Clasificacin de la ciruga

La ciruga puede ser clasificada como mayor o menor, de acuerdo con la gravedad de la enfermedad, las partes del cuerpo afectadas, la complejidad de la operacin y el tiempo de recuperacin esperado. y Ciruga Electiva: Son los procedimientos, que pueden ser tiles pero no esenciales, a los que el nio se someter por decisin de los padres. Un ejemplo es la extirpacin de marcas de nacimiento o la circuncisin en el beb de sexo masculino. Ciruga Necesaria: Son los procedimientos, que necesitan practicarse para asegurar la calidad de vida de su hijo en el futuro. Un ejemplo; es la realizacin de una fusin vertebral para reparar una curvatura severa de la columna vertebral. A diferencia, de la ciruga de emergencia, no es necesario realizar la ciruga necesaria de inmediato, por lo que usted tendr tiempo suficiente para preparar a su hijo. Ciruga de Emergencia o Urgencia: Este tipo de ciruga se realiza como resultado de una necesidad mdica urgente, como en el caso de la reparacin de una malformacin cardaca congnita que pone en peligro la vida o la reparacin de rganos internos lesionados luego de un accidente automovilstico.

Clasificacin de las suturas

MONOFILAMENTO Ventajas:
y y y y y

Menor resistencia a su paso por los tejidos. Menos impurezas en su superficie que permitan el asentamiento de grmenes. Mnima cicatriz. Anudado ms fcil. De eleccin en suturas vasculares.

Inconvenientes:
y y y

Mayor dificultad de manejo. Mayor capacidad de seccin de los tejidos, son ms cortantes en su paso inicial, aunque carecen del efecto siera de las suturas multifilamento. La torsin o presin sobre estas suturas puede debilitarlas, con riesgod e aparicin de puntos dbiles por los cuales puede romperse.

MULTIFILAMENTO
Ventajas:
y y y y

Mayor resistencia a la tensin. Menor riesgoen caso de torsin. Mayor flexibilidad. Mayor facilidad de manejo.

Inconvenientes:
y y y y

Mayor riesgo de infeccin. Mayor cicatriz. Mayor resistencia al paso a travs de los tejidos. Para resolver este inconveniente se han recubierto con algn material. Efecto sierra.

Recubrimiento / Impregnado: Los fabricantes de suturas utilizan cada vez con mayor frecuencia una substancia o combinacin de substancias para recubrir toda la sutura o impregnar los filamentos que la forman. Este recubrimiento / impregnado puede realizarse con varias finalidades:
y y y y

Mejorar su manejabilidad; Por ejemplo el Ethibond usa polibutilato como lubricante con este fin. Facilitar su paso por los tejidos evitando el efecto sierra'; Por ejemplo con ceras, parafina silicona. Disminuir su capilaridad y la reaccin tisular. Agregar agentes antibacterianos. Como el Triclosan en el Vicryl Plus .

ABSORBIBLES
Son aquellas que mantienen la aproximacin del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares. Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados. Estas suturas se preparan a partir de: y y Colgeno derivado de mamferos sanos y se denominan naturales u orgnicas. Polmeros sintticos o suturas sintticas.

Las suturas de origen natural son atacables por las enzimas el organismo, que las rompen y participan en su reabsorcin. Las suturas sintticas son hidrolizadas, es decir, el agua penetra en su estructura, disolvindolas. El hidrolizadode la suturas sintticas es menos agresivo para el organismo que la puesta en marcha del sistema enzimtico que, adems de atacar la sutura, causar una serie de leiones en los tejidos circundantes.

Algunas se absorben rpidamente mientras que otras son tratadas o qumicamente estructuradas para prolongar el tiempo de absorcin. Pueden tambin estar recubiertas o impregnadas con agentes que mejoran sus propiedades de manejo y teidas con colorantes aprobados para aumentar su visibilidad en el tejido. Ventajas:
y y

Son tiles en zonas de difcil acceso, debido a que no precisan ser retiradas. Son tiles para suturas intradrmicas en las cuales el material no es retirado.

