INSTITUTO TECNOLOGICO Y DE ESTUDIOS SUPERIORES DE MONTERREY LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA ENFERMERIA CURSO PROCESO ENFERMERO MODULO 2

Valoracin catorce necesidades de V. Henderson

Nombre del paciente (solo siglas del nombre) Diagnostico medico FC FR T` T/A SO2 PVC

Edad_

Sexo

Cuarto

Peso

Talla

1.- RESPIRACION-CIRCULACION Respiracin Va rea: No permeable Intubacin Traqueotoma cnula Permeable Nasotraqueal Mascarilla Gafa nasal Parcial Nariz Bronquial Caractersticas respiratorias Tipo Lentas Bradipnea Apnea Rpidas Taquipnea Supraesternal forzadas Eupnea Aleteo nasal Combinaciones Orotraqueal Traqueal Nmero: % oxigeno: Calibre:

Obstruccin: Total Pulmonar

Infraesternal Amplitud Movimiento secreciones Normal Torcico Ausente Escasa Abundante NORMAL Crepitaciones Estertores Silbido Si Seca Ronquera Obesidad

Cheynestokes Superficial

Tiraje Profunda Abdominal

Boca Nariz

Color

Olor

Otros

Volumen Ruidos

HIPERVENTILACION Gorgoteo Estridor No Hmeda Afona Ansiedad Stress Estornudo

HIPOVENTILACION Otros

Dificultad respiratoria Tos Voz Estado del Px

Ronquidos Quintosa Disfona Cianosis

Permeabilidad Dolor

Va central Garganta

Va perifrica Trax Ubicacin

Localizacin Abdomen Otros

Deformaciones

Fumador Alergias Intoxicacin

Nm. de cigarrillos por da: Desencadenadas por:

Respiratoria

Metablica

Medicamentosa

No se presenta

Circulacin EGC Dolor Edemas Heridas Hemorragias Color de piel y tegumentos Cambios de temperatura Normal Alteraciones Localizacin Localizacin Tipo Localizacin Cianosis Posibles causas Equimosis Localizacin Localizacin Tipo Tipo

2-BEBER Y COMER, ALIMENTARSE Vmitos Estado bucal Denticin suficiente Mucosa oral rosada Encas rosadas Lengua rosada Heridas Apetito Saciedad Horario de comidas Ingesta de solidos diaria Manana Abundante Normal Num de veces Deficiente Prtesis Color Color Color Tipo Localizacin Causas Ajustada Cantidad Contenido

Posibles causas Tarde Moderado Moderado Carnes Noche Escaso Escaso Pescado Aprox Aprox Frutas grs/dia cm3/dia Otros

Ingesta de liquidos diaria Abundante Alimentos preferidos Alimentos no deseados Restricciones Verduras

3-ELIMINACION Eliminacion urinaria pH: Densidad: Urea: Creatinina:

cantidad Frecuencia Coloracin Olor Contenido Dolor

cm3/dia veces al dia Trigo Dbil Tipo Ambar Fuerte

cm3/hora Transparente Semejante a:

Caractersticas

Otras caractersticas: (Ardor/no satisfactorio/etc.)

Via uretral Obstruccion Sonda vesical Caractersticas y/o dificultad en el sondaje

Permeable Total Permanente?

Parcial Tipo

No permeable Posibles causas Numero

Eliminacin fecal Frecuencia Estreimiento Diarrea Cantidad Coloracion Olor Consistencia Ingesta de laxantes Sonda rectal Caractersticas y/o dificultad del sondaje veces/dia Es habitual/frecuente? Abundante

Normal

Escasa

Dbil Dura Tipo

Fuerte Blanda Liquida

Semejante a: Contenidos visibles? Frecuencia

Permante?

Tipo

Numero

sudoracion Sudoracin Cantidad Olor Presente Normal Dbil Ausente Escasa Fuerte Caractersticas Abundante Semejante a:

Otras fuetes de eliminacin:

4- MOVIMIENTO: MANTENER LA POSTURA ADECUADA El paciente: Dificultad (es) Diambula? se sienta? (edad, baston, joroba, reuma, gota, etc) Esta acostado siempre

Lesion (es) Deformacion (es) Dolor Realiza ejercicio Fuerza muscular Movimientos que puede realizar Prtesis Utiliza medios mecnicos Normal

Localizacin Tipo Localizacin Aerobico Anaerbico Disminuida Caminar Correr Estirarse

Tipo Localizacin Tipo Frecuencia

Posibles causas Inclinarse Agacharse Coger objetos Antigedad Antigedad Sentarse Arrodillarse Alcanzar objetos

