UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA MDICO CIRUJANO

MDULO PRACTICA CLINICA IV

PRACTICA CLINICA IV

Mayo 26, 2009.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA MEDICO CIRUJANO MODULO PRACTICA CLINICA IV

NORMATIVIDAD ETICA Y LEGAL DE LA PRACTICA PRIVADA Y HOSPITALARIA

Articulo 37 Son servicios a derecho habientes de instituciones publicas de seguridad social los prestados por estas a las personas que cotizan o a las que hubieran cotizado en las mismas conforme a sus leyes y a sus beneficiarios los que con su propio recurso o por encargo del ejecutivo federal presten tales instituciones a otros grupos de usuarios. Estos servicios se regirn por lo establecido en las disposiciones legales que regulan la organizacin y funcionamiento de las instituciones prestadoras y por las contenidas en esta ley en lo que se opongan aquellas. Dichos servicios en los trminos de esta ley y sin prejuicios de lo que prevengan las leyes a los que se refieren anteriormente comprenden a la atencin medica, la atencin materno-infantil, la planificacin familiar, salud mental, la promocin de la formacin de recursos humanos, la salud ocupacional y la prevencin y control de enfermedades no trasmisibles y accidentes.

Articulo 38 Son servicios de salud privados los que prestan personas fsicas o morales en las condiciones que convengan con los usuarios y sujeta a los ordenamientos legales, civiles y mercantiles. En materia de tarifas, se aplicara lo dispuesto en el artculo 43 de esta ley. Estos servicios pueden ser contratados directamente por los usuarios o a travs de sistemas de seguros individuales o colectivos.

Articulo 39 Son servicios de salud de carcter social los que prestan directamente o mediante la contratacin de seguros individuales o colectivos, los grupos y organizaciones sociales a sus miembros y a los beneficiarios del mismo.

Articulo 40 Las modalidades de acceso a los servicios de salud privados y sociales se rigen por lo que convengan prestadores y usuarios, sin perjuicios de los requisitos y obligaciones que establezcan esta ley y dems disposiciones aplicables.

Articulo 43 Los servicios de salud de carcter social y privados con excepcin de los servicios personal independiente, estarn sujetos a las tarifas que establezcan la secretaria de comercio y fomento industrial, oyendo la opinin de la secretaria de salud.

Articulo 44 Los establecimientos particulares para el intercambio de enfermos, prestaran su servicio en forma gratuita a personas de escasos recursos, en la proporcin y trminos que sealen los reglamentos.

Articulo 76 La secretaria de salud establece las normas tcnicas para que presten atencin a los enfermos mentales que se encuentran en reclusorios o en otras instituciones no especializadas en salud mental. A estos efectos se establecer la coordinacin necesaria entre las autoridades sanitarias, judiciales,

Artculo 77 Los padres, tutores o quienes ejerzan la patria potestad de menores, los responsables de su guardia, las autoridades educativas y cualquier persona que este en contacto con los mismos procurara la atencin inmediata de los menores que presenten alteraciones en la conducta que permitan suponer la existencia de enfermedades mentales. A tal efecto podra obtener orientacin y asesoramiento en las instituciones publicas dedicadas a la atencin de enfermos mentales.

SISTEMA DIGESTIVO
FICHA DE IDENTIFICACION

A. Ficha de Identificacin. a Sexo: la ulcera peptica es mas frecuente en hombres al igual que la gastritis las neoplasias de la boca y el esfago, la cirrosis y la enfermedad de crohn (iritis regional). Las colecistopatias, la cirrosis biliar, la constipacin y la neurosis viscerales son en la mujer.

Edad: la cirrosis y la colecistopatias son predominantes en los adultos, las neoplasias en los ancianos, las gastroenteritis, hepatitis y apendicitis en nios y jvenes, la ulcera duodenal en los adultos jvenes, las pancreatitis en los adultos.

Ocupacin: la lcera pptica; las gastroenteritis agudas y crnicas; hepatitis agudas y cistitis foliculares secas (clicos saturninos) en los obreros que manipulan plomo o sus sales (fabricas de porcelana o vidrio, etc.); la gastroenteritis coleriforme, frecuente en los que trabajan con mercurio (fabricacin de termmetros, barmetros, fulminantes, etc.); la cirrosis heptica en los vinateros, ganaderos y en los obreros en contacto con el tetracloruro de carbono o tetranitrometilanilina (ttrico); la espiroquetosis icterohemorrgica (enfermedad de Weil) en los que trabajan en los arrozales, tierras fangosas infestadas de ratas, cloacas y mataderos; el quiste hidatdico del hgado en pastores (convivencia con perros). El cncer rectal es frecuente en los obreros que intervienen en la extraccin y destilacin del petrleo, as como el prurito de ano y las hemorroides lo son en los conductores de camin y taxistas que permanecen largas horas sentados. En los intelectuales y administrativos, la falta de ejercicio no solamente atrofia la musculatura esqueltica, sino tambin la lisa de las vsceras, debilitando el tramo entrico. Las

profesiones con gran responsabilidad y tensin psquica (directores de

empresas, mdicos), cuentan en la produccin y recurrencia de lcera pptica gastroduodenal, clico esofgico, coln irritable, brotes agudos de colitis ulcerosa.

Lugar de Residencia: la incidencia del cncer digestivo es mayor en los habitantes de terrenos de aluvin, ricos en materias orgnicas, que sobre suelos arenosos o arcillosos. Las reas de mxima infestacin del quiste hidatdico de hgado coinciden con aquellas en que ms abunda el ganado vacuno y ovino. Las parasitosis digestivas (bilharziasis,

amebiasis, etc.) estn muy extendidas en los pases tropicales, con escasos medios econmicos, o ambos.

Tipo de alimentacin: en lo que se refiere a los hbitos alimentarios, se sabe que el estudio de la dieta elegida espontneamente por una persona puede decirnos mucho sobre sta, en la mayora de los casos, no es la consecuencia de un proceso educativo, sino, el resultado de factores fisiolgicos involuntarios que dirigen nuestros gustos por encima de hbitos y convicciones. Los hbitos alimentarios son, en buena parte, una respuesta a las exigencias fisiolgicas del organismo. Las preferencias por unos u otros alimentos constituyen, en cierta medida, expresin de la existencia de ciertas desviaciones de la composicin bioqumica de nuestros humores y tejidos. Notoria utilidad prctica tiene la valoracin del volumen de la ingesta, calidad de los alimentos, horario de las comidas. Manera cmo se realiza la masticacin, circunstancias que rodean el acto de comer, etc. Son numerosas las personas que olvidan que alimento bien masticado equivale a medio digerido. La masticacin insuficiente, ya sea por taquifagia (el que devora vidamente, se ahoga en lo mismo que debiera alimentarse [Shakespeare]), anomalas bucomaxilares o mala dentadura, da lugar a procesos inflamatorios del tramo digestivo alto.

Hbitos de vida: es aconsejable un breve descanso despus de las comidas, en especial si son copiosas y en verano. Por acompaarse de

cierta lasitud y somnolencia (ya sea por excesiva demanda sangunea circunstancial de las vsceras digestivas o hipoglucemia como respuesta de la notable cantidad de insulina en ciertos sujetos), son notables las ventajas de la tpica siesta. Es aconsejable, en el caso de no poder hacer un descanso despus de las comidas, que stas sean ligeras en cantidad y exentas de grandes condimentos.

Antecedentes Familiares: hay evidente predisposicin en ciertas familias a enfermar da cncer, ulcera pptica y de hernia hiatal. La polipositosis del colon y su tendencia a maglinizacion, la cirrosis heptica de igual forma. En el sndrome de mala absorcin por enfermedad celiaca, trastornos de glucidos como la galactosemia, la enfermedad de von gierke, la enfermedad de Wilson, son padecimientos transmisibles genticamente.

Antecedentes

Patolgicos

Enfermedades

Anteriores:

el

interrogatorio bien conducido nos indica: i. Si la enfermedad que sufre el paciente es primaria, o sea, no ligada por un vnculo de dependencia con otra que asienta con anterioridad en una vscera de otro aparato, por ejemplo, cncer de estmago, lcera gstroduodenal, colitis ulcerosa, etc. ii. Si la enfermedad es secundaria a otros procesos orgnicos. Recordaremos que, a veces, estos padecimientos

secundarios adquieren, aparentemente, una importancia de primera fila, imponindose al paciente como una enfermedad primaria. Es as que paciente urmico, con manifestaciones gstricas predominantes (anorexia, vmitos, epigastralgia), puede crecer afectado de una enfermedad del estmago, mientras que la explicacin del sndrome la da la intoxicacin

provocada por la insuficiencia renal; lo propio diremos de aquellos casos de un hipertiroidismo iii. Si los trastornos gastrointestinales actuales guardan relacin causal con otros anteriores. No es raro observar que una poliposis o neoplasia intestinal sucede a una enterocolitis crnica; una neoplasia gstrica, a una gastritis; un absceso heptico, a un cuadro disentrico intestinal. Una diarrea crnica afecta no slo al tramo distal del intestino (rectitis y anitis secundaria, particularmente si aqulla [dispepsia de fermentacin] es de reaccin cida), sino tambin al estado general del individuo, por un mecanismo (doble) de resorcin de toxinas y mal absorcin de alimentos y vitaminas. El estreimiento habitual figura en los antecedentes de muchos enfermos gstricos y hepatovesiculares. Si las molestias son de naturaleza alrgica o la deficiencia de ciertos fermentos especficos, motivo de intolerancias frente a determinados alimentos. iv. Algunas digestopatas guardan relacin causal con ciertos frmacos o tcnicas exploratorias. La gastritis y lceras gastroduodenales por preparados saliclicos, corticoides y hormona adrenocorticotropa (ACTH), 5-fluorouracilo, etc.: las hepatitis agudas; las diarreas a veces coleriformes, por ciertos antibiticos (oxitetraciclina); la dilatacin intestinal; la fibrosis retroperitoneal (sndrome de Hormn; metisergida), etc. La relativa incidencia de hepatitis agudas postransfusionales.

PADECIMIENTO ACTUAL
BOCA CONCEPTO QUEILITIS DEFINICION Trastorno de los labios caracterizado por inflamacin y agrietamiento de la piel. En la mayora de las queilitis las molestias son continuas como tensin o picazn induciendo al mordisqueo de los labios. El dolor se acenta al mover los labios. Corre con gingivitis, estomatitis aftosa, glositis y en ocasiones con sialorrea. ILUSTRACION

Trastorno de los labios y de la boca caracterizada por formacin de escamas y fisuras provocadas por una dieta deficiente en riboflavina. Queilosquisis Anomala congnita (labio leporino) provocada por falta de fusin de los esbozos embrionarios del macizo facial, caracterizada por la presencia de una hendidura (squisis) oblicua que afecta el labio (queilos), la enca superior (gnatos) el paladar seo y blando (palatos) y la vula (uveos). PALATOSQUISIS Una fisura en el techo de la boca es una malformacin congnita frecuente que afecta a aproximadamente 1 de 600 personas.

QUEILOSIS

RINOLALIA

Modificacin patolgica del timbre de la voz y la alteracin de la pronunciacin de los sonidos del lenguaje debido a una perturbacin de la participacin normal de la cavidad nasal de

GINGIVITIS

los procesos de fonacin y de articulacin. Trastorno en el que las encas estn rojas y tumefactas y sangran.

RUMINACION

PARADONTITIS

ADONCIA

Regurgitacin habitual de pequeas cantidades de alimentos no digeridos sin esfuerzo despus de cada comida, alteracin que se produce con frecuencia en los lactantes. una enfermedad inflamatoria que afecta al periodonto dentro de la cavidad oral. Los sntomas comunes son dolor localizado, eritema, hinchazn, aflojamiento de dientes Todo proceso que ocasione la masticacin insuficiente, dificulta el proceso digestivo. Consiste en la disminucin o falta de saliva. Hay dificultad para hablar, mascar y tragar; el paciente se ayuda con sorbos de agua. Sequedad de la boca provocada por el cese de la secrecin salivar normal. Aliento desagradable secundario a una higiene oral escasa, infecciones dentales u orales, ingestin de ciertos alimentos, consumo de tabaco o a algunas enfermedades sistmicas, como el olor a acetona de la diabetes y a amoniaco de las enfermedades hepticas ESOFAGO DEFINICION Dificultad para deglutir, normalmente asociada a procesos obstructivos o motores del esfago. Es causado por problemas en la boca, en la faringe como faringitis, carcinoma: en la laringe como tuberculosis, cncer ganglionar, cuerpos extraos, en el esfago como espasmos. ILUSTRACION

ASALIA

XEROSTOMIA HALITOSIS

CONCEPTO DISFAGIA

REGURGITACION

PIROSIS

Vuelta del alimento deglutido hacia la boca sin los esfuerzos del vmito. Puede estar relacionado con los cambios de postura. Proceden del esfago y son reacciones alcalinas. El vmito esofgico es por imposibilidad de paso del bolo al estmago, probablemente por obstruccin mecnica (estenosis pptica) o por hipo o aperistalsis (acalasia, esclerodermia). Sensacin urente dolorosa en el esfago justo por debajo del esternn.

CONCEPTO

NAUSEA

VOMITO

ESTOMAGO DEFINICION Es la sensacin de rechazo profundo de los alimentos o de vmitos inminentes. Con frecuencia se acompaa de signos autnomos, como hipersalivacin, diaforesis, taquicardia, palidez y taquipnea, adems de guardar relacin estrecha con la anorexia y el vmito. Material expelido al vomitar procedente del estmago. El vmito se clasifica en funcin del color u otros aspectos como indicador de la causa de la enfermedad, como los vmitos "en posos de caf", que es un signo clnico de lcera pptica.

ILUSTRACION

REGURGITACION

TIPOS DE VOMITO ALIMENTARIO: Alimentos sin digerir y reconocibles en su calidad. MUCOSO: El moco gstrico es adherente, filante y sobrenadante en el jugo gstrico, este es signo de gastritis. El moco nasal es blanquecino de aspecto espumoso. ACUOSO: Jugo gstrico puro, a veces ligeramente teido por bilis, son abundantes y con un sabor cido como el limn. Se presentan en la gastrosucorrea o hipersecrecin continua, o ulcera gastroduodenal con obstculo pilrico. BILIOSO Se deben al reflujo duodenal, constituidos por bilis teniendo un color amarillo verdoso y sabor amargo. Afecciones hepticas y vesiculares, estenosis duodenal, pancreatitis aguda, obstruccin intestinal, entre otros. Es el retorno a la boca de una pequea parte del contenido gstrico, sin esfuerzos de vmito y sin nuseas. El sabor amargo es parte del quimo, si es cido son componentes del jugo gstrico o si es ftido es parte de la materia fecal

GASTRORRAGIA

HEMATEMESIS

ACIDEZ

Eliminacin de sangre procedente del estmago. Puede ser mediana (35-75 ml) o copiosa o masiva (> 750-1000 ml). Son importantes el pulso y la tensin arterial, ya que en una hemorragia suele haber taquicardia y disminucin de la tensin arterial. Son el motivo ms frecuente de hemorragias digestivas altas: Vmito de sangre roja brillante, que indica la presencia de una hemorragia GI alta rpida, lo que se asocia comnmente a varices esofgicas o a lcera pptica. El color rojo oscuro, pardo o negro corresponde a retencin de sangre en el estmago y su digestin parcial. Se manifiesta con ardor en epigastrio, pirosis y regurgitaciones cidas. Grado de agrura, aspereza del sabor o capacidad de un producto qumico para ceder iones de hidrgeno en una solucin acuosa. Se debe diferenciar la hiperacidez qumica, sin malestar, de la hiperclorhidria, ya que la mucosa es muy sensible a este. La causa se localiza en la base del esfago por mucosa muy sensible al paso del contenido gstrico o alteracin de su actividad neuromuscular (peristalsis ascendente). Se debe al reflujo del contenido gstrico cido al esfago. Consiste en una sensacin de ardor o quemazn por atrs del esternn que asciende por el trax y puede irradiarse al cuello o la garganta. Deglucin de aire, generalmente seguida de la necesidad de eructar, de molestias gstricas y de meteorismo. Es patolgico cuando el aire ocupa la curvatura mayor y empuja el hemidiafragma, aunque es muy raro Accin y efecto de expeler violentamente aire del estmago emitiendo un ruido caracterstico. Suelen ser resultado de taquifagia casi sin masticar o abuso de bebidas carbonatadas que al entrar en contacto con el cido clorhdrico desprenden anhdrido carbnico.

PIROSIS

AEROFAGIA

ERUCTOS

HIPO

HIPOREXIA ANOREXIA

Sonido caracterstico producido por la contraccin involuntaria del diafragma, seguida por el cierre rpido de la glotis. El hipo tiene numerosas causas, incluidas la indigestin, el comer rpidamente. Disminucin del apetito. Ausencia o del apetito. Son frecuentes en el cncer de estmago y gastritis aguda. Los pacientes evitan alimentos que incrementen su padecimiento. La hiporexia con malestar gstrico que solo calma con la comida es tpico de la lcera pptica de duodeno. DUODENO DOLOR

Sensacin desagradable causada por una estimulacin de carcter nocivo de las terminaciones nerviosas sensoriales. Tipos: DOLOR ABDOMINAL: dolor agudo o crnico, que puede ser localizado o difuso, y que se origina en la cavidad abdominal. Es un sntoma importante ya que su causa puede exigir una intervencin quirrgica. DOLOR AGUDO: dolor intenso, tal como el que aparece despus de una intervencin quirrgica, un traumatismo o en el curso de un infarto de miocardio. Dolor Crnico: dolor que se mantiene o recurre durante un periodo prolongado de tiempo y que est provocado por diversas enfermedades; habitualmente es menos intenso que el agudo, y los enfermos que lo sufren no presentan taquicardia ni aumento en la frecuencia respiratoria, porque las reacciones autnomas al dolor no pueden mantenerse durante largos periodos de tiempo. Dolor Parietal: sensacin aguda de dolor localizado en la pleura que se agrava con la respiracin y los movimientos torcicos y se debe a distintas causas como neumona, tuberculosis, etc.

 Dolor Plvico: dolor localizado en la pelvis, como e que se presenta en la apendicitis, oforitis y endometritis. Dolor Referido: dolor experimentado en una localizacin diferente a la de una lesin, rgano afectado o parte del cuerpo. Dolor Vsceras: dolor abdominal producido por cualquier enfermedad de las vscera. Tpicamente es intenso, difuso y difcil de localizar. La localizacin del dolor es variable en general se fija en epigastrio o hipocondrio derecho. Generalmente se irradia no solo de hipocondrio a epigastrio y vsceras, sino tambin a regin lumbar, escapular y hombro derecho.

