Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Prof.

Alicia Infante Peñafiel / 2010
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GUÍA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE ACUERDO A LA TEORÍA DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA OREM

I. FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS A) Características personales: • • • • • • • • • • • Nombre Edad Sexo Estado civil Orientación étnica Orientación religiosa Idioma Nivel Educacional Ocupación o tipo de trabajo Sistema de salud previsional que posee Intereses, pasatiempos, actividades recreativas.

Comentario [a1]: Son factores que influencian o condicionan las acciones que las personas deben realizar para cuidar de sí mismas y la habilidad para realizarlas

B) Características familiares: • • • • • • • • Miembros de la familia que viven con el usuario. (edad, relaciones con el usuario) Tipo de sistema familiar Roles y relaciones familiares Función afectiva y de afrontamiento familiar Recursos económicos (ingresos y si estos cubren las necesidades básicas del hogar y las producidas por la enfermedad Persona que puede asumir el autocuidado (familiar u otra persona significativa para el usuario) Percepción de los miembros de la familia respecto al estado de salud del usuario. Percepción de los miembros de la familia del impacto del estado de salud del usuario en el funcionamiento familiar.

Comentario [a2]: Se debe valorar a través de la utilización de instrumentos como el APGAR familiar, Genograma por ejemplo.

C) Características Ambientales: • • • • Lugar del domicilio. Entorno físico de la vivienda (Microambiente): Tipo de vivienda, hacinamiento, presencia de servicios básicos, peligros para la seguridad, provisión de intimidad. Entorno físico del vecindario y/o comunidad (Macroambiente): Patrones de movilidad geográfica, presencia de peligros ambientales Acceso a los sistemas de atención de salud y servicios sociales (locomoción cercanía con los servicios de salud, inscrito en algún consultorio

Comentario [a3]: ECOMAP A

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Dentro del contexto de la vida diaria, en los grupos sociales y su localización temporoespacial, las personas maduras y en proceso de maduración realizan acciones y secuencias de acciones aprendidas dirigidas hacia sí mismas o hacía características ambientales conocidas o supuestas, para cubrir requisitos identificados para el control de factores que promuevan o afectan adversamente, la regulación continuada de su propio funcionamiento o desarrollo, para contribuir así a la continuación de la vida, al automantenimiento y a la salud y bienestar personal. También realizan las mismas acciones reguladoras para los miembros de la familia u otras personas dependientes. Los requisitos reguladores son de tres tipos: requisitos requeridos universalmente por todos los individuos independiente de su edad; requisitos específicamente reguladores de los procesos de desarrollo humano; y todos los que surgen o están vinculados a los estados de salud de las personas y los cuidados de salud asociados.