Inconvenientes:
y y

Existen factores que alteran el tiempo de reabsorcin de los materiales (fiebre, infeccin, dficit proteicos), lo cual incide en la resistencia de la sutura. La reabsorcin se acelera en la cavidad oral debido a la alta hidratacin de la misma, que mantiene la sutura hmeda en todo momento.

NO ABSORBIBLES
Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. Son de carcter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgnicas o filamentos sintticos. Como caractersticas importantes su alta resistencia y sometidas a proceso de recubrimiento que disminuyen la capilaridad. Son incoloras o teidas y se presentan en finos hilos de sutura 10/0 para microciruga hasta hilos N2 y 5 utilizados en cierres de contencin. Ventajas:
y y

Se retiran, menor riesgo de infeccin. Son tiles en pacientes que han demostrado hipersensibilidad a las suturas reabsorbibles o tendencia a formar cicatrices queloides.

Inconvenientes:
y

Deben retirarse, pese a que el acceso sea difcil.

SUTURAS ORGNICAS
Algunas de sus propiedades se describen en detalle: y DE COLAGENO. Son hilos estriles producidos a partir de colgeno derivado de mamferos o de un polmetro sinttico que puede estar recubierto de un agente antimicrobiano adecuado. Puede adems estar teido por un colorante especfico. Tienen como caractersticas importantes la retencin de fuerza tensil y la tasa de absorcin. Sin embargo, el aumento de la temperatura corporal, la presencia de infeccin y las deficiencias proteicas del paciente, pueden alterar estas caractersticas.

Vale anotar que la fuerza tensil y la velocidad de absorcin de la sutura son elementos separados. Por ejemplo, una sutura puede perder rpidamente su fuerza tensil en el tejido pero es absorbida muy lentamente; por el contrario, puede retener su fuerza tensil durante el tiempo necesario para lograr cicatrizacin y luego ser absorbida rpidamente. El porcentaje de colgeno en la sutura determina la fuerza tensil y la capacidad de ser absorbida por el organismo. y CATGUT SIMPLE. Son cintillas 97- 98% de protena pura, procesadas de la capa submucosa del intestino de ganado ovino, o de la serosa del intestino de los bovinos. En su procesamiento se hilan electrnicamente pudiendo lograrse monofilamento de diferentes tamaos. Puede usarse en presencia de infeccin. Es atacada por enzimas leucocitarias, que digieren la sutura y hacen que pierda la fuerza tensil, para ser entonces absorbida. El catgut simple se digiere dentro de los 70 das subsiguientes, permaneciendo su fuerza tensil por solo 10 das. Se usa para ligar vasos sanguneos superficiales y para cerrar tejido celular subcutneo. y CATGUT CROMADO. Es similar al anterior, pero tratado con sales crmicas para resistir las enzimas corporales, prolongando en esta forma su periodo de absorcin, que es de 90 das. Las tiras de colgeno puro se sumergen en una solucin de cromo suavizado para curtirlas. Por este sistema se controla con exactitud que el cromo sea distribuido uniformemente a lo largo del hilo. Esto altera el color del material, el cual se torna de color caf. Se usa para cerrar fascia y peritoneo. Su fuerza tensil dura de 10-14 das y a veces hasta 21 das.

SUTURAS SINTTICAS
VICRYL (Poliglactin 910): Es un copolmero de cidos lcticos y gliclidos, los cuales existen en forma natural en el cuerpo, como parte del proceso metablico. Se combinan entre si para producir una estructura molecular que mantiene la fuerza tensil para lograr eficientes aproximaciones de los tejidos durante el periodo oxtico de cicatrizacin de la herida. Acto seguido es absorbida rpidamente. Su fuerza tensil se mantiene en un 60% despus de 14 das de ser implantado, y a los 21 das todava persiste en un 30%. La absorcin se completa entre los 60 y 90 das, a travs de una hidrlisis lenta en presencia de los fluidos del tejido. El Vicryl recubierto es una mezcla compuesta de partes iguales de un copolimero de glicolidos y lcticos (Poliglactin 370), estearato de calcio y cido esterico. Este recubrimiento se absorbe rpida y predeciblemente a los 90 das y es inerte. La sutura puede emplearse en presencia de infeccin.