YEYUNO DIARREA La diarrea seala los trastornos del aparato gastrointestinal que por las alteraciones de la motilidad y la absorcin intestinal producen evacuaciones frecuentes, de caractersticas anmalas, tanto en cantidad de lquido y coloracin, como por la presencia de sustancias anormales. Cuando las funciones integradas del aparato digestivo se alteran, la excrecin fecal comienza a hacerse anormal, generalmente aumentando la fluidez y frecuencia de las deposiciones, as como una disminucin de la consistencia de las mismas (fluidez). Es un sntoma comn en todas las personas y comunidades humanas. La morbilidad y mortalidad de las enfermedades diarreicas est acrecentada en los nios, los pobres, los ancianos y afectos de enfermedades debilitantes. Krejs y Fordtran definen a la diarrea como un aumento anormal en la fluidez de las heces, que diariamente pesan ms de 200g. El contenido de agua en las heces vara del 60% al 80% y en las lquidas del 70% al 90%, por ello el peso de las heces esta en relacin con el peso del agua en las mismas, y la diarrea equivaldra a mala absorcin de agua. La diarrea puede definirse simplemente como un mala absorcin de agua y electrolitos en el TGI. El TGI (tracto gastrointestinal) se encarga de la digestin y la absorcin de los alimentos, lo cual su finalidad es transportar las sustancias a travs de la mucosa intestinal hasta la sangre. La absorcin se inicia desde el duodeno (primera porcin del intestino delgado), pero tiene ms funcin secretora (jugos biliares y pancreticos) lo cual permite lograr un estado de isotonicidad con los electrolitos y agua fuera de la luz

intestinal, llegando el yeyuno (segunda porcin del intestino delgado) donde ocurre la mxima absorcin, en el leon se conservan agua y sodio, reabsorbiendo las sales biliares y vitaminas, y en el colon se absorben lquidos y se libera potasio para la una reabsorcin de sodio. Aproximadamente llegan al intestino unos 9 litros de lquidos diarios los cuales son eficazmente absorbidos para generar un volumen fecal de 100 a 200 cc (centmetros cbicos) El transporte de agua en el TGI ocurre como resultado del movimiento de solutos debido a gradientes osmticos o hidrostticos. As, alteraciones en la absorcin o secrecin de agua son las consecuencias directas de la alteracin en la absorcin o secrecin de solutos osmtica mente activos. Existe una tasa mxima de absorcin de agua en el TGI. En el intestino delgado es de 12 l. /24hrs.; cuando esta cifra aumenta, el exceso llega al colon y su carga mxima es de 5l. / 24hrs. Cuando se excede esta cifra, la diarrea ocurre. Despus de entrar el alimento al estmago una parte pasa al duodeno, luego de 3 a 4 hrs. El estmago est vaco, el tiempo vara de acuerdo al alimento. El quimo pasa por el duodeno, yeyuno y en el leon es ms lento. En el intestino delgado se absorben los lquidos como la saliva, secreciones gstricas, bilis y jugo pancretico. Posteriormente pasa al ciego y luego al colon sigmoideo. En el colon se absorben entre 200 a 350 ml.. de agua, todo gracias a los movimientos o actividades peristlticas Los movimientos del intestino grueso son llamados movimientos haustales, en donde el haustra permanece relajado y distendido mientras se llena. Cuando la distensin alcanza cierto punto las paredes se contraen y exprimen el contenido en la siguiente haustra. El peristaltismo tambin se presenta. En especial, el colon transverso y conduce el contenido del colon al recto. En el intestino grueso se secreta el moco por medio de unas glndulas. El quimo se prepara la eliminacin por la accin de las bacterias que son secretadas. Estas bacterias fermentan cualquier carbohidratos y liberan hidrgeno, dixido de carbono y gas metano, gases que son importantes en la flatulencia. Las bacterias convierten las protenas remanentes en aminocidos, que son degradados en sustancias ms simples como indol, escatol, etc. Una cantidad de indol y del escatol se transporta en las heces y contribuye a su olor caracterstico. El resto se absorbe y se transporta al hgado, que los secreta por la orina. Las bacterias descomponen la bilirrubina en pigmento que le da el color caf a las heces. Luego el quimo del intestino comienza a hacerse slido o semislido, como resultado de la absorcin de agua. Los movimientos peristlticos de masa empujan la materia fecal del colon sigmoideo hacia el recto. Existe presin en las paredes rectales y se inicia el vaciado del recto con contracciones por el ano.

ILEON CONCEPTO ESTREIMIENTO DEFINICION ILUSTRACION

CONSTIPACION

MELENA

PUJO

Se define como la defecacin de poco volumen, infrecuente o molesta. El estreimiento debe determinarse en relacin con los hbitos normales de defecacin del paciente. Este sntoma puede ser una molestia leve o, en contados casos, la manifestacin de un trastorno que pone en riesgo la vida, como la obstruccin intestinal aguda. Consiste en un trastorno de la defecacin con pausas de ms de 48 horas entre las deposiciones y evacuaciones de pequeas cantidades de heces fecales muy duras y de peso inferior de 200 gr. al da. Depende de retenciones en el intestino grueso. Heces negras, como alquitrn, patolgicas, que contienen sangre digerida. Normalmente se producen como consecuencia de un sangrado del tracto GI superior, y con frecuencia son un signo de lcera pptica o de alteracin del intestino delgado Son clicos rectosigmoideos que parten de la fosa iliaca en sentido descendente hacia el ano.

TENESMO

Consiste en una sensacin continua de plenitud rectal, de cuerpo extrao intraampllar que conduce a frecuentes esfuerzos estriles de defecacin, se observa

PROCTALGIA

en el cncer del recto, estreimiento proctgeno, proctitis Es un sntoma comn de trastornos anorrectales. Consiste en una molestia que se origina en el rea anorrectal.

COLITIS

Trastorno inflamatorio del intestino grueso, bien del tipo del sndrome del colon irritable episdico y funcional, o del tipo de las enfermedades intestinales inflamatorias crnicas o progresivas. El sndrome del colon irritable se caracteriza por ataques de dolor clico y diarrea o estreimiento, a menudo producidos por tensin emocional

PANCREAS DOLOR DE ABDOMEN AGUDO Se trata de un sntoma clave en la clnica gastrointestinal, ante el que es necesario actuar con rapidez e intentar llegar a un diagnstico preciso, ya que su retraso puede aumentar sensiblemente el grado de mortalidad. Podemos establecer unos indicadores ms o menos groseros que nos ayudarn a intuir la gravedad de un cuadro de dolor abdominal agudo y una sistemtica a la hora de valorar la clnica que presenta el paciente. En la pancreatitis aguda es de comienzo sbito, con abundantes libaciones y violento, comparable su intensidad al del infarto de miocardio, se localiza en el epigastrio y se irradia en cinturn, (hacia la izquierda) para generalizarse enseguida al resto del abdomen. El dolor es continuo y colapsante, dando la sensacin de muerte inminente. Los vmitos son prcticamente constantes, a las pocas horas hay cierto cierre de vientre, expresin de un leo paraltico reflejo que, no es invencible. Las pancreatitis agudas recuentes a intervenciones abdominales sobre estomago o vas biliares pueden ocurrir con dolor ausente mnimo pero con colapso intenso.

Las pancreatitis crnicas pueden dividirse en dos grupos: a) Crnica primaria, cursa sin ocasionar dolor y cuya manifestacin clnica puede ser una insuficiencia exocrina y endocrina, b) Crnica recidivante, cuyo curso se caracteriza por la existencia de mltiples brotes pancreticos, con intervalos de duracin variable en los que los enfermos se quejan de molestia como nauseas o vmitos, meteorismo y sensacin de plenitud, inapetencia, intolerancias alimenticias y perdida de peso. En el cncer de pncreas el dolor es el sntoma inicial y adopta varios tipos: 1) Dolor epigstrico, de intensidad variable, sordo, continuo, irradiado a la regin lumbar, incluso entre los dos omoplatos. 2) paroxstico, de inicio superoizquierdo del abdomen y espalda. 3) Clico, localizado en hipocondrio derecho con frecuente irradiacin subescapular, agravado con la ingesta, el dolor es caracterstico la mejora con la ingesta de aspirina. La litiasis pancretica motiva crisis dolorosas indiferenciadas de los de origen biliar, tiene un origen: posprandial, irradiacin del dolor hacia a la izquierda, a lo largo del reborde costal, alcanza la escpula o ngulo costo lumbar, abundante sialorrea, constante amilacemia o amilasuria. Trastornos digestivos: Anorexia, nauseas y vmitos, diarrea (abundante y grasa), su aparicin indica obstruccin del Wirsung. Perdida de peso, es precoz, rpida en el cncer de pncreas. En las pancreatitis agudas la palpacin abdominal revela la existencia de cierta resistencia epigstrica pues la infiltracin de los mesos determina una dilatacin aguda del estomago, coln transverso y porcin yeyunal del intestino delgado. En las pancreatitis crnicas y carcinoma la palpacin no rebela, en lo que se refiere al estado de la pared anomala alguna. En los padecimientos pancreticos se sealan zonas hiperalgsicas a la presin. Un signo de gran valor semiolgico en las enfermedades de la cabeza del pncreas que comprimen la porcin distal del coldoco es la distensin de la vescula biliar que puede llegar a alcanzar grandes dimensiones. Es el llamado signo de Courvoisier-Terrier.

BAZO ANEMIA Es la reduccin en el nmero de eritrocitos o del total de la hemoglobina en ellos contenida, por debajo de los valores normales para la edad y sexo del paciente, lo que produce una disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre circulante. Los sntomas van a depender de: 1) La severidad de la anemia y la velocidad de su instalacin. 2) La capacidad compensatoria de los sistemas pulmonar y cardiovascular. 3) La causa subyacente que esta originando la anemia y

4) Otras patologas asociadas. Si la anemia se desarrolla gradualmente, el volumen sanguneo se mantiene en valores casi normales, debido a incrementos graduales del volumen plasmtico que reemplaza la disminucin progresiva de masa roja, por consiguiente, los efectos fisiopatolgicos para la hipovolemia no ocurren y la anemia produce solamente los signos y sntomas atribuibles a la hipoxia anmica y a los mecanismos compensatorios fisiolgicos inducidos por el descendo de masa roja La anemia sbita por hemorragia, ocasiona sintomatologa severa que incluso puede ocasionar la muerte, si el 30 % del volumen sanguneo se pierde en forma brusca, por disminucin aguda de la perfusin tisular, mientras que pudieran tolerarse prdidas mayores si se mantiene el volumen circulante. En respuesta a la hipovolemia se produce taquicardia, hiperpnea, piel fra, etc. Si estos son incapaces de corregirse se inicia el sndrome de shock. La principal funcin de la hemoglobina es transportar oxgeno de los pulmones a los tejidos, y durante la anemia, al disminuir la capacidad de transporte, se reduce la oferta tisular de oxigeno, produciendo hipoxia tisular. En la anemia crnica, que se instala en un largo periodo de tiempo, los mecanismos de compensacin pueden ser tan eficientes que el paciente no presenta sntomas hasta que la hemoglobina es menor de 8 gr./dl, los ajustes fisiolgicos que ocurren afectan al aparato cardiovascular y a la curvatura de disociacin de oxgeno. TIPOS I. ANEMIAS POR INSUFICIENTE PRODUCCIN MEDULAR A. Disminucin global de la eritropoyesis 1. Deficiente disponibilidad de factores eritropoyticos Vitamina B12 (anemia perniciosa, post-gastrectoma, mala-absorcin, diettica, botriocfalo, etc.). cido flico (diettico, embarazo, mal absorcin, alcoholismo, anticonvulsionantes, anemia hemoltica, antimetabolitos, etc.). 2. Lesin de las clulas madres medulares
Anemias hipo plsticas y plsticas (incluyendo las mielop-tsicas).

Eritroblastopenias aisladas (aplasia pura eritrocitaria). 3. Miscelneos Anemia de las nefropatas crnicas. Anemia de los trastornos endocrinos. Anemia de las enfermedades crnicas, malignas o infecciosas. B. Disminucin de la produccin de hemoglobina 1. Sntesis deficiente del Hem Deficiencia de hierro (anemias ferropnicas). Otras: anemias que responden a la piridoxina; anemias por agentes

txicos (plomo), porfiria eritropoytica, anemia sideroblstica primaria. 2. Sntesis deficiente de globina Talasemias. II. ANEMIAS POR PRDIDA EXCESIVA DE ERITROCITOS CIRCULANTES A. Defectos intrnsecos del glbulo rojo 1. Anormalidades de la membrana eritrocitaria Esferocitosis hereditaria. Ovalocitosis. Acantocitosis. Estomatocitosis. 2. Anormalidades en las enzimas glicolticas Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G-6-PD). Deficiencia de piruvato-quinasa (PK). Otras. 3. Anemias por hemoglobinas anormales Anemia drepanoctica. Otras hemoglobinopatas. 4. Hemoglobinuria paroxstica nocturna B. Defectos extrnsecos al glbulo rojo 1. Anemias hemolticas con base inmunolgica Por anticuerpos (idioptica, secundaria a linfoma y leucemia, lupus eritematoso diseminado, asociada a otras condiciones como carcinoma y artritis reumatoide). Por isoanticuerpos (enfermedad hemoltica del recin nacido, reacciones transfusionales). Reacciones a drogas. Dao mecnico al eritrocito Anemia hemoltica microangioptica. Hemoglobinuria de la marcha. Prtesis vasculares. Quemaduras. 3. Secuestro retculo-endotelial Hiperesplenismo. 4. Infecciones y txicos Paludismo, agentes qumicos. 5. Anemia post-hemorrgica aguda

EXPLORACION FISICA
INSPECCION BOCA CONCEPTO QUEILITIS DEFINICION Trastorno de los labios caracterizado por inflamacin y agrietamiento de la piel. En la mayora de las queilitis las molestias son continuas como tensin o picazn induciendo al mordisqueo de los labios. El dolor se acenta al mover los labios. Corre con gingivitis, estomatitis aftosa, glositis y en ocasiones con sialorrea. ILUSTRACION

Trastorno de los labios y de la boca caracterizada por formacin de escamas y fisuras provocadas por una dieta deficiente en riboflavina. Queilosquisis Anomala congnita (labio leporino) provocada por falta de fusin de los esbozos embrionarios del macizo facial, caracterizada por la presencia de una hendidura (squisis) oblicua que afecta el labio (queilos), la enca superior (gnatos) el paladar seo y blando (palatos) y la vula (uveos). PALATOSQUISIS Una fisura en el techo de la boca es una malformacin congnita frecuente que afecta a aproximadamente 1 de 600 personas.

QUEILOSIS

MACROGLOSIA

MICROGLOSIA

LENGUA MS GRANDE DE LO NORMAL. El volumen excesivo de la lengua puede ser fugaz y no inflamatorio como ocurre en picaduras de insectos su aumento crnico se encuentra en acromegalia, mixedema, cretinismo, suele coexistir con manchas melanicas de la mucosa bucal. PEQUEEZ ANORMAL DE LA LENGUA. Acompaa casi siempre a las glositis atroficas crnicas, en esclerodermia, en parlisis general progresiva y del hipogloso adquiere un aspecto rugoso y presenta contracciones fibrilares.

ENCIAS Es una mucosa rosa clara que rodea la zona maxilar donde se alojan los dientes. Es firme y blanda.

CONCEPTO GINGIVITIS

DEFINICION Es una serie de problemas inflamatorios que por causa directa o indirecta se desarrolla en la enca Es el sangrado a travs de las encas es frecuente en periodontitis, en deficiencia de vitamina C o escorbuto puede ser espontaneo, por trastornos en la coagulacin o leucemia Puede afectar a toda la mucosa que tapiza la cavidad bucal Formaciones tumorales, ulceras, trayectos fistulosos.

ILUSTRACION

GINGIVORRAGIA

PALIDEZ

EPULIS

ESTOMATITIS

Es la inflamacin de toda la mucosa bucal, con hinchazn de encas, lengua sucia, enrojecimiento de las partes afectadas, sequedad de boca, sensacin de quemazn, con aparicin de membranas ampollas o ulceras.

LENGUA rgano mvil situado en el interior de boca, impar, medio y simtrico, que desempea importantes funciones como la masticacin, la deglucin, el lenguaje y el sentido del gusto. Esta cubierta por una membrana mucosa, se extiende desde el hueso hioides en la parte posterior de la boca hacia los labios. La lengua es de color rosado lo que indica un buen estado de salud. En la masticacin la lengua empuja los alimentos contra los dientes. En la deglucin lleva los alimentos hacia faringe, esfago con la presin que ejerce la lengua provoca que se cierre la traquea.

SABORES: Dulce y Salado parte anterior de la lengua. cido y Agrio en los lados. Amargo parte posterior dorsal. Se va a examinar primero en reposo y despus cuando se proyecta hacia fuera, en reposo es aplanada y de un tamao proporcional al de la boca

CONCEPTO AGLOSIA

ANORMALIDADES DEFINICION Es cuando la lengua queda reducida al tamao de un guisante.

ILUSTRACION

MACROGLOSIA

MICROGLOSIA

LENGUA MS GRANDE DE LO NORMAL. El volumen excesivo de la lengua puede ser fugaz y no inflamatorio como ocurre en picaduras de insectos su aumento crnico se encuentra en acromegalia, mixedema, cretinismo, suele coexistir con manchas melanicas de la mucosa bucal. PEQUEEZ ANORMAL DE LA LENGUA. Acompaa casi siempre a las glositis atroficas crnicas, en esclerodermia, en parlisis general progresiva y del hipogloso adquiere un aspecto rugoso y presenta contracciones fibrilares. Es la coloracin blancogrisacea de la lengua, es la sensacin de boca pastosa, su presencia en la parte posterior de la lengua es normal su exceso y asiento en los 2 tercios anteriores nos indica que ya es patolgico. Tiene aspecto curioso, con surcos y eminencias semejantes a los del escroto. En la enfermedad de Addison, la lengua en ocasiones presenta zonas pequeas, irregulares, redondas o ovaladas de pigmentacin negro o

SABURRAL

LENGUA ESCROTAL

parda.

LENGUA GEOGRAFICA

Glositis migratoria benigna o erupcin migratoria de la lengua. Las papilas filiformes desaparecen sin razn aparente, forma de manchas ovales dejan unas reas suaves y rojas que se parecen a los limites de pases de un mapa LENGUA ATROFICA Aparece empequeecida y aplanada guardando en sus bordes las huellas de los dientes. La atrofia de mucosa afecta papilas filiformes y despus fungiformes, las circunvaladas indemnes sobresalen de manera llamativa con la superficie lisa, roja brillante situada por delante. Indica una deficiencia nutritiva, anemia ferropenica.

DIENTES Tienen como funcin primordial la masticacin de los alimentos que una vez ingeridos pasan al tubo digestivo donde los elementos tiles sern asimilados por el organismo y los restantes eliminados. Los dientes se encuentran enclavados en los maxilares formando 2 arcadas una superior e inferior. Cada una tiene en el adulto 2 incisivos. 1 canino. 2 premolares. 3 molares. Nio: 2 incisivos 1 canino. 2 molares

Incisivos y caninos: cortan y desgarran los alimentos. Premolares y molares: trituracin y masticacin de los alimentos.

Estn conformados por Corona: parte descubierta y visible. Raz: parte por la cual queda sujeta al maxilar. Marfil o dentina: parte correspondiente a la corona recubierta Esmalte: tejido ms duro del organismo. Cemento: tejido de constitucin parecida a la del hueso. Pulpa o parte viva: tejido conjuntivo rico en vasos y nervios.

Denticiones: A. DENTICIN PRIMARIA O INFANTIL: Consta de 20 dientes estos son pequeos y las races de los molares son mas encorvadas. Esta denticin aparece de los 6 meses a los 2 aos 6 meses.

B. DENTICIN SECUNDARIA O ADULTA: Formada por 32 dientes, son de mayor tamao y de races ms rectilneas. Erupcionan de los 6 a los 23 aos de edad pero alrededor de los 12 aos se reemplaza por completo la primera denticin. Los 3 molares Erupcionan entre los 18 y 25 aos.