frecuencia y tiempo de uso y si estos fueron prescritos por un médico) f) Antecedentes de automedicación y/o uso de terapias alternativas Antecedentes mórbidos familiares (relevantes) Antecedentes ginecobstétricos: o Mujer en etapa reproductiva: .Cesáreas . Historia de descripción de salud en relación a: a) Antecedentes Mórbidos.Uso de terapia de reemplazo hormonal Diagnóstico médico actual Percepción de su estado de salud: Bueno____ Regular____ Malo____ Conoce su patología SI___ NO___ Adherencia a tratamiento médico SI___ NO___ Asiste a controles de salud SI___ NO___ Conoce en que consiste y las complicaciones de su patología SI___ NO___ Sentimientos sobre el presente estado de salud Preocupaciones (familiar.Partos normales .Tipo de embarazos .Historia de infertilidad . estado y experiencias particulares de vida de un individuo.Uso de métodos anticonceptivos Etapa del climaterio: . percepción de estigmatización por la enfermedad Medidas que le han permitido adaptarse a la enfermedad Modificaciones en actividades de la vida diaria. cuando y como consultó. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO A) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN DESVIACIONES DE LA SALUD: • • • Motivo de ingreso o consulta Historia 2 o Anamnesis próxima: historia de la enfermedad actual. que medidas diagnósticas y terapéuticas se han realizado. b) Hospitalizaciones previas (¿Cuándo y por qué motivo?) c) Antecedentes quirúrgicos y anestésicos d) Alergias e) Uso de medicamentos (Indicando medicamento. . adulto medio. ayuda. económicas entre otras) especificas en relación a su situación actual Conocimiento de los efectos molestos o negativos de las medidas terapéuticas asociadas al problema de salud Conocimiento de lo que debe y no debe hacer. puede y no puede hacer.Abortos .U. familiar y social ocurridas como producto de la enfermedad o Comentario [a4]: Surgen cuando una persona tiene un problema relacionado con la salud y debe realizar una acción particular • • • • • • • • • • • • B) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO • Etapa del ciclo vital y preocupaciones relacionadas (neonato.F. dosis. edad escolar. adulto joven. lactante. adolescencia.II. quiere y no desea hacer en función de la satisfacción de la demanda de autocuidado en desviación de la salud Conocimiento de la necesidad de cuidados.Edad a la menopausia . consejo o asesoría y claridad respecto a cuando pedirla Modificación del autoconcepto producto del problema de salud. primera infancia. 2 Orem utiliza el término de historia de salud para referirse a lo que en nuestro medio local se denomina anamnesis.Hipermenorrea/metrorragia .Número de hijos nacidos vivos .Dismenorrea .R . adulto mayor) Comentario [a5]: Son específicos para una edad. edad reproductiva. vía.

crecer. • Pelo: cambios en la cantidad. cambios de la piel. sensibilidad. tipo: alopecia. que son acciones que capacitan a la persona para llevar a cabo acciones deliberadas de autocuidado. d. disminución de pulsos pedio y poplíteo. epistaxis. cambios de pigmentación o decoloración. vivencias traumáticas como violencia intrafamiliar. mala salud. funcionar y desarrollarse. por lo que duerme en posición semifowler. uso de tinte. prurito. c. textura. tumores.Motricidad Fina: Temblores____ . ortopnea. Sistema respiratorio: nariz (dolor o traumatismo. 3 . El usuario es capaz de llevar a cabo acciones de autocuidado para mantener un aporte suficiente de aire. textura. masas. estado emocional y motricidad fina y gruesa.Motricidad Gruesa: Completa____ Deambula con ayuda____ . llene capilar • Mamas: dolor. por ejemplo. historia de cardiopatía. limitaciones y descripciones de los dispositivos que entregan o favorecen el aporte suficiente de aire. “piel de naranja”. incapacidad. deprivación educacional) C) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES VALORACIÓN FÍSICA • Valoración física general: Peso______ Talla______ FC ______ PA ______ 3 Comentario [a6]: Condicion es que son requisitos para la mantener la vida. prácticas culturales especiales) b. hipotensión. malas condiciones de vida. Revisión de sistemas a. lesiones. crecimiento cutáneo. higiene femenina. secreción del pezón. disminución de la sensibilidad.Conciencia: Alerta_____ Confuso_____ Otro_____ . color. hemoptisis. Sistema Hematopoyético: Anemia (Valorar signos de palidez.Estado Emocional: Tranquilo____ Angustiado____ Agitado_____ Otro____ . • Uñas: cambios en el aspecto. edema periférico. la integridad. descamación.Orientación: Tiempo____ Espacio____ Lugar____ Persona____ . higiene oral. dolor (tanto en reposo como en ejercicio). El usuario conoce las condiciones. e.Control de esfínter: Vesical_____ Intestinal____ . Sistema cardiovascular: frecuencia cardiaca.• Condiciones que promueven o impiden el desarrollo normal (acontecimientos vitales como por ejemplo la muerte de un ser significativo para el usuario. tiempo de uso del sistema. ejercicios de tos efectiva. b. Hábitos de salud a. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire 1. IMC_____ FR _____ T°_____ Sat. historia de asma: sibilancias o ruido al respirar. secreción) falta de aliento. orientación. claudicación intermitente. que corresponde a las capacidades y disposiciones fundacionales. murmullo y/o ruidos cardíacos. FiO2. tos crónica.Presencia de Dolor: SI____ NO____ EVA____ • Valoración física por sistemas: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 1.respiratoria. por ejemplo: El usuario sabe que en posición decúbito (acostado) disminuye la capacidad ventilatoria aumentando la demanda de aire. masas. Sistema Tegumentario • Piel: erupciones. dolor torácico. turgencia. mastectomía. disnea. c. Higiene (prácticas de baño y arreglo personal.O2_____ . producción de esputo. lesiones. sangramientos activos) 2. Sistema vascular periférico: frialdad. hipertensión. olfato. dif. Dentro de la valoración general hay que destacar algunos elementos: conciencia. Patrones de oxigenación (ayudas especiales) Especificar el método de administración de oxigeno.

