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CALCIO SERICO
Sinnimos: Ca en sangre, calcemia, calcio ionizado. Muestra: Suero Preparacin: El anlisis se debe hacer durante la maana y preferiblemente en ayunas. Almacenamiento: Temperatura Ambiente: 4 horas; Refrigerado: 7 das; Congelado: indefinidamente. Estable 48 horas a 4C. existe controversia sobre el espcimen ideal para la determinacin de calcio inico. Se sabe que los valores de calcio inico pueden ser alterados por el cogulo (suero), o por la unin de la heparina al calcio (plasma). Sin embargo en suero o plasma se han encontrado valores similares mientras que en sangre entera es 1 a 2% mayor. Mtodo: Calcio total: absorcin atmica (mtodo de referencia), fotomtrico (o-cresoftalena). Valores normales: Adultos:8.6-10.6mg/dl En nios varia con la edad

Elaboro: Q.C Willians Snchez Rodrguez

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CALCIO TOTAL DEL ORGANISMO Es el Cation extracelular y es el ms abundante El organismo de un adulto normal de 70 Kg. de peso, contiene 1200 g de calcio, de los cuales el 99% se encuentra en huesos, el resto (0.6%), se encuentra secuestrado dentro de las clulas, y slo cerca de 0.1% (1.3 g) se localiza en el lquido extracelular. El calcio intracelular cumple varias funciones: contraccin muscular, secrecin hormonal, metabolismo del glucgeno y divisin celular. El calcio libre se ha identificado como un segundo mensajero intracelular. calcio

El calcio extracelular es la fuente de mantenimiento del intracelular, algunas de las funciones del calcio extracelular son: Proveer calcio inico para la mineralizaron sea Participar en la cascada de la coagulacin Mantener el potencial de membrana plasmtica.

CALCIO OSEO El calcio seo se encuentra de forma de hidroxiapatita, estor cristales se encuentran rodeados de una capa delgada de agua, con iones de fosfato y calcio en solucin. El hueso se encuentra en equilibrio dinmico con el calcio extracelular por medio de la resorcin medida por el osteoclasto (cerca de 1020 mEq/l y un intercambio de difusin con la superficie de la capa (cerca de 100-200 mEq/l). CALCIO INTRACELULAR Gran parte del calcio intracelular est compuesto y aislado por numerosos enlaces de las estructuras de la membrana. Dentro de las clulas, la concentracin libre de calcio ionizado (cerca de 20-100 nmol/L) est por arriba de las cuatro rdenes de magnitud menor que el volumen extracelular. Fuertes mecanismos de transporte activo conservan esta baja concentracin de calcio intracelular bombeando calcio fuera de la clula o hacia los organelos intracelulares, tales como el retculo endoplsmico y la mitocondria. El calcio ionizado dentro de las clulas tiene funciones importantes y regula numerosas enzimas. CALCIO PLASMATICO Y EXTRACELULAR Mientras una pequea parte del calcio total del organismo se encuentra en el lquido extracelular, la concentracin de calcio ionizado tiene una funcin crtica en la excitabilidad cardiaca y neuromuscular. En condiciones rutinarias el calcio del plasma se mide y se informa de manera habitual en miligramos por decilitro. El calcio total del organismo es de 9.0-10.0 mg/dl. Sin embargo, es slo el calcio ionizado libre, no unido, el que es fisiolgicamente activo. Es decir, el calcio libre ionizado es decir casi del 50% del calcio total del plasma, promediando de manera normal 4.5-5.0 mg/dl. Cerca del 10% del calcio del organismo, 0.9-1.0 mg/dl, est compuesto de numerosos aniones, incluyendo el bicarbonato, citrato y fosfato. El restante de 40% de calcio total, o 3.6-4.0 mg/dl, est

