo largo de Ia sutura frontoctmoidal, los dos conductos etmoidales u orbitarios internos, excavados entre el frontal y el etmoides (el an- terior para la arteria etmoidal anterior y el filete etmoidal del nervio nasal, el posterior para la arteria etmoidal Posterior y un pequefio filete nervioso); 2.°, muy hacia atras, el agujero dptico (para el nervio Optico y la arteria oftdlmica). El borde inferointerno es obtuso y esta casi borrado. El borde inferoexterno se confunde, por detrds, con la hendidura esfenomaxilar. 2° Fosas nasales. — Largos corredores, aplanados, transversal. mente situados a derecha e izquierda de la linea media. Cada uno de ellos presenta cuatro Paredes y dos aberturas, una anterior y otra posterior, a) Paredes. — Se distinguen en superior, inferior, interna y ex- terna. La pared superior 0 béveda est4 Tepresentada por un canal estrecho y muy curvo, cuya concavidad se dirige hacia abajo. Esta formada por los huesos de la nariz, la espina nasal del frontal, la lamina cribosa del etmoides y el cuerpo del esfenoides, En ella se encuentra el conducto plerigopalatino (para el nervio del mismo nom.CABEZA OSEA 5 bre). La pared inferior o suelo, plana en sentido anteroposterior y céncava transversalmente, esté formada por el maxilar superior y el palatino, En su parte anterior se encuentra el conducto palatino an- terior (dispuesto en V o Y). La pared interna, situada en el plano medio mas 0 menos inclinada lateralmente, esta formada por la lamina vertical del etmoides y por el vémer. La pared externa, diri- gida oblicuamente hacia abajo y afuera, esta formada por seis hucsos: maxilar superior, unguis, etmoides, esfenoides, palatino y cornete in- ferior. Presenta tres cornetes (superior, medio e inferior) y tres meatos (superior, medio ¢ inferior). En esta pared se encuentran numerosos orificios, a saber: 1.°, detras del meato superior, el orificio del seno esfenoidal y el agujero esfenopalatino; 2.°, en el meato superior, el orificio de las células etmoidales posteriores; 3.°, en el meato medio, el orifieio del seno maxilar, el del infundibulum y el de las células etmoidales anteriores; 4.°, en el meato inferior, el orificio inferior det conducto nasal. b) Abertura anierior.—Comun a las dos fosas nasales, tiene la forma de un corazén de naipe francés, cuya base esta dirigida hacia abajo. Esta circunscrita por los dos maxilares y Jos nasales, Por delante se ve la espina nasal anterior. ©) Abertura posterior o coana, — Es cuadrildtera y mas alta que ancha. Esta formada: por arriba, por el cuerpo del esfenoides; por abajo, por el palatino; por dentro, por el vémer; por fuera, por ¢l ala interna de la apéfisis pterigoides. El plano de esta abertura esta dirigido oblicuamente de arriba abajo y de atrds adelante. 3° Fosa pterigoidea.— Situada en la cara posterior de la apo. fisis pterigoides, se forma con esta apéfisis (en su parte mas inferior) y la piramidal del palatino. Prolongada verticalmente, sirve de punto de insercién al pterigoideo interno. En su parte superior ¢ interna se ve la fosita navicular, para el periestafilino externo. 4° Fosa cigomatica. — Se designa con este nombre el espacio situado por debajo del arco cigomatico, entre la apéfisis pterigoides y la rama del maxilar inferior. Est4 limitada: 1.°, por arriba, por la superficie rugosa comprendida entre la apéfisis pterigoides y la cresta esfenotemporal; 3.°, por fuera, por el malar y el maxilar inferior; 3°, por delante, por la tuberosidad del maxilar; 4.°, por dentro, por la apéfisis pterigoides y la hendidura que conduce a la regién siguien- te, La fosa cigomdtica comunica con la fosa temporal y con la érbita (por la hendidura esfenomaxilar).52 OSTEOLOGIA 5° Fosa pterigomaxilar.— Pequeiia region situada por den- tro de la fosa cigomdtica, que tiene Ja forma de una pirdmide cua- drangular, con cuatro paredes, una base y un vertice. a) Paredes. —Se distinguen en: 1.°, anterior, formada por la tuberosidad del maxilar; 2.°, posterior, constituida por la apdfisis pterigoides; 3.°, interna, que corresponde a la porcién vertical del palatino y separa Ja regién de la fosa nasal correspondiente; 4.", ex- terna, reemplazada por una hendidura que hace comunicar esta regién con la fosa cigomatica. b) Veértice. — Dirigido hacia abajo, est4 formado por la unién de las dos paredes anterior y posterior. ©) Base. — Dirigida hacia arriba, est4 constituida por el ala ma- yor del esfenoides. d) Orifictos de comunicacién con las regiones vecinas. —Son muy numerosos: 1.°, agujero redondo mayor (para ¢l nervio maxilar superior); 2.°, hendidura esfenomaxilar; 3.°, agujero esfenopalatino, formado por Ja escotadura palatina y el cuerpo del esfenoides (para la arteria y el nervio del mismo nombre); 4.°, conducto vidiano (para el nervio del mismo nombre); 5.°, conducto palatino posterior y con- ductos palatinos accesorios (para los tres nervios palatinos anterior, medio y postérior); 6.°, agujeros dentarios posteriores (para los ner- vios del mismo nombre). 6° Béveda palatina. —Regién en forma de herradura, cir- cunscrita: 1.°, por detrds, por el borde posterior de la porcién hori- zontal del palatino; 2.°, por delante y a los lados, por el borde alveolar del maxilar superior. Est4 formada por la apéfisis palatina de los dos maxilares superiores y la porcién horizontal de los dos palatinos (sutura en cruz), que une los cuatro huesos precitados. Son de notar: 12, por delante, el orificio unico de los dos conductos palatinos ante- riores; 2.°, por detrds y a los lados, el conducto palatine posterior y sus dos conductos accesorios. ARTICULO IV HUESO HIOIDES Hueso impar, medio, simétrico, situado en la parte anterior de] cuello. Conyexo por delante, céncavo por detris, adopta la forma de una U mayuscula. Se le consideran un cuerpo y cuatro prolongacio- nes O astas.CABEZA OSEA 53 1.2 Cuerpo. — El cuerpo representa un segmento de elipse, con su eje mayor dirigido wransversalmente. Presenta dos caras, dos bordes y dos extremidades: a) Caras.—Son una anterior y otra posterior. La cara poste- rior es muy excavada (corresponde a la membrana tirohioidea, de la cual esté separada por Ja bolsa serosa de Boyer). La cara anterior, muy convexa, estd dividida por una cresta transversal en dos partes: una parte superior, dirigida hacia arriba, y otra inferior, dirigida hacia delante. Cada una de estas partes se encuentra subdividida a su vez en dos carillas laterales por una cresta media mas 0 ménos acen- tuada. En esta cara se insertan el digastrico, el estilohioideo, el milo- hioideo, el genihioideo y el hiogloso. b) Bordes. —De los dos bordes, el superior, muy delgado, sirve de punto de insercién a la membrana hioglosa; el inferior, también muy delgado, corresponde a los musculos tirohioideos. <) Extremidades. — Dirigidas hacia fuera, sirven de base de im- plantacién, a uno y otro lado, a las astas mayores y menores. 2° Astas.—Se dividen en mayores y menores: a) Las astas mayores se dirigen horizontalmente hacia fuera y atras describiendo una curva de concavidad posterior: la cara supe- rior, para los misculos hiogloso y constrictor medio de la faringe; la cara inferior, para la membrana tirohioidea; una base, articulada con el cuerpo; un vertice, libre, mds 0 menos abultado, para la inser- cién del ligamento tirohioideo lateral. B) Las astas menores se separan, como Jas precedentes, de las extremidades del hioides. Tienen la forma de dos granos de cebada dirigidos oblicuamente de abajo arriba, de dentro afuera y de delante atrds. Presentan: 1.°, un cuerpo, para la insercién de los musculos; 2.°, una base, que corresponde a la extremidad del hioides; 3.°, un véertice, para el ligamento estilohioideo, 3° Conformacién interior. — El hioides csté compucsto casi exclusivamente de tejido compacto. Unicamente se encuentra una pequefia cantidad de tejido esponjoso en Jas partes mds gruesas del cuerpo y de las astas mayores.CAPITULO IV MIEMBROS Los miembros © extremidades son largos apéndices anexos al tronco y destinados a ejecutar todos los grandes movimientos, y en particular la locomocién y la prensién. Son en ntimero de cuatro y estdn simétricamente dispuestos a cada lado de la linea media; se distinguen en miembros superiores, o lordcicos, y miembros inferiores, 0 pelvianos. ART{CULO PRIMERO MIEMBRO SUPERIOR 0 TORACICO El miembro superior o tordcico est formado por cuatro segmen- tos, que son, siguiendo desde la raiz del miembro a su extremo libre: 1.°, hombro; 2.°, brazo; 3.°, antebrazo; 4.°, mano. 1. HUESOS DEL HOMBRO El hombro (cintura escapular) est4 constituido, en el hombre, por dos huesos: 1.°, la clavicula, por delante; 2.°, el oméplato, por detras. 12 Clavicula Hueso largo, par, situado transversalmente entre el mango del esternén y el omdplato. Encorvado en forma de S itdlica, presenta dos curvaturas: una interna, de concavidad posterior, y otra externa, de concavidad anterior. Se le consideran dos caras, dos bordes y dos extremidades. 1° Caras.—Son una superior y otra inferior. La cara superior, casi plana en su tercio externo, es convexa de delante atras en sus dos tercios internos. Es lisa y uniforme en su parte media; en sus partesMIEMBROS 55 externa e interna presenta algunas rugosidades para el esternocleido mastoideo, el deltoides y el trapecio. La cara inferior es mucho mas accidentada. En ella encontramos, siguiendo de dentro afuera: 1.*, muy cerca de la extremidad interna, una primera superficie ru- gosa, para la insercién del ligamento costoclavicular; 2.°, un canal longitudinal, para cl subclavio; 3.°, una segunda superficie rugosa, para los dos ligamentos conoide y trapezoide, 2.° Bordes. — De los dos bordes (los dos sinuosos y en forma de S itdlica), el anterior, obtuso y mas 0 menos redondeado, presta inser- cién, por dentro, al pectoral mayor, y por fuera, al deltoides; el poste- rior, mas delgado, presta insercién, por dentro, al esterrocleidomas- toideo, y por fuera, al trapecio. 3° Extremidades.— Se distinguen en interna y externa. La extremidad interna o esternal, muy voluminosa, termina junto al es- ternén con una carilla articular, cuyo contorno, muy variable segun los individuos, puede presentar la forma de un cuadrado, de un tri- angulo o de un 6valo (en su parte posterior se inserta el haz clavicular del esternocleidohioideo). La extremidad externa o acromial, muy aplanada de arriba abajo y prolongada de delante atras, termina por fuera con una pequeja carilla ovalada, con el eje mayor dirigido de delante atrds, que se articula con el acromion. 4° Conformacién interior. — La clavicula presenta, como to- dos los huesos largos, un conducto medular, pero solamente ocupa el tercio medio del hueso. Sus dos extremidades estdn constituidas, en gran parte, por tejido esponjoso. 2° Omédplato El oméplato o escapula es un hueso par, plano y muy delgado, de forma triangular, en el cual deben estudiarse una cara posterior y otra anterior, tres bordes y tres angulos. 1° Cara posterior.— Muy convexa, presenta, en la unién de su cuarto superior con los tres cuartos inferiores, una eminencia apla- nada, de forma triangular, Hamada espina del oméplato. Por dentro, esta espina se confunde con el borde interno del hueso; por fuera, termina con una apéfisis voluminosa, aplanada de arriba abajo, lla- mada acromion (en su borde interno se encuentra una pequefia carilla56 OSTEOLOGIA oval para la clavicula). La espina divide esta cara posterior en dos partes: una, situada por encima, Ilamada fosa supraespinosa (para el musculo supraespinoso); otra, situada por debajo, denominada fosa infraespinosa (para el musculo infraespinoso). Es de notar que las dos fosas comunican entre si, en su parte externa, entre la espina y la cavidad glenoidea. 2° Cara anterior. — Profundamente excavada, constituye la fosa subescapular (para el musculo del mismo nombre: tiene dos o tres crestas oblicuas para Ja insercién de este musculo). Esta limitada por fuera por un canal longitudinal, al que se insertan los haces axilares del musculo subescapular. 3° Bordes.—Se distinguen en interno, superior y externo. El borde interno o espinal es casi rectilineo en sus tres cuartos inferiores y oblicuamente dirigido hacia fuera en su cuarto superior. Presta in- sercién: 1.°, en su labio posterior, a los musculos supra e infraespi- nosos; 2.°, en su Jabio interna. al misculo serrato mayor; 3.°, en su intergticio, al angular y al romboides, El borde superior, delgado y cortante, termina hacia fuera con una escotadura, llamada escotadura coracoidea. El borde externo o axilar, también muy delgado, termina por arriba con una carilla triangular, rugosa, llamada cara subgle- noidea (para la porcién larga del triceps braquial). 4° Angulos.—Se distinguen en superior, inferior y anterior. El dngulo superior, mas o menos recto, presta insercién al angular. El dngulo inferior es redondeado. En él se insertan los musculos sub- escapular, redondo mayor y serrato mayor (a veces un fasciculo super- numerario del dorsal ancho), ET dngulo anterior, truncado, esta ocu- pado por la cavidad glenoidea, que es oval; tiene su eje mayor diri- gido en sentido vertical y su extremo mds ancho en la parte inferior. Esta unida al cuerpo del omdplato por una parte més estrecha, Ila- mada cueila. Por encima de la cavidad glenoidea, entre ella y la esco- tadura coracoidea, se levanta uma gran apé6fisis, llamada apdfisis cara- coides. Se dirige primero hacia arriba y adelante y luego casi horizon- talmente hacia fuera. Se describen en ella: una base, un vértice (para los tendones comunes del biceps y del coracobraquial), una cara supe- rior (rugosidades para los ligamentos coracoclaviculares), una cara inferior, un borde externo (para el ligamento acromiocoracoideo) y un borde interno (para el pectoral menor).MIEMBROS 57 5° Conformacién interior. — Consta casi exclusivamente de tejido compacto, Tejido esponjoso, en cantidad variable, en las apéfi- sis acromial y coracoidea, a nivel de la espina del Angulo anterior. 2. HUESO DEL BRAZO 0 HUMERO Hueso largo, par, no simétrico, presenta, como todos los huesos largos, un cuerpo y dos extremidades (superior e inferior). 12 Cuerpo.—Casi rectilineo, parece retorcido sobre su eje. Irregularmente cilindrico en su parte superior, es prismatico triangu- lar en su mitad inferior. De aqui que presente tres caras y tres bordes. A. Caras. — Se distinguen en externa, interna y posterior. La cara externa presenta, un poco por encima de su parte media, la im- presidn deltoidea o V deltoidea (para el deltoides en su labio superior, y el braquial anterior en su labio inferior). La cara interna es, por lo general, lisa, excepto en su tercio superior, en el cual se ve una impresién rugosa para el coracobraquial; en su parte media, el agu- jero natricio del hueso. La cara posterior es recorrida por un canal oblicuo hacia abajo y afuera, Hamado canal de torsién (para el nervio radial y la arteria humeral profunda). Por encima del canal se inserta el vasto externo; por debajo, el vasto interno. B. Borves.—Se distinguen en anterior, externo ¢ interno. El borde anterior (linea dspera), rugoso por arriba, obtuso y redondeado por abajo, se bifurca en su parte inferior para englobar la cavidad coronoides. E] borde externo y el borde interno, mas acentuados por abajo que por arriba, sirven de insercién a los dos tabiques intermus- culares. E] externo esta interrumpido por el paso del canal de torsién. 2.° Extremidad superior.—E] humero termina por arriba con una superficie articular, redondeada y lisa, la cabeza del hitmero: representa una tercera parte de esfera, esta dirigida hacia arriba, aden- tro y un poco atrds, y es ligeramente aplanada de atrds adelante. Esta sostenida por una porcidn rugosa y mds o menos estrecha, Ilamada cuello anatémico. Por fuera de la mitad superior del cuello anatémico se ven dos eminencias: por delante, el troguin (para el subescapular); por detras, el trogu:ter, con sus tres carillas (para Jos musculos supra- espinoso, infraespinoso y redondo menor). Entre el troquin y el tro- quiter se encuentra un canal vertical, Ilamado corredera bicipital (para la porcién larga del biceps), con sus dos labios anterior (para el pectoral mayor) y posterior (para e] dorsal ancho y el redondo58 OSTEOLOGLA mayor), Es de notar que esta corredera desciende hasta la cara interna del hueso. La extremidad superior del humero est4 unida al cuerpo por una parte mal limitada, Ilamada cuello quirtirgico. 3.° Extremidad inferior. — Aplanada de delante atras, relati- vamente ancha, se encorva ligeramente de atrds adelante, Presenta una superficie articular, fositas y eminencias supraarticulares. a) La superficie articular (para los dos huesos del antebrazo) se compone de dos partes: 1.°, una parte externa semiesférica, algo apla- nada transversalmente, que mira directamente adelante, y constituye el condila o cabeza pequera del ktimero; 2.°, una parte interna, que tiene forma de polea, llamada trdéciea humeral, con dos bordes y una garganta. Debe notarse que la tréclea sdlo est4 interrumpida en su parte superior, que su borde externo desciende mds abajo que el in- terno y que su garganta no es exactamente paralela al plano medio, sino que se dirige oblicuamente de abajo arriba y de dentro afuera. B) Las fositas supraarticulares son en numero de tres: 1.°, en el plano anterior del hueso, la fosita condilea por encima del céndilo (para alojar la cipula radial) y la fosita coronoides por encima de la tréclea (para la apéfisis coronoides del cubito); 2°, en el plano pos- terior, la fosita olecraniana por encima de Ja tréclea (para la extremi- dad libre del olécranon). y) Las eminencias supraarticulares son en nimero de dos: una externa, el epicéndilo, para el ligamento lateral externo y los seis miusculos Hamados epicondileos (segundo radial externo, supinador corto, extensor comun de Jos dedos, extensor propio del dedo meiii que, cubital posterior y ancéneo); otra interna, la epitrdclea, para el ligamento lateral interno y los cinco musculos !lamados epitrocleares (pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior y flexor superficial de los dedos). 4° Conformacién interior. — Tejido esponjoso en los dos ex- tremos, tejido compacto en Ja parte media. Conducto medular en toda la extensién del cuerpo, ensanchandose progresivamente a medida que se aproxima a la epifisis. 3. Huesos DEL aNTEBRAZO E] antebrazo esta constituido por dos huesos dispuestos paralela- mente entre si en el sentido de Ja longitud del miembro: 1.°, el ctbi- to, por dentro; 2.°, el radio, por fuera.MIEMBROS 59 1.2 Cubito Hueso largo, par, no simétrico, encorvado ligeramente por delan- te en su extremo superior, e inclinado hacia fuera en su extremo inferior para acercarse al radio. Se estudian en él un cuerpo y dos exiremidades: una superior y otra inferior. 1° Cuerpo. —Su volumen disminuye de arriba abajo. Es pris- mdtico triangular y presenta tres caras y tres bordes. A, Caras. — Se distinguen en anterior, posterior e interna. La cara anterior esté excavada en canal en su parte superior (para el flexor profundo de los dedos) y plana en su parte inferior (para el pronador cuadrado). En esta cara se encuentra el agujero nutricio. La cara posterior presenta: 1.°, en su parte superior, una superficie trian- gular (para el ancéneo); 2.°, en su parte inferior, una cresta longi- tudinal, que divide esta cara en una parte interna ligeramente exca- vada (para el cubital posterior) y una parte externa muy rugosa (para los cuatro miusculos de la regién profunda del antebrazo), La cara interna presta insercién, por arriba, a algunos haces del flexor pro- fundo de los dedos, que la cubren. B. Borpes.— Son anterior, posterior y externo. El borde ante- rior presta insercién, por arriba, al flexor profundo de los dedos; por abajo, al pronador cuadrado. El borde posterior, en forma de S itd- lica, nace en su parte superior de dos ramas divergentes, que proceden del olécranon, Termina por abajo hacia el cuarto inferior del hueso. El borde externo, obtuso por abajo, cortante en el resto de su exten- sién, presta insercién al ligamento interéseo. Es de notar que en su parte supcrior se divide en dos ramas, que van a parar a los dos extre- mos de la cavidad sigmoidea menor: entre estas dos ramas se encuen- tra una pequefia superficie rugosa (para el supinador corto). 2.° Extremidad superior. — Muy voluminosa, presenta a pri- mera vista, cuando se examina por su cara anterior, una cavidad arti- cular para la tréclea humeral: la cavidad sigmoidea mayor, en forma de media luna, con una eminencia longitudinal y dos vertientes, una externa y otra interna. a) Por detrds, una eminencia voluminosa, el olécranon, con: una base inferior; un vértice o pico, dirigido hacia arriba; una cara anterior, articular, que constituye la parte superior de la cavidad sigmoidea mayor; una cara posterior, erizada de rugosidades en su60 OSTEOLOGIA parte inferior (para el triceps); dos bordes, uno interno (para los liga- mentos) y otro externo (para los fasciculos superiores del ancéneo). 8) Por delante, otra eminencia mas pequeria, llamada apéfists coronoides, con: una base; un vértice o pico, dirigido hacia delante; una cara superior, articular, que constituye Ja parte inferior de la cavidad sigmoidea mayor; una cara inferior, rugosa (para el braquial anterior); dos bordes, uno interno y otro externo (para los ligamen- tos). En la base de la apéfisis coronoides se encuentra el tubérculo subcoronoideo (para el ligamento de Weitbrecht). y) En el lado externo del extremo superior se ve una pequena carilla articular prolongada de delante atras; es la cavidad sigmoidea menor (para el perimetro de la cipula del radio). Por arriba se con- tinda en la cavidad sigmoidea mayor. 3° Extremidad inferior. —Tiene por elemento principal un pequerio abultamiento més o menos esférico, Iamado cabeza del cti- bito, articular en su parte externa y en su parte inferior (para la cavi- dad sigmoidea del radio). Por dentro de la cabeza se encuentra una apéfisis, Namada apdfisis estiloides, de direccién vertical, de forma cilindrica, con su base superior y vértice inferior (para los ligamentos). 4° Conformacién interior.— Tejido compacto en el cuerpo, esponjoso en las extremidades. El conducto medular llega, por arriba, hasta la base de la ap6fisis coronoides, y por abajo se detiene en el cuarto inferior. 2° Radio Hueso largo, par, no simétrico, situado por fuera del cubito. Pre- senta, como este ultimo, un cuerpo, una extremidad superior y una extremidad inferior. 1° Cuerpo, — Su volumen disminuye de abajo arriba (al revés de Jo que ocurre en el cubito). Prismético triangular, presenta como tal tres caras y tres bordes. A. Caras.—Son: anterior, posterior y externa. La cara ante- rior, casi plana, presta insercién, por arriba, al flexor propio del pul- gar; por abajo, al pronador cuadrado., En esta cara se encuentra el agujero nutricio. La cara posterior es redondeada en su tercio superior (que estd cubierto con e] supinador corto).y ligeramente excavada en su restante extensién (para el abductor largo y el extensor corto del pulgar). La cara externa es convexa y redondeada, En su parte supe-MIEMBROS 61 rior se inserta el supinador corto, En su parte media se encuentra una superficie rugosa para el pronador redondo. B. Borpves. —Se distinguen en anterior, posterior e interno. El borde anterior parte de la tuberosidad bicipital. Muy acentuado en su origen, va disminuyendo y borrandose insensiblemente. El borde pos- terior es delgado y esta mds o menos borrado. El borde interno, del- gado, cortante, casi siempre céncavo como el cuerpo del hueso, presta insercién al ligamento interdéseo. 2° Extremidad superior.— Presenta en su porcién mas alta una parte voluminosa y redondeada, Mamada cabeza del radio. La constituye un segmento de cilindro de 20 a 22 milimetros de didme- tro por 8 6 10 milimetros de altura. Su cara inferior forma cuerpo con el hueso. Su cara superior, articular (para el céndilo del htimero), esta excavada en forma de cupula; esta excavacién recibe el nombre de cavidad glenoidea del radio. Su contorno, que forma una circunferen- cia bastante regular, mds alto por dentro que por fuera, es articular en sus tres cuartas partes internas (para la cavidad sigmoidea menor del cubito). La cabeza del radio descansa sobre una porcién mis estre- cha, de 10 a 12 milimetros de altura, llamada cuello, Por debajo del cuello y en el lado anterointerno del hueso se levanta Ja tuberosidad bicipital, eminencia ovoidea, que tiene su eje mayor dirigido vertical- mente (con sus dos raices superior e inferior), lisa por delante, donde s¢ encuentra una sinovial, y rugosa por detrds (para el tendén del biceps). 3° Extremidad inferior.— Constituye la parte mds volumino- sa del hueso, Aplanada de delante atras, de forma irregularmente cu- boide, presenta seis caras, que son: superior e inferior, anterior y pos. terior, interna y externa. La cara superior se confunde con el cuerpo del hueso. La cara inferior, articular (para el carpo), tiene la forma de un tridngulo de vértice dirigido hacia fuera, Una linea obtusa an- teroposterior la divide en dos carillas: uma externa, triangular (para el escafoides); otra interna, cuadrildtera (para el semilunar). Por fue- ra de esta cara se encuentra una apéfisis, llamada apdfisis estiloides del radio, dirigida verticalmente (en su base se inserta el supinador largo; en su vértice se fija el ligamento Jateral externo de Ja articula- cién de Ja mufieca). La cara anterior, plana. corresponde al pronador cuadrado. La cara posterior presenta dos canales: uno interno (para los tendones del extensor propio del indice y del extensor comun de los dedos) y otro externo (para el tenddn del extensor largo del pulGe ‘OSTEOLOGIA gar). La cara externa, 0 mejor posteroexterna, estd ocupada también por dos canales: uno interno, llamado canal de los radiates (para los tendones'de Jos musculos primer radial externo y segundo radial externo), y otro externo (para los tendones de los musculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar). La cara interna, en su parte inferior, presenta una carilla articular, céncava, en direccién anteroposterior: es la cavidad sigmoidea del radio, destinada a ax- ticularse con la cabeza del cubito. 4° Conformacién interior. — Igual que en el radio, tejido compacto en el cuerpo y esponjoso en Jas extremidades. Conducto me- dular mds estrecho en su parte media que en sus extremos, que llega por arriba hasta el cuello y por abajo se detiene en el cuarto in- ferior del cuerpo. 4. Hugsos DE LA MANO La mano comprende veintisiete huesos, distribuidos en tres gru- pos: 1.°, huesos del carpo; 2.°, huesos del metacarpo; 3.°, huesos de los dedos. 1° Huesos del carpo.—E! carpo esta constituido por ocho pequefios huesos dispuestos en dos filas transversales: una fila su- pertor, que comprende cuatro hucsos, que son, siguiendo de fuera adentro, escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme, y una fila in- ferior, que comprende también cuatro huesos, que son, siguiendo el mismo sentido, trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso. Todos estos huesos son cuboideos, teniendo cada uno seis caras, que se designan con los nombres de anterior, posterior, superior, inferior, interna y externa; las dos primeras, mas 0 menos Tugosas, correspon- den a Jas partes blandas de Ja cara palmar y de la cara dorsal; las otras cuatro (excepto en los huesos extremos de cada fila, que poseen una o varias carillas articulares menos) son articulares, Veamos las particularidades que presenta cada uno de estos huesos. 1° Escaromes. —De sus seis caras, tres son articulares y tres no. Las tres carillas articulares son: la cara superior, convexa (para el radio); la cara inferior, convexa también (para_el trapecio y el trapezoide), y la cara interna, subdividida en dos carillas superpuestas (para el semilunar y el hueso grande). Las tres caras no articulares son: la cara externa, con un gran tubérculo, Hamado' tubérculo del escafoides (para el ligamento lateral externo de la articulacién de laMIEMBROS 63 muficca); la cara anterior, que se ensancha en su parte inferior, y la cara posterior, rugosa. 2.° SemiLuNaR.— Tiene la forma de media luna, con la conca- vidad dirigida hacia abajo. Cuatro caras articulares: la superior (para el radio); la inferior, céncava (para el hucso grande y el ganchoso); 1a externa, plana (para el escafoides), y la interna (para el piramidal). Dos caras no articulares: la anterior, convexa, y la posterior, plana. 3° Prramwat.— Tiene la forma de una piramide cuya base estuviese dirigida arriba y afuera. Cuatro caras articulares: la superior (para el ligamento triangular de la articulacién radiocubital inferior) ; la inferior, céncava (para el hueso ganchoso); la externa, plana (para ¢l semilunar); la interna, redondeada (para el pisiformc). Dos caras no articulares: la anterior y la posterior, esta Ultima con una cresta trans- versal, Hamada cresta del piramidal. 4.° Pisirorme.— Hucso pequefio que se ha comparado con un guisante, y por esto recibe este nombre. En su parte posterior se ve una carilla redondeada u oval, plana, ligeramente excavada (para el piramidal). Todas sus demas caras son mas 0 menos convexas y rugosas (para los ligamentos y un misculo, el cubital anterior), 5 Trarecio.— Tres caras articulares y tres no articulares. Las tres caras articulares son: la superior, triangular (para el escafoides) ; Ja inferior, en forma de silla de montar (para el primer metacarpiano), y la interna (a la vez para el trapezoide y el segundo metacarpiano). Las tres caras no articulares son: la anterior (con el tubérculo del trapecio, por dentro del cual se ve un canal para el tendén del palmar mayor); la posterior, rugosa, acribillada de agujeros, y la externa, cuadrilatera y rugosa (para los ligamentos). 6.° -TRapezoipe, — Cuatro caras articulares y dos no articulares. Las caras articulares son: 1a superior (para el escafoides), la inferior (para el segundo metacarpiano), la externa (para el trapecio) y la interna (para el hueso grande). Las caras no articulares son: la ante- tior y la posterior, ambas rugosas. 7° Hueso cranpe. — El mas voluminoso de los huesos del carpo, el hueso grande, prolongado de arriba abajo, presenta una cabeza, un cuello y un cuerpo. Posee cuatro caras articulares y dos no articulares. Las caras articulares son: la superior, convexa (para la concavidad del semilunar); la inferior, dividida en tres carillas mds o menos distintas (para los 2.°, 3.° y 4.° metacarpianos); la externa, subdividida en dos carillas (para el escafoides por arriba y el trapezoide por abajo), y la interna (para el hueso ganchoso). Las dos caras no articulares, anterior64 OSTEOLOGIA y posterior, presentan, por arriba, un canal transversal que corres- ponde al cuello, y por abajo, una superficie rugosa con agujeros vascu- lares. En la cara posterior, por abajo y afuera, se ve la apéfisis del hueso grande, para el cuarto metacarpiano. 8° Hueso GaNcHoso.— Es el tiltimo de la segunda fila. En su cara anterior se jevanta una larga apOfisis, la apdfisis unciforme, en forma de gancho, en cuyo vértice se fija el ligamento anterior del carpo. Su cara posterior es rugosa. Su cara superior, articular (parece mas bien un borde obtuso), para el semilumar. Su cara inferior posee dos carillas para los dos ultimos metacarpianos. Su cara externa es articular (para el hueso grande). Su cara interna, articular también en casi toda su extensién (para el piramidal). 2° Huesos del metacarpo. — EF! metacarpo esta constituido por cinco huesos, llamados metacarpianos. Se designan con los nombres de 1.%, 2.°, 3.°, ete., contando de fuera adentro. A. CARACTERES GENERALES.—Son huesos largos, que presentan cada uno un cucrpo y dos extremidades, una superior y otra inferior. a) Cuerpo. — Esta ligeramente encorvade, de manera que resulta algo céncave por delante; es prismatico, triangular, con tres caras y tres bordes (iguales su orientacién y nombres que en el humero). De las tres caras, la posterior, lisa, corresponde a los tendones exten- sores de los dedos; en las interna y externa se insertan los interdscos. De los tres bordes, uno es anterior y los otros dos laterales. De ordi- nario son poco acentuados. b) Extremidad superior. — Presenta por lo general: 1.°, dos ca- Tillas no articulares, una anterior y otra posterior (esta ultima mayor que la primera); 2.°, tres carillas articulares, una superior (para el carpo) y las otras dos laterales (para los metacarpianos préximos). c) Extremidad inferior. — Es una cabeza articular, aplanada en sentido transversal (para la primera falange de los dedos). En los lados, por dentro y por fuera, se encuentra una depresién rugosa, limitada por detras por un tubérculo grueso (para el ligamento lateral de Ja articulacién metacarpofalangica). B. CARACTERES DIFERENCIALES. — Los metacarpianos se distin- guen entre si por algunos caracteres particulares. a) Primer metacarpiano: no tiene carillas laterales (es el unico que se encuentra en este caso); la carilla superior es convexa en un sentido y céncava en otro (en forma de silla de montar); el cuerpo, muy aplanado, recuerda el de una falange.MIEMBROS 65 b) Segundo metacarpiano: no tiene carilla latera] externa; la ca- rilla superior esta subdividida en tres carillas (para los tres primeros huesos de Ja segunda fila del carpo); por detrds y adentro presenta una ap6fisis llamada apdfists estiloides (para el primer radial externo). ©) Tercer metacarpiano: posee las tres carillas superior, interna y externa. Por detrds tiene también la apdfisis estiloides (para el segundo radial externo). d) Cuarto metacarpiano: posee, como los dos anteriores, las tres carillas tipicas, pero carece de apéfisis estiloides. €) Quinto metacarpiano: tiene solamente dos carillas, la superior y la externa, y una apdfisis estiloides (para ¢l cubital posterior). C. Resumen. — Los caracteres diferenciales de los cinco meta- carpianos pueden resumirse del modo siguiente: o) Sin carilla articular lateral. +S SMETACARFIANO ( a) Situada por dentro, con tres f) Una sola carilla ar- carillas en la cara superior. 2. METACARFIANO ticular lateral. . } »)Situada por fuera, con una sola catilla superior... 5.° METACARPIANO >) Dos carillas articu- ( a) Con apdfisis estiloides . . . 3. METACARPIANO lares laterales . . { 6) Sin apéfisis estiloides . . . 4.0 METACARPIANO 3° Huesos de los dedos. — Los dedos son apéndices muy mo- vibles, articulados con los metacarpianos, cuya direccién continuan. En nimero de cinco, reciben los nombres de 1.°, 2.°, 3.°, etc., contando de fuera adentro, o bien de pulgar, indice, medio, anular y auricular © menique. Cada dedo esta constituido por tres columnitas dseas, Ila- madas falanges. Se designan con los nombres de 1.*, 2.7, 3.", contando de arriba abajo. Se las denomina también falange, falangina y falan- geta. Por excepcidn, el pulgar no tiene mas que dos falanges. A. PRIMERA FALANGE. — Hueso largo, consta de un cuerpo, una extremidad superior y otra extremidad inferior. El cuerpo, ligeramen- te encorvado por delante, adopta Ja forma de medio cilindro, con: una cara anterior, plana; una cara posterior, convexa, y dos bordes laterales, generalmente muy marcados. La extremidad superior posee una cavidad articular, cavidad glenoidea, mds ancha en sentido trans- versal que en sentido anteroposterior (para Ja cabeza del metacarpia- no). A cada lado se encuentran dos tubérculos (para ligamentos). La extremidad inferior tiene la forma de una polea o tréclea: la gargan- ta es anteroposterior y hacia ella se inclinan dos carillas laterales. A cada lado se encuentran dos depresiones redondeadas para inser- ciones ligamentosas. 566 OSTEOLOGIA B. SEGUNDA FALANGE. — Lo mismo que Ja primera, tiene un cuer- po y dos extremidades. El cuerpo es como el de la primera falange, pero ms corto, La extremidad superior, que corresponde a una tré- clea, posce: 1.°, en su parte media, una cresta obtusa anteroposterior (para Ja garganta de la tréclea); 3°, por dentro y por fuera, dos pe- quefias cavidades glenoideas (para las partes laterales de la tréclea). A cada Jado se encuentran dos tubérculos (para ligamentos laterales). La extremidad inferior es igual que la de la primera falange. C. TeRcERA FALANGE. — La tercera falange o falange ungular presenta también, a pesar de su pequefio tamaiio, un cuerpo y dos ex. tremidades. El cuerpo es rectilineo, mis ancho por arriba que por abajo. La extremidad superior es igual que la extremidad similar de la segunda, La extremidad inferior tienc Ja forma de una herradura. Lisa por detras, por corresponder a la ufia, es Tugosa por delante, donde estd en relacién con el Pulpejo del dedo. * ARTICULO IT MIEMBRO INFERIOR O PELVIANO El miembro inferior 0 pelviano comprende, lo mismo que el su- perior, cuatro segmentos, que son, siguiendo de arriba abajo: 1.°, ca- dera; 2°, muslo; 3.°, pierna; 4.°, pie. 1. HUESO DE LA CADERA, PELVIS: La cadera (cintura pélvica) est4 formada por un solo hueso, lla- mado hueso coxal, como también hueso iliaco 0 innominado. Los dos huesos coxales, en unién del sacro, circunscriben un vasto recinto 6seo, Hamado pelvis. 1° Hueso coxal El hueso coxal se compone, en su estado primitivo, de tres piezas Oseas: el ilion por arriba, el pubis por delante y el isquion por abajo. Estas tres piezas, que se retinen en el centro de la cavidad cotiloidea, estén intimamente unidas en el adulto, formando un solo hueso, apla. nado en el sentido transversal, de contorno cuadrilatero irregular, en el cual deben estudiatse: una cara externa, otra imlerna, cuatro bor- des y cuatro dngulos.MIEMBROS 67 Cara externa. — La cara externa presenta en su parte media una gran cavidad articular, llamada cavidad cotiloidea o cotilo. Tiene la forma de un esferoide hueco, circunscrito por un reborde articular llamado ceja cotiloidea. Este reborde, a cuya formacién contribuyen a la vez las tres piezas primitivas del hueso coxal, presenta en los puntos de unién de aquellas piezas tres escotaduras, iliopibica, ilio- isquidtica e isquiopiibica; las dos primeras, por regla general, poco acentuadas, y la ultima siempre muy profunda. El cotilo se divide en dos porciones: 1.*, una porcién no articu- lar, cuadrildtera (que es el trasfondo de la cavidad cotiloidea); 2.4, una porcion articular, que rodea a Ja anterior en forma de media luna. Por encima de la cavidad cotiloidea se encuentra una gran su- perficie, Namada fosa iliaca externa. Dos lineas rugosas, lamadas lineas semicirculares, una anterior y otra posterior, dividen la fosa en tres zonas: zona posterior, para el gliteo mayor; zona media, para el gltiteo mediano; zona anterior, para el gliteo menor (en esta ultima zona se encuentra el agujero nutricic), Por debajo de Ja cavidad cotiloidea se abre un vasto orificio, el agujero obiurador o agujero isquiopbico. De forma triangular, con Angulos redondeados, esté circunscrito por dos semicircunferencias, una interna y otra externa, que se fusionan en la parte inferior del agujero, mientras que en su parte superior se separan una de otra, dirigi¢ndose la interna hacia atrds y la externa hacia delante; la separacién de estas dos semicircunferencias forma un canal trans- versal, llamado canal subptibico (para el nervio y los vasos obtura- dores). En estado fresco este agujero isquiopuibico esté cubierto por una membrana fibrosa, la membrana obturatriz (véase Artrologia). 2° Cara interna. — En su parte media se ve una linea obtusa, oblicua hacia abajo y adelante, llamada linea innominada. a) Por encima de la linea innominada se encuentra una superficie excavada, la fosa ilfaca interna (para ¢l musculo iliaco). B) Por debajo de la linea innominada se encuentran sucesivamen. te, de arriba abajo: 1.°, una superficie rugosa, la tuberosidad iliaca (para insercién de ligamentos); 2.°, una superficie articular, la carifla articular del hueso coxal, en forma de escuadra (para el sacro); 3", una superficie cuadrilatera, lisa y uniforme, que corresponde a la cavidad cotiloidea (forma en su parte media una eminencia angular, que corresponde al estrecho medio de la pelvis); 4.°, por ultimo, él agujero obturador.68 OSTEOLOGIA 3° Bordes.— Son en numero de cuatro: anterior, posterior, su- perior ¢ inferior. a) Borde anterior.— El borde anterior, curvado, con Ja conca- vidad dirigida hacia delante, presenta, siguiendo de arriba abajo: 1.8, una primera eminencia, la espina iliaca anterior y superior (para ef sartorio y el tensor de la fascia lata); 2.°, una escotadura sin nom- bre; 3.°, una segunda eminencia, la espina iliaca anterior ¢ inferior (para el tendén directo del recto anterior); 4.°, una escotadura (para el psoasiliaco; 5.°, una tercera eminencia, ancha, redondeada y obtusa, la eminencia iliopectinea (para la cintilla del mismo nombre); 6.°, una superficie triangular, la superficie pectinea (para el musculo pectineo), limitada por detrds por una cresta casi cortante, la cresta pectinea; 7°, un tubércylo, la espina del pubis, y, por dentro de esta espina, una pequefia superficie rugosa para el recto mayor y el piramidal. b) Borde posterior. — El borde posterior es, como el anterior, muy irregular. En él se encuentran, siguiendo de arriba abajo: 1.°, la espina iliaca posterosuperior (para ligamentos); 2.°, una escotadura que no tiene nombre; 3.°, la espina iliaca posterainferior (para liga mentos); 4.°, la escotadura cidtica mayor (para ¢) piramidal de la pel- vis, vasos y nervios ghiteos superiores, cidticos mayor y menor, vasos isquidticos, vasos y nervios pudendos internos); 5.°, Ja espina cidtica (para el pequeiio ligamento sacrociatico, el gémino superior y algunos haces del clevador del ano); 6.°, la escotadura cidlica menor (para el obturador interno y los vasos y nervios pudendo internas). ©) Borde superior.—E] borde superior o cresta iliaca es incur- vado en forma de § itdlica, muy grueso por delante y por detrds y delgado en su parte media. En él se insertan los musculos anchos del abdomen (oblicuo mayor en su labio externo, transverso en su labia interno y oblicuo menor en el intersticio). d) Borde inferior. — El borde inferior se dirige primeramente hacia abajo y atrds; luego, apartandose de la linea media, se incur- va hacia fuera. Esté formado por Ja rama descendente del pubis y la rama ascendente del isquion. Presenta, en su parte superior, una cari- Ila articular, de forma oval (para el pubis del lado opuesto); por de- bajo de esta carilla, muchas rugosidades (para la aponeurosis perineal media, los cuerpos cavernosos del pene y los tres musculos, isquio- cavernoso, recto interno y aductor mayor). 4° Angulos.— Se distinguen en: 1.°, anterosuperior (formado por la espina ilfaca anterosuperior); 2.°, posterosuperior (correspondeMIEMBROS 6g a laespina iliaca posterosuperior): 3", anferoinferior o interna (corres ponde a un Angulo Mamado dngulo del pubis); 4.°, posteroinferior o externo, masa volumindésa conocida con el nombre de tuberosidad isquidtica, que representa la parte mas gruesa del hueso coxal (en ella se insertan: por dentro, el isquiocavernoso y el transverso del peri- neo; por fuera, el aductor mayor del muslo; por detras, el gémino inferior de la pelvis, el cuadrado crural, el semitendinoso, ¢l semi- membranoso y el biceps crural), 5... Conformacién interior. — Est4 formado por dos laminas de tejido compacto, separadas por una capa muy variable de tejido es- ponjoso (es mas abundante especialmente en la cresta iliaca). 2° Pelvis en general La pelvis es la porcién del esqueleto formada por la unién de los dos huesos coxales, el sacro y el céccix. Constituye la parte mas inferior del tronco. 1° Conformacién general.— En su conjunto, la pelvis tiene la figura de un cono truncado, cuya base, muy escotada por delante, esta situada en la parte superior, y cuyo vértice mira hacia abajo. Estudiaremos: 1.°, una superficie exterior; 2.°, una superficie interior; 3.°, dos aberturas, una superior y otra inferior. A, SUPERFIGIE EXTERIOR © EXOPELVICA. — Se divide en cuatro re giones: anterior, posterior y laterales. a) La regidén anterior mira hacia abajo y adelante. Presenta: 1, en la linea media, la sinfisis pubica (35 a 50 milimetros de altura); 2.°, a cada lado, el cuerpo del pubis con sus dos ramas horizontal y descendente, la rama ascendente del isquion y el agujero obturador. 8) La regién posterior, muy convexa, esta formada por la cara posterior del sacro y del céccix y por Ja porcién del borde posterior del hueso coxal situada por encima de Ja escotadura cidtica mayor. y) La regién lateral, comprendida entre las dos precedentes, cs muy irregular. En ella se encuentra sucesivamente, siguiendo de arriba abajo: la fosa iliaca externa, con sus dos lineas semicirculares, la cavidad cotiloidea, el agujero obturador y el isquion. Esta limitada, por delante, por el borde anterior del hueso coxal, y por detras, por la parte inferior del borde posterior (con Ja escotadura cidtica mayor, la espina cidtica y la escotadura cidtica menor). Notemos que esta regién lateral se encuentra separada de la regién posterjor por una7° OSTEOLOGIA gran éscoladura sacrocidtica, que queda cubierta en parte, en estado fresco, por los dos ligamentos sacrociaticos. B. SUPERFICIE INTERIOR O ENDOPELVICA— Un estrechamiento anu- lar que parte de la base del sacro y termina en la sinfisis ptibica, Mamado estrecho superior de la pelvis, divide Ja cavidad pélvica en dos cavidades secundarias: una situada en Ja parte superior, la pelvis mayor, y otra en Ja parte inferior, la pelvis menor. a) Estrecho superior. — E] estrecho superior, de forma triangular, con los angulos redondeados, esta formado: por detras, por el angulo sacrovertebral 0 promontorio de los tocdlogos, y a cada lado del pro- montorio, por el borde anterior de las alas del sacro; por delante, por la espina del pubis y el borde superior de la sinfisis; a los lados, por la linea innominada y la cresta pectinea. Estudiamos en é]: 1.°, el didmetro anteroposterior, que va de la parte superior de la sinfisis pubica al dngulo sacrovertebral (11 centimetros); 2.°, el didmetro transverso, que corresponde a la mayor amplitud transversal del es- trecho (13,5 centimetros); 3.°, los dos didmetros oblicuos, que van de la s{nfisis sacroiliaca de un lado a la eminencia iliopectinea del lado opuesto (13 centimetros). b) Pelvis mayor.—Esté formada por las fosas iliacas internas del hueso coxzl y por las alas del sacro. Presenta dos escotaduras: una anterior, grande, cerrada en estado fresco por Ja pared abdominal anterior; otra posterior, mds pequefia, ocupada por la columna ver- tebral. ©) Pelvis menor. —Lldmase también excavacidn pélvica, y pre- senta cuatro paredes: anterior, posterior y laterales, La pared ante- rior, inclinada hacia arriba y atr4s, forma con la vertical un angulo de unos 60°. Esté constituida exactamente por los mismos elementos que la cara anterior de la superficie exopélvica. La pared posterior esta formada por Ja cara anterior de la columna sacrococcigea; tiene una longitud de 12 a 15 centimetros; adopta Ja forma de una béveda triangular, cuya concavidad mira hacia abajo y adelante. Las paredes Igterales corresponden, a derecha e izquierda, a Ja superficie cuadri- ldtera que se encuentra situada por delante de la cavidad catiloidea, Mide de g a 10 centimetros de altura, y se inclina oblicuamente de arriba abajo y algo de fuera adentro. C, CIRCUNFERENCIA SUPERIOR O BASE.