Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Prof.

Alicia Infante Peñafiel / 2010
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GUÍA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE ACUERDO A LA TEORÍA DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA OREM

I. FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS A) Características personales: • • • • • • • • • • • Nombre Edad Sexo Estado civil Orientación étnica Orientación religiosa Idioma Nivel Educacional Ocupación o tipo de trabajo Sistema de salud previsional que posee Intereses, pasatiempos, actividades recreativas.

Comentario [a1]: Son factores que influencian o condicionan las acciones que las personas deben realizar para cuidar de sí mismas y la habilidad para realizarlas

B) Características familiares: • • • • • • • • Miembros de la familia que viven con el usuario. (edad, relaciones con el usuario) Tipo de sistema familiar Roles y relaciones familiares Función afectiva y de afrontamiento familiar Recursos económicos (ingresos y si estos cubren las necesidades básicas del hogar y las producidas por la enfermedad Persona que puede asumir el autocuidado (familiar u otra persona significativa para el usuario) Percepción de los miembros de la familia respecto al estado de salud del usuario. Percepción de los miembros de la familia del impacto del estado de salud del usuario en el funcionamiento familiar.

Comentario [a2]: Se debe valorar a través de la utilización de instrumentos como el APGAR familiar, Genograma por ejemplo.

C) Características Ambientales: • • • • Lugar del domicilio. Entorno físico de la vivienda (Microambiente): Tipo de vivienda, hacinamiento, presencia de servicios básicos, peligros para la seguridad, provisión de intimidad. Entorno físico del vecindario y/o comunidad (Macroambiente): Patrones de movilidad geográfica, presencia de peligros ambientales Acceso a los sistemas de atención de salud y servicios sociales (locomoción cercanía con los servicios de salud, inscrito en algún consultorio

Comentario [a3]: ECOMAP A

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Dentro del contexto de la vida diaria, en los grupos sociales y su localización temporoespacial, las personas maduras y en proceso de maduración realizan acciones y secuencias de acciones aprendidas dirigidas hacia sí mismas o hacía características ambientales conocidas o supuestas, para cubrir requisitos identificados para el control de factores que promuevan o afectan adversamente, la regulación continuada de su propio funcionamiento o desarrollo, para contribuir así a la continuación de la vida, al automantenimiento y a la salud y bienestar personal. También realizan las mismas acciones reguladoras para los miembros de la familia u otras personas dependientes. Los requisitos reguladores son de tres tipos: requisitos requeridos universalmente por todos los individuos independiente de su edad; requisitos específicamente reguladores de los procesos de desarrollo humano; y todos los que surgen o están vinculados a los estados de salud de las personas y los cuidados de salud asociados.

