V. Pino, G. Pardo, M. Marcos, G. Trinidad, T. Keituqwa, A.

Blasco

Revisin

ORL-DIPS 2006;33(1):16-19

Laringoceles. Nuestra casustica y revisin de la literatura

Vicente Pino1 Guillerma Pardo2 Mnica Marcos2 Germn Trinidad3 Tamara Keituqwa1 Antonio Blasco4
1 Facultativo Especialista del rea de ORL 2 Mdico Residente de ORL 3 Mdico Adjunto de ORL 4 Jefe de Servicio de ORL

Resumen
Los laringoceles son herniaciones de la mucosa larngea que nacen del extremo apendicular del ventrculo. Son poco frecuentes y de naturaleza benigna, en principio, puesto que pueden albergar un carcinoma oculto en su interior. Presentamos 7 laringoceles correspondientes a otros tantos varones estudiados y tratados por nuestro Servicio de ORL en los ltimos 12 aos. Analizamos los antecedentes personales, sintomatologa clnica, exploraciones complementarias solicitadas, tratamiento utilizado en cada caso y evolucin clnica de los pacientes. Hemos registrado 2 casos de laringopiocele, raros en la literatura, y un caso de carcinoma epidermoide oculto que precis laringuectoma total. En un paciente con laringopiocele mixto se realiz cervicotoma; en el resto (6 laringoceles internos) practicamos una microciruga larngea. Realizamos una revisin bibliogrfica al respecto de esta patologa. Palabras clave: Laringocele. Carcinoma. Laringopiocele.

apendicular del ventrculo. Distinguimos 3 tipos fundamentales: internos, externos y mixtos. Los primeros pueden pasar desapercibidos por la ausencia inicial de sntomas y muchas veces se descubren accidentalmente en la exploracin dando una imagen de relleno de la banda ventricular afecta. Los laringoceles externos seran aquellos que perforan la membrana tirohioidea y pueden dar lugar a un abultamiento cervical palpable. Las formas mixtas seran una combinacin de las dos primeras. Presentamos 7 pacientes varones con esta patologa, dos de los cuales fueron diagnosticados de laringopiocele tras el examen anatomopatolgico, es decir, mostraban un contenido purulento a la seccin. No existen muchos casos publicados. La sintomatologa clnica de los laringoceles puede ser inexistente o anodina durante meses o aos. Posteriormente podemos constatar disfona, tos, disfagia-odinofagia y ms raramente disnea. Las maniobras de Valsalva suelen ocasionar el llenado de la tumoracin, de naturaleza benigna en principio, en la que siempre debe descartarse la posibilidad de un carcinoma ventricular oculto mediante la AP . Se trata de formaciones que no suelen recidivar tras la ciruga; sta puede consistir en una microciruga larngea con exresis o marsupializacin o, en el caso de los laringoceles externos o mixtos, una cervicotoma con exenteracin. En ocasiones, como reflejamos ms adelante, puede ser necesaria una traqueotoma, generalmente transitoria. Finalmente realizamos una revisin de la literatura al respecto de esta patologa casi exclusiva de varones, en la que recomendamos ciruga, independientemente de la clnica, cuando existen factores de riesgo asociados como el hbito tabquico y alcohlico que incrementan la posibilidad de desarrollar un carcinoma de laringe.

Complejo Hospitalario Infanta Cristina Badajoz

Summary
Laryngoceles are air-filled dilatations of the laryngeal mucosa in the ventricle appendix- extreme. They are very uncommon and benign but can hide a carcinoma inside. We report 7 laryngoceles corresponding to such males that were studied and treated by our ORL. Service in the last 12 years. We have analysed the personal antecedents, clinical symptoms, complementary tests asked, treatment used in every case and evolution of the patients. 2 cases of laryngopyocele have been registered, rare in literature, and also one case of hidden epidermoid carcinoma that needed a total laryngectomy. One patient with mixed laryngopyocele was operated by cervicotomy; the rest (6 internal laryngoceles) were candidate to a laryngeal microsurgery. We have performed a literature review at this respect. Key words: Laryngocele. Carcinoma. Laryngopyocele.