— Estd dirigida oblicua- mente hacia arriba y adelante. Est4 formada: por detras, por la arti- culacién sacrovertebral y por e) borde posterior de las alas del sacro; por delante, por el borde anterior del hueso coxal; a los lados, porMIEMBROS ™ la cresta iliaca (curvada en forma de $). El didmetro transversal md- ximo mide, de una a otra cresta iliacas, 29 centimetros; el didmetro transversal de una espina iliaca anterosuperior a la espina iliaca ante. rosuperior del lado opuesto, 25 centimetros; el didmetro transversal de una a otra espina iliacas anteroinferiores, 20 centimetros. D. CincunrerRENCIA INFERIOR 0 ESTRECHO INFERIOR, — Esta for- mada: por delante, por la parte mas inferior de la sinfisis pibica; por detras, por el vértice del céccix; a los lados, por los isquiones unidos a la sinfisis por la rama isquiopubica y al céccix por el ligamento sa- qrociatico mayor. Se estudian en ella cuatro didmetros: 1.°, didmetro anteroposterior 0 coccisubjnibica = centimetros (debe tenerse presen. te que, al pasar la cabeza fetal, puede llegar hasta 12,5 centimetros por la nutacién del sacro [véase Artrologia] y la retropulsién del céccix); 2.°, didmetro transverso o biisquidtico=12,5 centimetros; 3.° y 4.°, did- metros oblicues, que van del punto medio del ligamento sacrococcigeo a la mitad de la rama isquiopubica del lado opuesto=12 centimetros. 2° Ineclinacién y ejes de la pelvis.—La pelvis, vista en situa- cién, esta fuertemente inclinada de arriba abajo y de delante atras. Esta posicién esta claramente indicada por 1a inclinacién de dos pla- nos; uno (plano del estrecho superior) que pasa por el estrecho su- perior, y otro (plano del estrecho inferior) que pasa por el estrecho inferior. El primero forma con la horizontal un dngulo de 60°; el se- gundo, uno de 10° solamente. Se conocen con el nombre de eje del estrecho superior y eje del estrecho inferior dos lineas que pasan perpendicularmente, una por el centro del plano del estrecho superior y otra por el centro del plano del estrecho inferior. El primero de estos dos ejes, prolongado por arriba, encontraria la pared abdominal cerca del ombligo; prolongado /por abajo, pasa por delante del céccix. El segundo, prolongado tam- bién en ambos sentidos, iria a parar, por arriba, a la primera vértebra sacra, y por abajo, a algunos milimetros por delante del ano. Se designa con el nombre de eje de la excavacién una linea ficticia que atraviesa de arriba abajo la pelvis menor, siguiendo e] plano medio y quedando siempre a igual distancia de las paredes de la ca- vidad. Representa el camino que sigue el feto para Iegar hasta el suelo perineal y salir por la vulva. 3° Pelvimetria.— La pelvimetria est4 destinada a evaluar las diferentes dimensiones de la pelvis. Hay que distinguir la pelvimetria72 OSTEOLOGIA externa (mediciones de la superficie externa de la pelvis) y la pelvi metria interna (mediciones de la superficie interna). a) Pelvimetria externa. — Los diametros principales son: 1.°, did- metro anteroposterior (desde la apofisis espinosa de la V lumbar al vértice de la sinfisis del pubis)=20 centimetros; 2.°, didmetro biespi- noso anterior (de una espina iliaca anterosuperior a la otra) = 24 cen- timetros; 3.°, didmetro bicrestal (entre los dos puntos mis salientes de ambas crestas iliacas)=de 26 a 28 centimetros; 4.°, didmetro biespinoso posterior (entre las dos espinas ilfacas posterosuperiores)=10 centi- metros; 5.°, didmetro bitrocantéreo (entre los dos trocanteres)= 32 cm. b) Pelvimetria interna. —Se evalua mediante el tacto vaginal y también por medio de la radiopelvimetria (véase mas adelante, Medi- ciones del estrecho superior y del estrecho inferior). 4° Diferencias sexuales.— Estriban éstas: a) En el grosor: la pelvis del hombre es gencralmente mucho mas gruesa que la de la mujer; las eminencias éseas (para inserciones musculares o ligamentosas) son también mas pronunciadas. 8) En las dimensiones: en general, la pelvis del hombre es mas alta que la de Ja mujer; en cambio, la de la mujer es mas ancha. y) En la inclinacién: la pelvis de la mujer es mas inclinada que la del hombre (el angulo que forma el estrecho superior con la hori- zontal es de 58° en la mujer y 54° en el hombre). 8) En la forma: en la mujer las fosas iliacas internas son mas anchas, mds extensas y estan mas inclinadas hacia fuera; crestas ilia- cas delgadas, sinuosas; dngulo sacrovertebral mds pronunciado, sinfi- sis pubica mds baja (45 milimetros en lugar de 50 milimetros en el hombre); el 4ngulo que representa el arco del pubis es ms abierto; ¢l agujero obturador es mds bien triangular (ovalado en el hombre); ¢l didmetro biiliaco mayor (72 milimetros en lugar de 60 milimetros que tiene el hombre); la pelvis menor es mas espaciosa, sobre todo en el sentido de la amplitud; el didmetro transverso mdximo del es- trecho superior pasa por delante del punto donde se cruzan los di metros oblicuos (en ¢l hombre pasa por detras). 2. HUESO DEL MUSLO oO FEMUR Hueso largo, par, dirigido oblicuamente de arriba abajo y de fuera adentro, incurvado en arco de concavidad posterior, ligeramente tor- cido alrededor de su eje. Se distinguen en él un cuerpo, una exive- midad superior y una extremidad inferior.MIEMBROS. 55. 1° Cuerpo. — El cuerpo es prismatico triangular, con tres caras y tres bardes. 4. CARAS. — Son ¢stas anterior, interna y exterr terior es lisa, convexa (cubierta por el cuadriceps y el tensor de la sinovial de la rodilla). Las dos caras interna y externa son convexas y lisas, mas anchas por arriba que por abajo, donde terminan en punta (cubiertas por el crural y los dos vastos interno y externo). 8. Borves. — Dividense en interno, externo y posterior. Los bor- des interno y externo apenas si estan sefialados. El borde posterior o linea dspera es, por el contrario, muy grueso, muy saliente y rugoso- en extremo (presta insercién, por su labio interno, al vasto interno; por su labio externo, al vasto externo; por el intersticio, a los tres aductores del muslo y a la porcién corta del biceps). Por abajo, la linea dspera se divide en dos ramas divergentes, que se dirigen hacia los céndilos: Ja externa (para la porcién corta del biceps) es mas marcada que la interna; entre las dos queda un espacio triangular, Mamado espacio popltteo. Por arriba se divide en tres ramas también divergentes: la externa va al trocanter mayor (para el gliteo mayor); la media se dirige al trocinter menor {para el pectineo); la interna va al cuello (para el vasto interno). En la parte media de la linea aspera se encuentra el agujero nutricio del hueso. - La cara an 2.° Extremidad superior.—Presenta: 1.°, la cabeza; 2.°, el cue. Uo anafémico; 3.°, dos eminencias voluminosas, los tracdnteres ma yor y menor; 4.°, el cuello quirtrgico, a) Cabeza.—Es redondeada de un modo regular, representa aproximadamente los dos tercios de una esfera y esta dirigida hacia arriba, adentro y un poco adelante. Algo por debajo y por detras de su centro se encuentra una depresién rugosa, la fosita del ligamento tedondo (para el ligamento redondo y los vasos). b) Cuello anatémico. — Situado entre la cabeza y los trocanteres, muy inclinado hacia abajo y hacia fuera (forma con el cuerpo del hueso un Angulo de 130°), de 35 a go milimetros de largo, el cuello ana- témico presenta la forma de un cilindro aplanado de delante atras, lo cual hace que tenga dos caras, dos bordes y dos extremos. La cara anterior es casi plana (corresponde, en toda su extensién, al ligamento capsular). La cara posterior es convexa en sentido vertical y céncava en direccién transversal (corresponde al ligamento capsular solamente en sus dos tercios internos), El borde superior ¢s relativamente corto y casi horizontal. El borde inferior es mas largo y oblicuo. El extremo> osTEOLoG: 74 interno se ensancha para sostener la cabeza y estd leno de grandes orificios vasculares. El extremo externo, muy valuminoso, corresponde a las tuberosidades. Esta limitado: 1.°, por delante, por una linea rugosa, que desciende del borde anterior del trocanter mayor hacia el trocdnter menor, llamada /inea oblicua del fémur o cresta intertro- canterea anterior (para la cdpsula articular); 2.°, por detrds, por una ‘resta mucho mis saliente, la cresta intertrocantérea posterior (para el cuadrado crural), © Trocénter mayor. —Eminencia cuadrilatera, situada por fue- ra del cuello. Aplanada transversalmente, presenta dos caras (externa ¢ interna) y cuatro bordes (superior, inferior, anterior y posterior). La cara externa, convexa, esta atravesada diagonalmente por una linea rugosa (para el gluteo mediano). Por encima y por debajo se encuen- tran dos superficies en relacién con dos bolsas serosas (serosa del gltiteo mediano y serosa del gliteo mayor). La cara interna se con. funde, en gran parte, con el cuello. En su parte posterior se ve una depresién profunda, Hamada cavidad digital (para los dos obturado- res y los dos gemelos). El borde superior es casi horiontal; en su parte media se encuentra una pequefia faceta redondeada (para el pirami- dal). El borde inferior esta marcado exteriormente por una cresta rugo. sa (para el vasto externo). El borde posterior. muy acentuado, se con- tina por abajo con la cresta intertrocantérea posterior. El berde an- terior, muy grueso, presta insercién al gluiteo menor. d) Trocdnter menor. — Grueso tubérculo o mamelén, situado en Ja parte posterior e inferior del cucllo (para el psoasiliaco). De su base parten, en forma de radios, tres lineas divergentes, que se diri- gen una hacia el cuello, la segunda hacia la linea aspera (esta ultima para el pectineo) y la tercera hacia el trocénter mavor. €) Cuello quirtirgico. — Es, como en el humero, Ja porcién del fémur que une el cuerpo del hueso con su extremidad superior. 3° Extremidad inferior.— Constituye una masa voluminosa, de forma irregularmente ctibica, algo encorvada de delante atras. Vista por delante, esta extremidad presenta una superficie articu- Jar en forma de polea, la tréclea femoral; esta formada por una gar- ganta anteroposterior, hacia la cual se inclinan dos carillas laterales (la externa mas ancha que la interna). En la parte inferior del hueso, las dos carillas, hasta entonces contiguas, se separan, y la garganta de Ja polea, que por ese hecho desaparece, queda reemplazada por una vasta escotadura, la escotadura intercondilea.MIEMBROS. 75 Por dentro y por fuera de la escotadura y limitandola, se encuen tran los dos cdndilos, interno y externo; el céndilo interno se distin- gue del externo en que es menos grueso, esta situado mas hacia fuera de la linea axil del hueso y desciende mis que el externo. Cada céndilo presenta: 1.", una cara superior, que forma cuerpo con el hueso; 2.°, una cara inferior, otra anterior y otra posterior, Jas tres articulares y dispuestas en semicirculo para deslizarse sobre la tibia; 3.°, una cara media (con relacién al eje del hueso), que forma parte del espacio intercondileo (rugosa, para los ligamentos cruzados); 4°, una cara lateral, relativamente superficial, en relacién con los tegu- mentos. En la cara lateral del céndilo interno se ven: la tuberosidad interna, para el ligamento lateral interno de la rodilla; el tubérculo del aductor mayor, para el misculo del mismo nombre, y una pe- queiia excavacién para el gemelo interno; en la cara lateral del con- dilo externo se ven: la tuberosidad externa, para el ligamento late- ral externo de la rodilla, y por detras de esta eminencia, dos pequefias excavaciones, una para el gemelo externo y otra para el popliteo. En la extremidad inferior del fémur son de notar, ademés: 1.°, por delante y por encima de la tréclea el hueco supratroclear; 2, por de. trés y por encima de la escotadura intercondilea, la porcién mds ancha del espacio popliteo; todas estas regiones estan Ienas de agu- jeros vasculares. 4° Conformaci6n interior. — Tejido esponjoso en Jas extremi- dades 0 epifisis y tejido compacto en el cuerpo. Este ultimo tiene un conducto medular que se extiende desde el cuarto inferior del hueso hasta el trocdnter menor (nétese la disposicién especial de las tra- béculas dseas en las cpifisis, espoldn femoral de Merkel, rarefaccién de las trabéculas éseas de las epifisis de los ancianos, etc.). 3. HUuEsos DE LA PIERNA La pierna se compone, como el antebrazo, de dos huesos, la tibia y el peroné con los cuales se estudia, de ordinario, la rdtula. 1° Rotula Hueso corto, aplanado de delante atrds, mas ancho por arriba que por abajo, triangular de base superior. Tiene dos caras (anterior y posterior), dos bordes, base y vérlice.6 osTEoLocia 1° Cara anterior. — Convexa, presenta, en su parte media, una serie de estrias verticales y paralelas que le dan un aspecto fibroide. Numerosos orificios vasculares. 2° Cara posterior. — Una linea transversal, correspondiente a la unién de su cuarto inferior con sus tres cuartos superiores, la divi- de en dos partes: 1.*, una parte inferior, rugosa, en relacién con el paquete adiposo anterior de la rodilla; 2.4, una parte superior, ar- ticular, que corresponde a la tréclea femoral; presenta, como es de suponer, una cresta vertical y obtusa (para la garganta de la tréclea), y. a cada lado, dos carillas concayas, una interna y otra externa. La externa es a Ja vez mayor y mas excavada que la interna 3° Base.— La base tiene la forma de una pequeiia superficie triangular, de vértice posterior. En su mitad anterior se inserta el tendén del cuadriceps crural. 4° Vértice.—El vértice, dirigido hacia arriba, da insercién al ligamento rotuliano. 5° Bordes. — Se distinguen en interno y externo. Partiendo de la base se dirigen hacia el vértice, describiendo cada uno una semi- circunferencia. En ellos se insertan los fasciculos inferiores de los vas tos y las aletas de Ja rétula. 6° Conformacién interior. — Como todos los huesos cortos, la rétula esta constituida por una masa central de tejido esponjoso, com- pletamente envuelta en una lamina de tejido compacto, mds gruesa por delante que por detras. 2° Tibia Hueso largo, par, no simétrico, situado en la parte anterior ¢ interna de la pierna; presenta dos curvaturas de sentido contrario: una superior, céncava hacia fuera; otra inferior, céncava hacia dentro (en forma de § itélica). Se le consideran un cuerpo, una exiremidad superior y una extremidad inferior. 1° Cuerpo.—E] cuerpo es prismdtico triangular, con tres caras y tres bordes.MIEMBROS Oi A. Caras.—Se distinguen en interna, externa y posterior. La cara interna, casi plana en sus dos extremidades, es convexa en su parte media y esta en relacién directa con los tegumentos. En su parte mas alta presta insercidn a los tendones de Ja pata de ganso. La cara externa, excavada en forma de canal en su parte superior (para el tibial anterior), se hace convexa en su parte inferior. La cara posterior presenta, en su parte superior, una cresta oblicua hacia abajo y adentro, la linea oblicua de la tibia (para cuatro misculos: séleo en el intersticio, popliteo en el labio superior, tibial posterior y flexor comun de los dedos del pie en el labio inferior). Por encima de la linea oblicua se encuentra una superficie triangular para el popliteo. Por debajo se halla una cresta vertical, que subdivide esta cara en dos porciones: una interna, para el flexor comun de los dedos del pic; otra externa, para el tibial posterior. Un poco por debajo de la linea oblicua se encuentra el agujero nutricio. 8. Borpes.—Son: anterior, interno y externo. E! borde an- terior o cresta de la tibia esta torcido en § itdlica. Es obtuso y redon- deado en sus dos extremos y cortante en su parte media. El borde interno, poco marcado por arriba, es muy prominente en su parte in- ferior. Presta insercién a la aponeurosis tibia). El borde externo presta insercién a Ja aponeurosis interésea. En su parte inferior se bifurca, circunscribiendo de este modo, entre sus dos ramas, un espacio trian- gular rugoso (para ligamentos), que termina por abajo en una peque ha carilla articular (para el maléolo del peroné). z.° Extremidad superior. — Es muy voluminosa, cuadrangular y prolongada en sentido transversal. Su cara superior, destinada a ar- ticularse con los céndilos femorales, presenta, para ¢ste objeto, dos superficies articulares horizontales, ligeramente excavadas en su centro y Namadas cavidades glenoideas de la tibia (Ja interna es mas larga y mds excavada que la externa; en cambio, la externa es un poco mas ancha), Las dos cavidades glenoideas estan separadas una de otra: 1.°, en su parte media, por una eminencia, la espina de la tibia dividida por una escotadura en dos tubérculos, uno interno y otro externo; 2°, por delante y por detras de la espina, por dos superficies triangu Jares y rugosas, llamadas superficies preespinal y retroespinal. Las dos cavidades glenoideas descansan en dos masas volumino- sas, Hamadas inberosidades de la tibia. La tuberosidad interna, mas desarrollada que la externa, presenta: 1.°, por detras, una impresién8 OSTEOLOG£A Tugosa (para el tendén directo del semimembranoso); 2., por delante, un canal horizontal (para el tendén horizontal de este mismo muscu. lo). La tuberosidad externa posee en sn Parte posteroexterna una cari- Na articular, de perimetro redondeado u oval, que mira hacia abajo, atrds y un poco afuera: es la carilla peronea del hueso (para el peroné), Las dos tuberosidades, separadas por detras por una escotadura vertical, se confunden intimamente en su parte anterior. Por delante de las mismas se ve una superficie triangular, rugosa y lena de agu- jeros, en la parte inferior de la cual se encuentra una eminencia oval, Hamada tubérculo anterior 0 tuberosidad anterior de la tibia (para el ligamento rotuliano). Del lado externo del tubérculo anterior parte una Cresta, que es oblicuamente ascendente, y termina en el tubérculo de Gerdy (para el musculo tibial anterior). 3° Extremidad inferior. — Menos voluminosa que la prece- dente, pero también de forma cuboidea. Por abajo (cara inferior) se articula con la polea del astrigalo. Posee, para este objeto, una ex- tensa superficie cuadrilatera, céncava de delante atrds, con una cresta anteroposterior obtusa (para la garganta de la polea) en su parte me. dia y dos porciones laterales (para las dos vertientes de esta misma polea). Por delante, la extremidad inferior es convexa y lisa (co- tresponde a los tendones extensores). Por detrds es también convexa: el canal oblicuo para el tendén de) flexor propio del dedo gordo. Por fuera se ve una excavacién triangular de vértice superior (para inserciones ligamentosas). Por dentro, la extremidad inferior se pro- longa en una apéfisis descendente, Hamada maiéolo interno; la cara interna, lisa (en relacién con la piel); la cara externa, articular (para la carilla lateral interna del astragalo); el borde anterior, Tugoso, (para ligamentos); el borde posterior, con un canal oblicuo (para los tendones de Jos misculos tibial posterior y flexor comun de los dedos del f ¢); el vértice, dividido por una escotadura (en la cual se inserta el ligamento lateral externo) en dos eminencias, una anterior y otra posterior. 4° Conformacién interior.— El cuerpo del hueso. esta cons- tituido por tejido compacto, en el que se encuentra un conducto me- dular en su centro, mds ancho en sus dos extremidades que en su parte media. Las dos extremidades superior e inferior estan formadas por tejido esponjoso.MIEMBROS 3° Peroné Hueso largo, par, no simétrico, situado en la parte posterior y externa de la pierna. Mas delgado que Ja tibia, presenta también, como ésta, un cuerpo y dos extremidades, una superior y otra inferior. 1.2 Cuerpo. — El cuerpo es prismdtico triangular, con tres caras y tres bordes, A. Caras. — Estén orientadas exactamente igual que las de la tibia. La cara externa, redondeada por arriba, excavada en su parte media (para los dos musculos peroneos), presenta, en su parte infe- rior, un canal oblicuo hacia abajo y atras (para los tendones de estos ultimos musculos), llamado canal de los peroneos. La cara interna se encuentra dividida, por una cresta longitudinal (para el ligamento in- terdseo), en dos partes: una anterior, mas pequefia (para los tres muisculos: extensor comin de los dedos del pie, peroneo anterior y extensor propio del dedo gordo); otra posterior, para la insercién del tibial posterior. La cara posterior, convexa y rugosa, presta insercién, por arriba, al séleo, y por su parte media, al flexor propio del dedo gordo. En su cuarto inferior tiende a hacerse interna. En el tercio medio de la cara posterior se ve el agujero nutricio. B. Borpes. — Los tres bordes se distinguen en anterior, interno y externo. El borde anterior, delgado y cortante (cresta del peroné), se bifurca por abajo, interceptando, entre sus dos ramas de bifurca- cién, una pequeiia superficie triangular. El borde interno, muy acen- tuado en su parte media, presta insercidn al tibial posterior. El borde externo, redondeado y obtuso en su mitad superior, es casi cortante en su mitad inferior (en él se inserta el tabique fibroso que separa los peroncos de los musculos posteriores). 2° Extremidad superior. — Llamada también cabeza del pe rond, presenta, por dentro, una superficie articular plana, redondeada u oval, para Ja tibia. Por fuera y detras de esta faceta se levanta una eminencia piramidal, la apéfisis estiloides (para el tendén del bi- ceps y, por dentro del mismo, el ligamento lateral externo de Ja arti- culacién de la rodilla). Se encuentran, ademds, rugosidades pre y retro. estiloides (para inserciones ligamentosas). 3° Extremidad inferior. — Esta constituida por el maléolo ex- terno, especie de pirdmide triangular, que presenta tres caras, tres80 QSTEOLOGIA bordes, una base y un vértice. La cara interna, plana y articular en su parte anterior (para la tibia y el astragalo), es excavada y rugosa en su parte posterior (para inserciones ligamentosas). La cara anieroex- terna, convexa y lisa, corresponde a la piel. La cara posteroexterna presenta un canal vertical, que es continuacién del canal de los pero- neos. Los bordes se distinguen en anterior (rugoso, para ligamentos), externo y posterior (para insercién de ligamentos). La base st confun- de con el hueso. El vértice esta dividido en dos eminencias por una es- pecie de escotadura en la cual se inserta el ligamento peroneocalcanco. 4° Conformacién interior. — E] cuerpo esta formado de teji- do compacto, con un conducto medular muy estrecho en su parte central, Las dos extremidades estan formadas por tejido. esponjoso. 4. HuEsos DEL PIE El pie comprende veintiséis huesos, dispuestos en tres grupos, a saber: 1.°, tarso; 2.°, metatarso; 3.°, dedos. 1° Htuesos del tarso — El tarso estd formado por siete huesos, dispuestos en dos filas: una fila posterior, que comprende el astrdgalo y el calcdneo, y otra anterior, formada por el cuboides, el escafoides y las tres cufias. Todos éstos son huesos cortos. 1° AstrAGALo. — Esté situado entre los huesos de la pierna y el calcaneo. Se le consideran cuerpo, cabeza y cuello, Presenta seis caras: superior, inferior, anterior, posterior, interna y externa. a) Cara superior. — Esta ocupada en su mayor extensidn por una superficie articular, llamada polea astragalina (para los dos huesos de Ja pierna): garganta anteroposterior, extremadamente obtusa, hacia la cual se inclinan las dos vertientes laterales. Esta limitada, por dentro y fuera, por dos bordes laterales, ambos semicirculares. Por de- lante de la polea la cara superior del hueso esta formada por la parte superior del cuello: es irregular y esti Nena de agujeros vasculares. b) Cara inferior. — Destinada a articularse con el caleéneo, pre- senta, con este objeto, dos carillas: 1.4, la carilla anterointerna, pro- longada de delante atras, dirigida directamente hacia abajo; 2.*, la carilla posteroexterna, mayor que la precedente, plana en sentido transversal y céncava en direccién anteroposterior. Entre las dos cari- Ilas se encuentra un canal profundo y rugoso, Namado ranura astra- galina (para ligamentos).MIEMBROS & © Cara externa. — Articulada con e] maléolo peroneo, presenta una carilla triangular, de base superior. Por delante de ella se en- cuentra él cuello del hueso, que en este punto tiene el aspecto de un borde obtuso. d) Cara interna, — Articulada con el maléolo tibial, presenta una carilla articular en forma de una coma colocada horizontalmente, cuya cabeza corresponde a la parte anterior y Ja cola a la posterior. Por delante y por debajo de esta carilla se encuentran rugosidades (para inserciones ligamentosas). €) Cara anterior.— Tiene la forma de una cabeza, cabeza del astrdgalo, mas ancha que alta, perfectamente circunscrita por arriba y por los lados y continuada por abajo por la carilla anterointerna de la cara inferior del hueso. Forma con el cuerpo Angulos de incli- nacién, de declinacién y de rotacién. Se articula con el escafoides. £) Cara posterior,— Muy pequefia, mds parece un borde que una cara. En su parte interna se ve un canal oblicuo hacia abajo y adentro (para el tendén del flexor propio del dedo gordo). 2.6 Catcineo, — El mds voluminoso de los huesos del tarso, el calcdneo es un hueso alargado de delante atrds, irregularmente ctibico Y que presenta, por consiguiente, seis caras, orientadas en la misma direccién que Jas del hueso precedente. a) Cara superior. — Tiene un aspecto distinto, segiin se la con- sidere en su parte anterior o en su parte posterior. Por delante, en sus dos tercios anteriores, se articula con el astrégalo y presenta, para este objeto, dos carillas articulares, una anterointerna y otra postero- externa (configuradas en sentido inverso de las carillas correspondien- tes del astragalo), separadas entre si por la ranura calcdnea (para inserciones ligamentosas). Por detrds, la cara superior es rugosa, cén- cava en sentido anteroposterior y convexa en direccién transversal. b) Cara inferior. — Muy irregular y lena de agujeros vascula- Tes. Presenta: 1.°, por detras, dos eminencias, Ja tuberosidad interna y la twberosidad externa (para inserciones musculares); 2.°, por de- lante, una tercera eminencia, la tuberosidad anterior (para los haces profundos del ligamento calcaneocuboideo). c) Cara externa. — Irregularmente plana. En la unién de su ter- cio anterior con sus dos tercios posteriores se ve una pequeiia emi- nencia, llamada tubérculo externo del calcdneo. Por encima de este tubérculo se ve un canal oblicuo hacia abajo y adelante (para el pero- neo lateral corto). Por debajo de este mismo tubérculo se encuentra un canal andlogo (para el peroneo lateral largo).Ra osTEOLocia d) Gara interna. — Presenta un ancho canal oblicuo hacia abajo y adelante; ¢s el canal calcaneano interno (para los muisculos, vasos y nervios que, de la regién posterior de la pierna, pasan a la regién plantar). Este canal esta circunscrito por delante por una fuerte emi- nencia, la apéfisis menor del caledneo; por detris de esta apdfisis, por dos canales, se deslizan Jos tendones de los musculos flexor comun de los dedos y flexor propio del dedo gordo. ) Cara anterior. — Esta ocupada por una carilla articular, cén- cava de arriba abajo y convexa en sentido transversal (para el cuboi- des). Esta carilla esta sostenida por una especie de columna ésea, que se designa con el nombre de apdfisis mayor del calcdneo. f) Cara posterior. — Mas ancha por abajo que por arriba. En su parte inferior, rugosa, se inserta el tendén de Aquiles, y su parte supe- rior, lisa, corresponde a una bolsa scrosa que la separa de este tendon, 3° Cunoiwrs.— El cuboides esta situado delante del calcdneo. Su forma cuboidea permite considerarle seis caras, orientadas en senti- do exactamente igual a Jas del calcineo. La cara superior o dorsal, plana e irregular, corresponde a ligamentos y al musculo pedio. La cara inferior o plantar presenta, un poco por delante de su parte me- dia, una gran eminencia, llamada tuberosidad 0 cresta del cuboides; por delante de esta tuberosidad se encuentra un canal oblicuo hacia delante vy adentro que recibe el nombre de canal del cuboides (para el tendén del peroneo lateral largo); por detrds se encuentra una super: ficie rugosa y ligeramente cxcavada (para inserciones ligamentosas y musculares). La cara posterior est ocupada por una carilla articular (para el calcdneo), convexa en sentido transversal y céncava en cl vertical. Tiene forma triangular; su vértice, dirigido hacia abajo, se propaga formando una eminencia, llamada apdfisis piramidal del cu- boides. La cara anterior, también articular, esta dividida en dos cari- las: una interna (para el cuarto metatarsiano) y otra externa (para el quinto metatarsiano). La cara interna presenta, en su parte media, una carilla plana y oval (para el tercer cuneiforme), y a veces una segunda carilla (para el escafoides). Finalmente, la cara externa, si- tuada a lo largo del borde externo del pie, se encuentra reducida a las dimensiones de un simple borde. 4° Escaromes.— Esta situado por detras del cuboides y por delante del astragalo. Aplanado de delante atrds, presenta dos caras (anterior y posterior), dos bordes (superior ¢ inferior) y dos extremi- dades (interna y externa). La cara posterior esta ecupada por una cavidad articular, mas ancha que alta, en forma de cavidad glenoidezMIEMBROS 83 (para Ja cabeza del astrdgalo). La cara anterior, también articular, se encuentra subdividida en tres carillas triangulares {para las tres cufias). El borde superior o dorsal, rugoso (para ligamentos), est4 inclinado hacia abajo y adentro. El borde inferior o plantar es también rugoso (para ligamentos). La extremidad externa est4 marcada por una emi- nencia, a la que se conoce por tuberculo del escafoides (para el tibial posterior). 5° Cuneirormes. — Llamados asi porque tienen forma de cufia, son en numero de tres, que se designan con los nombres de 1.°, 2.° y 3.°, contando de dentro afuera. a) Primer cuneiforme. — E] primero, 0 cuneiforme mayor, ocu- pa el borde interno del pie y tiene la forma de una cufia de base in- ferior y vértice superior. Se notan en él: 1.°, en su cara posterior, una carilla triangular (para el escafoides); 2°, en su cara anterior, una ca- rilla articular en forma de media luna (para el primer metatarsiano); 3. €n su cara inéerna, una impresién circular (para el tibial ante- rior); 4.°, en su cara externa, dos carillas articulares, una anterior (para el segundo metatarsiano) y otra posterior (para el segundo cuneiforme). La base del primer cuneiforme es ancha y desigual. Su vértice tiene la forma de un borde. b) Segundo cuneiforme.—Es también una cufia (cuneiforme menor), pero que tiene la base en su parte superior y ¢l vértice en la inferior. Se le consideran: 1.°, en su cara posterior, una carilla trian- gular (para el escafoides); 2.°, en su cara anterior, una segunda cari- la, también triangular (para el segundo metatarsiano); 3.°, en su cara interna, una carilla articular en forma de escuadra (para el pri- mer cuneiforme); 4.°, en su cara externa, otra carilla articular (para ¢l tercer cuneiforme). La base es cuadrilatera y rugosa. El vértice, recti- lineo, delgado, casi cortante. ©) Tercer cuneiforme.— E] tercero, 0 cuneiforme mediano, tie- ne la misma forma y esta orientado en igual sentido que el anterior. Se notan en él: 1.°, en su cara posterior, una carilla triangular (para el escafoides) ; , en su cara anterior, una segunda carilla, plana y triangular (para el tercer metatarsiano; .°, en su cara interna, dos carillas, una posterior (para el segundo cuneiforme) y otra anterior (para el segundo metatarsiano); 4.°, en su cara externa, dos carillas articulares, una posterior (para el cuboides) y otra anterior, muy pe- quefia, pero no constante (para el cuarto metatarsiano), La base ¢s cuadrilatera y rugosa. El vértice, redondeado y desigual, forma pro- minencia en la region plantar.Bq OSTEOLOGIA z.° Huesos del metatarso.— El metatarso estd constituido por cinco huesos, llamados metatarsianos. Se conocen con los nombres de 1.°. 2.°, 3.°, etc., contando de dentro afuera. A. CARACTERES GENERALES. — Son huesos largos, que estan colo- cados en situacién anteroposterior, y presentan cada uno un cuerpo, una extremidad posterior y otra anterior. a) Cuerpo. —El cuerpo describe una curva de concavidad infe- rior, y esta, ademas, ligeramente torcido sobre su eje. Es prismatico triangular, con tres caras y tres bordes. De las tres caras, la superior forma parte de la regién dorsal del pie. Las otras dos, interna y ex terna, circunscriben espacios elipticos, llamados espacios interdseos. Los tres bordes se distinguen en inferior, interno y externo. b) Extremidad posterior. — Presenta, por regla general: 1.°, dos carillas no articulares, una superior o dorsal y otra inferior o plantar; 2.°, tres carillas articulares, una posterior (para el tarso) y las otras dos laterales (para los huesos inmediatos). ©) Extremidad anterior. —Es una especie de cabeza articular, aplanada en sentido transversal: un verdadero céndilo (para la pri- mera falange de los dedos). A cada lado del céndilo se ven una fosita rugosa y un tubérculo (para la insercién de los ligamentos laterales de Ja articulacién metatarsofalingica). B. CARACTERES DIFERENCIALES. — Los cinco metatarsianos se dis- tinguen entre si por algunos caracteres particulares. a) Primer metatarsiano: no posee, en su extremidad posterior, mas que una sola carilla lateral, que aun no es constante; esta situada por fuera y destinada al segundo metatarsiano. Hacia abajo y afuera se encuentra una apéfisis mas 0 menos desarrollada (para el tendén del peronco lateral largo). La extremidad anterior se distingue por su forma cuadrilatera y sus grandes dimensiones, asi como también por el hecho de presentar, por parte de Ja regién plantar, dos ranuras anteroposteriores (para los dos huesos sesamoideos de la articulacién metatarsofalangica del dedo gordo). b) Segundo metatarsiano: presenta, por detrds, una primera ca- rilla (para el segundo cuneiforme); por dentro, dos carillas, una pos- terior (para el primer cunciforme) y otra anterior (para el primer metatarsiano); por fuera, cuatro carillas, dos en la parte posterior (para el tercer cuneiforme) y dos en la anterior (para el tercer meta- tarsiano); total, siete carillas articulares. c) Tercer metatarsiano: por detras, una carilla articular (para el tercer cuneiforme); por dentro, dos pequefias carillas superpuestasMIEMBROS 85 (para las dos carillas correspondientes del segundo metatarsiano); por fuera, una sola carilla, plana y oval (para e] cuarto metatarsiano). d) Cuarto metatarsiano: por detrds, una carilla plana (para el cuboides); por dentro, dos pequefias carillas, una posterior (para el tercer cuneiforme) y otra anterior (para el tercer metatarsiano); por fuera, una sola carilla (para el quinto metatarsiano). €) Quinto metatarsiano: sdlo posee dos carillas articulares, una posterior (para ¢l cuboides) y otra interna (para cl cuarto metatar- siano). Por detras y afuera se ve una apéfisis voluminosa, la apdfisis del quinto metatarsiano (para el tendén del peroneo lateral corto). C. Resumen. — Los caracteres diferenciales de los cinco meta- tarsianos pueden resumirse del modo siguiente: @) Situada hacia fuera (no cons: ) we werrarapsiAno 1. Una sola carilla ta tant). se teal... 6) Situada hacia dentro (cons- ae ee } §.% METATARSIANO 2.° Tres carillas latera- { a) Superpuestas en sentido ver- 5° METATARSIANO les, de las cuales tical y separadas por canal. dos estén situadas ) b) Superpuestas en sentido ante) |, hacia dentro, . Toposterior y contiguas . } EAU ETATARSANO 3.° Seis carillas laterales, de las cuales cuatro estdn situa- das hacia fuera y dos hacia dentro. . . . . . . . 2.8 METATARSIANO 3.° _Huesos de los dedos. — Los dedos del pie son en numero de cinco, designados con los nombres de 1.°, 2.°, 3.°, etc., contando de dentro afuera. El 1.° y el 5.° se llaman también dedo gordo y dedo pequerio. Cada dedo esta constituido, como los de las manos, por tres falanges (1.*, 2.*, 3.", o bien, falange, falangina y falangeta); el dedo gordo posee dos; Je falta la tercera. A. CARACTERES GENERALES. — Las falanges de Jos dedos del pie tienen una conformacién semejante a las de la mano (véase pag. 65). Estan, no obstante, mucho menos desarrolladas. B. CARACTERES DIFERENCIALES, — Por lo demas, se distinguen entre si por caracteres perfectamente distintos: a) Primeras falanges: cuerpo muy corto y delgado, cilindrico o aplanado en sentido transversal. b) Segundas falanges: mas reducidas todavia que las primeras, no tienen, por decirlo asi, m4s que un cuerpo tedrico, ya que estén formadas por sus dos extremidades unidas. ©) Terceras falanges: son también mucho mas pequefias y termi- nan, como en la mano, por una media corona que sirve de base al pulpejo del dedo y a la ufia.86 OSTEOLOGIA ARTICULO 111 HUESOS SESAMOIDEOS Los sesamoideos son huesos cortos, redondeados u ovales, que se desarrollan unas veces alrededor de las articulaciones (éstos son los sesamoideos periarticulares) y otras en el espesor de los tendones (sesamoideos intratendinosos). 1° Sesamoideos periarticulares. — Aparecen en Jos cxtremos libres de los miembros: manos y pics. A, SESAMOIDEOS DE LA MANO, —Se encuentran todos en Ja cara palmar y, por consiguiente, en el lado de la flexién. Su numero varia comunmente de dos a siete. Se describen: 1.°, los sesamoideos meta- carpofalingicos del pulgar, en numero de dos, uno interno ¥ otro ex- terno, situados en estado fresco en ¢l espesor del ligarnento glenoideo; son constantes; 2.°, las sesamoideos interfaldngicos del pulgar, situa- dos en la parte anterior de la articulacién de Ja primera falange con la segunda; 3.", los sesamoideos metacarpofalingicos del indice y del dedo menique, situados en las articulaciones metacarpofalingicas del segundo y del quinto dedos; 4.°, Jos sesamoideos metacarpofaldngicos del medio y el anular; 5.°, los sesamoideos interfalingicos de los cuatro ultimos dedos, sumamente raros. B. SESAMOIDEOS DEL PIE. — Ofrecen gran analogia con los de la mano. Se encuentran: 1.°, los sesamoideos metatarsofaldngicos del de- do gordo (constantes), en ntimero de dos, uno interno y otro externo, situados, como en la mana, en el espesor del ligamento glenoidco; 2.°, los sesamoideos interfaléngicos del dedo gordo, situados en direc- cién transversal por debajo de 1a articulacién de la primera falange con la segunda; 3.°, los sesamoideos metatarsofalingicos del segundo y quinto dedos, que presentan la misma disposicién que en 1a mano, pero son menos frecuentes y de menor tamanio. 2° Sesamoideos intratendinosos. —Son todavia mucho mas variables que los sesamoideos periarticulares. a) Enel miembro superior no los hay en estado normal B) Enel miembro inferior encontramos: 1.°%, la rotula, desarro- Nada en el interior del cuadriceps crural; 2.", el sesamoideo del geme- lo externo; 3.°, el sesamoideo del tibial posterior; 4.%, €l sesamoideo del peroneo lateral largo. Estos tres iltimos son muy variables.LIBRO I ARTROLOGIA La artrologia es la parte de la anatomia que tiene por objeto el estudio de las articulaciones. Las articulaciones pueden definirse a su yez: el conjunto de partes blandas y duras por medio de las cuales se unen dos o mds huesos préximos. Estas articulaciones se dividen en tres clases: 1.*, articulaciones movibles o diartrosis; 2.*, articula- ciones semimovibles 0 anfiartrosis; 3.2, articulaciones inméviles 0 si- nartrosis. a) Las diartrasis poseen una cavidad articular. Se subdividen en seis géneros, a saber: 1.°, enartrosis o articulaciones de superficie esférica (ejemplo: Ja articulacién del hombro); 2.°, articulaciones con- dileas o condilartrosis, que tienen por superficies articulares zonas esféricas mas 0 menos alargadas (ejemplo: la articulacién de Ja ro- dilla); 3.°, articulaciones por encaje reciproco, Namadas también ar- ticulaciones en silla de montar, en las cuales las superficies articulares, correspondientes exactamente, son convexas en un sentido y céncavas en otro (ejemplo: la articulacién calcaneocuboidea); 4.°, articulacio- nes en troclea o trocleartrosis, que tienen forma de pulea (ejemplo: la articulacién humerocubital); §.°, articulaciones trocoides, en las cuales las dos superficies articulares estan constituidas una por un cilindro dseo, que gira alrededor de su eje, y otra por un anillo osteo- fibroso (ejemplo: la articulacién radiocubital superior); 6.°, artrodias, en las cuales las superficies articulares son planas o casi planas (ejem- plo; la articulacién de las apofisis articulares de las vértebras). f) Las anfiartrosis o articulaciones poco movibles, articulaciones de movimientos poco extensos, se subdividen en dos grupos: 1.°, an- fiartrosis verdaderas © tipicas, en las cuales las dos superficies articu- lares, cada una con un cartilago hialino, estan unidas entre si por un fibrocartilago interdseo (ejemplo: la articulacién de los cuerpos verte-88 ARTROLOGIA brales entre si); 2.°, diartroanfiartrosis, tipo de transicién entre las diartrosis y Jas anfiartrosis, caracterizada por presentar el fibrocar- tilago interéseo, en su centro, una cavidad rudimentaria (ejemplo: sinfisis ptibica). 3) Las sinartrosis © suturas, articulaciones completamente inmo- viles, se distinguen, seguin la naturaleza de la substancia que se ¢n- cuentra interpuesta entre las superficies articulares, en dos grupos: 1.8, sinartrosis con substancia interpuesta cartilaginosa; 3.°, sinartrosis con substancia interpuesta fibrosa. Las primeras son relativamente raras (ejemplo: articulacién de la apéfisis estiloides con el peiiasco). Las segundas, que son las que mas abundan, se subdividen, segiin la configuracién de sus superficies articulares, en cuatro géneros, a saber: 1.°, suturas dentadas (aquellas en que las superficies articulares estén provistas de dientes que engranan reciprocamente); 2.°, suturas escamosas (las que tienen los dos huesos cortados a bisel); 3.°, suiuras arménicas (en las cuales Jos huesos establecen contacto por superficies regularmente lisas); 4.°, esquindilesis (aquellas en las cuales se en- cuentran como superficies articulares, por una parte, una ranura, y por otra, una cresta obtusa © cortante), Desde el punto de vista topografico las articulaciones se dividen en cuatro grupos, a saber: Articulaciones de la columna vertebral. Articulaciones de la cabeza. Articulaciones del térax. Articulaciones de los miembros.CAPITULO PRIMERO ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL Comprendemos bajo este nombre los wes grupos de articula- ciones siguientes: 1.°, articulaciones comunes a la mayor parte de las ueriebras; 2.°, articulaciones propias de algunas vértebras; 3.°, articu- laciones propias de la columna con la cabeza. ARTICULO ARTICULACIONES COMUNES A LA MAYORIA DE LAS VERTEBRAS Las vértebras se articulan principalmente por sus cuerpos y por sus apéfisis articulares. Estan unidas, ademas, a distancia por sus laminas, sus apdfisis espinosas y sus apofisis transversas. 1° Articulaciones de los cuerpos vertebrales entre si.— Constituyen el tipo de la verdadera anfiartrosis, A. SuPERFICIES ARTICULARES. — Estan formadas por las dos caras superior e inferior de los cuerpos vertebrales. Ligeramente céncavas en estado seco, estan cubiertas, en estado fresco y en su porcién cen- tral, por una delgada lamina cartilaginosa, B. Mepios bE UNION. — Dos clases de ligamentos; interéseos y periféricos, a) Ligamentos interdseos. —Llamados también meniscos dis- os intervertebrales, representan a manera de discos dispuestos entre dos vértebras consecutivas. Sus dos caras, superior ¢ inferior, se adap- tan a las caras de Jos cuerpos vertebrales, quedando intimamente ad- heridas a las mismas. Su altura, comparada con la de los cuerpos vertebrales, es como z es a 5 en la regién cervical, 1 es a 3 en la re- gién dorsal y 1 %s a 5 en la region lumbar. Cada disco intervertebral,go ARTROLOGIA considerado aisladamente, no presenta en todas sus partes una altura igual: en el cuello y en Ja regién lumbar ¢s mas grueso por delante que por detras; en la regién dorsal es, por cl contrario, mds grucso por detrds que por delante, Las curvaturas de la columna en sentido anteroposterior son debidas, en parte, a estas desigualdades. b) Ligamentos periféricos.— Representan dos largas cintas fi- brosas que ocupan toda la extensién de la columna y se Haman liga- mentos vertebrales comunes. Se distinguen en anterior y posterior. a) El ligamento vertebral comin anterior, situado por delante de Ja columna vertebral, es una larga cinta que se extiende desde el axis hasta la parte superior del sacro. En el cuella es estrecho y afilado y no cubre mds que la parte media de la columna. En la re- gidn dorsal cs mucho mas ancho y cubre toda la parte de Ja columna que esta situada por delante de la cabeza de las costillas (tiene una porcién media y dos porciones laterales). En la region lumbar se estrecha de nuevo y se reduce a una cinta nica, que descansa sobre la porcién media de la columna. En la regién sacra se extiende por la cara anterior de Ja primera pieza sacra y termina, de ordinario, a nivel de la segunda. El ligamento vertebral comin anterior esta adherido intimamente a los cuerpos vertebrales y a los discos fibro- cartilaginosos que los separan. 8) El ligamento vertebral comin posterior, situado por detras de los cuerpos vertebrales y, por consiguiente, en pleno conducto ra- quidco, representa también una larga cinta fibrosa que se extiende desde ¢] occipital al sacro, Ancho a nivel de los discos interdscos y re lativamente estrecho a nivel de los cuerpos vertebrales, tiene bordes sefialadamente festoneados. Por arriba, parte del cana) basilar; por abajo, se transforma a nivel de] sacro en una especie de cordén me- dio, que, por lo comin, puede seguir hasta la primera pieza coccigea. E! ligamento vertebral comin posterior adhiere intimamente, por su cara anterior, a los discos intervertebrales, y también a los dos bordes superior ¢ inferior de los cuerpos vertebrales; ¢l resto esta separado de la parte media de estos ultimos por gruesas venas. 2° Articulaciones de las apofisis articulares entre si. — Pertenecen al grupo de las artrodias. A, SUPERFICIES ARTICULARES. — Son distintas segtin las regiones: en el cuello son casi planas y de forma oval; en la regién dorsal, tam- bién planas; en la regidn lumbar estan representadas por segmen- tos de cilindros, cilindro macizo para la apéfisis articular de la vér-ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL gu tebra que est4 por encima, cilindro hueco para Ja de la vértebra que esta por debajo. Todas estas carillas estan cubiertas de una capa de cartilago hialino, 4B. Mepios be union. — Difieren también, segin las regiones: en el cuello, c4psula delgada, de tejido laxo, mds gruesa por detrds que por delante; en la regién dorsal, también una capsula, pero mas com- pacta, cubierta por dentro por el ligamento amarillo, reforzada por detras y por fuera por un haz fibroso de coloracién blanquecina (espe- cie de ligamento posterior); en la regién lumbar, también una cap- sula, reforzada a su vez, por delante, por el ligamento amarillo corres. pondiente, y por detras, por un ligamento posterior. C. Sinoviat. —Cada articulacién posee una sinovial, notable por su laxitud. 3° Union de las laminas vertebrales entre si.— Las lAmi- nas vertebrales estan unidas entre si por los ligamentos amarillos. Cada ldmina va unida a Ja lamina préxima por dos ligamentos, uno a la derecha y otro a la izquierda. Cada uno de estos ligamentos tiene una forma cuadrildtera, con: 1.°, un borde superior, que se inserta en la cara anterior de la lamina que esta por encima; 2.°, un borde inferior, que se inserta en el borde superior de la lamina que esta por debajo; 3.°, una cara anterior, que corresponde a la duramadre raquidea; 4.°, una cara posterior, que esta en relacién con las laminas vertebrales, y, por medio de éstas, con los muisculos espinales; 5.°, un extremo exlerno, que corresponde al Jado posterior del agujero de conjuncién; 6.