CONCEPTO ADONCIA

ANORMALIDADES DEFINICION Es la falta total o parcial de las piezas dentales

ILUSTRACION

CARIES La caries es una lesin asociada a la alimentacin y otros factores lo que incrementan la susceptibilidad de la misma CARIES AGUDA O DE Presenta una abertura AVANCE RPIDO pequea en el esmalte y extensa complicacin dentinaria, llega rpidamente a la pulpa y se presenta en dientes posteriores. CARIES CRNICA O Presenta una abertura INTERMITENTE amplia en el esmalte y moderada actividad dentinaria, tarda muchos meses en llegar a la pulpa.

GLANDULAS SALIVALES En la mucosa de la boca, o en la capa inmediata subyacente, hay abundantes glndulas mucosas y serosas, labiales, bucales, palatinas y linguales; que mantienen hmeda constantemente la membrana por virtud de una secrecin mucosa semejante a jalea diluida por lquido seroso y acuoso. Las glndulas tienen principalmente carcter mucoso, y las palatinas y linguales posteriores son completamente mucosas. Adems el volumen de saliva aumenta por la secrecin que vierten tres pares de glndulas salivales voluminosas:

partidas, submaxilares y sublinguales, como reaccin a estmulos especiales que van desde tocar la mucosa bucal, hasta oler, ver, incluso recordar alimentos. GLANDULA PAROTIDA DESCRIPCION La ms voluminosa, cuya secrecin es serosa. Esta glndula es lobulada y de forma semejante a una cua. Su va secretoria es el conducto de Stenon, el cual perfora el msculo buccinador en direccin oblicua antes de desembocar en el vestbulo de la cavidad oral. Esta es tambin lobulada, del volumen de una castaa, su porcin principal o superficial est en el canal que forman el maxilar inferior y el milohioideo, y su prolongacin anterior o cola est cubierta por el msculo. Por medio del conducto de Wharton vierte su secrecin en la cavidad oral. Este conducto pasa por debajo de la glndula sublingual y su desembocadura se encuentra por debajo de la lengua. Tiene forma de almendra y es de 3.75 cm de largo, est situada inmediatamente por debajo de la mucosa de la boca, su secrecin se vierte por medio de el conducto de Rivinus, el cual desemboca por detrs y al lado del conducto de Wharton. IMAGEN

SUBMAXILAR

SUBLIGUAL

EXPLORACION FISICA
HIGADO, VIAS BILIARES, BAZO Y PANCREAS

HIGADO Y VIAS BLIARES. METODO DE CHAUFFARD: El explorador se sienta en una silla ms baja que la mesa de examen. Se coloca la mano izquierda de plano, palma en alto, en el ngulo costo lumbar. El dedo medio puede, por movimiento de flexin

brusca, imprimir sacudidas al hgado en el momento de la inspiracin, proyectndolo hacia delante. La mano derecha, situada suavemente sobre la pared abdominal, es la que, por una serie de presiones suaves ascendentes durante la inspiracin localiza el borde inferior del hgado.

METODO GILBERT: Se coloca las manos unidas a los pulpejos de los dedos ndice y medio, los talones hacia fuera, formando un ngulo recto. Primer tiempo se utiliza para explorar el borde antero inferior del hgado, la mano derecha se coloca en el ngulo recto con la izquierda, tocndose ambas por sus extremos libre (dedos). El segundo tiempo para explorar el borde posterior.

METODO DE MATHIU: Se coloca al enfermo en decbito dorsal completo, con la cabeza algo elevada y las rodillas en semiflexin. El mdico se

siente en el borde de la coma, a la derecha y algo ms all del hombro del enfermo y explora enseguida el abdomen de abajo arriba por medio de las puntas de los dedos de ambas manos aproximadas, que conduce progresivamente hacia s por pequeas sacudidas sucesivas de palpacin. El extremo de los dedos est ligeramente flexionado; en cierto modo se procura enganchar con la pulpa de los dedos toda eminencia o tumor que pueda encontrarse debajo de la pared abdominal. El mdico palpa de este modo el vientre del enfermo como explorara el suyo propio.

METODO DE GLENARD: El mdico, sentado en el borde de la cama, frente al enfermo, levanta con la mano izquierda la regin lumbar del paciente y con la mano derecha deprime en su parte ms declive, para rechazar hacia el hipocondrio derecho la masa intestinal subyacente y enderezar as la cara inferior del hgado aumentando la tensin abdominal por bajo de ella; mientras tanto, con el pulgar izquierdo deprime la pared anterior del flanco derecho por debajo del reborde costal, e, invitando al enfermo a que verifique profundos movimientos de inspiracin, desliza dicho dedo de atrs adelante y de arriba abajo y afuera.

PALPACIN DE VAS BILIARES

SIGNO DE MURPHY: Si la vescula biliar se encuentra inflamada se hace sensible a la presin. Se explora presionando cuidadosamente con ambos pulgares en la regin de la vescula (en el borde externo del msculo recto anterior; algo por fuera en los sujetos anchos, con amplia abertura torcica, y ms hacia la lnea media en los delgados con ngulo epigstrico agudo) por debajo del reborde costal, mientras se hace respirar al paciente rpidamente y con profundidad. Si la vescula es sensible, la respiracin se interrumpe bruscamente al realizar esta maniobra y la mmica del paciente indica dolor.

PANCREAS METODO DE GROTT: Enfermo en decbito dorsal con los muslos flexionados y la columna lumbar levantada por un rodillo de 6 a 8 cm. de

dimetro. El mdico, de pie y a la derecha del paciente, apoya su mano derecha sobre el abdomen procurando que sus dedos ligeramente flexionados alcancen el borde externo del msculo recto anterior izquierdo. Durante la inspiracin los dedos de esta mano, ayudados por la presin de los dedos de la mano izquierda que se colocan sobre aquella, penetran progresiva y cuidadosamente en la profundidad de la cavidad abdominal por detrs del borde externo de msculo recto, en direccin al lado izquierdo de la columna vertebral, mientras la palma de la mano derecha empuja el msculo recto hacia la lnea media. METODO DE MALET-GUY: El enfermo en ayunas se coloca en decbito lateral derecho (con ello se rechaza el estmago hacia abajo) con los muslos flexionados. Consta de los siguientes tiempos: 1) la extremidad de los dedos se coloca a 3-4 cm. del reborde costal, a nivel del XI cartlago; 2) se sumerge la mano paralelamente al plano superficial, bajo el alero costal; 3) levantando el taln de la mano, se hunden a continuacin los dedos en la profundidad, yendo a palpar el pncreas es rechazado a la derecha. por encima del estmago, que

SIGNO DE CULLEN: El escape enzimtico, con difusin de lquido coloreado por la hemoglobina, que desde el pncreas necrticohemorrgico y peritoneo alcanza la piel a lo largo del epipln menor y

ligamento

redondo,

puede

traducirse

en

manchas

equimticas

amarillentas en la regin periumbilical.

SIGNO DE GREY-TURNER: Cuando la difusin se hace a travs del hiato costodiafragmtico y planos faciales, las equimosis aparecen en flancos o espalda.

BAZO METODO DE BRUCE-CHWATT: Con el enfermo relajado y respiracin tranquila, el mdico, situado a su derecha, coloca su mano plana sobre el cuadrante superior izquierdo del abdomen esperando alcanzar con la punta de los dedos el extremo del bazo en el margen costal o debajo del mismo, en las inspiraciones profundas. El bazo desciende a lo largo de una lnea que una la axila izquierda con la espina iliaca antero superior. Variante:

algunos clnicos aproximan y sostienen la pared costal con la mano izquierda.

METODO DE SHAW Y DVORAK: Situados en el lado izquierdo del paciente y mirando a sus pies curvan los dedos de ambas anos bajo el reborde costal. Cuando el paciente inspira profundamente el bazo

desciende y es acusado por la punta de los dedos. El enfermo puede situar su puo cerrado bajo la II costilla izquierda y de esta manera impulsar el trax hacia delante.

METODO DE SCHMIEDT: Palpacin en posicin de pie o sentada. Es til en los sujetos con el vientre distendido por gas. Se alcanza el bazo desde atrs, con el enfermo algo inclinado hacia delante y los dedos de la mano

izquierda dispuesto sen forma de gancho a la altura del reborde costal de mismo lado. Cuando por palpacin encontramos un bazo aumentado de volumen precisamos sus caractersticas fsicas: tamao, anomalas, forma, lisura, consistencia, movilidad, sensibilidad y pulsabilidad

PALPACION EN DECUBITO DORSAL: Sitese de pie, o mejor, sentado a la derecha del sujeto; tome con la mano izquierda las ltimas costillas (IX y XI) y empuje suavemente la pared de fuera hacia dentro, para relajar la musculatura parietal, mientras con la mano derecha, con los dedos extendidos y paralelos a la pared abdominal, palpa de abajo a arriba y del ombligo al hipocondrio izquierdo. El bazo se percibe al final de la inspiracin, durante la cual desciende siguiendo una lnea que une el vrtice de la axila izquierda con el punto medio del arco de Poupart.

PALPACION EN DECUBITO DORSAL

CON PALPACION EN

ENGANCHE. Mano izquierda a la derecha en posicin de cuchara enganche el reborde costal izquierdo; en forma bimanual, con la otra mano se realiza presin sobre la parrilla costal intentando rechazar el bazo hacia abajo.

PALPACION EN POSICION DECUBITO MEDIO LATERAL: Coloque al sujeto con el trax en posicin oblicua, intermedia entre el decbito dorsal y el lateral derecho; la pelvis y las piernas en decbito derecho completo; el miembro inferior derecho se mantiene extendido, mientras que el del lado izquierdo se flexiona, el muslo sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo. La cabeza se sostiene levantada por una almohada, y coloque otro pequeo almohadn detrs de la regin escapular izquierda, para evitar que la persona haga fuerza para mantener la posicin. El brazo izquierdo debe quedar delante del trax descansando sobre la cama sin que el hombro se levante (Evita que se alce la parrilla costal, se distienda la musculatura abdominal y se dificulte la palpacin).

PERCUSIN

Se usa para identificar esplenomegalias discretas e inadvertidas por la

palpacin. El bazo est situado entre las costillas IX y XI, a lo largo de la costilla X,

bastante hacia la parte dorsal, de modo que su extremo superior solo dista

pocos cm de la columna vertebral. En su tercio superior est interpuesto el pulmn izquierdo y por eso elude la percusin. La matidez esplnicados tercios anteroinferiores del rgano,

directamente adosados a la pared torcica.

Para la percusin del bazo se requiere que el paciente este en decbito lateral derecho con el brazo levantado y sobre su cabeza, la percusin se har de forma suave, de arriba abajo, a lo largo de la lnea axilar media y posterior, hasta que la claridad pulmonar desaparezca.

Percusin del espacio de Traube.

1. El paciente se coloca en posicin oblicua, intermedia entre el decbito dorsal y el lateral derecho; la pelvis y las piernas en decbito derecho completo; el miembro inferior derecho se mantiene extendido, mientras que el del lado izquierdo se flexiona, el muslo sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo. La cabeza se sostiene levantada por una almohada, y coloque otro pequeo almohadn detrs de la regin escapular izquierda, para evitar que la persona haga fuerza para mantener la posicin; adems solicite al paciente que coloque su brazo izquierdo en la cabeza (posicin de Schuster).

2.

Percuta suavemente de arriba abajo siguiendo las lneas axilar media y anterior.

La matidez esplnica casi nunca sobrepasa la lnea axilar media y su lmite posterior esta a la altura de la 9 costilla.

Percusin con el mtodo de Castell.

1.

Paciente en decbito dorsal, percutir, el ltimo espacio intercostal sobre la lnea

axilar anterior (punto de Castell), esperando encontrar sonoridad en la mayor parte del rgano y matidez en 2/3 anteroinferiores del rgano. Una matidez nos habla de esplenomegalia

RADIOLOGIA SISTEMA DIGESTIVO

RADIOGRAFA SIMPLE DEL ABDOMEN La radiografa simple permite demostrar la posicin, tamao y forma de las siluetas renales, vejiga, los msculos psoas y alteraciones como calcificaciones o masas; debe realizarse siempre antes de la inyeccin de medio de contraste. En una radiografa simple de abdomen se pueden hacer muchas observaciones acerca de la anatoma y patologa abdominal. Se han dado varios nombres a la radiografa abdominal pero, el nombre mas apropiado es radiografa simple de abdomen o placa de de abdomen, implicando que ningn medio de contraste sea introducido para ayudar en la visualizacin de una estructura en particular. La radiografa AP del abdomen, efectuada en posicin supina, es la primera radiografa y la ms importante del abdomen. Si se busca aire libre u obstruccin mecnica del intestino delgado, debe efectuarse al menos una radiografa en una posicin en la que el aire libre o los niveles de lquido puedan situarse en una localizacin previsible. Esta radiografa suele efectuarse en posicin de pie y el aire se reconocer por debajo del diafragma. Las radiografas de decbito se pueden hacer en posicin anloga, y en este caso el aire se localizara a lo largo de la pared abdominal externa superior. Las radiografas oblicuas del abdomen tambin sern tiles en varias situaciones, particularmente para determinar la localizacin y naturaleza de calcificaciones o masas dentro del abdomen. Algunas de las estructuras visualizadas en la radiografa simple de abdomen se reconocen porque tienen aire, por ejemplo, el estomago y el colon; otras estructuras son visibles porque ocasionan desplazamiento de otras vsceras intraabdominales reconocibles. El cuadrante superior derecho esta llenado por la sombra del hgado que desplaza todo el intestino que contiene gas, el agrandamiento del bazo se reconoce por el desplazamiento del estomago que

contiene aire o del ngulo esplnico del colon, el agrandamiento de la vejiga o del tero se reconoce porque desplaza el colon sigmoide fuera de la pelvis sea. Los riones y las suprarrenales se visualizan por la grasa retroperitoneal que los rodea, los msculos retroperitoneales, como el psoas y el ms externo, el cuadrado lumbar, por lo general se ven claramente en la radiografa. El colon descendente se identifica en ocasiones por la grasa que lo rodea, tambin se puede observar el borde posterior del hgado y el fondo del estomago que se sitan en la grasa retroperitoneal. La grasa es un medio de contraste muy importante en el abdomen.

Al buscar patologas dentro del abdomen, primero se debe intentar de un modo sistemtico, identificar las estructuras intraabdominales normales. El hgado en el cuadrante superior derecho, el bazo en el izquierdo, la sombra de los riones en ambos lados de las reas entre la undcima y duodcima costillas, en el cuadrante superior izquierdo y extendindose a la derecha por debajo del hgado esta el estomago lleno de aire. El colon transverso queda por debajo del estomago y el hgado, en general, esta parcialmente lleno de aire. Exactamente por dentro del flanco, a cada lado del abdomen, esta el colon: ascendente a la derecha y descendente a la izquierda, el colon sigmoide se ubica centralmente; el recto es central en la pelvis y el intestino delgado esta situado al centro del abdomen, pero en general no es visible porque no contiene aire. Los msculos psoas se observan bilateralmente, delineados por grasa retroperitoneal, y las estructuras seas del abdomen (costillas, cuerpos vertebrales, caderas y pelvis) se ven bien y deben ser examinados cuidadosamente. Entre las patologas que deben buscarse en el abdomen estn: masas abdominales anormales, calcificaciones y cuerpos extraos, aire intraluminal en distribucin anormal y aire extraluminal.

Serie Esfago-gastroduodenal. Signos de acalasia, estenosis, divertculos. El tubo digestivo se puede estudiar mediante serie esofagogastroduodenal (SEGD) as como el trnsito intestinal y el colon por enema; pueden ser estudios simples o con doble contraste. El inicio de un estudio de SEGD, permite revisar la faringe que debe estudiarse de preferencia con cinerradiografa. Se toma el estudio investigando el mecanismo de la deglucin y el trnsito bucofarngeo, se estudia su anatoma y funcin correctas, el que no exista reflujo del medio de contraste a las coanas, que su motilidad sea correcta y que pase adecuadamente el medio de contraste que generalmente es bario diluido. ESFAGO La patologa esofgica ms comn es: trastornos de la motilidad, enfermedades degenerativas, procesos neoplsicos, neurolgicos, trauma y alteraciones metablicas e infecciones. Prcticamente siempre es de utilidad el estudio por imgenes

El trnsito esofgico se estudia por fluoroscopa y se toman radiografas seriadas. La patologa ms comn a nivel cervical es el divertculo de Zenker. En la unin esofago gstrica se debe demostrar si existe o no reflujo gastroesofgico y la presencia de her nia hiatal que puede ser o no reductible. Los tumores esofgicos son poco frecuentes y dentro de los que existen, el ms comn es el carcinoma

epidermoide que puede tener caractersticas estenosantes y/o ulcerativas y con frecuencia invade la unin esofagogstri ca. Otros padecimientos son la presencia de divertculos o la enfermedad por reflujo en donde pueden aparecer lceras pequeas; stas deben ser cuidadosamente analizadas con radiografas de doble contraste para des cartar patologa tumoral. Enfermedad menos frecuente del esfago es la acalasia. ESTMAGO En el estmago el padecimiento ms frecuente lo representa la gastritis. La erosiva es difcil de diagnosticar aun con radiografas de doble contraste y slo cuando las lceras son de 1 a 2 mm se aprecian como puntos de bario acumulado. La lcera gstrica es frecuente y puede demostrarse en la serie gastroduodenal; casi siempre se localiza en la curvatura menor y se ve como una saliente de la pared con pliegues mucosos confluentes y en ocasiones como un "collar" radiolcido que se denomina lnea de Hampton. El tumor del estmago ms frecuente es el adenocarcinoma, neoplasia que puede ser de tipo polipoide estenosante o infiltrante y que puede inclusive producir linitis plstica; las radiografas principalmente con doble contraste pueden detectar los tumores en fase temprana. La estenosis pilrica se demuestra como una dilatacin importante del estmago y est causada por obstruccin pilrica casi siempre debida a una lcera cicatricial, que obstaculiza en grado variable el trnsito gstrico.

DUODENO La lcera duodenal es de origen pptico, frecuente en el bulbo duodenal y se manifiesta como un depsito de bario con pliegues confluentes; en estado crnico puede deformar el bulbo en forma de trbol. El resto del intestino delgado tambin se revisa como parte de la SEGD, para demostrar la mucosa y sus alteraciones: la presencia de moco muy comn en procesos inflamatorios, las zonas de estenosis o dilatacin en casos de linfoma y la iletis regional o por cambios de tuberculosis son padecimientos que con frecuencia afectan el intestino. Otro tumor que afecta a este rgano es el carcinoma. Tambin es posible por medio de este estudio el diagnstico de la enfermedad celaca.

