Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Prof.

Alicia Infante Peñafiel / 2010
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GUÍA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE ACUERDO A LA TEORÍA DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA OREM

I. FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS A) Características personales: • • • • • • • • • • • Nombre Edad Sexo Estado civil Orientación étnica Orientación religiosa Idioma Nivel Educacional Ocupación o tipo de trabajo Sistema de salud previsional que posee Intereses, pasatiempos, actividades recreativas.

Comentario [a1]: Son factores que influencian o condicionan las acciones que las personas deben realizar para cuidar de sí mismas y la habilidad para realizarlas

B) Características familiares: • • • • • • • • Miembros de la familia que viven con el usuario. (edad, relaciones con el usuario) Tipo de sistema familiar Roles y relaciones familiares Función afectiva y de afrontamiento familiar Recursos económicos (ingresos y si estos cubren las necesidades básicas del hogar y las producidas por la enfermedad Persona que puede asumir el autocuidado (familiar u otra persona significativa para el usuario) Percepción de los miembros de la familia respecto al estado de salud del usuario. Percepción de los miembros de la familia del impacto del estado de salud del usuario en el funcionamiento familiar.

Comentario [a2]: Se debe valorar a través de la utilización de instrumentos como el APGAR familiar, Genograma por ejemplo.

C) Características Ambientales: • • • • Lugar del domicilio. Entorno físico de la vivienda (Microambiente): Tipo de vivienda, hacinamiento, presencia de servicios básicos, peligros para la seguridad, provisión de intimidad. Entorno físico del vecindario y/o comunidad (Macroambiente): Patrones de movilidad geográfica, presencia de peligros ambientales Acceso a los sistemas de atención de salud y servicios sociales (locomoción cercanía con los servicios de salud, inscrito en algún consultorio

Comentario [a3]: ECOMAP A

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Dentro del contexto de la vida diaria, en los grupos sociales y su localización temporoespacial, las personas maduras y en proceso de maduración realizan acciones y secuencias de acciones aprendidas dirigidas hacia sí mismas o hacía características ambientales conocidas o supuestas, para cubrir requisitos identificados para el control de factores que promuevan o afectan adversamente, la regulación continuada de su propio funcionamiento o desarrollo, para contribuir así a la continuación de la vida, al automantenimiento y a la salud y bienestar personal. También realizan las mismas acciones reguladoras para los miembros de la familia u otras personas dependientes. Los requisitos reguladores son de tres tipos: requisitos requeridos universalmente por todos los individuos independiente de su edad; requisitos específicamente reguladores de los procesos de desarrollo humano; y todos los que surgen o están vinculados a los estados de salud de las personas y los cuidados de salud asociados.

