reas de quirfano

rea no restringida. El personal puede vestir ropa de calle y el equipo porttil que an no ha sido desinfectado debe de permanecer en el rea no restringida. Se trata de un rea en donde se controlada en donde se detienen a las personas que van llegando al rea quirrgica. rea de transicin. Esta es el rea en donde las personas se estn preparando para ingresar al reas semirestringidas o restringidas en esta el cambio de la ropa de calle por la de quirfano es necesaria adems de obtener una autorizacin. En esta rea se encuentran los vestidores se debe de mantener la pulcritud pues el desorden atrae polvo y crea reas para la colonizacin de las bacterias. Es importante mencionar que la comida y las bebidas se deben de mantener lejos de estas reas. rea semirestringida. Aqu solo se puede tener acceso con ropa quirrgica es decir pijama quirrgico. !os corredores" entre los distintos cuartos del departamento las reas de procesamiento del instrumental y los implementos" las reas de almacenamiento oclosets son reas semirestringidas. rea restringida. !as reas restringidas son las ms limpias de quirfano e incluyen las salas de operaciones" las salas de procedimientos menores y los corredores est#riles donde estn los esterilizadores rpidos y donde se deja el material est#ril. Estas reas estn estrictamente controladas y las puertas deben permanecer cerradas. $ solo el personal vestido adecuadamente podr tener acceso a la misma.

Material, Mobiliario y Aparatos de Quirfano.

%anto el mobiliario como el equipo mvil han de estar en contacto con el suelo" y las ruedas de los aparatos mviles" como los puntos de apoyo de las patas del mobiliario sin ruedas deben tener caucho conductor. &ada quirfano tiene cuando menos los siguientes elementos' Mesa de intervenciones" con un colchn de caucho conductor para colocar en posicin adecuada al paciente. Es imprescindible que tenga toma de tierra.

Mesa de instrumental' se visten con un pa(o est#ril para poder colocar sobre ella el instrumental utilizado en la intervencin

Mesas de mayo )grande y peque(a*. +ara tener cerca del campo instrumental y carro con materias indispensables.. suturas" apsitos" etc.

Mesa para material de uso en la intervencin ' batas" guantes" equipo de preparacin" cajas de instrumental. Aparato y carro de anestesia.

Bistur elctrico. Aparato de sistema de aspiracin de lquidos. oporte de sueros. !ubetas para materias de des"ec"os con bases de ruedas.

!estos para ropa sucia. Botes para basura. oportes para conta#e de gasas. !uartos de lavados pre$quir%rgico. Es la zona donde el equipo quirrgico realiza el lavabo quirrgico de las manos. %endr'

,rifos con agua caliente y fr a. Soporte para cepillos est#riles. Soportes para jabones quirrgicos. &ronmetro )para controlar el tiempo de lavado*.

%odos los soportes de cepillos est#riles y jabones quirrgicos deben tener dispositivos que permitan manejarlos con los pies" cabeza o codos de las personas que est#n lavndose. !o ms correcto es que se puedan manejar con el pie. En los lavados quirrgicos se debe estar vestido quirrgicamente y con mascarilla" tanto el personal que se est lavando como el que est# all por otras causas. !os lavabos estarn comunicados directamente con el quirfano. Mesa de quirfano !aractersticas& ,ran estabilidad. &onfortable. -cil acceso del cirujano a la zona. !impieza fcil" estanca al agua rociada y resistente a los desinfectantes. %ransporte fcil. Suave en el cambio de posiciones y movimientos. .adiotransparente. Acolchado autoadhesivo con un recubrimiento de caucho antideslizante conductor de la electricidad" que garantice una derivacin a masa de las posibles fugas accidentales. +oseer gu as de deslizamiento laterales" que nos permitirn la colocacin de accesorios.

/ase electrohidrulica que permita movimientos. 0. Modalidades de tableros' los dos ms habituales son' %ablero universal %ablero de traumatolog a 1. Movimientos de la mesa quir%rgica' .egulacin de altura. 2nclinacin lateral a ambos lados. %rendelemburg y antitren. .egulacin de la placa lumbar. .egulacin de las piernas por separado )slo manualmente* y juntas. 3eben ser e4tra bles. .egulacin de la placa de la cabeza y que sea e4tra ble. 5. Accesorios de la mesa' estas piezas se van a a(adir opcionalmente a la mesa" dependiendo de cada posicin. 6an a estar en estrecho contacto con la piel del enfermo" por lo que tendremos que protegerlo y almohadillarlo para evitar posibles complicaciones. !os principales accesorios son' soportes a las gu as de deslizamiento" arco de anestesia" perneras" soportes laterales" soporte para brazo y almohadillas. Soportes a las gu as de deslizamiento' estos se fijan a las gu as de deslizamiento laterales y en ellos se meten otros accesorios" como el arco de anestesia" soporte para brazos. etc. Arco de anestesia' esta pieza se coloca tras ser anestesiado el enfermo y situado correctamente. !a movilizacin con el arco colocado" aumenta el riesgo de contusiones. Sirve para aislar el campo operatorio de la cabeza del enfermo )desde donde controla el anestesista al mismo*" se cubre con pa(os est#riles. Soporte para brazo' se sita en el lado de la venoclisis y en #l se apoya el brazo. Estar perfectamente protegido" evitando decbitos lesivos y posibles desplazamientos )para ello se coloca la banda de sujecin a la altura de la mu(eca*" cuidando de no apretar*. El brazo descansar en este soporte almohadillado" situndose a la altura del corazn" con un ngulo inferior a 789 en relacin al tronco. :na abduccin mayor y prolongada podr a ocasionar lesin del ple4o braquial y en casos muy graves" lu4acin del hombro. +erneras' indispensables en ginecolog a" urolog a y cirug a perianal. En ellas descansarn las piernas del enfermo" cuidando mucho de no provocar compresin en el nervio citico que pasa por la zona popl tea. Soportes laterales' como su propio nombre indica" se utilizan para inmovilizar al enfermo en la posicin lateral. Almohadillas' las hay de varias formas' rectangulares" redondas" rodetes. Su funcin es la de apoyar o inmovilizar.

' ()*A+,AM)-,. Q/0+/+10!.' .ecibe esta denominacin e conjunto de instalaciones hospitalarias cuya finalidad principal es la realizacin de la intervencin quirurgica. Sus condiciones indispensables son'

No ser un lugar de paso para ninguna dependencia hospitalaria. Estar aislado o separado fisicamente de las demas areas hospitalarias. 2onas del departamento quirurgico&

Esteril: ausencia de micoorganismos patogenos o no patogenos. Aseptico: ausencia de microorganismos patogenos Limpio: zona qu eteoricamente esta limpia Sucio: sona contaminada o susceptible de estarlo. 3ebemos saber que dentro de estos terminos o zinas e4isten distintos grados. En funcion de la distincin de estas zonas esta montada la infraesctructura del bloque quirurgico' Estructura tradicional'

Quirfano Zona intermedia Zona de lavado. Quirfanos& sala de operaciones" es decir es el lugar donde tiene lugar las intervenciones quirurgicas. 2ona intermedia& espacio situado entre dos quirfanos. Se ocupa de dotar al quirfano del material necesario en la intervencin y de recoger este material una vez finalizada la intervencin.

2ona de lavado& zona destinada al lavado quirurgico. +uede estar compartida por dos quirfanos o encontrarse en uno. )para acceder al bloque quirurgico indumentacioa especial* (escripcin de las distintas 3onas del departamento quirurgico" para que sirve y de que material disponen' 2ona de lavado' es el lugar donde el cirujano y sus ayudantes" la;s enfermera;s instrumentista;s se realizan el lavado quirurgico. Esta zona" por lo general" va provista de agua destilada. !a zona donde se encuentra esa agua es de acero ino4idable con grifos accionables a pedal o con el codo. Asi mismo esta dotada de gorros quirurgicos" de mascarillas quirurgicas" calzas" cepillos para las u(as" manos" brazos y antiseptico. Se comunica a traves de una ventana acristalada con la;s sala;s de operacines correspondientes. +ermite el acceso a la sala de operaciones a traves de puertas tatientes u oscilantes si estas e4istieran. 2ona de intermedias o despensas interquirurgicas ' son aquellas estructuras que en caso de e4istir estan situadas entre dos salas de operaciones distinguiendose en ellas una zona de limpio y otra de sucio. Suele estar conectada eon la sala de operaciones con sus correspondientes ventanas. Sierve para dotar a la sala de operaciones de todo lo preciso para la intervencin )ropa" medicamentos" instrumental<* y para retirar lo que se ha utilizado en la intervencin. &onsta de sueros" gasas" compresas" paquetes quirurgicos completos" cajas de instrumental" vestimenta de quirfano< Quirfano o sala de operaciones' es la cspide de la esterilidad. En ella se realizan las intervenciones quirugicas. Solo accederan a ellas" ademas del paciente" las personas que forman parte activa en la intervencin.