PDS (Polidioxanone). Es una sutura absorbible en monofilamento, preparada a partir de poliesteres. Este polmero contiene un grupo de ter y oxigeno y suministra apoyo a la herida dos veces ms prolongado que el de otras suturas sintticas absorbibles. Su absorcin es mnima hasta despus de los 90 das de implantada y se termina antes de seis meses. Se puede emplear en presencia de infeccin.

y y y

Dexon S Acido poligliclico absorbible, trenzado, con buena resistencia tensil e inerte. Es de color verde o beige y se utiliza en tejidos donde se requiera absorcin final. Dexon Plus Absorbible. Acidopoligliclico revestido con polaxamer 188, que facilita el paso a travs del tejido. Se utiliza en tejidos donde se requiere absorcin final. MaxonCopolmero compuesto por carbonato de trimetileno y cido gliclico, es monofilamento. Tiene buena resistencia a la traccin, es flexible, dctil y de fcil manejo.

SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES

SEDA QUIRURGICA.Es el material de sutura ms ampliamente utilizado. Sus filamentos pueden retorcerse o trenzarse para formar el hilo de sutura. La materia prima es un filamento hilado por la larva del gusano de seda al hacer su crisalida. Estos filamentos se combinan en varias formas, produciendo gran variedad de hilos que dan los tamaos de las suturas. Se tie de negro para facilitar su visibilidad entre los tejidos. No se utiliza hmeda, pues as pierde su fuerza tensil. Aunque no es absorbible, a los dos aos puede desaparecer casi por completo. Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierres de ciruga general.

SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTTICAS

y NYLON: Se encuentra en forma de monofilamento (Ethilon), que es un polmetro de poliamida y en sutura trenzada multifilamentosa (nurolon). Tiene una fuerza tensil alta y casi no produce reaccin tisular. Su degradacin se hace por hidrlisis. El Ethilon tiene una "memoria" y es la tendencia a volver a su estado original recto al ser extrado. Al mojarse es ms flexible que en su forma seca. Es til en cierres de piel. MERSILENE.(Poliester): Se obtiene de fibras no tratadas de poliester (tereftalato de polietileno). Es multifilamento fuerte y produce mnima reaccin tisular. Puede ser blanca o verde y se utiliza en la colocacin de prtesis sintticas vasculares. El Ethibond, a su vez, es un hilo trenzado de fibras de poliester recubierto uniformemente con polibutilato. Produce mnima reaccin tisular y el hecho de ser trenzado le confiere propiedades ptimas de manejo. Es de color blanco o verde. POLIPROPILENO (Prolene): Es un esteormero cristalino isotctico de un polmero carbohidrato lineal que no contiene casi saturacin. Debido a esto es mucho ms flexible que otras suturas y de fcil manejo. Es inerte, no se degrada y retiene una alta fuerza tensil a nivel tisular. Util en ciruga cardiovascular, gastrointestinal, plstica y ortopdica, as como tambin en el cierre subdrmico de heridas. Cuando hay infeccin no se involucra en el proceso, por lo que se puede utilizar exitosamente en heridas contaminadas.