Levantarse Acostarse Levantar peso Tipo Tipo

5- NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR Sueo NOCTURNO: (hrs de duracin) Tipo de sueo Normal Caractersticas observadas: Hbitos ligados al sueo: DIURNO: Profundo (hrs de duracin) Ligero Satisfactorio

Bao/ducha previos Ingestin de: Lectura Medicacin

Leche

Infusin

Otros

Frecuencia

Otros hbitos observados:

6-VESTIRSE Y DESVESTIRSE Capacidad para hacerlo Dificultades Utiliza ropa/calzado adecuados a: Moderada Presente Descripcin de estas: Frio Actividad fsica Esttica Calor Trabajo Gustos Escasa

Humedad Seguridad Creencias

7-MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES Temperatura (C) La temperatura registrada apunta hacia: Sensibilidad a: Coloracin cutnea OBTENIDA DE Axila Cavidad oral Hipertermia (fiebre) Escalofros Otro: Perifrica Central Recto Hipotermia (falta de calor) Sudor

Homeotermia (normal) Frio Rosada Cianosis Calor

8.- HIGIENE Estado de la piel Limpia Hidratada Limpios Hmedos Ojos

Integra Color rosada Otro color Turgencia Flexibilidad Transpiracin Olor Frecuencia de lavado Bao Nariz Limpia Mucosa integra humedad mucosa

ntegros Prtesis Orejas Limpias Integras Configuracin Genitales Limpios Mucosa integra Humedad mucosa Ano Limpio Mucosa integra Lesin y tipo

Cabello Limpio Integro Longitud ASPECTO Vellos Escasos Medio Abundante Dientes Limpios Prtesis Faltas Tipo Limpia Mucosa integra Humedad mucosa Limpias Integras Configuracin

Uas

Boca

9.- SEGURIDAD Mantiene seguridad fsica Riesgo Mantiene seguridad biolgica Riesgo Mantiene seguridad psicolgica Riesgo Mantiene entorno social Riesgo Mantiene estrs Tipo Mantiene entorno familiar seguro Riesgo Mantiene inmunidad segura Riesgo Vacunas Necesidad de Mantiene trabajo seguro Riesgo Conoce y sabe los mecanismos de proteccin Riesgo Factores culturales/religiosos/sociales Riesgo Riesgo de accidentes Riesgo Riesgo de agresin Riesgo Mantiene rgimen teraputico Riesgo Riesgo de infeccin Riesgo Mantiene medidas preventivas Necesidad Mantiene factores hereditarios de riesgo riesgo Conoce los peligros Tipo Mantiene medidas de proteccin Riesgo Mantiene entorno sano Riesgo Iluminacin obscura o brillante Riesgo Ruidos fuertes Riesgo Aire contaminado Riesgo Aparatos de uso diario peligrosos Riesgo Conoce normativas legales

10.- COMUNICACIN Comunicacin verbal fcil tipo Solicita informacin

moderado

Presenta alteraciones biopsicosociales

Claro Mantiene el lenguaje verbal Mantiene lenguaje con smbolos Expresa movimientos significativos tipo Expresa gestos significativos tipo Mirada significativa tipo Manifiesta necesidad tipo Manifiesta opiniones Tipo Manifiesta experiencias Gusto fineza limitaciones Tacto Sensibilidad limitacin

Tipo Estn en buen estado todos los sentidos Odo Agudeza limitaciones tipo Vista agudeza limitaciones Tipo Olfato fineza limitacin tipo Mantiene silencio lloros risas otros

Manifiesta entendimiento cuando se le habla Utiliza prtesis Se mantiene orientado, consiente, en tiempo y espacio tipo Busca afecto de los dems

Manifiesta reacciones particulares tipo Otras manifestaciones de independencia Tipo

11.- CREENCIAS Y VALORES Solicita ayuda religiosa Tipo Mantiene limitaciones religiosas Tipo Mantiene limitaciones morales y culturales Tipo Utiliza objetos religioso y/o culturales Tipo

12.- REALIZACION: Ocuparse de algo til 13 RECREARSE Solicita medios o actividad de realizacin recreativa Tipo Mantiene limitaciones para su actividad recreativa o de realizacin Tipo

UTILIZA OBJETOS PARTICULARES DE ACTIVIDAD RECREATIVA

PASATIEMPOS

14.- APRENDER Conoce su estado de salud Conoce sus diagnsticos Manifiesta necesidad de aprender tipo

Conoce los medios teraputicos tipo

Manifiesta capacidad de memorizacin limitacin

Conoce los frmacos administrados tipo

Existen factores que limiten su aprendizaje tipo

Necesita medios de apoyo para el aprendizaje tipo