2 Orem utiliza el término de historia de salud para referirse a lo que en nuestro medio local se denomina anamnesis. .Cesáreas . puede y no puede hacer.R .Edad a la menopausia .Historia de infertilidad .F.Abortos . b) Hospitalizaciones previas (¿Cuándo y por qué motivo?) c) Antecedentes quirúrgicos y anestésicos d) Alergias e) Uso de medicamentos (Indicando medicamento. cuando y como consultó. Historia de descripción de salud en relación a: a) Antecedentes Mórbidos. primera infancia.Número de hijos nacidos vivos . dosis. ayuda.Dismenorrea . consejo o asesoría y claridad respecto a cuando pedirla Modificación del autoconcepto producto del problema de salud. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO A) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN DESVIACIONES DE LA SALUD: • • • Motivo de ingreso o consulta Historia 2 o Anamnesis próxima: historia de la enfermedad actual.Hipermenorrea/metrorragia .Tipo de embarazos . que medidas diagnósticas y terapéuticas se han realizado. adulto medio. edad reproductiva. vía. familiar y social ocurridas como producto de la enfermedad o Comentario [a4]: Surgen cuando una persona tiene un problema relacionado con la salud y debe realizar una acción particular • • • • • • • • • • • • B) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO • Etapa del ciclo vital y preocupaciones relacionadas (neonato.Uso de métodos anticonceptivos Etapa del climaterio: . económicas entre otras) especificas en relación a su situación actual Conocimiento de los efectos molestos o negativos de las medidas terapéuticas asociadas al problema de salud Conocimiento de lo que debe y no debe hacer.U. adulto mayor) Comentario [a5]: Son específicos para una edad. percepción de estigmatización por la enfermedad Medidas que le han permitido adaptarse a la enfermedad Modificaciones en actividades de la vida diaria.II. adolescencia. lactante. frecuencia y tiempo de uso y si estos fueron prescritos por un médico) f) Antecedentes de automedicación y/o uso de terapias alternativas Antecedentes mórbidos familiares (relevantes) Antecedentes ginecobstétricos: o Mujer en etapa reproductiva: .Partos normales . edad escolar. adulto joven. estado y experiencias particulares de vida de un individuo. quiere y no desea hacer en función de la satisfacción de la demanda de autocuidado en desviación de la salud Conocimiento de la necesidad de cuidados.Uso de terapia de reemplazo hormonal Diagnóstico médico actual Percepción de su estado de salud: Bueno____ Regular____ Malo____ Conoce su patología SI___ NO___ Adherencia a tratamiento médico SI___ NO___ Asiste a controles de salud SI___ NO___ Conoce en que consiste y las complicaciones de su patología SI___ NO___ Sentimientos sobre el presente estado de salud Preocupaciones (familiar.

Sistema cardiovascular: frecuencia cardiaca. El usuario conoce las condiciones.Estado Emocional: Tranquilo____ Angustiado____ Agitado_____ Otro____ . disnea. Revisión de sistemas a. crecer. b.• Condiciones que promueven o impiden el desarrollo normal (acontecimientos vitales como por ejemplo la muerte de un ser significativo para el usuario.Motricidad Gruesa: Completa____ Deambula con ayuda____ . vivencias traumáticas como violencia intrafamiliar. disminución de la sensibilidad. hipotensión. llene capilar • Mamas: dolor. incapacidad. funcionar y desarrollarse. Sistema vascular periférico: frialdad. ortopnea. que son acciones que capacitan a la persona para llevar a cabo acciones deliberadas de autocuidado. turgencia. Patrones de oxigenación (ayudas especiales) Especificar el método de administración de oxigeno. limitaciones y descripciones de los dispositivos que entregan o favorecen el aporte suficiente de aire. hemoptisis. Higiene (prácticas de baño y arreglo personal. secreción del pezón. que corresponde a las capacidades y disposiciones fundacionales. sensibilidad. masas.Motricidad Fina: Temblores____ . Dentro de la valoración general hay que destacar algunos elementos: conciencia. claudicación intermitente. olfato. dolor torácico. dolor (tanto en reposo como en ejercicio). secreción) falta de aliento. tipo: alopecia. textura. prácticas culturales especiales) b.respiratoria. mala salud. estado emocional y motricidad fina y gruesa. cambios de pigmentación o decoloración. por ejemplo: El usuario sabe que en posición decúbito (acostado) disminuye la capacidad ventilatoria aumentando la demanda de aire. malas condiciones de vida.Control de esfínter: Vesical_____ Intestinal____ . FiO2. masas.Presencia de Dolor: SI____ NO____ EVA____ • Valoración física por sistemas: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 1. higiene oral. descamación. la integridad. historia de cardiopatía. • Uñas: cambios en el aspecto. disminución de pulsos pedio y poplíteo. tos crónica. crecimiento cutáneo. epistaxis. dif. historia de asma: sibilancias o ruido al respirar. higiene femenina. d.O2_____ . tumores. tiempo de uso del sistema. Sistema respiratorio: nariz (dolor o traumatismo. orientación. deprivación educacional) C) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES VALORACIÓN FÍSICA • Valoración física general: Peso______ Talla______ FC ______ PA ______ 3 Comentario [a6]: Condicion es que son requisitos para la mantener la vida.Conciencia: Alerta_____ Confuso_____ Otro_____ . Hábitos de salud a. lesiones. edema periférico.Orientación: Tiempo____ Espacio____ Lugar____ Persona____ . c. IMC_____ FR _____ T°_____ Sat. producción de esputo. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire 1. color. “piel de naranja”. Sistema Hematopoyético: Anemia (Valorar signos de palidez. e. Sistema Tegumentario • Piel: erupciones. sangramientos activos) 2. El usuario es capaz de llevar a cabo acciones de autocuidado para mantener un aporte suficiente de aire. c. uso de tinte. murmullo y/o ruidos cardíacos. 3 . mastectomía. • Pelo: cambios en la cantidad. hipertensión. cambios de la piel. por ejemplo. textura. por lo que duerme en posición semifowler. lesiones. prurito. ejercicios de tos efectiva.

