Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Prof.

Alicia Infante Peñafiel / 2010
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GUÍA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE ACUERDO A LA TEORÍA DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA OREM

I. FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS A) Características personales: • • • • • • • • • • • Nombre Edad Sexo Estado civil Orientación étnica Orientación religiosa Idioma Nivel Educacional Ocupación o tipo de trabajo Sistema de salud previsional que posee Intereses, pasatiempos, actividades recreativas.

Comentario [a1]: Son factores que influencian o condicionan las acciones que las personas deben realizar para cuidar de sí mismas y la habilidad para realizarlas

B) Características familiares: • • • • • • • • Miembros de la familia que viven con el usuario. (edad, relaciones con el usuario) Tipo de sistema familiar Roles y relaciones familiares Función afectiva y de afrontamiento familiar Recursos económicos (ingresos y si estos cubren las necesidades básicas del hogar y las producidas por la enfermedad Persona que puede asumir el autocuidado (familiar u otra persona significativa para el usuario) Percepción de los miembros de la familia respecto al estado de salud del usuario. Percepción de los miembros de la familia del impacto del estado de salud del usuario en el funcionamiento familiar.

Comentario [a2]: Se debe valorar a través de la utilización de instrumentos como el APGAR familiar, Genograma por ejemplo.

C) Características Ambientales: • • • • Lugar del domicilio. Entorno físico de la vivienda (Microambiente): Tipo de vivienda, hacinamiento, presencia de servicios básicos, peligros para la seguridad, provisión de intimidad. Entorno físico del vecindario y/o comunidad (Macroambiente): Patrones de movilidad geográfica, presencia de peligros ambientales Acceso a los sistemas de atención de salud y servicios sociales (locomoción cercanía con los servicios de salud, inscrito en algún consultorio

Comentario [a3]: ECOMAP A

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Dentro del contexto de la vida diaria, en los grupos sociales y su localización temporoespacial, las personas maduras y en proceso de maduración realizan acciones y secuencias de acciones aprendidas dirigidas hacia sí mismas o hacía características ambientales conocidas o supuestas, para cubrir requisitos identificados para el control de factores que promuevan o afectan adversamente, la regulación continuada de su propio funcionamiento o desarrollo, para contribuir así a la continuación de la vida, al automantenimiento y a la salud y bienestar personal. También realizan las mismas acciones reguladoras para los miembros de la familia u otras personas dependientes. Los requisitos reguladores son de tres tipos: requisitos requeridos universalmente por todos los individuos independiente de su edad; requisitos específicamente reguladores de los procesos de desarrollo humano; y todos los que surgen o están vinculados a los estados de salud de las personas y los cuidados de salud asociados.