Caracteristicas que debe poseer: algunas de ellas son extensiva a todo el bloque quirurgico: Suelo paredes no absorbentes de facil limpieza !no porosas"

Estructura sencilla# amplia sin recoveos. $os dise%os modernos abogan por el circulo las tradicionales por el cuadrado. $as dimensiones

han de ser lo suficientemente grandes como para permitir la deambulacion de las personas de la intervencin# asi como del material que se necesita en ella.

Suelo de material aislante El color del ambito quirurgico debe ser rela&ante !verde# azul# gris# siempre claros" 'emperatura humedad: han de ser tal que impidan la desecacion excesiva de organos te&idos expuestos en la intervencin quirurgica durante un largo periodo de tiempo. ( ademas que impida la proliferacin de germenes# que en un ambiente calidito estarian proliferando# por lo que deducimos que la humedad debe rebasar el )*+ que la temperatura no sobrepasara los ,, o ,)-.. 'odo el bloque quirurgico exterior# no tiene ventanas. el quirfano se encuentran aislados del

$as puertas# si existen# deben ser batientes# en su defecto podemos encontrar puertas corredizas. /iltros de aire# que deben ser ob&eto de limpieza exhaustiva. /uentes de iluminacin abundantes siempre fi&as al techo !nunca faltan". 'ambien ha luces auxiliares !flexos# focos0". $as fuentes de iluminacin pueden estar adosadas al techo o suspendidas por un brazo central !lampara circular provista de 123 focos que ha que graduar" Material presente en la sala de operaciones (comun): mesa de operaciones de acero inoxidable regulable# accionable a manivela o palanca# vers4til !puede adoptar diferentes posturas" con permisividad para acoplarle los distintos elementos necesarios para una intervencin. 5esa6s auxiliar6es de instrumental en terminos generales o con denominaciones especificas como sucede en el caso de la denominada mesa cig7e%a. 'odas sierven para depositar material son de acero inoxidable. 5esa de ma o o mesa de la enfermera instrumentista. Es una mesa de intrumental pero no auxiliar. Es la mesa en la que la enfermera instrumentista deposita todo el material necesario para la intervencin. 8demas de la lampara de techo# en un quirfano resultan imprescindible varios focos unifocales o multifocales.

8spiradores# como minimo dos# uno para el anestesista utilizado en la intervencin. .ubetas o contenedores# pueden tener ruedas o no.

otro

9istur: electrico: es un instrumento qu econsta de ; partes: .ondensador o modulo <ala aislante 'erminal o mango# es el propio bistur:. Se utiliza para erradicar peque(os elementos )verrugas* y;o para realizar ligaduras de vasos sanguineos sangrantes por electrocauterio.

Negatoscopio: son pantallas iluminadas que permiten la visualizacion de negativos !cardiograf:as" Equipo de anestesia o carro de anestesia. .onsta de distintos elementos# entre ellos destaca el carro con la medicacion anestesica !f4rmacos# sueros0" En el carro no debe de faltar un aspirador# sondas de aspiracion de diferentes tama%os# tubos endotraqueales de distintos tama%os !son tubos cu a finalidad una vez situado dentro de la traquea es permitir la sustitucin de las vias aereas# cuando se utiliza la anestesia general# la ventilacin mecanica es total# mientras que si se utiliza la local no hace falta ventilacin mecanica o esta es solo parcial".8parte de los tubos necesitamos un respirador atificial# un ambur mascarillas de distintos tama%os. El ambur es un balon que se hincha con aire que permite proporcinar gases anestesicos oxigeno. /unciona manualmente mediante una mascarilla.'odo debe de estar revisado antes de cada intervencin repuesto despues de cada intervencin. 8demas de estas ; zonas que hemos visto# es necesario comentar otras ,: 2ona de preanestesia& es aquella donde el paciente es recibido antes de la intervencin quirurgica y donde permanecera por un lapsus de tiempo variado. Alli se valora sus constantes vitales donde se constata su identidad y el tipo de intervencin. Suele e4istir esta zona fisicamente o en ocasiones esta zona es la propia antesala del quirfano )pasillo que antecede al quirfano*. =o suele

haber material" salvo ropa de cama y esfingomanometro o tensiometro. 2ona de reanimacion& es aquella donde el paciente permanecer por un tiempo variable en funcion de la intervencin" de la anestesia empleada y del estado general del paciente. Es una unidad de cuidados intensivos situada en el propio departamento quirurgico con unas dimensiones variables atendida constantemente por uno o varios profesionales de enfermeria y por uno o varios anestesistas. A todos los efectos dispondra de toda la maquinaria inherente a una unidad de vigilancia intensiva" desde monitores para registrar la distintas funciones vitales hasta carro de reanimacion cardiopulmonar pasando por todos los materiales habituales. )quipo quirurgico basico&

=umano: esta compuesto por aquellas personas que forman parte activa de la intervencin quirurgica. <ueden ser esteril o no# son miembros esteriles el ciru&ano sus a udantes# la enfermera instrumentista sus a udantes. Son miembros no esteriles el anestesista# la enfermera circulante la enfermera de la sala de reanimacion. 5aterial: !consta de dos elementos" 5aterial textil: sabanas !suelen ser verdes# enteras o frenestradas"# pa%os !enteros o fenestrados" todas aquellas prendas que puedan ser tanto textiles como desechables.. >opa quirurgica: el uniforme especifico del atrea quirurgica suele ser distinto al del resto del hospital ademas ira provisto de gorro para cubrir el cabello# mascarilla para cubrir la boca# rariz calzas para cubrir los zapatos. <ero si ademas el profesional santiario se va a hacer un miembro esteril# ademas de esta ropa debe de colocarse una bata guantes esteriles. ?nstrumental quirurgico: es de acero inoxidable de alta calidad# $a variedad es enorme va en funcin de la finalidad de la zona anatomica a la que se va a a acceder con este instrumental. El basico comprende: 1.- Material de corte y diseccion' es aquel que sirve para cortar o diseccionar tejidos. El instrumento de corte pro e4celencia son el bistur y las tijeras que suele ir acompa(ados de pinzas de

diseccion. El bistur consta de dos elementos" mango y hoja. &ada mango tiene su hoja. Si el mango es mas largo" la hoja tambien lo sera. !as tijeras son de distintos tama(os" grosor" forma. Asi podemos encontrarnos tijeras curvas" rectas" anchas" estrechas" de quitar puntos" de punta redonda )tijeras roma*" de punta fina" etc. !as tijeras imprescindibles en el instrumental quirurgico basico son dos'

'i&eras de 5a o: es la ti&era de la enfermera instrumentista !es ancha fuerte para cortar apositos". 'i&eras del propio equipo quirurgico !utilizada por el ciru&ano". 2.- Material de hemostasia' las pinzas de hemostasia sirven par acutelizar peque(os vasos sangrantes. Su finalidad es inhibir la hemorragia mediante la aplicacin de electrocautelio de onda corta. !as pinzas de hemostasia basicas son los denominados mosquitos. +ueden ser mas largos o mas cortos" curvos o rectos y siempre sin dientes. 3.- Pinzas de Kocher' la mas peque(a puede confundirse con el mosquito. Es una pinza automatica porque se ancla sobre si misma" pueden ser con dientes o sin dientes y sirven para apresar y tirar aunque a veces se utiliza como material de hemostasia 4.- Pinzas de allis, duval, pan, foerster' sirven para introducir o sacar algo. .- !eparadores' separan todo tipo de tejidos. En funcion del tejido que separen seran mas grandes o peque(as" mas potentes o menos" manuales o automaticas< !o mas imprescindible son los de rastrillo y el farabeuf. ".- Material de sutura' esta compuesto por la aguja" el hilo o sutura y por los porta agujas. !os portas son rectos o curvos" las agujas son rectas o curvas" sin ojos o con ojos" enebradas )atraumaticas o traumaticas*" circular o triangular.

!as suturas son muy variadas" hay una amplia gama en el mercado" se elige en funcion de la carga que va a soportar y del tejido que va a unir. Se clasifican en reabsorbibles y no reabsorbible . #.- Pinzas de campo o can$re%os' son las primeras que se utilizan en la intervencin quirrgica" como su nombre indica sirve para sujetar los campos )formado por 5 pa(os* a la piel del paciente. !as hay de >9 campo y de 09 campo" siendo unas mas cortas que las otras.

