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Guia de Valoracion 14 Necesidades de Virginia Henderson

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INSTITUTO TECNOLOGICO Y DE ESTUDIOS SUPERIORES DE MONTERREY LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA ENFERMERIA CURSO PROCESO ENFERMERO MODULO 2

Valoración catorce necesidades de V. Henderson

Nombre del paciente (solo siglas del nombre) Diagnostico medico FC FR T` T/A SO2 PVC

Edad_

Sexo

Cuarto

Peso

Talla

1.- RESPIRACION-CIRCULACION Respiración Vía área: No permeable Intubación Traqueotomía cánula Permeable Nasotraqueal Mascarilla Gafa nasal Parcial Nariz Bronquial Características respiratorias Tipo Lentas Bradipnea Apnea Rápidas Taquipnea Supraesternal forzadas Eupnea Aleteo nasal Combinaciones Orotraqueal Traqueal Número: % oxigeno: Calibre:

Obstrucción: Total Pulmonar

Infraesternal Amplitud Movimiento secreciones Normal Torácico Ausente Escasa Abundante NORMAL Crepitaciones Estertores Silbido Si Seca Ronquera Obesidad Cheynestokes Superficial Tiraje Profunda Abdominal Boca Nariz Color Olor Otros Volumen Ruidos HIPERVENTILACION Gorgoteo Estridor No Húmeda Afonía Ansiedad Stress Estornudo HIPOVENTILACION Otros Dificultad respiratoria Tos Voz Estado del Px Ronquidos Quintosa Disfonía Cianosis Permeabilidad Dolor Vía central Garganta Vía periférica Tórax Ubicación Localización Abdomen Otros Deformaciones Fumador Alergias Intoxicación Núm. de cigarrillos por día: Desencadenadas por: Respiratoria Metabólica Medicamentosa No se presenta .

ALIMENTARSE Vómitos Estado bucal Dentición suficiente Mucosa oral rosada Encías rosadas Lengua rosada Heridas Apetito Saciedad Horario de comidas Ingesta de solidos diaria Manana Abundante Normal Num de veces Deficiente Prótesis Color Color Color Tipo Localización Causas Ajustada Cantidad Contenido Posibles causas Tarde Moderado Moderado Carnes Noche Escaso Escaso Pescado Aprox Aprox Frutas grs/dia cm3/dia Otros Ingesta de liquidos diaria Abundante Alimentos preferidos Alimentos no deseados Restricciones Verduras .Circulación EGC Dolor Edemas Heridas Hemorragias Color de piel y tegumentos Cambios de temperatura Normal Alteraciones Localización Localización Tipo Localización Cianosis Posibles causas Equimosis Localización Localización Tipo Tipo 2-BEBER Y COMER.

3-ELIMINACION Eliminacion urinaria pH: Densidad: Urea: Creatinina: cantidad Frecuencia Coloración Olor Contenido Dolor cm3/dia veces al dia Trigo Débil Tipo Ambar Fuerte cm3/hora Transparente Semejante a: Características Otras características: (Ardor/no satisfactorio/etc.) Via uretral Obstruccion Sonda vesical Características y/o dificultad en el sondaje Permeable Total ¿Permanente? Parcial Tipo No permeable Posibles causas Numero Eliminación fecal Frecuencia Estreñimiento Diarrea Cantidad Coloracion Olor Consistencia Ingesta de laxantes Sonda rectal Características y/o dificultad del sondaje veces/dia ¿Es habitual/frecuente? Abundante Normal Escasa Débil Dura Tipo Fuerte Blanda Liquida Semejante a: ¿Contenidos visibles? Frecuencia ¿Permante? Tipo Numero .

gota. baston. reuma. joroba.sudoracion Sudoración Cantidad Olor Presente Normal Débil Ausente Escasa Fuerte Características Abundante Semejante a: Otras fuetes de eliminación: 4.MOVIMIENTO: MANTENER LA POSTURA ADECUADA El paciente: Dificultad (es) ¿Diambula? ¿se sienta? (edad. etc) Esta acostado siempre Lesion (es) Deformacion (es) Dolor Realiza ejercicio Fuerza muscular Movimientos que puede realizar Prótesis Utiliza medios mecánicos Normal Localización Tipo Localización Aerobico Anaeróbico Disminuida Caminar Correr Estirarse Tipo Localización Tipo Frecuencia Posibles causas Inclinarse Agacharse Coger objetos Antigüedad Antigüedad Sentarse Arrodillarse Alcanzar objetos Levantarse Acostarse Levantar peso Tipo Tipo .

