Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Prof.

Alicia Infante Peñafiel / 2010
1

GUÍA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE ACUERDO A LA TEORÍA DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA OREM

I. FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS A) Características personales: • • • • • • • • • • • Nombre Edad Sexo Estado civil Orientación étnica Orientación religiosa Idioma Nivel Educacional Ocupación o tipo de trabajo Sistema de salud previsional que posee Intereses, pasatiempos, actividades recreativas.

Comentario [a1]: Son factores que influencian o condicionan las acciones que las personas deben realizar para cuidar de sí mismas y la habilidad para realizarlas

B) Características familiares: • • • • • • • • Miembros de la familia que viven con el usuario. (edad, relaciones con el usuario) Tipo de sistema familiar Roles y relaciones familiares Función afectiva y de afrontamiento familiar Recursos económicos (ingresos y si estos cubren las necesidades básicas del hogar y las producidas por la enfermedad Persona que puede asumir el autocuidado (familiar u otra persona significativa para el usuario) Percepción de los miembros de la familia respecto al estado de salud del usuario. Percepción de los miembros de la familia del impacto del estado de salud del usuario en el funcionamiento familiar.

Comentario [a2]: Se debe valorar a través de la utilización de instrumentos como el APGAR familiar, Genograma por ejemplo.

C) Características Ambientales: • • • • Lugar del domicilio. Entorno físico de la vivienda (Microambiente): Tipo de vivienda, hacinamiento, presencia de servicios básicos, peligros para la seguridad, provisión de intimidad. Entorno físico del vecindario y/o comunidad (Macroambiente): Patrones de movilidad geográfica, presencia de peligros ambientales Acceso a los sistemas de atención de salud y servicios sociales (locomoción cercanía con los servicios de salud, inscrito en algún consultorio

Comentario [a3]: ECOMAP A

1

Dentro del contexto de la vida diaria, en los grupos sociales y su localización temporoespacial, las personas maduras y en proceso de maduración realizan acciones y secuencias de acciones aprendidas dirigidas hacia sí mismas o hacía características ambientales conocidas o supuestas, para cubrir requisitos identificados para el control de factores que promuevan o afectan adversamente, la regulación continuada de su propio funcionamiento o desarrollo, para contribuir así a la continuación de la vida, al automantenimiento y a la salud y bienestar personal. También realizan las mismas acciones reguladoras para los miembros de la familia u otras personas dependientes. Los requisitos reguladores son de tres tipos: requisitos requeridos universalmente por todos los individuos independiente de su edad; requisitos específicamente reguladores de los procesos de desarrollo humano; y todos los que surgen o están vinculados a los estados de salud de las personas y los cuidados de salud asociados.

