Historia de la Ciruga y evolucion La ciruga (del griego, cheiros: manos y ergon: trabajo) es la rama de lamedicina que manipula fsicamente

las estructuras del cuerpo con finesdiagnsticos, preventivos o curativos. Ambroise Par, cirujano francs del siglo XVI le atribuye cinco funciones: "Eliminar lo superfluo, restaurar lo que se ha dislocado, separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha dividido y reparar los defectos de la naturaleza." La profesin de cirujano y la de mdico han sufrido numerosos encuentros y desencuentros a lo largo de la historia. En general, el cirujano (barbero, arreglador...) ha sido considerado el tcnico, mientras el mdico (ms relacionado histricamente con el sacerdote o el chamn) era el autntico sanador. Durante el desarrollo de la medicina moderna, la enseanza de ambas disciplinas se agrup en una misma formacin acadmica que en la mayora de pases desarrollados permite la obtencin de una la titulacin conjunta de licenciatura en medicina y ciruga. Buena parte de su historia, en cualquier caso, est ntimamente relacionada con la historia de la medicina en general. Las nuevas tecnologas aplicadas a la arqueologa confirman que su origen se remonta al mismo origen del homo sapiens, cuya vida al aire libre era objeto de numerosos accidentes, heridas y hemorragias, susceptibles de tratamiento quirrgico mediante tcnicas rudimentarias. Las primeras tcnicas quirrgicas se emplearon para el tratamiento de las heridas y traumatismos producidos en el curso de la vida a la intemperie. La combinacin de estudios arqueolgicos y antropolgicos (en tribus cuyo modo de vida remeda al de los primeros seres humanos) ofrece informacin sobre mtodos rudimentarios de sutura, amputaciones, drenajes o cauterizaciones de heridas con instrumentos candentes. Existen numerosos ejemplos: Una mezcla de salitre y azufre vertida en las heridas y a la que se prenda fuego, empleada por algunas tribus asiticas; las tcnicas de drenaje de los indios dakota, mediante el empleo de una caa de pluma "conectada" a una vejiga urinaria animal para succionar el material purulento; el hallazgo de agujas de la edad de piedra que podran haberse empleado en suturas (los Masi emplean agujas de acacia con el mismo fin); o el ingenioso mtodo desarrollado por algunas tribus de la India ySudamrica, sellando las heridas menores mediante la aplicacin de termitas o escarabajos a los que, tras morder los bordes aproximados de la herida, se les retuerce el cuello para dejar las cabezas rgidamente enganchadas a modo de grapas

HITOS EN LA HISTORIA DE LA CIRUGA.( S.XIX XX)

ANESTESIA

W.G. Morston (ter) Trendelenburg (intubacin endotraqueal) Empleo de curarizantes. Semmelweiss (inicio antisepsia) Lister (ac. Fnico). E. Von Bergmann (esterilizacin vapor) Mickuliz (gorro, mascarilla y guantes de algodn). Halstedt (guantes de goma) Pinzas hemostticas. Conocimiento coagulacin y fibrinolisis. Descubrimiento de los grupos sanguneos. Inicio de las transfusiones. Ciruga Digestiva Billroth Ciruga Endotorcica Sauerbruch Ciruga

ASEPSIAANTISEPSIA

HEMORRAGIA

CIRUGA DE CAVIDADES

Cardiovascular Rehn, Trendelemburg. Neurociruga Broca, Von Bergmann. Endocrinociruga a Kocher, Cushing.

CARACTERSTICAS ACTUALES DE LA CIRUGA

Es obvio que la Medicina no es una ciencia exacta. En el hombre enfermo, considerado como individuo, existen numerosos procesos y mecanismos que en este momento no podemos medir: hay que reconocer que el estilo de vida, el componente psquico y el medio ecolgicopueden actuar como noxas patgenas y que no son fcilmente medibles. La Ciruga tiene la tarea de curar al hombre. Si el cirujano quiere conseguir los objetivos que la sociedad exige, ha de tenerlos tan en cuenta como los factores medibles. En la actualidad, la ciruga se caracteriza por una serie de factores (Tabla 3) :

La ciruga trata las enfermedades quirrgicas y estas son investigadas, incluso son prevenidas tanto por el mdico como por el cirujano. La ciruga tiene la responsabilidad social de asistir adecuadamente al hombre enfermo y para ello ha de ajustarse siempre a losprincipios de la tcnica y al conocimiento cientfico actualizado. Hoy dia la ciruga est en la medicina y viceversa, de manera que a veces es difcil de diferenciar. Un mdico que no reflexione sobre la actividad quirrgica que desarrolla, y eso significa filosofa, corre el riesgo de convertirse en un simple tcnico. La Ciruga, est ligada al desarrollo tcnico lo que conlleva el peligro de que los aspectos humanos queden desplazados bajo la fascinacin de ese progreso tcnico. Podra decirse hoy que la Ciruga sin la tcnica es inhumana, pero la tcnica puede hacer a la Ciruga inhumana. Por eso hoy menos que nunca el mdico- cirujano es un operador y de ah que su labor no se limite slo al quirfano. La actividad diagnstico-teraputica en