@- campo: son mas cortas sea mu gruesa. ,- campo: son mas largas te&idos mas gruesos. 4 5A !0+/10A&

su&etan la piel que no gruesas su&etan

El mayor auge de la cirug a fue a partir de la 2lustracin. !os medico con la llegada de los nuevos descubrimientos de la epoca del .enacimiento comienzan a reivindicar en la cirug a junto con los antiguos cirujanos barberos. !a primera intervencin qurirugica que salio e4itosa fue realizada en >?5@. !oncepto de ciruga& En la actualidad definimos a la cirug a como la ciencia que se preocupa de dar atencin y cuidados perioperatorios )pre" trans y postoperatorios* al paciente susceptible de intervencin quirurgica siendo esta el elemento principal de la cirug a" pero no el unico. Esta encaminada a'

$a correccion de deformaciones o defectos a sean congenitos o adquiridos $a reparacion de lesiones El diagnostico tratamiento

Aisminucin del sufrimiento $a prolongacin de la vida o aumento de la calidad de esta

0ndicaciones de la ciruga& Esta indicada cuando haya que conservar la vida" en determinados procedimientos diagnosticos" mantener el equilibrio mecanico corporal" obtener alivio y asegurar la capacidad vital" evitar infecciones y facilitar la cicatrizacion. ,ipos de ciruga& =osotros vamos a ver las que van a incidir en las respuestas del paciente.

SegBn la responsabilidad del paciente: Coluntarias ?nvoluntarias SegBn la evidencia que la cirug:a tiene para el paciente: Externa ?nterna !as secuelas de la intervencin quirurgica van a influir en las respuestas psicologicas del paciente dependiendo de la edad y de la zona que va a ser intervenida.

SegBn su ob&etivo: .urativa: cuando lo qu epretende es curar la enfermedad. <aliativa: cuando hace desaparecer o disminuir la sintomatolog:a pero no la enfermedad# e&: la extirpacin de un tumor. Aiagnostica: cuando se trata de constatar la presencia de la enfermedad o para saber su grado de comple&idad. >econstructiva: cuando pretende remoldear o reconstruir organos deformados o inexistentes. Estetica: cuando esta encaminada a la correccin de te&idos previos# a existentes que se han deteriorado# esta mu relacionada con la reconstructiva. SegBn el grado de riesgo:

5a or !anestesia general 6o epidural" 5enor 6a en funcion del tipo de anestesia que se utiliza" del tejido que va a ser intervenido" de la complejidad de la intervencin" de la perdida hematica. =o se pueden clasificar dependiendo del ingreso del paciente.

SegBn el factor tiempo !segBn la inmediatez de esa intervencin": Drgente: puede ser inmediata o relativaE compromete la vida de un paciente o la integridad anatomica de la persona <rogramada: Aesde que el paciente es diagnosticado se prescribe la necesidad o no de la intervencin# puede ser esencial, electiva# estas condicionan la calidad de vida del paciente opcional, el paciente decide realizarsela o no.

'. 0ntroduccin &omprende todos los procedimientos f sicos" mecnicos y preferentemente qu micos" que se emplean para destruir g#rmenes patgenos. A trav#s de esta" los materiales quirrgicos y la piel del enfermo alcanzan un estado de desinfeccin que evita la contaminacin operatoria. A#todos' Bu micos' &on o4ido de etileno Aldeh dos ,asCplasma de +ero4ido de Didrogeno - sicos' &alor .adiaciones -iltracin Agentes esterilizantes y desinfectantes 4. Mtodos Qumicos Estos m#todos provocan la perdida de viabilidad de los microorganismos. &on o4ido de etileno' Es un agente alquilante que se une a compuestos con hidrgenos lbiles como los que tienen grupos carbo4ilos" amino" sulfhidrilos" hidro4ilos" etc. Es utilizado en la esterilizacin gaseosa" generalmente en la industria farmac#utica. 3estruye todos los microorganismos incluso virus. Sirve para esterilizar material termosensibles como el descartable )goma" plastico" papel" etc.*" equipos electrnicos" bombas cardiorrespiratorias"

metal" etc. Es muy peligroso por ser altamente inflamable y e4plosivo" y adems cancerigeno. &on aldeh dos' Son agentes alquilantes que actan sobre las prote nas" provocando una modificacin irreversible en enzimas e inhiben la actividad enzimtica. Estos compuestos destruyen las esporas. ,lutaraldeh do' &onsiste en preparar una solucin alcalina al 0E y sumergir el material a esterilizar de 08 a 18 minutos" y luego un enjuague de >8 minutos. Este m#todo tiene la ventaja de ser rpido y ser el nico esterilizante efectivo fr o. +uede esterilizar plstico" goma" vidrio" metal" etc. -ormaldeh do' Se utilizan las pastillas de paraformaldehido" las cuales pueden disponerse en el fondo de una caja envueltas en gasa o algodn" que despu#s pueden ser e4puesta al calor para un rpida esterilizacin )accin del gas formaldeh do*. %ambi#n pueden ser usadas en Estufas de -ormol" que son cajas de doble fondo" en donde se colocan las pastillas y se calienta hasta los @8F & y pueden esterilizar materiales de lte4" goma" plsticos" etc. !as pastillas de formalina a temperatura ambiente esterilizan en 1@ hs. Esterilizacin por gasCplasma de +er4ido de Didrgeno Es proceso de esterilizacin a baja temperatura la cual consta en la transmisin de per4ido de hidrgeno en fase plasma )estado entre l quido y gas*" que ejerce la accin biocida. +osee como ventajas' =o deja ningn residuo t4ico. Se convierte en agua y o4 geno al final del proceso. El material no precisa aireacin. El ciclo de esterilizacin dura entre G5 y HG minutos. 3esventajas' =o se pueden esterilizar objetos que contengan celulosa" algodn" l quidos" humedad" madera o instrumental con lmenes largos y estrechos. Es el m#todo de esterilizacin ms caro de entre los descritos. 6. Mtodos fsicos &alor !a utilizacin de este m#todo y su eficacia depende de dos factores' el tiempo de e4posicin y la temperatura. %odos los microorganismos son susceptibles" en distinto grado" a la accin del calor. El calor provoca desnaturalizacin de prote nas" fusin y desorganizacin de las membranas y;o procesos o4idantes irreversibles en los microorganismos. &alor Dmedo' El calor hmedo produce desnaturalizacin y coagulacin de prote nas. Estos

efectos se debe principalmente a dos razones' IEl agua es una especie qu mica muy reactiva y muchas estructuras biolgicas son producidas por reacciones que eliminan agua. IEl vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho ms elevado que el aire. Autoclave Se realiza la esterilizacin por el vapor de agua a presin. El modelo ms usado es el de &hamberland. Esteriliza a >089 a una atmsfera de presin )estas condiciones pueden variar*y se deja el material durante 08 a 18 minutos. Equipo' &onsta de una caldera de cobre" sostenida por una camisa e4terna metlica" que en la parte inferior recibe calor por combustin de gas o por una resistencia el#ctrica" esta se cierra en la parte superior por una tapa de bronce. Esta tapa posee tres orificios" uno para el manmetro" otro para el escape de vapor en forma de robinete y el tercero" para una vlvula deseguridad que funciona por contrapeso o a resorte. -uncionamiento' Se coloca agua en la caldera" procurando que su nivel no alcance a los objetos que se disponen sobre una rejilla de metal. Se cierra asegurando la tapa" sin ajustar los bulones y se da calor" dejando abierta la vlvula de escape hasta que todo el aire se desaloje y comience la salidJ7de vapor en forma de chorro continuo y abundante. %yndalizacin Esterilizacin por accin discontinua del vapor de agua" se basa en el principio de %yndalK !as bacterias que resisten una sesin de calefaccin" hecha en determinadas condiciones" pueden ser destruidas cuando la misma operacin se repite con intervalos separados y en varias sesiones. Se efecta por medio del autoclave de &hamberland" dejando abierta la vlvula de escape" o sea funcionando a la presin normal. +uede tambi#n realizarse a temperaturas ms bajas" G@9 u ?89 ocpara evitar la descomposicin de las sustancias a esterilizar" por las temperaturas elevadas. 6entajas del calor hmedo& .pido calentamiento y penetracin 3estruccin de bacterias y esporas en corto tiempo =o deja residuos t4icos Day un bajo deterioro del material e4puesto Econmico 3esventajas' =o permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con el agua Es corrosivo sobre ciertos instrumentos metlicos