Uso de métodos anticonceptivos Etapa del climaterio: . adulto medio. quiere y no desea hacer en función de la satisfacción de la demanda de autocuidado en desviación de la salud Conocimiento de la necesidad de cuidados. edad reproductiva. lactante. económicas entre otras) especificas en relación a su situación actual Conocimiento de los efectos molestos o negativos de las medidas terapéuticas asociadas al problema de salud Conocimiento de lo que debe y no debe hacer. dosis. que medidas diagnósticas y terapéuticas se han realizado.Número de hijos nacidos vivos .R . primera infancia. ayuda.Abortos . familiar y social ocurridas como producto de la enfermedad o Comentario [a4]: Surgen cuando una persona tiene un problema relacionado con la salud y debe realizar una acción particular • • • • • • • • • • • • B) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO • Etapa del ciclo vital y preocupaciones relacionadas (neonato. adulto joven.Edad a la menopausia .Uso de terapia de reemplazo hormonal Diagnóstico médico actual Percepción de su estado de salud: Bueno____ Regular____ Malo____ Conoce su patología SI___ NO___ Adherencia a tratamiento médico SI___ NO___ Asiste a controles de salud SI___ NO___ Conoce en que consiste y las complicaciones de su patología SI___ NO___ Sentimientos sobre el presente estado de salud Preocupaciones (familiar.Tipo de embarazos . .Dismenorrea . puede y no puede hacer.Cesáreas .Historia de infertilidad . adulto mayor) Comentario [a5]: Son específicos para una edad. percepción de estigmatización por la enfermedad Medidas que le han permitido adaptarse a la enfermedad Modificaciones en actividades de la vida diaria. cuando y como consultó. Historia de descripción de salud en relación a: a) Antecedentes Mórbidos. 2 Orem utiliza el término de historia de salud para referirse a lo que en nuestro medio local se denomina anamnesis. vía. estado y experiencias particulares de vida de un individuo.Partos normales .Hipermenorrea/metrorragia .U. consejo o asesoría y claridad respecto a cuando pedirla Modificación del autoconcepto producto del problema de salud.II. adolescencia. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO A) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN DESVIACIONES DE LA SALUD: • • • Motivo de ingreso o consulta Historia 2 o Anamnesis próxima: historia de la enfermedad actual. frecuencia y tiempo de uso y si estos fueron prescritos por un médico) f) Antecedentes de automedicación y/o uso de terapias alternativas Antecedentes mórbidos familiares (relevantes) Antecedentes ginecobstétricos: o Mujer en etapa reproductiva: .F. b) Hospitalizaciones previas (¿Cuándo y por qué motivo?) c) Antecedentes quirúrgicos y anestésicos d) Alergias e) Uso de medicamentos (Indicando medicamento. edad escolar.

textura. disnea. uso de tinte. incapacidad. Sistema Tegumentario • Piel: erupciones. olfato.Conciencia: Alerta_____ Confuso_____ Otro_____ . turgencia. claudicación intermitente. historia de cardiopatía. prácticas culturales especiales) b. FiO2. vivencias traumáticas como violencia intrafamiliar. prurito. malas condiciones de vida. c. Sistema respiratorio: nariz (dolor o traumatismo. mastectomía. por lo que duerme en posición semifowler. cambios de pigmentación o decoloración. IMC_____ FR _____ T°_____ Sat. masas. masas. descamación. lesiones. la integridad. higiene oral. b. orientación.Orientación: Tiempo____ Espacio____ Lugar____ Persona____ . Higiene (prácticas de baño y arreglo personal. tumores. crecer. hemoptisis.O2_____ . ortopnea. cambios de la piel. que son acciones que capacitan a la persona para llevar a cabo acciones deliberadas de autocuidado. por ejemplo. dolor (tanto en reposo como en ejercicio).Motricidad Gruesa: Completa____ Deambula con ayuda____ . higiene femenina. Sistema vascular periférico: frialdad. Dentro de la valoración general hay que destacar algunos elementos: conciencia. hipertensión. c. El usuario conoce las condiciones. e. tipo: alopecia. producción de esputo.Motricidad Fina: Temblores____ . mala salud. deprivación educacional) C) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES VALORACIÓN FÍSICA • Valoración física general: Peso______ Talla______ FC ______ PA ______ 3 Comentario [a6]: Condicion es que son requisitos para la mantener la vida. Patrones de oxigenación (ayudas especiales) Especificar el método de administración de oxigeno. 3 . ejercicios de tos efectiva.respiratoria. disminución de pulsos pedio y poplíteo. murmullo y/o ruidos cardíacos. sensibilidad.Presencia de Dolor: SI____ NO____ EVA____ • Valoración física por sistemas: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 1. secreción) falta de aliento. tiempo de uso del sistema. que corresponde a las capacidades y disposiciones fundacionales. tos crónica. estado emocional y motricidad fina y gruesa. “piel de naranja”. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire 1. secreción del pezón. lesiones. crecimiento cutáneo. historia de asma: sibilancias o ruido al respirar.• Condiciones que promueven o impiden el desarrollo normal (acontecimientos vitales como por ejemplo la muerte de un ser significativo para el usuario. Revisión de sistemas a. hipotensión. epistaxis. sangramientos activos) 2. disminución de la sensibilidad. El usuario es capaz de llevar a cabo acciones de autocuidado para mantener un aporte suficiente de aire.Estado Emocional: Tranquilo____ Angustiado____ Agitado_____ Otro____ . Sistema Hematopoyético: Anemia (Valorar signos de palidez. textura. Hábitos de salud a. Sistema cardiovascular: frecuencia cardiaca. dif. • Uñas: cambios en el aspecto. llene capilar • Mamas: dolor.Control de esfínter: Vesical_____ Intestinal____ . limitaciones y descripciones de los dispositivos que entregan o favorecen el aporte suficiente de aire. d. • Pelo: cambios en la cantidad. color. por ejemplo: El usuario sabe que en posición decúbito (acostado) disminuye la capacidad ventilatoria aumentando la demanda de aire. funcionar y desarrollarse. edema periférico. dolor torácico.