COLON El colon se estudia por el procedimiento denominado colon por enema; para realizarlo es indispensable una excelente limpieza de este rgano por medio de enemas y laxantes que permitan durante el estudio evaluar bien la mucosa. La alteracin ms frecuente que sufre el colon es la enfermedad diverticular en la que cuando existe un proceso inflamatorio por diverticulitis puede haber fstulas o incluso perforacin. Las colitis pueden ser difciles de demostrar por este procedimiento. Cuando ocurren estados agudos relacionados con lceras de pequeo tamao, es obligado descartar colitis ulcerativa inespecfica,

padecimiento grave que puede inclusive conducir a hemorragias severas; complicaciones serias son el megacolon txico o el cncer. La amibiasis colnica se manifiesta por pequeas espculas (lceras) en el ciego, pudiendo adems haber rigidez por cicatrizacin. Los tumores del colon deben ser cuidadosamente estudiados con radiografas de doble contraste. Son frecuentes los adenomas y los plipos que deben diferenciarse de tumores malignos incipientes; esta es la razn por la que se requiere preparacin muy cuidadosa para que el colon est limpio. Cuando el cncer avanza se ve por lo general como una lesin estenosante, frecuente en el

sigmoides y en el recto. Es recomendable que todo plipo sea estudiado por va endoscpica. ACALASIA:. Mega esfago. En fase precoz el cuerpo del esfago se dilata simtricamente adoptando una forma de pepino con estrechamiento cnico tpico en punta de lpiz o cola re ratn de su extremo inferior, a menudo con ligera desviacin en relacin al diafragma; mas tarde se ensancha considerablemente con lo que aumenta su longitud, se incurva hacia la derecha y adquiere la

configuracin llamada sigmoidea (en forma de s itlica). En fase avanzada la bolsa descansa sobre el diafragma ocupando gran parte del trax y simula un tumor gigante del mediastino.

DIVERTCULOS: en el faringoesofagico (p de zenker) la papilla queda retenida en el, dibujando una imagen redondeada o con nivel horizontal en nido de paloma; los yuxtabronquiales (en el segmento medio del esfago a la altura del hilio pulmonar) se descubren como zonas prominentes en forma de dientes, espinas puntas de lanza, etc. Los epifrenicos (se localizan en los ltimos 8 centmetros del esfago por enzima del hiato en la cara anterior o lateral) aparecen en forma de bolsa adosada al esfago. Cabe confusin de una hernia diafragmtica situada delante de la imagen del esfago; en este ultimo caso existen pliegues que prolongan los del estomago.

ENDOSCOPIA Consiste en la introduccin de un aparato que permite visualizar la superficie interna de los rganos huecos en los cuales se introduce, principalmente esfago, estmago y duodeno. El endoscopio consta bsicamente de un segmento de fibra ptica para visualizar la superficie de los rganos y de uno (o ms conductos) para introducir instrumental. Es un excelente examen para detectar lceras digestivas, hernias y cncer digestivo.

La introduccin del aparato se efecta a travs de la boca por lo que produce sensacin de asfixia y de vmito. Es aconsejable precederla por una buena ecografa abdominal pues los sntomas de enfermedad digestiva pueden ser idnticos a los de otras enfermedades abdominales y que infortunadamente no pueden diagnosticarse por endoscopia. El caso ms frecuente es el de los clculos biliares.

LAPAROSCOPIA

Es la visin de la cavidad plvica-abdominal a travs de un tubo (ptica) que contiene un sistema de lentes. A ste se le conecta una fibra ptica que transmite la luz generada en una fuente externa, para iluminar la cavidad.

Habitualmente se acopla una cmara a la ptica para transmitir la imagen a un monitor. La paciente debe estar con anestesia general, recostada sobre la mesa quirrgica. Luego, a travs del ombligo, se procede a inflar la cavidad abdominal con gas (CO2). Una vez que esto se ha logrado, se introducen pequeos trocares (tubos) a travs de diferentes puntos de la pared abdominal. Estos tienen dimetros entre 5 y 10 mm y van a permitir la introduccin del laparoscopio (cmara) e instrumentos quirrgicos especialmente diseados para tal efecto. La imagen obtenida de la cavidad abdomino-plvica, se transmite a un monitor, lo que permite al cirujano llevar a cabo la intervencin.

LAPAROTIMIA Es una ciruga que se hace con el propsito de abrir, explorar y examinar para tratar los problemas que se presenten en el abdomen. Exiten dos tpos de laparotoma, la simple y la exploratoria. Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar con exmenes no invasivos, como la radiografa o la tomografia axial computarizada , pero muchos requieren ciruga para "explorar" el abdomen y obtener un diagnstico preciso. Mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general, el cirujano realiza una incisin en el abdomen y examina los rganos abdominales. El tamao y localizacin de la incisin depende de la situacin clnica. Se pueden tratar a las reas afectadas y tomar muestras de tejido ( biopsia). Las enfermedades que se pueden descubrir por una laparotoma exploratoria son, entre otras: Inflamacin del apndice ( apendicitis aguda ). - Inflamacin del pncreas ( pancreatitis aguda o crnica ) . - Sacos de infeccin ( absceso retroperitoneal, absceso abdominal , absceso plvico). - Presencia de tejido uterino (endometrio) en el abdomen ( endometriosis ) . - Inflamacin de las trompas de Falopio ( salpingitis ). - Tejido cicatricial en el abdomen ( adherencias ) . - Cncer (de ovario, colon, pncreas, hgado). - Inflamacin de un saco intestinal ( diverticulitis ) . - Orificio en el intestino (perforacin intestinal). - Embarazo en el abdomen en vez del tero (embarazo ectpico)

BIOPSIA Es la extraccin o extirpacin de una pequea porcin de tejido para examinarla luego en el laboratorio. Existen varios tipos diferentes de biopsias: En una biopsia por puncin (percutnea), se extrae tejido utilizando un tubo hueco llamado jeringa. Se introduce una aguja a travs de la jeringa dentro del rea de inters y se extrae el tejido con dicha aguja. Las biopsias por puncin a menudo se llevan a cabo utilizando rayos X (generalmente una TC), que guan al cirujano hasta el rea apropiada. Una biopsia abierta es una ciruga en la que se utiliza anestesia general, lo cual significa que la persona permanece dormida y sin sentir dolor durante el procedimiento, que se lleva a cabo en el quirfano de un hospital. El cirujano hace una incisin en el rea afectada y extrae el tejido. En una biopsia cerrada, se utiliza una incisin mucho ms pequea que en la biopsia abierta. Se hace una pequea incisin para permitir la insercin de un instrumento similar a una cmara, el cual se puede usar para visualizar el rea y ayuda a guiar al cirujano al lugar apropiado para tomar la muestra

TEMAS SELECTOS DEL SISTEMA DIGESTIVO DIARREA

Las caractersticas anatmicas del intestino tienen estrecha relacin con las alteraciones funcionales y orgnicas del mismo. La pared intestinal consta de las capas mucosa, submucosa, muscular y serosa. La capa mucosa tiene la funcin de secretar y absorber selectivamente el contenido intestinal; est formado por vellosidades digitiformes cubiertas de epitelio, lo que aumenta la superficie de absorcin de 14 a 39 veces. Por tanto, modificaciones mnimas de estas vellosidades disminuyen en forma importante la absorcin intestinal. Las capas musculares, longitudinales y circulares, son responsables de la motilidad del intestino. Los movimientos son fundamentalmente mezcladores y propulsores y dependen de la propiedad rtmica inherente a los propios msculos. Las funciones secretoras del intestino se alteran cuando estn afectas en forma importante la motilidad y la absorcin en los casos de diarrea. Tambin puede existir deficiencia en la secrecin de enzimas digestivas pancreticas, biliares o intestinales, que determinen cuadros diarreicos agudos o crnicos. La deficiencia de alguna (as) de ellas ya sea transitorias, o permanentes, congnitas o adquiridas, es capaz de determinar la diarrea. sta puede ser de tipo agudo si la deficiencia es transitoria como ocurre con el desnutrido y en el infectado, o crnico como acontece en los casos de sndrome celiacos Cuando en el intestino estn presentes agentes infecciosos, toxinas u otras sustancias nocivas, el organismo produce un aumento en la secrecin del lquido intestinal y mayor motilidad, todo con el fin de eliminar el agente. Sin embargo, esto produce la diarrea, ya sea por proteccin o perjudicial.

GASTROENTERITIS INFECCIOSA La gastroenteritis infecciosa es un cuadro clnico caracterizado por una inflamacin o alteracin intestinal provocada por un microorganismo o las toxinas que ste fabrica. Se presenta con mayor frecuencia y severidad en los nios que en las personas adultas. Constituye, adems, una de las principales causas de mortalidad infantil en los pases en vas de desarrollo, donde la desnutricin y enfermedades que disminuyen las defensas prevalecen sobre las dems. La mayor incidencia en la mortalidad se observa en los nios y en los ancianos a partir se los 75 aos de edad, asociado a malas condiciones higinicas, hacinamiento encontramos y a desnutricin. bacterias Entre los microorganismos Shigella, responsables Colerico,

como

Salmonella,

Vibrion

Campylobacter y Escherichia Coli; virus como los Rotavirus, Adenovirus entricos y Astrovirus; Parsitos como Entamoeba histoltica, Balamtidium coli, Schistosoma y Trichinella spiralis. Para que este cuadro pueda desarrollarse, es necesario que los agentes responsables alcancen al intestino, acarreados por el agua o los alimentos y puedan flanquear algunos mecanismos de defensa como la acidez del estmago, flora de microorganismos habituales del intestino, contracciones intestinales y diversas sustancias que impediran la colonizacin e infeccin intestinal. El tratamiento consiste en reemplazar los lquidos y electrolitos (sales y minerales) perdidos a causa de la diarrea. Rara vez, se requieren transfusiones de sangre. La terapia antibitica o antimicrobiana generalmente no se necesita a menos que el resto del cuerpo est afectado. Se recomienda consultarle al mdico antes de utilizar cualquier medicamento antidiarreico. Las medidas de cuidados personales para evitar la deshidratacin abarcan:

Tomar soluciones electrolticas para reponer los lquidos perdidos por la diarrea.

No ingerir alimentos slidos hasta que la diarrea haya cesado.

Las personas con diarrea, especialmente los nios pequeos, que no pueden tomar lquidos debido a las nuseas pueden necesitar atencin mdica y lquidos intravenosos. Las personas que toman diurticos deben ser cautelosas con la diarrea y es posible que tengan que suspender el medicamento durante un episodio agudo, de acuerdo con las indicaciones del mdico. PARASITOSIS INTESTINAL

En diferente grado, los parsitos afectan la vida del hospedador y alteran por lo tanto su normalidad. La accin nociva suele ser en algunas ocasiones tan pequea que resulta difcil asegurar que se trata de un parsito o una simple dolencia. Sin embargo, muchas veces los efectos son mltiples y por lo general, es frecuente que ellos se estimen provenientes de otro origen y no como derivacin especfica de esa fauna insaciable.

No pocos especialistas y autores han considerado que el efecto parasitario es de poca importancia, casi mnima.

Ello porque suponen que la santidad de alimentos utilizado por los parsitos aparece como intrascendente. Sin embargo, serios estudios han demostrado lo contrario. O sea que la privacin de alimentos al cuerpo hospedador puede tener graves consecuencias. El botrocfalo, por ejemplo, es capaz de causar una anemia de tipo perniciosa ya que absorve una enorme cantidad de vitamina B 12. Tambin se ha demostrado que las tenias no solamente toman hidratos de carbono, sino tambin aminocidos y otros nutrientes de importancia. Por eso es fcil suponer que si se acumulan en una persona enferma o malamente nutrida, esa privacin puede tener resultados negativos.

Asimismo se dan los casos en que el parsito dificulta la absorcin de alimentos por el intestino, como ocurre con el Lamblia intestinalis que siendo muy

abundantes, incluso llegan a ocupar una gran parte del intestino delgado. Muchas son las especies de parsitos que se alimentan de la sangre del hospedador. Y aunque resulte bastante difcil determinar la cantidad de sangre utilizada por ese intruso, lo seguro es que la cantidad desviada por ese curso puede llegar a ser considerable en perodos de tiempo prolongados. Hay investigadores que estiman que apenas 500 Ancylostoma, por ejemplo, pueden extraer al hombre 250 cc. de sangre por da. Y aunque esta cifra parece exagerada puesto que otros investigadores aceptan que el promedio es de 50 cc diarios, de todos modos constituye una significativa prdida permanente de hemoglobina, clulas y suero.

Parsitos provistos de garfios, pinzas y salientes como los acantocfalos y las tenias, irritan con frecuencia las clulas del intestino. El dao en s no suele ser importante, pero con facilidad permite la consolidacin de una infeccin, ocasionada por bacterias. Asimismo, hay casos en que el hospedado digiere las clulas del intestino originando lceras, a veces importantes, y que suelen infectarse. Los parsitos tisulares, son generalmente, los responsables de una mayor destruccin de tejidos. Los esporoquistes llegan incluso a destruir totalmente el hepatopncreas del caracol parasitado. Al enquistarse en los msculos estriados, los Trichinella espiralis originan necrosis de los tejidos que circundan y se produce una posterior calcificacin.

La causa de un tumor neoplsico puede ser provocada por la hiperplasia de origen parasitario y un conocido parsito del conejo, provoca en el hgado de este animal una considerable hiperplasia de las clulas hepticas.

Se pueden agregar infinidad de ejemplos, como los cisticercos que en el hgado de la rata llegan a producir autnticos tumores malignos. Un nematodo que se hospeda en el tubo digestivo de los roedores, con suma frecuencia da lugar a tumores como as tambin a carcinomas de estmago. Se conoce un parsito que

suele vivir en el estmago de los caballos y que es el provocador de tumores considerables. Incluso hay investigadores que afirman que una especie parasitaria es la causa de cncer de vejiga en los seres humanos. Lo mismo se atribuye a los trematodos, pero en el hgado del hombre.

La actividad de este flagelo es constante. En no pocos casos las toxinas que producen los parsitos son origen y causa de numerosos trastornos. Cuando se trata de los insectos hematfagos, la hinchazn que resulta de la picadura es la respuesta del hospedador al producirse una secrecin irritante del insecto.

SISTEMA GENITAL-URINARIO
FICHA DE IDENTIFICACION

Edad: En la infancia y adolescencia se presentan con notoria frecuencia (paralelamente a la abundancia de infecciones amigdolofarngeas) las glomerulonefritis aguda difusa. La infeccin tuberculosa, el absceso perinefrtico y los sntomas clnicos del rin flotante, tienen su mximo de frecuencia entre los 20 y 30 aos, aunque puedan aparecer en todas las edades. Los clculos renales y uretrales suelen manifestarse entre los 25 y 40 aos, pero se forman arara vez despus de los 50 aos. El adenoma y el cncer de prstata, as como los tumores malignos del rin, se presenta en la quinta, sexta y sptima dcadas de la vida; estos ltimos son posibles en nios de menos de cinco aos y aun en recin nacidos.

Sexo: Su influencia es indudable y rotunda en cuanto al predominio masculino en la calculosis renal y uretrovesical, en la diverticulosis de la vejiga de la orina, en los tumores benignos o malignos de rin o de las vas urinarias y en las nefroesclerosis maligna , y menos patente en los traumatismos, abscesos perinefrticos y ntrax renal y gromerulonefritis difusa aguda. La nefroptosis es ms frecuente en el sexo femenino, como tambin son las cistitis y pielitis agudas, sobre todo durante la fase de su vida con actividad genital (pielitis y pielonefritis de la desfloracin

Lugar de residencia: La frecuencia de clculos es elevada en los climas calurosos y secos (sobre todo en verano), pues la gran transpiracin cutnea concentra la orina y facilita la precipitacin de los cristaloides.

Antecedentes heredofamiliares: padecimientos como rin poliquistico o nefritis hereditaria, el sndrome al prot, la hipertensin arteria, diabetes mellitus que llevara a una neuropata. De predisposicin familiar son la pelo nefritis, litiasis urinaria, rin poliquistico amiliodosis, nefrotpatia hematuria, ocasionalmente la lesin renal va a acompaada con renititis pigmentosa o con hipoacusia.

RENAL

URETRAL

VESICAL

DOLOR Suele deberser a distencion de sus cavidades. Se refire hacia la superficie corporal de la region lumbar, tambien al hipocondrio correspondiente, Suele ser sordo y tenaz, aumenta con la marcha y movimientos y disminuye con el reposo si se trata de un clculo alojado en la pelvis, cosa que no ocurre en las pequeas hidronefrosis, nefritis dolorosas, procesos tumurales y en el rin en herradura.en este ultimo en el dolor transversal, en cinturn intermitente, gravitativo aumenta con la extensin forzada del tronco y cede en el decbito y, mejor, con el encorvamiento y flexin del cuerpo Duelen por la distensin de estas cavidades, es causado por la obstruccin al libre transito de la orina por su luz. Se irradia hacia la regin lumbar Tiene proyeccin hacia la zona suprapubica o hipogastrio, se presenta en la pared muscular, se presenta antes de la miccin.

TRANSTORNOS DE LA MICCION CONCEPTO POLIURIA DEFINICION ILUSTRACION

Se entiende como tal el aumento en la cantidad de orina emitida en las 24hrs. En condiciones normales est no excede de 1.500cm3 con variaciones fisilgicas bastante amplias en relacin con la cantidad de lquidos ingeridos y con las perdidas de vmitos, diarreas, transpiraciones, etc. disminucin de la cantidad normal de orina eliminada en las 24hrs. Si es moderada pasa inadvertida. La mayor parte de las veces es dignosticada slo en la clnica, en enfremos cuya diuresis es sistemticamente anotada La supresin total de la orina, este fenmeno que debe diferenciarse deb la retencin vescal, cosa no difcil para el practico Es la miccin frecuente y escasa sin que exista alteracin del volumen global diario de orina. L a miccin difcil seala la desproporcin entre el esfuerzo del msculo destrusor vesical y el cierre del esfnter vesicouretral. Expresa el deseo continuo, ineficaz de orinar

OLIGURIA

ANURIA

POLAQUIURIA DISURIA

TENESMO VESICAL

HEMATURIA

Es de color (rojo brillante, marrn oscuro, pardo rojizo), se presenta desde al principio o al final de la miccin. Se acompaa de dolor en los flancos costo vertebrales, paso de cogulos alargados, dolor durante la miccin,

INSPECCION EDEMA GENERALIZADO El edema es el resultado de la expansin del medio interno o del lquido extracelular del organismo. Es un trastorno del equilibrio de agua y electrlitos en una direccin. Es signo corriente en diversas enfermedades. Es la acumulacin anormal de lquido en un tejido. Suele formarse cuando un lquido es filtrado ms rpidamente de lo que es absorbido por los capilares o transportado por los linfticos. Se observa cuando aumenta la presin venosa como en la insuficiencia cardaca o lesin de las vlvulas venosas. Debido a la gravedad, la presin venosa la posicin erecta es mayor en las extremidades inferiores y aparece edema en stas. Se reduce por presin supina y elevacin de las extremidades inferiores por encima del nivel del corazn. El edema proviene de la sangre circulante y su composicin es semejante a la del plasma posee electrlitos: Na, cloruro y bicarbonato; glucosa, urea, creatinina, aminocidos y substancias cristaloides difusibles. La concentracin de protenas depende de la causa del edema. EDEMA GENERAL El peso corporal puede aumentar cerca del 10% antes de que se manifieste edema que conserve la huella del dedo. La difusin de abundante agua y electrlitos hacia los espacios tisulares debe ir acompaada o precedida de retencin renal de agua y electrlitos para conservar el volumen del plasma. Si no

se repusiera caera en hipovolemia. Proporcin normal entre volumen plasmtico y lquido extracelular. El edema de la glomerulonefritis es generalizado, ms intenso en la regin periorbitaria por la maana cuando los pacientes levanta. Al final del da, si el paciente camina normalmente, predomina en los miembros inferiores. Este edema se debe a retencin de sal y agua como consecuencia de lesiones glomerulares. En nios es sbita y puede acompaarse de manifestaciones de insuficiencia cardaca congestiva. FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA 1. Trasudacin del lquido del plasma hacia los espacios tisulares. Entonces hay retencin renal de sal y agua (mecanismo de reposicin). 2. Excrecin renal de sal y agua trasudacin del lquido del plasma hacia los espacios tisulares. Puede haber edema cuando: El lquido es filtrado ms rpidamente de lo que es reabsorbido. Una vena importante es comprimida por una masa tumoral. Hay mayor filtracin de lquido cuando aumenta la permeabilidad de los capilares, conduciendo a un escape de lquido hacia los tejidos, por ejemplo en inflamacin localizada. Hay obstruccin del flujo de linfa. El exceso del flujo de linfa filtrado desde los capilares no pueden eliminarse con suficiente rapidez Existe una masa tumoral que obstruye los conductos linfticos. Disminuye la presin osmtica de la sangre, tal como se observa en pacientes con nivel bajo de albmina en el plasma debido a enfermedad heptica o renal.