o suprimen el deseo o la disponibilidad para ingerir. o acceder a los medios para tenerlo f. religiosas. nutrición parenteral Revisión de sistemas a. polidipsia. sangre o derivados. defectos del habla o trastornos del patrón del habla. médicas) d. 2. b. para comunicar las necesidades o deseos de agua y alimentos. parotiditis) Flujo salival excesivo Procedimientos quirúrgicos que temporalmente evitan la apertura la cavidad oral Ausencia de dientes Condiciones obstructivas: atresia esofágica Anomalías estructural: fístula traqueoesofágica. Cuenta con condiciones físicas y socioeconómicas para mantener un aporte suficiente de alimentos o acceder a los medios para tenerlo. Confusión. Condiciones dolorosas y obstructivas: inflamaciones y lesiones de los tejidos blandos de la cara y el cuello (estomatitis. Preferencias/desagrados de alimentos c.Mantenimiento de un aporte suficiente de agua 1. limitación o falta de conciencia. Puede mantener un aporte suficiente de agua. o incapacidad. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos 1. Liviano. Administración de líquidos parenterales: administración intravenosa (incluye vía y ubicación) de suero. g. Preferencias/desagrados de líquidos c. Hipotensión. Patrones de aumento/pérdida de peso (Peso – Talla – IMC) g. hablar en una lengua extranjera o mediante lenguaje de los signos. alteraciones de la articulación temporomandibular. Hábitos de salud a. Suplementos de la alimentación (vitaminas. Hábitos de salud a. Modificaciones dietéticas (culturales. minerales. Sistema Gastrointestinal: Anomalías de la boca y cara. Preferencias de temperatura de los líquidos d. fisuras de la lengua. Sistema cardiovascular: Taquicardia. Hídrico entre otros) b. Tipo de régimen actual (Común. suministro de agua fluorada) f. afasia. divertículos esofágicos Dolor Disfagia Náuseas / vómitos Antecedentes de ulcera gástrica Estado de salud actual 2. Sistema Tegumentario: Valorar signos de Hidratación / deshidratación: mucosas secas. fisura palatina. con reducción del campo perceptivo y agitación. Problemas relacionados con la ingesta/digestión (ayudas especiales) h. gingivitis. defectos del desarrollo de la lengua o labios. Conoce los requerimientos de agua para su edad e. sobrecarga sensorial Alto nivel de ansiedad. Preparación de los alimentos (Quien lo realiza) e. incluyendo labio leporino. Perdida de interés en comer y beber Deprivación sensorial. signo de pliegue positivo. . bajos niveles de desarrollo cognitivo. Incomprensión de los modos de comunicación por las personas que pueden proporcionar el agua y/o alimentos. Condiciones y circunstancias que interfieren el acceso al agua: Limitación de la capacidad. coma h. Condiciones internas y externas que interfieren la atención. Patrón de aporte de líquidos (Cantidad: aportes de liquido diario) b. 3. Revisión de sistemas a. edema. recibir o mantener en la boca el agua o los alimentos. estupor. sudoración profusa. por ejemplo. por ejemplo etapas tempranas del desarrollo.