°, un extremo interno, que corresponde a la base de las apéfisis espinosas (en este punto, el ligamento derecho y el izquierdo se contintan reciprocamente uno con otro, excepto en la regién cervical, donde estan separados por un pequefio intersticio). Considerados en las distintas regiones de la columna, los liga- mentos amarillos disminuyen de amplitud a medida que se desciende: su altura, por el contrario, aumenta gradualmente en el mismo sen- tido, Lo mismo puede decirse de su grosor. Entre las laminas de las vértebras cervicales se encuentran pe- quefias serosas (serosas sublaminares), sefialadas por TROLARD. 4° Unidén de las apéfisis espinosas entre si. — Las apofisis espinosas estén unidas entre si: 1.°, por ligamentos interespinosos; 2.°, por ligamentos supraespinosos.gz ARTROLOGIA a) Ligamentos interespinosos. — Estan constituidos por tabiques fibrosos, verticales y situados en Ja linea media, que Henan por com- pleto los espacios comprendidos entre las apéfisis espinosas. Cada uno de estos tabiques s¢ inserta, por arriba, en Ja apéfisis espinosa que esta por encima, y por abajo, en la apOfisis espinosa que esta por debajo. Sus dos caras, laterales, se hallan en relacién, a derecha € izquierda, con Jos musculos de los canales. b) Ligamento supraespinoso. — Es un cordén lacgo, impar y me- dio, que se extiende sin interrupcién de uno a otro extremo de la columna, adherido intimamente al vértice de las apéfisis espinosas. En la regién lumbar es poco marcado. En la region dorsal se distingue claramente. En el cuello tiene proporciones considerables y recibe el nombre de ligamenta cervical posterior. En esta regién adquiere el aspecto de un tabique vertical y medio, de forma triangular, cuyo vértice, dirigido hacia abajo, se inserta en Ja apéfisis espinosa de la sexta o de la séptima cervicales, y cuya base corresponde a Ja pro- tuberancia occipital externa y a la cresta media que parte de la misma. Rudimentario en el hombre, el ligamento cervical posterior esta ex: traordinariamente desarrollado en los mamiferos cuadrupedos, en los cuales tiene por objeto sostener en posicién la cabeza y el cuello. 5° Unién de las apéfisis transversas entre si, — Estan uni- das entre si por los ligamentos intertransversos. En el cuello estan poco desarrollados o faltan por completo. En la regién dorsal tienen la forma de pequefios fasciculos fibrosos, que van desde el vértice de una apéfisis transversa al vértice de la apofisis transversa situada por debajo. En la regién lumbar, donde se hallan dichoe ligamentos mas desarrollados, van de la base de la ap6fisis transversa de una vértebra al tubérculo mamilar y a la apéfisis articular superior de la vértebra situada por debajo. 6° Movimientos de conjunto de la columna vertebral. — La columna vertebral, en su conjunto, puede ejecutar cinco clases de movimientos: flexién, extension, inclinacidn Jateral (a derecha oa iz- quierda), cireunduccion y rotacién.ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL ARTICULO 11 ARTICULACIONES PROPIAS DE ALGUNAS VERTEBRAS Bajo esta denominacién comprenderemos los tres grupos siguien tes: 1.°, las articulaciones del sacro con los huesos proéximos; 2.°, las articulaciones de las piezas coccigeas entre si; 3.°, Jas articulaciones de Jas dos primeras vértebras cervicales entre si. 1. ARTICULACIONES DEI, SACRO CON LOS HUESOS PROXIMOS EI sacro se articula: 1.°, por arriba, con la quinta lumbar; 2.°, por abajo, con el edccix; 3.°, lateralmente, con los huesos coxales. Esta ultima articulacién Ja describiremos mas adelante al estudiar la pelvis. 1° Articulacion sacrovertebral.— La base del sacro se articu- la con la quinta vértebra lumbar: 1.°, en la linea media; 2.°, en los lados. a) Articulacion sacroverlebral media. —Es una verdadera anfi- artrosis, semejante a las que unen los cuerpos vertebrales entre si. Tres ligamentos: 1.°, un ligamento interdsco (disco mucho mas grueso por delante que por detras); 2.°, la parte correspondiente del liga- mento vertebral comin anterior; 3.°, la parte correspondiente del ligamento vertebral comtin posterior. b) Articulaciones sacrovertebrales laterales. — Estan constituidas por las articulaciones de las apéfisis articulares del sacto con Jas de la quinta lumbar. Son artrodias que difieren muy poco de las artrodias similares situadds por encima. ©) Ligamentos a distancia, — Ademas de las dos artiqulaciones precitadas, encontramos en la articulacién sacrovertebral: 1.°, dos ligamentos amarillos; 2.°, un ligamento interespinoso y un ligamento supraespinoso; 3.°, un ligamento especial, Hamado ligamento sacro- vertebral (no ¢s constante), que va de la apéfisis transversa de la quinta lumbar a Ja base del sacro. 2° Articulacién sacrococeigea.—La articulacion del sacro con el coccix es una anfiartrosis. a) Superficies articulares. —Encontramos: 1.°, en el sacro, una carilla oval, de eje mayor transversal, ligeramente convexa; 9.°, en el céccix, una carilla similar, ligeramente céncava.o4 aRtROLOGIA b) Medios de unidn. — Dos ligamentos: uno interdseo y otro pe- riférico. El ligamento imterdéseo es un fibrocartilago, semejante al que une los cuerpos vertebrales entre si. Disminuye a medida que el indi- viduo tiene mas edad, legando muchas veces en los viejos a desapa- recer. Los ligamentos periféricos se distinguen en: 1.°, ligamento sa- crococcigeo anterior, situado por delante; .°, ligamenio sacrococcigeo posterior, situado por detras; 3.°%, ligamentos sacrococcigeos laterales, situados a derecha e izquierda (en cada uno de ellos se distinguen tres haces: interno, medio y externo). 2. ARTICULACIONES INTERCOCCIGEAS Las diferentes piezas coccigeas estan unidas entre si (articulacio- nes intercoccigeas) por verdaderas anfiartrosis, con los elémentos si guicntes: 1.°, carillas planas u ovales; 2.°, un pequerio disco interdseo; 4°, ligamentos periféricos que forman una especie de manguito. Estas articulaciones solo tienen, generalmente, una existencia efimera. 3. ARTICULACIONES DEL ATLAS CON EL AXIS F] axis se articula con el atlas: 1.°, por sus elementos propios; 2.°, por su apéfisis odentoides. 1° Articulacién atloidoaxoidea propiamente dicha.— Fsta articulacién, que representa, entre el atlas y el axis, las articulaciones de las apéfisis articulares de las vértebras siguientes, pertenece a la clase de las artrodias. a) Superficies articulaves. — Por parte del atlas, Jas carillas que ocupan la cara inferior de las masas laterales; por parte del axis, las apéfisis articulares superiores de esta vertebra. En estado seca, las ca- rillas atloideas son redondeadas de un modo irregular, céncavas en sentido transversal y planas en sentido anteroposterior. Referente a las carillas axoideas, son ovales, planas en sentido transversal y convexas en sentido anteroposterior. En estado fresco, gracias a una cubierta cartilaginosa (mas gruesa en el centro que en la periferia), las cuatro carillas atloideas y axoideas son convexas en todos sentidos. b) Medios de unidn,— Cuatro ligamentos: anterior, posterior y laterales, Los ligamenios atioidoaxoideos laterales, en nimero de dos, uno a la derecha y otro a la izquierda, estan constituidos, en cada lado, por una especie de cdpsula fibrosa que se extiende desde el contorno de la carilla atloidea al contorne de la carilla axoidea. El ligamentoARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL 95 atloidoaxoideo anterior es un tabique fibroso que se extiende desde el borde inferior del arco anterior de] atlas a la cara anterior del cuerpo del axis. El ligamento atloidoaxoideo posterior lo constituye también un tabique fibroso que parte, por arriba, del arco posterior del atlas y de su tubérculo, y se inserta, por abajo, en las ldminas del axis y en la base de su apdfisis espinosa. ¢) Stnovial.—Sinovial muy laxa, sobre todo por delante. Dos franjas sinoviales, una anterior y otra posterior. 2° Articulacién atloidoodontoidea,— Constituye el tipo mds perfecto de las articulaciones trocoides. a) Superficies articulares.—Esta articulacién est4 formada: 1.°, por un pequenio cilindro éseo de direccién vertical, constituido por la apdfisis odontoides; 2.°, por una especie de anillo osteofibroso, que es el anillo atloideo. E] anillo atioideo esta constituido, por de- lante, por el arco anterior del atlas, y por detrds, por el ligamento transverso, cinta fibrosa muy resistente que se extiende transversal- mente de una a otra masa lateral. Unido al occipital por un manojo ascendente (llamado transversooccipital) y al axis por un manojo des- cendente (llamado transversoaxoideo), reviste la forma de una cruz, y de aqui su nombre de ligamento cruciforme. La apéfisis odontoides 0 diente presenta dos carillas articulares de forma oval: una, ante- rior, corresponde al arco anterior del atlas; la otra, posterior, al li- gamento transverso. b) Medios de unién.—Estan representados por dos manojos fibro. sos que van del occipital al diente y que describimos en la pagina siguiente, al estudiar Ja articulacién occipitoaxoidea. ©) Sinoviales.—Son en mimero de dos: una anterior, para la articulacién del diente con el arco anterior del atlas; la otra poste- rior, para la articulacién del diente con el ligamento transverso. ARTICULO IIT ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL CON LA CABEZA La cabeza se une por uno de sus huesos, el occipital, con las dos primeras vértebras cervicales, el atlas y el axis. De aqui dos articu- laciones distintas. ‘06 ARTROLOGIA 1° Articulacién occipitoatloidea.— La articulacién que une el occipital con el atlas pertenece a la clase de las diartrosis, género de las bicondileas. a) Superficies articulares. — Por parte del occipital, los dos cén- dilos de este hueso; por parte del atlas, las dos cavidades glenoideas correspondientes a sus masas laterales. Los cdndilos del occipital son oblongos, con su eje mayor dirigido oblicuamente de atrés adelante y de fuera adentro; convexos a la vez en sentido anteroposterior y en sentido transversal. Las cavidades glenoideas de) atlas, céncavas en todos sentidos, se corresponden con bastante exactitud con los céndi- los occipitales. b) Medios de unidn.— Cuatro ligamentos: anterior, posterior y laterales. Los ligamentos laterales 0 capsulares estan formados por un conjunto de manojos verticales, que se insertan, por arriba, en la periferia del céndilo, y por abajo, en el borde de la cavidad glenoidea correspondiente. Son mucho més gruesos por fuera que por dentro. El ligamento occipitoatloideo anterior es una ancha membrana que va de la parte anterior del agujero occipital al borde superior del arco anterior del atlas. El ligamento occipitoatloideo posterior es también una membrana fibrosa bastante ancha, que va desde el borde pos- terior del agujero occipital hasta el borde superior de] arco posterior del atlas. ©) Sinoviales, — Para cada condilartrosis occipitoatloidea existe una sinovial muy laxa. sobre todo en su parte interna. 2° Articulacién occipitoaxoidea.— Como el occipital y el axis no estan en relacién inmediata por ningtin punto, no tienen superfi- cies articulares. Ambos huesos estin unidos simplemente por liga- mentos a distancia. Estos son de dos clases: unos van a parar al laxis y otros terminan en las apéfisis odontoides. A, LIGAMENTOS OCCIPITOAXOIDEOS PROPIAMENTE DICHOS. — Son en niimero de tres: uno medio y dos laterales. a) Ligamento occipitoaxoideo medio.— Cinta fibrosa, de 10 a 12 milimetros de ancho, que se inserta por arriba en el canal basilar, un poco par delante del agujero occipital, y termina por abajo en la cara posterior del cuerpo del axis. b) Ligamentos occipitoaxoideos laterales. — En numero de dos, uno a la derecha y otro a la izquierda, se insertan, por un extremo, a los dos lados del agujero occipital, y por el otro extremo, a la cara posterior del cuerpo del axis, un poco por fuera del precedente.ARTICULACIONES DE LA GOLUMNA VERTEBRAL 97 8. _LAGAMENTOS O¢cIPITOODONTOIDEOS. — Son, como los que acaba. mos de describir, en numero de tres: uno medio y dos laterales. a) Ligamento occipitoodontoideo medio. — Cordén fibroso, muy corto, que va de la parte anterior del agujero occipital al vértice de la apdfisis odontoides (ligamento suspensorio de la apéfisis odontoi- des). Es un seudoligamento: representa, en efecto, el disco interver- tebral que une Ja primera vértebra craneal con la primera vértebra cervical; esta vértebra cervical no es otra que la apéfisis odontoides, b) Ligamentos occipitoodontoideos laterales.—En nimero de dos, uno a cada lado, muy cortos y en extremo potentes, parten de la cara interna de los céndilos occipitales y van a parar a los lados de la mitad superior de la apéfisis odontoides.CAPITULO IL ARTICULACIONES DE LA CABEZA Las articulaciones de la cabeza comprenden los tres grupos si- guientes: 1.°, articulaciones de los huesos del craneo entre si; 2.°, ar- ticulaciones de los huesos de la mandibula superior entre st; 3.°, arti- culacién del maxilar inferior con el créneo o articulacién temporo- maxilar. 1, ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DEL CRANEO ENTRE Si Los huesos del craneo se unen entre si por medio de suturas 0 sinartrosis, como Ja sutura escamosa (véase anteriormente, pag. 88). 2. ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DE LA MANDIBULA SUPERIOR ENTRE Sf Y CON EL CRANEO Los huesos de la mandibula superior se articulan también entre si formando suturas: la variedad predominante es la sutura armédnica. Por otra parte, la mandibula superior, considerada en su totalidad, se une a la parte anterior de Ja base del crineo, formando una nueva serie de sinartrosis. Estas sinartrosis craneofaciales corresponden a los tres tipos siguientes: sutura dentada (ejemplo: articulacién de los huesos propios de Ja nariz con el frontal); sutura armdnica (ejemplo: articulacién del palatino con la apéfisis pterigoides); la esquindilesis (ejemplo: articulacién del borde superior del vémer con la cara infe- rior del cuerpo del esfenoides). es 3. ARTICULACION TEMPOROMAXILAR La articulaci6n temporomaxilar pertenece, en e] hombre, al gé- nero de Jas articulaciones bicondileas.ARTICULACIONES DE LA CABEZA 99 1° Superficies articulares.— De las dos superficies articula- Fes, una pertenece al maxilar inferior y otra al temporal. a) Superficie maxilar.—Est4 constituida por el céndilo, emi- nencia clipsoidea que mide 20 milimetros de longitud por 8 de an- chura y se dirige oblicuamente de fuera adentro y de delante atras; los ejes mayores de los dos céndilos, prolongados por dentro, se en- contrarian un poco por delante de la parte central del agujero occi- pital. Cada céndilo presenta: una vertiente anterior y una vertiente posterior, que se uncn entre si en el punto culminante del céndilo, formando una arista obtusa transversal (es digno de mencién que el revestimiento de la superficie articular es una formacién conjuntiva y no una formacién cartilaginosa). El condilo descansa sobre una por- cién mas estrecha, Hamada cuello (en su parte anterointerna se en- cuentra una depresién para el pterigoideo externo). b) Superficie temporal—E] temporal, para esta articulacién, presenta: 1.°, por delante una eminencia transversal, francarnente convexa de delante atras, ligeramente céncava de dentro afuera, Ila mada céndilo del temporal, que esta formada por la raiz transversa de la apofisis cigomdtica; 2°, por detras del céndilo, la cavidad glenotdea, depresién profunda de forma elipsoidal, con su eje mayor dirigido transversalmente, dividida por la cisura de Glaser en dos porciones, una anterior y otra posterior; de estas dos porciones, uni camente la primera es articular, esto es, estd cubierta del cartilago (también aqui el revestimiento es conjuntivo y no cartilaginoso). Uni- dos entre si, el céndilo del temporal y la porcién articular de la eavi- dad glenoidea representan una especie de cuadrildtero, que mide 22 milimetros en sentido transversal y 20 en sentido anteroposterior. 2° Menisco interarticular.—Como la superficie maxilar es muy convexa y la superficie temporal es a la vez céncava y con- vexa, las dos superficies no se corresponden. La concordancia se es- tablece por la interposicién de un menisco interarticular. Este menis- co es de forma eliptica y tiene su eje mayor dirjgido transversalmen- te, estando orientado de manera que una de sus caras mira hacia Srri- ba y adelante y Ja otra hacia abajo y atrds: la primera, en relacién con el céndilo temporal, es céncava en su parte anterior y convexa en su parte posterior; la segunda, en relacién con el céndilo maxilar, es concava en toda su extensién. De los dos bordes del menisco, el pos: terior es siempre mas grueso que el anterior. De sus dos extremos, el interno y el externo se doblan ligeramente hacia abajo y se fijan, por100 ARTROLOGIA medio de delgados fasciculos fibrosos, a los extremos correspondientes del céndilo; de esta disposicién resulta que, al efectuarse los movi- mientos, el menisco acompajia siempre al céndilo. 3° Medios de unién, — Existe un ligamento capsular, reforzado a los lados por dos ligamentos laterales. a) Ligamento capsular.— Forma una especie de manguito dis- puesto alrededor de la articulacién, y se inserta: 1.°, por abajo, por su circunferencia inferior, alrededor del cuello; 2.°, por arriba, por su circunferencia superior, en el borde anterior de la raiz transversa del arco cigomatico, en el] tubérculo cigomatico, en el fondo de la ca- vidad glenoidea (un poco por delante de la cisura de Glaser) y en la base de la espina del esfenoides. El ligamento capsular esta adherido a los bordes. b) Ligamento lateral exlerno.—Situado por fuera de la cép- sula, se inserta, por arriba, en el tubérculo cigomatico y, por detras del mismo, en la raiz longitudinal del cigoma. Desde este punto se dirige oblicuamente hacia abajo y atrds y va a fijarse en la parte posteroexterna del cuello. Fs el medio de unién principal de esta ar- ticulacién. ©) Ligamenio lateral interno. — Situado en el lado interno de la capsula, se exijende desde el borde interno de la cavidad glenoidea a la parte posterointerna del cuello. Presenta grandes analogias con el precedente, pero es mucho mas delgado. d) Ligamentos accesorios. — Estos son los seudoligamentos: 1.°, el ligamento esfenomaxilar, cinta rectangular (4 milimetros de ancho en su parte media) que parte del lado externo de la espina del esfe- noides y termina cerca del orificio superior del conducto dentario, unas veces en la espina de Spix y otras por detras de la espina; 2.°, el ligamento estilomaxilar, que es también una cinta fibrosa de forma triangular, que se inserta por su vértice en el vértice de la apéfisis estiloides y, por su base, en el borde parotideo del maxilar, un poco par encima del dngulo inferior; 3.°, el ligamento pterigomaxilar (0 aponeurosis buccinatofaringea), hoja fibrosa, m4s 0 menos marcada, que va desde el gancho del ala interna de la apéfisls pterigoides a). ex- tremo posterior del borde alveolar del maxilar inferior. 4° Sinoviales.— Existen dos sinoviales: una superior, situada entre el menisco y ¢] temporal (es la mas extensa), y otra inferior, situada por debajo del menisco, entre éste y el céndilo. A veces lasARTICULACIONES DE LA CABEZA 101 dos sinoviales comunican entre si por un agujero que ocupa la parte central del menisco. 5.° Movimientos.— EE] maxilar puede ejecutar tres clases de movimientos: 1.°, movimientos de descenso y elevacién (movimientos de rotacién alrededor de un eje transversal que pasaria por la parte media de Ja rama del maxilar inferior, un poco por encima del orifi- cio del conducto dentario); 2.°, movimientos de proyeccién hacia de. lante y atrds; .°, movimientos de lateralidad 0 de diduecidn, por los cuales el mentén se dirige alternativamente a izquierda y a derecha de la linea media (movimientos de rotacién alrededor de un eje cer: vical que pasaria alternativamente por el céndilo izquierdo y por el céndilo derecho).CAPITULO III ARTICULACIONES DEL TORAX En el térax se encuentran los cinco grupos de articulaciones st- guientes: 1.°, articulacién de las costillas con la columna vertebral; 2°, articulacién de las costillas con los cartilagas costales; 3.°, articu- lacién de los cartilagos costales con el esternén; 4.°, articulacidn de los cartilagos costales entre si; 5°, articulacién de las distintas piezas del esterndn entre si. 1. ARTICULACION DE LAS COSTILLAS CON LA COLUMNA VERTEBRAL Las costillas se articulan con Ja columna vertebral en dos puntos: 1.°, con los cuerpos vertebrales (son las articulaciones costovertebrales propiamente dichas); 2.*, con las apéfisis transyersas (son Jas articu- laciones costotransversas). 1° Articulaciones costovertebrales propiamente dichas. — Estd constituida cada una por dos artrodias: a) Superficies articulares. —Encontramos: 1.°, por parte de la cabeza de ta costilla, dos carillas planas, una superior y otra inferior, que se inclinan reciprocamente una hacia otra y estén separadas por una cresta obtusa dirigida de delante atras; 2.°, por parle de los cuer- pos vertebrales, dos carillas similares, que pertenecen, una a la vér- tebra que esté encima y otra a la vértebra que esta debajo, estando separadas entre si por el disco intervertebral correspondiente. En re- sumen, por una parte, una especie de cufia; por otra, un dngulo diedro. b) Medios de unién.— Tres ligamentos: 1.% figamentos inter- 6seos, hoja transversal, muy corta, que va de la cresta costal al disco intervertebral; 2.°, ligamento anterior 0 ligamento radiado, situado por delante de Ja articulacién en forma de abanico, que se inserta en su vértice en la parte anterior de la cabeza y por su base en la coARTICULACIONES DEL TORAX. 10§ lumna vertebral (el disco intervertebral y las dos vértebras adyacen- tes); 3.°, ligamento posterior, situado en la parte posterior de la arti- culacién, formado por dos fasciculos nacarados que salen de la parte posterosuperior del cuello de la costilla y terminan en parte-en la cara posterior de los cuerpos vertebrales y en parte en el disco interver- tebral. ©) Sinoviales. — Para cada articulacién hay dos sinoviales: una superior y otra inferior, separadas por el ligamento interdéseo. De or- dinario comunican entre si por detrds de este ligamento. Hay que ad- vertir que, en la 1, 11." y 12.* articulaciones costovertebrales, las costillas no se articulan mas que con una sola vértebra; estas articu- laciones estén constituidas por una sola artrodia, y por esto no pre- sentan mas que una sola sinovial y carecen de ligamento interéseo o sélo tienen un ligamento interédseo muy rudimentario. d) Movimientos, — Véase la articulacion siguiente. 2.° Articulacién costotransversa.— Es también una artrodia. Esta articulacion no se efecttia con las dos ultimas costillas, llamadas costillas flotantes. a) Superficies articulares. —Encontramos: 1.°, por parte de la costilla, una carilla redondeada y ligeramente convexa, situada en la tuberosidad; 2.°, por parle de la apofisis transversa, una carilla simi- lar, ligeramente concava, situada en el vértice de la apéfisis. b) Medios de unidn.— Cuatro ligamentos Ilamados costotrans- versos: 1.°, ligamento costotransverso interdseo, fasciculos fibrosos muy cortos, pero muy resistentes, que van del cuello de Ja costilla a la cara anterior de la apéfisis transversa; 2.°, ligamento costotransverso posterior, cinta fibrosa rectangular, que va desde la tuberosidad costal al vértice de la apéfisis transversa correspondiente; 3.°, ligamento costotransuérso superior, fasciculo aplanado y cuadrildtero, que va desde el borde del cuello de la costilla al borde inferior de la apéfisis transversa situada por encima; 4.°, ligamento costotransverso inferior menos importante que el precedente, formado por un conjunto de pe- quctios manojos que, desde el borde inferior de la costilla, se dirigen hacia el vértice de la apéfisis transversa situada por debajo. c) Sinoviales.— Cada articulacién costotransversa posee una si- novial rudimentaria. d) Movimientos. — Las costillas se elevan y se hunden. Al ele- varse, ejecutan al propio tiempo los tres movimientos siguientes: 1.°, se dirigen hacia delante; 2.*, se dirigen hacia fuera; 3.°, giran de den-104 ARTROLOGIA tro afuera, alrededor de un eje ficticio que pasaria por sus dos ex- tremos, de manera que inclinan su cara interna hacia abajo. Al des- cender: 1.°, se dirigen hacia atras; 32.°, se dirigen hacia dentro; 3-°, giran alrededor del eje ficticio precitado, de manera que inclinan su cara interna hacia dentro. El esternén, por estar unido a las cos- tillas, se dirige hacia delante cuando aquéllas se elevan, y hacia atras cuando descienden. Por lo que toca a la capacidad de térax, aumenta en sus tres didmetros cuando las costillas se elevan y disminuye (tam- bién en sus tres didmetros) cuando descienden. De aqui esta doble conclusién: 1.°, todos los musculos que elevan las costillas agrandan el térax y son inspiratorios; 2.°, todos los musculos que hunden las costillas estrechan el térax y son espiratorios. 2. ARTICULACION DE LAS GOSTILILAS GON LOS GARTILAGOS GOSTALES Las costillas y Jos cartilagos costales se unen entre si (articula- ctones condrocostales) formande sinartrosis. Para estas articulaciones se encuentra: 1.°, por parte de la castilla, una cavidad elipsoide, de didmetro mayor vertical; 2.°, por parte del cartilago costal, una super- ficie de forma inversa. Los dos segmentos esqueléticos estan sostenidos en contacto por su soldadura reciproca, asi como por la continuidad, en aquel punto, del periostio y el pericondrio. 3. ARTICULACION DE LOS CARTILAGOS COSTALES CON EL ESTERNON Sélo los siete primeros cartilagos costales estin unidos al ester- nén. Estas articulaciones, Namadas condroesternales, son artrodias y presentan gran analogia con las costovertebrales. 1°. Superficies articulares, — Encontramos: 1.°, por parte del esternén, dos pequeiias carillas planas, una superior y otra inferior, que se inclinan una hacia otra, formando en conjunto un dngulo die- dro de vértice externo (este Angulo se redondea a medida que e) indi- viduo aumenta en edad, y se convierte en una especie de fosita, lla- mada fostla esternal); 2.°, por parte del cartilago costal, dos carillas dirigidas en sentido inverso, que transforman el extremo de] cartilago en una especie de cufia. 2.° Medios de unién.— Cuatro ligamentos: 1 interdseo, que va desde el vér! un ligamento e de la cuiia cartilaginosa a la parteARTICULACIONES DEL TORAX 105 mas profunda de la fosita esternal; 2.°, un ligamento capsular, que se extiende de la periferia de una a otra superficie articular; 3.°, un ligamento radiado anterior (que refuerza por delante a la cdpsula articular), dispuesto en forma de abanico, que se inserta por su vér- tice en el cartilago costal y por su base en la cara anterior del ester- nén; 4%, un ligamento radiado posterior, situado por detrés de la articulacién, que presenta la misma disposicién que el anterior. 3° Sinoviales. — Las sinoviales, rudimentarias, son en numero de una o dos, segtin Jas articulaciones y segun los individuos. Gene- ralmente no se encuentran en los individuos de edad avanzada. 4° Caracteres particulares de algunas articulaciones con- droesternales. — Es de notar: a) Que la primera articulacién condroesternal presenta superficies planas en lugar de superficies angulosas; que sdlo en muy raros casos tiene cavidad articular y que posee dos ligaments especiales: Jos li- gamentos conoides, que van del borde superior de] cartilago costal a la parte correspondiente del esternén; 8) Que la segunda articulacién condroesternal se caracteriza por una disposicién angular mas pronunciada que en las demas articula- ciones: y) Que la séptima articulacién condroesternal presenta un liga- mento especial, Hamado ligamento costoxifoideo, ancha cinta fibrosa que va desde el séptimo cartilago costal a la cara anterior del apén- dice xifoides. 4. ARTICULACIGN DE LOS CARTILAGOS COSTALES ENTRE Si Los 6°, 7.° y 8.° cartilagos costales (algunas veces también el 5.° y el g.°) se articulan cada uno con el cartilago subyacente por medio de una artrodia. Estas articulaciones, lamadas intercondrales, estan si- tuadas, las mas de las veces, en la parte media del cartilago. En el punto de contacto se encuentran dos pequeiias carillas ovales. Estan sujetas por el pericondrio, que se continiia de uno a otro cartilago, y por algunos fasciculos fibrosos, dirigidos vertical u oblicuamente, que van del cartilago suprayacente al cartilago subyacente. Sinovial muy rudimentaria.106 ARTROLOGIA 5. ARTICULACION DE LAS DISTINTAS PIEZAS DEL ESTERNON ENTRE Si Las tres piezas constitutivas del esternén estan unidas entre si por dos articulaciones, lamadas esternales, que se distinguen en supe- rior e inferior. 1° Articulacién esternal superior. — Une el mango del ester- nén con el cuerpo. Forma, segun los casos, una anfiartrosis o una diartroantiartrosis. En cada una de las dos piezas se encuentra una ca- rilla oval con su eje mayor transversal, cubierta por una delgada capa de cartilago hialino. Entre las dos carillas se encuentra un fibrocar- tilago (verdadero ligamento interdseo) que presenta a veces en su centro una parte blanda y difluente o una verdadera cavidad articu- lar. Como medio de union hay el periostio, que, sin interrumpirse, pasa de una a otra pieza. 2° Articulacién esternal inferior. — Une el cuerpo del ester nén con el apéndice xifoides. Es una sincondrosis. Dos superficies pla- nas y alargadas en sentido transversal. Estan sostenidas por un fibro- cartilago interdseo y por el manguito fibroso peridstico. Las dos ar- ticulaciones esternales son sdlo temporales: la inferior se osifica, de ordinario, a los cincuenta o sesenta afios: la superior desaparece tam- bién, pero slo en la extrema vejez.CAPITULO IV ARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS Las diferentes palancas dseas que entran en la constitucién de los miembros, tordcicos o pélvicos, estén unidas entre si por articula- ciones importantes, que pertenecen, en su mayoria, a la clase de las diartrosis. Al permitir a los miembros los movimientos mds diversos y extensos, les facilitan el cumplimiento de las dos principales fun- ciones que les estén encomendadas: la locomocién y la prensién. Es- tudiaremos sucesivamente : 1° Las articulaciones del miembro superior. 2.° Las articulaciones del miembro inferior. articuLo 1 ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR miembro superior comprende los seis grupos de articulaciones siguientes: 1.°, las articulaciones de los huesos del hombro entre si y con el tdrax; 2.°, la articulacién del brazo con el hombro o articula- cién escapulohumeral; 3.°, la articulacién del antebrazo con el brazo 0 articulacton del codo; 4.°, las articulaciones de los dos huesos del antebrazo entre si o articulaciones radiocubitales; 5.°, la articulacién de la mano con el antebrazo © articulacién de la mufieca; 6°, las articulaciones intrinsecas de la mano. 1. ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DEL. HOMBRO La clavicula se articula, por una parte, con el esternén y la pri- mera costilla (articulacién esternocostoclavicular), y por otra, con el acromion (arliculacién acromioclavicular). Se une, ademas, con la108 ARTROLOGIA apéfisis coracoides por cierto ntimero de Jigamentos especiales, llama- dos ligamentos. coracaclaviculares. 1° Articulacién esternoclavicular. — Esta articulacién, que une la cintura escapular con el térax, es una articulacién por doble encaje reciproco. a) Superficies articulares. —1.°, por parte del térax, en el ester- nén, una carilla oblonga con el diametro mayor transversal (situada al Jado de la horquilla); en el primer cartilago costal, una pequefia superficie plana triangular (limitada por delante y por detrds por los dos ligamentos conoides y trapezoides; 2.°, por parte de la clavicula, dos carillas, una vertical y otra horizontal, que se continuan recipro camente formando un dngulo de 85 a 95 grados. b) Fibrocarttiago interarticular.— La superficie esternocostal es muy céncava en sentido transversal; la superficie clavicular, con sus dos carillas, tiene la forma de un dngulo diedro saliente. Por lo tanto ambas superficies no se corresponden. La concordancia se establece por la aparicién entre las dos superficies articulares de un fibrocarti. Jago o menisco interarticular, el cual, por arriba y por abajo, se amolda exactamente a las carillas articulares correspcndientes. Por su borde anterior, su borde posterior y su extremo interno, e) fibrocarti- lago interarticular se fusiona con el aparato ligamentoso de la arti- culacién. Por su extremo externo se fusiona, de ordinario, con el pri- mer cartilago costal. ©) Medios de union. — Capsula fibrosa, reforzada por cuatro liga. mentos (anterior, posterior, superior ¢ inferior). El ligamenta anterior, situado por delante de la articulacién, se extiende desde la cara ante. rior del extremo interno de la clavicula a la cara anterior del mango del esterndn. El ligamento posterior esta situado en la cara posterior de la.articulacién; su disposicién es andloga a Ja del precedente. El ligamento superior esti formado por fibras muy cortas, que, desde el extremo interno de la clavicula; se dirigen a la parte lateral de la hor- quilla esternal; a estas fibras se afiaden fibras mas largas, que van transversalmente de una a otra clavicula (ligamento interelavicular). El ligamento inferior o ligamento costoclavicular esta constituido por manojos muy cortos, que van de la parte externa del primer cartilago costal a la cara inferior de la clavicula d) Sinoviales.— Dos sinoviales: una interna, situada entre el menisco y el esternén, y otra externa, situada entre el menisco y la clavicula.ARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS 109 €) Movimientos. — La clavicula, llevando consigo el miembro su- perior, presenta estos movimientos: 1.°, descenso y elevacién; 2.°, pro- yeccion hace delante y proyeccién hacia atrds; 3.°, circunduccidn. 2° Articulacién acromioclavicular.— Pertenece al género de las artrodias. a) Superficies articulares. —Encontramos: 1.°, por parte de la clavicuia, y en su extremo externo, una carilla prolongada de delante atrds, casi plana; 2.°, por parte del acromion, una carilla semejante, que ocupa Ja parte mas anterior del borde interno de la apdéfisis que nos ocupa. b) Medios de unidén. — Los dos huesos estan unidos entre si por una cdpsula, reforzada por dos ligamentos: uno superior y otro infe- tior. El digamento acromioclavicular superior est formado por un conjunto de manojos fibrosos de direccién transversal, situados en la cara superior de la articulacién y que van del acromion a la clavicula. El ligamento acromioclavicular inferior, situado en la cara inferior de la articulacién, es semejante al precedente, aunque mucho mas del- gado (falta algunas veces). © Fibrocartilago interarticular.— Entre las dos superficies ar- ticulares se interpone con bastante frecuencia (dos veces por tres) un fibrocartilago o menisco, que forma entre los dos huesos un tabique completo o incompleto. d) Sinovial.—Sinovial simple o doble, segin que el fibrocartilago ocupe sélo una parte o toda la altura de la articulacién. €) Movimientos.—Simples movimientos de deslizamiento. El prin. cipal es: para el oméplato, un movimiento de rotacién o de bdscula alrededor de un eje que pasa por las articulaciones acromio y coraco- claviculares, en el cual la cara anterior del hueso se desliza sobre la parte correspondiente del térax. Estos movimientos son de tal indole, que el dngulo externo y el angulo superior del oméplato se mueven simultaneamente, pero en sentido inverso; el angulo externo (y, por extension, el mufién del hombro) desciende cuando e] Angulo superior se eleva, y, viceversa, el 4ngulo externo se eleva cuando desciende el Angulo superior. 3° Unién de la clavicula con la apéfisis coracoides. — La clavicula y la apéfisis coracoides, sin formar articulacién en el verda- dero sentido de Ja palabra, estén unidas por dos ligamentos: uno anteroexterno y otro posterointerno,110 ARTROLOGIA a) Ligamento coracoclavicular anteroexterno. — Este ligamento, Mamado también trapezoide, tiene la forma de una hoja cuadrilatera orientada en sentido sagital. Nace, por abajo, de la parte posterior del borde interno de la apOfisis coracoides; desde este punto se dirige oblicuamente hacia arriba y afuera y va a fijarse en la cara inferior de la clavicula. b) Ligamento coracoclavicular posterointerno.— Llamado tam- bién conoide, tiene la forma de una hoja triangular, orientada en sen. tido frontal, Por su vértice se inserta en la base de la ap6fisis coracoi- des, y desde alli se dirige verticalmente hacia arriba, extendiéndose en forma de abanico, y va a fijarse, por su base, en el borde posterior de la clavicula. ©) Bolsas serosas subclaviculares.— El espacio comprendido en- tre los dos ligamentos precitados esta ocupado por una masa celulo- adiposa, en el seno de la cual se desarrolla con bastante frecuencia (una vez por dos) una bolsa serosa. Existe a veces una segunda bolsa para el espesor del ligamento conoide. * Ligamentos propios de la escdpula.— Son en nimero de el ligamento coracoideo y el ligamento acromiocoracoideo, a) Ligamento coracoideo.— Cinta fibrosa, plana y delgada, que va de la base de la apéfisis coracoides a la parte superior y posterior de Ja escotadura coracoidea, la cual queda de este modo convertida en un agujero. Por este agujero pasan el nervio supraescapular y una @ varias venillas; por fuera del agujero, encima del Jigamento coracoi- deo, pasa la arteria supraescapular. b) Ligamento acremiocoracoideo. — Otra cinta fibrosa, de forma triangular, que se fija por su vértice en el extremo anterior del acro- mion y, desde este punto, se dirige transversalmente hacia dentro para ir.a terminar en el borde externo de la apdfisis coracoides en toda su extension. Unido a las dos eminencias dseas en Jas cuales se inserta, este ligamento forma, juntamente con aquéllas, una especie de béveda osteofibrosa, llamada bdveda acromiocoracoidea, que sobresale de la articulacién del hombro. dos 2. ARTICULACION ESCAPULOHUMERAL La articulacién escapulohumeral, o articulacién del hombro, une el miembro superior con la cintura tordcica. Pertenece a la clase de las enartrosis.ARTIGULAGIONES DE LOS MIEMBROS aL 1° Superficies articulares.—Tiene por superficies articulares: 1°, la cabeza del himero; 2°, la cavidad glenoidea del oméplato, a) Cabeza del htimero. — Eminencia redondeada y lisa, que re- presenta aproximadamente el tercio de una esfera cuyo radio fuese de 25 a 30 milimetros, Mira oblicuamente hacia arriba, adentro y atrds. Su eje forma, con e) del himero, un dngulo de 130 a 150 grados. Por fuera de la cabeza se encuentran el cuello anatémico, el troquin, el troquiter y la corredera bicipital (véase Osteologia). Sobre la ca- beza humeral se extiende una cubierta cartilaginosa, cuyo espesor varia de 1,5 a 2 milimetros (este espesor es algo mas pronunciado por arriba que por abajo). b) Cavidad glenoidea. — La cavidad glenoidea o glena escapular ocupa el angulo externo del oméplato. Tiene la forma de un évalo, de ejé mayor vertical y cuya extremidad mayor ocupa la parte inferior. Dimensiones: 35 milimetros de alto por 25 de ancho. Esta excavada, pero es poco profunda. En su centro se ve, en el hueso seco, una pe: quefia eminencia redondeada, llamada tubérculo glenoideo. El borde que la limita presenta, en su parte interna y superior, una pequeiia escotadura, Hamada escotadura glenoidea. Sobre la cavidad glenoidea se extiende, en estado fresco, una capa de cartilago hialino, mas grue- sa en Ja periferia que en el centro, y mas también en la parte inferior que en la superior. A nivel del tubérculo glenoideo (donde su grosor ¢s minimo), el cartilago toma el aspecto de una mancha amarillenta, Hamada mancha glenoidea. Por dentro de la cavidad glenoidea se en- cuentran el cuello del oméplato, la apdfisis coracoides y el acromion (véase Osteologia). 2° Rodete glenoideo. — Rodeando la cavidad glenoidea a ma- nera de un marco, se encuentra un cordén fibrocartilaginoso, llamado rodete glenoideo. Es prismatico triangular, y, por consiguiente, presen. (a tres caras: 1.°, una cara posterior, que corresponde a la circunfe- rencia de la cavidad glenoidea y esti intimamente adherida a Ja mis- ma en casi toda su extension (por arriba esta separada por una hendi- dura mas o menos profunda); 2.°, una cara externa, en la cual se inserta la cApsula; g.°, una cara interna, lisa ¥ articular, que se incli- na hacia la cavidad glenoidea y se continia con la misma. Hay que tener presente que, al Hegar a Ja escotadura glenoidea, el rodete pasa unas veces como un puente, caso en el cual queda por debajo del mis. mo un pequefio agujero por el que se insinua un fondo de saco de la sinovial. Aunque agrandada por su rodete, la cavidad glenoidea re-ig ARTROLOGIA sulta todavia mucho mas pequefia que Ja que debiera ser para alojar la cabeza del hiimero. 3° Medios de unién.— Las dos superficies articulares estan unidas por una cdpsula fibrosa, reforzada por un ligamento coraco- humeral y ligamentos glenohumerales. A. C&psuta Fisrosa.— Tiene la forma de un manguito fibroso, que se inserta, por su circunferencia superior, alrededor de la cavi- dad glenoidea, y por su circunferencia inferior, en el cuello del hume- ro. Por parte del oméplato, la insercion se efecttia en la parte externa de! rodete glenoideo o en la parte proxima al cuello (debe tenerse pre- sente que, en la parte superior, la capsula traspasa los limites del ro- dete y va a insertarse en la base de la apéfisis coracoides). Por parte del htimero, la insercién se efectua asi: en su mitad superior, en el labio externo del cuello anatomico; en su mitad inferior, en el cuello quirtrgico, a 8 6 10 milimetros de la cubierta cartilaginosa. Exteriormente, la capsula articular est4 en relacién con los cua- tro musculos subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor, cuyos tendones se fusionan completamente con ella. Fuera de los puntos en que esta reforzada por esos tendones, la capsula es rela- tivamente delgada. Ademds, es muy laxa y permite a las superficies articulares, cuando se insufla aire en la sinovial, una separacion de 2 a g centimetros. Histolégicamente el ligamento capsular se compone de manojos fibrosos, longitudinales en su mayor parte, y los que no lo son adop- tan una direccién circular u oblicua. B. LIiGAMENTO CORACOHUMERAL. — Esta representado por una hoja fibrosa, muy ancha y gruesa, que parte de la base y borde externo de la apéfisis coracoides y va a parar al troquiter y cerca de la cépsula articular. Morfolégicamente ha de ser considerado como el tendon ter- minal del pectoral menor, que, secundariamente, se ha fijado en la apéfisis coracoides. C. LIGAMENTOS GLENOHUMERALES. — Se designan con este nom- bre tres cirttas fibrosas, que estan aplicadas sobre la cara anterior de la cépsula y, adhiriéndose intimamente a Ja misma, desempefian la misién de reforzarla. Se dividen en superior, medio e inferior. a) El lgamento glenohumeral superior (supraglenosuprahume ral de Farabeuf) nace de la parte superior del radete glenoideo y de la superficie dsea préxima. Desde este sitio se dirige tansversalmente hacia fuera, para ir a insertarse en el cuello anatémico, entre la ca-ARTIGULAGIONES DE LOS MIEMBROS 1g beza y el troquin. Morfolégicamente, este ligamento representaria, en el hombro, el ligamento redondo de la articulacién de la cadera. B) El kigamento glenohumeral medio (supraglenohumeral de Fa- rabeuf) parte del rodete glenoideo a igual nivel que el precedente. Desde este punto se dirige hacia abajo y afuera, para ir a fijarse en la base del troquin. Entre este ligamento y el precedente queda un espacio de forma wiangular: el foramen oval de Weitbrecht u ojal del subescapular (porque lo atraviesa el tendén de este musculo). 7) El ligamento glenohumeral inferior (preglenosubhumeral de Farabeuf), ¢l mas largo y mas fuerte de los tres, se origina en la parte anterior e inferior del reborde glenoideo y va a fijarse por el otro. extremo en la parte anterior e inferior del cuello quirtirgico, entre la insercién del musculo subescapular y la del redondo menor. 4° Sinovial. — La sinovial escapulohumeral es de las mas sen- cillas. Cubre toda la superficie interior de la cdpsula y, al llegar a las inserciones superior e inferior de esta capsula, se dobla sobre si misma para ir a terminar alrededor de las superficies articulares correspon- dientes. Envia al exterior dos prolongaciones: 1.%, la-bolsa subescapy- lar, que, saliendo por e] foramen oval, va a colocarse debajo del musculo subescapular; 2.*, la bolsa bictpital, que acompaiia en la corredera bicipital al tendén de la porcién larga del biceps. A veces se encuentra una tercera prolongacién muy pequefia, que se introduce en la escotadura glenoidea. Movimientos. — La articulacién del hombro, la mis movi- ble de las enartrosis, presenta los cuatro movimientos fundamentales siguientes: 1.°, abduccién y aduccién, movimientos por los cuales el humero se separa o se acerca al tronco (movimiento de rotacidn alre- dedor de un eje anteroposterior que pasara por la parte inferoexterna de la cabeza); 2.°, proyeccién hacia delante y proyeccién hacia atras (0 bien flexidn y extensidn), movimientos de rotacién alrededor de un ejé wansversal que pasara a Ja vez por el centro del troquiter y por el de la cavidad glenoidea; 3°, circunduccidn; 4.°, roltacién hacia den- tro y rotacién hacia fuera, alrededor de un eje vertical que pasara a la vez por el centro de la cabeza humeral y por Ja epitréclea. 5. 3. ARTICULAGION DEL Copo La articulacion del codo une el brazo con el antebrazo, Esta for mada. en realidad, por dos articulaciones: 1a articulacién del himero114 ARTROLOGIA con el ctibito (trocleartrosis) y la articulacién del humero con el radio (trocoide). Pero como el radio se mueve también por los movimientos de la trocleartrosis y como, por otra parte, no existe mds que una sinovial, conviene comprender las dos articulaciones en una sola y unica descripcién, 1° Superficies articulares. — Tres piczas dseas: el extremo inferior del hiimero, el extremo superior del cibito y ¢l extremo supe- rior del radio. a) Extremidad inferior del himero. — Presenta: 1.°, por dentro, la tréclea humeral, destinada a articularse con el ctibito; 2.°, por fue- ra, el eéndilo 0 cabeza menor del himero, destinado a articularse con el radio; 3.°, en su parte media, entre Ja tréclea y e] céndilo, un canal anteroposterior, llamado canal condilotroclear, formado por dos pla- nos inclinados, que corresponden uno a la parte interna del céndilo y otro al borde externo de la tréclea. Estas tres partes estdn cubiertas, en estado fresco, por una sola y unica capa de cartilago diartrodial, cuyo espesor varia de 1 a 1,5 milimetros (2 milimetros en el borde ex- terno de la tréclea). Como partes accesorias: la fosa olecraniana, la fosa coronoidea, la fosita stepracondilea, la epitréclea y el epicdndilo, partes que hemos descrito ya en Osteologia. b) Extremidad superior del cibito.—La extremidad superior del cuibito, que se articula con Ja tréclea humeral, presenta para este objeto la cavidad sigmoidea mayor, que termina, por arriba, con el pico del olécranon, y por abajo, con la apdfisis coronoides (véase Osteologia). La superficie sigmoidea esta cubierta por una capa de cartilago, de 1 a 1,5 milimetros de espesor. ) Extremidad superior del radio. — La extremidad superior del radio, que se articula con el céndilo humeral, presenta, para este obje- to, la ctipula radial 0 cavidad glenoidea del radio, circunscrita en todo su contorno por un reborde poco saliente, uniforme y liso como la cuipula propiamente dicha (es de notar que la porcién interna de este reborde corresponde al canal condilotroclear). Como la superficie sig- moidea del cubito, la superficie sigmoidea del radio esta cubierta por una capa de cartilago de 1 a 1,5 milimetros de espesor. 2° Medios de unién.