&alor seco' El calor seco produce desecacin de la c#lula" es esto t4icos por niveles elevados de electrolitos" fusin de membranas. Estos efectos se deben a la transferencia de calor desde los materiales a los microorganismos que estn en contacto con #stos. !a accin destructiva del calor sobre prote nas y lipidos requiere mayor temperatura cuando el material est seco o la actividad de agua del medio es baja. Estufas 3oble cmara" el aire caliente generado por una resistencia" circula por la cavidad principal y por el espacio entre ambas cmaras" a temperatura de >H89 & para el instrumental metlico y a >589 & para el contenido de los tambores. Se mantiene una temperatura estable mediante termostatos de metal" que al dilatarse por el calor" cortan el circuito el#ctrico. 6entajas del calor seco' =o es corrosivo para metales e instrumentos. +ermite la esterilizacin de sustancias en polvo y no acuosas" y de sustancias viscosas no voltiles. 3esventajas' .equiere mayor tiempo de esterilizacin" respecto al calor hmedo" debido a la baja penetracin del calor. .adiaciones Su accin depende de' El tipo de radiacin El tiempo de e4posicin !a dosis 2onizantes' +roducen iones y radicales libres que alteran las bases de los cidos nucleicos" estructuras proteicas y lip dicas" y componentes esenciales para la viabilidad de los microorganismos. %ienen gran penetrabilidad y se las utiliza para esterilizar materiales termolbiles )termosensibles* como jeringas descartables" sondas" etc. Se utilizan a escala industrial por sus costos. .ayos :ltravioletas' Afectan a las mol#culas de 3=A de los microorganismos. Son escasamente penetrantes y se utilizan para superficies" se utilizan para la esterilizacin en quirfanos. .ayos ,amma' Su empleo esta basado en los conocimientos sobre la energia atomica. Este tipo de esterilizacin se aplica a productos o materiales termolbiles y de gran

importancia en el campo industrial. +uede esterilizar antibiticos" vacunas" alimentos" etc. 7. 8iltracin Se usan membranas filtrantes con poros de un tama(o determinado. El tama(o del poro depender del uso al que se va a someter la muestra. !os filtros que se utilizan no retienen virus ni micoplasmas" estos ltimos estn en el l mite de separacin segn el dimetro de poro que se utilice. !a filtracin se utiliza para emulsiones oleosas o soluciones termolbiles. Su usa para esterilizar aceites" algunos tipos de pomadas" soluciones oftlmicas" soluciones intravenosas" drogas diagnsticas" radiofrmacos" medios para cultivos celulares" y soluciones de antibiticos y vitaminas. E4isten tres tipos bsicos de filtros' -iltros profundos o -iltros de profundidad' &onsisten de un material fibroso o granular prensado" plegado" activado" o pegado dentro de los canales de flujo. En este tipo de filtros la retencin de las part culas se produce por una combinacin de absorcin y de retencin mecnica en la matriz. Aembranas filtrantes' %ienen una estructura continua" y la retencin se debe principalmente al tama(o de la part cula. +art culas ms peque(as al tama(o del poro quedan retenidas en la matriza del filtro debido a efectos electrostticos. -iltros de huella de nucleacin )=ucleoporo*' Son pel culas muy delgadas de policarbonato que son perforadas por un tratamiento conjunto con radiacin y sustancias qu micas. Son filtros con orificios muy regulares que atraviesan la membrana verticalmente. -uncionan como tamices" evitando el paso de toda part cula con un tama(o mayor al del poro. Agentes Esterilizantes Alcoholes 2odo Antispticos Agentes catinicos" aninicos y anfteros Lrgano Aercuriales &olorantes &loro y &ompuestos clorados Aldeh dos (esinfectantes y9o )sterili3antes L4ido de Etileno &ompuestos -enlicos Acidos y Alcalis

0-,+.(/!!0:-& E4isten diferentes procedimientos f sicos" mecnicos y qu micos" que se emplean para destruir g#rmenes patgenos y no patgenos. A trav#s de estos" los instrumentos quirrgicos" implantes y muchos otros dispositivos" alcanzan un estado de desinfeccin que evita la contaminacin quirrgica Al empezar con nuestro trabajo debemos poner al conocimiento diversas definiciones que nos permitirn diferenciar los siguientes conceptos'

Esterilizacin: es la destruccin o eliminacin completa de toda forma de vida microbiana. <uede llevarse a cabo por procesos f:sicos o qu:micos !vapor a presin# calor seco# xido de etileno# l:quidos qu:micos". Aesinfeccin: es un proceso que elimina la ma or:a o todos los microorganismos sobre los ob&etos inanimados con la excepcin de esporas bacterianas. Se efectBa por medio de agentes qu:micos# clasificados en tres categor:as: alta# intermedia ba&a# segBn la intensidad de su accin. Fermicida: agente que destru e microorganismos en especial patgenos# en te&idos vivos ob&etos inanimados. SegBn el germen sobre el que actBa# se lo denominar4# funguicida# virucida# bactericida# etc. 8ntisGptico: sustancia aplicada en la piel u otro te&ido vivo que previene o detiene el crecimiento o la accin de microorganismos por inhibicin de su actividad o por su destruccin. Aesinfectante: sustancia que destru e los gGrmenes o microorganismos presentes# a excepcin de las esporas bacterianas. Se utiliza este tGrmino en sustancias aplicadas sobre ob&etos inanimados. $impieza: es la remocin f:sica de materia org4nica o suciedad de los ob&etos. Feneralmente se realiza utilizando agua# con o sin detergentes. Aecontaminacin: se puede definir como inactividad de los gGrmenes patgenos de los ob&etos# de modo que sea seguro manipularlos. M),.(. () ) ,)+0502A!0:-

:n material es considerado est#ril cuando la probabilidad de supervivencia de cualquier microorganismo en el mismo es inferior a una entre un milln. !os ms utilizados son'

Qumicos (gases de xido de etileno, entre otros) Fsicos (calor hmedo o autocla e, calor seco o estu!a) "rradiacin (ra#os gamma o ultra ioletas) $ ba%as temperaturas (Formaldehdo, &cido 'erac(tico, 'erxido de hidrgeno, etc) 'or !iltracin (!iltros )'$) M)*+,+- Q./M"C++xido de )tileno Es un gas incoloro e inodoro cuyas especiales propiedades qu micas le permiten buena difusin en los materiales porosos" buena difusin y absorcin en la mayor a de los plsticos termosensibles" no reacciona ni deteriora la mayor a de los materiales que constituyen los elementos a esterilizar por este m#todo lo que permite su uso sin riesgo. Se utiliza entre los 0G 9 & y los GG 9 & garantizando la no deformacin o destruccin de los elementos a esterilizar. %raspasa las membranas de las empaquetaduras que contienen los elementos" en especial el film de polietileno. M)!A-0 M. () A!!0.-' Acta como agente alquilante" provocando una modificacin irreversible en enzimas e inhiben la actividad su actividad. Es activo contra todo tipo de bacterias" incluyendo esporas bacterianas" virus y bacilos tuberculosos. )8)!,. A(;)+ . ' Es altamente t4ico para los seres vivos" pudiendo provocar reacciones locales sobre piel y mucosas y efectos t4icos sist#micos con manifestaciones cl nicas como disnea" cianosis" trastornos gastrointestinales" hemlisis" necrosis.

3ebido a los efectos adversos es considerado una sustancia de gran peligrosidad" por lo cual su uso debe estar restringido a profesionales debidamente capacitados y autorizados por Lrganismos +blicos competentes. Es un proceso lento ya que al tiempo del proceso de esterilizacin se le debe adicionar un tiempo variable para facilitar la ventilacin del elemento esterilizado por este medio. ES%E AE%L3L SE :%2!2MA.A SL!AAE=%E E= !LS &ASLS E= B:E !LS AA%E.2A!ES =L SL+L.%E= E! &A!L. $ S: =A%:.A!EMA !L +E.A2%A. Materiales que pueden esterili3arse con <ido de etileno C +lsticos C ,omas sensibles C 2nstrumental ptico C Aaterial el#ctrico C 2mplantes C +rtesis

Materiales que no deben esterili3arse con <ido de etileno C !o que se puede esterilizar con t#cnicas tradicionales C Aateriales y dispositivos capaces de reaccionar qu micamente con el agente esterilizante" neutralizando su actividad como tal C +rote nas naturales como colgeno C Aaterial te4til de algodn )gasas" ropa" etc.* C Soluciones acuosas C ,rasas

C +olvos C Aceites

M0*+,+- F/-"C+Calor: $a utilizacin de este mGtodo su eficacia depende de dos factores: el tiempo de exposicin la temperatura. 'odos los microorganismos son susceptibles# en distinto grado# a la accin del calor. El calor provoca desnaturalizacin de prote:nas# fusin desorganizacin de las membranas 6o procesos oxidantes irreversibles en los microorganismos.