estupor. Modificaciones dietéticas (culturales. para comunicar las necesidades o deseos de agua y alimentos. Condiciones y circunstancias que interfieren el acceso al agua: Limitación de la capacidad. nutrición parenteral Revisión de sistemas a. signo de pliegue positivo.Mantenimiento de un aporte suficiente de agua 1. Conoce los requerimientos de agua para su edad e. sudoración profusa. Hábitos de salud a. Hábitos de salud a. coma h. Hídrico entre otros) b. Sistema cardiovascular: Taquicardia. Hipotensión. Patrón de aporte de líquidos (Cantidad: aportes de liquido diario) b. por ejemplo etapas tempranas del desarrollo. parotiditis) Flujo salival excesivo Procedimientos quirúrgicos que temporalmente evitan la apertura la cavidad oral Ausencia de dientes Condiciones obstructivas: atresia esofágica Anomalías estructural: fístula traqueoesofágica. sangre o derivados. defectos del habla o trastornos del patrón del habla. . Cuenta con condiciones físicas y socioeconómicas para mantener un aporte suficiente de alimentos o acceder a los medios para tenerlo. suministro de agua fluorada) f. sobrecarga sensorial Alto nivel de ansiedad. recibir o mantener en la boca el agua o los alimentos. por ejemplo. polidipsia. Problemas relacionados con la ingesta/digestión (ayudas especiales) h. Preferencias de temperatura de los líquidos d. Administración de líquidos parenterales: administración intravenosa (incluye vía y ubicación) de suero. médicas) d. bajos niveles de desarrollo cognitivo. Preparación de los alimentos (Quien lo realiza) e. religiosas. Condiciones internas y externas que interfieren la atención. Perdida de interés en comer y beber Deprivación sensorial. fisura palatina. 2. defectos del desarrollo de la lengua o labios. minerales. Incomprensión de los modos de comunicación por las personas que pueden proporcionar el agua y/o alimentos. Suplementos de la alimentación (vitaminas. Condiciones dolorosas y obstructivas: inflamaciones y lesiones de los tejidos blandos de la cara y el cuello (estomatitis. afasia. incluyendo labio leporino. o acceder a los medios para tenerlo f. o incapacidad. Patrones de aumento/pérdida de peso (Peso – Talla – IMC) g. Revisión de sistemas a. edema. fisuras de la lengua. Puede mantener un aporte suficiente de agua. 3. Confusión. Sistema Gastrointestinal: Anomalías de la boca y cara. g. alteraciones de la articulación temporomandibular. Sistema Tegumentario: Valorar signos de Hidratación / deshidratación: mucosas secas. hablar en una lengua extranjera o mediante lenguaje de los signos. Liviano. gingivitis. Tipo de régimen actual (Común. Preferencias/desagrados de alimentos c. limitación o falta de conciencia. con reducción del campo perceptivo y agitación. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos 1. b. divertículos esofágicos Dolor Disfagia Náuseas / vómitos Antecedentes de ulcera gástrica Estado de salud actual 2. Preferencias/desagrados de líquidos c. o suprimen el deseo o la disponibilidad para ingerir.

metrorragia. intolerancia al calor y al frío. inflamación. ayudas). . Sistema Genitourinario: poliuria. Ansiedad Factores ambientales que interfieren entre la actividad y el reposo: a. Debilidad b. nivel de actividad (hogar. música) 2. b. en la recreación. pérdida de conciencia. o la concentración requerida para la actividad d. cambios de memoria. Patrones de actividad: medios de deambulación (preocupaciones de seguridad. Genitales: erupciones e irritaciones perineales. en las actividades preferidas c. supresión de la menstruación. Ruido que impide el reposo y el sueño. Cuenta con la capacidad física y socioeconómica para mantener procesos de eliminación y los excrementos normales o acceder a los medios para tenerlo Revisión de sistemas a. parálisis de la vejiga. presencia de ostomías. Crisis situacional en la familia o residencia 4. hormigueo. lesiones. Ayudas (líquidos. consistencia). Condiciones climáticas que dificultan la actividad y el reposo b. estreñimiento (agudo o crónico). Hábitos de salud a. medicamentos. cuello vesical. vértigo. Características de orina y deposiciones c.b. o necesidad personal del mismo e. Factores humanos que interfieren en el equilibrio entre la actividad y el reposo: a. 3. nicturia. enemas) d. Narcosis. tiempo libre). Dolor no controlado j. el frío y el tacto. Disnea de esfuerzo i. almohadas). Patrones de reposo/sueño: ritmo circadiano: hora y duración del sueño: uso de ayudas de soporte (sedantes. discriminación entre el calor. Intereses y preocupaciones acuciantes por algún problema o asunto de la vida diaria. fatiga. trabajo. incontinencia. Sistema musculoesquelético: fuerza/debilidad muscular. b. oliguria. f. Inactividad o inmovilidad prescrita con propósitos terapéuticos h. Hábitos de salud a.. alcohol. programa de ejercicio regular. obstrucción de la uretra. flatulencia. Sistema gastrointestinal: Dolor. cefaleas. dispositivos (lectura. hemorroides. parálisis.Incapacidad para la deglución secundario a déficit neurológico 4. 5. tono muscular. consistencia. Estados emocionales de apatía o excitación c. Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y los excrementos 1. estados comatosos e. Sistema neurológico: . movimientos inusuales (temblores. uréteres. Patrones diarios (intestinal. amplitud de movimientos. deprivación sensorial k. contracturas b. convulsiones). Silencio desacostumbrado. diarrea. características de las heces (color. Incapacidad g. Preferencias personales sobre la luz y la oscuridad para el reposo y el sueño f. cantidad). color. Insomnio d. vesical) b. Revisiones de sistemas a. dolor. alimentos. Problemas asociados a la menstruación: Dismenorrea. Sistema neurológico: entumecimiento. Sobrecarga sensorial. 2. rigidez. Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo 1. disuria. secreciones inusuales (cantidad. Los recursos y el tiempo son inadecuados para ocuparse en un trabajo productivo.