sudoración profusa. gingivitis. Perdida de interés en comer y beber Deprivación sensorial. Patrón de aporte de líquidos (Cantidad: aportes de liquido diario) b. incluyendo labio leporino. suministro de agua fluorada) f. coma h. Suplementos de la alimentación (vitaminas. por ejemplo etapas tempranas del desarrollo. Confusión. hablar en una lengua extranjera o mediante lenguaje de los signos. Hídrico entre otros) b. minerales. religiosas. Condiciones dolorosas y obstructivas: inflamaciones y lesiones de los tejidos blandos de la cara y el cuello (estomatitis. Problemas relacionados con la ingesta/digestión (ayudas especiales) h. Preferencias/desagrados de líquidos c. 3. médicas) d. Puede mantener un aporte suficiente de agua. g. Sistema Tegumentario: Valorar signos de Hidratación / deshidratación: mucosas secas. o acceder a los medios para tenerlo f. o incapacidad. Tipo de régimen actual (Común. Sistema cardiovascular: Taquicardia. Hábitos de salud a. por ejemplo. Preferencias/desagrados de alimentos c. con reducción del campo perceptivo y agitación. fisuras de la lengua. para comunicar las necesidades o deseos de agua y alimentos. nutrición parenteral Revisión de sistemas a. recibir o mantener en la boca el agua o los alimentos. Conoce los requerimientos de agua para su edad e. Preferencias de temperatura de los líquidos d. Hipotensión. sangre o derivados. Incomprensión de los modos de comunicación por las personas que pueden proporcionar el agua y/o alimentos. Modificaciones dietéticas (culturales. Sistema Gastrointestinal: Anomalías de la boca y cara. alteraciones de la articulación temporomandibular. Cuenta con condiciones físicas y socioeconómicas para mantener un aporte suficiente de alimentos o acceder a los medios para tenerlo. parotiditis) Flujo salival excesivo Procedimientos quirúrgicos que temporalmente evitan la apertura la cavidad oral Ausencia de dientes Condiciones obstructivas: atresia esofágica Anomalías estructural: fístula traqueoesofágica. Hábitos de salud a. fisura palatina. bajos niveles de desarrollo cognitivo. Administración de líquidos parenterales: administración intravenosa (incluye vía y ubicación) de suero. sobrecarga sensorial Alto nivel de ansiedad. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos 1. defectos del habla o trastornos del patrón del habla. polidipsia. . Liviano. defectos del desarrollo de la lengua o labios. divertículos esofágicos Dolor Disfagia Náuseas / vómitos Antecedentes de ulcera gástrica Estado de salud actual 2. Condiciones internas y externas que interfieren la atención. o suprimen el deseo o la disponibilidad para ingerir. Preparación de los alimentos (Quien lo realiza) e.Mantenimiento de un aporte suficiente de agua 1. edema. Condiciones y circunstancias que interfieren el acceso al agua: Limitación de la capacidad. Revisión de sistemas a. estupor. limitación o falta de conciencia. afasia. b. Patrones de aumento/pérdida de peso (Peso – Talla – IMC) g. signo de pliegue positivo. 2.