puede y no puede hacer. .Número de hijos nacidos vivos .U.Hipermenorrea/metrorragia . REQUISITOS DE AUTOCUIDADO A) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN DESVIACIONES DE LA SALUD: • • • Motivo de ingreso o consulta Historia 2 o Anamnesis próxima: historia de la enfermedad actual.II. b) Hospitalizaciones previas (¿Cuándo y por qué motivo?) c) Antecedentes quirúrgicos y anestésicos d) Alergias e) Uso de medicamentos (Indicando medicamento. frecuencia y tiempo de uso y si estos fueron prescritos por un médico) f) Antecedentes de automedicación y/o uso de terapias alternativas Antecedentes mórbidos familiares (relevantes) Antecedentes ginecobstétricos: o Mujer en etapa reproductiva: .Cesáreas . adulto joven. edad reproductiva. Historia de descripción de salud en relación a: a) Antecedentes Mórbidos.Historia de infertilidad .Abortos . dosis. primera infancia. adulto mayor) Comentario [a5]: Son específicos para una edad. 2 Orem utiliza el término de historia de salud para referirse a lo que en nuestro medio local se denomina anamnesis. ayuda.Edad a la menopausia . percepción de estigmatización por la enfermedad Medidas que le han permitido adaptarse a la enfermedad Modificaciones en actividades de la vida diaria. vía. familiar y social ocurridas como producto de la enfermedad o Comentario [a4]: Surgen cuando una persona tiene un problema relacionado con la salud y debe realizar una acción particular • • • • • • • • • • • • B) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO • Etapa del ciclo vital y preocupaciones relacionadas (neonato. estado y experiencias particulares de vida de un individuo.Tipo de embarazos .Uso de terapia de reemplazo hormonal Diagnóstico médico actual Percepción de su estado de salud: Bueno____ Regular____ Malo____ Conoce su patología SI___ NO___ Adherencia a tratamiento médico SI___ NO___ Asiste a controles de salud SI___ NO___ Conoce en que consiste y las complicaciones de su patología SI___ NO___ Sentimientos sobre el presente estado de salud Preocupaciones (familiar.Partos normales . cuando y como consultó. quiere y no desea hacer en función de la satisfacción de la demanda de autocuidado en desviación de la salud Conocimiento de la necesidad de cuidados. económicas entre otras) especificas en relación a su situación actual Conocimiento de los efectos molestos o negativos de las medidas terapéuticas asociadas al problema de salud Conocimiento de lo que debe y no debe hacer.Dismenorrea .R . edad escolar. consejo o asesoría y claridad respecto a cuando pedirla Modificación del autoconcepto producto del problema de salud.Uso de métodos anticonceptivos Etapa del climaterio: . que medidas diagnósticas y terapéuticas se han realizado. lactante. adulto medio. adolescencia.F.

Sistema respiratorio: nariz (dolor o traumatismo. masas. por ejemplo. El usuario conoce las condiciones. ejercicios de tos efectiva. prurito. olfato. color. disnea.Motricidad Gruesa: Completa____ Deambula con ayuda____ . malas condiciones de vida. Sistema Hematopoyético: Anemia (Valorar signos de palidez.Presencia de Dolor: SI____ NO____ EVA____ • Valoración física por sistemas: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 1. c. Dentro de la valoración general hay que destacar algunos elementos: conciencia. lesiones. descamación.Estado Emocional: Tranquilo____ Angustiado____ Agitado_____ Otro____ . incapacidad. Sistema vascular periférico: frialdad. funcionar y desarrollarse. Sistema cardiovascular: frecuencia cardiaca. • Uñas: cambios en el aspecto.Orientación: Tiempo____ Espacio____ Lugar____ Persona____ . Patrones de oxigenación (ayudas especiales) Especificar el método de administración de oxigeno. claudicación intermitente. uso de tinte. disminución de la sensibilidad. que son acciones que capacitan a la persona para llevar a cabo acciones deliberadas de autocuidado. por lo que duerme en posición semifowler. tiempo de uso del sistema. cambios de la piel. higiene oral. orientación.Control de esfínter: Vesical_____ Intestinal____ . El usuario es capaz de llevar a cabo acciones de autocuidado para mantener un aporte suficiente de aire. c. masas. vivencias traumáticas como violencia intrafamiliar. lesiones. cambios de pigmentación o decoloración. tipo: alopecia. estado emocional y motricidad fina y gruesa. Revisión de sistemas a. tos crónica. la integridad.respiratoria. secreción) falta de aliento. e. crecer. 3 . textura. tumores. hipotensión. IMC_____ FR _____ T°_____ Sat. que corresponde a las capacidades y disposiciones fundacionales. dif. b. sangramientos activos) 2. textura. hemoptisis.• Condiciones que promueven o impiden el desarrollo normal (acontecimientos vitales como por ejemplo la muerte de un ser significativo para el usuario. ortopnea. d. mala salud. llene capilar • Mamas: dolor. prácticas culturales especiales) b.Motricidad Fina: Temblores____ . Sistema Tegumentario • Piel: erupciones. murmullo y/o ruidos cardíacos. por ejemplo: El usuario sabe que en posición decúbito (acostado) disminuye la capacidad ventilatoria aumentando la demanda de aire. crecimiento cutáneo. hipertensión. epistaxis. turgencia. “piel de naranja”. sensibilidad. • Pelo: cambios en la cantidad. Higiene (prácticas de baño y arreglo personal. Hábitos de salud a. historia de asma: sibilancias o ruido al respirar. edema periférico. dolor (tanto en reposo como en ejercicio). historia de cardiopatía. FiO2. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire 1.Conciencia: Alerta_____ Confuso_____ Otro_____ . limitaciones y descripciones de los dispositivos que entregan o favorecen el aporte suficiente de aire. deprivación educacional) C) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES VALORACIÓN FÍSICA • Valoración física general: Peso______ Talla______ FC ______ PA ______ 3 Comentario [a6]: Condicion es que son requisitos para la mantener la vida. secreción del pezón. higiene femenina. mastectomía. dolor torácico.O2_____ . disminución de pulsos pedio y poplíteo. producción de esputo.