5.HIGIENE Estado de la piel Limpia Hidratada Limpios Húmedos Ojos .NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR Sueño NOCTURNO: (hrs de duración) Tipo de sueño Normal Características observadas: Hábitos ligados al sueño: DIURNO: Profundo (hrs de duración) Ligero Satisfactorio Baño/ducha previos Ingestión de: Lectura Medicación Leche Infusión Otros Frecuencia Otros hábitos observados: 6-VESTIRSE Y DESVESTIRSE Capacidad para hacerlo Dificultades Utiliza ropa/calzado adecuados a: Moderada Presente Descripción de estas: Frio Actividad física Estética Calor Trabajo Gustos Escasa Humedad Seguridad Creencias 7-MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES Temperatura (C) La temperatura registrada apunta hacia: Sensibilidad a: Coloración cutánea OBTENIDA DE Axila Cavidad oral Hipertermia (fiebre) Escalofríos Otro: Periférica Central Recto Hipotermia (falta de calor) Sudor Homeotermia (normal) Frio Rosada Cianosis Calor 8..

Integra Color rosada Otro color Turgencia Flexibilidad Transpiración Olor Frecuencia de lavado Baño Nariz Limpia Mucosa integra humedad mucosa Íntegros Prótesis Orejas Limpias Integras Configuración Genitales Limpios Mucosa integra Humedad mucosa Ano Limpio Mucosa integra Lesión y tipo Cabello Limpio Integro Longitud ASPECTO Vellos Escasos Medio Abundante Dientes Limpios Prótesis Faltas Tipo Limpia Mucosa integra Humedad mucosa Limpias Integras Configuración Uñas Boca .

9..SEGURIDAD Mantiene seguridad física Riesgo Mantiene seguridad biológica Riesgo Mantiene seguridad psicológica Riesgo Mantiene entorno social Riesgo Mantiene estrés Tipo Mantiene entorno familiar seguro Riesgo Mantiene inmunidad segura Riesgo Vacunas Necesidad de Mantiene trabajo seguro Riesgo Conoce y sabe los mecanismos de protección Riesgo Factores culturales/religiosos/sociales Riesgo Riesgo de accidentes Riesgo Riesgo de agresión Riesgo Mantiene régimen terapéutico Riesgo Riesgo de infección Riesgo Mantiene medidas preventivas Necesidad Mantiene factores hereditarios de riesgo riesgo Conoce los peligros Tipo Mantiene medidas de protección Riesgo Mantiene entorno sano Riesgo Iluminación obscura o brillante Riesgo Ruidos fuertes Riesgo Aire contaminado Riesgo Aparatos de uso diario peligrosos Riesgo Conoce normativas legales .

en tiempo y espacio tipo Busca afecto de los demás .COMUNICACIÓN Comunicación verbal fácil tipo Solicita información moderado Presenta alteraciones biopsicosociales Claro Mantiene el lenguaje verbal Mantiene lenguaje con símbolos Expresa movimientos significativos tipo Expresa gestos significativos tipo Mirada significativa tipo Manifiesta necesidad tipo Manifiesta opiniones Tipo Manifiesta experiencias Gusto fineza limitaciones Tacto Sensibilidad limitación Tipo Están en buen estado todos los sentidos Oído Agudeza limitaciones tipo Vista agudeza limitaciones Tipo Olfato fineza limitación tipo Mantiene silencio lloros risas otros Manifiesta entendimiento cuando se le habla Utiliza prótesis Se mantiene orientado..10. consiente.

..REALIZACION: Ocuparse de algo útil 13 RECREARSE Solicita medios o actividad de realización recreativa Tipo Mantiene limitaciones para su actividad recreativa o de realización Tipo UTILIZA OBJETOS PARTICULARES DE ACTIVIDAD RECREATIVA PASATIEMPOS .CREENCIAS Y VALORES Solicita ayuda religiosa Tipo Mantiene limitaciones religiosas Tipo Mantiene limitaciones morales y culturales Tipo Utiliza objetos religioso y/o culturales Tipo 12.Manifiesta reacciones particulares tipo Otras manifestaciones de independencia Tipo 11.

14.APRENDER Conoce su estado de salud Conoce sus diagnósticos Manifiesta necesidad de aprender tipo Conoce los medios terapéuticos tipo Manifiesta capacidad de memorización limitación Conoce los fármacos administrados tipo Existen factores que limiten su aprendizaje tipo Necesita medios de apoyo para el aprendizaje tipo ..

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