— Un ligamento capsular y cuatro liga- mentos pertféricos (anterior, posterior, interno y externo). a) Ligamento capsular. — Especie de manguito fibroso que se in- serta: 1.°, por arriba, por su circunferencia superior, en la extremidadARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS 115, inferior del himero; 2.°, por abajo, por su circunferencia inferior, en la extremidad superior del cibito y en la extremidad superior del ra- dio (alrededor del cuello, a 6 6 7 milimetros por debajo de la cipsula). b) Ligamento anterior. — Relativamente delgado, cubre la cara anterior de la capsula en toda su extensidn. Se inserta: 1.°, por arriba, por encima de las dos fositas coronoidea y supracondilea, en la cara anterior de la epitréclea y en la parte externa del céndilo; 2.°, por abajo, en el lado anteroexterno de la apéfisis coronoides y en la par- te correspondiente del anillo fibroso que rodea la cabeza del radio (debe tenerse en cuenta que a veces presenta dos manojos oblicuos més 0 menos diferenciados: el manojo oblicuo interno y el manojo oblicuo externo). ©) Ligamento posterior. — Delgado y membranoso como el ante- rior. Esta representado por manojos fibrosos que parten de los lados interno y externo de la fosa olecraniana. De estos manojos, los infe- tiores terminan en los bordes del olécranon (fasciculos humeroolecra- nianos); los superiores, los que s¢ encuentran situados por encima del pico del olécranon, van de uno a otro lado de Ja fosa olecraniana (fasciculos humerohumerales). d) Ligamento lateral interno. — Difiere de Jos precedentes por su mucho grosor y resistencia. Esta constituido por tres fasciculos: 1.°, un fasciculo anterior (el mds débil de los tres), que va de la parte anterointerna de la epitréclea a Ja parte anterointerna de la apdfisis coronoides; 2.°, un fasciculo medio, especie de cordén fibroso, que nace de] borde inferior de la epitréclea y termina en el lado interno de la apéfisis coronoides (muchas veces en un tubérculo especial); 3.°, un fasciculo posterior (ligamento de Bardinet de los cirujanos), en forma de abanico, que se inserta, por su base semicircular, en el lado interno del olécranon. c) Ligamento lateral externo.— Andlogo al precedente, com- prende tres fasciculos: 1.°, un fasctculo anterior, que nace de la parte anterior ¢ inferior del epicéndilo, y ensanchdndose luego en forma de abanico para cubrir la cabeza del radio, va a terminar, parte én el cibito (por delante de la cavidad sigmoidea menor), parte en el ligamento anular de Ja articulacién radiocubital superior; 2.°, un fasciculo medio, en forma de cinta, que va de Ja parte inferior del epi. céndilo a la parte posterior de la cavidad sigmoidea menor del ctibito y al borde de este hueso; 3.°, un fascicula posterior, cuadrilatero, que va desde la parte posterior del epicéndilo hasta ¢l lado externo del olécranon.116 ARTROLOGIA ° Sinovial.— La sinovial del codo cubre, en toda su exten- sidn, Ja cara profunda de la c4psula fibrosa. Al Megar a las lineas de insercién de sus dos circunferencias, superior e inferior, se refleja so- bre los huesos correspondientes (por arriba, el hiimero; por abajo, ¢l ctibito y el radio) y Jos cubre en sentido recurrente hasta el limite del cartilago de incrustacién. De este modo Ja serosa raps por delante, las dos facetas coronoidea y supracondilea (fondo de saco anterior); por detras, la fosa olecraniana (fondo de saco posterior o subtricipt- tal); por abajo y afuera, el cuello del radio, formando alrededor del mismo un tercer fondo de saco, de forma anular, que es el fondo de saco inferior 0 fonda de saco perirradial, 4° Movimientos.— Dos movimientos principales: la flexion y la extensidn, y algunos movimientos muy ligeros de inclinacién late- ral. La flexién es el movimiento por el cual Ja cara anterior del ante- brazo se acerca a la cara anterior del brazo hasta tocar con ella. Su extension es de 140° como término medio. Es de notar que, por la oblicuidad del eje de rotacién, el antebrazo, al flexionarse, se dirige un poco dentro del brazo. La extensidn es el movimiento por el cual el antebrazo se separa del brazo. La oblicuidad del eje de rotacion hace también inclinar en este caso el eje del antebrazo sobre el del brazo, de suerte que, una vez efectuada la extensidn, los dos ejes, bra- quial y antebraquial, forman entre si un dngulo sumamente obtuso, cuya abertura mira hacia fuera. Los movimientos de inclinacién late- rai, hacia dentro o hacia fuera, son muy limitados; las oscilaciones que describe la extremidad inferior del ctibito no exceden, en las condi- ciones ordinarias, de 8 a 12 milimetros. 4. ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DEL ANTEBRAZO ENTRE Sf Los dos huesos del antebrazo se articulan por sus dos extremos superior (articulacién radiocubital superior) e inferior (articulacién radiocubital inferior). Se unen, ademas, entre si por su parte media por un ligamento interdseo. 1° Articulacién radiocubital superior. — Pertenece al grupo de las articulaciones trocoides o de eje. a) Superficies articulares. a) Por parte del radio, una carilla cilindroidea, casi plana en sentido vertical, convexa en sentido horizontal, formando como unaARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS. M7 orla alrededor de la cabeza de] hueso; su altura es de 6 a 7 milimetros en su parte interna y de 2 a 3 solamente en la parte externa. B) Por parte del cubito, la cavidad sigmoidea menor de este ‘hueso, segmento de cilindro hueco que mide 18 milimetros en sentido anterosuperior y 10 milimetros en sentido vertical. b) Ligamento anular.— La cavidad sigmoidea menor del cubito es agrandada hacia fuera por una cinta fibrosa muy resistente que. partiendo de su extremo anterior, termina en su extremo posterior. describiendo un semicirculo, cuya concavidad mira hacia dentro: es el liganrento anular. Su altura es de 8 a 10 milimetros. Se estudian en 1: una cara externa, convexa, cubierta por los musculos préximos; una cava interna, céncava, lisa y uniforme, que corresponde al radio (esta cubierta de una delgada capa de fibrocartilago); un borde supe rior, que se confunde con el aparato ligamentoso del codo; un borde inferior, que rodea el cuello del radio (al cual se adapta sin adherirse). Agrandada de este modo y completada por el ligamento anular, la earilla articular del cuibito forma una especie de anillo, mitad dseo, mitad fibroso, al cual se adapta perfectamente ¢] cilindro radial. ©) Medios de unién. — E] ligamento anular aplica en primer lu- gar la epifisis radial contra la epifisis cubital. Por owa parte, como su circunferencia inferior, dispuesta alrededor del cuello, tiene un did- metro mucho mas estrecho que e] de la cabeza radial, impide que ésta se escurra por debajo del anillo osteofibroso que la sostiene. Ademas de este primer medio de uni6én, se encuentra otro, el ligamento cua- drado de Denucé, hoja fibrosa cuadrilatera, que va desde el reborde inferior de la cavidad sigmoidea menor a la parte correspondiente del cuello del radio, d) Sinovial. — Es una dependencia de la sinovial del codo. Por su parte inferior rebasa de 4 a 5 milimetros el borde inferior del liga- mento anular, formando alrededor del cuello un fondo de saco circu. lar, Namado fondo de saco perirradial. €) Movimientos. — Véase pag. 113. 2° Articulacién radiocubital inferior. — Es también una ar- ticulacién trocoide, pero menos perfecta que la superior. a) Superficies articulares. 2) Por parte del radio, la cavidad sigmoidea de este hueso, con. cava en sentido anteroposterior y plana en sentido vertical; es un segmento de cilindro hueco que mide de 16 a 18 milimetros de longi- tud por 6 6 7 de altura.118 ARTROLOGIA 8) Por parte del cibito, la cabeza de este hueso, con dos carillas articulares: una carilla superoexterna, que ocupa el contorno de la cabeza en sus dos tercios externos y se corresponde (segmento de cilindro macizo) con la cavidad sigmoidea del radio; una carilla in- ferior, que ocupa la parte inferior de la cabeza, plana o ligeramente convexa, y corresponde al carpo, del cual, no obstante, esta separada por un fibrocartilago, Hamado ligamento triangular. b) Ligamento triangular. — Es una hoja triangular que esta si- tuada horizontalmente entre Los dos huesos: su base se inserta en cl reborde inferior de la cavidad sigmoidea del radio; su vértice se fija en la ranura que separa la cabeza del ciibito de su apdfisis estiloides. De sus dos caras, la superior, plana o algo excavada, se adapta exacta- mente a la parte inferior de la cabeza del ciibito, pero sin adherirse a ella; la inferior, concava, se adapta al semilunar y al piramidal. ©) Medios de unién.— Ademés del ligamento triangular, que une los dos huesos (ligamenio interdseo de algunos autores), encon- tramos también, como ligamentos: 1.°, una cépsula fibrosa; 2.°, un ligamento radiocubital anterior, representado por algunos fasciculos transversales u oblicuos que, desde el extremo anterior de la cavidad sigmoidea del radio, se dirigen a la parte correspondiente de la cabeza del cuibito: 3.°, un ligamento radiocubital posterior, que se extiende transversalmente desde el extremo posterior de Ja carilla articular del radio a la parte posterior de Ia cabeza del ctibito y de su apéfisis estiloides. d) Sinovial. —Fs notable por su amplitud y flojedad. Por arri ba, hasta el ligamento interéseo, tiene una pequeiia prolongacion ¢1. fondo de saco, de 5 a 6 milimetros de altura. Por abajo comunica a veces (dos por cinco) con Ja sinovial de Ja murieca, por un orificio en forma de hendidura que se halla en Ja base del ligamento triangular. e) Movimientos de las articulaciones radiocubitales.—Las articu- laciones radiocubitales ejecutan una sola clase de movimiento: la ro tacién. Este movimiento, segtin el sentido en el cual se efectua la rotacién, recibe los nombres de pronacién o supinacidn: pronacion, cuando la cara palmar de la mano se dirige hacia atras; supinacidn, cuando la misma cara palmar se dirige hacia delante. Estos dos mo- vimientos de pronacién y supinacién resultan de un movimiento de rotacién ejecutado por el radio alrededor del ctibito, en el cual la mano sigue, como se comprende, Jos movimientos del radio. El ciibito permanece casi completamente inmovil; ejecuta movimientos de osci- lacién de algunos milimetros de extensién solamente.ARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS 119 3° Ligamento interéseo del antebrazo. — Se designa con este nombre la membrana fibrosa que une entre si, en su parte media, los huesos del antebrazo. Se inserta, por dentro en el borde externo del clbito; por fuera se fija en el borde interno del radio; por abajo des. ciende hasta la articulacién radiocubital inferior, y por arriba queda a 263 centimetros por debajo de Ja tubcrosidad bicipital. Por sus dos caras anterior y posterior, e] ligamento interoseo presta insercién a algunos musculos. Distribuidos por su superficie se encuentran algunos orificios redondeados 0 elipticos, a través de los cuales pasan algunas arterias. Muy arriba del espacio interéseo, in- mediatamente por encima de la membrana fibrosa radiocubital, se encuentra una cinta fibrosa de direccién oblicua; es el ligamenta o cuerda de Weilbrecht. Dicho ligamento se inserta, por arriba, en la base de la apdfisis coronoides; desde este punto se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera, para ir a fijarse en la cara anterior del radio, un poco por debajo de la tuberosidad bicipital 5 ARTICULACIGN DE LA MUNECA La articulacién de la mufeca o articulacion radiocarpiana une el antebrazo a la mano, y el radio y el cuibito al conjunto éseo del carpo. Es una articulacién condilea. ° Superficies articulares. —Son: a) Por el antebrazo, una especie de cavidad glenoidea, de forma elipsoide, cuyo eje mayor, dirigido transversalmente, se extiende de una a otra apéfisis estiloides (4 6 5 centimetros de longitud por 1,5 6 2 centimetros de anchura); esta formada, por fucra, por la cara car- piana de la extremidad inferior del radio; por dentro, por la cara inferior del ligamento triangular (pag. 118). 8) Por la mano, \os tres primeros huesos de la primera fila del carpo (escafoides, semilunar y piramidal), sdlidamente unidos entre si y formando por su conjunto una especie de céndilo, el céndilo carpiano, el cual se adapta exactamente a la cavidad glenoidea ante- braquial. Recuérdese: 1.°, que el escafoides y ¢] semilunar corres- ponden a la vez a Ja carilla radial y a la parte lindante del ligamento triangular; 2.°, que el piramidal establece contacto tinicamente con la parte externa de este mismo ligamento triangular.120 ARTROLOGIA 2.° Medios de unién.— Las dos superficies articulares estan unidas por una cdpsula fibrosa, reforzada por cuatro ligamentos (anterior, posterior, interno y externo). a) Gdpsula fibrosa. —Es un manguito que se inserta: 1.°, por arriba, alrededor de la superficie articular del radio y en los bordes del ligamento triangular; 2.°, por abajo, alrededor de la superficie ar- ticular del céndilo carpiano. b) Ligamento anterior. — Se extiende por la cara anterior de la articulacién. Comprende dos fasciculos: 1.°, un fasciculo externo o radiocarpiano que nace, por arriba, en ¢] borde anterior de la carilla articular del radio y en la parte anterior de la apdfisis estiloides de este hueso; desde este sitio se dirige oblicuamente hacia abajo y aden- tro para ir a fijarse en Jos tres huesos semilunar, piramidal y hueso grande; 2°, un fasciculo interno 0 cubitocarpiano que parte, por arri- ba, de la parte anterior de la fosita rugosa que separa la cabeza del cubito de su apéfisis estiloides; desde este punto se dirige oblicua- mente hacia abajo y afuera para ir a terminar, como e] precedente, en el semilunar, el piramidal y el hueso grande. ©) Ligamento posterior. — Menos fuerte y largo que el anterior, se inserta por arriba en el borde posterior de Ja carilla articular de} radio; se dirige oblicuamente hacia abajo y adentro y va a fijar- se, en gran parte, en el piramidal (algunas fibras se detienen en el semilunar). d) Ligamento lateral interno. — De forma triangular, se inscrta, por arriba, en el lado interno y en el vértice de la apéfisis estiloides del ctibito. Por abajo se divide en dos manojos: uno anterior, para el pisiforme, y otro posterior, para el piramidal. e) Ligamento lateral externo.— Tiene, como el que acabamos de describir, la forma de un tridngulo de base inferior. Se inserta, por arriba, en el vértice de la apdfisis estiloides del radio, y por abajo, en el lado anteroexterno del escafoides. 3 Sinovial. — Tapiza la cdpsula articular en toda su extensién y termina exactamente, tanto por parte del antebrazo como del carpo, en el limite del revestimiento cartiluginoso, Comunica dos veces de cada cinco con la sinovial radiocubital inferior por un orificio situado en la base del ligamento triangular. 4° Movimientos. — La articulacién de la mufieca posee Jos cin- co movimientos que caracterizan a las articulaciones condileas, a sa-ARTICULAGIONES DE LOS MIEMBROS iat ber: 1.°, Ja flexion (por la cual la cara palmar de la mano se inclina hacia la cara anterior del antebrazo); 2.°, la extensién (por Ja cual la cara dorsal de la mano se inclina hacia la cara posterior del ante- brazo); 3.°, la aduccién (por la cual el borde interno de Ja mano se inclina hacia el borde interno del antebrazo); 4.°, la abduccién (por la cual el borde externo de la mano se inclina hacia el borde externo del antebrazo); 5., la circunduccidn (resultado de la ejecucién suce- siva de los cuatro movimientos precedentes). 6. ARTICULACIONES INTRINSECAS DE LA MANO Las articulaciones de la mano pueden dividirse en cinco grupos: 1.°, articulaciones de los huesos del carpo entre si; 2°, articulaciones del carpo con el metacarpo; 3.°, articulaciones de los metacarpianos entre siz 4.%, articulaciones de los metacarpianos con las primeras falanges; 5.°, articulaciones de las falanges entre si. A. Articulaciones del carpo Comprenden: 1, las articulaciones de los huesos de la primera fila entre si; 2.% las articulaciones de los huesos de la segunda fila entre si; 3.°, la articulacion de las dos filas entre si. 1° Articulacién de los huesos de la primera fila entre si. Conviene estudiar separadamente las articulaciones de los tres hue- sos externos, y luego las del piramidal con el pisiforme. A, ARTICULACIONES DF LOS TRES HUESOS EXTERNOS, — El esca foides se articula con el semilunar y éste con el piramidal, formando dos artrodias. Como superficies articulares, tienen carillas planas y verticales. Como medios de union: 1.°, ligamentos interdseos, en ni- mero de dos, uno cntre el escafoides y el semilunar y otro entre el semilunar y el piramidal; 2.°, ligamentos palmares y ligamentos dor- sales. Dos sinoviales que comunican con Ja sinovial mediocarpiana. B. ARTICULACION DEL PIRAMIDAL CON EL PISIFORME. — Es también una artrodia. Como superficies articulares: dos carillas ovales, de eje mayor vertical, casi planas (ligeramente convexas para el piramidal y ligeramente céncavas para el pisiforme). Como medios de unidn: 1°, un digamento superior, que va desde el pisiforme a Ja apdfisis esti- loides del ctibito; 2.°, un ligamento palmar, plano y cuadrilatero, que va desde el pisiforme al hueso ganchoso; 3.°, un ligamento dorsal,122 ARTROLOGIA que se extiende desde el pisiforme al piramidal; 4.°, dos ligamentos inferiores que, fijandose por un extremo en la parte inferior de! pisi forme, terminan: uno en la ap6fisis unciforme del hueso ganchoso, y el otro en la extremidad superior del quinto metacarpiano. Una sinovial, que comunica muchas veces con la sinovial de la muiieca. 2° Articulacién de los huesos de la segunda fila entre si. E] trapecio se articula con el trapezoide, el trapezoide con el hueso grande y el hueso grande con el ganchoso, formando tres artrodias. Como superficies articulares: carillas planas, verticales, orientadas en sentido sagital. Como medios de unidn: tres ligamentos interdseos, tres ligamentos palmares y tres ligamentos dorsales. Como sinoviales: sim- ples diverticulos de la sinovial mediocarpiana. 3° Articulacién de las dos filas entre sii—Une los hucsos de la primera fila del carpo (excepto el pisiforme) con los huesos de la segunda fila. a) Superficies articulares.— La interlinea articular, muy irre- gular, puede dividirse en dos partes, una externa y otra interna. La parte externa, que constituye la articulacién externa, corresponde a la articulacién del escafoides con el trapecio y el trapezoide. La super- ficie de contacto es transversal y sensiblemente plana: es una artro dia. La parte interna constituye la articulacién interna. Esta formada: 1°, por arriba, por el escafoides, e] semilunar y el piramidal, que re- presentan, en conjunto, una especie de cavidad glenoidea de eje ma- yor transversal; 2.°, por abajo, por ¢l hucso mayor y el] ganchoso, que representan, en conjunto, una especie de céndilo de eje mayor tam- bién transversal. Es una condilartrosis. b) Medios de unién. — Tres clases de ligamentos: darsales, pal mares y laterales. a) Por parle de la artrodia encontramos: 1.°, un ligamento pal- mar, que va desde el escafoides al trapecio; 2.°, un ligamento dorsal, formado tnicamente por algunas fibras que, desde el tubérculo del escafoides, descienden hasta el trapecio y el trapezoide; 3.°, un ligamento lateral externo, que va desde el tubérculo del escafoides al trapecio. B) Por parte de la condilartrosis: 1.°, un ligamento palmar, en forma de V, cuyo vértice se inserta en el cuello del hueso grande, y cuyas dos ramas terminan una en el piramidal y otra en el esca. foides: 2°, un ligamento dorsal, que nace en el piramidal y terminaARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS 123 en parte én e| trapecio y en parte en el trapezoide; 3.°, un ligamento lateral interno, que va desde el vértice del piramidal a la apéfisis del hueso ganchoso. ¢) Sinovial.— Una sola sinovial (raras veces dos, una para la artrodia y otra para la condilartrosis), mds laxa por detrds que por delante, de la cual parten prolongaciones ascendentes (para las arti- culaciones de la primera fila) y descendentes (para las articulaciones de la segunda fila). d) Maouimientos. — Simples movimientos de deslizamiento que, sumados a los de la articulacién de la muneca, resultan, segun el sen- tido en que se ejecutan, movimientos de flexidn, de extensién, de aduccién y de abduccidn. B. Articulaciones carpometacarpianas Estas articulaciones unen la extremidad superior de los cinco metacarpianos con los huesos de la segunda fila del carpo. La primera es distinta de las demas. 1° Articulacién carpometacarpiana del pulgar.— Une el trapecio con el primer metacarpiano (articulacién trapezometacarpia- na). Es una articulacién por encaje reciproco. a) Superficies articulares.— Las constituyen: 1.°, por parte del trapecio, una carilla cuadrildtera, céncava en sentido transversal, con- vexa en sentido anteroposterior; 2.*, por parte del melacarpiano, una carilla de configuracién inversa. b) Medios de unidn.—Un manguito fibroso, muy laxo, mas grueso por detras que por delante, que se inserta alrededor de las dos carillas que hemos indicado mas arriba. ©) Sinovial.— Sinovial notable por su laxitud. d) Movimientos.— Cinco movimientos: flexidn, extensidn, aduccion, abduceién y circunduccién. 2.° Articulacién carpometacarpiana de los cuatro ultimos dedos.—Se las considera como pertenecientes a Ja clase de las artrodias; pero, en realidad, son pequefias articulaciones por encaje reciproco. a) Superficies articulares. — El] segundo metacarpiano se articu- la a Ja vez con el trapecio, el trapezoide y e] hueso grande, formando n conjunto una especie de mortaja, en la cual se introduce el meta-124 ARTROLOGIA carpiano, El tercer metacarprano se articula con el hueso grande por carillas triangulares. E] cuarto metacarpiano se articula a la vez con el hueso ganchoso por una ancha carilla y con el hueso grande por una muy pequefia carilla. El quinio metacarpiano se articula con el hueso ganchoso. b) Medios de unidn. — Un ligamento interésco, ligamentos pal- mares y ligamentos dorsales. 2) Ligamento interdseo. — Se compone de dos manojos, que na- cen, por arriba, de las caras contiguas del hueso grande y del hueso ganchoso y terminan, por abajo, en el lado interno de la extremidad superior del tercer metacarpiano, unas veces conservando su inde- pendencia y otras fusiondndose mas 0 menos pronto (ligamento en V o ligamento en Y). B) Ligamentos palmares.— Son cuatro. Parten de los huesos de la segunda fila (trapecio, hueso mayor y hueso ganchoso) y se dirigen al 2.°, 3.° y 4° metacarpianos; el 5.° metacarpiano no tiene ligamento palmar (est4 reemplazado por el pisimetacarpiano). 7) Ligamentos dorsaies. — Mas fuertes que los palmares, son en mimero de seis o siete, dos para cl segundo metacarpiano, dos o tres para el tercero, uno para el cuarto y otro para el quinto. €) Sinovial. — Las mas de las veces hay una sola sinovial para las cuatro articulaciones carpometacarpianas, que comunica, por arri- ba, con la sinovial mediocarpiana. Algunas veces hay una sinovial independiente para Jas dos ultimas. d) Movimientos.—Simples movimientos de deslizamienio, ape- nas apreciables en las dos articulaciones externas y un poco mas extensos en Jas demas articulaciones internas. C. Articulaciones inlermetacarpianas El primer metacarpiano es independiente. Los otros cuatro se articulan entre si por su extremidad superior y estan unidos por medio de ligamentos por su extremidad. inferior. 1° Articulaciones de las extremidades carpianas.— Son artrodias (para algunos autores simples anfiartrosis). a) Como superfictes articulares: carillas verticales, en parte ru- gosas, en parte lisas y cubiertas de cartilago. 8) Como medios de unidn: 1.9, ligamentos interdseos, en numero de tres, muy cortos, que van de un metacarpiano al metacarpiano pr6-ARTICULAGIONES DE LOS MIEMBROS 135 ximo; 2.°, ligamentos palmares, pequenas cintas, en numero de tres, que van transversalmente de uno a otro metacarpiano; 3.°, ligamentos dorsales, en numero de tres, andlogos a los precedentes. ¥) Como sinoviales, tres prolongaciones procedentes de la sino- vial carpometacarpiana. 2° Unién de las extremidades digitales. — Las cabezas de los cuatro ultimos metacarpianos estan unidas entre si por una cinta transversal, que va del segundo al quinto metacarpiano, pasando por delante de las articulaciones metacarpofalangicas (véanse estas arti- culaciones). D. Articulaciones metacarpofalingicas En mimero de cinco, unen Ja extremidad inferior del imetacar- piano a Ja primera falange correspondiente. Son articulaciones con- dileas. 1.° Superficies articulares.— Como superficies articulares existen: a) Por parte del metacarpiano, una cabeza aplanada transversal- mente, que se extiende més hacia la regién palmar que a la dorsal y presenta a los lados una depresién rugosa, limitada por detras por un fuerte tubérculo. Debe tenerse en cuenta la disposicién especial de la cabeza del primer metacarpiano; delgada, convexa, mayor en sen- tido transversal que en sentido anteroposterior, ofreciendo la forma de un trapecio si se la mira de frente, y que tiene impresioncs debidas a los huesos sesamoideos. B) Por parte de la falange, una cavidad glenoidea o glenofalén- gica, mayor en sentido transversal que en el anteroposterior y, a uno y otro lado de la cavidad glenoidea, dos pequefias eminencias en for- ma de tubérculos. 2° Fibrocartilago de ampliacién.— La cavidad glenoideofa- langica resulta agrandada por una pequefia lamina fibrocartilaginosa, de forma cuadrilatera, que se implanta en su parte anterior y se dirige luego hacia arriba y adelante, Su cara posterior es céncava y articu- lar. Su cara anterior presenta, en su parte media, un canal longitudi- nal para los tendones flexores. Su borde inferior se fija fuertemente en la falange. Su borde superior est en relacién con el céndilo, pero sin adherirse a él. Debe tenerse presente que el fibrocartilago de la126 ARTROLOGIA primera falange del pulgar contiene en su interior dos pequefos sesamoideos, uno interno y otro externo (véase Sesamoideos). 3.° Medios de unién.— Cuatro ligamentos: una cdpsula, dos ligamentos laterales y un ligamento transverso. a) La cdpsula es un manguito fibroso, delgado y flojo, que se inserta, por arriba, alrededor de Ja cabeza del metacarpiano, y por abajo, alrededor de la cavidad glenoidea. En la cara anterior de la articulacién se confunde con el fibrocartilago de ampliacion. 8) Los ligamentos laterales se distinguen en interno y externo. Cada uno de ellos tiene la forma de un triangulo o de un abanico. Se insertan, por su vértice, en la depresién y en el tubérculo que hay a cada lado del céndilo. Desde este punto se dirigen oblicuamente hacia abajo y adelante y van a fijarse: por sus fibras posteriores o falangicas, en los tubérculos laterales de las falanges; por sus fibras anteriores 0 glenoideas, en el fibrocartilago correspondiente. 7) El ligamento transverso es el mismo que hemos indicado al estudiar las articulaciones intermetacarpianas (pag. 124). Fusiondn- dose a nivel de cada una de las cuatro articulaciones metacarpofalan- gicas externas con el fibrocartilago y con los ligamentos laterales, se convierte en un medio de unin para estas ultimas articulaciones. 4° Sinovial.— Una sinovial muy floja, sobre todo por detras, para cada una de Jas articulaciones. 5° Movimientos.— La primera falange posee los mds diversos movimientos: 1.°, flexién y extensidén; 2.°, inclinacién lateral hacia el eje de la mano (aduccién) o hacia los bordes de la misma (abduc- cidn); 3°, circunduccidn; 4°. rotacién (poco apreciable en condicio nes normales), E. Articulaciones interfaldngicas de los dedos La primera falange se articula con la segunda y la segunda con la tercera, formando para cada dedo dos trocleartrosis. Estén cons- tituidas bajo el mismo tipo. 1° Superficies articulares. a) En la parte superior o proximal (extremidad inferior de la primera falange y extremidad inferior de la segunda), una polea de garganta anteroposterior, con dos depresiones rugosas a cada lado. B) En la parte inferior o distal (extremidad superior de la pri- mera falange y extremidad superior de la segunda), una cresta obtusaARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS, 137 anteroposterior, que esta en relacion con la garganta de la polea, y dos pequenas cavidades glenoideas, que se encuentran en las partes late- rales de esta misma polea; lateralmente, dos pequefios tubérculos. Como para la articulacién metacarpofalangica, la superficie inferior se encuentra agrandada por un fibrocartilago que presenta exacta- mente la misma disposicién. 2.° Medios de unién. a) Una cdpsula, especie de manguito fibroso, que va desde el contorno de una superficie articular al de la otra. 8) Dos ligamentos laterales, uno interno y otro externo, que re- cuerdan Jos de las articulaciones metacarpofalangicas. 3° Sinovial.— Una sinovial para cada articulacién, que pre- senta también la misma disposicién que en las articulaciones meta- carpofalangicas. 4° Movimientos. — Movimientos de flexidn y de extension. No hay movimientos de lateralidad. ARTICULO II ARTICULACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR El miembro inferior, igual que el superior, ofrece los seis gTupos de articulaciones siguientes: 1.°, articulaciones de los huesos coxales © huesos de la pelvis; 2.°, articulacién det muslo con la pelvis o ar- ticulacién coxofemoral; 3.° articulacion de la pierna con el muslo o articulacién de la rodilla; 4.°, articulaciones de los dos huesos de la pierna entre si o articulaciones peroneotibiales; 5.°, articulacién del pie con la pierna o articulacién de la garganta del pie; 6°, articula- ciones intrinsecas del pie. 1. ARTICULACIONES DE LOS HUESOS COXALES © HUESOS DE LA PELVIS. Los dos huesos coxales se articulan primeramente con la columna vertebral, cada uno con la porcién lateral correspondiente del sacro (articulacidn sacroiliaca). Se articulan también entre sj en Ja linea me- dia (sinfisis pubica).128 ARTROLOGIA A. Articulacién sacrotliaca Pertenece a la clase de las diartroanfiartrosis. 1° Superficies articulares. — 1°, por parte del sacro, la ca- rilla auricular de este hueso, en forma de media luna o de escuadra, que corresponde a las dos primeras piezas sacras y a Ja parte superior de la tercera; 2.°, por parte del hueso coxal, una carilla andloga, la carilla auricular del hueso coxal, que ocupa la parte posterior de la cara interna del hueso. De estas dos superficies, la del hueso coxal es convexa (semi dro leno); la del sacro es céncava (semicilindro hueco). Por otra parte, Ja porcién inferior de la carilla auricular del hueso coxal se proyecta hacia dentro, de manera que forma una especie de carilla horizontal u oblicua, que sirve de sostén a la parte correspon- diente del sacro, Vista de frente, la interlinea articular sacroil{aca se asemeja bastante a una S itdlica, En estado fresco, las dos superficies auriculares del sacro y del hueso coxal estdn cubiertas por una capa de cartilago hialino, la cual se halla cubierta a su ver por una Limi na de fibrocartilago. ne © Medios de unién,—Una capsula fibrosa, dos ligamentos sacroiliacos (uno anterior y otro posterior) y cierto numero de forma- ciones fibrosas que desempefian el papel de ligamentos accesorios (como el ligamento iliolumbar y Jos ligamentos sacrocidticos mayor y menor). a) Cépsula.—Especie de manguito muy corto, que se inserta por un extremo alrededor de la carilla auricular del hueso coxal, y por el otro alrededor de Ja carilla auricular del sacro. b) Ligamento sacroiliaco anterior. — Esta representado por un conjunto de fasciculos radiados, que se insertan: 1.°, por un extremo, en la base del sacro y cara anterior de este hueso, por fuera de los dos primeros agujeros sacros; 2.°, por el otro extremo, en las partes proximas del hueso coxal. ©) Ligamento sacroiliaco posterior. — Forma dos planos: uno su- perficial y otro profundo. El plano superficial esta representado por fasciculos que, de la parte mas posterior de la cresta iliaca, se dirigen a los tubéreulos situados por fuera de Jos agujeros sacros posteriores (son los tubérculos conjugados de Farabeuf y de Pinard, Mamados asi porque cada uno de ellos se forma de la unién o conjugacién de dosARTICULACIONES DE LOS MIFMBROS 129 semiapOfisis transversa). Se distinguen cuatro fasciculos: el primero va de la cresta iliaca a la apéfisis ansversa del sacro; el segundo, ligamento vago o ligamento azil, va de la cresta iliaca al primer tu- bérculo conjugado; el tercero, ligamento de Zaglas, va de la espina ilfaca posterosuperior al segundo tubérculo conjugado; el cuarto, liga- mento sacroespinoso, se extiende desde la espina iliaca posterosuperior y de Ja escotadura subyacente al tercer tubérculo conjugado. El plano profundo esta formado por manojos fibrosos, muy cortos y resistentes, que parten de la tuberosidad iljaca y van a fijarse en Ja parte corres- pondiente del sacro (ligamento interdseo de algunos autores, denomi- nacion impropia). dj Ligamento iliolumbar. — Nace, por dentro, del vértice y bor- de inferior de Ja apdfisis transversa de la quinta lumbar. Las fibras mis elevadas se condensan en un cordén grueso, e) cual, despu¢s de un trayecto ligeramente ascendente, va a fijarse en la cresta iliaca, en la union de su tercio posterior con sus dos tercios anteriores. Las demas fibras, después de un trayecto oblicuamente descendente, van a fijarse en la tuberosidad iliaca, A veces se encuentra un fasciculo des- cendente que, partiendo del vértice de Ja apofisis transversa de la quinta lumbar, wa a terminar en la fosa iliaca interna cerca de Ja linea innominada. ¢) Ligamenta sacrocidtico mayor. — Fasciculo fibroso muy resis- tente, que va desde el isquion a la columna sacrococcigea. Se inserta, por arriba, en las dos espinas iliacas posteriores, en Ja parte mas pos- terior de la fosa iliaca externa y en el borde de Ja columna sacrococci- gea (desde la tercera vértebra sacra hasta la parte media del coccix). Desde este punto se dirige oblicuamente hacia abajo, adelante y afue ra, para ir a terminar en Ja parte posterointerna de la tuberosidad is quidtica. Es ancho en sus dos extremos y estrecho en su parte media, que, por esta raz6n, recibe el nombre de istmo. f) Ligamento sacrocidtico menor. — Situado por delante de} pre- cedente, tiene la forma de un tridngulo; por su base, situada hacia dentro, se inserta en el borde correspondiente del sacro y del céccix. Desde este punto sus fibras se dirigen, en sentido convergente, hacia la espina cidtica, fijandose en su vértice y en sus dos bordes, Hay que tener en cucnta que los dos ligamentos sacrociaticos Henan en gran parte la vasta escotadura que, en el csqueleto, separa el borde posterior del hucso coxal de la columna sacrococcigea. Es de notar también que dejan dos orificios: uno superior, que corresponde a la escotadura cidtica mayor (para el misculo piramidal, los vasos y ner.130 ARTROLOGIA vios gluteos superiores, los nervios cidticos mayor y menor, Jos vasos. isquidticos y los vasos pudendos internos); el otro es inferior, y co- rresponde a la escotadura cidtica menor (para el musculo obturador interno y los vasos pudendos internos). 3° Sinovial.— La sinovial, que tapiza la cara interna de la cap- sula articular, es poco extensa y esta reducida en sus dimensiones casi a las de Ja interlinea articular. Envia algunas franjas hacia la cavidad articular, 4° Movimientos. — La articulacién sacroiliaca disfruta de mo- vimientos apenas perceptibles. Dos movimientos principales: la nuta- cidn y la contranutacidn, movimientos de bascula del sacro alrededor de un eje transversal, en virtud del cual las dos extremidades superior e inferior se inclinan en sentido inverso. En la nutacién, la base del sacro s¢ inclina hacia abajo y adelante, mientras Ja punta se dirige hacia arriba y atrds. En la contranutacién, al contrario, Ja base del sacro se inclina hacia arriba, mientras la punta se inclina hacia abajo. Es de notar, desde el punto de vista de Jas dimensiones de la pelvis, que la nutacién disminuye el didmetro anteroposterior de] estrecho superior de Ja pelvis, al propio tiempo que agranda ¢] didmetro ante- roposterior del estrecho inferior. Naturalmente, sucede lo contrario en la contranutaci6n. B. Sinfisis pubiana Los dos pubis se unen entre si en Ia linea media, formando la sinfisis pubiana. Segtin Jos casos, es una anfiartrosis o una diartro- anfiartrosis. 1° Superficies articulares. — En cada pubis se ve una carilla, eliptica u oval (30 milimetros por 10), cuyo eje mayor lleva una di- reccién oblicua hacia abajo y atris, siendo de notar que no mira di- rectamente hacia dentro, sino hacia dentro y adelante, de suerte que, cuando los dos huesos ocupan su sitio respectivo, las dos carillas se acercan mas por su borde posterior que por el anterior. En estado seco, las carillas son irregulares y muy rugosas. En estado fresco, estan cubiertas de una capa de cartilago hialino, que en el adulto tiene de 1 a 2 milfmetros de espesor. 2° Medios de union. — Hay aqui dos érdenes de ligamentos: un Jigamento interéseo y ligamentos periféricos.ARTICULAGIONES DE LOS MIEMBROS 1gr a) Ligamento interdseo, — Llena cl intervalo que separa los dos pubis; tiene la forma de una cufia de base anterior y vértice pos- terior (triangular visto en un corte transversal). Lateralmente esta en relacion con las carillas articulares del pubis y se adhiere a ellas de un modo muy intimo. Por todos los demas puntos de su superficie esta en relaci6n con los ligamentos periféricos. Histolégicamente com- prende dos porciones: una porcién periférica, muy dura, densa y re- sistente, y una porcién central, mas blanda, mds friable, que frecuen- temente tiene en su centro una hendidura anteroposterior. b) Ligamentos periféricos. — Son en numero de cuatro: anterior, posterior, superior e inferior. Confundidos por sus bordes, forman en su conjunto como una especie de capsula articular. El ligamento anterior esti colocado por delante de la sinfisis pubiana, Va del uno al otro pubis y es reforzado por gran ntimero de haces tendinosos, Procedentes de Jos muisculos del muslo y también de los musculos recto mayor y piramidal del abdomen. El ligamento posterior, mas delgado, esta formado, por decirlo asi, por el periostio Pélvico al pasar de un pubis al otro. El ligamento superior es una especie de tirilla fibrosa situada por encima de la articulacién, y se extiende horizontal. mente de un pubis al otro. El digamento inferior (ligamento subpubia- no, ligamento arqueado, arcudtum) esta formado por una lamina fibro- sa, de 10 a 12 milimetros de altura, situada debajo de la s{nfisis. Tiene la forma de media luna, de concavidad inferior; sus dos extre- midades se implantan en la rama descendente del pubis; su borde superior es céncavo y constituye el arco pubiano de los tocélogos (mds ancho en la mujer que en el hombre). C. Membrana obturatriz El agujero obturador esta ocupado, en gran parte, por una serie de fasciculos, mds o menos fusionados, cuyo conjunto constituye la membrana obturatriz, Estos fasciculos se insertan, por fuera, en Ja semicircunferencia externa del agujero obturador. Desde este punto se dirigen hacia la semicircunferencia interna y terminan en ella suce- sivamente: 1.°, el fasciculo mds elevado, en el labio posterior del canal subpubiano; 2.°, el fasciculo subsiguiente, en Ja cara anterior del cuerpo del pubis; 3.°, los demas fasciculos, en la cara posterior de la rama isquiopubiana. La membrana obturatriz esta en relacién: por su cara endopelvia- na, con el musculo obturador interno; por su cara exopelviana, con el obturador externo, En su cara exopelviana se halla reforzada por132 ARTROLOGIA una ldmina fibrosa, la tirilla subpubiana, la cual, partiendo del li- gamento transverso del acetabulo. se dirige en seguida hacia dentro para venir a insertarse unas veces en el cuerpo del pubis y otras veces en la misma membrana. E] canal subpubiano por una parte (véase Osteologta), y a mem- brana obturatriz y la tirilla suabpubiana por otra, forman un conducto osteofibroso que lleva la misma direccién que el canal que pone en comunicacién con la regién anterointerna de] muslo: el conducto subpubiano. Su longitud es de 20 a 25, milimetros, y da paso al nervio obturador, a la arteria obturatriz y a Ja vena del mismo nombre. 2, ARTICULACION COXOFEMORAL La articulacién coxofemoral (el tipo mds perfecto de enartrosis) es el punto de unién del miembro infcrior con Ja cintura pélvica. 1° Superficies articulares.— Tiene por caras articulares: la cabeza del fémur; 2.°, la cavidad cotiloidea del hueso coxal. a) Cabeza del fémur.— Eminencia redondeada y lisa, que repre- senta aproximadamente los dos tercios de una esfera de 20 a 25 mili- metros de radio y mira oblicuamente hacia arriba, adentro y un poco hacia delante. Algo mas abajo de su centro se ve una pequefia depre- sién rugosa, Hamada fosita de la cabeza (para el ligamento redondo). Por fuera de la cabeza: el cuello anatémico, el trocanter mayor, el trocdnter menor, el cuello quirdrgico, la cresta intertrocantérea y la linea oblicua del fémur. La cabeza femoral esta cubierta, en estado fresco, por una capa cartilaginosa mds gruesa en la parte superior que en la inferior (2 6 3 milimetros por encima de la fosita de la cabeza). b) Cavidad cotiloidea.—La cavidad cotiloidea 0 cotilo (acetd- bulo) representa la mitad de una esfera hueca. Esta circunscrita por un reborde delgado, la ceja cotiloidea, con sus tres escotaduras: ilio- pubiana, ilioisquidtica e isquiopubiana (las dos primeras muy poco marcadas; Ja tiltima, al contrario, muy profunda). Interiormente, en el cotilo, se ve una porcién no articular (el trasfondo) y otra articular que rodea la precedente a manera de herradura o de media luna, cuyas dos extremidades terminan una y otra en las extremidades co- rrespondientes de la escotadura isquiopubiana. En estado fresco, la media luna articular esté cubierta de una capa de cartilago, cuyo espesor va aumentando del centro a la periferia. F) trasfondo esta cu- bicrto tinicamente por el pcriostio y tejido celuloadiposo.ARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS 133 2° Rodete cotiloideo.— Alrededor de la cavidad cotiloidea se encuentra, a manera de marco, un cordén fibrocartilaginoso, llamado rodete cotiloideo, Lo mismo que el rodete glenoideo del hombro, es prismatico triangular y presenta, por consiguiente, tres caras: 1.°, cata adherente o base, fusiondndose con el contorno del cotilo; 2.%, cara externa, en relacién con la cdpsula o la sinovial; 3.*, cara interna, lisa y uniforme, continuacién de Ja cara articular del cotilo y en relacién con la cabeza femoral, A nivel de las tres escotaduras antes descritas de la ceja cotiloidea, el rodete llena las escotaduras iliopubia- na e ilioisquiatica. A nivel de Ja isquiopubiana, al contrario, pasa como un puente de una a otra extremidad de esta escotadura, trans- formandola en un orificio mitad éseo, mitad fibroso (orificio isquiopu- biano), Esta porcién libre del rodete, colocada por encima de la esco- tadura isquiopubiana, constituye el ligamento transverso del acetdbu- lo. El rodete cotiloideo ensancha en la extensién de toda su altura (5 6 6 milimetros) la superficie interior del cotilo. Es de notar que su cir- cunferencia externa o libre es mds pequefa que su circunferencia interna o adherente, de donde resulta que la circunferencia externa estrangula la cabeza femoral y le impide salir de! cotilo, de modo que el rodete es a la vez aparato de ampliacién y aparato de contencién. 3° Medios de unién, — Sus ligamentos son: 1.°, un ligamento capsular; 9.°, fasciculos de refuerzo de esta cdpsula; 3.°, un ligamento intraarticular, el ligamento redondo. a) Ligamento capsular o cépsula.—Lo mismo que en el hom- bro, esté dispuesto en forma de manguito. Por parte del hueso coxal se inserta alrededor de la ceja cotiloidea, y también en la cara ex- terna del rodete, en la parte de esta cara mds inmediata al hueso, Es de notar que, a nive) de la escotadura isquiopubiana, la capsula respeta esta escotadura en vez de cerrarla y se inserta en la cara ex- terna del ligamento transverso del acetdbulo. Por parte del fémur se insérta en el cucllo anatémico de Ja manera siguiente: 1.°, por de- lante, en la linea oblicua o cresta intertrocanteriana anterior; 2.°, por detras, en la cara posterior del cuello, en el punto de unién de su tercio externo con sus dos tercios internos; 3.°, por arriba, en Ja cara superior del cuello, siguiendo una linea oblicua que une la linea de insercién posterior; 4.°, por abajo, en la cara inferior del cuello. His- toldgicamente, el ligamento capsular se compone de dos clases de fi- bras: 1.4, fibras circulares o anulares, especialmente muy visibles en la parte posterior ¢ inferior de Ja articulacién (ligamento anular de134 ARTROLOGIA Weber); 2.°, fibras longitudinales, que van del hueso coxal al fémur, confundiéndose en gran parte con los fasciculos siguientes. b) Fasciculos de refuerzo de la cdpsula.—Son tres: ligamento iliofemoral, ligamento isquiofemorai y ligamento pubofemoral, El li- gamento iliofemoral o ligamento de Bertin, de forma triangular, se inserta por su vértice debajo de la espina iljaca anteroinferior. Desde este punto se irradia en forma de abanico y va a insertarse, por una base muy ancha, en la linea oblicua del fémur. Forma dos fasciculos, uno superior 0 iliopretrocantéreo, y otro inferior o iliopretrocantineo, que estan en relacién: el primero, con el borde superior del abanico fibroso; el segundo, con su borde inferior. El ligamento isquiofemoral, situado en la parte posterior ¢ inferior de la articulacién, nace en el canal subcotiloideo y en la porcién préxima de Ja ceja cotiloidea, Des- de este punto se dirige hacia arriba y afuera, para fusionarse con los manojos posteriores de Ja cdpsula. El ligamento pubofemoral esta re- presentado por cierto mimero de fasciculos situados por delante y por dentro de Ja articulacién. Parten de la eminencia iliopectinea, de la cresta pectinea, de la rama horizontal del pubis, del cuerpo del pubis y hasta a veces de Ja membrana obturatriz, y van a terminar por fue- ra, parte en la fosita rugosa, que esta situada por delante del trocan- tin, y parte en la porcion de la capsula situada por encima de esta eminencia dsea. c) Ligamento redondo. — Cinta fibrosa, situada en el interior de Ja articulacién, de 8 a 10 milimetros de longitud y de 10 a 12 de ancho, que se inserta: 1.%, por una parte, en la fosita de la cabeza femoral; 2.°, por otra, en la linea transversal del acetébulo, en el extremo anterior de Ja escotadura isquioptibica (por un fasciculo Lla- mado pubico) y en la extremidad posterior de esta misma escotadura (por otro Mamado isquidtico). Muy fuerte en algunos individuos, es en otros muy débil. Puede faltar. Cuando esta muy desarrollado sos- tiene un peso de 7 a 8 kilogramos en el recién nacido, y de go a 45 en el adulto. El ligamento redondo representa un resto de tendén que se ha separado de su miisculo (musculo andlogo al pectineo) en el curso del desarrollo filogénico. Es, pues, un seudoligamento. 4° Sinoviales.— Dos sinoviales: la sinovial propiamente dicha y la sinovial del ligamento redondo. La sinovial propiamente dicha nace en el borde libre del rodete cotiloideo. Desciende por la cara externa de este rodete; después, al Megar a nivel de la c4psula, se refieja sobre la misma, cubriéndola de un modo regular hasta su in-ARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS 135, sercién femoral; reflejandose de nuevo, esta vez de fuera adentro, se extiende sobre el cucllo hasta la capa cartilaginosa que cubre la cabeza femoral. Debe tenerse presente Ja existencia, a nivel del punto en que se refleja de la capsula al cuello, de un numero determinado de pequeiios pliegues falciformes, frenula capsulae, de los cuales el mis importante ¢s el pliegue pectineofoveal de Amantini (en la parte inferior del cuello). Hay que notar también que, en Ja parte anterior de la articulacién, la sinovial comunica a veces con la bolsa del psoas. La sinovial del ligamento redondo forma una vaina completa para aquel ligamento. Termina: 1.