Sistema neurológico: entumecimiento. dispositivos (lectura. Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y los excrementos 1. Incapacidad g. parálisis de la vejiga. Dolor no controlado j. convulsiones). Patrones diarios (intestinal. Patrones de actividad: medios de deambulación (preocupaciones de seguridad. hemorroides. Revisiones de sistemas a. metrorragia. Insomnio d. Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo 1. Condiciones climáticas que dificultan la actividad y el reposo b. estreñimiento (agudo o crónico). en las actividades preferidas c. consistencia. 5. enemas) d. consistencia). Problemas asociados a la menstruación: Dismenorrea. Los recursos y el tiempo son inadecuados para ocuparse en un trabajo productivo. Sobrecarga sensorial. b. almohadas). incontinencia. música) 2. alcohol. . trabajo. tiempo libre). contracturas b. lesiones. b. Ansiedad Factores ambientales que interfieren entre la actividad y el reposo: a. disuria. supresión de la menstruación. Sistema gastrointestinal: Dolor. características de las heces (color. Inactividad o inmovilidad prescrita con propósitos terapéuticos h. obstrucción de la uretra. tono muscular. deprivación sensorial k. diarrea. movimientos inusuales (temblores. f. Preferencias personales sobre la luz y la oscuridad para el reposo y el sueño f. Narcosis. Ayudas (líquidos. dolor. fatiga. color. secreciones inusuales (cantidad. cefaleas. cantidad). Hábitos de salud a. Debilidad b. hormigueo. Disnea de esfuerzo i. Estados emocionales de apatía o excitación c. Silencio desacostumbrado. nicturia. Sistema Genitourinario: poliuria. 2. vesical) b. Patrones de reposo/sueño: ritmo circadiano: hora y duración del sueño: uso de ayudas de soporte (sedantes. Genitales: erupciones e irritaciones perineales.. intolerancia al calor y al frío. programa de ejercicio regular. alimentos. o necesidad personal del mismo e. medicamentos. parálisis. ayudas). uréteres. oliguria. Ruido que impide el reposo y el sueño.Incapacidad para la deglución secundario a déficit neurológico 4. Características de orina y deposiciones c. presencia de ostomías. Sistema musculoesquelético: fuerza/debilidad muscular.b. el frío y el tacto. cambios de memoria. discriminación entre el calor. inflamación. Cuenta con la capacidad física y socioeconómica para mantener procesos de eliminación y los excrementos normales o acceder a los medios para tenerlo Revisión de sistemas a. nivel de actividad (hogar. Intereses y preocupaciones acuciantes por algún problema o asunto de la vida diaria. rigidez. 3. pérdida de conciencia. vértigo. estados comatosos e. Factores humanos que interfieren en el equilibrio entre la actividad y el reposo: a. Hábitos de salud a. amplitud de movimientos. cuello vesical. flatulencia. o la concentración requerida para la actividad d. en la recreación. Crisis situacional en la familia o residencia 4. Sistema neurológico: .

