Diana Gisel Hernndez Vzquez

INTRODUCCIN
En este captulo se analiza la adaptacin respiratoria al ejercicio, la hipoxia, hipercapnia y enfermedad respiratoria.

EFECTOS DEL EJERCICIO

Muchos mecanismos cardiovasculares y respiratorios deben operar en una modalidad integrada, cuando se deben satisfacer las necesidades de oxgeno del tejido activo y retirar el dixido de carbono y el calor adicionales del cuerpo durante el ejercicio. Los cambios circulatorios incrementan el flujo sanguneo muscular en tanto que conservan una circulacin adecuada en el resto del cuerpo.

Cambios en la ventilacin
Durante el ejercicio, la cantidad de O2 que ingresa a la sangre aumenta en los pulmones debido a que se incrementan la cantidad de oxgeno, agregado a cada unidad de sangre y el flujo sanguneo pulmonar por minuto. La presin parcial en oxgeno (PO2) de la sangre, que fluye al interior de los capilares pulmonares. Con el inicio del ejercicio se presenta un incremento repentino de la ventilacin, el cual, despus de una pausa breve, va seguido por incremento mayor y ms gradual de dicha ventilacin.

Cambios en los tejidos

Durante el ejercicio, los msculos en contraccin utilizan ms oxgeno y, en consecuencia, la PO2 tisular, as como la PO2 de la sangre venosa del msculo en ejercicio, disminuyen casi a cero. Debido al lecho capilar de los msculos en contraccin, muchos de los capilares previamente cerrados se dilatan y se abren, y disminuye notablemente la distancia promedio entre la sangre y las clulas del tejido; esto facilita el movimiento del oxgeno desde la sangre hasta las clulas.

Fatiga
La fatiga es la consecuencia normal del ejercicio o del esfuerzo mental intensos; tambin corresponde a un sntoma de muchas enfermedades diferentes. Durante el ejercicio, la acidosis y otros factores contribuyen con su produccin.

Se considera que la sensacin de cansado se debe a la prdida de los impulsos de los aferentes provenientes de los propioreceptores en los msculos.

En las personas sanas el ejercicio prolongado produce hipoglucemia, pero la prevencin de la hipoglucemia no afecta el aguante ni tampoco retarda el inicio del cansancio.

HIPOXIA
La hipoxia consiste en la deficiencia de oxgeno a nivel tisular.
hipoxia hipxica (anoxia anxica) Disminuye la PO2 de la sangre arterial hipoxia anmica PO2 normal, disminuye la cantidad de hemoglobina disponible para acarrear el O2 hipoxia isqumica PO2 y concentracin de hemoglobina normales. Flujo sanguneo hacia el tejido es tan escaso que no se suministra el O2. hipoxia histotxica Cantidad de o2 adecuada aportada a un tejido. Las celulares tisulares no pueden utilizar el O2 debido a un agente txico.

Hipoxia por estasis:

Dependen del tejido daado

Hipoxia hipxica
El encfalo se daa Disminucin sbita de la PO2

Efectos de la hipoxia
Hipoxia menos intensa:
Deterioro del juicio Somnolencia Embotamiento a la sensibilidad al dolor Excitacin Desorientacin Prdida del sentido del tiempo Cefalea

Otros sntomas:
Anorexia Nauseas Vomito Taquicardia Hipertensin

Estimulacin respiratoria
La disnea consiste en la respiracin difcil o laboriosa en la cual la persona est consciente del acortamiento de la respiracin.
La hiperpnea constituye el trmino genrico para designar un incremento de la frecuencia o de la profundidad de la respiracin sin considerar las sensaciones subjetivas del paciente.

La taquipnea consiste en la respiracin rpida y superficial.

Cianosis
La cianosis es el cambio de color hacia el azul de la piel, las encas, las uas o las membranas mucosas, causada por una falta de oxgeno en la sangre. La presencia de la cianosis depende de la cantidad total de hemoglobina en la sangre, as como del grado de insaturacin de la hemoglobina y del estado de la circulacin capilar.

HIPOXIA HIPXICA
La hipoxia hipxica constituye un problema en las personas sanas que se encuentran a grandes alturas y resulta una complicacin de la neumona y de otras enfermedades del sistema respiratorio.

Sntomas hipxicos de la respiracin de aire

Existen diversos mecanismos compensadores que operan durante un periodo para incrementar la tolerancia a la altitud (aclimatacin), pero en las personas no aclimatadas, los sntomas mentales como la irritabilidad aparecen aproximadamente a los 3,700 m.

A 5,500 m los sntomas hipxicos son intensos, y en alturas por arriba de 6,100 m por lo general se pierde el estado de consciencia.

Efectos retardados de las grandes alturas

Cuando una persona llega por primera vez a una altitud muy elevada, en ocasiones aparece una enfermedad de montaa transitoria. Este sndrome se desarrolla 8 a 24 horas despus del arribo a dicha altura y dura 4 a 8 das. El edema pulmonar de las grandes alturas constituye una variante grave de la enfermedad de montaa.

