Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Prof.

Alicia Infante Peñafiel / 2010
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GUÍA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE ACUERDO A LA TEORÍA DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA OREM

I. FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS A) Características personales: • • • • • • • • • • • Nombre Edad Sexo Estado civil Orientación étnica Orientación religiosa Idioma Nivel Educacional Ocupación o tipo de trabajo Sistema de salud previsional que posee Intereses, pasatiempos, actividades recreativas.

Comentario [a1]: Son factores que influencian o condicionan las acciones que las personas deben realizar para cuidar de sí mismas y la habilidad para realizarlas

B) Características familiares: • • • • • • • • Miembros de la familia que viven con el usuario. (edad, relaciones con el usuario) Tipo de sistema familiar Roles y relaciones familiares Función afectiva y de afrontamiento familiar Recursos económicos (ingresos y si estos cubren las necesidades básicas del hogar y las producidas por la enfermedad Persona que puede asumir el autocuidado (familiar u otra persona significativa para el usuario) Percepción de los miembros de la familia respecto al estado de salud del usuario. Percepción de los miembros de la familia del impacto del estado de salud del usuario en el funcionamiento familiar.

Comentario [a2]: Se debe valorar a través de la utilización de instrumentos como el APGAR familiar, Genograma por ejemplo.

C) Características Ambientales: • • • • Lugar del domicilio. Entorno físico de la vivienda (Microambiente): Tipo de vivienda, hacinamiento, presencia de servicios básicos, peligros para la seguridad, provisión de intimidad. Entorno físico del vecindario y/o comunidad (Macroambiente): Patrones de movilidad geográfica, presencia de peligros ambientales Acceso a los sistemas de atención de salud y servicios sociales (locomoción cercanía con los servicios de salud, inscrito en algún consultorio

Comentario [a3]: ECOMAP A

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Dentro del contexto de la vida diaria, en los grupos sociales y su localización temporoespacial, las personas maduras y en proceso de maduración realizan acciones y secuencias de acciones aprendidas dirigidas hacia sí mismas o hacía características ambientales conocidas o supuestas, para cubrir requisitos identificados para el control de factores que promuevan o afectan adversamente, la regulación continuada de su propio funcionamiento o desarrollo, para contribuir así a la continuación de la vida, al automantenimiento y a la salud y bienestar personal. También realizan las mismas acciones reguladoras para los miembros de la familia u otras personas dependientes. Los requisitos reguladores son de tres tipos: requisitos requeridos universalmente por todos los individuos independiente de su edad; requisitos específicamente reguladores de los procesos de desarrollo humano; y todos los que surgen o están vinculados a los estados de salud de las personas y los cuidados de salud asociados.