°, por arriba, alrededor de la fosita de la cabeza femoral; 2.°, por abajo (después de haberse distribuido por el cojinete adipeso que llena el trasfondo), alrededor de este trasfon- do. Esta ultima sinovial cierra por dentro la escotadura isquiopubia- na, a la cual envia muchas veces uno 0 dos pequeiios fondos de saco. 5° Movimientos.— Todos los movimientos de las enartrosi 1.%, flexién (por el cual el muslo se Ievanta hacia el abdomen) y e: tension (por el cual aquél se inclina hacia la nalga); en estos mo micntos el fémur se mueve alrededor de un eje transversal que pasa a la vez por la fosita del ligamento redondo y por el vértice del trocin- ter mayor; 2.°, abduccidn (el muslo se aparta de la linea media) y aduccién (se acerca a la misma linea); en estos movimientos el fémur gira alrededor de un eje anteroposterior que pasa por el centro de la cabeza; 3.°, circunduccién, que resulta de la ejecucién sucesiva de los cuatro movimientos precedentes; 4.°, rotacién, que puede ser hacia dentro o afuera; el fémur, en estos movimientos, gira alrededor de un eje vertical que pasa también por el centro de la cabeza. 3. ARTIGULACION DE LA RODILLA La articulacién de Ia rodilla, 0 articulacién femorotibial, une Ja picrna con el fémur. Es una articulacién troclear. 1.° Superficies articulares, — Tres piczas dseas: la extremidad inferior del fémur, la extremidad superior de la tibia y Ja rétula. a) Extremidad inferior del fémur.— Presenta en su parte ante- tior una polea, la tréclea femoral, con dos carillas laterales inclinadas hacia un surco redondeado y obtuso, que es la garganta de la tréclea. En la parte inferior del hucso, las dos -carillas laterales se separan una de otra para dejar sitio a la escotadura intercondilea, la cual, como indica su nombre, separa el céndilo interno del externo, La196 ARTROLOGIA carilla articular se extiende, por debajo de la tréclea, por la cara inferior de cada céndilo y sube Juego hasta llegar a Ja cata posterior del mismo. Con mucha frecuencia se encuentra, en el limite respec: tivo de las dos superficies condilea y troclear, una linea de separa- cién representada por una cresta obtusa, detrés de la cual se en- cuentra un surco mas o menos profundo. Esta linea, linea condilo- troclear, dirigida oblicuamente de fuera adentro (con relacién al eje del hucso) y de delante atris, esté en relacién, en la situacién verti- cal, con cl borde superior de los cartilagos semilunares. En estado fresco, la superficie articular del fémur esta cubierta por una capa de cartilago hialino, cuyo grosor es de 2,5 a 3 milimetros, b) Extremidad superior de la tibia. — Presenta, para la articu- lacién de la rodilla, sus dos cavidades glenoideas, interna y externa, separadas por la espina de la tibia (con sus dos tubérculos), y las dos superficies rugosas pre y retroespinal (véase Osteologia), En estado fresco, las dos cavidades glenoideas estan cubiertas por una capa de cartilago hialino, cuya porcién mds gruesa (3 6 4 milimetros) corres ponde a la parte media de cada cavidad glenoidea. ©) Rétula,— Presenta, para la articulacién de la rodilla, su cara posterior, con una superficie articular prolongada en sentido trans- versal y dividida por una cresta roma longitudinal en dos carillas laterales, una interna y otra externa, Estd en relacién con la tréclea femoral. 2° Fibrocartilagos o meniscos interarticulares, — La conca- vidad poco acentuada de las cavidades glenoideas tibiales se adapta mal a Ja convexidad mucho mds pronunciada de los céndilos femora- les. Para que haya concordancia entre ambas superficies articulares, existen entre los céndilos y las cavidades glenoideas dos fibrocartila- gos, uno externo y otro interno. Los dos tienen la forma de una limi- na aplanada de arriba abajo, de forma semilunar (de aqui su nombre de cartilagos semilunares o falciformes), cuyo grosor va disrninuyendo de Ja periferia al centro, Presentan: 1.°, una cara superior, céncava (para el céndilo); 2.°, una cara inferior, casi plana (para la tibia’ 3°, una circunferencia externa 0 borde externo, convexa, notable por su grosor; 4.°, una circunferencia interna 0 borde interno, céncava, muy delgada, que mira al centro de Ja cavidad glenoidea; 5.*, dos extremidades © astas, una anterior y otra posterior. El externo describe un circulo casi completo, en forma de Q; cl interno no describe mas que tres cuartas partes y hasta a veces dosARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS 137 terceras partes de circulo, formando una € (recuérdese OeCi dos quedan interrumpidos por Ja espina de Ja tibia. Ambos cartilagos semilunares se fijan en Ja tibia por medio de manojos fibrosos que parten de sus astas. El externo se fija: 1.°, por su asta anterior, en la superficie triangular preespinal; 2.°, por su asta posterior, en el tubérculo interno de la espina de la tibia, El interno se inserta: 1.°, por su asta anterior, en el borde anterior de la meseta glenoidea tibial; 2.*, por su asta posterior, en Ja superficie retroespinal. Recuérdese que los dos fibrocartilagos semilunares estan unidos entre si, en su parte anterior, por medio de una pequefia cin- ta transversal: el ligamento transverso o ligamento yugal. 3° Medios de unién. — Un ligamento capsular 0 cdpsuia y seis ligamentos periféricos que refuerzan aquella cdpsula (ligamentos ante- riores, posteriores, laterales y cruzados). a) Ligamento capsular 0 cépsula,— Representa, como siempre, una especie de manguito fibroso, que se inserta: 1.°, por arriba, por su circunferencia superior, alrededor de la extremidad inferior del fémur, a cierta distancia (de 5 a 15 milimetros) del revestimiento cartilaginoso; 2.°, por abajo, por su circunferencia inferior, alrededor de la extremidad superior de la tibia (2 6 g milimetros solamente) del revestimiento cartilaginoso. Este manguito fibroso esta interrumpido en dos puntos: en su parte anterior, para contener la rétula (la cdp- sula se inserta alrededor de la carilla rotuliana, inmediatamente por fuera del cartilago); en su parte posterior, frente a la escotadura intercondilea, donde esta reemplazado por Jos dos Jigamentos cruza- dos (por dentro y por fuera se contintia con el lado externo del liga- mento cruzado correspondiente). Debe tenerse en cuenta que, a nivel de la interlinea articular femorotibial, la cépsula de la redilla esta intimamente adherida a la circunferencia externa de los fibrocartila- gos semilunares, quedando dividida de esta manera en dos porciones: la una, superior, o supramenisquea, relativamente muy extensa, y la otra, inferior o inframenisquea, muy pequefia. b) Ligamento anterior—Llamado también ligamenta rotuliano, esti representado por una cinta fibrosa (de 5 a 6 centimetros de lon- gitud por 2 6 3 de ancho), muy gruesa y resistente, que va desde el vértice de la rétula a la tuberosidad anterior de la tibia. Su cara anterior se halla en relacién con la aponeurosis femoral y la piel. Su cara posterior esta en relacion sucesivamente de abajo arriba: 1.°, con una bolsa serosa, la bolsa pretibial, que la separa de la tibia; 2.°, con198 ARTROLOGIA una masa celuloadiposa, llamada paquete adiposo anterior, que la se- para de la articulacién. Morfolégicamente, hay que considerar el li- gamento rotuliano como tenddn terminal del cuadriceps crural, inte- rrumpido por la rétula (hueso sesamoideo). c) Ligamento posterior. — Esta constituido por una parte media y dos laterales. Las partes laterales, completamente confundidas con la cdpsula, forman, por detrds de los céndilos, dos casquetes fibrosos, uno interno y otro externo, cuya cara anterior, céncava, se adapta al céndilo correspondiente. La parte media esté en relacién con los espa- cios intercondileo ¢ interglenoideo. Esta formada por un conjunto bastante irregular de fibras verticales u oblicuas que se entrecruzan en todos sentidos. Estas fibras son de dos clascs: 1.2, 0 proceden de los musculos proximos (es digno de mencidn, entre estas expansiones fi- brosas, el tendén recurrente del semimembranoso, que constituye el ligamento popliteo oblicuo de algunos autores); 2.°, 0 bien son fibras propias (debiéndose sefialar entre estas tiltimas dos fasciculos que par- ten, uno de la tibia y otro del peroné, y, uni¢ndose por arriba, forman como una especie de arco de concavidad inferior, motivo por el cual algunos autores lo han denominado ligamento popliteo arqueado) d) Ligamentos laterales.—Son en niimero de dos: uno interno y otro externo. El ligamento lateral interno, plano y en forma de cinta (de 9 a 10 centimetros de longitud por una anchura de 15 a 25 mili- metros), triangular de base anterior, se inserta: 1.°, por arriba, en la tuberosidad del condilo interno; 2.°, por abajo, en la parte mids ele- vada de la cara interna de la tibia y en el borde interno de este hue- so. El ligamento lateral externo esti representado por una especie de cordén redondeado (de 5 a 6 centimetros de longitud por 4 6 5 mi- limetros de grosor), que nace por arriba en la tubcrosidad del céndi- lo externo del fémur y termina por abajo en Ja parte antcroexterna de la cabeza del peroné, a 8 6 10 milimetros por delante de las apéfisis estiloides de este hueso. e) Ligamentos cruzados.—Situados en la escotadura intercon- dilea, se distinguen, segtin la situacién respectiva a nivel de su inser- cién lateral, en anterior y posterior. El ligamento cruzado anterior se inserta, por abajo, en la parte anterointerna de la espina de la tibia y en la superficie rugosa preespinal. Desde este punto se dirige obli- cuamente arriba, atras y afuera, para ir a terminar en la parte poste- rior de la cara profunda del céndilo externo (insercién vertical). El ligamento eruzado posterior se inserta, por abajo, en la superficie ex- cavada en forma de escotadura que se encuentra detris de Ja espinaARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS 139 de la tibia. De aqui va oblicuamente hacia arriba, adelante y adentro, para terminar en la parte anterior de la cara profunda del céndilo in- terno (insercién horizontal), Como se ve, los dos ligamentos cruzados, orientados en diferente sentido, se entrecruzan doblemente, primero en sentido anteroposterior y después en direccién transversal (de aqui su nombre). A propésito de las inserciones de Jos ligamentos cruza- dos, puede retenerse la formula AEPI: ligamento Anterior en el con- dilo Externo, ligamento Posterior en cl céndilo Interno. 4° Sinovial. — Muy extensa y compleja, la estudiaremos sucesi- vamente en su parte anterior, su parte posterior y sus partes laterales. a) Por delante, comienza en ¢] borde de la tréclea femoral, en el limite del revestimiento cartilaginoso. Desde este punto se dirige hacia arriba y tapiza el hueco supratroclear y la cara anterior del fémur en una extensién vertical de 4 6 5 centimetros; luego se refleja a lo largo de la cara profunda del cuadriceps y Mega hasta el borde superior de Ja carilla rotuliana, donde queda interrumpida. Después vuelve a partir del borde inferior de esta misma carilla, se extiende de delante atris sobre el paquete adiposo anterior y llega de este modo hasta la tibia por delante de Ja insercién inferior del ligamento cru- zado anterior. En este trayecto envia una vaina completa a un cordén filiforme que prolonga el paquete adipose hasta la parte anterior de la escotadura intercondilea (ligamentos adiposos). La prolongacién que la sinovial de la rodilla envia de este modo por debajo del cua- driceps crural, fondo de saco subcuadrici pital o subcrural, se confun- de con la serosa articular sin formar ninguna linea de demarcacién, © bien est4 separada de la misma por un tabique transversal que, segtin los casos, es completo o incompleto. (Téngase en cuenta que esta Independencia completa del fondo de saco subctural se encuen- tra una vez en quince casos.) b) Por detrds, la sinovial articular se aplica contra Ja cara ante- rior de los ligamentos cruzados. Luego, reflejindose hacia atrds, cu- bre las dos caras laterales de los ligamentos citados, y Ilegando hasta el ligamento posterior de la articulacién, tapiza completamente en direccién de dentro afuera Jas partes laterales de este uiltimo liga- mento y va a continuarse con las porciones laterales de la sinovial, ©) A los lados, la serosa articular tapiza de arriba abajo las par- tes laterales de la capsula articular hasta el borde superior del fibro- cartilago semilunar, donde queda interrumpida, Vuelve a partir del borde inferior de este fibrocartilago, desciende hasta la insercién ti-140 ARTROLOGIA bial de la cépsula y vuelve a subir a Jo largo de la tibia, para ir a ter- minar alrededor del revestimiento cartilaginoso de las cavidades gle- noideas. La sinovial de la rodilla queda, pues, dividida por Jos carti- lagos semilunares en dos porciones: una superior o supramenisquea y otra inferior o inframenisquea. Ademas de la prolongacién anterior o subcrural, la sinovial de la rodilla envia hacia atras otras dos pro- longaciones: una que pasa por debajo del popliteo y otra por deba- jo del gemelo interno. Existen asimismo gran numero de franjas sinoviales, muy especialmente por delante, a derecha ¢ izquierda de la rétula, y también por encima del Jigamento adiposo anterior. 5° Movimientos.— Dos movimientos principales, de flexion y de extensién, a los cuales deben afiadirse movimientos de rotacién y de inclinacién laterales. La flexidn y la extensidn son movimientos por los cuales Ja cara posterior de la pierna se acerca a la cara pos. terior del muslo, en el primer caso, y se separa de la misma en el segundo. Se efecttian alrededor de un eje transversal que pasaria por las inserciones femorales de los ligamentos laterales y de los liga- mentos cruzados. Téngase en cuenta que el eje de rotacién no es fijo, sino que varia de posicién a medida que se ejecuta el movimiento. Debe tenerse presente también que los condilos femorales no sola- mente ruedan sobre las cavidades glenoideas subyacentes, sino que al propio tiempo se deslizan sobre las mismas. El camino recorrido por la pierna para pasar de la extensién a la flexién varia de 130 a 160°. Los ligamentos laterales se ponen tensos al verificarse la extensién y limitan este movimiento. Los movimientos de rotacién se ejecutan alrededor de un eje vertical que pasa por el tubérculo interno de la espina de Ja tibia (de 15 a 25° en la rotacién activa o voluntaria, de 35 a 4o° en la rotacién pasiva). Al ejecutarse este movimiento se distienden los ligamentos cruzados, limitando la rotacién. La inclina- cién lateral, hacia dentro o hacia fuera, pucde verificarse cuando la pierna estd en semiflexién, pero es muy limitada: las oscilaciones de la extremidad inferior de Ja tibia no exceden de 2 a 2,5 centime- tros. Los movimientos de lateralidad resultan limitados a la vez por los ligamentos laterales y por los ligamentos cruzados. Tienen su mayor amplitud en la semiflexién. 4. ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DE LA PIERNA ENTRE Sf Los dos huesos de la pierna se articulan entre si por-arriba (ar- liculacién peroneotibial superior) y por abajo (articulacién peroneo-ARTICULACIONES DE LOS MIFMBROS 14) tibial inferior). Se unen, ademis, en su parte media por medio de un ligamento interéseo. 1° Articulacién peroneotibial superior. — Pertenece al géne- ro de las artrodias. a) Superficies articulares. —Son: 1.°, por parte de ta tibia, una carilla redondeada, mas o menos plana, situada en la parte posterior de la tuberosidad externa; 2.°, por parte del perané, una carilla seme- jante, situada en el extremo superior de este hueso. b) Medios de unién. — Las dos ecarillas articulares se mantienen unidas por medio de una cadpsula fibrosa, reforzada por un ligamenio anterior (muy resistente) y otro posterior (mas débil), situados uno en la parte anterior y otro en Ja posterior de la articulacién, ©) Sinovial.—La sinovial tapiza la cara interna de la cdpsula articular. Debe tenerse presente que de cada nueve veces una comu nica con la articulacién de la rodilla. d) Movimientos.— Deslizamientos poco apreciables. 2° Articulacién peroneotibial inferior. — Pertenece, como la anterior, al grupo de las artrodias. a) Superficies articulares. — En ellas se distinguen: 1.°, por parle de la tibia, una carilla triangular de base inferior, céncava de delante atras, casi plana en sentido vertical; 2.°, por parte del peroné, una carilla semejante, pero configurada en sentido inverso. b) Medios de unién. — Las dos superficies estan unidas también por una especie de cdépsula reforzada por tres ligamentos: 1.°, un ligamento anterior, que va desde la parte anterior de la tibia al ma- léolo peroneo; 2.°, un ligamento posterior, muy resistente, que va desde el borde posterior de la carilla tibial a la parte posterior del maléolo peroneo; 3.°, un ligamenta interdseo, formado por manojos fibrosos muy cortos que estdn situados en Ja parte superior de la articulacién y se dirigen oblicuamente del peroné a la tibia, ©) Sinovial.—Simple prolongacién ascendente de la sinovial de la garganta del pie (es de notar la presencia de una gruesa franja si- novial de color amarillento y rojizo, que esta adherida al peroné). d) Movimientos—Son desviaciones uansversales del peroné, el cual alternativamente se separa y se aproxima a la tibia; estas desvia- ciones son determinadas por el astrdgalo mismo (el cua], conviene no olvidarlo, es mas ancho por delante que por detras), que separa los dos huesos cuando el pie se dobla sobre la pierna y los deja aproximar cuando el pie vuelve a su posicién de reposo o se coloca en extensidn.142 ARTROLOGLA s.° Ligamento interéseo de la pierna.—Se designa con este nombre Ja membrana fibrosa que une entre si, en su parte media, los dos huesos de la pierna. Se inserta: por dentro, en cl borde externo de la tibia; por fuera, en Ja cresta longitudinal (cresta interdésea), que se ve en la cara interna del peroné, En ambas caras se insertan haces musculares. En su extremidad superior tiene un orificio que da paso a la arteria tibial anterior, y en su extremidad inferior, un agujero mas pequefio para Ja arteria peronea anterior. El ligamento interéseo esta formado, en su mayor parte, por haces fibrosos que se dirigen oblicuamente de arriba abajo y de dentro afuera y, por consiguiente, de la tibia al peroné. 5. ARTICULACIGN DE LA GARGANTA DEL PIE La articulacién de la garganta del pie o articulacién tibiotarsiana une entre si la pierna y el pie, o sea la tibia y el peroné al astragalo. Es una articulacién troclear. 12 Superficies articulares. a) Por parte del pie, la polea astragalina (véase Osteologia), con su garganta anteroposterior y sus dos vertientes. Es de notar que esta polea representa aproximadamente la tercera parte de una circun- ferencia de 20 a 25 milimctros de radio, que es mas larga que ancha, y ademas su amplitud va en disminucién desde la parte anterior a la posterior, También hay que observar que la superficie troclear, a cada lado del hueso, se contintia con otras dos carillas, ambas dispucstas en sentido sagital y que ocupan una la cara interna y otra Ja cara externa del astrdgalo. En estado fresco, la polea y las dos carillas laterales del astrégalo estan revestidas por una capa de cartilago hialino, que presenta su mayor espesor (2 milimetros) a nivel de la garganta y en Ja vertiente interna, b) Por parte de la pierna, una especie de mortaja formada por la cara inferior de la tibia y por los dos maléolos; la cara inferior de la tibia se corresponde con la polea, y cada uno de Jos dos ma- léolos se corresponde con Ja cara lateral correspondiente (véase Osteo- logia), En estado fresco, la mortaja tibioperonca esta revestida por una capa de cartilago hialino, cuyo espesor es de 2 milimetros en la tibia y de 1,5 milimetros en el perone. 2° Medios de unién. — Existen tres Jigamentos: un ligamento capsular y dos ligamentos lalerales, uno interno y el otro externo.ARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS 145 a) Cdpsula fibrosa. — Aqui también consiste en un manguito fi- broso, que se inserta: 1.°, por arriba, por su circunferencia superior, en el contorno de la cara articular tibioperonea; 2.°, por abajo, por su circunferencia inferior, en el contorno de Ja cara articular del astragalo. Es de notar que, en la parte anterior de la articulacién, la insercién de la cdpsula se efectta, lo mismo en la tibia que en el astrégalo, a cierta distancia (de 8 a 10 milimetros) del revestimiento cartilaginoso. La capsula, muy ajustada por los lados, es, por el con- trario, muy floja en su parte anterior y posterior. b) Ligamento lateral externo. — Comprende tres fasciculos ente- ramente independientes: 1.°, un fasciculo anterior o ligamento pero- neoastragalino anterior, aplanado y cuadrildtero, que va del borde anterior del maléolo externo a la parte anteroexterna del astrégalo; 2.°, un fasciculo posterior o ligamento peroneoastragalino posterior, en forma de cinta, como el precedente, pero mucho mas fuerte, el cual nace en la fosita rugosa que por detrds presenta el maléolo externo y viene a insertarse, por otra parte, en Ja cara posterior del astrdgalo, inmediatamente por debajo de la polea; 3.°, un fasciculo medio o ligamento peroneocalcdneo, situado entre los dos precedentes, especie de cordén aplanado que se desprende del vértice del maléolo externo y va a terminar en la cara externa del calcdneo, a 15 6 20 milimetros por encima y detrds del tubérculo externo de este hueso: es cruzado superficialmente por los tendenes de los peroneos. ©) Ligamento lateral interno. —Consta de dos capas, superficial y profunda, La capa superficial o ligamento deltoideo se inserta, por arriba, en todo el borde inferior del maléolo interno, desde donde se esparce en ancho abanico, para venir a insertarse: 1.°, por sus fibras posteriores, oblicuas hacia abajo y atras, en cl tubérculo que se ve en la parte mas posterior de la cara interna del astragalo; 3.°, por sus fi- bras anteriores, oblicuas hacia abajo y adelante, en la parte interna del cuello del astrigalo y en la cara superior del escafoides; 3.°, por sus fibras medias, verticalmente descendentes, en la apéfisis menor del calcaneo y en el ligamento calcaneoescafoideo inferior. La capa pro- funda esta representada por un fasciculo voluminoso, pero muy corto, situado por debajo de la capa superficial, insertandose, por arriba, en el vértice del maléolo, y por abajo, en Ja cara interna del astragalo, in. médiatamente por debajo de la carilla articular. 3° Sinovial. — Tapiza regularmente la superficie interior de Ja cdpsula fibrosa y, al Hegar a las inserciones superior e inferior de144 ARTROLOGIA ésta, se refleja sobre ¢l hueso para terminar exactamente en el limite del revestimiento cartilaginoso. Fuertemente sujeta a cada lado por los ligamentos laterales interno y externo, es, al contrario, ancha y flaccida por delante y por detrds, en donde forma dos fondos de saco, anterior y posterior. 4° Movimientos. — La articulacién tibiotarsiana presenta dos movimientos fundamentales: flexién y extensién; puede efectuar también la aduccién y la abduccién, la rotacién y 1a circunduccién. La flexidn y la extensién son movimientos por los cuales la cara dor- sal del pie se aproxima a la cara anterior de la picrna en el primer caso y se aleja de ella en el segundo. Se efecttian alrededor de un eje transversal que pasa por el centro de la curvatura de la polea astraga- lina, es decir, a 20 6 25, milimetros por debajo del punto culminante de esta polea. La aduccién y la abduccién son movimientos por los cuales la punta del pie (dedo gordo) se dirige hacia dentro en el pri- mer caso y hacia fuera en cl segundo. En estos dos movimientos, el pie gira alrededor de un eje vertical que pasa por la carilla lateral ex- terna del astragalo. La rotacién es un movimiento en virtud del cual el borde interno 0 el borde externo del pie se elevan: en el primer caso hay rotacién hacia dentro; en el segundo caso, rotacién hacia fuera. Estos movimientos se efecttan alrededor de un eje anteroposte- rior. La circunduccidn es la resultante aqui, como en las demas diar- trosis, de la sucesion de los cuatro movimientos de flexion, aduccidn, extensién y abduccién. (Aun cuando los movimientos de flexién y extensién son muy extensos, los otros son muy limitados, y, por otra parte, se efectian principalmente en las articulaciones del tarso.) 6. ARTICULACIONES INTRINSECAS DEL PIE Las articulaciones del pie pueden dividirse en cinco grupos: 1°, articulaciones de los huesos del tarso entre si; 2.°, articulaciones del tarso con el metatarso; 3.°, articulaciones de los metatarsianos entre si; 4.°, articulaciones de los metatarsianos con las primeras falanges; 5.°, articulaciones de las falanges entve si. A. Articulaciones tarsianas Comprenden: 1.°, la articulacién de los dos huesos de Ja primera fila entre si o articulacién astragalocalcdnea; 2°, la articulacién de Ja primera fila del tarso con la segunda o articulacidn mediotarsiana; 32, las articulaciones de Jos huesos de la segunda fila entre siARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS 145 1° Articulacién astragalocaleanea. — Llamada también sub- astragalina, esta articulacién une la cara superior del calcdneo a la cara inferior del astragalo. Es una doble artrodia. a) Superficies articulares.— Cada uno de los dos huesos pre senta dos carillas, una anterointerna y otra posteroexterna (véase Os- teologia). Estas dos carillas estén separadas entre si por una ranura (ranura calcénea y ranura astragalina), mas ancha en su extremidad externa que en su extremidad interna. Cuando Jos dos huesos estan en su sitio, las dos ranuras, superponiéndose, forman una especie de conducto, llamado seno del tarso. En estado fresco, las cuatro carillas articulares estan cubiertas por una capa de cartilage hialino, de un espesor medio de 2 milimetros. b) Medios de unidn. — Tiene esta articulacion tres ligamentos: interéseo, externo y posterior. El ligamento interdseo o ligamento en seto, situado en el seno del tarso, es un conjunto de fasciculos muy cortos, que se extienden, unos verticalmente y otros oblicuamente, de Ja ranura astragalina a Ja ranura calcdnea. El ligamento calcaneoastra- galino externo es un fasciculo aplanade o cilindroide, de ordinario muy débil, que va de la cara externa del astrdgalo a la cara externa del calcaneo. El ligamento caleaneoastragalino posterior, cuadrilatero y muy delgado, se inserta por arriba en el tubérculo que limita por fuera el canal del flexor largo propio del pulgar, y por abajo en la parte correspondiente de la cara superior del calcdneo. c) Sinovial.— Tiene esta articulacién dos sinoviales distintas: una para la artrodia posteroexterna y Ja otra para la artrodia antero- interna (esta ultima se contintia con Ja sinovial de la articulacién astragaloescafoidea). d) Movimientos. — La articulacién astragalocalcanea es el asien- to principal de los movimientos de aduccién, abduccién y rotacién del pie sobre la pierna. 2° Articulacién mediotarsiana o articulacién de Chopart. Esta articulacién une la primera fila del tarso a Ja segunda fila, o. de otro modo, el astrdgalo y el calcineo al escafoides y al cuboides. a) Superficies articulares, —E] astrigalo se une al escafoides (articulacién astragoloescafoidea) por una enartrosis; el calcdneo se une al cuboides (articulacién calcaneocuboidea) formando una articu lacién por encaje reciproco. a) Por parte de la articulacién calcaneocuboidea encontramos en la cara anterior del calcéneo y en la posterior del cuboides dos cari- 10146 ARTROLOGIA Nas cuadrildteras, mas altas que anchas, céncavas en un sentido, con- vexas en otro ¢ inversamente configuradas. B) Por parte de la articulacién astragaloescafoidea encontramos: 1.°, en el astrdgalo, una cabeza oblonga que se continua hacia abajo con la carilla anterointerna de Ja cara inferior del hueso; 2.°, en ef escafoides, la cavidad glenoidea de este hueso, agrandada en su parte inferior por un fibrocartilago, el ligamento calcaneoescafoideo ante- rier, extendido hacia atrds hasta la apéfisis menor del calcaneo. b) Medios de unidn.— Existen tres drdenes de ligamentos: a) Ligamentos propios de la articulacién astragaloescafoidec son dos, uno superior, que va del astrigalo al borde superior del esca- foides, y otro inferior, que es el fibrocartilago de ensanchamiento. B) Ligamentos propios de la articulacién calcaneocuboidea: también son dos, uno superior (ligamento calcaneocuboideo superior, aplanado y delgado, que va de! calcdneo al cuboides) y otro inferior (ligamento calcaneocuboideo inferior o tigamento plantar mayor), que se inserta, por detrds, en la cara inferior del calcineo y viene a terminar por delante (formando dos hojas, una superficial y otra pro- funda), en la cara inferior del cuboides y hasta en la extremidad pos- terior de Jos tres o cuatro ultimos metatarsianos. }) Ligamento comin a ambas articulacianes: nace, por detras, en la parte anterior de la cara superior del calcdneo, y después, bi- furcdndose en Y o en V (ligamento en Y o en Y), viene a insertarse hacia delante a la vez en el escafoides y en el cuboides (es la clave de la articulacién mediotarsiana de los cirujanos). ©) Sinoviales. — Tiene esta articulacién dos sinoviales distintas una externa, para la articulacién externa, y otra interna, para la arti- culacién interna, comunicaéndose esta tiltima con Ja articulacién astra- galocalcdnea interna. d) Movimientos. — Disfruta esta articulacién de flexién y exten- sion, aduccién y abduccién, rotacién hacia dentro y rotacién hacia fuera. 3° Articulacién de los huesos de la segunda fila entre si. Este grupo comprende: 1.°, Ja articulacién del escafoides con el cuboides (articulacién escafoidocubotdea); 2.°, la articulacién del esca- foides con los cuneiformes (articulacién escafoidocuneal); 3.°, las articulaciones de las tres cufias entre si (articulaciones intercuneales); 4°, la articulacién del cuboides con la tercera cufia (articulacién cuboidocuneal).ARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS 147 4. ARTICULACIGN EscaromocuBOIDEA. — El escafoides se articula con el cuboides formando una artrodia. a) Superficies articudares. —Son las siguientes: 1.* por parte del escafoides, una carilla plana, situada en la extremidad externa del hueso; 2.%, por parte del cuboides, una carilla andloga. b) Medios de wnidn. —Son tres ligamentos: ligamento dorsal, ligamento plantar y ligamento interdseo. c) Sinovial.—Es muy pequefia: simple prolongacién ascen- dente de la sinovial escafoidocuneal. B. ARTICULAGION ESCAFOIDOCUNEAL. — El escafoides, por su cara anterior, se articula con las tres cufias, formando tres artrodias. a) Superficies articulares.—Son tres carillas de forma triangular en el escafoides, y otras tres similares, una en cada una de las tres cufias. b) Medios de unién—Los ligamentos se distinguen en dorsales y plantares. Los ligamentos dorsales, en numero de tres, van del borde superior del escafoides a cada una de las tres cuiias. Los ligamentos plantares, también en ntimero de tres, van de la parte inferior del escafoides a la parte correspondiente de las tres cufias. ¢) Stnovial. — Una sinovial sirve para las tes artrodias. C. ARTICULACIONES INTERCUNFALES. — Las tres cuiias se articu lan entre si formando dos artrodias, a) Superficies artieulares. —Carillas en escuadra entre las cw fias primera y segunda. Carillas planas entre las cufias segunda y ter- cera. Es de notar que estas carillas estan situadas en la parte posterior de Jas caras por las cuales las cuiias se corresponden. b) Medios de unién. — Dos ligamentos dorsales, dos ligamentos interdseos y un solo ligamento plantar, que van de la base de la pri- mera cufia al vértice de Ja segunda. ©) Sinovial.—Dos pequefias sinoviales, simples. prolongaciones descendentes de la sinovial escafoidocuneal. D. Articucacién cusoiocuneaL, — La articulacién del cuboi- des con Ja tercera cufia es también una artrodia. a) Swuperficies articulares. —En cada uno de los dos huesos se encuentra una carilla plana, triangular u oval, prolongada en sentido anteroposterior. b) Medios de union. — Hay tres ligamentos: ligamento dorsal, ligamento plantar y ligamento interdseo. ©) Sinovial. —Es una pequefia sinovial, independiente 0 en co- municacién con la sinovial escafoidocuneal.148 ARTROLOGIA B. Articulacién tarsometatarsiana Lldmase también articulacién de Lisfranc, y une Jos cinco meta- tarsianos a las tres cufias y al cuboides. Nétese que la interlinea ar- ticular es una linea curva de concavidad interna y posterior, que va de un borde del pie al otro. 1° Superficies articulares.— Son, en general, planas y cons- tituyen artrodias. El primer metatarstano se articula con la primera cufia por medio de una carilla oblonga, en forma de media Juna. El segundo metatarsiano se articula con las tres cufias, que lo reciben como en una especie de mortaja. Presenta a su vez cuatro carillas ar- ticulares. El tercer metatarsiano se une a Ja cara anterior de Ja tercera cua por medio de una carilla triangular de base superior. Los meta- larsianos cuarte y quinto se articulan uno y otro con el cuboides. 2° Medios de unién. — Existen en esta articulacin tres orde- nes de ligamentos: ligamentos interdéseos, ligamentos dorsales y liga- mentos plantares. a) Ligaments interéseos. — Se encuentran ordinariamente tres: 12, ligamento interdseo interno, que va de Ja cara externa de la pri- mera cufia a la cara interna de la base del segundo metatarsiano; 2°, ligamento interdseo medio, que va de la segunda y tercera cufias a la parte externa de la base del segundo metatarsiano; 3.°, ligamento interdsco externo, que va de la tercera cufia a la parte externa de la base del tercer metatarsiano. b) Ligamentos dorsales. — Son sicte, aplanados en forma de cin- ta, que van de Jos huesos de la segunda fila del tarso a ja extremidad posterior de los cinco metatarsianos. Es de notar: 1°, que el primer metatarsiano tiene uno para Ja primera cufia; 2.°, que el segundo me- tatarsiano tiene tres para las tres cufias; g.*, que el tercer metatar- siano tiene tan sélo uno para la tercera cuiia; 4.°, que los metatarsia- nos cuarto y quinto tienen uno cada uno, que sé inserta, por otra parte, en el cuboides. c) Ligamentos plantares. — Son cinco, que, colocados en Ja su- perficie plantar del pie, van de la segunda fila del tarso a los meta tarsianos correspondientes. 32 Sinoviales, —Son generalmente tres, por efecto de os liga- mentos interéseos: una interna, para el primer metatarsiano; una se-ARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS 149, gunda, externa, para los metatarsianos cuarto y quinto; y la tercera, media, para los metatarsianos segundo y tercero. Movimientos. — Son simples movimicntos de deslizamiento. C. Articulaciones intermetatarsianas El primer metatarsiano es independiente. Los otros cuatro se ar ticulan entre si por su extremidad posterior y se unen por medio de un ligamento por su extremidad anterior. 1° Articulacién de las extremidades tarsianas. — Estas ar- ticulaciones, en numero de tres, constituyen otras tantas artrodias, 2) Sus superficies articulares son: carillas verticales, en parte rugosis y en parte lisas y cubiertas de cartilago (véase Osteologra). 8) Sus medios de unidn son: 1.°, ligamentos interdseos, en nii- mero de tres, que van de un metatarsiano al metatarsiano inmediato; 2.°, ligamentos dorsales, igualmente en numero de tres, que se ex- tienden transversalmente de un metatarsiano a otro; 3.°, ligamentos plantayes, también en numero de tres, que presentan la misma dis. posicién que los ligamentos dorsales. 7) Las sinoviales son tres prolongaciones de Ja sinovial tarso- metatarsiana, 2° Unidn de las extremidades digitales. — Las extremida- des digitales de los metatarsianos estan umidas entre si, en su cara plantar, por una cinta fibrosa transversal, Hamada ligamento trans- verso del metatarso, el cual se extiende del primer metatarsiano al quinto, pasando por debajo de las articulaciones metatarsofaldngicas (véanse estas articulaciones), D. Articulaciones metatarsofaldngicas Son cinco y tienen por objeto la unién de las extremidades ante- tiores de los metatarsianos a la extremidad posterior de la falange correspondiente. Son condilartrosis bastante parecidas a las articula- ciones homélogas de la mano. 1° Superficies articulares.— Aqui encontramos, como en la mano: 1.°, por parte del metatarsiano, una cabeza aplanada trans- versalmente; 2.°, por parte de la falange, una cavidad glenoidea, que150 ARTROLOGIA resulta ensanchada por abajo y atrds por un fibrocartilago Hamado fibrocartilago glenoideo. 2.2. Medios de unién. — También aqui encontramos, como en la mano: a) Una cdpsula fibrosa. B) Dos ligamentos laterales, uno interno y otro externo. y) Un ligamento transversal (ya indicado antes), que consiste en una Jarga cinta fibrosa que se extiende transversalmente desde el primer metatarsiano al quinto, pasando por debajo de las cinco arti- culaciones metatarsofalangicas y fusionandose, a nivel de cada una de ellas, de una parte, con el borde posterior del cartilago glenoideo, y de otra parte, con los dos ligamentos laterales, Es de notar que la articulacién metatarsofalangica del dedo gordo difiere de las otras cuatro en que su fibrocartilago glenoideo tiene dos sesamoideos, los cuales labran sobre Ja cabeza del primer meiatarsiano dos, canales anteroposteriores, que tienen la forma de una pequefia polea. 3. Sinovial.— Cada una de estas articulaciones tiene su sino- vial, muy laxa, sobre todo en la parte posterior. 4. Movimientos. — Flexion y extension, inclinacién lateral, circunduccién y rotacién. E. Articulaciones interfaldngicas de los dedos La primera falange se articula con Ja segunda y la segunda con la tercera, excepto en el pulgar, que tiene una sola articulacion. Estas- articulaciones, lamadas faldngicas 0 interfaldngicas, son trocle- artrosis. Estin exactamente constituidas por el mismo tipo que las articulaciones homénimas de la mano.LIBRO III MIOLOGIA Los misculos son érganos que tienen la propiedad de contraerse. Se dividen en: 1.°, mtisculos voluntarios o musculos de la vida ani- mal; 2.°, musculos viscerales 0 misculos de la vida orgdnica. Los pri- meros estan constituidos por fibras estriadas; los segundos, excepto el corazén, por fibras lisas. Los musculos voluntarios son los tinicos que se estudian ordinariamente en miologia. 1° Consideraciones generales. — Los misculos son superfi- ciales (misculos cutaneos) © profundos (misculos subaponeuréticos). Son en ndmero de 501 en el organismo, y su peso alcanza unos go ki- logramos en un sujeto de 70 kilogramos. En general son paralelos al eje del miembro o del cuerpo y mas o menos rectilineos; sin embargo, algunos se reflejan en un punto de su trayecto (musculos reflejos). 2° Conformacién exterior.—Segun su forma, los musculos se dividen en anchas, largos 0 cortos. a) Inserciones. — Los musculos se insertan en la piel, las muco- sas, los huesos, las aponeurosis o las sinoviales; cada uno tiene su punto fijo y su punto movible. La insercién se efectua, ya directamen- te, ya por medio de un tenddn, En e) tendén puede hacerse lateral- mente o cabo con cabo; a veces e] tend6n ocupa un punto intermedio (misculos digdstricos), dividiéndose entonces el musculo en dos vientres, b) Relaciones. — Los musculos entran en relacién con los hue- sos, las articulaciones, las aponcurosis, los vasos, ]os nervios (que unas veces los perforan y otras los acompaiian) y con los misculos préximos. ©) Anomalias.— Presentan numerosas anomalias en su forma, en su constitucién, en sus relacione$ con Jos musculos préximos, en Sus inserciones, etc.152 MIoLoGia Estructura.— El musculo esta esencialmente compuesto de: 1°, una parte roja, blanda, contractil, el mzisculo propiamente dicho, formado de fibras estriadas; 2.°, una parte blanda, firme y no contractil, el tendén (véanse los tratados de Histologia). 4° Anexos de los musculos.—Considéranse anexos de los miisculos las cuatro formaciones siguientes: 1.*, las aponeurosis; 2.4, las vainas fibrosas; 3.*, las vainas sinoviales; 4.*, las bolsas serosas. a) Aponeurosis.— Son membranas fibrosas que envuelven los miisculos y se oponen a su dislocacién lateral a cada contraccién, Por esto se encuentran principalmente desarrolladas en Jos miembros, en donde el musculo puede dislocarse al contraerse. Son formaciones blandas gruesas, y su resistencia es tanto mayor cuanto mas desarro- lado esta el sistema muscular. b) Vainas fibrosas de los tendones.— Son arcos que, con los canales éseos, forman conductos osteofibrosos que dan paso a los ten- dones. Ocupan principalmente los extremos de los miembros y tienen por efecto sujetar fuertemente los tendones dentro de sus canales res- pectivos, al paso que les permiten su facil deslizamiento. c) Vainas sinoviales de los tendones.—Son membranas serosas delgadas, desarrolladas alrededor de los tendones para facilitar sus inovimientos. Estas vainas estan formadas de una hoja doble, cuya disposicién es andloga a la de una serosa; el tendén esta rodeado por la serosa en todo su contorno, excepto en un punto, en ¢l cual exis- ten filamentos conjuntives y vasos que lo unen al plano subyacente. La vaina sinovial se refleja en este punto, formando una especie de mesotenddn. - d) Bolsas serosas.— Son una especie de sinoviales, mas o menos diferenciadas, situadas en el trayecto de un misculo o de un tendén. Es de, notar que, si se encuentran cerca de una articulacin, acaban por entrar en relacién con ella. 5.2 Nomenclatura. — Los musculos se dividen comtinmente se- gun las regiones a que pertenecen. En este concepto se distinguen siete grupos musculares: 1.°, muisculos de la cabeza; 2.°, mtisculos del cuello; 3.°, musculos de la regidn posterioy del tronco; 4.°, miisculos del térax; 5.°, musculos del abdomen; 6°, miisculos de los miembros superiores; 72, misculos de los miembros inferiores.CAPITULO PRIMERO MUSCULOS DE LA CABEZA Los musculos de la cabeza se dividen en dos grupos: 1.°, muisculos masticadores; 2.°, musculas cutdneos de la cabeza. 1. MUSCULOS MASTICADORES Los musculos masticadores son cuatro: el temporal, el masetero y los dos plerigoideos, externo ¢ interno. Temporal. — Aplanado, triangular o en abanico, ocupa la fosa temporal. INSERCIONES. — Por arriba se inserta en la linea curva temporal inferior, la fosa temporal, la aponcurosis temporal y el arco cigom tico (fasciculo yugal). Desde este punto sus fibras se dirigen hacia la apéfisis coronoides y se insertan en su cara interna, su vértice y sus dos bordes. ReLactones. — Se consideran en él dos caras y tres bordes. La cara interna esta en relacién con la fosa temporal, y por debajo de ella, con los dos musculos pterigoideos y el buccinador. La cara exter- na esta en relacién con la aponeurosis temporal, el arco cigomatico y el masetero. El borde superior se corresponde con el angulo de unién de la aponcurosis temporal con la pared craneal. El borde posterior ocupa un canal Jabrado en la base de la apéfisis cigomatica. El borde anterior esta en relacién con el canal alveolar. APONEUROSIS TEMPORAL, — Se extiende desde la linea curva tem- poral superior al borde superior del arco cigomatico, Simple en su ori- gen, al aproximarse al arco cigomitico se desdobla en dos hojas, que se insertan cada una en una de las caras del arco cigomatico. Directa- mente en relacién con ¢] musculo en su parte superior, estd separada de él, en gu parte inferior, por tejido celuloadiposo. Esta separada deWid MIOLOGIA la piel por una capa de tejido celular y una prolongacién lateral de la aponcurosis epicraneal. Inervacion. — Tres nervios temporales profundos: anterior, me- dio y posterior, ramas del maxilar inferior. Acci6n, — Elevador del maxilar inferior y retractor del céndilo (fasciculo posterior), cuando este ultimo ha sido conducido hacia de- lante por el pterigoideo externo. 2.° Masetero. — Es un misculo corto, grueso, adosado a la cara externa de la rama del maxilar inferior. InseRciones. — Comprende dos fasciculos. El fasciculo superficial se exticnde del borde inferior del arco cigomatico al angulo de la mandibula. El fasctculo profundo se extiende desde el arco cigomati- co a la cara externa de la rama ascendente. Estos dos fasciculos estan separados entre si por tejido conjuntivo y a veces por una bolsa serosa. Retaciones. — Se consideran en él dos caras y cuatro bordes. La cara interna esté en relacién con la rama del maxilar inferior, con la escotadura sigmoidea (paquete vasculonervioso mescterino), con la apéfisis coronoides y con el buccinador (bola de Bichat). La cara externa esti cubierta por la aponeurosis maseterina, y, después de ésta, se encuentran los muisculos cutcineos de la cara, la arteria trans- versal de la cara, el conducto de Sténon (con la prolongacién mase- terina de la pardtida) y las ramificaciones del. nervio facial. El borde superior se corresponde con el arco cigomatico. El borde inferior, con el Angulo maxilar. El borde anterior, con ¢l maxilar superior, con el buccinador y con Ja arteria facial en su parte mas inferior. El borde posterior, situado por delante de Ja articulacién temporomaxilar, esta en relacién con la rama del maxilar. APONEUROSIS MASETERINA. — Esta aponeurasis tiene la misma for- ma y Jas mismas dimensiones que el masetero. Inserta por arriba en el arco cigomatico, por abajo en el borde inferior del maxilar y por detras en el borde parotideo, se fusiona por delante con la aponcuro- sis buccinadora, formando asi para el miisculo masetero una especie de vaina, abierta inicamente a nivel de la escotadura sigmoidea. Inervaciéx. — Nervio maseterino, rama del maxilar inferior. Accién. — Elevador del maxilar inferior. 3.°. Pterigoideo interno. — Situado por dentro de la rama del maxilar inferior, tiene la misma disposicién que el masetero (mase- fero interno de algunos autores).MUSCULOS DE LA CABEZA 155 Inserciones. — Por arriba se efectuan en la fosa pterigoidea. Desde este punto el musculo se dirige hacia abajo, atrds y afuera, en busca de la cara interna del dngulo del maxilar, en donde termina enfrente de las inserciones del masetero. RELAcionEs. — Por dentro esta en relacién con la faringe (espa- cio maxilofaringeo). Por fuera, con el misculo. pterigoideo externo (por la aponeurosis interpterigoidea), y se aproxima paulatinamente al maxilar inferior, formande con él un Angulo diedro, en el cual se encuentran el nervio lingual y los vasos y nervios dentarios inferiores. IneRvaciON. — Rama del maxilar inferior. Acci6n. — Es elevador de }a mandibula. 4° Pterigoideo externo.— Tiene la forma de un cono, cuya base corresponde al craneo y el vértice al céndilo. Ocupa la fosa cigo- miatica. Inserciones. — Empieza por dos fasciculos que parten de la base del créneo: cl fascicula superior (csfenoidal) se inserta en la parte del ala mayor del esfenoides que forma la fosa cigomatica; el fasciculo inferior se inserta en la cara externa del ala externa de la apéfisis pte- rigoides. Desde este punto los dos fasciculos se dirigen hacia atrds en busca de la articulacién temporomaxilar, se unen entre si y se inser- tan juntos en el cuello del céndilo y en el menisco articular. Retaciones. — La cara superior est4 en relacién con la béveda de la fosa cigomdtica (nervios maseterino y temporal profundo me- dio). siendo de notar que el nervio bucal pasa entre los dos fasciculos del musculo. La cara anteroexterna esté en relacién con el masetero por la escotadura sigmoidea, con la apéfisis coronoides y con la bolsa de Bichat. La cara posterointerna esta en relacién con el pterigoideo interno, con los nervios lingual, dentario inferior, auriculotemporal y con la arteria maxilar interna; ¢sta pasa unas veces por debajo del musculo y otras entre sus dos fasciculos. Inervacién. — Procede del temporobucal, rama del maxilar in- ferior. Acciones. — La contraccién simultanea de los dos musculos pte- rigoideos determina la proyeccién hacia delante de) maxilar inferior. y la contraccién aislada de uno de ellos, movimientos de lateralidad o de diduccién.156 MioLocta 2. MuUscutos curTANros DE LA CABEZA Son misculos delgados que estan en intima relacién con la piel. En el adulto se dividen en cuatro grupos: 1.