contracturas b. color. inflamación. Sistema gastrointestinal: Dolor. Hábitos de salud a. ayudas). programa de ejercicio regular. discriminación entre el calor. enemas) d. Crisis situacional en la familia o residencia 4. hemorroides. incontinencia. o la concentración requerida para la actividad d. Ruido que impide el reposo y el sueño. 3. deprivación sensorial k. secreciones inusuales (cantidad. Sistema neurológico: . Ayudas (líquidos. Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo 1. Estados emocionales de apatía o excitación c. Hábitos de salud a. cefaleas. presencia de ostomías. consistencia). metrorragia. pérdida de conciencia. diarrea. uréteres. en la recreación. dispositivos (lectura. amplitud de movimientos. almohadas). Problemas asociados a la menstruación: Dismenorrea. cuello vesical. Sistema Genitourinario: poliuria. flatulencia.b. b.. alcohol. Disnea de esfuerzo i. Sistema neurológico: entumecimiento. rigidez. cambios de memoria. Patrones de actividad: medios de deambulación (preocupaciones de seguridad. Sistema musculoesquelético: fuerza/debilidad muscular. Patrones diarios (intestinal. b. dolor. fatiga. Factores humanos que interfieren en el equilibrio entre la actividad y el reposo: a. f. el frío y el tacto. características de las heces (color. o necesidad personal del mismo e. oliguria.Incapacidad para la deglución secundario a déficit neurológico 4. Ansiedad Factores ambientales que interfieren entre la actividad y el reposo: a. Patrones de reposo/sueño: ritmo circadiano: hora y duración del sueño: uso de ayudas de soporte (sedantes. trabajo. Cuenta con la capacidad física y socioeconómica para mantener procesos de eliminación y los excrementos normales o acceder a los medios para tenerlo Revisión de sistemas a. lesiones. en las actividades preferidas c. vértigo. Genitales: erupciones e irritaciones perineales. Debilidad b. alimentos. Sobrecarga sensorial. movimientos inusuales (temblores. consistencia. nivel de actividad (hogar. Revisiones de sistemas a. 2. Incapacidad g. Preferencias personales sobre la luz y la oscuridad para el reposo y el sueño f. parálisis de la vejiga. cantidad). nicturia. Condiciones climáticas que dificultan la actividad y el reposo b. . Narcosis. Insomnio d. tiempo libre). Los recursos y el tiempo son inadecuados para ocuparse en un trabajo productivo. 5. música) 2. estados comatosos e. hormigueo. Dolor no controlado j. Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y los excrementos 1. medicamentos. estreñimiento (agudo o crónico). Silencio desacostumbrado. supresión de la menstruación. convulsiones). Características de orina y deposiciones c. tono muscular. vesical) b. parálisis. Intereses y preocupaciones acuciantes por algún problema o asunto de la vida diaria. obstrucción de la uretra. intolerancia al calor y al frío. Inactividad o inmovilidad prescrita con propósitos terapéuticos h. disuria.