Cesáreas .R . consejo o asesoría y claridad respecto a cuando pedirla Modificación del autoconcepto producto del problema de salud. adulto joven. adulto mayor) Comentario [a5]: Son específicos para una edad.Uso de terapia de reemplazo hormonal Diagnóstico médico actual Percepción de su estado de salud: Bueno____ Regular____ Malo____ Conoce su patología SI___ NO___ Adherencia a tratamiento médico SI___ NO___ Asiste a controles de salud SI___ NO___ Conoce en que consiste y las complicaciones de su patología SI___ NO___ Sentimientos sobre el presente estado de salud Preocupaciones (familiar.Historia de infertilidad . cuando y como consultó. quiere y no desea hacer en función de la satisfacción de la demanda de autocuidado en desviación de la salud Conocimiento de la necesidad de cuidados. edad reproductiva. frecuencia y tiempo de uso y si estos fueron prescritos por un médico) f) Antecedentes de automedicación y/o uso de terapias alternativas Antecedentes mórbidos familiares (relevantes) Antecedentes ginecobstétricos: o Mujer en etapa reproductiva: .Tipo de embarazos . estado y experiencias particulares de vida de un individuo.II. b) Hospitalizaciones previas (¿Cuándo y por qué motivo?) c) Antecedentes quirúrgicos y anestésicos d) Alergias e) Uso de medicamentos (Indicando medicamento. adolescencia. ayuda. adulto medio. Historia de descripción de salud en relación a: a) Antecedentes Mórbidos. vía.Edad a la menopausia .U. .Abortos . percepción de estigmatización por la enfermedad Medidas que le han permitido adaptarse a la enfermedad Modificaciones en actividades de la vida diaria. primera infancia. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO A) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN DESVIACIONES DE LA SALUD: • • • Motivo de ingreso o consulta Historia 2 o Anamnesis próxima: historia de la enfermedad actual. dosis.Uso de métodos anticonceptivos Etapa del climaterio: . puede y no puede hacer. familiar y social ocurridas como producto de la enfermedad o Comentario [a4]: Surgen cuando una persona tiene un problema relacionado con la salud y debe realizar una acción particular • • • • • • • • • • • • B) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO • Etapa del ciclo vital y preocupaciones relacionadas (neonato. lactante.Hipermenorrea/metrorragia . económicas entre otras) especificas en relación a su situación actual Conocimiento de los efectos molestos o negativos de las medidas terapéuticas asociadas al problema de salud Conocimiento de lo que debe y no debe hacer. que medidas diagnósticas y terapéuticas se han realizado.Partos normales .Dismenorrea . edad escolar.Número de hijos nacidos vivos . 2 Orem utiliza el término de historia de salud para referirse a lo que en nuestro medio local se denomina anamnesis.F.

Revisión de sistemas a. dolor (tanto en reposo como en ejercicio). mastectomía. crecimiento cutáneo. murmullo y/o ruidos cardíacos. la integridad. color. claudicación intermitente. Patrones de oxigenación (ayudas especiales) Especificar el método de administración de oxigeno. prurito.O2_____ . higiene oral. Sistema cardiovascular: frecuencia cardiaca. vivencias traumáticas como violencia intrafamiliar. por ejemplo. Higiene (prácticas de baño y arreglo personal. 3 . ejercicios de tos efectiva. limitaciones y descripciones de los dispositivos que entregan o favorecen el aporte suficiente de aire. hipertensión. El usuario es capaz de llevar a cabo acciones de autocuidado para mantener un aporte suficiente de aire. Sistema vascular periférico: frialdad. deprivación educacional) C) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES VALORACIÓN FÍSICA • Valoración física general: Peso______ Talla______ FC ______ PA ______ 3 Comentario [a6]: Condicion es que son requisitos para la mantener la vida. disminución de pulsos pedio y poplíteo.Presencia de Dolor: SI____ NO____ EVA____ • Valoración física por sistemas: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 1. edema periférico. higiene femenina. Sistema Hematopoyético: Anemia (Valorar signos de palidez. dif. FiO2. Hábitos de salud a. orientación. lesiones. prácticas culturales especiales) b. olfato. mala salud.Orientación: Tiempo____ Espacio____ Lugar____ Persona____ . turgencia. por lo que duerme en posición semifowler. El usuario conoce las condiciones. historia de cardiopatía. textura. cambios de pigmentación o decoloración. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire 1.• Condiciones que promueven o impiden el desarrollo normal (acontecimientos vitales como por ejemplo la muerte de un ser significativo para el usuario. masas. tumores.Control de esfínter: Vesical_____ Intestinal____ . uso de tinte. e. Sistema Tegumentario • Piel: erupciones. tos crónica.Conciencia: Alerta_____ Confuso_____ Otro_____ . hipotensión. Dentro de la valoración general hay que destacar algunos elementos: conciencia. c. que corresponde a las capacidades y disposiciones fundacionales.Estado Emocional: Tranquilo____ Angustiado____ Agitado_____ Otro____ . crecer.Motricidad Fina: Temblores____ . • Uñas: cambios en el aspecto. funcionar y desarrollarse. “piel de naranja”. sangramientos activos) 2. c. hemoptisis. historia de asma: sibilancias o ruido al respirar. disminución de la sensibilidad. IMC_____ FR _____ T°_____ Sat. malas condiciones de vida. ortopnea. tipo: alopecia.Motricidad Gruesa: Completa____ Deambula con ayuda____ . sensibilidad. tiempo de uso del sistema. incapacidad. estado emocional y motricidad fina y gruesa. por ejemplo: El usuario sabe que en posición decúbito (acostado) disminuye la capacidad ventilatoria aumentando la demanda de aire. d. masas. • Pelo: cambios en la cantidad.respiratoria. secreción) falta de aliento. epistaxis. producción de esputo. disnea. dolor torácico. b. textura. descamación. cambios de la piel. secreción del pezón. lesiones. Sistema respiratorio: nariz (dolor o traumatismo. llene capilar • Mamas: dolor. que son acciones que capacitan a la persona para llevar a cabo acciones deliberadas de autocuidado.