°, musculos cutdneos del crdneo; 2.°, misculos de los pdrpados; 3.°, miisculos de la nariz; 4°, miisculos de los labios. Estos dos tiltimos musculos tienen por fun- cién producir la oclusién o la abertura de los orificios alrededor de los cuales se hallan colocados; son, ademds, misculos de la mimica. A. Musculos cutdneos del crdneo Los musculos cutdéneos del crdneo son dos: el occipital y el fron- tal, unidos entre si por una aponeurosis (aponeurosis epicraneal}. 1° Occipital. — Es un musculo cuadrilatero, situado en la par- te posterior de la cabeza. INSERCIONES, — Por arriba se inserta en la I{nea occipital supe- rior y en la apéfisis mastoidea, Desde este punto el musculo se dirige hacia arriba y adelante y se inserta en el borde posterior de la apo neurosis epicraneal. Retaciones. — Esta cubierto por la piel y cubre el pericraneo, del cual esta separado por tejido celular laxo. Inervact6n, — Rama auricular posterior del facial. Acci6n. — Tensor de la aponeurosis epicraneal. 2° Frontal. — Musculo cuadrilitero, situado en Ja parte ante- rior de la cabeza. InsERcIONES. — Por arriba se inserta en el borde anterior de la aponcurosis epicraneal por un borde convexo. Desde este punto des- ciende hacia el frontal, donde se confunde con los musculos pirami- dales y Jos orbiculares de los parpados. Retaciones. —Son Jas mismas que en el miisculo precedente. IneRVACcIGN. — Rama temporofacial del facial. Accién. — Tensor de la aponeurosis epicraneal. Si la aponeurosis permanece fija, determina arrugas transversales en la frente (musculo de ta atencidn). 3° Aponeurosis epicraneal. — Es una hoja fibrosa que se ex- tiende desde el misculo frontal al muisculo occipital. Esta intimamen-MUSCULOS DE LA GABEZA 157 te adherida a la piel y se desliza sobre el peticranco. Por detras envia una prolongacién que separa los dos mtisculos occipitales, Por delante, los musculos frontales estan separados tinicamente en su parte supe- rior. Por los lados, Ja aponeurosis se corre a la cara externa de la regién temporal y se pierde insensiblemente en Ja piel de la regién maseterina. B. Muisculos de los parpados Hay dos miisculos alrededor de los parpados: el muisculo orbicu- lar y el miisculo ciliar, 1° Orbicular de los parpados, — Musculo aplanado, que ro- dea el orificio palpebral a manera de anillo: su parte interna corres. ponde a los parpados (zona palpebral); su parte externa sobresale de los parpados y cubre la érbita (zona orbitaria), INsERcIoNES, — En los angulos del ojo. En ed dngulo interno, por medio de un tendén formado de dos partes: una de ellas, el tendon directo, se inserta en el labio anterior del canal nasal, y la otra, ten- dén reflejo, en el labio posterior del mismo canal. Entre Jas dos se encuentra el saco lagrimal. En el dnguio externa, los fasciculos muscu. lares se entrecruzan y terminan en la piel de la regién. Retactones. — Cubierto por la picl, el orbicular cubre a su vez el contorno de la érbita (zona orbitaria) y, por otra parte, el séptum orbicular y las cintillas de los tarsos (zona palpebral). Inervaci6N. — Rama temporofacial del facial. Accion. — Esfinter de los parpados; sirve también para la pro: gresién de las lagrimas. MUscuto pe Horner. — Es un pequefio fasciculo muscular que se inserta en la cara posterior del tendén reflejo del orbicular y se dirige desde este punto hacia la comisura interna de los pirpados, para terminar por dos fasciculos por detrds de los puntos lagrimales. Sirve para dilatar los puntos lagrimales. 2° Superciliar.— Es un miusculo corto, extendido sobre la parte interna del arco superciliar. InseRciones. — Nace en la parte interna del arco superciliar, se dirige hacia arriba y afuera, y a nivel del agujero supraorbitario ter mina en la piel.158 MIOLOGIA Rexaciones. — Cubierto por el orbicular, cubre a su vez el frontal. INERVACION. — Facial. Accion. — Atrae hacia dentro y abajo la piel de la ceja. C. Miusculos de la nariz Son cuatro: piramidal, mirtiforme, transverso y dilatador de las aberturas nasales. 12 Piramidal.— Esta situado en el dorso de la nariz. Inserciones. — Nacido en los cartilagos laterales de la nariz y el borde inferior de los huesos propios de la nariz, se dirige hacia arriba, entra en contacto con el musculo frontal, del que parece continuacién (pilares del frontal), y termina en la piel. Revaciones. — Los dos miusculos estan yuxtapuestos y descansan directamente sobre los huesos de la nariz. IneRvAciON. — Filetes infraorbitarios del facial. Acci6n. — Atrae hacia abajo la piel de la regién ciliar (antago- nista del frontal). 2° Transverso de la nariz.— Miusculo triangular, adosado so- bre el dorso de la nariz. INsERcIoNES. — Del dorso de la nariz, donde nace, se dirige el miusculo abajo hacia el surco de Ia nariz y termina en Ja piel y en el musculo mirtiforme. ReEtactones. — Descansa directamente sobre el ala de la nariz. Inervaci6n. — Como el anterior. Accién. — Estrecha las aberturas nasales, atrayendo hacia arriba los tegumentos. 3° Mirtiforme. — Pequefio misculo radiado, situado por deba- jo de las aberturas nasales. . INSERCIONES. — Se inserta, abajo, en la fosita mirtiforme, y de aqui se dirige arriba, para terminar en e} subtabique del ala de la nariz, Retactones. — Descansa sobre ¢] maxilar superior y se halla cu- bierto por el orbicular y la mucosa gingival. Inervaci6n. — Como el anterior. Acctén. — Estrecha las aberturas nasales y hace descender el ala de la nariz.MUSCULOS DE LA CABEZA 159 4° Dilatador propio de las aberturas nasales.— Miisculo delgado, situado en la parte inferior del ala de la nariz, que se inserta en el maxilar superior y en el ala de la nariz. Esté inervado como el anterior. Dilata las aberturas nasales. D. Muisculos de ta boca Los musculos de la boca son once: uno rodea él orificio bucal, a manera de anillo (musculo orbicular), y los otros diez, colocados a los lados, se insertan alrededor de] mismo orificio. Orbicular de los labios. — Musculo eliptico, situado alre- dedor del orificio bucal. Inserciones. — FE] orbicular se divide en dos mitades distintas: semiorbicular superior y semiorbicular inferior. a) El semiorbicular superior se extiende de una comisura a la otra y desde el borde libre del labio superior a la base de la nariz. ‘Consta de dos érdenes de fibras: 1.°, unas se extienden en arco de una comisura a la otra (porcidn principal); 2.°, Jas otras (porciones acceso- vias) comprenden dos fasciculos a cada lado, que se desprenden del subtabique de las fosas nasales (fasciculo nasolabial), después de la fosita mirtiforme (fasciculo incisive superior), y luego se dirigen a Jas comisuras, para confundise con el fasciculo principal. B) El semiorbicular inferior ocupa toda la altura del labio infe- rior; esta formado de fibras que van de una comisura a la otra y de un fasciculo de refuerzo (fasciculo incisivo inferior). Retaciones.— El orbicular se encuentra mds aproximado a la mucosa labial que a la piel; por su cara profunda esta en relacidn con las glandulas de los Jabios y las arterias coronarias, InervaciOn. — Filetes bucales superiores e inferiores del facial. Accién. — Constituye el esfinter del orificio bucal. La contraccién de las zonas periféricas del orbicular frunce los labios y los proyecta hacia delante; la de Jas zonas marginales frunce los labios y los pro- yecta hacia atras. 2.° Bueeinador.— Musculo plano, situado por detras del or- bicular y por delante del masetero. Inserciones. — 1.° Por deirds se inserta en e] borde alveolar de los maxilares superior ¢ inferior, y entre los dos, en el ligamento pte- rigomaxilar o aponeurosis buceinatofaringea. 2.° Por delante termina, a nivel de las comisuras, en la cara profunda de la mucosa bucal.160 MIOLOGIA Rexactones.—Se consideran en este musculo dos caras y dos extremidades, Por detrds esta en relacién con el constrictor superior de la faringe, del cual esta separado por Ja aponeurosis buccinato- faringea. Por delante est4 en relacién con el orbicular de los labios. La cara interna se corresponde con la mucosa bucal. La cara ex- terna, con la posterior de la rama ascendente del maxilar, con el miisculo masetero, con el conducto de Sténon (que lo perfora a nivel del segundo molar superior), con las glandulas molares, el nervio bucal, la arteria facial y las ramas de] facial. Esta separado de estos Organos por la aponeurosis buccinatriz. Inervacitén. — Como el anterior. Accrién. — Aumenta el didmetro transversal de los labios tirando la comisura hacia atrds, Hace salir a presién el aire contenido en la cavidad bucal (toque de los instrumentos de viento). 3° Elevador comin del ala de la nariz y del labio superior. Musculo delgado, verticalmente extendido desde el Angulo interno del ojo al labio superior. InsERcIONES. — Por arriba se inserta en la apofisis ascendente del maxilar superior, Por abajo, en el ala de la nariz y en el labio su- perior. Inervaci6n. — Filetes infraorbitarios del facial. Revactones. — Cubierto por la piel, cubre a su vez algunos muscu- los cutdneos. 4° Elevador propio del labio superior. — Pequefio miusculo en forma de cinta, situado por fuera y debajo del precedente. INSERCIONES. — Por arriba se inserta en el maxilar superior, cerca del reborde de la érbita, y por debajo, en el labio superior. Retactones. — Esta situado entre el miusculo precedente y el cigo- matico menor. Cubre el canino y el orbicular de los labios. Inervacién. — Como el anterior. Accién. — Levanta hacia arriba el labior superior. 5° Canino.— Musculo aplanado, cuadrilitero, que ocupa la fosa canina. . Iwserci6n. — Por arriba se inserta en la fosa canina, y por abajo, en la piel, cerca de la comisura. ReLaciones. — Esta cubierto por el musculo precedente. Inervaci6n, — Como e] precedente. Acci6n. — Atrae hacia arriba la comisura.MUSGULOS DE LA CABEZA 161 6° Cigomatico menor.— Musculo prolongado que se extiende desde el pémulo a la comisura. Es superficial, inicamente cubierto por la piel. Inervado como el anterior. Atrae hacia arriba y afuera la comisura de los labios. 7° Cigomatico mayor.— Misculo acintado que va desde el pomulo a la comisura, por fuera del precedente. Cruza el masetero y la vena facial. Inervado como el precedente. Atrae hacia arriba y afuera la comisura de los labios. 8° Risorio de Santorini, — Es un mtsculo triangular, situado a cada lado de la cara. INsERCIONES. — Por deirds se inserta en el tejido celular de la regién parotidea, y por delante, en la comisura. Retaciones.— Es un misculo superficial cubierto por la piel, que descansa sobre la pardtida, el masetero y el buccinador. Inervact6n. — Filetes bucales inferiores del facial. Acci6x. — Es e] mtisculo de la sonrisa (risorius). 9° Triangular de los labios. — Musculo ancho y delgado, que va de] maxilar inferior a la comisura. InsERcIoNES. — Por abajo se inscrta en el tercio interno de la \nea oblicua externa del maxilar inferior, y por arriba, en la comi- sura, en donde se entremezcla con los fasciculos de los miisculos ca- nino y cigomatico. RELaciones. — Son superficiales; esta cubierto e] musculo por la piel, y a su vez cubre el buccinador y el orbicular. Inervacion. — Filetes mentonianos del facial. Accr6n. — Baja la comisura (antagonista de los cigomaticos). 10. Cuadrado del mentén.— Misculo cuadrilatero, aplanado, que va desde el tercio interno de la linea oblicua externa a la comi- sura de los labios. Incrvado como el anterior. Baja Ja comisura. 11, Musculos borla del mentén o de la barba.—Son dos muisculos conoides, derecho ¢ izquierdo, comprendidas en el intervalo triangular que dejan los dos muscules precedentes; se extienden desde el maxilar inferior a la piel del mentén. Descansan sobre el hueso y son superficiales; entre ellos existe algunas veces una depresién me- dia, la fosita del menidn. Inervados como el precedente. Aplican la eminencia mentoniana contra la sinfisis.CAPITULO IL MUSCULOS DEL CUELLO Los musculos del cuello propiamente dichos estan distribuidos en tres regiones: 1.%, regidn lateral del cuello; 2.4, regidn det hueso hiok- des; 4, regién prevertebral. A su estudio va anexo el de las aponeu- rosis cervicales. 1, REGION LATERAL DEL CUELLO Comprende cinco musculos: 1.°, dos superficiales, eulaneo y es- ternocleidomastoideo; 2.°, tres profundos, escaleno anterior, escaleno posterior y recto lateral de la cabeza. 1° Cutaneo del cuello.— Musculo ancho y delgado, situado en la parte lateral del cuello, por debajo de la aponeurosis superficial. INSERCIONES, — Por abajo, en el tejido celular subcutdnco de la regién subclavicular. Por arriba, en el borde inferior del maxilar; en la linea media los dos miisculos se entrecruzan, y por lo demas se mezclan con los fasciculos de los musculos cutdneos de la cara. RELACIONES. — Dos caras y dos bordes. La cara superficial es sub- cuténea. La cara profunda cubre todos los muisculos profundos del cuello. El borde posterior, oblicuo hacia abajo y atrds, esté en rela- cién por arriba con el risorio. E] borde anterior forma con el lado opuesto un vasto tridngulo, cuyo vértice corresponde a la sinfisis mentoniana y la base al torax. INeERVACION. — Rama cervicofacial del facial. Accr6n. — Atrae hacia abajo la piel del mentén y el labio infe- rior (expresién de Jas pasiones tristes). 2° Esternocleidomastoideo,— Musculo grueso, que va obli- cuamente de la parte superior del térax a la apéfisis mastoides.MUSCULOS DEL CUELLO 163 INSERCIONES. — Esta formado de dos porciones: el fasciculo ester- nal y el fasciculo clavicular. El fascicudo esternal se desprende de la cara anterior del manubrio por un fuerte tendén; ensanchandose su- cesivamente, se dirige hacia arriba y atrds, hasta la cara externa de la ap6fisis mastoides y Ia linea curva occipital superior. El fasciculo cla: vicular se inserta en el cuarto interno de la clavicula (borde posterior); desde este punto se dirige casi verticalmente hacia arriba y va a inser- tarse en el borde anterior de la apéfisis mastoides y la linea curva occipital superior. Estos dos fasciculos, distintos en su origen, se con- funden mds o menos en su terminacién. También admiten algunos que el musculo esternomastoideo esta formado de cuatro fasciculos, cuya denominacién indica el trayecto y las inserciones (fasciculos es- ternomastoideo, esternooccipital, cleidomastoideo y cleidooccipital). ReLaciones. — Dos caras y dos bordes. La cara externa es super- ficial, cubierta por el cuténeo, la vena yugular externa y ramas del plexo cervical superficial (rama cervical transversal). La cara interna cubre por abajo la articulacién esternoclavicular. En su trayecto hasta la apdfisis mastoides esta en relacién con el paquete vasculonervioso del cwello (musculo satélite de la arteria carétida); el vaso est4 pri- meramente colocado en el tridngulo que forman, en su parte inferior, los dos fasciculos del musculo; luego, siendo el musculo oblicuo hacia arriba y atras y siendo por otra parte casi vertical la arteria, resulta que esta ultima se aproxima cada vez mas al borde anterior del muscu- lo, y al fin sobresale de éste por encima del borde superior del car- tilago tiroides. El borde anterior estd en relacién, por arriba, con la pardtida y el angulo maxilar (cintilla esternomaxilar), y por abajo limita por fuera las regiones supra e infrahioideas, El borde posterior constituye, con el borde anterior del trapecio, el limite del triangulo supraclavicular. A nivel de este borde se desprenden las cinco ramas del plexo cervical superficial. IneRvact6N. — Espinal y plexo cervical. Acci6éx. — Tomando punto fijo en su insercién inferior, el ester- nomastoideo dobla la cabeza sobre la columna vertebral, Ja inclina hacia si y le imprime al propio tiempo un movimiento de rotacién (hacia ¢] lado opuesto). 3° Escalenos.— Musculos triangulares, situados profundamente a cada lado del cuello. Son tres. Inserciones. — Escaleno anterior: por arriba se inserta en los tu- bérculos anteriores de las 3.4, 4.5, 5." y 6.* vértebras cervicales; por164 MIOLOCIA abajo, por un tendén unico, en el tubérculo de Lisfranc de la prime- ra costilla. Escaleno medio: arriba, en los tubérculos anteriores de las seis ultimas cervicales; abajo, en las dos primeras costillas. Escaleno posterior; por arriba se inserta en los tubérculos posteriores de las apOfisis transversas de las siete vértebras cervicales, y por abajo, en la primera y segunda costillas (cara externa y borde superior). RELACIONES. — 1.° El escaleno anterior esta en relacién, por de- lante, con la vena subclavia, la clavicula y el subclavio, el esterno mastoideo, el omohioideo y el nervio frénico. 2.° El escaleno media co. rresponde por detrds al escaleno posterior. Entre él y el escaleno ante- rior existe un espacio triangular de base inferior por donde pasan la arteria subclavia y las ramas del plexo braquial. 3.° El escaleno poste- rior esta separado del escaleno medio por un intersticio por el que pasa el nervio del serrato mayor; por detras corresponde a los miscu- los de la nuca. Inervacion. — Ramas anteriores del tercero, cuarto, quinto y sex- to nervios cervicales (escaleno anterior). Ramas posteriores de los ner- vios cervicales (escaleno posterior). AcciOn. — Elevadores de las costillas, si toman por punto fijo la columna cervical. Inclinan o mantienen fija la columna cervical (con- traccién aislada o simultdnea), si toman por punto fijo las costillas. 4° Recto lateral de la cabeza. — Fasciculo carnoso, cilindrico més bien que aplanado, situado a cada lado del atlas y del axis. Jserciones. — En la apéfisis transversa del atlas y en Ja apéfisis yugular del occipital (primer intertransverso). RELACIONES. — Por delante, con Ja yugular externa; por atras, con. la arteria vertebral. Inervacién. — Rama anterior del primer par cervical. Acci6n. — (Véase Intertransversos, pag. 178). g. REGION DEL HUESO HIOIDES Comprende ocho misculos, ididos en dos grupos: 1.°, grupo infrahioideo; 2.°, grupo suprahioideo. A. Musculos infrahioideos Son cuatro: esternocleidohioideo, omohioideo, esternotiroideo y tirohioideo.MUSCULOS DEL CUELLO 165, 1° Esternocleidohioideo.— Musculo en forma de cinta, que va de la extremidad superior del térax al hueso hioides. INsERcIONES. — Por abajo, en la extremidad interna de la clavicu- la y el esternon. Por arriba, en el borde inferior del hioides, Rexaciones, — Los dos musculos estén en contacto, por su extre- midad superior, en la linea media; en su parte inferior se separan formando un tridngulo de base inferior. En sus origenes esta cubierto por el esternomastoideo, y él a su vez cubre cl tirohioidco y el ester- notiroideo. IneRvacton. — Asa del hipogloso. Accin. — Baja el hioides. 2° Omohioideo,—Miisculo digastrico, que va del hueso hioides al oméplato, Inserciones.— Por detrds, en el borde superior del oméplato, por dentro de la escotadura coracoidea; por delante, en Ja parte externa del cuerpo del hioides. Describe una curva de concavidad dirigida hacia arriba y afuera; en cl punto medio de su trayecto presenta una parte tendinosa (tenddn intermedio) que lo divide en dos vientres (digastrico). RELAcIONES. — En su origen esta en relacién con el misculo supra- espinoso; primeramente cubierto por el trapecio, sale de este musculo, atraviesa la regién supraclavicular por debajo de la piel del cutaneo y de la aponeurosis, pasa por debajo del esternomastoideo, cruza por delante del paquete vasculoncrvioso de} cuello, atraviesa la region in- frahioidea, y por ultimo, llega hasta el hueso hioides, donde termina al lado del esternocleidohiaideo. InervacitOn. — Como el anterior. Accién. — Baja cl hueso hioides, inclinandolo hacia atras. 3° Esternotiroideo, — Musculo ancho y acintado, situado de- bajo del esternocleidohivideo, InsERCcIONES. — Por ‘abajo, en Ja cara posterior del esternén y del primer cartilago costal; por arriba, en los tubérculos de la cara externa del cartilago tiroides. RELactones. — Cubierto por el esternocleidohioideo, cubre a su vez la traquea, el cuerpo tiroides, la carétida primitiva y la yugular interna. Inervacién. — Como el anterior. Accion. — Baja Ja laringe y el hioides.166 MIOLOGIA 4°. Tirohioideo.—Es un miisculo corto, situado debajo del es- ternocleidohioideo, que va de los tubérculos tiroideos al borde infe- rior del hioides. Parece prolongacién del esternotiroideo. Esta iner- vado por un ramo del hipogloso. Baya el hioides. B. Muiseulos suprahioideos Son cuatro: digdstrico, estilohioideo, milohioideo y genihioideo. 1° Digdstrieo, — Forma un arco largo de concavidad hacia arri- ba, que va de Ja base del crineo a la parte media del maxilar inferior. Inserciones. — Consta de dos porciones o vientres: a) Vientre posterior: se inserta en la parte interna de la apofisis mastoides (ranura digdstrica); desde este punto se dirige hacia abajo y adelante, forma un tendén que alcanza al miusculo estilohioideo en su insercién sobre el hioides, Jo atraviesa y llega asi a la parte supe- rior del hioides. B) Vientre anterior: de nuevo este tendén da origen a un cuerpo muscular, que se dirige hacia arriba y adelante y va a insertarse en la fosita digdstrica. Al salir del oja) del estilohioideo, los dos tendones intermediarios del musculo digastrico estin unidos por una aponcu- rosis transversal u oblicua, formada de fibras que se entrecruzan en la linea media: Ja aponeurosis interdigdstrica. ReLaciones. — El vientre posterior estd cubierto, en su cara ex- terna, por los mtisculos que se desprenden de la apéfisis mastoides; cubre, por su cara interna, los musculos estiloideos, cl paquete vasculo- nervioso del cuello, la arteria lingual y la arteria facial. También esta en relacién, por arriba, con |a parétida, y por abajo con la sub- maxilar, El vientre anterior es superficial; forma con el del lado opuesto un tridngulo de base inferior, ocupado por Jos dos milohioi- deos. El tendon intermediario comprende en su concavidad la glandu- la submaxilar y forma con el hipogloso mayor un pequciio tridngulo que da paso a Ja arteria lingual. IneRVACcION, — Vientre posterior por el facial y el glosofaringeo, Vientre anterior por el maxilar inferior (nervio del milohioideo). Acci6n. — El vientre anterior, fijandose en el hueso hioides, baja el maxilar; fijandose en el maxilar, eleva el hioides. El vientre pos- terior arrastra al hioides hacia atras. 2° Estilohioideo. — Es un misculo delgado, prolongado y fusi- forme.MUSCULOS DEL CUELLO 167 INSERCIONES. — Por arriba se inserta en la parte externa de la apo- fisis estiloides; por abajo, en la cara anterior del cuerpo del hioides. Revaciones. — Acompaiia al vientre posterior del digastrico, por delante del cual esté colocado; se divide, cerca de su insercién, en dos fasciculos para dar paso al tendén intermediario de este ultimo musculo. Inervacion. — Por el facial. Accié6n. — Eleva el hioides. 3° Milohioideo.— Es un misculo aplanado, delgado, cuadrila- tero, que forma el suelo de la boca. Inserciones. — Por arriba se inserta en la linea oblicua interna del maxilar inferior. Por abajo, en el hioides y en Ja linea blanca suprahioidea, RELaciones. — Su cara superficia] esta cubierta por el cutaneo del cuello y el vientre anterior del digdstrico. Su cara profunda hallase en relacién con el genihioideo, con los musculos de la lengua, con la glindula sublingual, con el conducto de Wharton y con los nervios lingual e hipogloso mayor. INERVACION. — Por el maxilar inferior. Acci6n. — Eleva el hueso hioides y la lengua. 4° Genihioideo,— Es un misculo cilindroide, situado por en- cima del precedente INSERCIONES. — Por una parte se inserta en las ap6fisis geni in- feriores del maxilar inferior, y por olra parte, en la cara anterior del hioides (insercién en U, en la cual penetra Ja del hiogloso). Retacionrs. — Los dos miisculos estan en contacto en la linea media y hallanse cubiertos, inferiormente, por el milohioideo. Su cara superior estd en relacién con la mucosa sublingual y con la glandula sublingual. IveRVACION. — Por el hipogloso. Accién, — Es depresor del maxilar inferior si toma por punto fijo el hioides, y elevador del hioides si se fija en el maxilar inferior. 3. REeGIGN PREVERTEBRAL Comprende tres musculos a cada lado, que estan aplicados contra la columna vertebral; lld4manse recto anterior mayor de la cabeza, recto anterior menor de la cabeza y largo del cuello.168 MIOLOGIA 1£ Recto anterior mayor de la cabeza. — Musculo aplanado y triangular, que va del occipital a las apéfisis transversas de la columna cervical. Inserciones. — Por arriba, cn la cara inferior de la apéfisis basi- lar, por delante del agujero occipital. Por abajo, en los tubérculos anteriores de la 3.", 4.4, 5." y 6.* vértebras cervicales. Retaciones. Esta cubierto por la aponeurosis prevertebral y cubre a su vez los demas miisculos prevertcbrales. Inervaci6n. — Por ¢l plexo cervical profundo. Acciéx. — Flexién de la cabeza, si los dos muisculos se contracn; rotacién hacia el lado correspondiente, si la contraccién es unilateral. 2° Recto anterior menor de la cabeza.— Musculo cuadrila- tero, situado por detrds del precedente, que va de la apéfisis basilar a Ja cara anterior de las masas laterales del atlas. Descansa sobre la articulacién atloidooccipital. Esta inervado por el primer nervio cer- vical y fexiona la cabeza sobre la columna cervical. 3° Largo del cuello.— Es un miusculo prolongado y a menudo muy delgado, que va del atlas a la 3% vértebra dorsal. InsERCIONES. — Consta de tres porciones: 1.*, porcidn oblicua des- cendenle, que va del tubérculo anterior del atlas a los tubérculos ante- riores de las apdfisis transversas de las 3.%, 4%, 5.* y 6.* vértebras cer- vicales; 2.*, porcién oblicua ascendente, que va de los cuerpos de Jas vértebras dorsales 2." y 3.* a los tubérculos anteriores de las 44, 58 y G.* vértebras cervicales; 9.*, porcién longitudinal, situada por dentro de las otras dos, que se inserta sucesivamente en las tres primeras vértebras dorsales, las tres tltimas vértebras cervicales, la cresta del axis y el tubérculo anterior del atlas, Retaciones. — Cubre directamente la columna vertebral y esta situado debajo y por dentro de los demas misculos prevertebrales. Inervaci6n. — Por los cuatro primeros cervicales. Accién. — Flexor de Ja columna cervical. 4. APONEUROSIS DEL GUELL@ Las aponeurosis del cuello son tres: aponeurosis superficial, media y profunda. 1° Aponeurosis cervical superficial. — Esta aponeurosis esta situada por debajo de la piel y rodea a manera de manguito la regiénMUSCULOS DEL GUELLO 169 cervical. Parte de la linea media y se desdobla sucesivamente a nivel de Jos dos miisculos esternomastoideo y trapecio, y termina en las ap6fisis espinosas de las vértcbras cervicales. Se estudian en ella dos superficies y dos circunferencias. a) Superficie exterior. — Esta separada de la piel por cl cutineo, Jos nervios subcutaneos y las venas superficiales (yugular externa). b) Superficie interior. —Esta en relacién con los érganos pro- fundos y envia tres prolongaciones: 2) Prolongacién lateral, que termina en las apolisis transversas de las vértebras cervicales, envolvienda los escalenos, y divide la region cervical en dos partes: regién de la nuca y regién del cuello propiamente dicha. B) Prolongacién submaxilar, con dos hojas que parten del hioi- des y se insertan, una en el borde inferior del maxilar inferior y la otra en Ja linea oblicua interna del maxilar, formando un comparti- miento prismdtico triangular que contiene la glandula submaxilar. Y Prolongaciin parotidea, formada de dos hojas que se separan en el momento en que Ja aponeurosis abandona cl esternomastoideo para dirigirse al masetero: una se extiende a mancra de pucnite entre los dos miusculos, y la otra rodea la cara profunda de la pardtida pasando junto a Ja faringe. Estos dos compartimientos, subsnaxilar y parotideo, estin separados por un tabique fibroso que va del borde anterior del esternomastoidco al angulo del maxilar. ©) Circunferencia superior. —Se inserta sucesivamentc: 1.°, en el borde inferior del maxilar; 2.9, en la aponcurasis mascterina: 3°, en cl tubérculo cigomitico; 4.°, en la apéfisis mastoides yen la linea curva superior del occipital. d) Circunferencia inferior, —Se inserta en el esternén, la cla- vicula, ¢l acromion, el borde posterior de la espina del omdplato, y va a confundirse con la aponeurosis del dorsal ancho. de notar que, a nivel de la horquilla del esternén, la aponeurosis cervical su- perficial se desdobla en hoja anterior y hoja posterior y forma entre Ja3 dos hojas un espacio de seccidn triangular, el hueco supraesternal, que contiene grasa, las dos yugularcs anteriores y ganglios linfaticos. 2° Aponeurosis cervical media 0 toracuhioidea. — Se extien de por debajo de la precedente en el espacio comprendido entre los dos omohioideos Jateralmente, entre el hioides por arriba y el ester- nén y el oméplato por abajo. De forma triangular, con Ja base infe- rior, presenta dos caras y tres bordes.170 MLOLOGiA a) Cara anterior.— Corresponde a la aponeurosis superficial. b) Gara posterior. — Esta en relacién con los érganos profundos y les envia vainas (laringe, tiroides, triquea, esdfago, paquete vasculo- nervioso del cucllo). c) Bordes laterales. — Estan en relacién con Jos dos omohioideos, comprendidos en un desdoblamiento de la aponeurosis. d) Borde inferior, —En la linea media se fija en el borde poste- rior de la horquilla esternal, enviando una expansién sobre el tronco venoso braquiocefilico izquierdo. A nivel de 1a clavicula se inserta en el borde posterior de este hueso, enviando expansiones aponcu- réticas a los vasos subclavios. 3° Aponeurosis cervical profunda. — Esta situada delante de los muisculos prevertebrales, detrds del paquete vasculonervioso del cuello y de los érganos viscerales, Se inserta, por arriba, en la apé- fisis basilar del occipital; lateralmente, en Jas apdfisis transversas de las vértebras cervicales; y se confunde, por abajo, con el tejido cclu- lar del mediastino posterior 4° Espacios interaponeurdticos del cuello. — Las aponeuro- sis del cucllo circunscriben, por delante de Ja columna vertebral, cua- tro compartimientos: 1°. compartimiento subcutineo, comprendido entre Ja piel y la aponeurosis superficial; contiene el cutineo, las venas ¥ los nervios superficiales; 2.°, segundo compartimiento, com- prendido entre las dos aponcurosis media y superficial; contiene los muisculos hioideos y la vena yugular anterior; 32, fercer comparti- miento, comprendido entre las dos aponeurosis profunda y media: aloja el paquete vasculonervioso y las visceras cervicales; 4.", cuarto compartimiento, comprendido por detras de la aponeurosis preverte- bral; cantiene los misculos prevertebrales.CAPITULO III MUSCULOS DE LA REGION POSTERIOR DEL TRONCO Y DEL CUELLO Esta regién se extiende, cn altura, desde la protuberancia occipi- tal externa hasta el céccix, y en anchura, de un oméplato al otro. Dividense los musculos que comprende en seis grupos: 1.9, musculos Superficiales; 2.°, muisculos de la nuca; 3.°, musculos de los canales vertebrales; 4.°, intertransversas; 5°, espinosos e interespinosos; 6., coccigeos. 1. MUSCULOS SUPERFICIALES DE LA REGION Estos muisculos son seis, dispuestos en tres planos: 1.2, en el pla- no superficial, los musculos trapecio y dorsal ancho; 2°, en el plano medio, los miisculos romboides y angular; 3.°, en el plano profundo, los dos musculos serratos menores, posterosuperior y posteroinferior. 1° Trapecio. — Misculo ancho, superficial, comprendido entre el occipital y Ja parte inferior de la columna dorsal. Inserciones. — Tiene dos érdenes de inserciones: a) Inserciones internas en la linea curva occipital posterior, en la protuberancia occipital externa, en el ligamento cervical posterior y en el vértice de las apéfisis espinosas de la s¢ptima vértebra cervical y de las diez u once primeras vértebras dorsales. B) Inserciones externas; se efectiian en Jos dos huesos de] hom- bro; los fasciculos superiores se insertan en el borde posterior de la clavicula (tercio externo); los fasciculos medios, en el borde interno del acromion y en cl borde posterior de la espina del oméplato; los fasciculos inferiores, en Ja espina del omdplato. El misculo trapecio presenta, en medio de sus fibras carnosas, tres hojas aponeuréticas: la primera lo une a la protuberancia occi-172 sroLoGia es cuadrildtera; la segunda corresponde a las viltimas vértebras cervicales y a las primeras vértebras dorsales; y la tercera, situada a nivel del Angulo inferior del misculo, continua la direccién de la aponeurosis lumbar. RELACIONES £1 musculo trapecio esté cubierto por la piel. Cubre los demas musculos de la nuca y de la regién dorsal. Es de notar que su borde anterosuperior limita, con el esternomastoidco, el tridngulo supraclavicular. INERVACION. — Por cl espinal y el plexo cervical profundo. Acciéx. —'Tomando por punto fijo la columna vertebral, eleva el mufién del hombro aproximando el oméplato a la misma. Toman- do por punto fijo el oméplato, comunica a la cabeza movimientos de inclinacién y extensién y de rotacién; puede levantar el cuerpo ente- ro, suspendido por Jos miembros superiores (accion de trepar). 2° Dorsal ancho. — Misculo delgado, triangular, que va de la columna vertebral a la regién axilar. In JONES. — 1.°, por dentro se inserta en las apdfisis espinosas de las sicte tiltimas vértebras dorsales y de Jas cinco lumbares, en la cresta sacra, en el labio externo de la cresta iliaca (tercio posterior), en la cara externa de las tres (itimas costillas (estos fasciculos se in- sertan en la columna vertebral por Ja aponeurosis lumbar); 2.°, por fuera, se inserta en el fondo de la corredera bicipital, por delante del tendén del redondo mayor, por un tend6n que resulta de la fusion de todos los fasciculos musculares. Retacions. — Cubierto por arriba por el trapecio, estd en rela- cién con Ja piel en el resto de su extensién. Cubre los miiscules dorsa- les profundos. Su borde anterior, vertical, esta separado de] borde posterior del oblicuo mayor por un espacio triangular, cuya base, dirigida hacia abajo, corresponde a Ia cresta ‘iliacat es el tridngulo de J. L. Petit. INERVACION. — Por el quinto cervical. Acci6x. —Tomando por punto fijo Ja columna, dirige el brazo hacia abajo, adentro y atras. Tomando por punto fijo el huimero, puede levantar cl cuerpo entero (accién de trepar). © Romboides. — Musculo ancho, delgado, romboideo, inter- medio entre la nuca y Ja regién dorsal. INSERCIONES. — Por dentro se inserta er el ligamento cervical posterior, en las apéfisis espinosas de la séptima cervical y de lasMUSCULOS DE LA REGIGN POSTERIOR DEL TRONCO ¥ DEL CUELLO 173 cuatro o cinco primeras vértebras dorsales; por fuera, en cl borde espinal del omdplato, Este miisculo esta a veces dividido en dos fasciculos: romboides inferior y romboides Superior. INeRvaciOn. — Plexo braquial (cuarto y quinto cervicales). Retaciones. — El romboides est4 comprendido entre el trapecio y los muscuios mas profundes de la regién dorsal. Acci6N, — Lleva el omédplato hacia dentro. 4° Angular del oméplato.— Misculo triangular situado en la parte lateral de la nuca. INSERCIONES. — De una parte, por abajo se inserta en el dngulo superior del oméplato; de otra parte, por arriba, en Jos tubérculos Posteriores de las apéfisis transversas de las vértebras cervicales ‘ss, 4" y 5 y en las apdfisis transversas del atlas. ReLaciones. —Cubierto por el esternomastoideo y el trapecio, cubre los musculos esplenio y serrato menor, Inervactén, — Plexo braquial. Acciéx. — Lleva hacia arriba el ingulo superior del oUniphio o inclina hacia si la columna cervical, 5° Serrato menor posterosuperior. — tuado debajo del romboides. INSERCIONES. — Hacia dentro se inserta en la parte inferior de! ligamento cervical y en las apéfisis espinosas de la 7.* vértebra cervi- cal y de las dorsales 1%, 2.* y 3", Desde este punto los fasciculos musculares se dirigen hacia la cara externa de las costillas 2.4, aH 40 y 5" Retactones. — Cubierto por el romboides, cubre a su vez el es- plenio, las costillas y los misculos intercostales, INERVACION. — Primeros intercostales. Acciéx. — Elevador de las costillas. Iusculo delgado, si- 6° Serrato menor posteroinferior.— Musculo delgado, si- tuado en Ja parte inferior del dorso. INSERCIONES. — Por dentro se inserta en las apd las vértebras 11.* y 12." dorsales y de las lumbares fuera, en la cara externa de las cuatro tltimas costillas. ReLaciones. — Cubierto por el dorsal ancho, cubre a su vez los musculos de los canales vertebrales y los mtisculos intercostales, InErvactén. — Por los 9.*, 10.° y 11.° nervios intercostales. 5 espinosas de 24 y 3." Por174 mioLocia Acci6n. — Lleva hacia abajo y afuera las costillas sobre las cuales se inserta: es un misculo inspirador. 7° Aponeurosis lumbar. — Fs una lamina triangular que for- ma un rombo con la del lado opuesto; su base corresponde a las apd- fisis cspinosas de Jas ultimas vértebras dorsales y de las cinco lumba- res; su borde superior, oblicuo hacia abajo y afuera, presta insercién a los fasciculos del dorsal ancho; su borde inferior se inserta en la cresta del hueso coxal y recibe fibras del ghiteo mayor. Constituye, en suma, la fusién de los tendones internos de los cuatro musculos: dorsal ancho, ghiteo mayor, oblicuo menor y transyerso del abdomen. z. MUSCULOS DE LA NUCA Son ocho: esplenio, complexo mayor, complexo menor, trans- verso del cuello, recto posterior mayor y recto posterior menor de la cabeza, oblicuo mayor y oblicuo menor de la cabeza. 1° Esplenio.— Musculo ancho y delgado, esta situado inme- diatamente debajo del trapecio. InsERcIoNnES. — Por dentro se inserta en el tercio inferior del liga- mento cervical, en las apofisis espinosas de la 7.7 vértebra cervical y de las cuatro o cinco primeras.dorsales. Desde aqui va a insertarse en la linea curva occipital superior, en la cara externa de las mas. toides (splenius capitis) y en el vértice de las apéfisis transversas del atlas y del axis (splenius servicis). Retaciones. — Dos caras y dos bordes: 1.°, la cara posterior esta en relacién con el esternomastoideo y con e] trapecio; 2.°, Ja cara anterior cubre los demas musculos de la nuca; 3.°, el berde externo costea el angular del omdplato; 4.°, el borde interno, oblicuo hacia arriba y afuera, forma el tridngulo de los esplenios, dentro del cual se ven los misculos complexos. INERVACION. — Nervios cervicales. Nervio occipital mayor. Accién.—Imprime a la cabeza movimientos de extensién, de in- clinacién Iateral y de rotacién (del lado correspondiente). ° Complexe mayor. — Miisculo ancho, que ocupa toda la al- tura de la nuca a cada lado de la linea media. Inserciones. —En la columna cervical se inserta en Tas apéfisis transversas de las cinco primeras vertebras dorsales, en las ap6fisis ar-MUSCULOS DE LA REGION POSTERIOR DEL TRONCO Y DEL CUFLLO 175 ticulares y en las apéfisis transversas de las WJtimas cuatro o cinco cer- vicales. Desde este punto va a insertarse entre las dos lineas curvas del occipital. La porcién interna de este musculo esta a veces dividida en dos fasciculos (biventer cervicis) por un tendén intermedio, RELactones. — Esta comprendido entre el esplenio (al que exce- de a nivel del widngulo de Jos esplenios) y los musculos subyacentes. Inervaci6n.— Nervio occipital mayor. Tercero, cuarto y quinto nervios cervicales. Accion. — Extensor de la cabeza. 3° Complexo menor,—Es un miisculo prolongado vertical- mente, situado en la parte lateral de Ja nuca. INSERCIONES. — De una parte se inserta en las apOfisis transversas de las vértebras cervicales 4.%, 5.", 6." y 74, y de otra parte, en el vértice de la apéfisis mastoides. Retacrones. — Esta situado entre el complexo mayor por dentro, el angular y el esplenio por fucra. Inervaci6n. — Como el anterior. Accién. — Dobla la cabeza hacia atrds. 4° Transverso del cuello.— Mtsculo delgado, prolongado verticalmente, aplanado en sentido transversal, situado por fuera del precedente INSERCIONES. — Por una parte, en las apOfisis transversas de las primeras vértebras dorsales; por otra parte, en las apéfisis transversas de Jas tiltimas vértebras cervicales. ReEvactones. — Est4 mas 0 menos fusionado con el dorsal largo y el sacrolumbar, que se encuentran a su lado externa. INERVACION. — Ultimos nervios cervicales. Primeros nervios dor- sales. Accién. — Extiende la columna cervical. 5° Recto posterior mayor de la cabeza. — Musculo aplana- do que va del axis al occipital. INSERCIONES. — Por abajo se inserta en el vértice de la apéfisis espinosa del axis; por arriba, en la impresién rugosa situada debajo de Ja linea curva inferior del occipital. Retaciones. — Esta cubierto por los musculos precedentes. For- ma, con el del lado opuesto, un tridngulo que Jo Ienan los rectos posteriores menores.176 MIOLOGIA IneRVACION. — Primer nervio cervical. Acci6n. — Movimientos de extensién o de inclinacién lateral de la cabeza (con rotacién hacia el lado correspondiente). 6° Recto posterior menor de la cabeza. — Musculo aplanado y triangular, situado por dentro del precedente. INsSERCIONES. — Por abajo se inserta en el tubérculo posterior 0 apéfisis espinosa del atlas; por arriba, por dentro del misculo pre- cedente. Reaciones. — Esta alojado en el tridngulo que forman los dos musculos precedentes; como éstos, cubre la articulacién occipito atloidea. Inervaci6n. — Como el precedente. Accién. — Es extensor de Ja cabeza. 7° Oblicuo mayor de la cabeza. — Masculo relativamente yo luminoso, que tiene la forma de un cuadrado y va del axis al atlas. INSERCIONES. — Por una parte, en la apOfisis espinosa del axis, y por otra, en la apofisis transversa del atlas. Retactones. — Cubierto por los complexes, cubre a su vez el ligamento atloidoaxoideo posterior y Ja arteria vertebral. Su cara pos- terior esta cruzada por el gran nervio suboccipital de Arnold. INERVACION. — Primero y segundo nervios cervicales. ~ Acci6n. — Es rotatorio del atlas y, por consiguiente, de la cabeza. 8° Oblicuo menor de la cabeza. — Misculo aplanado y trian- gular, que va del atlas al occipital. INSERCIONES, — Por una parte se inserta en Ja apéfisis transversa del atlas, y por ofra, en el occipital, por fuera de la insercién superior del recto mayor. Revacrones. — Situado en el mismo plano que los misculos pre- cedentes, forma, con el oblicuo mayor y el recto mayor, un tridngulo que da paso a Ja rama posterior del primer nervio cervical. InErvaciOn. — Primer nervio cervical Acci6n. — Es extensor de la cabeza. 3. MUSCULOS DE LOS CANALES VERTEBRALES Los canales vertebrales, comprendidos entre Jas ap6fisis espinosas y las costillas, estén ocupados por tres masas musculares: 1.°, el misculo iliocostal; 2.°, el musculo dorsal largo; 3.°, el mtisculo trans-MUSCULOS DE LA REGION POSTERIOR DEL TRONCO ¥ DEL CUFLLO 177 verso espinoso. Aislados en la regién dorsal, estos mtisculos se retinen en la regién lumbar para formar la masa comtin. 1° Masa comin. — Nace de todos los puntos éseos préximos a la region lumbar: apdfisis espinosa, cresta sacra, ligamento sacro- cidtico, tuberosidad ilfaca, Esta insercién se efecttia por una aponeu- rosis, la aponeurosis espinal. En la regién dorsal, la masa comin se divide en wes fasciculos principales, que son los tres musculos sea Jados anteriormente. 2° Tliocostal o sacrolumbar. — Porcién superficial y externa de la masa comin, se dirige hacia arriba y termina; 1.°, por doce tendones (tendones dorsales), en el angulo de las doce castillas; 2.°, por cinco tendones (tendones cervicales), en las apOfisis transversas de Jas cinco ultimas vértebras cervicales. A medida que el musculo se extingue sobre las costillas, éstas le envian doce fasciculos, llamados de refuerzo. 3° Dorsal largo. — Porcién superficial e interna de la masa comun, parte de tas apdfisis espinosas de Jas vértebras lumbares y sigue hacia arriba por dentro de] precedente. Cruza diecisiete vér- tebras, con sus costillas, y envia fasciculos a cada grupo vertebrocostal: para la apéfisis espinosa (fasciculos espinoses); estos fasciculos se describen a veces como un musculo aparte, el mutisculo epiespinoso © espinoso largo del dorso; 2.°, para Ja apdfisis transversa (fasciculo transverso) de cada vértebra, y 3.°, para Ja costilla (fasciculo costal). En la regién lumbar, estos tres érdenes de fasciculos vienen a inser- tarse en la apéfisis espinosa, en ¢l tubérculo apofisario y en el apén dice costiforme de las vértebras lumbares. 4° Transverso espinoso. — Situado debajo de los precedentes, se extiende desde el vértice del sacro a la segunda vértebra cervical. Comprende tres grupos de fasciculos; a) Semiespinoso.— Constituye dos muisculos: -e] semiespinoso dorsal, que empieza en las apéfisis transversas de las seis ultimas dorsales y termina en las apéfisis espinosas de las cuatro primeras dor- - sales y de las dos tiltimas cervicales, y cl semiespinoso de la nuca, que comprende también fasciculos que se desprenden de las apéfisis trans- . versas de las primeras dorsales para terminar en las apofisis espinosas de las primeras vértebras.ceryicales. 2178 MIOLOGIA |b) Multifido del raquis. —Se extiende desde el sacro hasta el axis y comprende fasciculos que van desde la ap6fisis transversa de una yértebra a la apéfisis espinosa de una vértebra suprayacente. ©) Rotadores del dorso. —Son pequeiios fasciculos que van de la apéfisis transversa de una vértebra al borde inferior de la lamina de Ja vértebra suprayacente. Son Hamados también, teniendo en cuen. ta su situacién, submultifidos. 5° Relaciones, inervacién y accién de los musculos espi nales. — Los musculos espinales estin alojados en los canales verte: brales. Hiillanse cubiertos por los musculos de las regiones precedentes y cubren a su vez Jas vértebras y las costillas. Estan contenidos dentro de una especie de compartimiento osteofibroso e inervados por las tamas posteriores de los nervios raquideos. Desde el punto de vista de su accién, son extensores de la columna vertebral, a la que inclinan lateralmente cuando se contraen de un solo lado. 4. MUscuLos INTERTRANSVERSOS Los intertransversos son muisculos que unen entre si las apofisis transversas de las vértebras. Son diferentes en el cuello, en el dorso y en la regién lumbar. 12 Intertransversos del cuello.— En numero de dos por cada espacio intertransverso, uno anterior y otro posterior, limitan un espa- cio por el cual pasan Jos vasos vertebrales, cruzados en angulo recto por las ramas anteriores de los nervios cervicales. Inclinan la columna cervical o la fijan firmemente. 2°. Intertransversos del dorso. — Son simples lengiietas tendi- nosas que unen entre si dos apéfisis transversas. 3.° Intertransversos de la regién lumbar.—Son dobles (in- ternos y externos). Los intertransversos externas van de una apdhisis transversa a la otra. Los intertransversos internos van de un tubéreulo mamilar al otro. Los intertransversos estan inervados por ramos de los nervios raquideos a la salida del agujero de conjuncién.MUSCULOS DE LA REGIGN POSTERIOR DEL TRONCO Y DEL GUFLLO 179 5- MUsCULOS INTERESPINOSOS Y ESPINOSOS 1° Interespinosos. —Son unas pequenas cintas musculares dis. puestas por pares que unen las apéfisis espinosas de dos vértebras inmediatas, Ex el cuello hay seis. En el dorso son irregulares. En la region lumbar hay cuatro, Son extensores de la columna vertebral. 