Glomerulopata

Aumento de la permeabilidad glomerular

Aumento de la sntesis heptica de albmina y de colesterol

hipoalbumina

Disminucin de la presin coloidosmtica del plasma

Volumen plasmtico

Lquido intersticial

Edema

Volumen sanguneo efectivo circulante

Riones

Retencin de Na y H2O

Sistema reninaangiotensina aldosterona

CAQUEXIA

En la uremia crnica genuina el sujeto est enflaquecido hasta el punto de evocar la presencia de un cncer (caquexia). La piel plida, seca tiene un tinte ocre especial ms patente en las partes descubiertas. Este color y una mirada azorada, que en el fondo se debe a una ligera exolftalmia, permiten a un observador experimentado sospechar el diagnstico a primera vista. Esta coloracin se debe a la retencin del urocromgeno que, depositado en la piel, se convierte en el pigmento por la accin oxidante de la luz. Sobre la piel seca pueden encontrarse depsitos finos de urea, como harina (sudor de urea) y abundan ms en el sudor de la cara, lesiones de rascado, debido a que hay prurito; manifestaciones hemorragparas (prpura); as como las urmides, de las cuales existen dos tipos: a) Eritemas de tipo papular, vesicular, penfigoideo o hemorrgico. b) Lesiones urticariadas, eccematosas o liquenoides.

La boca est seca, con la lengua saburral por su dorso y bordes enrojecidos y escoriados. EL aliento es urinoso. En la fase terminal, con coma o sin l (el enfermo urmico puede morir plenamente lcido), la respiracin es profunda y silenciosa (tipo kussmaul) y son frecuentes los subsaltos tendinosos y los movimientos carfolgicos (como si quisieran recoger o asir algo y una convulsin espasmdica discreta de los labios, sin un ritmo determinado y con intervalos de dos segundos a minutos. Cuando hay una gran hipocalcemia, puede observarse la forma pseudotetnica de la uremia.

A la inspeccin local se observa un abultamiento del flanco e hipocondrio del mismo lado en casos de absceso perinefrtico, tumores (en los malignos puede observarse una circulacin venosa colateral entre las falsas costillas y el ombligo (Signo de Begg) y hematoma perirrenal espontneo. Cuando la coleccin de sangre atravesada es voluminosa se observa la Trada de Wunderlich: Dolor Shock masa palpable en flanco.

Entre sus mltiples causas sobresalen los tumores renales y periarteritis nudosa. El orificio cutneo de las fstulas renales suele localizarse en el tringulo de Petit. Las espontneas son consecuencia de abscesos y supuraciones del rin o su celda. En la regin hipogstrica, se pude ver cuando la vejiga est distendida una prominencia redondeada, situada en la lnea media o algo hacia un lado, que algunas veces rebasa el ombligo (globo vesical). Es ms difcil de ver en sujetos obesos, si est acompaada de meteorismo o ascitis.

ABSCESO RENAL El absceso renal es una infeccin localizada de la corteza renal. El paciente puede quejarse de escalosfros, fiebre y dolor en los flancos. La puopercusin produce sensibilidad dolorosa en los ngulos costovertebrales. Generalmente se forma en la grasa perirrenal por. a) La infeccin est en el parnquima renal y se disemine a la grasa perirrenal. b) Que sea una infeccin extrarrenal trada por la sangre. Con este absceso, el diafragma que se encuentra del lado afectado se eleva y se fija. Puede observarse incluso escoliosis en la columna vertebral en su zona lumbar con la concavidad de la curva orientada hacia el lado del absceso. Generalmente hay sensebilidad en el ngulo costovertebral. La coleccin purulenta propulsa la pared y emerge por los tringulos de Petit o por el de Grynfeld. A travs de estos el pus alcanza el tejido celular subcutneo de la regin lumbar que se bserva tumefacta, dolorosa y con fluctuacin. La inspeccin finaliza con la exploracin visual del pene, escroto y peritoneo en el hombre, y vulva y peritoneo en la mujer. Se valora la presencia de fimosis /a veces motivo de incotinencia nocturna) y anomalas uretrales, de abscesos y fstulas perineales de origen urinario, de prolapsos y desgarros perineales postparto (por incontinencia u oclusin), de la dilatacin varicosa de las venas del cordn espermtico (o varicocele).

EXPLORACION FISICA
PALPACION

PUNTO COSTOVERTEBRAL DE GUYON

Se localiza en la interseccin del borde externo de la columna vertebral con la XII costilla; corresponde a la salida, por el agujero de conjuncin, del XII nervio intercostal.

METODO DE GUYON O DE PALPACION BIMANUAL

Paciente en decbito dorsal y en completa relajacin muscular, con las piernas estiradas o muy ligeramente flexionadas. El mdico se sita en el lado del rin que se explora. Una mano (la izquierda para el rin derecho, y

viceversa), apoyado por su dorso sobre la cama, deprime la regin lumbar (dentro del rea del ngulo formado por la interseccin de la XII costilla y la masa muscular sacrolumbar). La otra mano se aplica en la cara anterior del abdomen, con su eje mayor paralelo a la lnea media y por fuera de los msculos rectos anteriores. El paciente debe respirar tranquilamente. La palpacin comienza desde muy abajo, por la posibilidad de que el rin est muy descendido. Se hunden los dedos de la mano activa para penetrar en el abdomen aprovechando los movimientos respiratorios, durante la espiracin se llega a profundidad y en la inspiracin se palpa. Si no se palpa en esta regin, se busca en otros lugares hasta llegar atrs de la parrilla costal. Despus se repite la exploracin con respiracin profunda.

MANIOBRA DE ISRAEL

El enfermo se acuesta sobre el lado opuesto al del rin por palpar, con las caderas y rodillas semiflexionadas. En esta posicin el rin cae hacia delante y hacia la lnea media. El mdico se coloca en el lado abdominal, mirando la cabeza del enfermo, o el lado dorsal y sentado sobre la cama, poniendo las mano de sotn plana sobre la regin lumbar , con el eje mayor paralelo a a lnea media y por fuera de la masa de los msculos de los canales vertebrales; la mano activa (la misma del rin a palpar), se coloca en el abdomen con el extremo de los tres dedos medios por debajo del punto de confluencia del IX y X cartlagos costales. Se hace presin con la mano lumbar, solicitando al enfermo que respire profundo. Al final de la inspiracin, que es cuando el rin est ms bajo la mano abdominal aprieta hacia atrs con la palma y con los dedos efectuando movimientos de flexin a nivel de las articulaciones metacarpofalgicas, se explora el rin.

SIGNO DE PELOTEO RENAL

Las manos se ponen como en el mtodo de Guyon: Con la posterior o de sostn, se producen impulsos bruscos en la pared, flexionando los dedos a nivel de la articulacin interfalngica proximal y manteniendo fijas las metacarpofalngicas. La mano anterior deprime, no mucho, la pared a fin de advertir el choque contra sus dedos del rin desplazado hacia adelante por los impulsos de la mano posterior. Esta sensacin slo se percibe a veces , al final de la inspiracin cuenco el rin ha descendido al mximo. PUNTOS URETRALES

El urter sano no se alcanza por palpacin. Si est alterado puede serlo a travs de la pared abdominal anterior o por tacto vaginal o rectal. Punto Ureteral Superior o Paraumbilical: en la interseccin del plano umbilical con el borde externo del recto anterior del abdomen. Corresponde al nacimiento del urter. Punto Ureteral Medio: en el borde exterior del msculo recto anterior, a la altura de la lnea basiliaca. Es el punto por donde el urter cruza los vasos ilacos antes de penetrar en la pelvis. Punto Ureteral Inferior: Coincide con la desembocadura del urter en la vejiga. Se explora por tacto rectal y vaginal y con la siguiente tcnica: Situado el paciente en decbito dorsal con los msculos flexionados y con la vejiga llena, lo que facilita el descenso del urter, se introduce el dedo lo ms lejos posible por encima de las vesculas seminales, y

luego, volviendo el pulpejo hacia arriba y afuera, se levanta la pared rectal anterior empujndola contra la pared lateral de la pelvis. De este modo el dedo palpa el urter enfermo (no el normal) en el momento en que llega a la vejiga. En la mujer el urter patolgico se percibe, como un portaplumas, en el fondo de saco lateral y hacia delante. Es doloroso, y a veces despierta ganas imperiosas de orinar (Reflejo Ureterovesical de Bazy).

PALPACIN DE LA VEJIGA cuando se encuentra distendida por orina o gas (cistitis

Es posible

neumatgena).Las dificultades aumentan en los sujeto obesos, con meteorismo o ascitis. Se presenta como una masa redondeada que ofrece una resistencia elstica a nivel de la lnea media abdominal; la presin puede despertar un dolor

sordo. La palpacin combinada (rectohipogstrica o vaginohipogstrica) es dolorosa al alcanzar el cuello vesical en caso de trigonitis o lesiones cervicales. En los grandes divertculos y a los pocos minutos de haber realizado la miccin puede palparse una masa o abombamiento en el hipogastrio o lateralizada en una de las fosas iliacas. PALPACIN DE PRSTATA

La prstata se alcanza por medio del tacto rectal. Este puede practicarse estando el enfermo acostado sobre la cama en decbito supino con las piernas fuertemente dobladas sobre el pecho, o estiradas y separadas, o de pie con el cuerpo inclinado y apoyado sobre una mesa o el respaldo de una silla, o simplemente arrodillado y flexionado en posicin de plegaria mahometana. En la primera posicin es posible combinarlo con una palpacin profunda suprapbica, maniobra que nos permite en enfermos delgados, apreciar el tamao y lmites de una tumoracin. Nuestro dedo ndice enguantado y lubricado con vaselina, aceite o jabn, es introducido en el recto, y con el pulpejo apoyado sobre su pared anterior percibimos la prstata. Debemos distinguir su sensibilidad, tamao, sus lmites, su consistencia y su movilidad. La prstata normal es indolora. Su tamao es el de una castaa pequea con un surco longitudinal en su dorso. Su consistencia es uniforme, blanda, elstica a tensin. Sus lmites son precisos y su movilidad escasa.

URETRA

La porcin esponjosa se alcanza directamente (levantando el pene y aproximndolo a la pared abdominal)o a travs de las bolsas o perineo anterior; la membranosa y prosttica (entre el cuello del bulbo uretral y la vejiga), por tacto rectal. Pueden percibirse placas de infiltracin blanda o dura en la uretritis y periuretritis, as como zonas duras en relacin con un chancro sifiltico o pequeo absceso glandular (ambos en los primeros centmetros del conducto) o cuerpos extraos.

PERCUSION La percusin de la regin lumbar (en la zona que corresponde a l a proyeccin topogrfica de los riones) con el puo cerrado (Puopercusin de Murphy) o el borde cubital de la mano (Giordano), estando el enfermo sentado y algo inclinado hacia delante, causa un dolor agudo y movimientos de reaccin defensivos en caso de perinefritis y calculosis renal, en contraste con la leve sensacin obtusa en el lado correspondiente al rin sano. En el plano anterior tiene cierto valor el hecho de estar cruzados los tumores renales (tumor en sentido clnico) por una asa clica transversa timpnica a la percusin, que no ocurre con los de hgado o bazo.

Percusin Palpatoria Traslumboabdominal: el enfermo en pie o sentado, con el trax y abdomen descubierto, respirando tranquilo y relajado, se procede como sigue: el mdico se coloca en el mismo lado del rin que se explora. La mano izquierda, (suponiendo que se explora rin izquierdo) se coloca de plano contra la pared abdominal, debajo del reborde costal, como para ir a buscar en la profundidad la tumorosidad sospechada. Con la mano derecha se percute en forma de papirotazo seco (por medio del pulgar e ndice, o pulgar y dedo medio) contra las dos ltimas costillas, o ms abajo si no se obtiene respuesta. La mano anterior percibe una vibracin de onda lquida, repetida, pequea, seca. La mano de un ayudante se colocar de canto contra el plano lateral del enfermo, para cortar vibraciones transmitidas directamente por la pared..

La percusin de la vejiga urinaria distendida por retencin de orina seala una zona mate de concavidad inferior que, comenzando en la snfisis del pubis,

normalmente sonora estando la vejiga vaca, se eleva en grado proporcional al de la replecin vesical.

EXPLORACION RADIOLOGICA
UROGRAFA EXCRETORA Permite evaluar aspectos anatmicos y funcinales de riones y vas urinarias. Se fundamenta en la propiedad de los riones de filtrar y concentrar sustancias radiopacas, lo que permite visualizar los riones (nefrogramas) y las vas urinarias. Con este mtodo se puede obtener la siguiente informacin: Tamao. Posicin. Contornos. Nmero de riones. Aspecto de los clices. Presencia de dilataciones. Tiempo de aparicin del contraste excretoras. en vas Presencia calcificaciones. Masas Quistes. Posicin, dimetro y neoplsicas de

intrnseca y extrnsecas.

trayecto de los urteres. Reflujo vesicouretral. Variaciones anatmicas.

Los

riones

normales

de

adultos

mide

aproximadamente

una

altura

correspondiente a tres y medio cuerpos de dichas vrtebras. Las radiografas iniciales, sobre todo en el nefrograma de 30s 1min, permiten examinar el contorno de riones y evaluar su capacidad funcional. Las radiografas finales son adecuadas para estudiar estructuras de la pelvis y los clices, y de los urteres. La compresin abdominal efectuada despus de la fase inicial (nefrografa) mejora la visualizacin de las estructuras de la pelvis y los clices. Con los clices llenos

de contraste se puede evaluar el espesor de la corteza por la distancia entre el cliz y el contorno renal. Una de sus indicaciones ms importantes es cuando se sospecha obstruccin unilateral ureteral, en pacientes con historia de litiasis renal, obstruccin de la unin ureteroplvica, estenosis uretral y compresin por neoplasia, estenosis de la arteria renal en pacientes hipertensos. En este caso, se efecta en secuencia rpida (1,3 y 5 min despus de inyectar el contraste) permite observar retraso en la aparicin del contraste en el rin isqumico, de tamao menor que el colateral, pero la concentracin del contraste es mayor en relacin con el otro rin. O sea, el rin isqumico es de menor tamao, el contraste tarda ms en llegar, pero su capacidad de concentracin es mayor. En los ltimos aos ha cambiado sus indicaciones. La indicacin y justificacin de una exploracin radiogrfica, estn dadas por la valoracin del beneficio que el paciente va a recibir de ella a la luz de sntomas y sospechas significativas de lesin, versus el costo, tiempo y riesgo, tanto del procedimiento en s (irradiacin y maniobras) como de la accin de la sustancia de contraste. Siempre debe ser mayor el beneficio para el enfermo. La urografa intravenosa (urografa excretora) confirmar o descartar la sospecha de piedras o clculos en las vas urinarias, adems informar la presencia de alteraciones estructurales en el rin, ureter, vejiga y prstata}

CISTOSCOPIA Consiste en examinar del interior de la vejiga urinaria por medio de un aparato llamado cistoscopio. Es te, introducido previa replecin de la vejiga con solucin boricada y en la cantidad que permite su tolerancia, ilumina la cavidad y permite, moviendo convenientemente el aparato, el examen de la pared en todas sus parte, incluso la regin del trgono, en que desembocan los urteres. Pone de manifiesto la lateracin inflamatoria de la pared (cistitis) extensa o limitada (trigonititis) y la pared de litiasis, tumores, cuerpos extrao, divertculos, etc. En caso de tumor prosttico benigno (adenoma) o maligno (carcinoma) la alteracin y desviacin de la uretra puede hacer imposible la penetracin del citoscopio. El primer dato que se observa es la necesidad de profundizar este para llegar a salvar el cuello, dado el alargamiento del adenoma o el cncer que imprimen a la uretra; ya en vejiga es llamativa la proliferacin de celdillas, entra gruesos haces musculares hipertrofiados del detrusor en el conjunto que ha sido calificado como vejiga en columna . Si retiramos hacia el cuello la ptica veremos como dos gruesas masa redondeadas y carnosas que a modo de ojiva van poco a poco separndose entre s y que no son sino los dos lbulos hipertrficos, que dan en su conjunto el llamado por Marion Signo del Teln de Teatro. Los meatos, otrora distanciados del cuello, vamos a verlos muchas veces en el mismo campo citoscpico, de una parte por elevacin de este y por otra la modificacin que en su asiento en la vejiga sufren empujados por un adenoma muy subtrigonal. A su vez, el msculo interureteral normalmente poco perceptible, puede verse ampliamente hipertrofiado constituyendo la llamada barra media. Cuando se trata de un cncer prosttico, a estas mismas imgenes se aadir la poca nitidez de los contornos del cuello que aparecen festoneando, dentando, rojizo y a veces sangrante en comparacin con el aspecto ntido de bordes lisos, redondeados y nacarados que vemos en el adenoma.

CATETERISMO Permite Darnos cuenta de anomalas que dificultan el libre curso de la orina, compresiones, acodaduras, clculos, tumores (excepcional), as como obtener orinas separadas; el uretral sirve para exporar el conducto de la uretra y recoger orina no contaminada.

CISTOMETRA Tiene por objeto el estudio del mecanismo neuromuscular de la orina de la vejiga basndose en las medidas de supresin y capacidad; actualmente se incluyen otros datos que ayudan a una visin ms completa, por ejemplo, sensibilidad exteroreceptiva (fro-calor) y propioceptiva (a la distensin ); caracterea del chorro de la orina (volumen, distancia que se proyecta, continuidad o interrupciones, gotweo terminal); residuo vesical y respuesta del cloruro de betanecol (urocolina) subcutneo, y longitud de la uretra femenina. Completa el estudio de la valoracin del tono uretral, la electromiografa de los msculos vesicales y periuretrales, as como la citouretrografa . La citografa est indicada en casos de incontinencia o miccin dificultosa, hidronefrosis, pielonefritis, infecciones urinarias bajas (evitando

el peligro de sepsis con antibiticos) y lesiones de las vas nerviosas altas o del reflejo medular de la miccin..

EXAMEN CUANTITATIVO DE LA ORINA Tambin Llamado examen de Addis, permite evaluar de manera cuantitativa elementos figurados de la orina eliminados en un periodo determinado (2, 12, 24 hrs), para ello se utiliza la cmara de Neubauer (usada en leucometra y hematrimetra) para cuenta de los elementos figurados. Este mtodo presenta innumerables problemas de orden prctico en relacin con confiabilidad y estandarizacin de las tcnicas.

Elementos Figurados

Valores Normales

Eritrocitos Leucocitos y clulas epiteliales Cilindros

Hasta 1 000 000/24 hrs Hasta 2 000 000/24 hrs Hasta 10 000/24 hrs

EXAMEN GENERAL DE ORINA El anlisis de orina incluye una evaluacin cualitativa de la presencia de protena, glucosa, cetonas, sangre y nitritos, la determinacin del pH urinario y el examen microscpico del sedimento. La concentracin de soluto en la orina debe medirse por refractometra (densidad) o por osmometra (osmolaridad).