Problemas relacionados con la ingesta/digestión (ayudas especiales) h. fisuras de la lengua. coma h. Revisión de sistemas a. Preferencias/desagrados de alimentos c. por ejemplo. Sistema Tegumentario: Valorar signos de Hidratación / deshidratación: mucosas secas. bajos niveles de desarrollo cognitivo. hablar en una lengua extranjera o mediante lenguaje de los signos. Condiciones y circunstancias que interfieren el acceso al agua: Limitación de la capacidad. Conoce los requerimientos de agua para su edad e. Tipo de régimen actual (Común. Confusión. Hipotensión. Condiciones internas y externas que interfieren la atención. o incapacidad. médicas) d. Preferencias/desagrados de líquidos c. Incomprensión de los modos de comunicación por las personas que pueden proporcionar el agua y/o alimentos. polidipsia. minerales. nutrición parenteral Revisión de sistemas a. 3. fisura palatina. defectos del desarrollo de la lengua o labios. sangre o derivados. . Sistema Gastrointestinal: Anomalías de la boca y cara.Mantenimiento de un aporte suficiente de agua 1. Condiciones dolorosas y obstructivas: inflamaciones y lesiones de los tejidos blandos de la cara y el cuello (estomatitis. Suplementos de la alimentación (vitaminas. Hábitos de salud a. edema. Perdida de interés en comer y beber Deprivación sensorial. Cuenta con condiciones físicas y socioeconómicas para mantener un aporte suficiente de alimentos o acceder a los medios para tenerlo. Administración de líquidos parenterales: administración intravenosa (incluye vía y ubicación) de suero. signo de pliegue positivo. sudoración profusa. recibir o mantener en la boca el agua o los alimentos. Patrón de aporte de líquidos (Cantidad: aportes de liquido diario) b. divertículos esofágicos Dolor Disfagia Náuseas / vómitos Antecedentes de ulcera gástrica Estado de salud actual 2. estupor. suministro de agua fluorada) f. 2. por ejemplo etapas tempranas del desarrollo. o suprimen el deseo o la disponibilidad para ingerir. b. g. defectos del habla o trastornos del patrón del habla. Liviano. Patrones de aumento/pérdida de peso (Peso – Talla – IMC) g. para comunicar las necesidades o deseos de agua y alimentos. o acceder a los medios para tenerlo f. Puede mantener un aporte suficiente de agua. gingivitis. Preferencias de temperatura de los líquidos d. Hábitos de salud a. Preparación de los alimentos (Quien lo realiza) e. sobrecarga sensorial Alto nivel de ansiedad. parotiditis) Flujo salival excesivo Procedimientos quirúrgicos que temporalmente evitan la apertura la cavidad oral Ausencia de dientes Condiciones obstructivas: atresia esofágica Anomalías estructural: fístula traqueoesofágica. afasia. con reducción del campo perceptivo y agitación. Hídrico entre otros) b. limitación o falta de conciencia. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos 1. incluyendo labio leporino. Modificaciones dietéticas (culturales. religiosas. Sistema cardiovascular: Taquicardia. alteraciones de la articulación temporomandibular.