Aclimatacin
La aclimatacin a la altura se debe a la operacin de diversos mecanismos compensadores. La respuesta ventilatoria inicial a las grandes alturas es relativamente pequea, toda vez que la alcalosis tiende a contrarrestar el efecto estimulante de la hipoxia.

Enfermedades causantes de hipoxia hipxica

Las enfermedades causantes de esta hipoxia pueden dividirse, a grandes rasgos, en enfermedades en las cuales se presenta la falla del aparato de intercambio gaseoso; enfermedades en las que se derivan grandes cantidades de sangre, desde el lado venoso hacia el lado arterial de la circulacin, como sucede en la enfermedad congnita del corazn, y enfermedades en las cuales falla la bomba respiratoria.

Desequilibrio de la ventilacin-perfusin
El desequilibrio circunscrito de la ventilacin-perfusin constituye, en mucho, la causa ms frecuente de hipoxia hipxica en las situaciones clnicas.

Derivaciones venosasarteriales
Cuando una anormalidad cardiovascular, como un defecto del tabique interauricular, permite que grandes cantidades de sangre venosa no oxigenada evadan los capilares pulmonares y adems diluye la sangre oxigenada en las arterias sistmicas, se presenta hipoxia hipxica crnica y cianosis.

Colapso pulmonar
El colapso pulmonar o neumotrax ocurre cuando el aire escapa del

pulmn y llena el espacio por fuera de ste, dentro del trax. Puede ser causado por una herida en el trax con arma de fuego o con arma blanca, la fractura de una costilla o ciertos procedimientos mdicos. En algunos casos, ocurre un colapso pulmonar sin ninguna causa. Esto se denomina neumotrax espontneo, y es cuando se rompe un rea pequea del pulmn que est llena de aire (vescula pulmonar), y el aire va hacia el espacio que rodea el pulmn. Las personas altas y delgadas y los fumadores tienen mayor probabilidad de sufrir colapso pulmonar.

Asma
El asma se caracteriza por jadeo (sibilancias), tos y una sensacin de opresin en el pecho de manera crnica o episdica como resultado de la broncoconstriccin

Enfisema
En la enfermedad pulmonar degenerativa, y potencialmente mortal denominada enfisema, los pulmones pierden elasticidad; esto es resultado de la dilaceleracin del tejido elstico y las paredes entre los alveolos se rompen de manera que los alveolos se reemplazan con grandes sacos de aire. La causa ms frecuente de enfisema es el tabaquismo intenso.

Fibrosis qustica
La fibrosis qustica constituye otro trastorno que da lugar a infecciones pulmonares repetidas, as como a la destruccin progresiva y finalmente mortal de los pulmones.

OTRAS VARIEDADES DE HIPOXIA

Hipoxia anmica
La hipoxia debida a la anemia no es intensa en reposo, a menos que se presente una notable insuficiencia de la hemoglobina debido al incremento del cido 2,3Bisfosfoglicrico eritrocitario. Envenenamiento por monxido de carbono En el cuerpo se forman cantidades pequeas de monxido de carbono (CO), y este gas puede funcionar como un mensaje qumico en el encfalo y tambin en cualquier parte; en grandes cantidades resulta venenoso.

Hipoxia por estasis

Durante el estado de choque, la hipoxia debida a una circulacin lenta constituye un problema en rganos como los riones y el corazn. En la insuficiencia cardiaca congestiva, el hgado y, posiblemente, el encfalo se daan a consecuencia de la hipoxia por estasis.

Hipoxia histotxica
La hipoxia debida a la inhibicin de los procesos oxidativos tisulares con mayor frecuencia es resultado del envenenamiento con cianuro. El cianuro inhibe la citocromo oxidasa y posiblemente otras enzimas. En el tratamiento del envenenamiento por cianuro se utiliza el azul de metileno y los nitritos.

TRATAMIENTO CON OXGENO

Toxicidad del oxgeno
El oxgeno que necesitamos para sostener la vida puede ser muy txico si se inhala en concentraciones muy altas. Se ha demostrado que el oxgeno a 100% ejerce efectos txicos no slo en los animales sino tambin en bacterias, hongos, clulas animales cultivadas y plantas. Teraputica con oxgeno hiperbrico
La Terapia con Oxgeno Hiperbrico es un tipo de tratamiento mdico que es utilizado para tratar una variedad de enfermedades. Este tratamiento requiere que el paciente respire oxgeno al 100% sobre un periodo de tiempo bajo presin. El paciente recibe el tratamiento mientras se encuentra en un medio ambiente presurizado (una cmara de oxgeno hiperbrico). Con frecuencia este tipo de tratamiento se complementa con otras terapias que facilitan el saneamiento de varias condiciones mdicas.

HIPERCAPNIA E HIPOCAPNIA
Hipercapnia
La hipercapnia es una enfermedad en la que hay un nivel alto de dixido de carbono en la sangre. Esta enfermedad est estrechamente asociada con la hipoxemia lo que provoca dificultad para respirar. Algunos de los sntomas comunes de la hipercapnia son la respiracin rpida, dificultad para respirar, dolor de cabeza, dificultad para pensar y somnolencia.