Dismenorrea . . vía.Edad a la menopausia .U.Abortos .F.Historia de infertilidad . estado y experiencias particulares de vida de un individuo.R . que medidas diagnósticas y terapéuticas se han realizado.Uso de terapia de reemplazo hormonal Diagnóstico médico actual Percepción de su estado de salud: Bueno____ Regular____ Malo____ Conoce su patología SI___ NO___ Adherencia a tratamiento médico SI___ NO___ Asiste a controles de salud SI___ NO___ Conoce en que consiste y las complicaciones de su patología SI___ NO___ Sentimientos sobre el presente estado de salud Preocupaciones (familiar.II.Uso de métodos anticonceptivos Etapa del climaterio: .Tipo de embarazos . lactante. frecuencia y tiempo de uso y si estos fueron prescritos por un médico) f) Antecedentes de automedicación y/o uso de terapias alternativas Antecedentes mórbidos familiares (relevantes) Antecedentes ginecobstétricos: o Mujer en etapa reproductiva: . económicas entre otras) especificas en relación a su situación actual Conocimiento de los efectos molestos o negativos de las medidas terapéuticas asociadas al problema de salud Conocimiento de lo que debe y no debe hacer. puede y no puede hacer. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO A) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN DESVIACIONES DE LA SALUD: • • • Motivo de ingreso o consulta Historia 2 o Anamnesis próxima: historia de la enfermedad actual.Partos normales . quiere y no desea hacer en función de la satisfacción de la demanda de autocuidado en desviación de la salud Conocimiento de la necesidad de cuidados. b) Hospitalizaciones previas (¿Cuándo y por qué motivo?) c) Antecedentes quirúrgicos y anestésicos d) Alergias e) Uso de medicamentos (Indicando medicamento. Historia de descripción de salud en relación a: a) Antecedentes Mórbidos. ayuda.Cesáreas . consejo o asesoría y claridad respecto a cuando pedirla Modificación del autoconcepto producto del problema de salud.Número de hijos nacidos vivos . edad escolar. edad reproductiva. familiar y social ocurridas como producto de la enfermedad o Comentario [a4]: Surgen cuando una persona tiene un problema relacionado con la salud y debe realizar una acción particular • • • • • • • • • • • • B) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO • Etapa del ciclo vital y preocupaciones relacionadas (neonato. percepción de estigmatización por la enfermedad Medidas que le han permitido adaptarse a la enfermedad Modificaciones en actividades de la vida diaria. primera infancia. adulto mayor) Comentario [a5]: Son específicos para una edad. 2 Orem utiliza el término de historia de salud para referirse a lo que en nuestro medio local se denomina anamnesis. adolescencia. cuando y como consultó. adulto medio. adulto joven.Hipermenorrea/metrorragia . dosis.

disminución de la sensibilidad. c. textura. crecer. epistaxis. disminución de pulsos pedio y poplíteo. historia de asma: sibilancias o ruido al respirar. uso de tinte. tos crónica. Sistema vascular periférico: frialdad.• Condiciones que promueven o impiden el desarrollo normal (acontecimientos vitales como por ejemplo la muerte de un ser significativo para el usuario. turgencia. mala salud. tumores. • Uñas: cambios en el aspecto. Revisión de sistemas a. d. El usuario conoce las condiciones.Conciencia: Alerta_____ Confuso_____ Otro_____ . color. claudicación intermitente. prácticas culturales especiales) b. • Pelo: cambios en la cantidad. IMC_____ FR _____ T°_____ Sat. lesiones. vivencias traumáticas como violencia intrafamiliar. orientación. llene capilar • Mamas: dolor. dolor (tanto en reposo como en ejercicio).Estado Emocional: Tranquilo____ Angustiado____ Agitado_____ Otro____ . por lo que duerme en posición semifowler. masas. Sistema Hematopoyético: Anemia (Valorar signos de palidez. funcionar y desarrollarse. prurito. historia de cardiopatía. producción de esputo. lesiones. ejercicios de tos efectiva.Motricidad Gruesa: Completa____ Deambula con ayuda____ . Dentro de la valoración general hay que destacar algunos elementos: conciencia. tipo: alopecia. higiene oral. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire 1. crecimiento cutáneo. por ejemplo: El usuario sabe que en posición decúbito (acostado) disminuye la capacidad ventilatoria aumentando la demanda de aire. malas condiciones de vida. Patrones de oxigenación (ayudas especiales) Especificar el método de administración de oxigeno.Orientación: Tiempo____ Espacio____ Lugar____ Persona____ . incapacidad. FiO2. deprivación educacional) C) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES VALORACIÓN FÍSICA • Valoración física general: Peso______ Talla______ FC ______ PA ______ 3 Comentario [a6]: Condicion es que son requisitos para la mantener la vida. limitaciones y descripciones de los dispositivos que entregan o favorecen el aporte suficiente de aire. hipertensión.respiratoria. cambios de pigmentación o decoloración. olfato. hemoptisis. Sistema Tegumentario • Piel: erupciones. tiempo de uso del sistema. b. edema periférico.O2_____ . estado emocional y motricidad fina y gruesa. sensibilidad. secreción del pezón. Hábitos de salud a. higiene femenina.Presencia de Dolor: SI____ NO____ EVA____ • Valoración física por sistemas: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 1.Control de esfínter: Vesical_____ Intestinal____ . cambios de la piel. murmullo y/o ruidos cardíacos. descamación. la integridad. dif.Motricidad Fina: Temblores____ . textura. El usuario es capaz de llevar a cabo acciones de autocuidado para mantener un aporte suficiente de aire. 3 . e. hipotensión. sangramientos activos) 2. mastectomía. por ejemplo. Sistema cardiovascular: frecuencia cardiaca. Sistema respiratorio: nariz (dolor o traumatismo. que son acciones que capacitan a la persona para llevar a cabo acciones deliberadas de autocuidado. dolor torácico. ortopnea. que corresponde a las capacidades y disposiciones fundacionales. “piel de naranja”. disnea. c. Higiene (prácticas de baño y arreglo personal. secreción) falta de aliento. masas.