Elaboro: Q.C Willians Snchez Rodrguez

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unido a las protenas plasmticas, con mayor frecuencia a la albmina (75% de calcio unido a protenas o 30% de calcio total) y el resto a globulinas. CAMBIOS EN LA CONCENTRACION TOTAL CONTRA CONCENTRACIN PLASMATICA El cambio en la concentracin plasmtica calcio ionizado a veces no es proporcional a la concentracin total de calcio. Puesto que la concentracin de calcio ionizado es la fraccin fisiolgica importante, los cambios en el calcio total pueden o no reflejar un trastorno homeosttico, como durante la alteracin de la concentracin de albmina plasmtica o del pH. Puesto que al albmina tiene una concentracin en el plasma de 4 g/dl y se une a cerca de 3 g/dl de calcio total, la disminucin de 1 g/dl de albmina disminuye la unin y, por lo tanto la concentracin total de calcio en cerca de 0.75 mg/dl. El control de la concentracin plasmtica de calcio se lleva a cabo en intestino, hueso y mecanismos renales que por si mismo son insuficientes para asegurar completa la homeostasis. Para este propsito de regulacin, de hormonas son altamente sensibles y tiene de importancia critica en preservar la normalidad de la concentracin plasmtica de calcio: hormona paratifoidea y vitamina D. Hormonas reguladoras comprendidas en la homeostasis del calcio: PTH : Hormona paratiroidea Vitamina D Si slo pude medirse calcio total y la concentracin proteica es anormal el resultado puede ser ajustado a un valor de albmina de 4 grs /dl o a una concentracin proteica total de 7.73 grs/dl para permitir una mejor comparacin con los valores de referencia. Existen 3 frmulas que pueden utilizarse:

Calcio corregido (mg/dl)= calcio medido (mg/dl)- albmina (gr/dl)+4.0 Calcio corregido(mmol/L)= calcio medido(mmol/L)-0.025.albmina (g/L)+1.0 Calcio corregido(mg/dl)=calcio medido(mg/dl)/0.6+protenas totales en mg/dl/19.4 UTILIDAD CLNICA:

Evaluar el nivel de calcio en pancreatitis y otros problemas gastrointestinales, nefrolitiasis, polidipsia, poliuria, azotemia, adenomatosis endocrina mltiple. Screening en pacientes menopasicas. Monitoreo del coma.

Elaboro: Q.C Willians Snchez Rodrguez

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HIPERCALCEMIA
La hipercalcemia se desarrolla cuando el flujo de calcio hacia al circulacin domina las hormonas reguladoras de calcio (PTH y vitamina D) y los mecanismos renales claciricos o cuando hay una anormalidad primaria de una o ambas hormonas. Puede ocurrir por 2 mecanismos principales por movilizacin del calcio seo o por aumento en la absorcin intestinal de Ca2+. Todos los procesos que cursan por con hiproproteinemia ocasionan hipercalcemia Aumento en la resorcin intestinal de calcio debido al aumento de vitamina D Toxicidad vitamina D Enfermedades granulomatosas Sarcoidosis Tuberculosis Beriliosis Histoplasmosis Coccidioidomicosis Otros trastornos con compromiso renal Sndrome de leche y lcalis Hipercalcemia hipocalcrica hereditaria Aumento en la movilizacin sea del calcio Hiperparatiroidismo primario Adenoma, hiperplasia, carcinoma, adenomatosis endcrina mltiple I y II. Induccin de litio No medida de PTH Endocrina Hiperpaartiroidismo Acroemgalia Feocromocitoma Insuficiencia suprarrenal Otros Sustancias humorales relacionadas con malignidad Protena semejante a TPH Prostaglandina E2 Factor transformador del crecimiento beta Inmovilizacin prolongada Intoxicacin por vitamina D Recuperacin de pancreatitis o rabdomilisis