amplitud de movimientos. Revisiones de sistemas a. uréteres. f. b. Características de orina y deposiciones c. Los recursos y el tiempo son inadecuados para ocuparse en un trabajo productivo. Sistema Genitourinario: poliuria. 5. estados comatosos e. Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo 1. Ayudas (líquidos. vesical) b. tono muscular. hormigueo. convulsiones). inflamación. Insomnio d. Cuenta con la capacidad física y socioeconómica para mantener procesos de eliminación y los excrementos normales o acceder a los medios para tenerlo Revisión de sistemas a. . movimientos inusuales (temblores. Sistema neurológico: . alimentos. medicamentos. o la concentración requerida para la actividad d. Sistema musculoesquelético: fuerza/debilidad muscular. vértigo. Patrones de actividad: medios de deambulación (preocupaciones de seguridad. en las actividades preferidas c. Ansiedad Factores ambientales que interfieren entre la actividad y el reposo: a. consistencia). Incapacidad g. obstrucción de la uretra. trabajo. discriminación entre el calor. dolor. diarrea. disuria. Patrones diarios (intestinal. Preferencias personales sobre la luz y la oscuridad para el reposo y el sueño f. Hábitos de salud a. cuello vesical. Sistema neurológico: entumecimiento. Sobrecarga sensorial. estreñimiento (agudo o crónico). metrorragia. b. nicturia. cantidad). alcohol. Sistema gastrointestinal: Dolor. Disnea de esfuerzo i. Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y los excrementos 1. deprivación sensorial k. en la recreación. Condiciones climáticas que dificultan la actividad y el reposo b. Problemas asociados a la menstruación: Dismenorrea. 2. fatiga. Ruido que impide el reposo y el sueño. parálisis. características de las heces (color. flatulencia. ayudas). incontinencia. Narcosis. lesiones. Debilidad b. contracturas b. almohadas).b. Intereses y preocupaciones acuciantes por algún problema o asunto de la vida diaria. Patrones de reposo/sueño: ritmo circadiano: hora y duración del sueño: uso de ayudas de soporte (sedantes. supresión de la menstruación. consistencia. el frío y el tacto. enemas) d. Dolor no controlado j. pérdida de conciencia. color. secreciones inusuales (cantidad. Inactividad o inmovilidad prescrita con propósitos terapéuticos h. tiempo libre).Incapacidad para la deglución secundario a déficit neurológico 4. dispositivos (lectura. hemorroides. Estados emocionales de apatía o excitación c. Factores humanos que interfieren en el equilibrio entre la actividad y el reposo: a. Silencio desacostumbrado. presencia de ostomías. 3. Hábitos de salud a. oliguria. música) 2. rigidez. o necesidad personal del mismo e.. cambios de memoria. Crisis situacional en la familia o residencia 4. intolerancia al calor y al frío. parálisis de la vejiga. cefaleas. Genitales: erupciones e irritaciones perineales. nivel de actividad (hogar. programa de ejercicio regular.