2° Espinosos.— Son dos: 1.°, uno en la nuca, que va de las apolisis espinosas de las dos primeras vértebras dorsales a las apé- fisis espinosas del axis y de la tercera vértebra cervical; 22, otro en el dorso, que constituye Ja parte interna del dorsal largo. Son exten sores de la columna vertebral. Estdn inervados por ramos posteriores de los nervios raquideos 6. Muscutos coccicros Los muisculos coccigeos son tres en cada lado. Todos son rudi mentarios. 1° Musculo isquiococcigeo. — Véase Muisculos del perineo. 2° Sacrococcigeo posterior.— Va de Jas vértebras sacras al eéccix; inclina el céccix hacia atrds, 3° Sacrococcigeo anterior. — Esta situado por delante de la articulacién sacrococcigea; inclina el céccix hacia delante.CAPITULO IV MUSCULOS DEL TORAX Se dividen en dos grupos: 1.2, musculos de la regién antero- lateral; 2.°, musculos de la regidn costal. 1, REGION ANTEROLATERAL Comprende cuatro miisculos: 1.°, el pectoral mayor; 2.°, el pec- toral menor; 3.°, el subelavio; 4.%, el serrato mayor. 1.2 Pectoral mayor.— Musculo ancho, situado en la parte an- terior del torax y del huece de Ja axila. InsEerciones, — Por la parte del térax: 1.°, en el borde anterior de la clavicula; 9.°, en la cara anterior del esternén; 3.°, en los car- tilagos de las cinco o seis primeras costillas; 4.°, en la aponcurosis del oblicuo mayor (en total, una linea céncava hacia fuera mirando el hueco axilar). Todos estos fasciculos se retinen en un tendén que va al hiimero. Por parte del brazo, por el precitado tendén en forma de U, en el Jabio externo de Ja corredera bicipital del humero. Retaciones. — Dos caras y tres bordes. La cara anterior esta cu- bierta-por la piel y la glandula mamaria. La cara posterior cubre el esternén y las costillas y forma la pared anterior del hueco axilar. El borde superoexterno estd separado del deltoides por el espacio deltopectoral (vena cefdlica). E) borde interno, curvo, estd en rela- cién con el esqueleto que presta insercién al musculo. El borde infero- externo constituye el borde anterior del hueco de la axila, Inervaci6n. — Plexo braquial, por los nervios de los pectorales mayor y menor. Acci6n. — Aproxima el brazo a] tronco cuando toma por punto fijo el térax, y levanta el torax y Jas costillas cuando toma por pun- to fijo el humero.MUSGULOS DEL TORAX 18h 2.° Pectoral menor. — Musculo triangular, situado por debajo del precedente: va de la apéfisis coracoides a las costillas. Inserciones. — Por wn lado se inserta en la apofisis coracoices; por otro, en la cara externa de las costillas 3.*, 4." y 5." Revaciones. — Se consideran en él dos caras y dos bordes. La cara anterior esta en relacién con el pectoral mayor. La cara posterior, con las costillas y los érganos del hueco axilar, E] borde superior est4 separado del muisculo subclavio por el espacio clavipectoral, ocupado por la aponeurosis del mismo nombre. El borde inferior esta unido al hueco axilar por el ligamento suspensorio de la axila. INERVAGION. — Plexo braquial, por e] nervio del pectoral menor. Acci6n. — Baja el mujién del hombro o eleva las costillas. 3° Subclavio. — Muisculo cilindrico, que va del primer cartilago costal a la cara inferior de la clavicula. Esta en relacién con la cla- vicula por arriba, y por abajo con la primera costilla, de la cual estd separado por los vasos subclavios y los nervios del plexo braquial. Inervado por el plexo braquial. Baja la clavicula. 4. Serrato mayor. — Misculo ancho y radiado, que esta ap! cado contra la pared lateral del térax. INSERCIONES, — Se inserta en las nueve o diez primeras costillas, y va desde este punto al borde espinal del oméplato, formando tres fasciculos mds o menos distintos. Retaciones. — Tiene dos caras y dos bordes. La cara superficial €s convexa y esta cubierta por los mtisculos pectorales, ¢] subescapulat y los vasos axilares. La cara profunda descansa sobre las costillas y los intercostales. El borde anterior esta en relacién con las costillas. El borde posterior, con cl borde espinal del oméplato. InervaciGn. — Plexo braquial, por el nervio del serrato mayor (nervio de Ch, Bell). Accidx, —1.° Lleva el omdplato hacia delante y cl muon del hombro hacia arriba, cuando toma el térax por punto fijo, 2.° Eleva las costillas con sus fasciculos superiores y las baja con los fasciculos inferiores, tomando por punto fijo el oméplato. 5. Aponeurosis de la region anterolateral. — Cada uno de estos mitsculos tiene su aponeurosis, El serrato mayor y el subelavio estan cubiertos por una hoja aponeurética. El pectoral mayor esta cubierto en sus dos caras por una aponeurosis. El pectoral menor182 MIOLOGIA estd envuelto en sus dos caras por una hoja doble, que constituye la vaina del pectoral menor. Esta vaina, por arriba, se une a la aponeu- rosis del subclavio por la aponeurosis clavipectoral; por abajo se une a la aponeurosis de la base del huece axilar (aponcurosis que une el borde inferior del pectoral mayor al borde inferior de] dorsal ancho) por una hoja aponeurética llamada ligamento suspensorio de la axila. Estas tres aponeurosis (aponeurosis clavipectoral, vaina del pectoral menor y ligamento suspensorio de la axila) forman, en su conjunto, la aponeurosis clavicoracoaxilar. 2. REGION COSTAL La region costal comprende cuatro érdenes de miisculos: 1.°, in- tercostales; 2.°, supracostales; 3.°, infracostales; 4.°, triangular del es- ternén. 1.° Intercostales. —Son miisculos anchos que, situades cn un espacio intercostal (dos para cada espacio), revisten la forma de este espacio y se distinguen en intercastales internos y externos. Algunos autores distinguen un intercostal medio. INSERGIONES. — Los intercostales externos unen entre si los labios externos de los bordes superior e inferior de las costillas; comienzan, por detrs, en las articulaciones costotransversas, y se extienden hasta la articulacién de Ja costilla y el cartilage. Los intercostales internos retinen los labios internos de Jos bordes superior e inferior de las cos- tillas; empiezan, por delante, en el esternén y se detienen, por detrds, en el angulo de las costillas. RELAcIoNES. — Los intercostales externos estan cubiertos por los mubsculos que se inscrtan en el térax. Los intercostales internos estan en relacién con la pleura, Entre ellos se encuentra un espacio, que se atentia de atras adelante, y en e) cual se alojan, en medio del tejido celular, la vena intercostal por arriba, el nervio por abajo y la arteria entre los dos. Es de notar que en su parte media los intercostales in- ternos se inscrtan a la vez en el labio interno y en el labio externo de la costilla que esta por encima; a este nivel el paquete vasculo- nervioso se encuentra situado realmente en el espesor mismo del inter- costal interno. INERVACION. — Nervios intercostales correspondientes. Accién. — Se consideran como musculos inspiradores y espirado- res; pero en realidad son formaciones degeneradas y de escasa accién.MUSGLLOS DEL TORAX 183 2.° Supracostales.— Son formaciones musculares, en ndamero variable, que nacen de una apéfisis transversa y van a terminar en la cara externa de la costilla subyacente. Estén cubiertos por la masa sacrolumbar y cubren los intercostales externos. Inervados como los anteriores. Elevan las costillas. 3° Infracostales. — Son fasciculos musculares inconstantes que unen las caras internas de las dos costillas inmediatas. No tienen nin- guna accién importante. 4° Triangular del esternén.— Masculo aplanado y triangular situado detras del esternén. INSERCIONES. — Por dentro se inserta en el apéndice xifoides y el cuerpo del esternén; por fuera, en Ja cara interna de los cartilagos costales 6.%, 4.° y 3.°. Retaciones. — Esta en relacién con la pleura parietal y el peri cardio y separado de las costillas por los vasos mamarios internos. INERvacION. — Nervios intercostales.CAPITULO V MUSCULOS DEL ABDOMEN Los miisculos del abdomen estan repartidos en cuatro regione: 1.", regidn anterolateral; 2.4, regidn posterior o lumboiliaca; 3.*, region Superior o diafragmatica; 4.*, region inferior o perineal (véase Organos genitourinarios). 1. REGION ANTEROLATERAL Esta regién comprende dos érdenes de miisculos: 1.°, musculos largos; 2°, musculos anchos. A. Miisculos largos Los muisculos largos son dos: 1.%, el muisculo recto mayor del abdomen; 2.°, el muisculo piramidal del abdomen. 1° Recto mayor del abdomen. — Misculo en forma de cinta que va del pubis a las costillas medias. INsSERcIONES, — Por abajo se inserta en el cuerpo del pubis por un tendén; por arriba, en los bordes inferiores de los cartilagos cos- tales 5.°, 6°, 7." y en el apéndice xifoides. En su trayecto presenta inserciones aponcurdticas (metamerfa, costillas abdominales) Rel ONES. — Est4 cubierto por una vaina aponeurética (vaina del recto) que lo separa, por delante, de la piel; por detras, de la fascia transversalis. Su borde interno esta separado del del lado opues- to por un rafe fibroso, la linea alba InERvAcION. — Siete Ultimos nervios intercostales, Accién. — Desempeiia importante papel en el acto de Ja miccién, la defecacién, el vémito, etc, 2° Piramidal del abdomen. — Miisculo pequefio, prolongado, situado por encima del pubis y por delante del recto mayor.MUSCULOS DEL ABDOMEN 185 InsERcIONES. — Se extiende desde el cuerpo del pubis a la linea alba. RELacIONES. — Va contenido dentro de la vaina del recto mayor, cuya pared anterior lo separa de la piel; descansa sobre aquel mtiscu- lo. No se le conoce accion especial (formacién rudimentaria). IneRvact6n. — Abdominogenitales. B. Misculos anchos Son tres: 1.°, oblicua mayor; 2.°, oblicuo menor; 3.°, transverso. 1° Oblicuo mayor del abdomen.—Misculo superficial que, en altura, va de la sexta costilla al pubis, y en anchura, del dorsal ancho a la linea blanca. INSERCIONES DE ORIGEN. — Se insertan en la cara externa y borde inferior de las ocho wltimas costillas, por digitaciones que se entre- cruzan con Jas del serrato mayor y del dorsal ancho. INSERCIONES TERMINALES. — Se efectiian por medio de un tendén, impropiamente llamado aponeurosis del oblicuo mayor, que se fija: 1.°, en la cresta iliaca; 2.°, en el borde anterior del hueso coxal; 3., en el pubis; 4.°, en la linea blanca. a) En la cresta ilfaca. — Se inserta en el labio externo por fibras aponeurdticas. b) En el borde anterior del hueso coxal. — Estas inserciones se efectuarian en el hueso si ningtin 6rgano se encontrase delante de él. Los fasciculos tendinosos pasan por encima del psoas, adhiriéndose a la fascia ilfaca; después forman una especie de puente por encima del paquete vasculonervioso, Encontrando luego el pectineo, suben con la aponeurosis de este miisculo hasta la cresta pectinea; esta porcidn peciinea de la insercién del oblicuo mayor se llama ligamen- ‘o de Gimbernat. La aponeurosis de insercién forma, desde Ja espina iliaca anterosuperior a la espina del pubis, una cintilla resistente, Namada arco crural. ©) En el pubis.— Las fibras aponeurdticas se divideh en dos fasciculos: fibras superficiales y fibras profundas. Las fibras super- ficiales se insertan en Ja espina del pubis por dos fasciculos distintos, que constituyen el pilar externo y el pilar interno del orificio cutaneo. del conducto inguinal; estos dos pilares estén unidos por arriba por fibras arciformes (entre los dos pilares, el orificio externo del con- ducto inguinal). Las fibras profundas forman el pilar posterior o liga-186 MIOLOGIA mento de Colles, el cual salva la linea media y se inserta en el pubis del lado opuesto. d) En la linea blanca. — Las fibras aponeuréticas pasan todas por delante del miisculo recto mayor y se entrecruzan con las del lado opuesto para formar la linea alba. RELaciones. — Mtisculo superficial, cubre Jos muiscules largos del abdomen, el oblicuo menor, las ocho ultimas costillas y Jos musculos intercostales. IneRVAci6N.—Nervios intercostales inferiores y abdominogenitales. Acciones. — Desciende las costillas (espirador), flexiona el térax y comprime las visceras abdominales. 2° Oblicuo menor del abdomen. — Situado debajo del prece- dente, este miisculo se extiende desde Ja regién lumbar a las tiltimas costillas, al pubis y a la linea alba. INSERCIONES DE ORIGEN. — Tienen efecto: 1.°, en el cuarto externo del arco crural; 2.°, en la espina ilfaca anterosuperior; 9.°, en una aponeurosis, la aponeurosis posterior del oblicuo menor, que se fu siona con la del dorsal ancho. INSERCIONES TERMINALES. —Se efectiian por tres érdenes de fas- ciculos: 1.°, fasciculos posteriores, que van al borde inferior y al vértice de los tres tiltimos cartilagos costales; 2.°, fasciculos anteriores, que, dirigiéndose al borde superior del pubis y a la cresta pectinea mediante un tendén membranoso, que se fusiona con los fasciculos tendinosos correspondientes al musculo transverso, constituyen el ten- don conjoint de los autores ingleses; afiadamos que cierto numero de fibras de los fasciculos anteriores vienen a reforzar el cremaster; 3°, fasciculos medios, que vienen a terminar en una ancha aponeuro- sis de insercién, la aponewrosis anterior del oblicuo menor Esta apo- neurosis, al llegar al borde externo del musculo recto mayor del abdo- men, se divide, en los tres cuartos superiores de Ja altura de este miusculo, en dos hojas que lo rodean, y en la linea media van a unir- secon las del Jado opuesto; en el cuarto inferior, la aponeurosis pasa toda entera por delante del misculo, para ganar la linea alba. Retactones. — Esta comprendido entre el dorsal ancho y el obli- uo mayor (que lo cubren) y el transverso (sobre €] cual descansa). Tnervacién. — Como el precedente. Accién. —La misma que la del oblicuo mayor.MUSCULOS DEL ABDOMEN 187 3° Transverso del abdomen. — Este musculo forma como un semicinturén, que a cada lado va de las vértebras a la linea alba. INSERCIONES DE ORIGEN. — Se efecttiar:: 1.°, en la cara interna de los seis uiltimos cartilagos costales; 2.°, en la cresta illaca y cuarto externo del arco crural; 3.°, en las apéfisis transversas de la columna lumbar, por la aponeurosis posterior del transverso, INSERCIONES TERMINALES. — Desde estas tres zonas de insercién el transvetso se dirige hacia el borde del recto mayor y termina en una aponeurosis, Hamada aponeurosis anterior del transverso, cuyo borde externo es designado con el nombre de linea semilunar de Spiegel. Esta aponcurosis gana la linea alba: en Jos tres cuartos superiores del musculo recto mayor pasa por detras de él, y en su cuarto inferior por delante. El limite de estas dos partes esta marcado en la cara posterior del musculo por el arco de Douglas. Recordemos que los fasciculos mas inferiores de la aponcurosis del transverso se fijan en el pubis, formando, con los fasciculos correspondientes del oblicuo menor (véase este musculo), el tendén conjoint de los autores ingleses, RELACIONES. — Cubierto por los misculos precedentes, est4 sepa- rado del peritoneo por la fascia transversalis. Inervaci6n, — Como el precedente. Acci6n. — Estrecha el térax, pero principalmente comprime las visceras abdominales (defecacién, miccidn, vémito). C, Aponeurosis de los musculos de la region anterolateral del abdomen Los miisculos anchos del abdomen presentan: 1.°, aponeurosis de envoltura, de escasa importancia, excepto Ja que reviste Ja cara pos- terior del transverso, llamada fascia transversalis; 2.°, aponeurosis de insercién, ya mds importantes, que se dividen en aponeurosis poste- riores y anteriores. 1° Aponeurosis abdominales posteriores. —Son dos: la del oblicuo menor y la del transverso (el oblicuo mayor, como es sabido, no tiene ninguna insercién vertebral), A. APONEUROSIS POSTERIOR DEL OBLICUO MENOR. — Se fusiona con la del dorsal ancho, para formar la aponeurosis lumbar. B. APONEUROSIS POSTERIOR DEL TRANSVERSO. — Se divide en tres hojas: 1.*, hoja anterior, que cubre la cara anterior del cuadrado188 MIOLOGIA lumbar y se inserta en Ja cara anterior de los cuerpos vertebrales (forma el ligamento en arco del diafragma); 22, hoja media, que va a fijarse en las ap6fisis transversas; ocupa el espacio comprendido entre la duodécima costilla y la cresta iliaca; delgada por debajo, esta reforzada en su parte posterior por el ligamento lumbocostal px HEN- LE; 3.", koja posterior, que se fusiona con la aponeurosis del dorsal ancho, Asi quedan formados dos compartimientos; uno posterior, que comprende los musculos de los canales vertebrales, y otro ante- rior, que contiene el cuadrado de los lomos. 2° Aponeurosis abdominales anteriores.—Han sido descritas al hablar de los musculos del abdomen, 3° Formaciones diversas dependientes de las aponeurosis abdominales. — El estudio de Jas aponcurosis de Jos muisculos del abdomen comprende cierto ntimero de formaciones, de las que dare- mos una sencilla definicién. A. Arco cruRAL. —Es una cinta fibrosa, muy resistente, que va de la espina iliaca anterosuperior a la espina del pubis; es una sim- ple dependencia de la aponeurosis del oblicuo mayor. Comprende tres porciones: 1.*, porcién externa, adherida a la fascia iliaca; 2.*, por- cidn media, libre, que corresponde al anillo crural; 3.°, porcidn in- terna (0 pectinea, o gimberndtica), que corresponde a la linea sobre la cual se refleja la aponeurosis del oblicuo mayor, para ir a insertarse en la cresta pectinea. B. LaGamento pe Gimpernat. — Hoja fibrosa que ocupa el angu- Jo agudo que forma la porcién interna del arco crural con la cresta pectinea: es el fasciculo pectineo de la aponeurosis de] oblicuo mayor. Tiene Ja forma de un tridngulo, cuyo vértice corresponde a la espina del pubis; la base es libre, céncava hacia fuera, y mira al anillo cru- ral (cabalgando sobre ella se encuentra el ganglio de Cloquet); la cara superior esta en relacién con las visceras abdominales; Ja cara in- ferior mira al muslo; ¢l berde anterior se contintia con el arco cru- ral; el borde posterior se inserta en la cresta pectinea y en la aponeu- rosis del pectineo. C. Licamento pe Cooper. — Es un cordén fibroso y grueso, que va de la espina del pubis a la eminencia iliopectinea. D. CINTILLA tLiopectinea. — Es Ja porcién de Ja fascia iliaca des- prendida del arco crural, que se extiende desde este arco a la emi- nencia iliopectinea. Forma el lado externo del anillo crural.MUSCULOS DEL ABpoweN 189 £. ANILLO CRURAL.— Es un orificio que da paso a los vasos femorales. Esta formado~ 1.°, por delante, por el arco crural; 2.°, por detrds, por el ligamento de Cooper; por fuera, por Ia cintilla iliopectinca; 4.°, por dentro, por el borde céncave del ligamento de Gimbernat. F, FASCIA TRANSVERSALIS. — Esta formada por la capa conjun- tiva que reviste la cara posterior del muisculo transverso y tiene las mismas dimensiones que este muisculo. Delgada y sencillamente celu- losa en su porcién supraumbilical, es mds gruesa por debajo del ombligo. a) Cerca de la linea media cubre la cara posterior de la vaina del recto mayor de] abdomen en los tres cuartos superiores del muscu- lo; en su cuarto inferior, después de los arcos de Douglas, esta en contacto directo con la cara posterior del misculo. 8) En su porcién crural termina en el espacio angular que limi- tan la pared anterior del abdomen y el suelo de ia fosa iliaca interna; se fija sucesivamente en la cresta iliaca y en la fascia iliaca. A nivel del conducto inguinal se introduce en este conducto formando una envoltura comun al cordén y al testiculo, A nivel del anillo crural encuentra los vasos femorales y, fijdndose a su alrededor, cierra el resto del anillo, insertandose en la cresta pectinea: este diafragma del anillo crural, incompleto por efecto de la presencia de los vasos, es el llamado septum crural. Por dentro de] anillo crural se fija en la cresta pectinea y en la espina del pubis, G._ FascicuLos DE REFUERZO DE LA FASCIA TRANSVERSALIS, — A ni- vel de su porcién crural la fascia transversalis esta reforzada por dos érdenes de fibras, de las que unas son verticales y las otras trans- versales; a) Las fibras verticales constituyen: 1.°, el ligamento de Henle, triangular; su borde interno esta en relacién con el borde externo del musculo recto mayor del abdomen; su base se fusiona con el liga- mento de Cooper; 2.°, el ligamento de Hesselbach o pilar externo del arco de Douglas, el cual se inserta, por arriba, en el arco de Douglas, y por abajo, en el arco crural. Entre estos dos ligamentos, por dentro de Ja arteria epigastrica, se encuentra la fosita inguinal media (punto débil de la pared abdominal). 8) Las fibras transversales forman la cintilla iliopubiana de Thompson, que se extiende de la espina del pubis a la espina iliaca anterosuperior.igo MIOLOGIA H. Conpucro incuinat. — Es el espacio ocupado por el cordén espermatico en el hombre y por el ligamento redondo en la mujer en su trayecto abdominal. Se distinguen en él cuatro paredes y dos orificios. a) Paredes. — Pared anterior: mas gruesa hacia fuera, esta for- mada por la aponeurosis del oblicuo mayor. Pared posterior: esta cons. tituida de fuera adentro: 1.°, por la fascia transversalis; 2.°, por el ligamento de Henle; 3.°, por el tendén conjunto (reunién de Jas fi- bras del oblicuo menor y el transverso); 4°, por el ligamento de Col- les. Pared inferior: esta representada por la arcada femoral (cintilla ilioptbica). Pared superior: esta representada por el borde inferior del oblicuo menor y el transverso; es mas bien un borde que una cara. b) Orificios 0 anillos: 1.°, e) orificio externa es oval; resulta de la separacién de los fasciculos tendinosos del oblicue mayor, pilar externo y pilar interno; 2.°, el orificio interno se abre un dedo por encima de la arcada, a 50 milimetros por fuera de la espina pubica. Forma una hendidura vertical, bordeada por el ligamento de Hessel- bach. El peritoneo cubre este orificio (fosilla inguinal externa) c) Contenido: En el hombre pasa por él el cordén espermitico; en la mujer, el ligamento redondo. a) Fosillas: Véselas por la cara peritoneal. E] peritoneo esta le- vantado por tres cordones ascendentes que de dentro afuera son: el uraco, la arteria umbilical transformada en cordén fibroso y la arteria epigastrica. Entre estos tres cordones se encuentran Jas tres fosillas: 1.%, la interna, entre el uraco y la arteria umbilical; 2.*, la media, entre la arteria umbilical y la epigastrica; 3.*, la externa, por fuera de la epi- gastrica. Estas tres fosillas constituyen los puntos débiles de la pared (hernias inguinales). I. Vana DEL RECTO MAyor. — Las paredes estan formadas por el entrecruzamiento de Jas aponeurosis de los musculos laterales. En el cuarto inferior, las aponeurosis del oblicuo menor y el transverso pasan enteras por delante del miisculo; la cara posterior del recto no queda ya desde entonces cubierta por la fascia transversalis. El espacio retromuscular comprendido entre la fascia y el peritoneo se ensancha hacia el pubis y forma el espacio suprapubico, repleto de grasa. J. Linea avba.—Es la lamina fibrosa tendida entre los bordes internos de los dos rectos mayores. Se fija al apéndice xifoides por arriba y a la sinfisis pubica por abajo, Tiene 35 centimetros de altura,MUSCULOS DEL ABDOMEN 191 de 2 a 3 milimetros de espesor y una anchura de un centimetro por encima del ombligo, y menor por debajo. K. Owstico. — Cicatriz dura, blancuzea, del orificio fetal, atra- vesado durante la vida intrauterina por los vasos umbilicales. Forma una depresién cupuliforme de 8 a 10 milimetros en cuyo fondo sobre- sale el mamelon, rodeado por el surco circunjerencial umbilical. Al- rededor de Ja cicatriz corre el rodete umbilical. Constitucton. — Tres planos: 1.°, la piel, fina, adherente al con torno del anillo; 2°, el tejido celular subculdneo, variable segun el estado de carnes, y que no existe bajo el anillo; 3.°, el anillo umbili- cal, orificio abierto en la linea alba; en sus dos tercios inferiores esta leno de un tejido escleroso en el que se insertan tres cordones fibro- sos: el cordén del uraco en la linea media y los cordones umbilicales a los lados. En la parte superior se inserta el ligamento redondo del higado (antigua vena umbilical). Por detrds de] ligamento el tejido celular estd condensado y forma la fascia umbilicalis. 2, REGIGN POSTERIOR OQ LUMBOILIAGA el cuadrado La regién lumboiliaca comprende tres musculos: de los lomos; 2.°, el psoasiliaco; 3.°, el psoas menor. 1.2 Cuadrado de los lomos. — Musculo aplanado, que se en- cuentra a cada lado de la columna lumbar, entre la cresta iliaca y la duodécima costilla. INSERCIONES. — Por abajo se inserta en el ligamento iliolumbar y en la cresta iliaca; por arriba, en el borde inferior de la duodécima costilla y en las apéfisis transversas lumbares. Comprende tres grupos de fasciculos: iliecostales, iliotransuersos y costotransversos. RELActones. — Esté comprendido dentro del compartimiento que forman Jas dos hojas anterior y media de la aponeurosis del trans- verso. Esta en relacién: por detras, con Jos musculos de los canales vertebrales; por delante, con el psoas, el rifién y el peritoneo. Inervacitén. — Duodécimo nervio intercostal y cuatro primeros nervios lumbares. Acct6n. — Inclina la columna lumbar y baja las costillas. 2.° Psoasiliaco.— Musculo formado por dos porciones (el psoas y el iliaco) que va de la cavidad abdominal al muslo.MIOLOGIA 3 19) InsErcIoNEs. — Las dos porciones tienen origenes distintos. a) Porcidén psoas. — Se inserta en la duodécima vértebra dorsal y en las vértebras lumbares 1.%, 2.3, 3." y 4." (caras laterales del cuerpo, discos intervertebrales, base de las apofisis transversas). La insercién en los cuerpos vertebrales se efectta por arcos fibrosos, concavos hacia dentro, que dan paso a los vasos lumbares y a los ramos comunican- tes. Desde aqui los fasciculos se unen y constituyen un fasciculo unico, que cruza el borde anterior del hueso coxal por fuera de la eminencia iliopectinea y va a insertarse en e] trocdanter menor. b) Porcidn iliaca.— Nace en la fosa iliaca interna (dos tercios superiores), la cresta iliaca, la base del sacro y la cdpsula de la cade- ra. Desde aqui, estos fasciculos convergen hacia el canal compren- dido entre Ja espina iliaca anteroinferior y la eminencia iliopectinea; después se unen al psoas para ir a insertarse en el trocdénter menor por un tendén comun. RELaciones. — Se consideran en él tres porciones: a) Dentro del abdomen, el psoas esta en relacién, por delante, con el diafragma, el rifién y el uréter y can los porciones verticales del colon. Descansa sobre ¢l cuadrado lumbar y las apéfisis trans- versas de las vértebras. Sobre su borde interno corren los vasos iliacos externos. Lo atraviesan las ramas del plexo lumbar (femorocutaneo, genitocrural, nervio obturador, abdominogenitales mayor y menor). El iliaco esta en relacién con el ciego a la derecha y con la S iliaca a la izquierda. Esté separado del psoas por un surco en el que se encuentra el nervio crural. 8) A nivel del arco crural esté separado el psoasiliaco del anillo crural por la cintilla iliopectinea. 7) En el musto constituye la parte externa del suelo del tri- dngulo de Scarpa. Descansa sobre Ja articulacién de la cadera, de la cual est separado por una bolsa serosa. Su borde interno forma, con el borde externo del pectineo, un canal, en e] que se alojan los vasos femorales. Inervaci6n. — Plexo lumbar y ramos del nervio crural. Accién. — Dobla el muslo sobre Ja pelvis, comunicdndole un movimiento de rotacién hacia fuera. Tomando por punto fijo e] fémur, puede doblar la pelvis sobre el muslo. 3°. Psoas menor. — Musculo situado por delante del preceden- te, que va del cuerpo de la 13." vértebra dorsal y de la 1." vértebra lumbar a la eminencia iliopectinea. Tiene Jas mismas relaciones queMUSCULOS DEL ABDOMEN 193 el psoas. Inervado por el plexo lumbar. No tiene accién (musculo rudimentario) 4° Aponeurosis lumboilfaca o faseia iliaca. — Esta aponeu- rosis ocupa toda la extensién de la fosa iliaca interna y se extiende sobre toda la cara anterior del musculo psoas; es mds gruesa a me- dida que desciende dentro de la pelvis. Se inserta: 1.°, por dentro, en todas las vértebras lumbares (dando paso, por orificios correspondien. tes. a los vasos lumbares), en la base del sacro y en el estrecho su- perior de la pelvis; 2°, por fuera, en la aponeurosis del cuadrado lumbar y en la cresta ilaca; 3.°, por arriba, forma el arco del psoas; 4°, por abajo se adhiere a la mitad externa del arco crural y forma la cintilla iliopectinea (pared externa del anillo crural), De esta dis- posicién resulta que existen dos capas de tejido celular: una pro- funda, por detras de la fascia iliaca, que se extiende hasta el trocanter menor, v otra superficial, por delante de la misma fascia iliaca, que termina en el arco crural. 3. REGIGN DIAFRAGMATICA: DIAFRAGMA La regién diafragmatica la constituye por sj solo el diafragma. Es ¢ste un tabique en forma de ciipula que separa el térax del abdomen. * Inserciones, — El diafragma comprende una parte central aponeurética (centro frénico), de cuyo contorno nacen los faseiculos musculares. A, PORCIGN APONEUROTICA, GENTRO FRENICO. — Es una hoja ten- dinosa, nacarada, cuya forma es parecida a la del trébol. Presenta asi tres hojuclas: 1.4, hojwela anterior; 2.*, hojuela derecha; 3.%, hojue- da izquierda (esta ultima es mas pequefia que las otras dos). El centro frénico esta formado por fasciculos tendinosos, agrupados en dos cintillas; 1.3, cintilla oblicua, que nace en la parte posterior de la hojuefa derecha y se pierde en la hojuela anterior, pasando por den- tro del orificio de la vena cava; 2, la cintilla arciforme, que nace de la hojuela derecha y pasa por el borde interno de la hojuela iz- quierda. en Ja cual se expansiona. B. Porcién muscutar. — Del centro frénico parten fasciculos musculares, que van en todas direcciones a insertarse en la pared toriicica. Forman tres grupos: 1) Fasciculos esternales, que van de la hojuela media al esternén,194 MIOLOGiA b) Fasciculos costales, que van de las hojuelas laterales a la cara interna de las seis Ultimas costillas; se entrecruzan con fasciculos del transverso. c) Fasciculos lumbares, que salen de la parte posterior de) cen- tro frénico y desde este punto van a insertarse a nivel del cuadrado lumbar, del psoas y de la columna vertebral: 1.°, @ nivel del cua- drado lumbar terminan en un arco fibroso, llamado arco del cuadrado lumbar (hiato diafragmiatico); 2.°, a nivel del psoas terminan en un arco similar, lamado arco del psoas, fasciculo de refuerzo de la parte superior de la fascia iliaca; 3 nivel de ta columna vertebral se condensan en dos fasciculos, llamados pilares del diafragma. El pilar derecho se inserta en las vértebras lumbares 2.4 y 3.*, en la parte externa se encuentra un pilar accesorio, y entre los dos pasan los nervios esplicnicos mayor y menor. El pilar izquierdo es mas corto y se inserta en la segunda vértebra lumbar; en su parte externa se encuentra un fasciculo accesorio y entre los dos pasan los nervios esplacnicos. Los dos pilares diafragmiticos estan separados por abajo y unidos por arriba, y cada uno de cllos envia al otro un fasciculo anastomotico. Los dos fasciculos anastomdticos se entrecruzan en la linea media, formando asi dos orificios: uno anterior, Hamado orificio esofdgico, y otro posterior, denominado orificio adrtico. 2° Orificios diafragmaticos. — Los principales son tres, pero hay algunos accesorios. a) Orificio esofdgico. — Situado en la linea media y a nivel de la décima vértebra dorsal, esta formado, por arriba, por la parte su- perior de los pilares, y por abajo, por sus fasciculos anastomoticos. Da paso al eséfago, al que adhiere intimamente, envidndole, ademas, fasciculos musculares que forman e] Hamado esfinter esofdgico y tam- bién pasan por él los dos neumogiastricos. b) Orificio adrtico, —Situado este orificio por debajo del pre- cedente, es, lo mismo que aquél, eliptico, y esta formado por los fas- ciculos anastomédticos, por arriba, y lateralmente por los pilares. Da paso a la aorta. ©) Orificio de la vena cava inferior. — Esta situado en cl punto de unién de la hojucla media con la hojuela derecha del centro fré- nico, y es irregularmente cuadrilatero. Da paso a la vena Cava inferior, a cuya pared el tejido aponeurético adhiere intimamente. d) Orificios accesorios.— Los nervios esplacnicos mayor y me- nor pasan, a derecha ¢ izquierda, entre el pilar principal y el pilarMUSCULOS DEL ABDOMEN 195 accesorio; a menudo los acompafian las venas dcigos, y el gran sim patico pasa por fuera de los pilares. * Relaciones. — Hemos de considerar en el diafragma dos ca- ras y dos pilares: a) Cara convexa. — Esta en relacién con el) contenido de la ca- vidad toracica: pericardio y corazén, pleuras (seno costodiafragma- tico) y pulmones. by Cara céncava. —Cubierta por el peritoneo, hdllase en rela- cin: a la derecha, con el higado; a Ja izquierda, con la tuberosidad mayor del estémago y con el bazo, y en la parte mis posterior, con los rifiones v las capsulas suprarrenales. ¢) Pilares. — Cubren la columna vertebral y estan separados del estémago por la cavidad posterior de los epiplones. El pancreas y la tercera porcién del duodeno los cruzan transversalmente. Los gan- glios semilunares descansan cada uno sobre el pilar correspondiente. InFRvaci6n. — Frénico, Seis ultimos nervios intercostales. 4° Aceién. — Es misculo inspirador: por su contraccién dilata el térax cn los tres didmetros, y al propio tiempo reduce Ja cavidad abdominal. Los orificios vasculares (vena cava y aorta) no sufren alte- racién por ¢fecto de estas contracciones. El orificio esofagico, por el contrario, se estrecha a cada inspiracién.CAPITULO VI MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Los mtisculos del miembro superior podemos dividirlos, para su estudio, en cuatro grupos: 1.°, musculos del hombro; 2.°, mtiseulos del brazo; 4.9, misculos del antebrazo; 4.°, miseulos de la mano 1. MtiscuLos DEL HOMBRO Son seis: deltoides, supraespinoso, infraespinoso, redonidn mayor, redondo menor, subescapular. 1.° Deltoides. — Musculo triangular, voluminoso, que envuel ve, en forma de un semicono, la parte externa de la articulacion del hombro. Inserciones. — Por arriba se inserta: , en el tercio externo del borde anterior de la clavicula; 2.°, en el borde externo del acro- mion; 3.°, en el labio inferior de la espina de] oméplato. Desde este punto los fasciculos convergen hacia la impresién deltoidea del humero. « Retaciones. — Dos caras, dos bordes, vértice y base. La cara externa es superficial. La cara interna cubre la articulacién del hom- bro v los tendones musculares que la rodean; esta separada del hit mero por una bolsa serosa, Hamada bolsa subdeltoidea, El veértice penetra a manera de cufia en el borde superior del miisculo braquial anterior. La base coincide con la linea de insercién del trapecio. El borde posterior, oblicuo hacia abajo y afucra, cruza los muisculos infraespinoso, redondo menor, porcién larga del triceps ¥ vasto ex- terno. El borde anterior esti separado del pectoral mayor por el espacio dellopectoral, en cl que se alojan la vena cefiilica y una rama de la acromiotoracica. INERVAcION, — Nervio circunflejo.MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR 197 Accién. — Abductor del brazo, y ademas accesoriamente dirige el htimero hacia delante y atras. 2.° Supraespinoso. — Musculo piramidal y triangular, alojado en la fosa supraespinosa. Inserciones. — Por dentro se inserta en la fosa supraespinosa, y por fuera, en Ja carilla superior del troquiter. RELACIONES. — Estd cubierto por el trapecio, pasa por debajo de la articulacién acromioclavicular y se pone en relacién con el deltoi- des. Cubre a su vez la fosa supraespinosa, los nervios y vasos supra- escapulares. Inervact6n. — Nervio supraescapular, rama de] plexo braquial. Accién. — Elevador del brazo. Rotacién hacia dentro. 32 Infraespinoso. — Es un musculo aplanado y triangular que ocupa la fosa infraespinosa. Inserctones. — Por dentro se inserta en la fosa infraespinosa y en un tabique fibroso que lo separa del redondo mayor y del redondo menor. Por fuera se inserta en la carilla media del troquiter. Retactones. — Cubierto por el trapecio, el deltoides y la piel; cubre la fosa infraespinosa. A lo largo de su borde externo esta en relacién con el redondo mayor y el redondo menor. Inervaci6n. — Como el precedente. Accién. — Rotacién del brazo hacia fuera. Fijador. 42 Redondo menor. — Misculo cilindrico, sigue el borde ex- terno del infraespinoso. Inserciones, — Por dentro se inserta en una carilla situada en el borde axilar del oméplato, como también en un paquete fibroso que lo separa del infraespinoso y del redondo mayor. Por fuera se inserta en Ja carilla inferior del troquiter. Retactones. — Cubierto por la piel y el deltoides, cubre a su vez la porcién larga del triceps. Sigue el borde inferior del infraespinoso y se halla contiguo al redondo mayor en su origen, del cual se separa luego, formando un largo triingulo cuya base corresponde al humero. IveRvAciOn. — Nervio circunflejo. Accién. — La misma que la del infraespinoso. 5° Redondo mayor. — Musculo fuerte y grueso, que va del 4n- gulo inferior del oméplato a la corredera bicipital.198 MIOLOLiA Inserciones. — Por dentro, en el angulo inferior del oméplato, en la carilla situada a lo largo del borde axilar de este hueso y en los tabiques que lo separan del redondo menor y del infraespinoso. Por fuera se inserta en el labio interno de la corredera bicipital, detras del dorsal ancho, por medio de un ancho tendén. Retactones. — Tiene dos caras y dos bordes. La cara posterior esté en relacién con el dorsal ancho, la piel y la porcién larga del triceps. La cara anterior lo esta también con el dorsal ancho, que da vuelta al musculo, con el coracobraquial y con los vasos y nervios axilares. El borde inferior forma, con el dorsal ancho, el borde poste- rior del hueco axilar. El borde superior esta separado del redondo menor por un espacio triangular, de base dirigida hacia el himero. Este espacio lo atraviesa la porcién del triceps y lo divide en dos regiones: 1.*, el cuadrildtero humerotricipital hacia fuera, formado por el redondo menor, el huimero, el redondo mayor y la porcién lar- ga del triceps (por este espacio pasan los vasos y los nervios circun- flejos); 2.", ¢l tridngulo omotricipital hacia dentro, formado por cl redondo menor, el redondo mayor y la porcién larga del triceps (da paso a la arteria escapular inferior). Inervacién. — Nervio del redondo mayor (plexo braquial). Accién. — Lleva el brazo hacia atras y adentro. 6° Subescapular.— Muscule ancho, grueso y triangular, que ocupa la fosa escapular. Anserciones. — Por dentro, en la fosa subescapular, en el borde espinal y el borde axilar del oméplato. Por fuera, en el troquin, con ayuda de un tendén plano. RELaciones. —E] cuerpo del musculo, alojado en la fosa sub- escapular, est4 en relacién, por delante, con el serrato mayor y con los érganos del hueco de la axila. El tenddn se desliza por debajo de la apéfisis coracoides y esté en relacién, por detras, con la bolsa del subescapular, que depende de Ja articulacién del hombro, y por delan- te lo cruzan los misculos coracobraquial y porcién corta del biceps, los cuales descienden de la apéfisis coracoides. InERVACION. — Dos 0 tres nervios nacidos del plexo braquial, Accién — Rotatorio hacia dentro y aductor del himero. Sujeta la cabeza del himero contra la cavidad glenoidea. 7° Aponeurosis del hombro.— Cada uno de Jos precitados musculos est4 rodeado de una hoja aponeurstica. Se distinguen cuatroMUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR 199 aponeurosis: 1.*, aponeurosis deltoidea, doble (hoja superficial y pro- funda): 2.%, aponeurosis supraespinosa, que se inserta en todo el con- torno de la fosa supraespinosa, formando al supraespinoso un com- partimiento osteofibroso; 3.*, aponeurosis infraespinosa, que forma un compartimiento analogo al infraespinoso: envia dos tabiques entre el infraespinoso y el redondo menor y entre el redondo menor y el re- dondo mayor; esta aponeurosis se desdobla para formar la aponeu- rosis deltoidea; 4.*, aponeurosis subescapular, que forma un comparti- miento al musculo subescapular. 2. MUSCULOS DEL BRAZO Para su estudio se dividen estos musculos en dos regiones: regién anterior y regidn posterior. A. Regién anterior del brazo Conticne tres musculos, situados por delante del humero: biceps braquial, coracobraquial y braquial anterior. 1°. Biceps braquial. — Miisculo formado de dos porciones o ca- bezas, que van del oméplato al radio. Inserctones.— Las dos porciones se dividen en corta y larga. La porcidn corta se inserta en la apéfisis coracoides por un tendén comtin con el coracobraquial. La porcidn larga se inserta, por un ten- dén redondeado, en el borde superior de la cavidad glenoidea; el tendén pasa por dentro de la articulacién, da vuelta a la cabeza hume- ral y desciende a la corredera bicipital; al salir de esta corredera toman origen en ¢1 las fibras musculares. Las dos porciones fusionadas se retinen en un tendén comin, que va a insertarse en la tuberosidad bicipital del radio (bolsa serosa); de la parte interna de este tendén parte una expansién aponeurdtica que va a cubrir los musculos epitrécleos. RELACIONES. — Las indicaremos en sus tres porciones. En el ter- eto superior se halla dentro del hueco axilar, entre el deltoides y et pectoral mayor por delante, el subescapular, el redondo mayor y él dorsal ancho por detrds. En la parte media o braquial es superficial y descansa sobre el misculo braquial anterior; su borde externo est4 en relacién con Jos musculos deltoides y supinador largo; su borde interno es seguido por los vasos humorales y ¢] nervio mediano. En200 MIOLOGLA da flexura penetra en un espacio en forma de V, formado hacia fuera por el supinador y los radiales externos, y hacia dentro por los muscu. los epitrécleos. Inervaci6n. — Nervio musculocutanco. Accién — Dobla el antebrazo sobre el brazo y lo pone en supina- cién, si el radio esta en pronacién. Levanta el brazo y lo lleva hacia dentro. 2° Coracobraquial. — Es un musculo grueso, prismiatico, situa- do por dentro de la porcién del biceps. INSERCIONES. — Por una parte, en la apdfisis coracoides por un tendén que le es comin con la porcién corta del biceps, y por otra parte, en la cara interna del hiimero, por encima de la porcién media Retaciones. — Esti situado, primeramente, en e] hueco de la axila, del cual forma la pared externa; luego ocupa la regién del brazo, corriendo a lo largo de la porcién corta del biceps. El nervio musculocutdneo lo atraviesa (musculo perforado). Inervacién. — Como el precedente. Accién. — Lleva el brazo hacia arriba, adentro y adelante. 3. Braquial anterior, — Musculo ancho, que ocupa Ja parte in- ferior del htimero debajo del biceps. Insexciones. — Por arriba se inserta en el labio inferior de la im- presién deltoidea, en las dos caras (interna y externa) del humero, en sus tres bordes y en los tabiques fibrosos que lo separan del biceps. Por abajo, en Ja base de la apéofisis coronoides del ctibito, Revaciones. — Dos caras y dos bordes. La cara anterior esta en relacién con el biceps. La cara posterior descansa sobre el hiimero y la articulacién del codo, El borde interno esta en relacién, por arriba, con el triceps, y por abajo, con el pronador redondo, con el cual for- ma un canal en el que se alojan los vasos humerales. El borde externo esta en relacién, por arriba, con el triceps, y por abajo, con el supi- nador largo, con el cual forma un canal en el que se alojan el nervio radial, la arteria humeral profunda y la arteria recurrente radial anterior. INERVACIGN. — Como el precedente, Acc16N. — Dobla el antebrazo sobre el brazo.MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR 201 B. Regidn posterior del brazo: triceps braquial El triceps braquial constituye por sf solo la regién posterior del brazo. Consta de tres porciones que, distintas en su origen, se unen en su terminacién para insertarse en el cubito. Son el vasto interno, el vasto externo y Ja porcién larga del triceps. Inserciones. — Por arriba, la porcidn larga del triceps se inserta en una carilla especial situada por debajo de la cavidad glenoidea del oméplato; el vasto externo, en la porcién del humero situada por en- cima y por fuera del canal de torsién; el vasto interno, en Ja porcién del himero situada por debajo y por dentro del canal. Desde aqui, estos ures fasciculos se dirigen hacia abajo y se reinen en un tendén comtin, que se inserta en el olécranon (bolsa serosa). Retaciones. — En su origen, el triceps esta cubierto por el del- toides. En el brazo se corresponde con el humero, del que esta sepa- rado por el nervio radial y Ja arteria humeral profunda, que siguen el canal de torsién. La cara posterior esta en relacién con el supinador largo y el braquial anterior. El borde interno es seguido por ¢l ner- vio cubital. Inervacion. — Radial. Acci6n — Fs extensor del antebrazo sobre el brazo; Ia porcién larga aproxima ademas el miembro superior al tronco. CG. Aponeurosis del brazo La aponeurosis del brazo envuelve esta parte a manera de un cilindro. Se continua, por arriba, con las aponeurosis de los musculos de la regién; por abajo, con la aponeurosis antebraquial. De su cara profunda se desprenden dos tabiques, uno interno y otro exlerno, que se insertan en los bordes interno y externo del huimero; son los que limitan los dos compartimientos musculares del brazo. 3. MUScULOS DEL ANTEBRAZO Los musculos del antebrazo estan dispuestos en tres regiones: re- gidn anterior, regidn externa y region posterior.202 MIOLOGIA A. Region anterior del antebrazo Los musculos anteriores del antebrazo son ocho, y estan dispues- tos en cuatro planos: Primer plano (cuatro): pronador redondo, palmar mayor, palmar menor v cubital anterior. Segundo plano (uno solo): flexor largo comin superficial de los dedos. Tercer plano (dos): flexar propio del pulgar y flexor comin pro- fundo de los dedos. Cuarto plano (uno solo): pronador cuadrado, 1° Pronador redondo.— Misculo aplanado de delante atras que va desde la epitréclea al radio. INSERCIONES. — 1.° Por arriba se inserta por dos fasciculos, uno epilrocleo y el otro coronoideo, en la epitréclea y en el borde interno de la apéfisis coronoides. 2.° Por abajo, en ia parte media de la cara externa del radio. Retaciones. — Se consideran en él dos caras y dos bordes. La cara anterior es superficial; sin embargo, hacia fuera esta cubierta por el supinador largo y los dos radiales externos. La cara profunda esti en relacién con el braquial anterior, el flexor comun superficial y el radio. El borde interno esta en relacién, por arriba, con el pal mar mayor, y por abajo, con el flexor comtin superficial. El borde externo forma, con el supinador largo, un tridngulo, el tridngulo del codo, que contiene el biceps, el braquial anterior, los vasos humera les y el nervio radial; nétese que el nervio mediano pasa por entre los dos fasciculos de este muisculo. INERVACION. — Mediano. Accién. — Es pronador y flexor del radio. 2° Palmar mayor. — Misculo aplanado de delante atras, car- noso por arriba y tendinoso por abajo, situado por dentro del pre- cedente, INsERcIONES. — Por arriba, en la epitréclea, en la aponcurosis antebraquial y en Jos tabiques fibrosos de los miisculos epitrécleos. Por abajo, en el segundo metacarpiano. Retaciones. — Se le consideran dos porciones. En ef antebrazo €s superficial y esté colocado por fuera del palmar menor y encima delMUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR 203, flexor comin superficial de los dedos. Su borde externo esta en rela- cién con el supinador largo; entre los dos musculos existe un canal (canal del pulso), que contiene la arteria radial con sus yenas y la rama anterior del nervio radial. En la murieca pasa por un conducto osteofibroso especial, comprendido entre el escafoides, el trapecio y el ligamento anular anterior del carpo, Inervaci6n. — Nervio mediano, Acc16N. — Flexiona la mano sobre e] antebrazo y éste sobre el brazo. Accesoriamente ¢s abductor y pronador de la mano. 3° Palmar menor. — Musculo delgado, situado por dentro de] precedente, que va desde la epitréclea a la mano, en donde termina en la aponcurosis palmar y en el abductor del pulgar. Inervado por el mediano. Dobla Ja mano sobre el antebrazo y tiende la aponeurosis palmar. 