Elaboro: Q.C Willians Snchez Rodrguez

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HIPOCALCEMIA
La hipocalcemia crnica suele coexistir con hiperfosfatemia e hipomagnesemia. CAUSAS FISIOLGICAS Disminucin albmina, hiperfosfatemia, inducida por aminoglucsidos, diurticos de asa, ETC. ENFERMEDADES ENDOCRINAS: Hipoparatiroidismo, hipocalemia familiar, sepsis, Insuficiencia paratiroidea AUMENTO EN LA ABSORCIN Sndrome de malabsorcin: enfermedad celaca, esprue y estatorreas, intestino corto, dficit de vitamina D. Raquitismo, osteomalacia y, tetania. Uremia por insuficiencia renal Terminal, sndrome nefrotico Hipocalcemia medicamentosa, por administracin de sales parenterales de magnesio. Pancreatitis aguda. AUMENTO EN EL SECUESTRO DE CALCIO: Hiperfosfatemia Fosfato exgeno Quimioterapia de linfomas Insuficiencia renal aguda o crnica QUELACION: Citrato (transfusin) Edeato disdico de calcio DEPOSITO EN TEJIDO BLANCO: Pancreatitis aguda Rabdiomilisis DEPOSITO EN HUESO: Metstasis osteoblsticas Posterior a paratiroidectomia Alivio de otras enfermedades seas DISMINUCIN DE LA ACCIN DE PTH DISMINUCIN DE LA SECRECIN DE PTH Congnito, hereditario o idiomtico Destruccin de glndulas paratiroides Extriparcin quirurgica Infiltracin Infiltracin (amiloidea, tumores) Radiacin

Elaboro: Q.C Willians Snchez Rodrguez

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Inhibicin de la liberacin de PTH Hipomagnesemia Aumento de vitamina D OTROS Resistencia a la accin de PTH Deficiencia de vitamina D Deficiencia nutricional, malabsorcin Gastrectoma Reseccin intestinal Enfermedad hepatobiliar Pancreatitis Esprue

INTERFERENCIAS. Los diurticos tiazdicos pueden alterar la excrecin urinaria de calcio y provocar hipercalcemia. Para la hipercalemia en los pacientes con insuficiencia renal sometidos a dilisis, en ocasiones se usa una resina de intercambio inico, est resina puede aumentar la cifra de calcio. La mayor captacin de magnesio y fosfato y el uso excesivo de laxantes pueden reducir el nivel sanguneo de calcio al aumentar la prdida intestinal de este ion. Cuando al reduccin se debe a una deficiencia de magnesio (como en la absorcin intestinal insufciente), la administracin de magnesio corrige la deficiencia de magnesio. Si se sabe que un paciente tiene una anormalidad de pH, se debe pedir un pH al mismo tiempo que la prueba de calcio ionizado. VARIABLE POR DROGAS: Aumentado: Aminofenol, sales de calcio, cefotaxime, clorpropamida, hidralazina, sales de hierro, sales de sodio, sulfobromoftaleina, anticidos alcalinos, hidrxido de aluminio, esteroides anablicos ,andrgenos , anticidos, bendrofluazida, gluconato de calcio, sales de calcio, clorotiazida, ergocalciferol, estradiol, etanol, litio, nandrolona, anticonceptivos orales, beta propiolactona, progesterona, tamoxifeno, teofilina, testosterona, vitamina A , vitamina D, los diurticos tiazdicos aumentan la retencin renal de calcio, diurticos en forma crnica (furosemida), PTH. Disminuido: Aspirina, oxalato, fosfatos, sulfodiazina, acetazolamida, anticonvulsivantes, carbamacepina ,

Elaboro: Q.C Willians Snchez Rodrguez

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corticoides, EDTA, gentamicina, glucagon, glucosa, insulina, laxantes, fenobarbital, fenitona, tetraciclina, calcitonina, fluoruro, gastrina. Interferentes: Positivos: Bilirrubina, hemoglobina, lipemia. Negativos: Fluoruros, oxalatos, sulfatos.

REFERENCIAS: Balcells, G., A. La clnica y el laboratorio, 18 Edicin, Editorial Masson, Mxico, 2001. Cogan, G. Martn, Lquidos y electrolitos: fisiologa y fisiopatologa, Editorial el Manual Moderno, Mxico, 1993. Fiscbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5 Edicin, 1997, Editorial MCgrawhill Interamericana, Mxico. Tierney,.M.L Diagnostico clnico y tratamiento, 41 Edicin,2006, Editorial el Manual Moderno, Mxico. www.farestaie.com.ar www.lablasamericas.com.co www.laboratorioabc.com www.labbolivar.com http://departamentos.unican.es/med&psiq/MI/Capitulo%2002.pdf

Elaboro: Q.C Willians Snchez Rodrguez