Tambin llamado examen simple de orina o examen de orina tipo I est indicado para el diagnstico y vigilancia de pacientes con alteraciones del conducto urinario. El examen se debe practicar en orina recin colectada a la mitad del chorro urinario, en frasco limpio. En el hombre sin circuncisin, el prepucio debe retraerse y li8mpiar el meato. Durante el periodo menstrual el examen tiene valor limitado, incluso cuando se intenta prevenir la posible contaminacin de la orina mediante tapn vaginal. La mejor muestras para examinar es la primera de la maana, o su mayor concentracin y pH ms bajo, que permite preservar mejor los elementos figurados y cilindros; y adems facilita la determinacin semicuantitativa de proteinuria. El examen se inicia evaluando color, turbidez y olor de la orina. La presencia de espuma abundante significa proteinuria. Varios medicamentos puede alterar el color de la orina. Se utilizan mtodos fisicoqumicos para analizar densidad y pH, investigar protenas, glucosa y cetonas. El sedimento urinario se examina al microscopio.

DENSIDAD DE LA ORINA. Se determina mediante un densitmetro y permite evaluar por comparacin el nmero y peso de solutos en la orina en relacin con agua destilada. A mayor concentracin de solutos, mayor densidad. En condiciones fisiolgicas, la densidad de la orina vara entre 1.02 y 1.040. Si el individuo no ingiere agua por la noche la densidad de la primera orina de la maana es igual o mayor que 1.022. Valores por debajo de 1.017 pueden indicar capacidad de los riones para concentrar la orina.

PH. Vara entre 4.5 y 7.0. Un pH urinario menor que 6. puede considerarse normal. Si es mayor que 7.0 sugiere la presencia de infeccin, alcalosis sistmica, acidosis tubular renal o empleo de acetazolamida.

PROTEINAS La presencia de protenas en la orina, o proteinuria en cantidad mayor que 15 mg/100 ml es mayor que los valores normales. En la valoracin semicuantitativa con el mtodo de la cinta sensible se observa la siguiente correspondencia de concentracin de protenas de la orina. Vestigios + ++ +++ ++++ = menos de 15 mg/100ml =15 a 630 mg/100ml =100 a 300 mg/100 ml =300 a 500 mg/100 ml = mayor que 1 000 mg/100 ml

La protena de Vence-Jones puede determinarse por la propiedad que tiene de precipitarse cuando la orina se calienta en una probeta entre 45 y 60C y redisolverse cuando la temperatura alcanza el punto de ebullicin de la orina. GLUCOSA Su presencia en la orina o glucosuria, se determina mediante agentes reductores inespecficos(reaccin de Benedict y Clinitest) o con cintas que contienen reactivos especficos para glucosa. Los primeros, adems de menos sensibles producen reacciones falsas positivas en presencia de varios azcares cidos y algunos medicamentos. La cinta reactiva es sensible a concentraciones hasta de 100mg/100ml de glucosa. Concentraciones elevadas de glucosa en orina se relaciona con Diabetes Mellitus, glucosuria renal y sndrome de Faconi. CETONAS Cuando El organismo metaboliza glcidos de manera incompleta se forman cuerpos cetnicos fcilmente detectables en la orina. La presencia de cetonuria en pacientes con diabetes sacarina indica descompensacin metablica grave. SEDIMENTO URINARIO

Se puede comparar con una biopsia renal no penetrante, fcil de repetir, que permite conclusiones muy importantes acerca de la dinmica y estructura de las lesiones renales.

ERITROCITOS En ocasiones se observan en la orina de personas normales. La presencia hasta de dos eritrocitos por campo de gran aumento se considera normal. Si se encuentran en mayor cantidad, entonces se dice que hay hematuria microscpica, a la cual se le da mucha importancia en la deteccin de enfermedades renales o de vas urinarias. Estados febriles, esfuerzo fsico, fro intenso y trastornos de la coagulacin puede ocasionar hematuria microscpica sin lesin renal

necesariamente. ERITROCITOS DISMRFICOS Es importante investigar el origen de la hematuria, causada por lesin glomerular o de otra parte del conducto urinari0o. Con este fin se ha propuesto la investigacin de eritrocitos dismrficos en la orina. LEUCOCITOS Se pueden observar hasta tres leucocitos por campo de gran aumento. Provienen de cualquier parte del conducto urinario. En caso de infeccin, su nmero aumenta y llegan a ser incontables. A veces aparecen en grupos; su elevacin en nmero, se denomina piuria o leucocituria. En ocasiones se pueden observar clulas epiteliales descamadas, pero en mujeres, a veces son muy abundantes. Normalmente la orina no contiene ni bacterias ni hongos. La presencia de bacterias puede denotar contaminacin si la orina no se recolecta con el debido cuidado de asepsia y se examina inmediatamente despus de ser excretada. La orina normalmente est sobresaturada de sales, por lo que es natural la formacin de cristales, lo que ocasiona cristluria.

Los ms comunes son los de cido rico. Los de oxalato de calcio son transparentes y adoptan la forma de cuadros intersectados por dos diagonales. Los cristales de fosfato son muy frecuentes y se forman en orina alcalina. Los de cistina son raros e indican la existencia de una enfermedad metablica denominada cistinuria. Los cilindros son cuerpos protenicos, que conservan la forma de segmento de nefrona de donde provienen.. Tienen importancia diagnstica porque se originan en el parnquima renal. Hay cilindros de varios tipos: Cilindros Hialinos: Son transparentes y homogneos. Pueden encontrarse en ausencia de enfermedad renal. Granulosos: Incluyen restos de clulas con algn proceso degenerativo. Indican enfermedad tubular o glomerular. FUNCIN GLOMERULAR Se mide por medio de sustancias (inulina, manitol al 25% e hiposulfito sdico) que se eliminan slo por filtracin glomerular. El paciente tiene que estar en ayunas y encamado, se toman muestras de sangre y orina, se inyecta la sustancia, se vaca la vejiga a travs de cateterismo, se toman muestras seriadas de sangre y orina y se hidrata al paciente. Los valores normales 130 150 ml/ minutos en un individuo de 1.73 m2 de SCT. FUNCIONES TUBULARES Es la cantidad de plasma que en unidad de tiempo circula a travs del tejido renal activo. Se emplean sustancias como el cido paraaminohiprico para obtener concentraciones 1 a 3 mg por decilitro, o la sulfafenolftaleina que es un colorante con una excrecin del 94%, en la funcin normal se elimina el 25 al 35% a los 15 minutos y el 70% a los 60 minutos. ACLARAMIENTO DE CREATININA Se recolecta la orina de 24 horas, se mide el volumen conocida la concentracin en ayunas y una muestra de sangre obtenida en ayuno, cuando es menor de 70

ml nos indica la presencia de insuficiencia renal, y cuando es debajo de 15 ml dicha insuficiencia es muy grave.

SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO

Ficha de identificacin

EDAD: La pubertad que es un periodo de transicin entre la infancia y la edad adulta. Se caracteriza por un brusco desarrollo fsico y psquico del individuo. Los caracteres sexuales evolucionan como siguen.

DESARROLLO DE LOS CARACTERES SEXUALES EN EL VARON

EDAD 10-11 11-12 12-13 13-14 14-15 15-16

CARACTERISTICAS PRINCIPALES Aumento discreto de los testculos y del pene Inicio de la actividad prosttica y aparicin del vello pubiano Pubis francamente poblado de vello (dibujando el aspecto clsico masculino) Desarrollo rpido del pene y testes Aparicin del vello axilar, brote de pelo en barba y cambio de voz Espermatognesis y primeras populaciones

Conducta sexual: Preguntar si se siente atraccin por el sexo opuesto (heterosexualidad) o hacia sujetos del mismo sexo (homosexualidad).

El varicocele es una dilatacin (aumento de tamao) de las venas que van a lo largo del cordn espermtico (vasos deferentes) en el escroto. El varicocele se produce porque las vlvulas de las venas que hay a lo largo del cordn espermtico (el cordn que sostiene los testculos) son incompetentes o inadecuadas. Las vlvulas anormales obstruyen el flujo sanguneo normal y causan un reflujo de la sangre, que produce dilatacin o aumento de tamao de las venas. Los varicoceles en general evolucionan lentamente y pueden ser asintomticos; su incidencia es mayor en hombres entre 15 y 25 aos de edad. La sbita aparicin de varicocele en una persona anciana puede ser el resultado de un tumor renal.

Los clculos renales y uretrales suelen manifestarse de los 25-40 aos, pero se forman rara vez despus de los 50 aos; no son excepcionales en los nios, la

mayora en varones y en relacin con anomalas anatmicas o funcionales, o enfermedades generales La edad promedio de diagnstico de cncer de prstata es de 65 aos de edad, y el riesgo en la vida para una persona de 50 aos de edad es de alrededor de 10 por ciento. Es una de las causas ms frecuentes de muerte por cncer, al igual que el cncer de vejiga que se presenta con frecuencia en hombres de edad avanzada. El cncer testicular tambin se puede presentar, aunque es ms comn en hombres jvenes. Parotiditis epidmica. Es casi exclusiva des adultos en la edad madura sexual y excepcional en los nios. Su frecuencia es variable (10 a 30 %), afecta el testculo izquierdo y es menos frecuente en ambos CAMBIOS POR EL ENVEJECIMIENTO Los cambios al envejecer en el sistema reproductivo masculino se presentan principalmente en los testculos, cuya masa tisular se disminuye. El nivel de la hormona masculina testosterona permanece igual o se reduce muy poco. Los conductos que trasportan el esperma se pueden volver menos elsticos (un proceso llamado esclerosis). Los testculos continan produciendo esperma, aunque en una proporcin ms pequea. El epiddimo, las vesculas seminales y la prstata pierden algo de sus clulas superficiales, pero continan produciendo el lquido que ayuda a transportar el esperma. La prstata se agranda con la edad mientras que algo de su tejido es reemplazado por tejido fibrtico similar a una cicatriz, condicin que se denomina hipertrofia prosttica benigna y la cual afecta cerca del 50% de los hombres. EFECTOS DE LOS CAMBIOS La fertilidad vara de hombre a hombre y la edad no es un buen sistema de prediccin de la fertilidad masculina. La funcin de la prstata no est

estrechamente relacionada con la fertilidad y un hombre puede engendrar an si la prstata ha sido extirpada; de hecho algunos hombres bastante mayores pueden (y lo hacen) engendrar. Por lo general, el volumen de lquido eyaculado permanece igual, pero el nmero de esperma viviente en el lquido es menor. En algunos hombres, se pueden presentar disminuciones en el "deseo sexual" (libido) y las respuestas sexuales se pueden volver ms lentas y menos intensas. Esto puede deberse a la disminucin en el nivel de testosterona, aunque es muy probable que se origine a raz de los cambios sociales o psicolgicos relacionados con el envejecimiento como la falta de una compaera deseosa, las enfermedades crnicas y los medicamentos. El proceso de envejecimiento en s, no necesariamente impide que un hombre sea capaz de tener o gozar de las relaciones sexuales. OCUPACION HABITUAL: Ya es conocida la frecuencia del cncer de escroto en los deshollinadores (Pott [1775]) y quienes manipulan alquitrn y aceites minerales a temperaturas elevadas (Cruickshank [1950]). La avulsin de la piel del pene y escroto se observa (Cullen [1966]) en los obreros del campo que manipulan tractores: el mecanismo de la lesin consiste en que los pantalones de la victima son enganchados con una correa o un eje giratorio y la piel relativamente laxa del pene y del escroto es arrastrada con la ropa. El aumento brusco de la presin en el abdomen vmitos, tos, levantar un objeto pesado, etc.- puede motivar el paso de onda en sentido retrgrado a travs del conducto hasta el epiddimo (con reaccin inflamatoria dolorosa, apirtica y de regresin espontnea [Valverde]) o la torsin del cordn espermtico (menos veces de la hidtide de Morgagni), motivo de dolor intenso, colapsante, dentro de una bolsa escrotal y ulterior necrosis [testculo agudo]). GRUPO ETINICO Es conocida la incidencia racial de algunas enfermedades. Segn Cuatrefages: Cada raza tiene sus caractersticas

patolgicas de la misma manera que presenta sus peculiares rasgos fsicos El cncer de prstata ocurre alrededor del 70% ms a menudo en hombres afro americanos que en hombres blancos americanos. Los hombres de ascendencia asitica o los habitantes de las islas del Pacfico, tienen las tasas ms bajas de incidencia y mortalidad. TRANSTORNOS CONGENITOS: TRANSTORNO EPISPADIAS DEFINICION Defecto congnito raro que afecta a los hombres y mujeres La epispadias generalmente se ve con la extrofia de la vejiga. La epispadias se produce cuando la abertura uretral, el conducto hueco que conduce la orina desde la vejiga al exterior del cuerpo, est ubicado en un lugar anormal. En los hombres con epispadias, la abertura de la uretra generalmente se encuentra en el extremo o al lado, en vez de estar en la punta del pene. El epispadias se presenta en 1 de cada 177.000 nios varones y en una de 484.000 nias recin nacidos. Entendemos por fimosis la dificultad o imposibilidad para la retraccin de la piel prepucial, esto es, de la piel que recubre el extremo del pene o glande. Muchos nios presentan fimosis cundo son pequeos IMAGEN

FIMOSIS

La fimosis supone un problema tanto funcional (imposibilidad para mantener una relacin sexual satisfactoria) como, fundamentalmente en los nios, de higiene. La ausencia de limpieza del pene provoca el acumul entre la piel y el glande de una secrecin fisiolgica que se denomina esmegma y que con frecuencia se sobre infecta dando lugar a las balanitis: infecciones locales dolorosas y con frecuencia con presencia de pus. VARICOCELE. Es una dilatacin de las venas a lo largo del cordn espermtico, el cual sostiene los testculos de un hombre. Se forma cuando las vlvulas dentro de las venas que hay a lo largo del cordn espermtico impide que la sangre fluya apropiadamente esto hace que la sangre no fluya y esto lleva a una hinchazn y dilatacin de dichas venas son ms comunes en hombres entre 15 y 25 aos de edad y se dan con ms frecuencia en el lado izquierdo del escroto. Los varicoceles a menudo son la causa de infertilidad en los hombres.

HIPOSPADIA

Deformidad en la cual el meato ocupa la cara inferior del pene o el perineo Por lo general, el pene se incurva de manera ventral, trastorno que se conoce como encorvamiento. Ectopia testicular es la localizacin del testculo en un lugar fuera del camino normal de su descenso. Puede situarse en forma superficial, pero por arriba y fuera del orificio inguinal superficial, tambin en posicin perineal, prepubiana, en el tringulo de Scarpa y regin crural y en el hemiescroto contralateral. Todas regiones accesibles a la exploracin palpatoria.

ECTOPIA TESTICULAR

ANTECEDENTES ANDROGENICOS CRONOLOGIA DE LA PUBERTAD. ESCALA DE TANER

Edad 10-11

11-12

12-13

Hombre Mujer Aumento discreto de los Aumento del volumen de testculos y del pene las mamas. Esbozo del vello pubiano Comienzo del desarrollo Inicio de la actividad de los labios, vagina y prosttica y aparicin del tero, con mayor vello pubiano crecimiento del vello en el pubis (disposicin triangular de base superior). Pubis francamente Redondamiento del

poblado de bello Desarrollo rpido pene y testes del

13-14

14-15

Aparicin del vello axilar, brote de pelo en barba y cambio de voz Espermatognesis primeras poluciones y

15-16

pecho y desarrollo del pezn y monarqua. Aparicin del cuello axilar y menarquia con ovulaciones irregulares. Configuracin morfolgica femenina, regulacin de las ovulaciones. P. psiquismo femenino

Espermatorrea y prostatorrea: Consiste en la excrecin continua de semen o secrecin prosttica, sin ereccin ni placer.

Andropausia: Contrariamente a lo que le sucede a la mujer, se discute la existencia de un dimetro masculino. Al envejecer, existe una gradual reduccin, tanto de la potencia sexual como en los niveles de testosterona. La ereccin en el hombre se mantiene hasta la muerte.

Impotencia: No tiene erecciones, esta duro y a los e minutos se pone flcido puede darse pocos medicamentos, alteraciones psquicas y vasculares.

Eyaculacin precoz: Considerada un desfase entre el organismo psquico y el reflejo fsico (en cuanto se introduce el pene, el hombre eyacula al momento y tiene un orgasmo y luego desaparece la ereccin antes de la intromisin vaginal.

Esterilidad: Incapacidad de una persona, o de una pareja, para concebir hijos con la practica sexual. La esterilidad puede ser primaria, cuando nunca ha habido embarazos, o secundaria, cuando ha habido embarazos previos. Inspeccin datos de hipogonadismo, ginecomastia:

Tumor: Tumor testicular; es duro, a veces irregular, se pellizca la vaginal y se distingue el epiddimo. Los tumores malignos del testculo metastatizan siguiendo los linfticos del cordn hasta los ganglios prevertebrales del pedicuro renal y mediastinitos. Balanitis: Inflamacin del glande Balanopostitis: Inflamacin generalizada del glande y del prepucio. Fractura del pene: Ocurre con el miembro en ereccin, a veces durante el coito, generalmente cursa con signos de fibrosis periureteral de larga duracin; el rgano se torna flcido sbitamente y el dolor muy agudo va seguido de una gran hinchazn, debida a ka sangre extravasada; suele escucharse un chasquido al momento del accidente. Fimosis: Anomala del prepucio que no permite descubrir el glande. Puede ser congnita o adquirida a causa de repetidas inflamaciones prepuciales. Parafimosis: Estrangulacin del pene por un anillo fimo tico. Ocasiona un dolor que aumenta progresivamente. Prepucio redundante: Cuando hay exceso del prepucio, es decir que cuelga. Exceso de prepucio. Anarqua: Ausencia de testculos. Criptorquidia: Detencin en el descenso hacia el escroto de uno o ambos testculos. Microrqudia: Se observa tanto en el hipogonadismo primario como en el secundario o hipogonatrpico. Puede ser por orquitis o de la torsin del cordn espermtico. Epidimitis: Inflamacin del epiddimo Deferentitis: Inflamacin del conducto deferente Prostatitis: Inflamacin de la prstata. Hidrocele.- trastorno caracterizado por una acumulacin de lquido entre el testculo y el escroto. Varicocele.- Es el sndrome de la vena espermtica insuficiente

PALPACION Debe ser ordenada y comparativa. Comprende el examen del escroto, tnica serosa vaginal, epiddimo y testculo, cordn espermtico y conducto deferente, prstata y vesculas seminales y glndulas de Cowper, uretra y de los ganglios de las regiones inguinales.

Escroto.- El escroto o bolsa musculocutanea que contiene los testculos normalmente no ofrece dificultad alguna para alcanzar los rganos situados en su interior. En caso de edema (inflamaciones locales o vecinas, insuficiencia circulatoria o renal, alteraciones de las protenas plasmticas, obstrucciones venosas o linfticas, la piel ofrece resistencia pastosa y deja huella (fovea) a la presin. En el enfisema (neumoescroto) es fcil reconocer la flojedad y elasticidad de los tegumentos. El varicocele despierta una sensacin especial comparada a la motivada por un pelotn de vermes o tripas. Los tumores benignos (quistes sebceos) o malignos, chancro sifiltico, calcicosis idiopatica, destacan bien por su dureza.