Calor 1medo (autocla e): El calor hmedo produce desnaturalizacin y coagulacin de prote nas. Estos efectos se deben principalmente a dos razones' El agua es una especie qu mica muy reactiva y muchas estructuras biolgicas son producidas por reacciones que eliminan agua. El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho ms elevado que el aire. !os materiales debern disponerse de tal manera que se asegure el intimo contacto de todas sus partes con el vapor. Ej.' pinzas abiertas" jeringas desensambladas" etc. Se realiza la esterilizacin por el vapor de agua a presin. El modelo ms usado es el de &hamberland. Esteriliza a >089 a una atmsfera de presin )estas condiciones pueden variar* y se deja el material durante 08 a 18 minutos. )quipo& &onsta de una caldera de cobre" sostenida por una camisa e4terna metlica" que en la parte inferior recibe calor por combustin de gas o por una resistencia el#ctrica" esta se cierra en la parte superior por una tapa de bronce. Esta tapa posee tres orificios" uno para el manmetro" otro para el escape de vapor en forma de rob n hete y el tercero" para una vlvula de seguridad que funciona por contrapeso o a resorte. -uncionamiento' Se coloca agua en la caldera" procurando que su nivel no alcance a

los objetos que se disponen sobre una rejilla de metal. Se cierra asegurando la tapa" sin ajustar los bulones y se da calor" dejando abierta la vlvula de escape hasta que todo el aire se desaloje y comience la salida de vapor en forma de chorro continuo y abundante. ;)-,A=A > () ;)-,A=A ()5 M),.(. ;enta#as& es considerado el m#todo ms econmico" rpido y sin efectos adversos por no dejar residuos del agente esterilizante. (esventa#as& no es apto para aplicar en materias termolbiles" ni para esterilizar sustancias no miscibles con el agua ni polvos. Materiales que se pueden esterili3ar con vapor C Aaterial te4til C Aaterial de vidrio C Aaterial de goma C 2nstrumental Buirrgico de acero ino4idable C Soluciones acuosas C %odo aquel material cuyo fabricante certifique pueda ser esterilizado por vapor

Materiales que no se pueden esterili3ar con vapor C Sustancias oleosas C Sustancias grasas C +olvos C Aaterial termoCsensible C 2nstrumental Buirrgico cromado o niquelado C Art culos el#ctricos sin cobertura especial

C %odo material que no tolera la e4posicin al calor y a la humedad C =o se deben esterilizar prtesis por este m#todo

Calor -eco (estu!a): $2)3*) )-*)4"5"6$3*): 8ire caliente M)C$3"-M+ ,) $CC"73 $a muerte microbiana se produce como consecuencia de mecanismos de transferencia de energ:a# adem4s de la oxidacin. Materiales que pueden esterili3arse con calor seco C 2nstrumental Buirrgico cromado C Aateriales de vidrio" aluminio o porcelana C Aceites" parafina" sustancias grasas" vaselina C +olvos )talco* Materiales que no pueden esterili3arse con calor seco C Aaterial te4til )algodn" sedas" lino" etc.* C ,omas C Aateriales sint#ticos C %odo material que se altere a la temperatura de trabajo

'+4 "44$,"$C"73: 4a#os .ltra ioletas: Afectan a las mol#culas de 3=A de los microorganismos. Son escasamente penetrantes y se utilizan para superficies" se utilizan para la esterilizacin en quirfanos.

4a#os 2amma: Su empleo esta basado en los conocimientos sobre la energ a atmica. Este tipo de esterilizacin se aplica a productos o

materiales termolbiles y de gran importancia en el campo industrial. +uede esterilizar antibiticos" vacunas" alimentos" etc.

$ 8$9$- *)M')4$*.4$-: 2lutaraldehdo: &onsiste en preparar una solucin alcalina al 0E" es esterilizante despu#s de las >5 horas de inmersin. +osee la desventaja de tener una alta to4icidad" de poseer mltiples etapas de proceso )inmersin" enjuague" secado* y dificultades para validar y controlar el proceso. +ueden esterilizarse con este m#todo' plstico" goma" vidrio" metal" etc. +ero se lo utiliza mayormente como desinfectante de alto nivel

Formaldehdo: Se utilizan las pastillas de paraformaldehido" las cuales pueden disponerse en el fondo de una caja envueltas en gasa o algodn" que despu#s pueden ser e4puesta al calor para una rpida esterilizacin )accin del gas formaldeh do. %ambi#n pueden ser usadas en Estufas de -ormol" que son cajas de doble fondo" en donde se colocan las pastillas y se calienta hasta los @8F & y pueden esterilizar materiales de lte4" goma" plsticos" etc. !as pastillas de formalina a temperatura ambiente esterilizan en 1@ horas.

2as:'lasma de 'erxido de 1idrgeno: Se define al plasma gaseoso como una nube de part culas cargadas positivamente y negativamente" junto a part culas atmicas neutras y otras especies moleculares. :na solucin de pero4ido de hidrogeno al G?E" es vaporizado en el interior de una cmara herm#tica. +or medio de la induccin de radiofrecuencia" se generan campos el#ctricos que provocan la aceleracin de electrones y otras part culas" colisionando unas con otras. Estas colisiones inician reacciones que generan radicales libres' hidro4ilos" hidropero4idrilos" pero4ido activado" luz ultravioleta" y otras especies activas. 3ichos radicales libres" interactan con la membrana celular" enzima y cidos nucleicos" provocando la anulacin de las funciones vitales de los microorganismos y en consecuencia su muerte.

;enta#as& !a duracin del ciclo es de HG minutos lo que permite mayor rotacin de equipos e instrumental" reduce la desinfeccin de alto nivel" no necesita aireacin" no posee residuos t4icos" es compatible con la mayor a de los materiales. Materiales que se pueden esterili3ar por este mtodo

'efln Silicona <oliuretano N lon $4tex <olietileno de alta densidad <olipropileno <olimetilmetacrilato de metilo .loruro de polivinilo 8cetato de vinilo .raton <olicarbonato 5etales Cidrio Hpticas 5ateriales elGctricos motores Etilvinil acetato Materiales que no se pueden esterili3ar sus aleaciones

Aerivados de celulosa: <apel 6 $ino 6 8lgodn 6 5adera $:quidos 8ceites

<olvos )quipos e instrumentos que pueden esterili3arse por plasma de pero<ido de "idrogeno

Endoscopios r:gidos flexibles Equipos con fibra ptica <aletas de desfibrilador .ables de marcapasos $entes de microscopios 5angos de presin .ables de fibra ptica 5angos cables de electros

<inzas de electrocauterio 5angueras de l4tex ?nstrumental met4lico &cido 'erac(tico Es el resultante de una mezcla determinada de cido perac#tico" con per4ido de hidrogeno y agua. Es esporicida a bajas temperaturas y permanece efectivo ante la presencia de algn material orgnico. El mayor problema que presenta este compuesto para ser considerado un e4celente esterilizante es su poder de corrosin sobre diferentes metales" dado su carcter o4idante. ;)-,A=A > () ;)-,A=A ()5 M),.(. ;enta#as& Esteriliza a temperaturas inferiores a los G8 9 & en un tiempo de 18 minutos" no posee riesgo de contaminacin o sobredilucin" no presenta problemas de vapores t4icos. (esventa#as& Solo es posible esterilizar elementos sumergibles en su totalidad" no permite el almacenamiento del material en forma silicona

est#ril" ya que al finalizar el ciclo este se encuentra an hmedo y sin embalajeN y se esteriliza dolo una bandeja por ciclo.

F"5*4$C"73: Se usan membranas filtrantes con poros de un tama(o determinado. El tama(o del poro depender del uso al que se va a someter la muestra. !os filtros que se utilizan no retienen virus ni micoplasmas" estos ltimos estn en el l mite de separacin segn el dimetro de poro que se utilice. !a filtracin se utiliza para emulsiones oleosas o soluciones termolbiles. Su usa para esterilizar aceites" algunos tipos de pomadas" soluciones oftlmicas" soluciones intravenosas" drogas diagnsticas" radiofrmacos" medios para cultivos celulares" y soluciones de antibiticos y vitaminas. )<isten tres tipos b?sicos de filtros'
I Filtros pro!undos o Filtros de pro!undidad: .onsisten de un material

fibroso o granular prensado# plegado# activado# o pegado dentro de los canales de flu&o. En este tipo de filtros la retencin de las part:culas se produce por una combinacin de absorcin de retencin mec4nica en la matriz.
I Membranas !iltrantes: 'ienen una estructura continua#

la retencin se debe principalmente al tama%o de la part:cula. <art:culas m4s peque%as al tama%o del poro quedan retenidas en la matriza del filtro debido a efectos electrost4ticos.
I Filtros de huella de nucleacin (3ucleoporo):Son pel:culas mu

delgadas de policarbonato que son perforadas por un tratamiento con&unto con radiacin sustancias qu:micas. Son filtros con orificios mu regulares que atraviesan la membrana verticalmente. /uncionan como tamices# evitando el paso de toda part:cula con un tama%o ma or al del poro. M),.(. *A+A ;)+080!A+ 5A )8)!,0;0(A( () 5A ) ,)+0502A!0.0ndicadores o testigos. &intas que se colocan en el paquete o caja a esterilizar" que viran de color" cuando se alcanzan las temperaturas adecuadas para la esterilizacin.

3ichos indicadores pueden ser internos )tiras impregnadas con la sustancia qu mica reactiva*" e4ternos )cinta control viraje autoadhesivas*" en forma de sellos impresos sobre bolsas. El viraje de dichos indicadores debe ser observable en cada uno de las unidades procesadas a fin de atestiguar que las mismas han pasado por el proceso. M)(0(A () *+.,)!!0.- *A+A )5 *)+ .-A5 El personal deber someterse al control m#dico semestral. En cuanto al empleador" el mismo tiene la obligacin de hacer conocer a trabajador los riesgos de la utilizacin de L4ido de Etileno" debiendo documentar las instrucciones correspondientesN la nmina de los operarios e4puestosN el consumo anual del gasN as como tambi#n el resultado de las mediciones semestrales del L4ido de Etileno ambiental. 3icha documentacin debe constar adems en el !ibro de 2nspeccin del Lrganismo de Digiene y Seguridad en el %rabajo" el cual debe estar bajo custodia del ingeniero especialista responsable ante el organismo oficial. @010)-) > !/0(A(. )- )5 A+)A $ M)(0(A () )1/+0(A( *A+A )5 *)+ .-A5 !os distintos materiales utilizados en la atencin del paciente se pueden agrupar en las siguientes tres categor as" de acuerdo al riesgo de infeccin que implica su uso. MA,)+0A5) !+0,0!. Son aquellos que en forma directa o indirecta se ponen en contacto con los tejidos o cavidades habitualmente est#riles y torrente sangu neo del paciente. )=)M*5. & jeringas" instrumental" gasa quirrgica. Estos materiales deben ser esterilizados en todos los casos"

e4cepto aquellos equipos o instrumental de diagnstico )laparoscopios" artroscopios" otros similares* que por sus caracter sticas y de acuerdo a normas establecidas internacionalmente admiten como estndar m nimo de reprocesamiento la desinfeccin de alto nivel como proceso terminal. MA,)+0A5) )M0!+0,0!.

Son aquellos que en forma directa o indirecta se ponen en contacto con las mucosas intactas del paciente. )=)M*5. & endoscopios" equipos para reanimacin. +ara estos materiales se admite la desinfeccin de alto nivel MA,)+0A5) -. !+0,0!. Son aquellos que en forma directa o indirecta se ponen en contacto con las mucosas. )=)M*5. ' chatas" piletas" camas" etc. +ara estos materiales les corresponde desinfeccin de bajo nivel o nivel intermedio como proceso terminal. Si bien la realizacin de la desinfeccin de alto nivel dentro de la &entral de Esterilizacin no es una prctica habitual en la Argentina" se ha decidido incluirla en estas =ormas por cuanto que se relaciona directamente con el proceso de esterilizacin. E4posicin por inmersin total %iempo recomendado >8 minutos @010)-) > !/0(A(. )- )5 +)A M)(0(A () )1/+0(A( *A+A )5 *)+ .-A5 Medidas de "igiene&

=o salpicar pisos" paredes" materiales o a las personas en el rea de lavado. =o dejar jabones mojados dentro de las piletas +roceder al lavado de manos antes y despu#s de cada procedimiento =o depositar materiales en lugares hmedos" no higi#nicos o en precario estado de construccin Evitar corrientes o movimientos de aire dentro de las reas de la central de esterilizacin Evitar ventiladores +roceder a erradicar cualquier tipo de insecto habitual en el rea. Dacerlo sin salpicar con los productos de fumigacin las reas" materiales o personas. Estos productos no debern ser t4icos para las personas Evitar en el rea todo tipo de construccin o reforma no programada El personal deber usar su uniforme completo El personal deber evitar el uso de esmaltes de u(as" cosm#ticos" joyas para no contaminar los materiales !a limpieza de la &entral se har en forma hmeda una vez por turno. =o utilizar plumero ni escobas =o guardar materiales a procesar en la zona de bajoCpileta porque se puede mojar =o apoyar materiales limpios en el piso =o utilizar cortinas =o tener plantas en el rea =o comer" fumar o beber en el rea !os armarios debern ser cerrados =o manipular innecesariamente los materiales procesados =o apoyar manos" cuerpo u otros objetos sobre los materiales procesados. =o mojarlos =o escribir sobre los envoltorios =o apoyar los materiales an calientes sobre superficies fr as o hmedas .esguardar los envoltorios de rotura !a &entral de Esterilizacin debe constituir un lugar higi#nico y bioseguro Medidas de seguridad contra incendios y accidentes&

%odos los aparatos el#ctricos debern ser polo a tierra !os enchufes debern estar colocados a una altura de >.08 m del suelo y tener el cierre de seguridad !os carros de transporte debern tener ruedas de goma El personal deber usar calzado con suela de goma El personal deber evitar el uso de pulseras o anillos pues puede ser peligrosos en el contacto o manejo de los equipos El personal deber evitar el uso de ropa de nylon Se contar con dispositivos contra incendios en perfecto estado de uso El personal que trabaja con los esterilizadores a vapor o estufas deber usar manoplas antit#rmicas Se contar con aparatos disyuntores de corriente el#ctrica !as mquinas cortadoras de gasa debern tener reparo frontal de seguridad !a &entral de esterilizacin deber contar con salidas para emergencias. clAnica estrada& &entro asistencial donde fue realizado este trabajo. En el servicio de esterilizacin se utilizan los siguientes m#todos' Mtodos 8sicos& Autoclave Bcalor "%medoC& !os materiales se esterilizan durante una hora" variando la temperatura de acuerdo a los objetos que coloquemos en su interior. Ej.' para la goma aplican una temperatura de >08 9 & y para los te4tiles >1G 9 &. !alor seco BestufaC' Esterilizan" entre otras cosas" vidrio durante 0 horas a >?8 9 &. Mtodos Qumicos& .<ido de )tileno BAmproleneC& Antes de esterilizar cualquier material" lo embalan )con doble bolsa* para resguardar el material esterilizado. !a operacin es realizada durante 0 horas" luego se

airean >G minutos para evitar la to4icidad del producto. %odos los materiales antes de ser esterilizados se lavan con detergente enzimtico. MA,)+0A5 !.M*5)M)-,A+0. A=%2SO+%2&LS $ 3ES2=-E&%A=%ES 3E :SL &LAP= E= DLS+2%A!ES $;L &E=%.LS AS2S%E=&2A!ES .ecordar' >. Al utilizar cualquiera de #stos productos se debe tener en cuenta que la piel del paciente puede ser sensible a ellos. 0. Es conveniente que el antis#ptico de eleccin sea el mismo en todas las reas geogrficas del hospital. Su uso debe estar previamente determinado" e4cepto reas especiales donde el espectro del antis#ptico que se elige debe ser amplio para eliminar el mayor nmero posible de g#rmenes. tambi#n se tendr en cuenta que no da(e las manos del personal. 1. !os antis#pticos deben" una vez que llegan a los distintos servicios" fraccionarse en frascos peque(os" opacos y con tapa. El antis#ptico que se coloca en estos frascos debe recambiarse diariamente" previo lavado y escurrido del frasco antes de proceder a su rellenado. 5. El alcohol al H8E puede colocarse en frascos comunes de vidrio blanco" pero #stos debern tener tapa herm#tica. G. Es importante mantener tapados los antis#pticos ya que" por ejemplo" en el alcohol yodado" puede alterarse la concentracin de cualquiera de sus componentes por evaporacin. @. !a 2odopovodona jabonosa puede reemplazarse por gluconato de clorhe4idina )Dibiscrub A...* segn la evaluacin que" en determinadas situaciones" realice la institucin. 2L3LC+L623L=A' )+ervino4 A...* )-ada A...* Es un iodforo que resulta de la combinacin de iodo con un agente solubilizador )+6+ o povidona* que mantiene la eficacia germicida