la Sala y Consultas junto a sus pacientes, as como su control y seguimento forman parte inequvoca de su campo de actividad mdica.A continuacin se enumeran algunas de las nuevas tcnicas de reciente utilizacin en ciruga: 1. La eficacia de la Ciruga en los procesos endocavitarios ha hecho que aquella promocionase y participase en el desarrollo denuevos mtodos diagnsticos como la arteriografa, la rectoscopia, la toracoscopia, el estudio de la coagulacin sangunea, etc., que en parte se han ido incorporando y perfeccionando posteriormente en otras disciplinas. Y sin embargo la Ciruga renueva continuamente la bsqueda y prctica de nuevos mtodos de estudio diagnstico. 2. Pero adems la ciruga entra a formar parte del proceso diagnstico en diversas enfermedades internas, contribuyendo por ejemplo al diagnstico causal de la colostasis, empleando la colangiografa, coledoscopia intraoperatoria o la ecografa peroperatoria pancretica. Por otra parte no slo con la toma de biopsia ayuda al posterior diagnstico anatomopatolgico, sino que con la propia pieza quirrgica posibilita un diagnstico ms exacto del estadiaje evolutivo de una neoplasia. 3. En esta misma lnea la Ciruga desarrolla programas de deteccin precoz (por ejemplo del cncer de mama o de recto). La ciruga tambin tiene una actitud profilctica como es el caso de la extirpacin de plipos intestinales por su posible degeneracin. 4. La Ciruga no se limita slo a extirpar lesiones, sino tambin a corregir disfunciones. As ocurre unas veces que una funcin anmala puede provocar una alteracin morfolgica. La Ciruga puede corregir esta funcin y conseguir la curacin de las lesiones, como ocurre en el caso de la Esofagitis por reflujo. 5. Otras veces interesa alterar la funcin normal en un sentido determinado para combatir indirectamente una lesin que en s no es quirrgica. As la simpatectoma busca suprimir la funcin del simptico para permitir con ello una vasodilatacin que mejore la circulacin arterial perifrica. 6. Por otra parte la Ciruga puede corregir un sistema fisiolgico alterado por una lesin. As en la hipertensin portal describe el camino para tratar de bajar la presin en el sistema porta y as evitar las hemorragias por varices esofgicas. 7. Incluso si la funcin de un rgano est gravemente alterada, evitara bajo determinadas circunstancias su extirpacin, y as en la hipertensin vasculorrenal por estenosis de la arteria renal intentar revascularizar el rgano mediante por ejemplo un bypass aortorrenal. 8. Pero es ms an, durante todo el acto operatorio est presente el criterio funcional del mdico - cirujano. En una tumoracin del recto se tratar de preservar la funcin esfinteriana, sin prescindir de los principios onco - quirrgicos.

Todas estas caractersticas las podremos observar, por ejemplo, en la ciruga oncolgica, inmersa en todas las especialidades quirrgicas. Aquella, se ocupa deltratamiento y no slo de la operacin de un tumor maligno, y en la planificacin del concepto teraputico ha de tener en cuenta no slo los aspectos clnicos y oncolgicos sino tambin las actividades teraputicas conservadoras. Tabla 3. CARACTERSTICAS ACTUALES DE LA CIRUGA. 1. Prevencin e investigacin de las enfermedades quirrgicas. 2. Asistir adecuadamente al hombre enfermo. 3. Tcnica subordinada al pensamiento creador. 4. El progreso tcnico no debe desplazar a los aspectos humanos.

Enfermeria quirurgica
La realizacin del proceso quirrgico conlleva unos cuidados mnimos, para dar seguridad al paciente. La enfermera dentro del quirfano va a ser un elemento clave en proporcionar esta seguridad al paciente. Con la monitorizacin de las constantes vitales vamos a conseguir vigilar y seguir el estado clnico del paciente. Las principales parmetros vitales en la monitorizacin son la frecuencia cardiaca, la presin arterial, la saturacin de oxigeno, la temperatura y dentro de los parmetros invasivos tendramos la presin arterial y la presin venosa central. El objetivo principal con este trabajo es que la enfermera tenga un manejo adecuado de aparataje, sus utilidades y aplicaciones as como la monitorizacin correcta del paciente, prevencin y detencin de complicaciones que puedan ser un riesgo para la salud. Los electrodos se van a colocar: Para tres derivaciones, segn la IEC (Comisin electrnica internacional) Rojo debajo del hombro derecho (lnea media clavicular) Amarillo debajo del hombro izquierdo (lnea media clavicular) Verde o negro debajo apfisis xifoides Para cinco derivaciones se van a colocar: Rojo debajo del hombro derecho (lnea media clavicular) Amarillo debajo del hombro izquierdo (lnea media clavicular) Negro abdomen superior derecho Verde abdomen superior izquierdo Blanco En el pecho, segn la derivacin que se quiera optar