las limitaciones conocidas y el deseo humano de ser normal (NORMALIDAD) • • Estilo de relaciones interpersonales Pertenencia a grupos sociales y adaptación a normas .EFAM (Examen de funcionalidad del adulto mayor) o • • • • • • Varones: Autoexamen testicular. para el desplazamiento o compensación de una discapacidad física Limitación de la conciencia de uno mismo y del entorno en un marco temporal específico.6. Uso de dispositivos ortopédicos. para la realización de sus actividades de la vida diaria. Deterioro sensorial f. edad. Examen de antigeno prostático (mayores de 40 años) EMPA (Examen medico preventivo del adulto) EFAM (Examen de funcionalidad del adulto mayor) • • Comentario [a7]: Orem toma este concepto haciendo alusión a las actividades normales dirigidas al autocuidado.Mamografía en caso de factor de riesgo . Edad cronológica y edad de desarrollo c. Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social • • • • Participa en actividades familiares. incluyendo las físicas. independiente de la causa Modos de funcionamiento cognitivo que no son capaces de manejar las abstracciones y no tienen en cuenta lo que no ha sucedido o no ha sido experimentado 8. Características del temperamento y la personalidad b. y estado de salud o puede acceder a medidas para lograrlo. el funcionamiento humano y el bienestar humano • • • • • Características de seguridad del entorno Riesgo de accidentes Limitaciones funcionales de la movilidad Análisis de factores de riesgos de infecciones asociadas a la atención de salud Patrones de vida: Realiza actividad física: SI___ NO___ ¿Cuántas veces por semana?____ Hábitos: Tabaco: SI___ NO___ ¿Cuánto?______ OH: SI___ NO___ ¿Cuánto?______ Drogas: SI___ NO___ ¿Cuánto y cuales drogas?______ Se motiva por saber o aprender acerca de las medidas preventivas y de control de su salud Realiza sus controles preventivos de salud de acuerdo a las necesidades según su etapa del desarrollo y desviaciones de Salud: o Mujer: . e. Ansiedad o temor a estar solo o de estar con otros d.Papanicolau . Características personales. que provocan conductas de evitación en los demás. Conoce conductas de autocuidado con respecto a la actividad sexual y la prevención de infecciones transmisión sexual (ITS) Conoce los medios seguros para evitar accidentes y lesiones. Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales de acuerdo con su potencial. Habilidades inadecuadas de comunicación g.EMPA (Examen medico preventivo del adulto) . laborales y otros de carácter sociales Establece una interacción social efectiva o significativa Conoce los medios seguros para la interacción social o puede acceder a medidas para lograrlo Factores personales: a. Prevención de peligros para la vida. Incluye medidas de autocuidado realizadas diariamente o con intervalos regulares. Falta de habilidades y de formación de hábitos para estar solo 7. funcionamiento y bienestar Posee la capacidad para prevenir los peligros inherentes a su etapa de vida.Autoexamen de mamas .

Reticencia o rechazo a prestar atención a las condiciones existentes en el yo o en el entorno e. o la memoria. b. Ausencia o defectos de las partes corporales visibles o no visibles c. el razonamiento. Intereses y preocupaciones dominantes que restan atención a las condiciones del yo o del entorno que deberían ser reguladas f. Exclusión o rechazo por la familia o grupo social íntimo . Condiciones de vida no satisfactorias g. lugares o medidas para pertenecer y funcionar adecuadamente en grupos sociales y religiosos Cuenta con oportunidades para participar en grupos sociales y mantener un deseo de estar normal Factores que pueden afectar: a.• • • • • Reconoce su potencial y limitaciones para funcionar normalmente y desarrollarse como persona Se motiva por promover su crecimiento personal y desarrollo y por participar en grupos de autoayuda u otros Conoce las formas. temor o rabia asociados con cambios en el yo y en el estilo de vida d. Ansiedad. Deterioro de la comunicación.

. (1993) Modelo de Orem: Aplicación práctica. Santiago.85. (1993) Modelo de Orem: Conceptos de enfermería en la práctica. C. Chile. Facultad de Enfermería UNAB.. Gómez. Orem. (2003) Registro de enfermería: una aplicación del modelo de Dorothea Orem. Pérez.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS • • • • Equipo Bases Teóricas II (2008) Guía de valoración de acuerdo a la teoría Dorothea Orem. España. A. D. Ediciones científicas y técnicas. Dois. S.. Chile. Santiago. Revista Horizonte de Enfermería. España. Ediciones científicas y técnicas. Cavanagh.. Barcelona. Vol 14: 77. Barcelona.. C.