Hipocapnia
Llamada a veces incorrectamente acapnia, la hipocapnia es una disminucin del dixido de carbono (CO2) disuelto en el plasma sanguneo, en donde existe particularmente bajo la forma de cido carbnico. Usualmente surge como resultado de una respiracin rpida o profunda, conocida como hiperventilacin. La hipocapnia es lo contrario de la hipercapnia.

OTRAS ANORMALIDADES RESPIRATORIAS

Asfixia
En la asfixia producida por la oclusin de la va respiratoria la hipercapnia aguda y la hipoxia se desarrollan juntas. Se presenta estimulacin notable de la respiracin con esfuerzos ventilatorios violentos. Adems la presin arterial y la frecuencia cardiaca aumentan,, se incrementa la secrecin de catecolaminas y disminuye el pH sanguneo; finalmente los esfuerzos respiratorios cesan, la presin arterial disminuye y el ritmo cardiaco se hace ms lento.

Ahogamiento
El ahogamiento consiste en la sofocacin por inmersin, por lo general en agua. En aproximadamente 10% de los ahogamientos la primera bocanda de agua dess de perder el esfuerzo por no respirar desencadena un laringoespasmo y resulta la muerte por asfixia sin el ingreso de agua a los pulmones.

Respiracin peridica
Los efectos agudos de la hiperventilacin voluntaria demuestran la interaccin de los mecanismos qumicos reguladores de la respiracin.

Respiracin de CheyneStokes

La respiracin peridica se presenta en varios estados patolgicos y con frecuencia se le denomina respiracin de Cheyne-Stokes. Aparece comnmente en los pacientes con enfermedad enceflica y, en algunas personas sanas, durante el sueo.

Apnea del sueo

La apnea del sueo es un trastorno comn en el que la persona que lo sufre hace una o ms pausas en la respiracin o tiene respiraciones superficiales durante el sueo. Las pausas pueden durar entre unos pocos segundos y varios minutos. A menudo ocurren entre 30 veces o ms por hora. Por lo general, la respiracin vuelve a la normalidad, a veces con un ronquido fuerte o con un sonido parecido al que una persona hace cuando se atraganta.

Sndrome de muerte sbita infantil Se ha argumentado que el sndrome de muerte sbita infantil puede ser una forma de apnea del sueo. Es el trastorno, en el que se encuentra a nios aparentemente sanos fallecidos en sus cunas. Se han presentado datos de que la frecuencia de sndrome de muerte sbita infantil se incrementa en lactantes hijos de madres fumadoras. Tambin se incrementa la frecuencia por el decbito dorsal.

Respiracin artificial
La respiracin artificial es la ventilacin asistida mediante diversas tcnicas en una persona que ha dejado o se le dificulta respirar. Consiste principalmente en mantener las vas respiratorias despejadas y estimular la inhalacin y la exhalacin.
-Respiracin boca a boca -Respiradores mecnicos

Dr. Ferney Baqueroa, Dra. Mara Mosqueiraa, Lic. Marcela Fotheringhama, Dr. Carlos Wahrena y Dra. Cristina Catsicarisa

Resumen
Muertes de adolescentes que consiste en provocar hipoxia cerebral por algunos segundos, mediante diferentes tcnicas, para obtener un instante de xtasis y placer.

Introduccin
Este juego, tambin conocido como juego del desmayo, juego de la ruleta, black hole, space monkey, 7 minutes of heaven, y the American dream game,1 entre muchas otras denominaciones, es practicado por los adolescentes como un rito de experimentacin desde hace varios aos, principalmente desde la ltima dcada tras la globalizacin de internet. Algunos jvenes lo consideran la droga de los nios buenos, en alusin a los efectos placenteros y excitatorios producidos por las drogas de abuso.

Dinmica del juego

Los participantes buscan producir la suspensin temporal de la irrigacin cerebral (7-12 segundos en promedio) hasta generar la prdida de la conciencia por hipoxia, mediante tcnicas como la compresin bilateral del cuello o la hiperventilacin seguida de aplicacin de presin en el trax.

Epidemiologa
Un estudio demostr que hasta el 68% de los estudiantes secundarios han escuchado sobre el juego, 45% conocen a alguien que lo ha jugado y 6,6% lo han experimentado. El intervalo de edad de las vctimas estuvo entre 6 y 19 aos (promedio 13,3 aos) y el 86,6% fueron varones. Entre 1995 y 2004 ocurrieron tres o menos muertes por ao, 22 en el 2005 y 35 en el 2006.

Cundo sospecharlo?
Cefalea intermitente

Convulsiones
Actitud agresiva marcas patognomnicas

de ataduras o cuerdas, correas, sbanas, cinturones, cordones o bufandas con nudos mltiples, amarrados o no a los muebles del dormitorio. Antecedentes de visitas a pginas web, chats.

Choking game en la web

Prcticas que pueden confundirse con el choking game

La muerte de un adolescente por juego asfctico puede ser malinterpretada como asfixia autoertica (AAE) o suicidio. La AAE es una actividad que busca aumentar la satisfaccin sexual durante la masturbacin clasificada en el DSM IV TR (Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales) como una parafilia.