EMPA (Examen medico preventivo del adulto) . para el desplazamiento o compensación de una discapacidad física Limitación de la conciencia de uno mismo y del entorno en un marco temporal específico. Uso de dispositivos ortopédicos. Ansiedad o temor a estar solo o de estar con otros d.Autoexamen de mamas . el funcionamiento humano y el bienestar humano • • • • • Características de seguridad del entorno Riesgo de accidentes Limitaciones funcionales de la movilidad Análisis de factores de riesgos de infecciones asociadas a la atención de salud Patrones de vida: Realiza actividad física: SI___ NO___ ¿Cuántas veces por semana?____ Hábitos: Tabaco: SI___ NO___ ¿Cuánto?______ OH: SI___ NO___ ¿Cuánto?______ Drogas: SI___ NO___ ¿Cuánto y cuales drogas?______ Se motiva por saber o aprender acerca de las medidas preventivas y de control de su salud Realiza sus controles preventivos de salud de acuerdo a las necesidades según su etapa del desarrollo y desviaciones de Salud: o Mujer: . e. para la realización de sus actividades de la vida diaria. que provocan conductas de evitación en los demás.Papanicolau . Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales de acuerdo con su potencial.EFAM (Examen de funcionalidad del adulto mayor) o • • • • • • Varones: Autoexamen testicular.6. laborales y otros de carácter sociales Establece una interacción social efectiva o significativa Conoce los medios seguros para la interacción social o puede acceder a medidas para lograrlo Factores personales: a. Habilidades inadecuadas de comunicación g. Características personales. Falta de habilidades y de formación de hábitos para estar solo 7. independiente de la causa Modos de funcionamiento cognitivo que no son capaces de manejar las abstracciones y no tienen en cuenta lo que no ha sucedido o no ha sido experimentado 8. Deterioro sensorial f. Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social • • • • Participa en actividades familiares. edad. las limitaciones conocidas y el deseo humano de ser normal (NORMALIDAD) • • Estilo de relaciones interpersonales Pertenencia a grupos sociales y adaptación a normas .Mamografía en caso de factor de riesgo . Prevención de peligros para la vida. Examen de antigeno prostático (mayores de 40 años) EMPA (Examen medico preventivo del adulto) EFAM (Examen de funcionalidad del adulto mayor) • • Comentario [a7]: Orem toma este concepto haciendo alusión a las actividades normales dirigidas al autocuidado. incluyendo las físicas. y estado de salud o puede acceder a medidas para lograrlo. Características del temperamento y la personalidad b. funcionamiento y bienestar Posee la capacidad para prevenir los peligros inherentes a su etapa de vida. Edad cronológica y edad de desarrollo c. Incluye medidas de autocuidado realizadas diariamente o con intervalos regulares. Conoce conductas de autocuidado con respecto a la actividad sexual y la prevención de infecciones transmisión sexual (ITS) Conoce los medios seguros para evitar accidentes y lesiones.

Exclusión o rechazo por la familia o grupo social íntimo .• • • • • Reconoce su potencial y limitaciones para funcionar normalmente y desarrollarse como persona Se motiva por promover su crecimiento personal y desarrollo y por participar en grupos de autoayuda u otros Conoce las formas. Intereses y preocupaciones dominantes que restan atención a las condiciones del yo o del entorno que deberían ser reguladas f. lugares o medidas para pertenecer y funcionar adecuadamente en grupos sociales y religiosos Cuenta con oportunidades para participar en grupos sociales y mantener un deseo de estar normal Factores que pueden afectar: a. Ausencia o defectos de las partes corporales visibles o no visibles c. b. Reticencia o rechazo a prestar atención a las condiciones existentes en el yo o en el entorno e. Ansiedad. el razonamiento. temor o rabia asociados con cambios en el yo y en el estilo de vida d. o la memoria. Condiciones de vida no satisfactorias g. Deterioro de la comunicación.

C. Santiago. Chile. .. Ediciones científicas y técnicas. Cavanagh. Orem.. Pérez. España. D. (1993) Modelo de Orem: Aplicación práctica. Vol 14: 77. Santiago. Gómez. (1993) Modelo de Orem: Conceptos de enfermería en la práctica. Chile. (2003) Registro de enfermería: una aplicación del modelo de Dorothea Orem. España... Barcelona. S. C.85. Barcelona. Facultad de Enfermería UNAB.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS • • • • Equipo Bases Teóricas II (2008) Guía de valoración de acuerdo a la teoría Dorothea Orem. A. Revista Horizonte de Enfermería. Ediciones científicas y técnicas. Dois.

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