4° Cubital anterior, — Esta situado por dentro del precedente y se extiende desde la flexura del codo al carpo. INSERGIONES. — Por arriba se inserta en la epitréclea y en el ol¢- cranon por dos fasciculos, uno epitrécleo y el otro olecraniano, por entre los cuales pasa el nervio cubital. Por abajo se inserta en el pisiforme. Revactones. — Es superficial y cubre los flexores comun, super- ficial y profundo. A Jo largo de su cara externa corre el nervio cubi- tal, pronto acompafiado por los vasos cubitales, Su borde posterior esta en relacién con el ctibito, en el cual se inserta. Inervaci6n. — Nervio cubital. Accién. — Es flexor y aductor de Ja mano. 5° Flexor comin superficial de los dedos. — Musculo apla- nado, muy ancho, situado por debajo de los musculos precedentes; va a terminar en los cuatro ultimos dedos. INSERCIONES. — Por arriba se inserta en la epitréclea, en la ap6- fisis coronoides y en el borde anterior del radio, Desde este punto se dirige hacia abajo y se divide en cuatro tendones terminales, des- tinados a los cuatro wiltimos dedos. RELAcIoNEs. — Se estudian en cuatro porciones. En el antebrazo estd cubierto por los misculos precedentes, y él cubre a su vez el flexor profundo, del cual lo separan e] nervio mediano y los vasos cubitales. En la murieca, los tendones se deslizan dentro del conducto esteofibroso del carpo; el nervio mediano esta situado en su parte204 MIOLOGIA externa. En la palma de la mano, Jos tendones estan situados por debajo de la apeneurosis palmar y cruzados por el arco palmar. En los dedos, cada tend6n esta colocado por delante del tendén del flexor profundo; el tendén superficial se divide en dos lengietas, que se insertan a cada lado de la segunda falange, resultando de ello la for- macion de un ojal que da pasa al tendén profundo, y de ahi los nom- bres de fendén perforado (flexor superficial) y de tenddn perforante (flexor profundo). Cada uno de estos tendones esta sujeto a las falan- ges por vainas fibrosas, y ademds tractos fibrosos adhieren la cara profunda de los tendones a la cara anterior de las falanges (meso- tendones, frenillo de los tendones). Inervact6n. — Nervio mediano. Acci6x. — Dobla la segunda falange sobre la primera. Accesoria- mente flexiona la mano sobre el antebrazo. 6° Flexor comin profundo de los dedos. — Constituye el tercer plano muscular de] antebrazo y se extiende desde ¢] antebrazo a la tercera falange de los dedos. InsERCIONES. — Por arriba s¢ inserta en la cara anterior del cu- bito, en la aponeurosis antebraquial y en el ligamento interéseo un poco por encima del radio y por debajo de la tuberosidad bicipital. Desde este punto se dirige hacia abajo y termina en cuatro tendones, los cuales van a insertarse en la tercera falange de los cuatro ulti- mos dedos. RELAcIONEs. — Se estudian en cuatro porciones. En el antebrazo est4 cubierto por el flexor superficial, el nervio mediano y los vasos y nervios cubitales; esté situado entre el cubital anterior y el flexor propio del pulgar. En la mufieca y en la mano sigue el mismo tra- yecto que el flexor superficial, pero colocado debajo de €l. En los dedos perfora el flexor superficial y se inserta en la tercera falange. InervaciOn. — Nervio mediano para dos fasciculos externos, ner- vio cubital para dos fasciculos internos. Accién. — Dobla la tercera falange sobre la segunda, y accesoria- mente, la mano sobre el antebrazo. 7° Flexor largo propio del pulgar.— Situado por fuera del precedente, se extiende desde el radio al pulgar. InseRciones. — Por arriba, se inserta en la cara anterior del radio y en el ligamento interdseo. Por abajo termina por un tendén que pasa por debajo de Ja eminencia anular anterior del carpo, sigue elMUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR 205 lado interno de la eminencia tenar y termina en la ultima falange del pulgar. ReLaciones. — Tres porciones. En el antebrazo esta cubierto por el flexor superficial y el palmar mayor. Descansa sobre el radio yel pronador cuadrado. Por dentro est en relacién con el flexor comun profundo. En la muyieca se desliza por debajo del ligamento anular del carpo, En [a mano esta colocado entre los dos fasciculos del flexor corto. INeRvActON. — Nervio interéseo, rama del mediano. AcciOx. — Flexiona la segunda falange del pulgar sobre la pri- mera, y accesoriamente la primera sobre el primer metacarpiano. 8° Pronador cuadrado. — Musculo aplanado, cuadrilatero, si- tuado en la parte inferior del antebrazo y que va del cubito al radio. INSERCIONES. — Por una parle se inserta en el borde anterior y cara anterior del citbito, y por otra, en la cara anterior y borde ante- rior del radio. RELAcioNES. — Esta colocado debajo de todos los demas musculos y en relacién directa con el plano dseo. INERvact6n. — Como el precedente. Acciéx — Coloca la mano y el antebrazo en pronacién. B. Region externa del antebrazo Comprende cuatro musculos: el supinador largo, el primer radial externo, el segundo radial externo y el supinador corto. 1° Supinador largo.— Miisculo largo, que va de la parte in- ferior del humero al radio. INseRciones. — Por arriba, en el borde externo del htimero, por debajo del canal de torsién. Por abajo, por un tendén ancho y fuerte, en la apdfisis estiloides del radio. RELacionEs. — Se le consideran dos caras y dos bordes. La cara Superficial est4 en relacién con la picl. La cara interna esta en rela- cién con la extremidad inferior del htimero, con los dos radiales y con el radio. El borde posterior esta en relacién con el vasto externo y con el primer radial externo. El borde anterior forma, a nivel de la flexura, junto con el biceps un canal oblicuo, a lo largo del cual se hallan el nervio radial y la arteria humeral profunda. En el ante-206, MIOLOGIA brazo esta en relacién con la aponeurosis radial y con la rama an. terior del nervio radial. IneRvActON. — Nervio radial. Acct6n. — Flexiona el antebrazo sobre el brazo. Tan sélo es su- pinador cuando el antebrazo esta en pronacién forzada. 2° Primer radial externo. — Musculo plano, carnoso por arri- ba y tendinoso por abajo, situado debajo del precedente. INSERCIONES. — Por arriba, en el borde externo del htimero, por debajo del supinador largo; por abajo, en la cara posterior de la base del segundo metacarpiano. Retaciones. — Cubierto por el supinador largo, cubre a su vez el segundo radial, la articulacién del codo y la de la mufieca. Es cru- zado por los musculos abductor y extensor del pulgar. InervaciOn. — Nervio radial. Accién. — Es extensor y abductor de la mano. 3° Segundo radial externo, — Est situado por debajo del pre. cedente, con el cual presenta grandes analogias. INSERCIONES. — Por arriba, en el epicéndilo, en el ligamento late- ral externo del codo y en los tabiques de los muisculos epicondileos; por abajo, en la apofisis de la cabeza del tercer metacarpiano (cara posterior). Revaciones. — Cubierto por el primer radial, cubre a su vez la cara externa del radio. Mas abajo pasa sobre la cara posterior del radio y de Ja mufieca. Esta envuelto por una vaina sinovial que le es comun con el primer radial. INERVACIGN. — Como el precedente. Acci6n. — Exclusivamente extensor de la mano. 4° Supinador corto. — Es el mas profundo de los musculos de la regién; esta situado en la parte externa del radio, alrededor del cual se arrolla a manera de un semicilindro hueco. INSERCIONES. — Por detrds, en el borde externo de] ctibito y en el ligamento lateral externo del codo. Desde este punto da vuelta al radio y se inserta en su cara anterior, desde el ligamento anular hasta la insercién del pronador redondo. Retaciones, — Cubre la articulacién del codo y esta cubierto a su vez por los radiales y algunos miisculos posteriores. Es atravesado por la rama posterior del radial.MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR 207 Inervaci6n. — Rama de bifurcacién posterior del radial. Accién, — Es supinador. C. Regién posterior del antebrazo Se compone de ocho musculos, divididos en dos capas: a) Capa superficial: extensor comtin de los dedos, extensor pro- pio del menique, cubital posterior y ancéxeo (todos musculos epi- condileos). 8) Capa profunda: abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar y extensor propio del indice. 1° Extensor comin de los dedos.— Muisculo carnoso por arri- ba y tendinoso por abajo, que va desde el epicéndilo a los cuatro uiltimos dedos. INseRGionEs. — Por arriba, en el epicéndilo, en la aponeurosis antebraquial y en los tabiques musculares. De aqui se dirige hacia abajo y se divide en tres fasciculos: el interno, que da dos tendones para el anular y el mefique; el medio, para el dedo medio, y el externo, para el indice. Cada uno de estos tendones termina por tres lengiietas: una media, para la cara posterior de la segunda falange, y las otras dos laterales, para las caras laterales de la tercera falange. Revactones. — Musculo superficial, cubre los musculos de la capa profunda, la muiieca y las falanges, Esta situado entre el primer radial (por fuera) y cl extensor propio del mefique (por dentro). IneRvaci6n. — Rama posterior del radial. Accién, —Extiende Jas falanges sobre la mano y ésta sobre el antebrazo. 2.°. Extensor propio del mefiique.— Miisculo largo y delgado, situado por dentro del precedente. INSERCIONES. — Por arriba, como el precedente, en la cara pos- terior del epicéndilo. Por abajo, en las dos falanges de] mefiique. Reractongs, — Es superficial y esta en relacién: por fuera, con el extensor comin, y por dentro, con el cubital posterior. InERVACION. — Rama posterior del radial. Accién. — Es extensor del mefiique. 3° Cubital posterior. — Es un miusculo delgado y largo, que parte, como el precedente, del epicéndilo y se inserta en la extremi-208 MIOLOGIA dad superior (lado posterior) del quinto metacarpiano. Esta colocado por dentro del precedente, Inervado como ¢l anterior, Es extensor y aductor de la mano. 4° Ancéneo.— Musculo aplanado y corto, situado en Ja cara posterior del codo. Inserciones. — Por arriba se inserta en el epicéndilo. Por abajo y por dentro, en la parte externa del olécranon y en el borde pos- terior del cubito. Revaciones. — Cubierto por la aponeurosis y la piel, cubre a su vez la articulacién del codo. Esta comprendido entre el cubital pos- terior por abajo y el vasto externo por arriba. Inervaci6n. — Nervio radial (mismo ramo que el vasto interno). Accién. — Extiende el antebrazo sobre el brazo. 5° Abductor largo del pulgar.— Es el musculo mis conside rable y mds extenso de Ja capa profunda. Inserciones. — Por arriba, en la cara posterior del cubito, del ligamento interéseo y del radio. Por abajo, su tendén terminal pasa por debajo del ligamento anular posterior del carpo y va a insertarse en la parte externa de la extremidad superior del primer metacar- piano. Retaciones. — Cubierto por los musculos superficiales, cubre a su vez el plano éseo subyacente. Cruza los tendones de los radiales. Inervacit6n. — Rama posterior del nervio radial. Acci6n. — Dirige el pulgar hacia fuera y adelante; accesoriamen- te coloca la mano en abduccién. 6° Extensor corto del pulgar.— Situado por dentro del pre- cedente, tiene las mismas inserciones superiores, pero colocadas algo mas abajo, y por la parte inferior se inserta en la extremidad poste- rior de la primera falange del pulgar. Inervado como el precedente. Extiende la primera falange y necesariamente dirige el metacarpiano hacia fuera. 7° Extensor largo del pulgar.—Situado por dentro del pre- cedente, se desprende, como él, de la parte media del esqueleto del antebrazo y se inserta en la segunda falange del pulgar. Sus relacio- nes e inervacién son Jas mismas del precedente. Extiende la segunda falange sobre la primera y accesoriamente Ja primera falange sobre el primet metacarpiano.MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR 209 Tabaquera anatémica.—Se entiende por tabaquera anatémica una region oval, comprendida en la separacién de los tendones del exten- sor corto y del extensor largo del pulgar, en su parte inferior; en el fondo de esta regién se encuentran los tendones de las dos radiales y la arteria radial. 8° Extensor propio del indice. — Musculo delgado, situado por dentro del precedente, que se inserta, como él, en el esqueleto del antebrazo (tercio medio de la cara posterior del cubito) y va a con- fundirse con el tendén de! extensor comin superficial destinado al indice, Sus relaciones e inervacién son las mismas del precedente. Es extensor del indice. D. Correderas y sinoviales de los tendones y de los misculos del antebrazo En este punto convienc estudiar separadamente : tendones flexores; 2.°, las de los tendones extensores. » las de los 1° Correderas y sinoviales de los tendones flexores de la mano: A. CORREDERAS TENDINOSAS DE LOS FLEXORES DE LA MANO, — Los tendones de los misculos flexores, al llegar a la mufieca, pasan por debajo del ligamento anular anterior del carpo, extendido del uno al otro borde del carpo. Existen dos correderas osteofibrosas: una, muy grande, que da paso a todos los tendones flexores y al nervio mediano (conducto rvadiocarpiano); la otra, mas pequenia, da paso al palmar mayor (conducto det palmar mayor). B. SINOVIALES DE Los TENDONES FLEXORES. — Cada tendon flexor estd envuelto por una vaina sinovial; esas vainas varian segun su extension y los tendones a los cuales estin destinadas, Se distinguen dos clases: 4.*, sinoviales digitales; 2.4, sinoviales digilocarpianas. a) Simoviales digitales. — Sc encuentran alrededor de los tendo. nes destinados a los tres dedos medios; son independientes y se ex- tienden desde la base de la tercera falange hasta la articulacién meta- carpofalingica correspondiente. b) Sinoviales digttocarpianas. — Son dos: una externa y otra in- terna, a) La sinovial digitocarpiana externa envuelve el tendon flexor del pulgar desde su insercién terminal y asciende con él hasta por encima del ligamento anular anterior del carpo.210 MIOLOGIA 8) La sinovial digitocarpiana interna rodea los tendones del me- fiique y permanece cilindrica hasta su articulacién metacarpofalan- gica. En la regién palmar se extiende, envuelve los demas tendones flexores, pasa por debajo del ligamento anular y asciende hasta los dedos por encima del mismo. Ofrece, en conjunto, la forma de un reloj de arena. Todas estas vainas estén sujetas a numerosas anomalias. 2° Correderas y sinoviales de los tendones extensores de la mano: A, COoRREDERAS TENDINOSAS. — En la muiieca, los tendones exten- sores pasan por correderas osteofibrosas, formadas a la vez por los canales de la cara posterior de la extremidad inferior del radio y por el ligamento anular posterior del carpo. Son seis: ]a primera da paso a los tendones del abductor largo y del extensor corto del pulgar; la segunda, a los terdones de los radiales; la tercera, a] tendén del ex- tensor largo del pulgar; la cuarta, a los cuatro tendones del extensor comun y al del extensor propio del indice; la quinta, al tendon del extensor del mefiique; la sexta, al tendén del cubital posterior. B. SINOVIALES TENDINOSAS. — Son seis y envuelven los tendones que pasan por cada una de las correderas precedentes. Son cilindri- cas y todas se extienden desde Ja cara dorsal de la mano hasta los dedos por encima del ligamento anular posterior. E. Aponeurosis del antebrazo Tiene la forma de un cilindro hueco, que se continua, por arriba, con la aponeurosis braquial, y por abajo, con la aponeurosis de la mano, formande los ligamentos anulares de la murieca. De su super- ficie interior nacen prolongaciones fibrosas para cada uno de los musculos del antebrazo. 4. MUSCULOS DE LA MANO En la mano se encuentran en numero de diecinueve, situados todos en la cara palmar y distribuidos en tres regiones: 1.4, regidn palmar externa; 2.*, region palmar interna; 3.4, regién palmar media.MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR aun A. Region palmar externa: eminencta tenar Esta region comprende cuatro musculos: abductor corto del pul- gar, flexor corto del pulgar, oponente det pulgar y aductor del pulgar. 1° Abductor corto del pulgar.—Es el miusculo mis super- ficial de la eminencia tenar. INSERCIONES. — Por arriba, en el Carpo, se inserta en el escafoi- des y en el ligamento anular anterior, Por abajo, en la extremidad superior de la primera falange del pulgar. RELActONES. — Superficial, situado inmediatamente debajo de la aponeurosis, cubre los demas muisculos de la eminencia tenar. Ivervaci6n. — Rama del mediano y tama del radial (inconstante). Accién.— Lleva el pulgar hacia delante y adentro (abductor hacia fuera). 2° Flexor corto del pulgar.— Esta situado debajo y por den- tro del precedente. Inserciones. — Por arriba se inserta por dos fasciculos: uno su- perficial, en el ligamento anular anterior, y otro profundo, en el tra- pezoide, hueso grande y trapecio. El cuerpo muscular que resulta de la fusién de estos dos fasciculos de origen se divide de nuevo en dos fasciculos terminales, que se insertan a cada lado de la extremidad superior de la primera falange del pulgar y en cl sesamoidco corres- pondiente, RELaciones. — Cubierto por el aductor corto; por entre los dos fasciculos pasa el tendén del flexor largo propio del pulgar. INeRvaci6n. — Mediano para el fasciculo superficial; cubital para el fascicule profundo. Acer6n. — Llevar el pulgar hacia delante y adentro, 3° Oponente del pulgar. —Situado debajo del precedente. InsERctones. — Se inserta en el ligamento anular anterior y en el trapecio. Desde este primer punto sigue ocupando en su totalidad la cara anterior del primer metacarpiano, Retaciones. — A menudo su borde externa sobresale det abduc- tor corto. Inervact6n. — Rama del mediano. Accién.— Consiste en evar el primer metacarpiano hacia de- lante y adentro (oposicién).212 MIOLOGIA 4° Aductor del pulgar.— Masculo profundo, de forma trian. gular. INSERcIoNEs. — Nace por dentro: 1.°, por fasciculos carpianos, que se desprenden del trapezoide y del hueso grande; 2.°, por fas- ciculos metacarpianos, que se desprenden del borde anterior del tercer metacarpiano y de la cabeza de los segundo y tercer metacarpianos. Desde estos puntos se dirige el musculo hacia fuera para venir a inser- tarse en el sesamoideo interno y en la parte interna de la extremidad superior de la primera falange del pulgar. Retaciones. —Se consideran en é) dos caras y dos bordes. La cara anterior esta en relacién con los tendones flexores de los dedos y con los lumbricales; la cara posterior se corresponde con los dos primcros espacios interdéseos; el borde externo, con el flexor corto, y el borde inferior, con el pliegue cutaéneo que une el pulgar al indice. IveRvaciOn. — Rama profunda del cubital. Acci6n. — Es esencialmente aductor. B. Regin palmar interna: eminencia hipotenar Esta regién comprende cuatro musculos: palmar cuidneo, aduc- tor, flexor corto y oponenie del menique. 1° Palmar cutaneo. — Musculo cuadrildtero y subcutaneo, INSERCIONES. — Se inserta en la parte interna de la zponeurosis de la eminencia hipotenar, y termina, por una serie de fasciculos trans. versales, en Ja cara profunda de la piel. Revaciones. — Cubre los fasciculos cubitales. INERVACION. — Rama superficial del cubital. Acci6n. — Arruga la piel de la eminencia hipotenar. 2.° Aductor del mefiique. —Situado en la parte interna de la region hipotenar. InsErcIoNES. — Por arriba, en el pisiforme; por abajo, en el tu- bérculo interno del extremo posterior de Ja primera falange. RELAcIONES. — Situado debajo de la aponeurosis hipotenar, cu- bre el musculo siguiente. Ixervactén. — Rama profunda del cubital. Accién. — Aductor del mefique y, accesoriamente, flexor de la primera falange.MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR 213 3° Flexor corto del mefiique.—Situado por fucra del pre- cedente. InsERCIONES, — Por arriba, en e] hueso ganchoso y en el liga mento anular; por abajo, en el lado cubital de la primera falange del mefique Retaciones. — Miusculo superficial. Su borde interno esta en rela. cién con el aductor (la arteria cubital los separa). Su borde externa lo siguen los tendones flexores del mefique. Por su cara profunda cubre el oponente. Inervaci6n. — Como el precedente. Acc1éx —Dobla Ja primera falange sobre el metacarpiano. 4° QOponente del mefique. — Situado debajo del musculo pre. cedente. InSERUIONES. — Por arriba, en el hueso ganchoso y en el liga- mento anular de la mufieca; por abajo, en toda la altura del borde interno del quinto metacarpiano. Revaciones. — Esta situado debajo de todos los misculos de la regién hipotenar. Inervact6n — Como el precedente. Accién. — Lleva el mefiique hacia delante y afuera. C. Regién palmar media Coinprende dos capas de miisculos situados entre Ja eminencia tenar y la eminencia hipotenar: una, superficial, esta formada por los musculos lumbricales; la otra es profunda y la forman los musculos interdseos. 1.2 Lumbricales de la mano, — Pequeiios musculos fusiformes, en numero de cuatro (1.%, 2.°, 3.°, 4.°, de fuera adentro), situados en- tre los tendones del flexor profundo y en el mismo plano que ellos. InsERcIONES. — Se insertan en los dos tendones del flexor pro fundo entre los cuales estan situados, excepto el primero, que se in- serta tinicamente en el tendén del indice. Desde este punto llegan a la parte externa de Ja articulacién metacarpofalangica y se insertan en el tendén del extensor correspondiente. Rexaciones. — Cubiertos por los tendones flexores superficiales, los vasos y los nervios superficiales, ellos a su vez cubren los espacios interdseos.ang MIOLOGIA InervacitOn. — Los dos externos, por el median! nos, por una rama profunda del cubital. Acci6n, — Flexionan la primera falange y extienden las demas. ; los dos inter- 2° Interéseos de la mano, — Estos miisculos ocupan los espa- cios interdseos. Se distinguen en interdseos palmares e interéseos dor- sales. A. INTEROSEOS PALMARES. — Son tres, que ocupan los tres ulti- mos espacios. Sus caracteres son; 1,°, ocupar tan sélo la mitad del espacio interéseo; 2.°, insertarse en un solo metacarpiano; 3.°, diri- girse al dedo siguiente a este metacarpiano. Inserciones. —Se insertan en la cara del metacarpianc que mira al eje de la mano, es decir, en la cara cubital de} segundo metacarpia- ho (para el primer interdéseo), en la cara radial del cuarto metacar- piano (para el segundo interdseo), y en la cara radial del quinto metacarpiano (para el tercer interdsco). Desde estos puntos Jas fibras carnosas se retinen y terminan en un tendén que va a unirse al ten- dén del extensor (indice, anular y mefique). Relaciones. — Cubren los interdéseos dorsales y son a su vez cu- biertos por los tendones flexores y por los lumbricales. B. INTEROSEOS DORSALES. — Son cuatro y ocupan los cuatro es- pacios intermetacarpianos. Sus caracteres comunes son: 1.%, ocupar todo el espacio interéseo; 2.°, insertarse en los dos metacarpianos inmediatos; 3.°, dirigirse al dedo correspondiente al metacarpiano, en el cual son mas extensas sus inserciones, Inserciones, —Se efecutian en dos metacarpianos, pero de un modo desigual: ocupan toda la extension de la cara que no mira al eje de la mano y la mitad de Ja que mira a dicho eje (la otra mitad esta ocupada por el interéseo palmar). Asi, el primer interdseo se inserta en una parte de la cara cubital del primer metacarpiano y en toda la extension de la cara radial del segundo metacarpiano; termina en el tendén del indicc; el segundo interdseo se inserta en una parte de la cara cubital del segundo metacarpiano y en toda la extensién de la cara radial del tercero; termina en el extensor del dedo medio; el tercer interdseo sc inserta en una parte de la cara radial del cuarto metacarpiano y en toda la extensidn de la cara cubi- tal del tercero; termina en ei extensor del medio; el cuarto interdseo se inserta en una parte de la cara radial del quinto metacarpiano y en toda la extension de la cara cubital del cuarto, y termina en el extensor del anular,MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR 215 Relaciones. — En su cara dorsal estin cubiertos por los tendones extensores, la aponeurosis y la piel. En su cara palmar estan cubiertos por los interdéseos palmares y los érganos de la palma de la mano. C. InERvaci6n.— Todos son inervados por Ja rama profunda del cubital. D. AcciON DE LOS INTEROSEOS PALMARES Y DORSALES. — Flexio- nan la primera falange y extienden las otras dos. Ademas, los inter- éseos palmares hacen unirse los dedos (aductores con relacién al eje de la mano); los intzréseos dorsales hacen separar los dedos (abductores). D. Aponeurosis de la mano Constituyen dos grupos: 1.°, aponeurosis de la region palmar; 2.°, aponeurosis de la regién dorsal, Las aponcurosis se distinguen también en superficial y profunda, 1° Aponeurosis palmar de la regién. — Se extiende por en- cima de todos los misculos de la palma de la mano, excepto el pal- mar cutdneo, Presenta tres porciones distintas: 1.*, aponeurosis pal- mar media; 2.*, aponeurosis de la eminencia tenar; y 3.*, aponeurosis de la eminencia hipotenar. A. APONEUROSIS PALMAR MEDIA.— Est4 comprendida entre las eminencias tenar e hipotenar, Es triangular, de base redondeada, y se extiende sobre la raiz de los dedos. Se contintia con el ligamento anular y con las aponeurosis tenar e hipotenar. a) Constitucién anatémica. — Presenta dos clases de fibras lon- gitudinales y transversales. a) Las fibras longitudinales, nacidas de] tendén del palmar me- nor, sé extienden en abanico por Ja palma de la mano. En la parte inferior se dividen en cintillas, cintillas pretendinosas, que rodean la raiz de los dedos y se pierden en la cara dorsal de la primera fa- lange. Las fibras que corresponden a los espacios intertendinosos, fibras intertendinosas, se extienden hasta la parte inferior de la regién palmar y se pierden en la cara profunda de la piel. B) Las fibras transversales son numerosas, principalmente en la parte inferior de la region. Se dirigen: unas, de un metacarpiano al metacarpiano préximo (fibras cortas), y las otras, de un metacarpiano a otro mas lejano (fibras largas). Forman, con las fibras longitudina- les, aberturas en forma de arcos: 1.°, arcos digitales, que son cuatro, y dan paso a los tendones flexores; 2,°, arcos interdigitales, que son216 MIOLOGIA tres, y dan paso a los tendones de los lumbricales, a los vasos y a los nervios colaterales de los dedos. Debajo de estas fibras hay otras que van desde cl borde interno de la primera falange de) pulgar al borde externo de la primera falange del mefique; constituyen la cintilla transversa subcutdnea. b) Relaciones. —Tienen dos caras. La cara superficial esta en telacion con la piel, a la cual estd unida por tractos fibrosos (lengiie- tas culdneas). La cara profunda cubre los érganos de la palma de la mano. De esta cara parten dos clases de fibras: unas, tabicantes, for- man vainas tendinosas alrededor de los cuatro tendones flexores; otras, perforantes, situadas a nivel de la cabeza de los metacarpianos, se deslizan a cada lado de Ja articulacién metacarpofalangica y van, en la cara dorsal, a fusionarse con la vaina del extensor. B. APONEUROSIS PALMAR EXTERNA. — Es una delgada telilla celu- Josa que cubre la eminencia tenar. Se inserta en el carpo y se continia con la aponeurosis media, C. APONEUROSIS PALMAR INTERNA. — Es muy delgada, se despren- de del pisiforme y del borde externo del quinto metacarpiano y se contintia con la aponcurosis media. D. ComPAaRTIMIENTOS DE LA PALMA DE LA MANO. — De la linea de unién de las tres aponeurosis palmares se desprenden dos tabiques: uno interno, vertical, que se inserta en el borde anterior del quinto metacarpiano, y otro externo, muy oblicuo, que rodea al aductor del pulgar y se inserta en el borde anterior del tercer metacarpiano. De esto resulta la formacién de tres compartimientos, ocupado cada uno de ellos por los musculos de las tres regiones anteriormente descritas £. APONEUROSIS PALMAR PROFUNDA. — Cubre los interdseos y sé inserta en el borde anterior de todos los metacarpianos, excepto el tercero, Esti en relacién, por delante, con los érganos de la palma de Ja mano y con los tabiques fibrosos que nacen de la aponeurosis superficial. 2. Aponeurosis de la regién dorsal. — Son dos: 1.%, la apo- neurosis dorsal superficial, continuacién de la aponeurosis ante- braquial, que cubre los tendones extensores; 2.* la aponeurosis dor- sal profunda, que se extiende sobre los espacios interéseos por debajo de los tendones extensores.CAPITULO VII MUSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR Como para el miembro superior, dividiremos los del miembro in. ferior en cuatro grupos: 1.°, musculos de la pelvis; 2°, miisculos del muslo; 3°, musculos de la pierna; 4.°, musculos del pie. 1, MUSCULOS DE LA PELVIS La regién glutea comprende nueve musculos: gititeo mayor, glti- teo mediano, gliteo menor, piramidal, obturador interno, obturador externo, géminos y-cuadrado crural. Todos, excepto el gliiteo mayor, van de la pelvis al trocdnter mayor (musculos pelvitrocantéreos). 1° Musculo gliteo mayor.— Musculo aplanado y cuadril4- tero y a la vez el mas voluminoso y superficial de la nalga. Inserciones. — Por arriba: 1.°, en el labio externo de Ja cresta iliaca (parte posterior); 2.°, en la linea curva posterior de] hueso coxal y en la superficie 6sea situada por detras de aquélla; 3.°, en el liga- mento sacroiliaco posterior; 4.°, en la cresta del sacro y del céccix; 5°, en el ligamento sacrocidtico mayor. Desde este punto, las fibras musculares se dirigen oblicuamente hacia abajo y afuera, para venir a insertarse en la cresta del gltileo mayor (bifurcacién externa de la linea dspera). RELActONES. — Es superficial y esta cubierto por la aponeurosis y la piel. Cubre los musculos de la nalga y la insercién superior de algunos mtisculos de la cara posterior del muslo. Esta separado del isquion y de Ja cara externa del trocdnter mayor por una bolsa serosa. El borde inferior del musculo forma, en gran parte, el plicgue gititeo. Inervaci6n. — Ramos del nervio cidtico menor. Accién, —Comunica al fémur extensidn y rotacién hacia fuera. Si se fija en el fémur, endereza la pelvis, papel que desempefia enMIOLOGIA la estacién bipeda y en el acto de ponerse en pie cuando se esta sentado. 2° Gluteo mediano. — Musculo grueso, de forma radiada y si- tuado debajo del precedente. INsERCIONES. — Por arriba, en c] labio externo de la cresta iliaca (tres cuartos anteriores), en la espina iliaca anterosuperior y en la porcion de la fosa iliaca externa comprendida entre las dos lineas curvas. Desde aqui, las fibras constitutivas de este misculo convergen hacia la cara externa del trocinter mayor y se insertan en ella siguien- do una linea oblicua hacia abajo y adelante. ReLaciongs.— Situado debajo del gliteo mayor, del que sobre: sale por delante, cubre ¢] ghiteo menor. Su borde posterior sigue el borde superior del piramidal, del cual lo separan los vasos y nervios gliiteos superiores. Una bolsa serosa lo separa de Ja cara externa de! trocanter mayor. Iervaci6n. — Nervio gliitco superior. Accién. — Es abductor y rotador del muslo hacia dentro. Si toma por punto fijo el fémur, endereza la pelvis. 3° Gluteo menor, — Musculo aplanado y triangular, situado debajo del precedente. INSERCIONES. — Por una parte se inserta en la porcién anterior de la cresta iliaca y de la fosa iliaca externa; por otra parte, en el borde superior y el borde anterior del trocanter mayor. Revaciones. —Cubre la fosa iljaca externa y la cdépsula de la cadera InERVACIGN.— Como el precedente. Acciéx, — La misma que la del gliteo mediano. 4° Piramidal de la pelvis. — Musculo aplanado y triangular, que va desde el sacro al trocanter mayor. INsERcIoNES. — Por dentro, en la cara anterior de las vértebras sacras 2.%, 3." y 4.°; por fuera, en Ja parte media del borde superior del trocdnter mayor. Retactones. — Se estudian en las dos porciones siguientes. Por- cidn intrapelviana: cubre el sacro y esta en relacién por .delante con el recto y con los vasos hipogastricos. Porcién extrapelviana: el pira- midal sale de la pelvis por la escotadura cidtica mayor; por encima de €1 se encuentran los vasos y los nervios glitcos superiores; por debajo, los nervios cidtico mayor y menor, los vasos isquiaticos y losOS DEL MIEMBRO INFERIOR 219 vasos y nervios pudendos internos. Corre por debajo del gluteo me- nor para ir a parar al trocdnter mayor. Inervaci6n. — Rama del plexo sacro. Acci6n. — Comunica al fémur un movimiento de rotacién hacia fuera. 5° Géminos pelvianos.—Son dos pequefios musculos apla- nados, situados por debajo del piramidal. Se distinguen en superior e inferior. INSERCIONES. — Por dentro, el superior se inserta en la espina cidtica y el inferior en el isquion. Por fuera se insertan, por un ten- dén comin, en el obturador interno. Revactones. — Descansan sobre la cdpsula de la cadera, separa- dos del gltiteo mayor por los nervios cidticos y los vasos isquidticos, Inervact6n. — Ramos del plexo sacro. Accién. — Ambos son rotadores del muslo hacia fuera. 6° QObturador interno.— Es un misculo aplanado, radiado, que va de la regién obturatriz al trocanter mayor. INSERCIONES. — Por dentro, en Ja cara interna de la membrana obturatriz y en gran parte del contorno éseo del agujero obturador, Desde estos puntos, los fasciculos convergen primeramente hacia la escotadura cidtica menor, después cambian de direccién, se dirigen hacia fuera y van a insertarse, por un fuerte tendén, en la cara interna del trocinter mayor, algo por encima de Ja cavidad digital. Retactones. — Tres porciones. Dentro de la pelvis esta en rela- cién por su cara externa con el agujero obturador. La cara interna presta insercién, por medio de una aponeurosis especial, a las fibras medias del elevador del ano. Por encima de éste se halla el espacio pelvirrectal superior, y por debajo, el hueco isquiorrectal. A su salida de la pelvis esta en relacién con la escotadura cidtica menor. El muscu- lo estd separado del isquion por una bolsa serosa. Por fuera de la pelvis, cl tendén pasa por entre Jos dos géminos. InERvaciON. — Rama del plexo sacro. Accién. — Es rotador del muslo hacia fuera. 7° Obturador externo. — Musculo aplanado y radiado, que se extiende sobre la cara externa de la membrana obturatriz. INSERCIONES. — Por una parte se inserta en la cara externa.de la membrana obturatriz y de su contorno éseo, y por otra, en la cavidad digital del trocdnter mayor.220 MIOLOGIA Retaciones. — Por delante esta cubierto por el psoasiliaco y los aductores mayor y menor. En su tercio externo esta en relacién con la cdpsula fibrosa de la cadera. InervaciOn. — Nervio obturador. Acctén, — Rotador del muslo hacia fuera. 8° Cuadrado crural. — Musculo cuadrilatero, situado en la parte posterior de la articulacién de la cadera. Inserciones. — Por una parte, en el borde externo de la tubero- sidad isquidtica, y, por otra parte, en la cresta intertrocantérea, 0, mejor, por fuera de ella. Retaciones. — Cubierto por e} ghiteo mayor y el ciatico mayor, cubre, por delante, Ja cépsula de la cadera y el tendén del obturador externo. Su borde superior se relaciona con el gémino inferior y su borde inferior con el aductor mayor. INERVACION. — Ramo del plexo sacro. Accién. — Rotador del muslo hacia fuera. Aponeurosis de la nalga.— Partiendo de Ja cresta iliaca, la aponcurosis gltitea cubre primero el ghiteo mediano. Al llegar al bor- de anterior del gliteo mayor, se divide en tres hojas: 1.°, hoja pro- funda, que continua cubriendo el gliteo mediano; 2.', koja media, que tapiza la cara profunda del gliiteo mayor; 3.*, koja superficial, cue cubre Ja cara externa de este misculo, Se inserta luego en la eresta sacra y en el ligamento sacrocidtico. Se continua por abajo con la aponeurosis femoral. 2. MUSCULOS DEL MUSLO Los misculos del muslo son once, distribuidos en dos regiones: regién anteroexterna; 2%, regién posterointerna. A, Region anteroexterna Comprende tres muisculos: el tensor de la «fascia latan, el sar- lorio y el cuadriceps crural. 1° Tensor de la «fascia lata». — Musculo plano, delgado, car- noso por arriba y tendinoso por abajo, que va desde el hueso coxal a la tibia.MUSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR 221 INSERCIONES. — Por arriba, en la espina iliaca anterosuperior, en la cresta iliaca préxima y en la aponcurosis glitea. Por abajo, los fasciculos tendinosos se confunden con la aponeurosis femoral, cons- tituyendo en la parte externa del muslo una cinta longitudinal muy resistente (ligamento iliotibial de Massiat), que va a insertarse en la tuberosidad interna de la tibia. ReLaciones. — Es superficial y cubre Ja parte externa de Ja re- gién glutea y del muslo. Inervacion. — Ramo del nervio glateo superior. Accién, — Tensor de la aponeurosi§ femoral. Abductor y rotador del muslo hacia dentro; inclina la pelvis hacia su lado y concurre al equilibrio del cuerpo al descansar sobre un solo pie. 2° Sartorio. — Musculo acintado, que va del ilion a la tibia. INSERCIONES. — Por arriba se inserta en la espina iliaca antero- superior y en la escotadura situada por debajo; por abajo, en la parte interna de la extremidad superior de la tibia (pata de ganso). Retaciones. — Es superficial y cruza diagonalmente todos los muisculos de la cara anterior del muslo. Es atravesado por tres filetes nerviosos (nervios perforantes). La arteria femoral (de la que es muscu- lo satélite) esta por dentro de él en su parte superior, lo cruza por detrds de su parte media y se coloca por fuera en su terminacién. InervaciOn. — Ramos del musculocutdneo externo y del crural. Acci6n. — Dobla la pierna y ¢] muslo; Heva el muslo en abduc- cién y rotacién hacia fuera. 3° Cuadriceps crural. — Mtsculo voluminoso, formado por cuatro fasciculos distintos (recta anterior, vasto externo, vasto interno y crural), que ocupan Ja parte anterior de! muslo. Inserciones. — Las inserciones por la parte superior son distintas en los cuatro fasciculos. Recto anterior: en la espina iliaca antero- inferior (tendén dirétto) y en la ceja cotiloidea (tendén reflejo). Vasto externo: en el borde anterior del trocanter mayor y en el labio externo de Ja linea’ dspera. Vasto interno; én él labio interno de la linea dspera yen la linea rugosa que une la linea aspera con el cuello del fémur. Crural: en la linea aspera (lado externo) y en Jas caras anterior y cx- terna del fémur. Desde estos puntos, los fasciculos se insertan, por un tendén comtm, en la base y bordes laterales de la rétula y tam- bién cn la tubcrosidad de la tibia. Algunos se insertan en el fondo de saco sinovial (miisculo tensor de la sinovial).222 MIOLOGiA RELaciones. — Cubierto en su parte superior (recto anterior) por el psoasiliaco y el tensor de la fascia lata, forma en el muslo un manguito alrededor del fémur; lateralmente confina con los musculos de la region posterior; por dentro forma, con los aductores, un canal a lo largo del cual corren los vasos femorales. INERVACION. — Nervio del cuadriceps, rama del crural. Acci6x. — Es el extensor de la pierna y tensor de la sinovial de la redilla. > B. Regién posterointerna Comprende ocho miisculos: recto interno, pectineo, tres aducto- res, biceps crural, semitendinoso y semimembranoso. 1° Recto interno. — Musculo acintado, muy delgado, situado en la parte interna del muslo, INSERCIONES. — Por arriba se inserta a cada lado de Ja sinfisis pubiana (rama descendente del pubis); por abajo, en la parte superior de la cara interna de la tibia (pata de ganso). Rexaciones. — Es un muisculo superficial, que por su cara pro- funda esté en relacién con el borde interno de los aductores, con el céndilo interno del fémur y con el ligamento lateral interno de la rodilla. Ivervacién. — Rama del obturador. Accién, — Dobla la pierna y la dirige hacia dentro, 2° Pectineo.— Musculo aplanado y delgado, que va desde el pubis a la pared superior de la diafisis femoral. INsERCIONES. — Por arriba se inserta en Ja espina del pubis, la cresta pectinea y el ligamento de Cooper; por abajo, en la cresta del pectineo (linea rugosa que va de la linea dspera al ttocdnter menor). Retaciones. — Forma la parte interna de la base del wiangulo de Scarpa. Cubre la cadera y el obturador externo. Su borde interno esta en relacién con el aductor mediano. Su borde externo forma, con el psoasiliaco, un canal longitudinal que aloja los vasos femorales. Ivervaci6n. — Nervio musculocutadneo interno (crural) y tamo del obturador. Accién. — Flexiona el muslo y le comunica rotacién hacia fuera. 3° Aductores del muslo.— Son tres y forman una especie de abanico que va desde la rama isquiopubiana a la Inea aspera del fémur,MUSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR 223 Inserciones. — Varian en cada uno de estos musculos. Primer aductor: va del cuerpo del pubis a la porcién media del intersticio de la linea aspera. Segundo aductor: situado por encima y detras del precedente, va del cuerpo del pubis y de su rama descendente a in- sertarse en el fémur por dos fasciculos: uno inferior, en la linea dspera, y otro superior, en la rama externa de bifurcacién de ésta linea, Tercer aductor: va de la tuberosidad isquidtica y de la rama isquiopubiana a insertarse en el fémur en toda la extensién de la linea aspera, en su rama inferior e interna de bifurcacién y en el tu- bérculo del tercer aductor, que est4 por encima del céndilo interno: esta insercién se efecttia por una fuerte aponeurosis, que es atrave- sada por los vasos perforantés. RELactones. — El primer aductor esta en relacion, primeramente, con la picl, y mas abajo, con ei vasto interno. Cubre el segundo aduc- tor. Su borde externo sigue el pectineo y forma el lado interno del tridngulo de Scarpa. El segundo aductor, cubierto por el primer aduc- tor y el pectineo, descansa sobre el aductor mayor. Su borde interno esta en relacién con el recto interno; su borde externo, con el obtura- dor externo y el tendén del psoasiliaco, El tercer aductor, cubierto por delante por el pectineo y los otros dos aductores, esta a su vez cu bierto por detrds por el gliiteo mayor y algunos mtisculos de la cara posterior del muslo; su borde externo o superior sigue e] borde in- terno del cuadrado crural; su borde interno esté en relacién con la piel, con el recto interno y con el sartorio. Inervaci6n. — Obturador y musculocutaneo interno para el pri- mero; obturador solo para el segundo; obturador y cidtico mayor para el tercero, Accién. — Aductores del muslo: conducen el muslo hacia den- tro, imprimiéndole al propio tiempo un ligero movimiento de rota- cién hacia fuera, 4° Biceps crural.— Musculo largo, situado en la parte ex terna de la regidn, que va del isquion al peroné. Inserciones. —Consta de dos porciones (larga y corta): la por- cin larga se inserta en el isquion; Ja porcién corta nace en la parte inferior del intersticio de la linea aspera. Las dos porciones se unen y se insertan por un tendén comun en la cabeza del peroné (bolsa serosa). Rexactones. — Por arriba esta cubierto por el gliiteo mayor, pero pronto se hace superficial; cubre los misculos de la regién profunda.224 iotocta Su borde interno esta en contacto, en su parte superior, con el borde externo del semitendinoso; pero pronto se separa de él y forma el lado superior Y externo del rombo popliteo; en este punto Jo sigue el nervio cidtico popliteo externo. Inervact6n. — Cidtico mayor. Acci6x, — Flexiona la pierna y le comunica un movimiento de rotacién externa; por su porcién larga extiende el muslo sobre la pelvis. 5° Semitendinoso. — Carnoso por arriba y tendinoso por aba- jo. ocupa la parte superficial e interna de la region. Inserciones. — Por arriba se inserta en Ja cara posterior del isquion, y por abajo, en la extremidad superior de la tibia (pata de ganso). Retaciones, — Cubierto por arriba por el gliiteo mayor, se des prende luego de ¢l para hacerse superficial. Cubre el tercer aductor y el semimembranoso. Por fuera cs contiguo al biceps y se separa de él para formar el lado interno y superior del rombo popliteo. Inervaci6n. — Cidtica mayor. Acci6n. — Flexiona la pierna sobre el muslo (accesoriamente éste sobre la pierna) y extiende el muslo sobre la_ pelvis. 6° Semimembranoso. — Se halla situado debajo del prece dente y, al igual que éstc, se extiende del isquion a la parte interna de la rodilla. INserctones. — Por arriba, en el isquion. Por abajo, su tendén se desliza por detras del céndilo interno y se divide en tres fasciculos : 12, fasciculo descendente, que va a la tuberosidad interna de la ti- bia: 2°, fasciculo recurrenle, que se dirige hacia abajo y afuera para insertarse en la cascara fibrosa que rodea el céndilo externo; 3.°, fas ciculo anterior, que pasa por debajo del ligamento lateral interno y se fija en la parte anteroexterna de Ja tubcrosidad de la tibia. Retactones. — Esta cubierto por el gliiteo mayor y el semiten dinoso. Cubre el cuadrado crural, el segundo aductor y el céndilo in- terno. Su borde interno esta en relacién con el recto interno. Su borde externo, seguido por el nervio citico mayor y la poreién larga del biceps, se separa de ésta y forma, con el scmitendinoso, el lado supe- rior e interno del rombo popliteo Txervacion. — Cidtico mayor. Accién. — La misma que el semitendinoso.MUSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR 235 C. Aponeurosis det musio La aponeurosis femoral rodea el muslo a manera de manguito. Por arriba se inserta en el arco crural y en la aponeurosis gliitea. Por abajo, en la rétula, en los huesos de Ja pierna y se continia con la aponeurosis tibial. Su superficie externa esta en relacién con el tejido celular subcutdneo y con la piel, Por su cara interna esté en relacién con los musculos del muslo, y de cada lado, interno y externo, sale un tabique intermuscular, externo e interno, que divide el muslo en dos regiones. Vaina de los vasos femorales. — Es una dependencia directa de la aponeurosis femoral, que rodea los vasos femorales en todo su tra- yecto. En su porcién superior forma el conducto crural, constituido por la fascia cribiformis por delante, y a cada lado, por una hoja aponcurética que desciende, por fuera, desde el sartorio al psoas, y por dentro, desde el aductor mediano al pectineo. En su porcidn in- ferior, la vaina esta reforzada por fibras arciformes resistentes, que van del tabique muscular interno y de los tendones aductores al vasto interno; llamase.conducto de Hunter. 3- Muscucos DE LA PIERNA Los misculos de la pierna, en numero de catorce, estan agrupa- dos en tres regiones: 1.*, region anterior; 2.*, region externa; 3.%, re- gidn posterior. A. Regién anterior Comprende cuatro musculos: tibial anterior, extensor comin de los dedos, extensor propio del dedo gordo y peroneo anterior, agru- pados en el espacio que se extiende desde el borde anterior de la tibia al borde anterior del peroné. 1° Tibial anterior. — Misculo prismatico, que va de ta extre- midad de la tibia al borde interno del pie. INSERCIONES. — Por arriba se inserta en la tuberosidad externa de la tibia (tubérculo de Gerdy o del tibial anterior), en la cara ex- terna de la tibia, en el ligamento interdseo y en los tabiques muscu- lares. Desde estos puntos las fibras se dirigen al tendén, que pasa por debajo de] ligamento anterior del tarso y va a inscrtarse en la pri- mera cufa y en Ja base del primer metatarsiano. 9