el funcionamiento humano y el bienestar humano • • • • • Características de seguridad del entorno Riesgo de accidentes Limitaciones funcionales de la movilidad Análisis de factores de riesgos de infecciones asociadas a la atención de salud Patrones de vida: Realiza actividad física: SI___ NO___ ¿Cuántas veces por semana?____ Hábitos: Tabaco: SI___ NO___ ¿Cuánto?______ OH: SI___ NO___ ¿Cuánto?______ Drogas: SI___ NO___ ¿Cuánto y cuales drogas?______ Se motiva por saber o aprender acerca de las medidas preventivas y de control de su salud Realiza sus controles preventivos de salud de acuerdo a las necesidades según su etapa del desarrollo y desviaciones de Salud: o Mujer: .6. Conoce conductas de autocuidado con respecto a la actividad sexual y la prevención de infecciones transmisión sexual (ITS) Conoce los medios seguros para evitar accidentes y lesiones. edad. incluyendo las físicas. Edad cronológica y edad de desarrollo c. Uso de dispositivos ortopédicos. Deterioro sensorial f. independiente de la causa Modos de funcionamiento cognitivo que no son capaces de manejar las abstracciones y no tienen en cuenta lo que no ha sucedido o no ha sido experimentado 8. Características personales. para la realización de sus actividades de la vida diaria. Falta de habilidades y de formación de hábitos para estar solo 7. que provocan conductas de evitación en los demás. Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales de acuerdo con su potencial. laborales y otros de carácter sociales Establece una interacción social efectiva o significativa Conoce los medios seguros para la interacción social o puede acceder a medidas para lograrlo Factores personales: a. Prevención de peligros para la vida. Incluye medidas de autocuidado realizadas diariamente o con intervalos regulares. y estado de salud o puede acceder a medidas para lograrlo.EFAM (Examen de funcionalidad del adulto mayor) o • • • • • • Varones: Autoexamen testicular.Autoexamen de mamas .Mamografía en caso de factor de riesgo . para el desplazamiento o compensación de una discapacidad física Limitación de la conciencia de uno mismo y del entorno en un marco temporal específico.Papanicolau . funcionamiento y bienestar Posee la capacidad para prevenir los peligros inherentes a su etapa de vida.EMPA (Examen medico preventivo del adulto) . Características del temperamento y la personalidad b. e. Ansiedad o temor a estar solo o de estar con otros d. Examen de antigeno prostático (mayores de 40 años) EMPA (Examen medico preventivo del adulto) EFAM (Examen de funcionalidad del adulto mayor) • • Comentario [a7]: Orem toma este concepto haciendo alusión a las actividades normales dirigidas al autocuidado. Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social • • • • Participa en actividades familiares. las limitaciones conocidas y el deseo humano de ser normal (NORMALIDAD) • • Estilo de relaciones interpersonales Pertenencia a grupos sociales y adaptación a normas . Habilidades inadecuadas de comunicación g.

b. lugares o medidas para pertenecer y funcionar adecuadamente en grupos sociales y religiosos Cuenta con oportunidades para participar en grupos sociales y mantener un deseo de estar normal Factores que pueden afectar: a. temor o rabia asociados con cambios en el yo y en el estilo de vida d. Ansiedad. Reticencia o rechazo a prestar atención a las condiciones existentes en el yo o en el entorno e. el razonamiento.• • • • • Reconoce su potencial y limitaciones para funcionar normalmente y desarrollarse como persona Se motiva por promover su crecimiento personal y desarrollo y por participar en grupos de autoayuda u otros Conoce las formas. o la memoria. Deterioro de la comunicación. Intereses y preocupaciones dominantes que restan atención a las condiciones del yo o del entorno que deberían ser reguladas f. Condiciones de vida no satisfactorias g. Exclusión o rechazo por la familia o grupo social íntimo . Ausencia o defectos de las partes corporales visibles o no visibles c.

Ediciones científicas y técnicas.. España. C. Gómez.. Chile. Barcelona. Pérez. Cavanagh. Ediciones científicas y técnicas. (2003) Registro de enfermería: una aplicación del modelo de Dorothea Orem. Revista Horizonte de Enfermería. Vol 14: 77.. Chile.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS • • • • Equipo Bases Teóricas II (2008) Guía de valoración de acuerdo a la teoría Dorothea Orem. D. Santiago.. Orem. (1993) Modelo de Orem: Aplicación práctica. Dois. (1993) Modelo de Orem: Conceptos de enfermería en la práctica. Facultad de Enfermería UNAB. Barcelona.85. S. A. Santiago. España. . C.