Tcnica serosa Vaginal

Se toma entre los dos dedos ndice y el pulgar la parte anterior del testculo que huye de los dedos, los cuales slo consiguen coger la pared de las bolsas, incluida la hoja parietal de la tnica vaginal; forman un pliegue que, si se aumenta la presin, se desprende al tiempo que se percibe una sensacin de resalto (/signo de Sebileau). Sirve para diferenciar el hidrocele, hematocele de la vaginal, sarcocele de los diversos procesos testiculares: -orquitis -tumores -sfilis esclerosomosa Epiddimo

Es menos consistente que el testculo; se estudia bien con la tcnica de Chvassu (el testculo que da fijado en la mano izquierda, que tira de el hacia abajo. El ndice derecho se recubre con la piel del pene y va a la bsqueda de la cabeza del epiddimo, lo cual ser pinzada entre este y el pulgar) por la que el testculo queda fijado con la mano izquierda que tira hacia el hacia abajo; el ndice derecho se encapucha en la piel de la cara lateral del pene por delante del escroto tratando de pinzar entre l y el pulgar de la misma mano la masa del rgano; el epiddimo sano es indoloro; si es palpable nos indica una epidedimitis esta puede ser aguda o crnica.

Epidedimitis: Inflamacin del epiddimo.

TESTICULO Se reconocen por su consistencia blanda y sensibilidad caractersticas. Debe haber testculos, deben encontrarse, Anorquia, Criptorquidia, Microrquidia, Macrorquidia, Orquitis aguda y crnica o una orquitis traumtica.

Cordn espermtico y conducto deferente.

Es comparativa, con el pulgar oponindose a las restantes dedos. El conducto deferente se asla bien; es cilndrico, duro, liso y de un dimetro entre 2-3 mm; aparece uniformemente engrosado y doloroso (deferentitis) en las epididimitis

pigenas y las tuberculosas crnicas, que le dan un aspecto arrosariado; permanece indemne en los tumores del testculo y sfilis esclerogomosa; se han citado dilataciones limitadas (quiste espermtico; hidrocele del cordn) y tumores benignos y malignos.

PROSTATA La prstata se alcanza por medio del tacto rectal; puede practicarse estando enfermo en decbito supino, con las piernas fuertemente dobladas sobre el pecho,

o estiradas y separadas, o de pie con el cuerpo inclinado y apoyado sobre la mesa de exploracin o el respaldo de una silla. Tambin es valida la posicin de Sims.

Nuestro dedo ndice, enguantado y lubricado, es introducido en el recto, y con el pulpejo apoyado sobre su pared anterior percibimos la prstata.

Debemos distinguir sensibilidad, tamao, lmites, consistencia y movilidad.

La prstata normal es indolora; su tamao es de una castaa pequea con un surco longitudinales su dorso; su consistencia es uniforme, blanda, elstica a tensin; sus limites son precisos, su movilidad escasa.

En la palpacin podemos distinguir:

-Adenoma -Cncer -Prostatitis aguda o crnica -Prostatitis congestiva -Prostatitis tuberculosa

Prueba de translucidez Sirve para diferenciar el derrame seroso vaginal o hidrocele del hematocele y sarcocele. El procedimiento es sencillo. Se fija el tumor por la mano que abarca la raz de las bolsas y pone tensa la piel del escroto, el medico aplica un foco luminoso (linterna) en el lado opuesto y en contacto directo con el tumor observando la translucidez, que se manifiesta con el aspecto de un tinte rojizo ms o menos acentuado y en el, generalmente, se ve en su parte ms pequeo de lo que es realidad.. La translucidez puede no existir en la hidrocele crnica con la hialinizacion y gran engrosamiento de la pared del saco. El hematocele y el sarcocele son opacos a la transiliminacion.

Cateterismo uretral. Se emplean sondas exploradas de tipo conicoolivar. Sirve para apreciar si existen estenosis de la uretra anterior entre el meato y el perineo, para determinar la sensibilidad del venumontanum (si ste se halla inflamado.

Biopsia prottica La biopsia prosttica es de obligado cumplimiento ante todo presuncin diagnstica de tumoracin de prstata. Los mtodos mas usados son la reseccin transuretral (til para los carcinomas extensos o de comienzo central). El diagnostico se realiza ante todo, por la prdida de la disposicin normal en panal de abejas del complejo celular y en las atipias celulares y nucleares as producidas, basndose en el sistema de Gleason.

Biopsia testicular. Es una operacin sencilla que permite comprobar el estado celular del parnquima gonadal (infertilidad), tejido intersticial de Leydig (rgano andrgeno) y descubrir la existencia de neoplasias, atrficas o esclerosis.

Examen del semen (espermiograma) Estudia la funcin exocrina o espermatognica del testculo. Se obtienen por masturbacin o coito, con preservativo. Se mantiene el producto a 37 C y se examen antes de 1 hora. El semen es una mezcla de secreciones procedentes de las siguientes glndulas.

1. Testculo. Clulas nobles o espermatozoides. 2. Vesculas seminales. Contribuyen en un 60% al volumen total eyaculado. Aportan fructuosa, prostaglandinas, protenas y cido ascrbico. 3. Prstata. Su secrecin contiene cidos ctrico ascrbico. Zinc y numerosas enzimas, 4. Glndulas de Cowper . Secrecin rica en albmina.

Enzimas y Hormonas Sericas.

1.- Las relacionadas directamente con la funcin prosttica y testicular se esquematizan en: PSA: (fosfatasas cidas) a) PSA Total. Hasta 4 ng/ml= mg/l. b) PSA libre. Hasta 0,45 ng/ml. c) ndice PSA libre/PSA total. Un ndice superior a 0,13 es sugestivo de ausencia de patologa prosttica. 2. Fructuosa. La concentracin de este azcar est en relacin con la secrecin testosteronica. La fructlisis a las 5 horas (gasto de fructuosa) nos informa del nmero y vitalidad de los espermas. 3. Testosterona en plasma. Esta hormona es secretada por el testculo a nivel de las clulas de Leydig. Valor normal en adultos es de 280-650 hg/100 ml.

4. 17-cetosteroides. Valor normal de 5-10 mg/24 horas.

5. Gonadotropinas urinarias. Diferencian el hipogonadismo primario del secundario o de origen hipofisiario, en el que estn constantemente disminuidas.

SEMANA XI Sistema Reproductor Femenino EDAD. En la infancia se manifiestan las anomalas en el desarrollo ya sea a nivel uretral -hipospadias, epispadias -, anal (el llamado ano preternatural, que puede ser vaginal si desemboca en la vagina, o vestibular, si desemboca en el vestbulo) o del himen (atrsico, imperforado). Otras veces se aparecen hipertrofias parciales aisladas -cltoris, ninfas, grandes labios - o conjuntas con la apariencia externa de rganos sexuales masculinos (seudohermafroditismo femenino externo). Esta impresin masculina la da la aparicin de un cltoris peniforme, unido a unos labios mayores de aspecto escrotal. La vulvitis gonoccica es propia de nias (o de mujeres con hipoplasia genital) en que el epitelio de revestimiento es dbil, no; est mantenido en proliferacin por los estrgenos y no resiste a los insultos del gonococo. RAZA. Se admite la mayor propensin de la negra para el cncer de tero e hipertrofia de los pequeos labios o ninfas y la ra- a del mioma en Extremo Oriente (Te- a) e India (Swadosh Basu) lugares con porcentaje elevado de mola vesicular o hidatdica Apelo (Filipinas): 1/370 partos; Rao (In- ): 1/361; Acosta-Sisson: 1/126- en comacin con EE.UU. (Novak: 1/2.500 partos) pases anglosajones (Hertig y Edmons: 1 por 62), Entre nosotros encontraremos una mola aproximadamente cada mil partos (Del Sol). mujeres meridionales morenas propenden a los tumores de ovario virilizantes ( arreblastomas) que las nrdicas, rubias; stas, su vez, tienen una sensibilidad acrecida fren- al virus de la rubola, el cual motiva un mero elevado de malformaciones fetales si enfermedad ocurre en los tres primeros me- de la gestacin. El horario embrioptico ne a establecer una conexin entre la fecha la infeccin rubelica de la madre y el de lesin embrionaria. OCUPACIN. Confinada durante siglos al mbito cerrado del hogar o de la familia la mu- jer ha cambiado al adoptar posiciones activas de tipo

masculino. En Francia (1968) entre los 15 y 65 aos un 60 % de solteras, un 35 % de casadas y un 60 % de viudas y divorciadas ejercen una actividad profesional. A las indu- dables ventajas que ello reporta independen- cia econmica; autovaloracin- cabe sealar una serie de inconvenientes como son la sobre- fatiga (muchas de ellas al terminar su trabajo inician sus labores domsticas) y el menor cui- dado en la educacin de los hijos. Algunas ac- tividades son nocivas para el aparato genital sobre todo en las fases de desarrollo y gesta- cin. Citaremos las que obligan o esfuerzos excesivos y duraderos muchas veces en posiciones inadecuadas (lavanderas, faenas del campo), a permanecer largas horas sentadas (modistas, telefonistas, etc.) o manipular ma- teriales txicos (cigarreras, azogadoras, tinto- reras, etc.). El trabajo a destajo a domicilio aunque preferido por muchas mujeres que ven la posibilidad de atender al mismo tiempo a su familia no es aconsejable pues suele realizarse de un modo abusivo, con miras a una mayor ganancia; adems cierra a muchas la ayuda de la Seguridad Social. GNERO DE VIDA. La desnutricin y malas condiciones higinicas en las jvenes facilitan los desarreglos menstruales, la anexitis tuber- culosa, los abortos y la frecuencia de hijos con anomalas congnitas (Warkany); la vida irre- gular cuenta en las vulvitis (con o sin bartholi- nitis) y vaginitis gonoccicas y tricomonisi- cas, anexitis gonoccicas y cncer del cuello del tero (Rotkin y King), se confirma as la antigua observacin de RigoniStern ( 1842) y reciente de Rhoads (1968), quienes relacionan la casi ausencia de este tumor con el celibato de las monjas catlicas y de las solteras. Hof- meir y Klein sostienen que el fibromioma y cncer del tero son menos frecuentes en las campesinas que en las mujeres que viven en las ciudades. ENFERMEDADES ANTERIORES. Valoraremos ante todo aquellas

pretritas que la experiencia ha demostrado que dejan huella en el aparato genital y las actuales nocivas para la gestante o su hijo: ttlberculosis (anexitis -formas tr- pida y atrfica juvenil y florida -, lceras vul- vares),

sfilis (chancro, condilomas), cardiopa. tas des compensadas (motivo de flujos mucosos o mucoso-sanguinolentos y/o menometrorragias (tero cardaco o asstlco de Dalch} , cons. tipacin crnica (leucorrea ftida), endocrino- patas (anomalas de la pubertad y menstrua- les), trastornos metablicos (incidencia de mal- formaciones en casos de diabetes sacarina [Hartl y Hoet] y obesidad, etc. Muchas viro- sis si se presentan en las primeras semanas de la gestacin pueden tener accin teratge. i na: cataratas, sordera, defectos cardiacos sep- "' tales o dentarios, etc. Las primeras observa. ciones fueron referidas a la varicela por Gregg ( embropata rubelca} .De modo parecido actan ciertos frmacos. Citaremos la talido.

EXPLORACION FISICA
INSPECCIN Y EXAMEN GENITAL Examen de los genitales externos. Se requiere un mnimo de instrumental para llevar a cabo un examen plvico apropiado. Se incluye un espculo de tamao adecuado, placas para citologa vaginal, una esptula para tomar frotis, instrumentos para biopsia (cervical y endometrial) y frascos con formol. Este examen, es conveniente que est presente la enfermera para ayudar al mdico y confortar a la paciente. Debe comenzar por la observacin de los genitales externos o vulva tal como se ofrecen a nuestros ojos. La paciente guarda la posicin de litotoma, con los muslos bien flexionados sobre la pelvis y las piernas sobre los muslos. Se colocarn unas pantaloneras y un pao para los muslos y bajo vientre. El detalle se completa entreabriendo los labios mayores con dos dedos (pulgar e ndice) de la mano derecha. Estimaremos el grado de desarrollo adiposo del monte de Venus y grandes labios, as como la pilificacin (excesiva en el hirsutismo,; mnima en el hipogonadismo y craurosis ) y aspecto de la mucosa (rosada y hmeda si normal; rojo viva, excoriada y secretamente-purulenta en la vulvitis; plida y apergaminada en la craurosis). A continuacin. Despus examinaremos los labios mayores, que pueden aparecer uni o bilateralmente infiltradas en caso de edema mecnico o inflamatorio.

IMPERFORACION DEL HIMEN. Se observa una procidencia de color venoso si retiene sangre (hematocolpos); amarillento o gris si serosidad (hidrocolpos) a veces con pus (hidropiocolpos) a nivel del orificio vaginal.

CLITORIS Y MEATO URETRAL. Englobado por la comisura superior de los pequeos labios, aparece el cltoris, y algo por debajo el meato uretral, en cuyos lados existen los orificios excretores de las glndulas parauretrales de SKENE. A niveldel meato podemos observar el prolapso de la mucosa, de color deslustrado o carmes (el meato est en el centro) plipos pediculados, la carncula, masa de color rojo brillante que sobresale de la porcin posterior del meato, su tamao vara entre 0,5-1,5 mm de dimetro, generalmente es nica, pero puede ser mltiple y presentar formaciones malignas. Es obligado exprimir la uretra para detectar cualquier secrecin. Para la exploracin de la uretra. Se exprime la uretra para detectar cualquier secrecin.

GLANDULAS DE BARTHOLIN. Bartholinitis crnica. La infeccin se localiza en el conducto sin tumefaccin de la glndula. Pinzando el labio podemos encontrar una gota de pus que sale por el orificio del conducto o del trayecto fistuloso.

EXAMEN DE LA VAGINA Y CUELLO UTERINO. Se acude a espculos (tubulares; bivalvos) y a las valvas vaginales. La vaginoscopia, fcil en las mujeres adultas (sexualmente activas) en las nias debe practicarse en casos bien precisos (hemorragia vaginal infantil).

Naturalmente, se precisa experiencia y un instrumental adecuado. Se escoge un espculo de tamao apropiado y se introduce en forma oblicua para evitar el trauma directo a la uretra con su borde; no debe estar (o mnimamente) lubricado. La inspeccin de la vagina. No se deben palpar la vagina ni el cuello hasta que no se haya tomado una muestra para la citologa. Hasta este momento, la mayor penetracin que se hizo en la vagina fue nicamente para exprimir la uretra. Las valvas proporcionarn un gran campo de visin pero presentan el inconveniente de que precisan un ayudante. Se introducen separadamente la valva posterior primero, mediante una maniobra semejante a la introduccin del espculo, y despus la valva anterior que se presentan en el primer lugar a la valva apoyndola sobre una pared lateral y, luego, por medio de una rotacin de 90, la situamos en la pared vaginal anterior. No es posible actuar en caso de hipoplasia o estrechez y atresia vaginales congnitas; en sta desaparece la luz del rgano, que queda convertido en cordn macizo. Los datos que se obtienen con el espculo se refieren a las circunstancias vaginales de color, secreciones, aspecto de la mucosa, heridas y neoformaciones, etc., o cervicales, forma de la cervix y su orificio, estando de sus labios, ulceraciones, ectropin, plipos, neoformaciones malignas.

COLPOSCOPIA Mtodo de exploracin cervicovaginal. El colposcopio, es una lupa binocular con la cual se ve ampliado el campo vaginal o cervical. Se coloca previamente un espculo e instalando el colposcopio en los genitales se enfoca aquella parte que se desea examinar.

La inspeccin del crvix. ste se observa mediante un espculo, de tamao apropiado. El espculo de tipo Millar o Graves puede ser usado con igual efectividad. Sin trauma adicional o manipulaciones, se toman frotis para evaluar la citologa vaginal. mismos parmetros para el cuello .

CULDOSCOPIA (DOUGLASCOPIA) Tienen por objeto ofrecer una visin directa del aspecto morfolgico in situ, de las diversas estructuras genitales internas y adyacentes, con una ofensa mnima al organismo de la paciente. Se emplea instrumental ptico adecuado. La primera se realiza previo neumoperitoneo; en la segunda, la puerta de entrada se encuentra en el fondo vaginal posterior, estando la enferma en posicin genupectoral. Son tcnicas muy tiles para el estudio de la esterilidad.

PALPACIN DE ABDOMEN. Las tumoraciones de origen ginecolgico ms frecuentes son el embarazo, mioma uterino y quiste de ovario. La vejiga de la orina, la ampolla rectal ocupadas (sondaje, enema previo al examen, o ambos) o todos ellos; el meteorismo intestinal, la ascitis y el grosor excesivo de la pared del abdomen, dificultan el examen.

MIOMA UTERINO. Siempre y cuando sea del tamao suficiente para ser percibido por la mano del explorador, aparece como un tumor central, duro, indoloro y ms o menos abollado y mvil. Por tacto vaginal, se aprecian el cuello e istmo uterinos de consistencia normal (dato diferencial del embarazo). La traccin del cuello con una pinza de garfios arrastra al tumor (dato diferencial con el quiste ovarico). Los movimientos que imprime la mano situada sobre el abdomen son notados por los dedos a nivel del cuello; cuando coexisten mioma y gestacin se aprecian zonas de densidad diferente.

TUMORES OVRICOS Se perciben slidos, irregulares y fijos; en los benignos (fibroma), el tero se delimita bien. El fibroma ovrico con ascitis y posible hidrotrax confirman el sndrome de Meigs; si se trata de tumores malignos; por ejemplo, cistocarcinoma seudomucinoso, hablamos de seudosndrome de Meigs, al faltar las posibilidades teraputicas de aqul.

TACTO VAGINAL Permite darse cuenta de la lisura, holgura y permeabilidad de la vagina; del estado de los fondos de saco vaginales: de si el Douglas se encuentra depresible y, por tanto, vaco; y de las condiciones fsicas del crvix. Situada la paciente en posicin ginecologica, despus de separar los labios y de inspeccionar el introito vaginal, se introducen el dedo ndice y luego el medio de la mano derecha, bien embadurnados de lubricante y prote gidos con un guante fino.

La introduccin se facilita deprimiendo con los dedos la comisura bulbar posterior a fin de no herir el cltoris y la uretra. La mucosa vaginal permite el deslizamiento de los dedos y produce al tacto la sensacin de terciopelo. La estrechez de la luz vaginal de las mujeres que no han parido es, motivada por la contraccin involuntaria de los elevadores, que se palpan a ambos lados como gruesos pliegues que desaparecen al contraer la prensa abdominal. La porcin vaginal del tero es una especie de cono de unos 2 cm de longitud, muy musculoso, liso, movible, y consistente como goma endurecida. En su vrtice, se observa el orificio externo del tero, de forma redondeada en las nulparas y hendido transversalmente en las multparas; en el tero gestante, est reblandecido, dando la sensacin, a los dedos que tactan, de una masa gelatinosa o de una tira de terciopelo que recubre un cuerpo duro; en el cncer del cuello del tero es rugoso, duro; en el cncer del cuello del tero es rugoso, duro, friable y sangra con facilidad. Los fondos de saco vaginales aparecen ms amplios en las multparas que en las estriles. Se ocupan en el caso de embarazo y tumores de ovario. Se pide a la enferma que puje para apreciar cualquier prolapso. El inters de la palpacin del fondo de saco de Douglas (situado entre el cuerpo del tero y la parte superior de la pared posterior de la vagina, por delante, y la pared anterior del recto, por detrs) es considerable, pues a a causa de su situacin declive ha sido considerado el basurero del abdomen, y el lugar donde se acumulan generalmente los exudados o colecciones hemticas peritoneales. Normalmente es depresible, pues se encuentra vaco, e indoloro.