bajos niveles de desarrollo cognitivo. o acceder a los medios para tenerlo f. Condiciones internas y externas que interfieren la atención. religiosas. Problemas relacionados con la ingesta/digestión (ayudas especiales) h. Patrones de aumento/pérdida de peso (Peso – Talla – IMC) g. suministro de agua fluorada) f. edema. fisura palatina. Hábitos de salud a. defectos del desarrollo de la lengua o labios. 2. Patrón de aporte de líquidos (Cantidad: aportes de liquido diario) b. gingivitis. fisuras de la lengua. b. Preparación de los alimentos (Quien lo realiza) e. parotiditis) Flujo salival excesivo Procedimientos quirúrgicos que temporalmente evitan la apertura la cavidad oral Ausencia de dientes Condiciones obstructivas: atresia esofágica Anomalías estructural: fístula traqueoesofágica. médicas) d. Sistema Tegumentario: Valorar signos de Hidratación / deshidratación: mucosas secas. con reducción del campo perceptivo y agitación. Modificaciones dietéticas (culturales. o incapacidad. por ejemplo etapas tempranas del desarrollo. sudoración profusa. Hipotensión. polidipsia. coma h. para comunicar las necesidades o deseos de agua y alimentos. divertículos esofágicos Dolor Disfagia Náuseas / vómitos Antecedentes de ulcera gástrica Estado de salud actual 2. Incomprensión de los modos de comunicación por las personas que pueden proporcionar el agua y/o alimentos. sobrecarga sensorial Alto nivel de ansiedad. sangre o derivados. Liviano. estupor. Conoce los requerimientos de agua para su edad e. defectos del habla o trastornos del patrón del habla. signo de pliegue positivo. g. o suprimen el deseo o la disponibilidad para ingerir. Condiciones dolorosas y obstructivas: inflamaciones y lesiones de los tejidos blandos de la cara y el cuello (estomatitis. Sistema Gastrointestinal: Anomalías de la boca y cara. Sistema cardiovascular: Taquicardia. hablar en una lengua extranjera o mediante lenguaje de los signos. Condiciones y circunstancias que interfieren el acceso al agua: Limitación de la capacidad. Preferencias/desagrados de alimentos c. Suplementos de la alimentación (vitaminas. Preferencias/desagrados de líquidos c. Tipo de régimen actual (Común. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos 1. Administración de líquidos parenterales: administración intravenosa (incluye vía y ubicación) de suero. Puede mantener un aporte suficiente de agua. Revisión de sistemas a. limitación o falta de conciencia. incluyendo labio leporino. Hábitos de salud a. por ejemplo. Confusión. minerales. alteraciones de la articulación temporomandibular. recibir o mantener en la boca el agua o los alimentos. Preferencias de temperatura de los líquidos d. nutrición parenteral Revisión de sistemas a. Perdida de interés en comer y beber Deprivación sensorial. Cuenta con condiciones físicas y socioeconómicas para mantener un aporte suficiente de alimentos o acceder a los medios para tenerlo. afasia.Mantenimiento de un aporte suficiente de agua 1. Hídrico entre otros) b. . 3.