Sistema Gastrointestinal: Anomalías de la boca y cara. suministro de agua fluorada) f. . o incapacidad. Problemas relacionados con la ingesta/digestión (ayudas especiales) h. sobrecarga sensorial Alto nivel de ansiedad. parotiditis) Flujo salival excesivo Procedimientos quirúrgicos que temporalmente evitan la apertura la cavidad oral Ausencia de dientes Condiciones obstructivas: atresia esofágica Anomalías estructural: fístula traqueoesofágica. Confusión. Suplementos de la alimentación (vitaminas. fisuras de la lengua. Preferencias de temperatura de los líquidos d. Cuenta con condiciones físicas y socioeconómicas para mantener un aporte suficiente de alimentos o acceder a los medios para tenerlo. incluyendo labio leporino. Patrones de aumento/pérdida de peso (Peso – Talla – IMC) g. por ejemplo etapas tempranas del desarrollo. Sistema cardiovascular: Taquicardia. por ejemplo. polidipsia. fisura palatina. Administración de líquidos parenterales: administración intravenosa (incluye vía y ubicación) de suero. con reducción del campo perceptivo y agitación. defectos del habla o trastornos del patrón del habla. g. estupor. sangre o derivados. Conoce los requerimientos de agua para su edad e. Perdida de interés en comer y beber Deprivación sensorial. o suprimen el deseo o la disponibilidad para ingerir. médicas) d. signo de pliegue positivo. hablar en una lengua extranjera o mediante lenguaje de los signos. Preparación de los alimentos (Quien lo realiza) e. b. Condiciones dolorosas y obstructivas: inflamaciones y lesiones de los tejidos blandos de la cara y el cuello (estomatitis. alteraciones de la articulación temporomandibular. afasia. Condiciones y circunstancias que interfieren el acceso al agua: Limitación de la capacidad. Puede mantener un aporte suficiente de agua. Sistema Tegumentario: Valorar signos de Hidratación / deshidratación: mucosas secas. edema. Hábitos de salud a. religiosas. recibir o mantener en la boca el agua o los alimentos. bajos niveles de desarrollo cognitivo. Liviano. Hipotensión. Patrón de aporte de líquidos (Cantidad: aportes de liquido diario) b. 3. Condiciones internas y externas que interfieren la atención. Revisión de sistemas a. Incomprensión de los modos de comunicación por las personas que pueden proporcionar el agua y/o alimentos. o acceder a los medios para tenerlo f. limitación o falta de conciencia. Preferencias/desagrados de líquidos c. divertículos esofágicos Dolor Disfagia Náuseas / vómitos Antecedentes de ulcera gástrica Estado de salud actual 2. defectos del desarrollo de la lengua o labios. gingivitis. sudoración profusa. Tipo de régimen actual (Común. minerales. para comunicar las necesidades o deseos de agua y alimentos. Modificaciones dietéticas (culturales. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos 1. coma h. Preferencias/desagrados de alimentos c.Mantenimiento de un aporte suficiente de agua 1. Hábitos de salud a. 2. Hídrico entre otros) b. nutrición parenteral Revisión de sistemas a.