y y

y y y

y y

SURGISTEEL: Acero monofilamento bajo en carbono, posee alta resistencia a la tensin. Se utiliza en trauma ortopdico y cierre de esternn. DAGROFIL: Poliester trenzado. Posee una fuerte resistencia a la traccin y ofrece firmeza en los nudos. Es de color verde y se utiliza en sutura de msculos, fascia, ciruga gastrointestinal, ciruga vascular y nervios. SYNTHOFIL: Poliester trenzado de color verde. Posee las siguientes cualidades: Resistencia a la traccin, ptima compatibilidad tisular, no capilar, trenzado de precisin y buena visibilidad. Se usa en msculo, fascia, ciruga vascular, gastrointestinal y nervios. MIRAFIL: Poliester monofilamento de color azul. Excelente compatibilidad tisular, buena visibilidad y resistencia a la traccin. Se usa en ciruga plstica, vascular, piel y tendones. SURGILON: Nilon revestido con silicona, se utiliza en cierre general, ciruga plstica, oftalmologa, ortopedia, vascular, piel y tracto gastrointestinal. Es de color negro. DERMALON: Nilon monofilamento sin revestir de buena resistencia tensil y mnima reaccin hstica. Se utiliza en oftalmologa, microciruga, cierre general, ciruga plstica y piel. Es de color negro. SURGILENE: Polipropileno monofilamento no absorbible de fuerte resistencia tensil y a la vez suave. Se utiliza en cierre general, piel, prtesis vasculares, ortopedia, plstica y oftalmologa. Es de color azul. TI-CRON: Poliester no absorbible trenzado, revestido de silicona y con una buena resistencia tensil. Se utiliza en ciruga cardiovascular, general, piel, ortopedia, oftalmologa y ciruga plstica. Es de color azul. NOVAFIL: Polibutester monofilamento azul, fcil de anudar, dctil, suave y flexible. Se utiliza en ciruga cardiovascular, oftalmologa, ciruga general y plstica. ACERO INOXIDABLE: Es una aleacin de acero 316L. Los criterios esenciales para su escogencia son su baja toxicidad, flexibilidad y tamao. No debe implantarse cuando se colocan prtesis de diferente aleacin. Produce baja reaccin tisular y una alta fuerza tensil, emplendose en cierres de pared abdominal, as como en cierres de retencin de piel, en reparo de tendones y otros procedimientos ortopdicos, al igual que en neurociruga y en cierre de esternotomas.

ANESTESICOS
La anestesia se divide en tres categoras principales: general, regional y local; todas ellas afectan de algn modo al sistema nervioso y pueden administrarse utilizando diversos mtodos y distintos medicamentos. He aqu las principales caractersticas de cada tipo de anestesia: Anestesia local. Un frmaco anestsico (que se puede administrar en forma de inyeccin, aerosol o pomada) insensibiliza solamente una parte reducida y especfica del cuerpo (por ejemplo, un pie, una mano o un trozo de piel). Con la anestesia local, una persona puede estar despierta o sedada, dependiendo de lo que se necesite. La anestesia local dura poco y se suele utilizar en intervenciones menores y procedimientos ambulatorios (cuando los pacientes acuden a un centro sanitario para una intervencin leve y vuelven a casa el mismo da). Si una persona va a ser intervenida en forma ambulatoria en una clnica o en la oficina del mdico (por ejemplo, en la consulta del dentista o del dermatlogo), probablemente este ser el tipo de anestesia que utilizarn. El frmaco utilizado puede

insensibilizar el rea anestesiada durante el procedimiento y durante un perodo de tiempo leve tras la intervencin para ayudar a controlar las molestias postoperatorias. Anestesia regional. Un frmaco anestsico se inyecta cerca de un grupo de nervios, insensibilizando un rea ms extensa del cuerpo (por ejemplo, por debajo de la cintura, como en la anestesia epidural que se administra a las mujeres durante el parto). La anestesia regional se suele utilizar para ayudar a los pacientes a sentirse mejor durante y despus de las intervenciones quirrgicas. Generalmente la anestesia regional y la general se combinan. Anestesia general. La meta es conseguir que la persona permanezca completamente inconciente (o "dormida") durante la intervencin, sin conciencia ni recuerdos de la intervencin. La anestesia general se puede administrar por va intravenosa (IV), que requiere insertar una aguja en una vena, generalmente del brazo, y dejarla all durante toda la intervencin, o bien mediante inhalacin de gases o vapores al respirar a travs de una mascarilla o tubo.