Revisiones de sistemas a. presencia de ostomías. vértigo. Ruido que impide el reposo y el sueño. Disnea de esfuerzo i. parálisis. estados comatosos e. Debilidad b. discriminación entre el calor. Patrones de actividad: medios de deambulación (preocupaciones de seguridad. secreciones inusuales (cantidad. pérdida de conciencia. Sobrecarga sensorial. consistencia). lesiones. Cuenta con la capacidad física y socioeconómica para mantener procesos de eliminación y los excrementos normales o acceder a los medios para tenerlo Revisión de sistemas a. incontinencia. Condiciones climáticas que dificultan la actividad y el reposo b. o la concentración requerida para la actividad d. el frío y el tacto. Los recursos y el tiempo son inadecuados para ocuparse en un trabajo productivo. Sistema neurológico: entumecimiento. alcohol. disuria. Patrones de reposo/sueño: ritmo circadiano: hora y duración del sueño: uso de ayudas de soporte (sedantes. Crisis situacional en la familia o residencia 4. oliguria. Características de orina y deposiciones c. programa de ejercicio regular. almohadas). Inactividad o inmovilidad prescrita con propósitos terapéuticos h. Intereses y preocupaciones acuciantes por algún problema o asunto de la vida diaria. hemorroides. nivel de actividad (hogar. o necesidad personal del mismo e. contracturas b. color. Patrones diarios (intestinal. enemas) d. 2. inflamación. b. en la recreación. en las actividades preferidas c. Factores humanos que interfieren en el equilibrio entre la actividad y el reposo: a. amplitud de movimientos. parálisis de la vejiga. dolor. Ansiedad Factores ambientales que interfieren entre la actividad y el reposo: a. Sistema neurológico: . b. metrorragia. rigidez. vesical) b. tono muscular. Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo 1. estreñimiento (agudo o crónico). Silencio desacostumbrado. obstrucción de la uretra. características de las heces (color. fatiga. Sistema gastrointestinal: Dolor. música) 2. Incapacidad g. medicamentos. supresión de la menstruación. nicturia. f. Hábitos de salud a. tiempo libre). movimientos inusuales (temblores. intolerancia al calor y al frío. Sistema musculoesquelético: fuerza/debilidad muscular. uréteres. Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y los excrementos 1. ayudas). cefaleas. diarrea. consistencia. Narcosis.. 5. cantidad). Ayudas (líquidos. Genitales: erupciones e irritaciones perineales. Dolor no controlado j. dispositivos (lectura. cuello vesical. Preferencias personales sobre la luz y la oscuridad para el reposo y el sueño f.Incapacidad para la deglución secundario a déficit neurológico 4. 3.b. Problemas asociados a la menstruación: Dismenorrea. trabajo. deprivación sensorial k. Hábitos de salud a. cambios de memoria. Sistema Genitourinario: poliuria. Insomnio d. flatulencia. Estados emocionales de apatía o excitación c. . hormigueo. alimentos. convulsiones).