. oliguria. contracturas b. hormigueo. hemorroides. nicturia. Factores humanos que interfieren en el equilibrio entre la actividad y el reposo: a. Estados emocionales de apatía o excitación c. metrorragia. Preferencias personales sobre la luz y la oscuridad para el reposo y el sueño f. Ayudas (líquidos. Disnea de esfuerzo i. el frío y el tacto. nivel de actividad (hogar. Incapacidad g. Características de orina y deposiciones c. Sistema gastrointestinal: Dolor. Ruido que impide el reposo y el sueño. cambios de memoria. Patrones de actividad: medios de deambulación (preocupaciones de seguridad. parálisis de la vejiga. Sistema Genitourinario: poliuria. 3. o necesidad personal del mismo e. Genitales: erupciones e irritaciones perineales. consistencia. Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y los excrementos 1. b. secreciones inusuales (cantidad. 5. obstrucción de la uretra. dolor. deprivación sensorial k. Sistema musculoesquelético: fuerza/debilidad muscular. f. vesical) b. Intereses y preocupaciones acuciantes por algún problema o asunto de la vida diaria. tiempo libre). Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo 1. alimentos. convulsiones). Los recursos y el tiempo son inadecuados para ocuparse en un trabajo productivo. flatulencia. Condiciones climáticas que dificultan la actividad y el reposo b. Crisis situacional en la familia o residencia 4. Sobrecarga sensorial. intolerancia al calor y al frío. dispositivos (lectura. color. pérdida de conciencia. movimientos inusuales (temblores. parálisis. tono muscular. en las actividades preferidas c. cantidad). Patrones de reposo/sueño: ritmo circadiano: hora y duración del sueño: uso de ayudas de soporte (sedantes. rigidez.b. Ansiedad Factores ambientales que interfieren entre la actividad y el reposo: a. estreñimiento (agudo o crónico). Silencio desacostumbrado. disuria. Narcosis. Inactividad o inmovilidad prescrita con propósitos terapéuticos h. incontinencia. enemas) d. Revisiones de sistemas a. Debilidad b. uréteres. discriminación entre el calor. alcohol. Insomnio d. amplitud de movimientos. diarrea. Patrones diarios (intestinal. inflamación. supresión de la menstruación. Cuenta con la capacidad física y socioeconómica para mantener procesos de eliminación y los excrementos normales o acceder a los medios para tenerlo Revisión de sistemas a. cefaleas. 2. almohadas). cuello vesical. música) 2. características de las heces (color. Problemas asociados a la menstruación: Dismenorrea. programa de ejercicio regular. vértigo. ayudas).. Sistema neurológico: entumecimiento.Incapacidad para la deglución secundario a déficit neurológico 4. Hábitos de salud a. Sistema neurológico: . o la concentración requerida para la actividad d. estados comatosos e. en la recreación. trabajo. Hábitos de salud a. lesiones. medicamentos. consistencia). Dolor no controlado j. b. presencia de ostomías. fatiga.