del iodo y resulta en un antis#ptico relativamente libre de to4icidad e irritacin. Est disponible en forma de solucin jabonosa y como solucin tpica. Esta forma de iodo no irrita ni mancha y ha sido ampliamente aceptada en los ltimos a(os para una gran variedad de aplicaciones preventivas" de limpieza )solucin jabonosa para lavado de manos y ba(o previo prequirrgico* y terap#uticas" incluyendo su uso en curacin de heridas. !a ms comnmente empleada es la solucin al >8E. Day otros compuestos que estn sometidos a investigacin. Se cree que es microbicida" no meramente bactericida" lo que significa que adems de las bacterias ,ram )Q* y ,ram )C*" eliminan virus" hongos" protozoos y levaduras. Se recomienda usarla sin diluir. !as soluciones jabonosas son desinfectantes de nivel intermedio y bajo" pudi#ndoselas usar en materiales semicr ticos y no cr ticos. ,!:&L=A%L 3E &!L.DER232=A A! 5E )Dibiscrub A..." /utyl A...* Es un agente bactericida tpico eficaz contra g#rmenes ,ram )Q* y ,ram )C*" pero de mayor eficacia sobre los primeros. Es tambi#n efectivo contra hongos y virus" pero su accin es muy baja sobre el Aycobacterium tuberculosis. El envase debe tener las mismas caracter sticas que se recomiendan para la 2odopovidona. +resentacin' C &lorhe4idina jabonosa C &lorhe4idina alcohlica )no est en el mercado comn*. Se lo recomienda para' C /a(o del paciente )preferentemente no en cama ya que mancha las sC banas*. C !avado de manos.

!a ventaja de #ste antis#ptico es una importante accin residual sobre la piel )entre 1 y @ horas*. =o se lo debe usar para desinfeccin de elementos o superficies" puesto que se inactiva en presencia de materia orgnica y materiales como corcho" algodn o goma. DERA&!L.L-E=L )-2SLDER A...* Es un agente bacteriosttico ms eficaz contra los g#rmenes ,ram )Q* que contra los ,ram )C*" especialmente los estafilococos. !as materias orgnicas interfieren en su accin. Aunque una sola aplicacin apenas modifica la flora cutnea" tiene efectos" acumulativos. +or lo tanto" puede usarse en duchas preoperatorias durante dos a cuatro d as. &uando se ingiere o absorbe a trav#s de una grieta en la piel o membranas mucosas )o incluso a trav#s de piel intacta de algunos ni(os*" el he4aclorofeno provoca una neuroto4icidad potencialmente cuando e4isten erupciones cutneas" quemaduras o heridas abiertas" ni en reci#n nacidos o pacientes de =eonatolog a. Se lo considera como a otros fenlicos" como desinfectante de nivel intermedio o bajo. +uede usarse en materiales no cr ticos y limpieza del ambiente hospitalario. +E.SR23L 3E D23.L,E=L )Agua o4igenada* Da sido reconocido como germicida desde hace ms de >88 a(os atrs. Da sido empleado durante a(os para promover la limpieza y debridamiento de las heridas. %iene un d#bil efecto germicida y fcilmente se degrada a o4 geno molecular y agua. Es muy importante su estabilidad" )@C>8E*" lo que es muy dif cil de garantizar en nuestros mercados en relacin al tiempo de almacenamiento. Su accin es mecnica" las burbujas de o4 geno desprenden tejido muerto y las bolsas de bacterias ayudan a eliminarlas de la herida. %iene inconvenientes" puede crear ampollas llenas de aire en los nuevos epitelios" separndolos del tejido subyacente. +or consiguiente" el per4ido de hidrgeno no

debe utilizarse cuando la herida est adecuadamente debridada y se est formando epitelio nuevo. %ras su aplicacin" debe eliminarse de la herida con solucin fisiolgica. %ampoco debe emplearse en ciertas heridas profundas ni en la cavidad peritoneal" pues podr a provocar un #mbolo gaseoso en los capilares y vasos linfticos. Se ha demostrado que es bactericida" virucida y fungicida. !a inmersin de material limpio en una solucin estabilizada al @E proporcionar a una desinfeccin de alto nivel en treinta minutos. Su estabilidad no est garantizada en nuestro medio" por lo que no se la recomienda. &orroe metales como el cobre" aluminio y zinc. 3ebe mantenerse al abrigo de la luz. A!&LDL! El alcohol et lico al H8E )etanol* es el que ms comnmente se encuentra en el ambiente hospitalario. Se lo recomienda para' C Antisepsia de la piel en pacientes al#rgicos al 2odo )debe dejarse actuar entre uno y dos minutos*. C 3esinfeccin de termmetros a4ilares y rectales. C 3esinfeccin de endoscopios fibropticos. Es eficaz contra la mayor a de las bacterias patgenas" pero de accin imprevisible contra los hongos y virus. Algo ms potente es el alcohol isoprop lico al H8C>88E )2sopropanol*. Ambos resecan la piel" lesionan el epitelio nuevo y provocan ardor cuando se aplican sobre heridas abiertas. El isopropanol tambi#n provoca vasodilatacin bajo la superficie cutnea" de modo que las punciones con aguja sangran ms que cuando se utiliza etanol. El uso de alcohol al H8E en las manos es un e4celente m#todo que reemplazar a en situaciones de emergencia el lavado con soluciones jabonosas" dada su alta eficacia. =o tiene accin

residual" pero varios estudios demostraron que es capaz de reducir en un 77"HE la concentracin microbiana de la piel de las manos. A!&LDL! 2L3A3L Es una combinacin de iodo con alcohol al H8E. Se debe utilizar en concentraciones al 0E. Acta sobre bacterias ,ram )Q*" ,ram )C*" Aycobacterium tuberculosis y hongos. Se lo utiliza como antis#ptico de eleccin para la preparacin de la zona operatoria de la piel. 3ebe mantenerse en recipientes opacos y tapados para evitar que por evaporacin se alteren las concentraciones iniciales con que el producto llega proveniente de la farmacia del hospital. AAL=2LS &:A%E.=A.2LS )&l. de /enzalconio' %ersotyl A...* )3,@ A...* Estos compuestos tuvieron amplio uso desde su inicio como germicida en el a(o >71G. Son buenos agentes de limpieza" pero actualmente no se recomiendan como antis#pticos de piel y tejidos" ya que diversos estudios han documentado que en ellos sobreviven y desarrollan bacterias ,ram )C*" que han podido relacionarse con brotes de infecciones hospitalarias. Aateriales como el algodn y las gasas disminuyen su actividad" porque absorben los ingredientes activos. =o se los debe utilizar para la desinfeccin de elementos cr ticos o semicr ticos. Solamente para el tratamiento de materiales no cr ticos. =o eliminan esporas ni determinados virus" como por ejemplo el de la Depatitis /. 3ebe usarse con cuidado" ya que se ha visto que algunas soluciones permiten el crecimiento de +seudonomas. &LA+:ES%LS AE.&:.2A!ES )Aerthiolate A...* Son antis#pticos que inactivan rpidamente en presencia de prote nas. Se requieren altas concentraciones de mercuriales para alcanzar un efecto bactericida' son desinfectantes de bajo nivel y

prcticamente no cumplen ningn rol en las estrategias modernas de desinfeccin. :sado sobre materiales o superficies debe recordarse que corroe los metales. -L.AA!3EDT3L 2nactiva microorganismos a trav#s de la alcalinizacin de las prote nas. Se presenta en concentraciones del 58E. !a solucin acuosa es bactericida" tuberculicida" fungicida" esporicida y virucida. Segn su dilucin actuar como esterilizante" luego de un tiempo prolongado o como desinfectante de alto nivel. Se lo utiliza para la inactivacin de bacterias en los sistemas de distribucin de agua tratada de los servicios de Demodilisis. Si se lo emplea en la reutilizacin de membranas su concentracin ser del 5E" con un tiempo de contacto de 05 Ds. como m nimo. 3ebe tenerse presente que los filtros deben ser enjuagados cuidadosamente antes de usarse. .esultan convenientes monitoreos peridicos de formaldeh do residual. !os vapores de formaldeh do tienen efectos t4icos e irritantes" por lo que es necesaria la utilizacin de elementos protectores durante su manipulacin. )Ascaras respiratorias" protectores oculares" guantes resistentes y delantales impermeables*. El ambiente de trabajo debe contar con un adecuado sistema de recambio de aire. &oncentraciones ambientales de 0 p.p.m. han ocasionado efectos t4icos. !as pastillas de formalina no deben utilizarse en cajas de instrumental" guantes" etc. Su accin germicida solo se produce en la vaporizacin por calor. Actualmente se desaconseja su uso en quirfanos o habitaciones de pacientes" por ser no solo un procedimiento riesgoso )efecto carcinog#nico* sino tambi#n ineficaz. +or las razones e4puestas" su uso queda limitado a los servicios de Demodilisis.