Correspondencia: Vicente Pino Rivero Avda. Antonio Masa, 3. 5 G 06005 Badajoz

Introduccin
Denominamos laringocele a la herniacin de la mucosa larngea que se origina en el extremo

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Material y mtodos
Entre los aos 1990 y 2001 hemos estudiado un total de 7 pacientes, todos ellos varones, diagnosticados de laringoceles. Las edades oscilaron entre los 55 y los 76 aos, con una media de edad de 65 aos. En sus respectivas historias clnicas hemos recogido los antecedentes personales ms significativos, fundamentalmente hbitos txicos y patologa cardiopulmonar asociada. Hemos analizado las siguientes manifestaciones clnicas: Disfona. Disnea. Disfagia u odinofagia. Tos. Bultoma cervical. La disfona la hemos subdividido en funcin del tiempo de evolucin en tres apartados: Menos de 1 ao. Entre 1 y 2 aos. Ms de 2 aos. Para el diagnstico utilizamos laringoscopia indirecta, epifaringoscopia y/o fibroscopia larngea. Recogemos tambin otras pruebas complementarias solicitadas como la TAC cervical, analtica completa de preoperatorio y espirometra. Los laringoceles, izquierdos o derechos, fueron clasificados en: L. Internos. L. Mixtos. Laringopioceles. Respecto al tratamiento, las tcnicas quirrgicas utilizadas fueron las microcirugas larngeas de suspensin y la cervicotoma. Analizamos tambin los varones en los que tuvimos que realizar traqueotoma, as como el caso de un paciente que precis laringuectoma total por carcinoma epidermoide oculto T3 confirmado por AP . En la evolucin distinguimos, en primer lugar, la inmediata postoperatoria (reflejamos las complicaciones halladas) y, en segundo lugar, a largo plazo y al menos despus de 1 ao de la ciruga. Para la revisin bibliogrfica hemos realizado una bsqueda en Medline que nos puso de manifiesto la ausencia de grandes series publicadas para esta patologa.

Resultados
6 de los 7 pacientes eran fumadores o bebedores y 3 de los mismos estaban diagnosticados de bronquitis crnica (EPOC). Un varn presentaba una cardiopata hipertensiva asociada. Ninguno presentaba antecedentes familiares de inters. Respecto a las manifestaciones clnicas, todos los pacientes presentaban disfona que slo en dos de ellos tena una evolucin de menos de 6 meses. En el resto, este sntoma fue referido durante ms de 1 ao (3 varones la referan desde haca 2 o ms aos). nicamente 2 pacientes presentaban, aparte de la disfona, disnea con tos y/o estridor asociados. Otro paciente mostraba un abultamiento cervical izquierdo correspondiente a su laringocele mixto (Tabla 1). Para el diagnstico hemos utilizado una laringoscopia indirecta en 5 ocasiones y endoscopia/fibroscopia larngea en 4. Siempre se solicit un preoperatorio completo: bioqumica, hemograma, coagulacin, ECG y Rx de Trax. En 3 pacientes se solicit una TAC cervical para completar su estudio y dos varones precisaron una espirometra para conocer su riesgo operatorio. Segn su localizacin, 5 laringoceles eran izquierdos y dos derechos. Hemos diagnosticado 6 laringoceles internos y uno mixto (interno y externo). En dos casos, el contenido era purulento (laringopioceles o piolaringoceles). El tratamiento quirrgico, en 5 de los 7 varones, consisti en microciruga larngea con extirpacin de la formacin para posterior estudio AP . Un paciente fue sometido a cervicotoma con exenteracin de su laringopiocele. Otro paciente fue sometido a traqueotoma con anestesia local sin otro tipo de ciruga debido al elevado riesgo anestsico que presentaba.
Tabla 1. Edad, antecedentes personales y manifestaciones clnicas de los 7 varones de nuestro estudio diagnosticados de laringoceles

Paciente Sexo Edad JSG JPC EMP MCG MCS JGA JMC V V V V V V V 71 76 63 68 55 70 58

Ant. Pers. TAB, ALC HTA, CAR TAB, ALC EPOC TAB TAB NO

Disfonia S 4 meses S 2 meses S >2 aos S >1 ao S >2 ao

Otros No

Disnea No No No No

TAB, EPOC S >1 ao

TAB, ALC S >2 aos Disnea EPOC Tos

Ant. Pers: Antecedentes Personales. TAB: Hbito tabquico. ALC: Hbito, alcohlico. CAR: Cardiopata asociada.