Uso de dispositivos ortopédicos. que provocan conductas de evitación en los demás. Incluye medidas de autocuidado realizadas diariamente o con intervalos regulares.6. Prevención de peligros para la vida. y estado de salud o puede acceder a medidas para lograrlo.Mamografía en caso de factor de riesgo . Examen de antigeno prostático (mayores de 40 años) EMPA (Examen medico preventivo del adulto) EFAM (Examen de funcionalidad del adulto mayor) • • Comentario [a7]: Orem toma este concepto haciendo alusión a las actividades normales dirigidas al autocuidado. edad. Habilidades inadecuadas de comunicación g. Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social • • • • Participa en actividades familiares. para la realización de sus actividades de la vida diaria. incluyendo las físicas. Ansiedad o temor a estar solo o de estar con otros d.Autoexamen de mamas . e. Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales de acuerdo con su potencial. el funcionamiento humano y el bienestar humano • • • • • Características de seguridad del entorno Riesgo de accidentes Limitaciones funcionales de la movilidad Análisis de factores de riesgos de infecciones asociadas a la atención de salud Patrones de vida: Realiza actividad física: SI___ NO___ ¿Cuántas veces por semana?____ Hábitos: Tabaco: SI___ NO___ ¿Cuánto?______ OH: SI___ NO___ ¿Cuánto?______ Drogas: SI___ NO___ ¿Cuánto y cuales drogas?______ Se motiva por saber o aprender acerca de las medidas preventivas y de control de su salud Realiza sus controles preventivos de salud de acuerdo a las necesidades según su etapa del desarrollo y desviaciones de Salud: o Mujer: . Deterioro sensorial f.EFAM (Examen de funcionalidad del adulto mayor) o • • • • • • Varones: Autoexamen testicular. laborales y otros de carácter sociales Establece una interacción social efectiva o significativa Conoce los medios seguros para la interacción social o puede acceder a medidas para lograrlo Factores personales: a. funcionamiento y bienestar Posee la capacidad para prevenir los peligros inherentes a su etapa de vida. las limitaciones conocidas y el deseo humano de ser normal (NORMALIDAD) • • Estilo de relaciones interpersonales Pertenencia a grupos sociales y adaptación a normas . Edad cronológica y edad de desarrollo c. Características del temperamento y la personalidad b. Falta de habilidades y de formación de hábitos para estar solo 7.EMPA (Examen medico preventivo del adulto) .Papanicolau . para el desplazamiento o compensación de una discapacidad física Limitación de la conciencia de uno mismo y del entorno en un marco temporal específico. Características personales. independiente de la causa Modos de funcionamiento cognitivo que no son capaces de manejar las abstracciones y no tienen en cuenta lo que no ha sucedido o no ha sido experimentado 8. Conoce conductas de autocuidado con respecto a la actividad sexual y la prevención de infecciones transmisión sexual (ITS) Conoce los medios seguros para evitar accidentes y lesiones.

b. el razonamiento. lugares o medidas para pertenecer y funcionar adecuadamente en grupos sociales y religiosos Cuenta con oportunidades para participar en grupos sociales y mantener un deseo de estar normal Factores que pueden afectar: a. Reticencia o rechazo a prestar atención a las condiciones existentes en el yo o en el entorno e. temor o rabia asociados con cambios en el yo y en el estilo de vida d. Deterioro de la comunicación. o la memoria.• • • • • Reconoce su potencial y limitaciones para funcionar normalmente y desarrollarse como persona Se motiva por promover su crecimiento personal y desarrollo y por participar en grupos de autoayuda u otros Conoce las formas. Exclusión o rechazo por la familia o grupo social íntimo . Ansiedad. Intereses y preocupaciones dominantes que restan atención a las condiciones del yo o del entorno que deberían ser reguladas f. Ausencia o defectos de las partes corporales visibles o no visibles c. Condiciones de vida no satisfactorias g.

Chile. D. (2003) Registro de enfermería: una aplicación del modelo de Dorothea Orem. Vol 14: 77. Ediciones científicas y técnicas. Gómez. Orem. S. Chile. España. Santiago. Cavanagh. Dois. Barcelona.85. (1993) Modelo de Orem: Aplicación práctica. . Pérez.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS • • • • Equipo Bases Teóricas II (2008) Guía de valoración de acuerdo a la teoría Dorothea Orem. Facultad de Enfermería UNAB.. (1993) Modelo de Orem: Conceptos de enfermería en la práctica. España. Ediciones científicas y técnicas... Santiago. Barcelona.. C. C. Revista Horizonte de Enfermería. A.

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