MODEO DE FICHA DE VISITA A OBRA

Nombres y
Apellidos de los
vigilantes

Fecha de visita:

Hora inicio visita: Hora culminación visita:

DATOS GENERALES DE LA OBRA:

Ubicación:

Nombre de la Obra:

Localidad:

Distrito:

Provincia:

Departamento:

Plazo de Ejecución: Del:

Al:

II. HALLAZGOS SOBRE LA OBRA

¿Existe el cartel de Obra? si no

¿El cartel se encuentra en un si no

lugar visible?

¿El cartel se encuentra en si no

óptimas condiciones y sin
deterioro?

Información encontrada en el Cartel de Obra

Nombre de la Obra

Valor monetario de la Obra

Periodo de ejecución
Contratista

Modalidad de Contratación

Financiamiento

Sobre la situación de la Obra

La Obra s encuentra: (marque con una X)

No iniciada ¿Por qué?

En ejecución ¿Cuándo se
inició?

Paralizada ¿Por qué?

Porcentaje de Físico: % Financiero:

avance de la Obra

Buenas prácticas y propuestas de valor en la Información del Cartel de Obra

¿Se encuentra el si no
nombre del
residente de obra Nombre Residente de Obra:
en el cartel?

¿Se encuentra el si no
nombre del
supervisor de obra
en el cartel?

Nombre Residente de Obra:

¿El cartel de Obra si no

cuenta con código
QR?

Personal a cargo de la Obra

Esta información debe ser solicitada al ingeniero(a) residente

¿Se encuentra el Si No Observación:

supervisor(a) en la
Obra?

Nombres y
Apellidos:

Profesión: Nº de Colegiatura:
¿Se encuentra el Si No Observación:
Ingeniero(a)
residente en la
Obra?

Nombres y
Apellidos:

Profesión: Nº de Colegiatura:

Número de
trabajadores en la
Obra:

¿El cuaderno de Si No Observación:

Obra se encuentra
en la Obra?

¿La Obra cuenta Si No Observación:

con protocolo
COVIC-19?

¿El Personal cuenta Si No Observación:

con Equipos de
protección
Personal (casco,
guantes,
uniformes, zapatos
de seguridad)?

¿Han impartido Si No Observación:

charlas a los
trabajadores sobre
prevención y
riesgos en la Obra?

Registro Fotográfico del Avance de la Obra

III. OBSERVACIONES Y COMENTARIOS ADICIONALES