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La AP fue positiva para carcinoma epidermoide en una de las muestras enviadas. Se trataba de un varn, gran fumador y bebedor, con disfona de 3 aos, tos y disnea crecientes. Se constat una parlisis de cuerda vocal izquierda y un laringocele que oclua por completo la luz gltica. Posteriormente fue sometido a una laringuectoma total y traqueotoma definitiva. Incluyendo sta ltima, el total de traqueotomas realizadas fue de tres (2 de ellas transitorias) (Tabla 2). La evolucin inmediata de los pacientes fue buena en general. En un caso apareci un enfisema subcutneo que se resolvi con tratamiento conservador. En el paciente sometido a laringuectoma se constat una hemorragia por cavidad oral en las primeras 24 horas del postoperatorio que oblig a reintervencin bajo anestesia general y hemostasia. Las revisiones posteriores en Consultas Externas han sido normales sin signos de recidiva o recurrencia tras un seguimiento mnimo de 1 ao.

odea se perforase, la tumoracin tendera a exteriorizarse y podra palparse a nivel cervical. Aunque las formas mixtas son relativamente frecuentes dentro de la rareza general, slo un paciente de nuestra casustica presentaba un laringopiocele mixto4. Habitualmente, tras un perodo asintomtico de meses o aos, aparecen una serie de manifestaciones clnicas siendo la ms frecuente la disfona1,2,5. Sin embargo, en otras ocasiones se descubre la presencia del laringocele de manera casual al realizar una laringoscopia indirecta, una epifaringoscopia o una fibroscopia larngea. Podemos solicitar una TAC cervical, especialmente en las formas externas o mixtas para delimitar su extensin6 y/o descartar patologas asociadas. Las maniobras de Valsalva suelen ocasionar un aumento de su tamao global pero, al igual que otros autores2, no aconsejamos realizarla de forma sistemtica porque en algunos casos puede dar lugar a una obstruccin mayor de la va area con incremento de la disnea. El diagnstico diferencial debe realizarse, entre otros, con los lipomas, quistes cervicales, paragangliomas, leiomiosarcomas y adenopatas metastsicas2,7. Dado el riesgo pequeo pero real de encontrarnos con un carcinoma oculto creemos que el tratamiento de eleccin es quirrgico sobre todo si el paciente tiene antecedentes tabquicos o enlicos1,2,8. En los laringoceles internos solemos indicar una microciruga larngea con biopsia o marsupializacin y posterior estudio AP de la pieza. Otros autores proponen la utilizacin del Laser CO29,10. Los laringoceles externos o mixtos precisan un abordaje externo por cervicotoma para lograr su exenteracin completa8,11. Las recidivas no son frecuentes y no hemos constatado ninguna en nuestros 7 pacientes. En ocasiones es preciso realizar una traqueotoma como medida de seguridad en el postoperatorio inmediato, por imposibilidad de intubacin, riesgo quirrgico muy elevado (aconteci en uno de los varones) o como consecuencia de tener que completar la intervencin con una laringuectoma (tras resultado de carcinoma epidermoide en la AP). Nuestra serie aporta dos laringopioceles o piolaringoceles, es decir, laringoceles con un contenido mucopurulento a la seccin. Existen pocos casos publicados en la literatura con series muy cortas5,12-14.

Discusin
Las herniaciones de la mucosa larngea que nacen del extremo apendicular del ventrculo (laringoceles) se dan casi siempre en varones y son poco frecuentes en general, si bien cada vez es mayor el nmero de casos descubiertos accidentalmente tras la realizacin de una exploracin otorrinolaringolgica1,2. Se han involucrado factores congnitos y adquiridos en su etiopatogenia2. La mayora de los laringoceles de nuestra serie fueron internos apareciendo como una protusin o relleno de la banda ventricular1,3. Si la membrana tirohi-

Tabla 2. Tratamiento y evolucin de los pacientes

Ncaso 1 2 3 4 5 6 7

Micro. Lar. S No S S No S S

Traqueo. S S No No No No S

Cervicot. No No No No S No LAR

Evolucin Enfisema SC No operado por RAE Buena Buena Buena Buena Carcinoma

Bibliografa
1. Abell P, Trasera J. Otorrinolaringologa. Cap. XXVI: Tumores benignos de la laringe. Barcelona; Ed. Doyma 1992;555-6.

Micro. Lar.: Microciruga larngea; Traqueo: Traqueotoma; Cervicot. Cervicotoma; Lar.: Laringuectoma; RAE: Riesgo Anestsico Elevado.

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