PALPACIN COMBINADA VAGINOABDOMINAL

Sigue y complementa el tacto vaginal. Es el mtodo ms til para la exploracin ginecolgica, pues nos hace accesible el tero y los anexos.

Una vez terminado el tacto vaginal, y sin retirar los dedos de la vagina, se disponen de tal modo (bajando el antebrazo y girndolos simultneamente) que su cara interna est en relacin con la pared anterior de la vagina, mientras que en profundidad llegan hasta el cuello uterino, que les sirve de punto de orientacin. La segunda mano comprime el abdomen a unos 10 cm por encima de la snfisis del pubis, con las articulaciones carpometacarpianas levemente flexionadas y con los dedos extendidos (el pulgar algo en abduccin). Despus de algunos movimientos superficiales, se dirigen las puntas de los dedos, primero, hacia el ombligo y, luego, flexionados cada vez ms a nivel de las articulaciones carpometacarpianas, hacia el sacro, procurando establecer contacto con el dedo que tacta a nivel de la lnea media y de los dedos. La mano situada encima del abdomen es la que palpa; los dedos colocados en la vagina sirven de sostn para hacer destacar los resaltes. La palpacin combinada vaginoabdominal. A menudo es posible anotar la configuracin, presencia o ausencia de dolor, movilidad, tamao y posicin del cuerpo del uterino, y las anormalidades presentes en las reas anexiales.

Esta exploracin bimanual slo puede llevarse a cabo por va rectal en las nias pequeas. Se recomienda utilizar el dedo meique en forma muy preservadora. En las nias ya mayores, despus de la menarqua, incluso con el himen intacto, que suele ser flexible, generalmente podemos introducir el dedo sin dificultades en el interior de la vagina.

TERO VACUO NORMAL Tiene la forma de un ngulo obtuso hacia delante, con el vrtice en la unin del cuerpo con el cuello. Sus paredes anterior y posterior parecen paralelas como las tapas de un libro. Su consistencia es dura, y su superficie, lisa. Resbala de la punta de los dedos, goza de gran movilidad y puede ser impelido en todas direcciones, para reintegrarse a su posicin inicial al dejarlo suelto.

TERO GRVIDO.

Para el diagnostico de embarazo:

1. Signo de Budin o de Noble. El dedo ndice intravaginal, deprimiendo fuertemente el fondo de saco vaginal lateral, encuentra el cuerpo uterino, ya que ste es globuloso 2. Signo de Hegar I. Practicando el tacto en la forma que indico anteriormente, es posible formar un pliegue en la cara anterior del istmo uterino a causa de su restablecimiento. 3. Signo de Hegar II. Practicando el tacto combinado, es posible, colocando los dedos, descubrir una zona de reblandecimiento smico. 4. Signo de Holzhapfel. Al practicar el tacto combinado, el tero no escapa de nuestras manos como cuando no esta grvido, si no que, por su consistencia pastosa, se le deja malaxar. 5. Signo de McDonald (o de la bisagra). Es posible movilizar el cuerpo uterino sin mover el cuello y aumentar a voluntad la abertura del ngulo cervicorporal gracias a la zona de reblandecimiento del istmo.

ANEXOS. OVARIO Y TROMPA DE FALOPIO. Se buscan, colocando la mano externa a nivel de los ngulos uterinos y el dedo vaginal en el fondo del saco lateral correspondiente. No son fcilmente perceptibles. El ovario se muestra como una masa redondeada, que resbala y escapa a nuestros dedos, dura y del tamao de una almendra. La trompa se tacta como un cuerpo cordonal, de tamao inferior a una pluma de ganso, que escapa tambin resbalando, a nuestros dedos. Cuando no se encuentran o apenas son pellizcados entre ambas manos, se estiman normales.

TUMORES DE OVARIO. Dan lugar a la percepcin de una masa ms o menos voluminosa y siempre indolora que desva al tero, el cual es de tamao y consistencia normales; en los procesos inflamatorios (anexitis) agudos o subagudos, la palpacin (a veces dificultada por la contractura parietal del abdomen) seala una masa ms o menos pastosa, voluminosa y dolorosa, a veces prolapsada en el fondo del saco de Douglas con el tero fijo.

CULDOCENTESIS Es til para el diagnstico de hemoperitoneo casi siempre, descartados los traumatismos externos, por embarazo ectpico. Se efecta introduciendo en espculo en la vagina despus de evacuar la vejiga urinaria; a continuacin, se tira del labio posterior del cuello con una pinza y se aplica una solucin antisptica al fondo del saco posterior de la vagina, a travs del cual se introduce una aguja para puncin espinal. Si no fluye

espontneamente sangra u otro lquido, debe aplicarse una ligera succin. La sangre proveniente de la actividad peritoneal es de color oscuro y no coagula, mientras que la aspirada de una arteria o una vena coagula rpidamente.

RADIOGRAFA SIMPLE El aparato genital femenino no es visible en las radiografas sin contraste, salvo en estos casos especiales como miomas y tumores ovricos calcificados, quistes dermoides, La visualizacin del esqueleto fetal no es posible hasta el tercer o cuarto mes de la gestacin, momento en la que la osificacin est lo suficientemente adelantada para ser detectada. Como indicacin obsttrica de la radiologa tan slo apuntaramos el examen de la pelvis para obtener una imagen de la forma y las medidas de la pelvis menor. En estos casos, se acude a la radiografa simple en decbito supino, en posicin sentada y de perfil.

HISTEROSALPINGOGRAFA.

Consiste en la inyeccin de sustancias opacas de base oleosa o acuosa dentro del la cavidad uterina. La sonda va conectada a un manmetro a fin de regular la presin. Sirve para estudiar las anomalas de la cavidad uterina (anomalas de la mucosa; tumoraciones) y permeabilidad de las trompas. Contraindicada en los procesos spticos genitales o generales graves.

El empleo simultneo del contraste opaco intrauterino y del neumoperitoneo permite el estudio de los contornos interno y externo de la cavidad uterina, as como de las trompas y ovario (ginecograma).

CITOLOGA VAGINAL. El epitelio vaginal, por influencias endocrinas, experimenta una regeneracin constante a partir de la capa basal. El aspecto celular se caracteriza por el tamao y grado de estratificacin del epitelio, nmero de ncleos picnticos, colorabilidad del citoplasma y

comportamiento de la membrana celular. Para su clasificacin, se parte de cuatro tipos fundamentales (con varios intermedios):

1. Frotis estrognicos (fase folicular del ciclo). 2. Frotis lutenico (fase lutenica del ciclo). 3. Frotis andrognico (aumento de la produccin andrognica del organismo, cuadro parecido al de la falta de hormona folicular). 4. Frotis atrfico (senectud)

MAMAS Luego de la observacin se procede a la palpacin sistemtica asumiendo la posicin decbito dorsal y realizando movimientos circulares del centro a la periferia; se hace expresin suave del pezn en busca de secreciones y acto seguido se procede a la palpacin de las zonas de drenaje linftico supraclavicular e infraclavicular y en las axilas. Se sugiere elevar el hombro de la mama que se evala con una almohada, de tal manera que todo el tejido mamario descanse sobre la pared costal. La palpacin debe incluir adems las axilas y regin supraclavicular e infraclavicular y debe realizarse de manera ordenada y sistemtica para evitar dejar de palpar alguna regin; debe realizarse con los pulpejos de los dedos comprimiendo suavemente el tejido contra la pared costal y realizando movimientos rotatorios inicialmente superficiales y luego profundos. Si se trata de mamas voluminosas es necesario inmovilizar la superficie inferior mientras se palpa la superior de tal manera que la mama quede fija para evitar errores de apreciacin. A la palpacion hay consistencia granula fina y difusa, la cual esta a expensas de cambios hormonales durante el ciclo menstrual o en la menopausia. Hay tres maneras de realizar este procedimiento: 1. realizando movimientos circulares desde el pezon hacia la periferia en sentido de las manecilals del reloj 2. realizando en forma descendente y ascendente. 3. la palpacion de la periferia al centro en sentido de las manecillas del reloj

El pezn debe palparse y adems comprimirse entre el ndice y el pulgar de manera que puedan obtenerse algunas secreciones. La palpacin del pezn se debe realizar de manera suave para evitar trauma tisular; esta maniobra puede producir ereccin del pezn y algn grado de dolor.

SEMANA XIII Sistema Tegumentario FICHA DE IDENTIFICACION Nos indica la probabilidad que tiene un indivduo de contraer un padecimiento cutaneo en particular. El cual en agunas circuntancias tienen mayor disposicin a cierta: raza, sexo, grupo de edad u ocupacin especifica, como por ejemplo:

ENFERMEDAD PSORIASIS Acne vulgar Vitiligo Herpes zoster Lupus eritematoso

RAZA Blanca (europeos) indistinta Blanca (todas las razas) Todas las razas Raza negra

EDAD (aos) 20-40 12-+ Edad media

SEXO Ambos sexos Ambos sexos mujeres

Adultos de 30 y hombres nios de 1 ao 15-30 mujeres

ANTECEDENTES PERSONALES

Padecimientos generales relacionados con algn trastorno cutneo el cual puede sealar el principio de algn problema general, como el lupus eritematoso generalizado; o aparece como resultado de una enfermedad prolongada. Tratamiento inmunosupresor, lo cual puede disminuir la resistencia de del individuo por ejemplo, contras el herpes zoster. La alopecia se relacionan con el uso de esteroides o agentes quimioterpeuticos. Alergenos, ms comunes son plantas, polen, alimentos, cosmeticos, perfumes jabones y detergerntes de rops, preparados con base de benzocana, neomicina o vitamina E.

ANTECEDENTES HEREDO- FAMILIARES

Ciertos trastornos cutneos pueden ser hereditarios como son: psoriasis, acne vulgar, vitligo, dermatitis atpica, alopecia. La dermatitis atpica se relacionan con antecedentes de alergias como seria el caso dl asma bronquial y fiebre de heno.

PADECIMIENTO ACTUAL CONCEPTO AMPOLLA LESIONES PRIMARIAS DEFINICION Es una elevacin de la piel de contenido lquido y que mide ms de 2cm de dimetro. Se encuentran generalmente en manos y pies, debido a que ests zonas son expuestas a roces. Es una cambio de coloracin en la piel, generalmente redondeada u oval. Se clasifican segn su origen y modo de formacin en: **Melangenas: por aumento de pigmento y es hipercrmica. **Hematgenas: son cambios condicionados por el depsito de hemosiderina. **Artificiales: puede ser por causa mecnica o por ingestin, como en los casos de tatuajes ILUSTRACION

MACULA O MANCHA

PAPULA

VESICULA

Es una elevacin slida, localizada dentro de la piel o en el T.C.S. Termina por descamarse, tiende a reabsorberse y no deja huella cuando no se manipula. Elevacin circunscrita de la epidermis, de contenido seroso, con un dimetro inferior a 0.5cm. Acumulacin slida o semislida de estructuras como clulas y fibras. Hacen relieve y son de evolucin lenta, no resolutiva. Lesin slida, circunscrita y elevada, de ms de 1cm de dimetro. La elevacin sobre la superficie cutnea ocupa un rea mayor en comparacin con la altura.

NODULO

PLACA

PLACA PUSTULA

Lesin elevada circunscrita, con menos de 1cm de dimetro, que contiene pus.

RONCHA

Lesin elevada firme, con intenso edema cutneo local, de tamao y formas variables, de aparicin pasajera. Desaparece en horas.

CONCEPTO CICATRIZ

LESIONES SECUNDARIA DEFINICION Es la formacin de tejido conjuntivo fibroso, que substituye al tejido perdido por lesin. Resulta de la reparacin de lesiones del tejido drmico. Es un exudado que tiende a secarse, de color y tamao variable. Resulta la coagulacin de una secrecin. Si contiene pus o serosidad la costra es amarillenta. Si es de sangre se llama hemtica. La de carcter hemtico es diminuta y se produce cuando el sujeto se rasca. El aspecto de las costras puede modificarse por la aplicacin de los medicamentos y otras sustancias Se agrupa en fragmentos en forma de laminillas del estrato corneo desvitalizado. Estas clulas epidrmicas adheridas se desprenden espontneamente; pueden ser profusas o escasas y son adherentes. Son clulas muertas que pueden ser secas o grasosas.

ILUSTRACION

COSTRA

ESCAMA

EXCORIACION

FISURA O GRIETA

ULCERA

Es abrasin de la piel, generalmente de origen traumtico, por rascado, rozadura, etc; en que hay prdida superficial de sustancia. Es solucin de continuidad, lineal, de la piel. Netamente definida y de paredes casi perpendiculares, consecutiva a prdida de la integridad de la piel. Se acompaa de fenmenos inflamatorios Prdida de substancia localizada, debido a proceso necrtico, de escasa o nula tendencia a la cicatrizacin

CONCEPTO LINEAS DE BEAU

COILONIQUIA

LEUCONIQUIA

LESIONES EN UAS DEFINICION son depresiones transversales que afectan simtricamente a todas las uas. Se presentan por trastornos temporales del crecimiento ungueal, debidos a una enfermedad aguda como neumona y fiebres infecciosas y conforme la ua crece las depresiones se desplazan al extremo distal . Distrofia de las uas de los dedos de las manos que se presenta en casos de anemia por deficiencia de hierro, las uas se caracterizan por ser: delgadas, concavas: uas en cuchara; con bordes elevados. Decoloracin blancuzca de la uas, de origen desconocido, suele ser parcial y rara vez total. Suele presentarse en bandas transversales y a esta ltima se le llama leuconoquia estriada.

ILUSTRACION

PORONIQUIA

Es la infeccin pigena de los tejidos de la regin lateral de la ua Proceso lento y gradual de desprendimiento de la ua de su lecho que comienza por su borde libre y se propaga hacia la raz.

ONICOLISIS

CONCEPTO ALOPECIA

LESIONES EN PELO DEFINICION ausencia de pelo en zonas cutneas donde generalmente se encuentra presente

ILUSTRACION

HIPERTICOSIS

Crecimiento excesivo de pelo.

anormalmente

SEMANA XV Casos selectos de Tegumentario Quemaduras

Son lesiones producidas por la accin del calor, son producidas frecuentemente por lquidos en ebullicin (agua y aceite), por slidos, incandescentes o gases recalentados, tambin pueden ser no directos como en el caso del calor de la estufa o del sol, tambin se produce por el fri. La profundidad de las quemaduras depende de Temperatura: Entre mas temperatura hay mas dao provocado. Tiempo de exposicin: El tiempo y la temperatura van de la mano, esto es que determinado tiempo estando en contacto con el agente, ser mayor el dao. Clase de piel: La razn donde se encontr la quemadura ya sea porque hay zonas como la cara interna de los muslos que es mas delicada que comparada con la de la planta de los pies.

GRADOS DE QUEMADURAS 1. Primer Grado: Hay eritema, inmediatamente despus de la agresin trmica es caracterstica el color de la quemadura, ya que solo esta en el rea afectada y el dolor es persistente, desaparece en pocos das, por medio de la desescamacion, deja una pequea huella la cual es similar a la de un bronceado el cual desaparece en pocos das, frecuentemente es producido por el sol.

2. Segundo Grado: Luego de la agresin inmediatamente aparece enrojecimiento, hay ardor en la piel se despega la epidermis de la dermis, para qu posteriormente se presente vesculas o ampollas

que se rompen dejando que se sequen al acabo de tres a seis das, no deja huella permanente.

3. Tercer Grado: Hay mucho dolor en dermis y epidermis, hay reas necrosadas, hay mas enrojecimiento y pollas se adquiere una coloracin negrusca (necrosis tisular), se desprende en gran cantidad como escaras. Hay menor dolor o por la obstruccin de los nervios sensitivos, tarda mucho tiempo en cicatrizar, ya que se infectan y supuran, se manifiesta como ulceras, deja cicatriz.

4. Cuarto Grado: Es cuando la quemadura llega a lesionar la grasa que hay por debajo de la piel. 5. Quinto Grado: Afecta al msculo.} 6. Sexto Grado: Hay destruccin del hueso y es llamada

carbonizacin.

Se agrava la situacin debido a: a) La extensin de la quemadura no por su profundidad. b) La localizacin por ejemplo en el cuello, se dilatan las cuerdas vocales las cuales interfieren en la respiracin. c) La edad.

d) Complicaciones sistmicas como vmitos, convulsiones, ictericia, fiebre.

Una persona con quemaduras puede morir por: Skock Primario: de origen nervioso causado por el dolor. Skock Secundario: por la perdida del plasma sanguneo, que origina un colapso circulatorio en el 75% de los quemados mueren por esta causa. Intoxicacin: por fallo de rganos que destruyen toxinas como el hgado, glndulas suprarrenales o el rin ocasionando vmitos, fiebre, taquicardia. Infeccin: causado por estreptoco beta hemoltico, por ttanos, y aparece fiebre alta, escalofros, vmitos anginas de pecho, erupciones.

Otro tipo de quemaduras son las ocasionadas por congelacin el cual provoca somnolencia, inestabilidad, alteracin en la frecuencia cardiaca y respiratoria, inestabilidad, alteracin en la frecuencia cardiaca y respiratoria, baja temperatura que llega hasta los 25 y ocasiona que el organismo no pueda trabajar adecuadamente. Las lesiones que origina el fri se presenta en las orejas, nariz, mejillas, dedos de los pies y manos, la humead, viento, depresin, alcohol, falta de ejercicio muscular cansancio, edad, hacen que el individuo sea mas propenso a sufrir estas quemaduras. Se clasifican en

1. Pirmer Grado: la piel esta plida, a consecuencia de la vasoconstriccin, en la zona afectada. Hay intensidad en la sensibilidad y se torna un color rojo-azulado, se presenta picazn y dolor por la dilatacin de los vasos, posteriormente se hinchan y se torna plido. 2. Segundo grado: adems de todo lo anterior se aade un intenso enrojecimiento con coloracin violeta por la congestin sangunea,

hay ampollas llenas de lquido plido-azulado, estas cicatrizan lentamente. 3. Tercer Grado: hay zonas necrticas, y se desprenden escaras, no hay infeccin purulenta como las quemaduras por agentes, hay cicatrices, hay gangrena seca o humedad, superficial o profunda.

El tratamiento se basa en no estar en contacto con el fri, se aplica calor con abrigos para las quemaduras de primer grado, en el caso de las de segundo y tercer grado se debe aplicar calor excesivo. Para evaluar el porcentaje corporal de la superficie quemada se usa la regla de los nueve la cual indica partes del cuerpo que equivalen al 9% del cuerpo. Cabeza y cuello. Un miembro superior una cara. Un miembro inferior una cara. Una cara del tronco. De cuello a nalgas. Muslo, parte inferior de la pierna y el pie. 9% 9% 9% 9% 18% 18%

BIBLIOGRAFIA

1. Surs B. Juan. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Salvat Mxico 1990. 2. Novey Donald Gua de Exploracin Clnica Interammericana 1990. 3. Mosby Tcnica de exploracin fsica 4. Martin abreu fundamentos del diagnostico. 10 edicion.