Características personales. para la realización de sus actividades de la vida diaria.Autoexamen de mamas .Mamografía en caso de factor de riesgo . independiente de la causa Modos de funcionamiento cognitivo que no son capaces de manejar las abstracciones y no tienen en cuenta lo que no ha sucedido o no ha sido experimentado 8. Uso de dispositivos ortopédicos. Edad cronológica y edad de desarrollo c. para el desplazamiento o compensación de una discapacidad física Limitación de la conciencia de uno mismo y del entorno en un marco temporal específico. Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social • • • • Participa en actividades familiares. funcionamiento y bienestar Posee la capacidad para prevenir los peligros inherentes a su etapa de vida. que provocan conductas de evitación en los demás. Deterioro sensorial f.Papanicolau . Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales de acuerdo con su potencial. Examen de antigeno prostático (mayores de 40 años) EMPA (Examen medico preventivo del adulto) EFAM (Examen de funcionalidad del adulto mayor) • • Comentario [a7]: Orem toma este concepto haciendo alusión a las actividades normales dirigidas al autocuidado. Características del temperamento y la personalidad b. e. Falta de habilidades y de formación de hábitos para estar solo 7.EMPA (Examen medico preventivo del adulto) . Ansiedad o temor a estar solo o de estar con otros d.6. Prevención de peligros para la vida. Conoce conductas de autocuidado con respecto a la actividad sexual y la prevención de infecciones transmisión sexual (ITS) Conoce los medios seguros para evitar accidentes y lesiones. incluyendo las físicas. y estado de salud o puede acceder a medidas para lograrlo. edad. laborales y otros de carácter sociales Establece una interacción social efectiva o significativa Conoce los medios seguros para la interacción social o puede acceder a medidas para lograrlo Factores personales: a. Habilidades inadecuadas de comunicación g.EFAM (Examen de funcionalidad del adulto mayor) o • • • • • • Varones: Autoexamen testicular. las limitaciones conocidas y el deseo humano de ser normal (NORMALIDAD) • • Estilo de relaciones interpersonales Pertenencia a grupos sociales y adaptación a normas . Incluye medidas de autocuidado realizadas diariamente o con intervalos regulares. el funcionamiento humano y el bienestar humano • • • • • Características de seguridad del entorno Riesgo de accidentes Limitaciones funcionales de la movilidad Análisis de factores de riesgos de infecciones asociadas a la atención de salud Patrones de vida: Realiza actividad física: SI___ NO___ ¿Cuántas veces por semana?____ Hábitos: Tabaco: SI___ NO___ ¿Cuánto?______ OH: SI___ NO___ ¿Cuánto?______ Drogas: SI___ NO___ ¿Cuánto y cuales drogas?______ Se motiva por saber o aprender acerca de las medidas preventivas y de control de su salud Realiza sus controles preventivos de salud de acuerdo a las necesidades según su etapa del desarrollo y desviaciones de Salud: o Mujer: .

lugares o medidas para pertenecer y funcionar adecuadamente en grupos sociales y religiosos Cuenta con oportunidades para participar en grupos sociales y mantener un deseo de estar normal Factores que pueden afectar: a. Deterioro de la comunicación.• • • • • Reconoce su potencial y limitaciones para funcionar normalmente y desarrollarse como persona Se motiva por promover su crecimiento personal y desarrollo y por participar en grupos de autoayuda u otros Conoce las formas. Ansiedad. b. Condiciones de vida no satisfactorias g. el razonamiento. o la memoria. Reticencia o rechazo a prestar atención a las condiciones existentes en el yo o en el entorno e. temor o rabia asociados con cambios en el yo y en el estilo de vida d. Ausencia o defectos de las partes corporales visibles o no visibles c. Intereses y preocupaciones dominantes que restan atención a las condiciones del yo o del entorno que deberían ser reguladas f. Exclusión o rechazo por la familia o grupo social íntimo .

Dois.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS • • • • Equipo Bases Teóricas II (2008) Guía de valoración de acuerdo a la teoría Dorothea Orem.. A. Revista Horizonte de Enfermería.. España.. Santiago. Pérez. Barcelona. Cavanagh. Vol 14: 77. Santiago. Chile. S. D. Ediciones científicas y técnicas. Gómez. . (1993) Modelo de Orem: Aplicación práctica. España. C. Ediciones científicas y técnicas. Facultad de Enfermería UNAB. C. (2003) Registro de enfermería: una aplicación del modelo de Dorothea Orem.85. Chile.. (1993) Modelo de Orem: Conceptos de enfermería en la práctica. Barcelona. Orem.

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