,!:%A.A!3EDT3L A! 0E Es una solucin estable" bactericida de amplio espectro" eficaz contra virus" de efectiva accin esporicida. .esulta activo ante presencia de materia orgnica. Algunas publicaciones indican que no es corrosivo para los metales" gomas y lentes" mientras que otras indican presencia de corrosin a largo plazo. =o tiene efectos delet#reos sobre cementos y lentes de endoscopios. Se debe evitar la corrosin por contacto" debida a la presencia de dos metales diferentes en presencia de un electrolito conductor' agua. )Ej.' =o mezclar acero ino4idable con instrumental de n quel*. Acta afectando las lipoprote nas de la membrana celular y el citoplasma de las formas bacterianas vegetativas" altera el sistema enzimtico y el da(o en la membrana permite la salida de sustancias y componentes intracelulares y facilita la entrada directa del desinfectante al citoplasma. Entre los factores que influencian su actividad" se debe tener en cuenta' )6er factores que influyen en los procedimientos de desinfeccin* C +h' Solucin alcalina. H.7 C &oncentracin' al 0E C %emperatura' ambiente C Aateria orgnica' %ratar de disminuir su presencia en los materiales a desinfectar. :no de los factores ms importantes es la limpieza previa del material" requisito sin el cual el proceso de desinfeccin fracasar a. El glutaraldeh do es incrustante de la sangre. .ecientes estudios han podido demostrar que concentraciones de glutaraldehido disminuyen del 0">E )+h ?.G* al >"1E )+h H.5* a lo largo de un per odo de 0? d as a temperatura ambiente. El glutaraldehido tiene una vida media entre >5 y 0? d as. !os preparados comerciales tienen una solucin UactivadoraU" un inhibidor de corrosin y glutaraldehido al 0E. !a solucin UactivadoraU se coloca en el momento de preparar el producto para

usar por primera vez. 3ebe tenerse la precaucin de mezclar muy bien la preparacin" para evitar obtener una solucin parcialmente activada. AA%E.2A!ES B:E SE +:E3E= 3E&L=%AA2=A." 3ES2=-E&%A. $ ES%E.2!2MA. &L= ,!:%A.A!3ED23L A! 0E. Aluminio" zinc" acero de carbono" carburo de tungsteno" acero ino4idable" acero cromado" cloruro de polivin lico" policarbonato" polietileno" poli propileno" sondas de neopreno" silicn" tubos de lte4" tubos de Vrotn" y nylon r gido. .esulta de utilidad para materiales especiales" como !A.2=,LS&L+2LS" E!E&%.L/2S%:.2ES" E=3LS&L+2LS" !:&ES S+%2&AS" etc." que por su calidad no pueden ser sometidos a procedimientos de decontaminacin habituales o por calor" como por ej. el autoclavado y a los que el Dipoclorito de sodio ya sea al > o al >8E les produce con el tiempo un importante deterioro. Se debe controlar diariamente" hasta que se establezca un promedio para el uso y duracin del glutaraldehido UactivadoU" con tiras medidoras de +h. y con tiras medidoras del porcentaje de concentracin" que debe mantenerse siempre al 0E. !a capacidad germicida de la solucin var a segn el uso del producto activado. A mayor uso diario" se produce una disminucin de la vida media del mismo. Se recomienda su medicin y no el uso estandarizado durante >5 ) endoscopios" por ej." por posibilidad de bacilo de Voch * o 0? d as. Algunas marcas comerciales de este producto ofrecen tiras reactivas destinadas a medir la concentracin del mismo" Es por ello que conviene tener en cuenta las especificaciones del fabricante. Day varias marcas comerciales disponibles en el mercado. !a contaminacin de la solucin con materia orgnica influenciar en la p#rdida de la actividad. Aaterias orgnicas como sangre o pus" podr an actuar protegiendo especies microbianas o compitiendo con la mol#cula desinfectante" reduciendo su actividad. Se ha comprobado disminucin en la actividad del glutaraldehido cuando se diluye con agua.

&uando se lo utiliza como 3ES2=-E&%A=%E 3E A!%L =26E! en instrumentos sometidos a limpieza previa" la mayor a de los estudios sugieren un tiempo de contacto no menor a >8 minutos. &uando la finalidad es la 3E&L=%AA2=A&2S= el tiempo se e4tender a 18 minutos y cuando el objetivo es la ES%E.2!2MA&2S= ' >8 DL.AS o ms. !os objetos sometidos a desinfeccin con glutaraldehido se sometern a previa limpieza manual. ) .ealizada con guantes y proteccin ocular *. !a limpieza manual se realiza cepillando la superficie de los instrumentos con cepillos duros ) no de metal *. Ej. cepillo de dientes o de u(as" bajo chorro de agua fr a. =o se debe usar agua a ms de 5G grados cent grados" pues coagula la albmina y hace ms dif cil la limpieza. !as superficies no deben frotarse con polvos limpiadores dom#sticos" abrasivos" lana de acero" esponjas de metal" cepillo de alambre" porque estos rayan los metales" aumentando las posibilidades de corrosin. !os cepillos de limpieza" una vez usados" deben ser lavados" desinfectados )Dipoclorito al >E* y secados para evitar que se contaminen. !os detergentes empleados en la limpieza" no deben ser abrasivos ni custicos ni precipitar en aguas duras. 2nstrumentos acanalados" huecos o con cualquier tipo de luz" deben ser lavados en su interior mediante presin por medio de una jeringa o similar. Este procedimiento tambi#n es vlido cuando se sumerge el elemento en el glutaraldehido" a efectos de que el desinfectante contacte con todas las partes del instrumental a desinfectar. 3espu#s de la limpieza manual " el enjuague es muy importante" ya que se debe retirar todo resto de detergente antes de sumergir el instrumental en la solucin desinfectante. )no menos de dos minutos*.

.esulta por lo e4puesto relativamente fcil el uso de glutaraldehido" pero si bien es de baja irritabilidad y to4icidad" puede tener algunos efectos t4icos para el personal que lo manipula" ya sea en procesos de desinfeccin" decontaminacin o esterilizacin. 3el mismo modo" puede resultar t4ico para el paciente e4puesto al instrumental tratado" que en algunos casos puede involucrar el contacto con la sangre. Algunas investigaciones mostraron que los plsticos y las gomas absorben el >8E del glutaraldehido y lo liberan despu#s de 05 Ds. !a absorcin de glutaraldehido depende del tiempo de contacto entre el enjuague del material. Esta investigacin sugiere la inmersin del material en agua est#ril en tres ba(os diferentes" agitando frecuentemente el material )0 minutos en total *. %ener en cuenta el enjuague a presin con jeringa en instrumental con luz interior. El glutaraldehido es levemente irritante de la piel" severamente irritante de los ojos y membranas mucosas. Se han documentado dermatitis de contacto en asistentes dentales y enfermeras del quirfano por no adoptar medidas de bioseguridad. !a inhalacin de aldeh dos tambi#n resulta t4ica. 3ebe utilizarse en un ambiente e4clusivo" con buena aireacin. El +ersonal que lo utilizar debe estar entrenado en su correcto manejo y debe conocer las medidas de bioseguridad que debe emplear para su manipuleo. !a vestimenta de los operadores consistir en' /arbijo" +roteccin ocular )Antiparras o gafas" para evitar riesgo de salpicaduras en los ojos* y guantes resistentes. 3ado que no se puede medir la cantidad de part culas por milln que se encuentran presentes en la atmsfera del lugar donde se utiliza el producto" se recomienda que los operadores no trabajen en dicho lugar durante mas de quince o veinte minutos continuos. Si el ambiente cuenta con e4tractor de aire" a la altura de las mesadas de trabajo" el riesgo de to4icidad para los operadores

disminuye. Se recomienda mantener los contenedores de glutaraldehido activado correctamente tapados" salvo en el momento en que se realizan los procedimientos.