el funcionamiento humano y el bienestar humano • • • • • Características de seguridad del entorno Riesgo de accidentes Limitaciones funcionales de la movilidad Análisis de factores de riesgos de infecciones asociadas a la atención de salud Patrones de vida: Realiza actividad física: SI___ NO___ ¿Cuántas veces por semana?____ Hábitos: Tabaco: SI___ NO___ ¿Cuánto?______ OH: SI___ NO___ ¿Cuánto?______ Drogas: SI___ NO___ ¿Cuánto y cuales drogas?______ Se motiva por saber o aprender acerca de las medidas preventivas y de control de su salud Realiza sus controles preventivos de salud de acuerdo a las necesidades según su etapa del desarrollo y desviaciones de Salud: o Mujer: . Edad cronológica y edad de desarrollo c. laborales y otros de carácter sociales Establece una interacción social efectiva o significativa Conoce los medios seguros para la interacción social o puede acceder a medidas para lograrlo Factores personales: a. Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social • • • • Participa en actividades familiares. y estado de salud o puede acceder a medidas para lograrlo. Uso de dispositivos ortopédicos. edad. para la realización de sus actividades de la vida diaria. e. independiente de la causa Modos de funcionamiento cognitivo que no son capaces de manejar las abstracciones y no tienen en cuenta lo que no ha sucedido o no ha sido experimentado 8. Habilidades inadecuadas de comunicación g. Deterioro sensorial f.EFAM (Examen de funcionalidad del adulto mayor) o • • • • • • Varones: Autoexamen testicular. Características personales. Conoce conductas de autocuidado con respecto a la actividad sexual y la prevención de infecciones transmisión sexual (ITS) Conoce los medios seguros para evitar accidentes y lesiones.EMPA (Examen medico preventivo del adulto) . Prevención de peligros para la vida.Papanicolau . Ansiedad o temor a estar solo o de estar con otros d.Autoexamen de mamas . Características del temperamento y la personalidad b.Mamografía en caso de factor de riesgo . Falta de habilidades y de formación de hábitos para estar solo 7. para el desplazamiento o compensación de una discapacidad física Limitación de la conciencia de uno mismo y del entorno en un marco temporal específico. Incluye medidas de autocuidado realizadas diariamente o con intervalos regulares. que provocan conductas de evitación en los demás. funcionamiento y bienestar Posee la capacidad para prevenir los peligros inherentes a su etapa de vida.6. incluyendo las físicas. Examen de antigeno prostático (mayores de 40 años) EMPA (Examen medico preventivo del adulto) EFAM (Examen de funcionalidad del adulto mayor) • • Comentario [a7]: Orem toma este concepto haciendo alusión a las actividades normales dirigidas al autocuidado. las limitaciones conocidas y el deseo humano de ser normal (NORMALIDAD) • • Estilo de relaciones interpersonales Pertenencia a grupos sociales y adaptación a normas . Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales de acuerdo con su potencial.

Deterioro de la comunicación.• • • • • Reconoce su potencial y limitaciones para funcionar normalmente y desarrollarse como persona Se motiva por promover su crecimiento personal y desarrollo y por participar en grupos de autoayuda u otros Conoce las formas. Ausencia o defectos de las partes corporales visibles o no visibles c. o la memoria. Intereses y preocupaciones dominantes que restan atención a las condiciones del yo o del entorno que deberían ser reguladas f. lugares o medidas para pertenecer y funcionar adecuadamente en grupos sociales y religiosos Cuenta con oportunidades para participar en grupos sociales y mantener un deseo de estar normal Factores que pueden afectar: a. Ansiedad. b. Reticencia o rechazo a prestar atención a las condiciones existentes en el yo o en el entorno e. Condiciones de vida no satisfactorias g. Exclusión o rechazo por la familia o grupo social íntimo . el razonamiento. temor o rabia asociados con cambios en el yo y en el estilo de vida d.

Facultad de Enfermería UNAB.. C. Ediciones científicas y técnicas. Dois.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS • • • • Equipo Bases Teóricas II (2008) Guía de valoración de acuerdo a la teoría Dorothea Orem.. Pérez. S. Chile. D. Cavanagh. (1993) Modelo de Orem: Conceptos de enfermería en la práctica. Revista Horizonte de Enfermería.. . Barcelona. Ediciones científicas y técnicas. Santiago. España. Vol 14: 77. (1993) Modelo de Orem: Aplicación práctica. Gómez.85. Barcelona. A.. España. C. Santiago. Orem. Chile. (2003) Registro de enfermería: una aplicación del modelo de Dorothea Orem.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful