ABDOMEN

AGUDO QUIRURGICO
Dr. Enrique O. Muiz
II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO QUE ES EL DOLOR?

ES UNA SENSACION MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA PARTE DEL ORGANISMO, PRODUCIDA POR UNA CAUSA INTERIOR O EXTERIOR.

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TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
VISCERAL PARIETAL

(Mal localizado, medial, intensidad variable)

(Agudo, localizado, intenso, aumenta con los movimientos) (Localizacin somtica de una experiencia sensitiva originada en una vscera)

REFERIDO

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DEFINICION

SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAADO O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO

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DIAGNOSTICO
PREMISAS
HISTORIA CLINICA COMPLETA INTERROGATORIO MINUCIOSO EXPLORACION SISTEMATICA ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS

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CARACTERISTICAS DEL DOLOR

FORMA DE APARICION. TIPO DE DOLOR. INTENSIDAD. RITMO. LOCALIZACION. IRRADIACION. DURACION Y EVOLUCION. ACTITUD DEL PACIENTE. SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAANTES:
NAUSEAS Y VOMITOS. FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL. FIEBRE. LIPOTIMIA SHOCK.

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SEMIOLOGIA
EXPLORACION EXPLORACION

GENERAL ABDOMINAL

INSPECCION
PALPACION PERCUSION AUSCULTACION TACTO RECTAL Y/O VAGINAL PUNCION ABDOMINAL

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Situaciones Especiales
2do 3er trimestre del embarazo. Recin nacido y lactante. Paciente grave o en estado critico en U.T.I. Politraumatizado con componente abdominal. Postoperatorio dentro de los primeros 10 das. Ancianos. Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus). Trastornos psiquitricos.

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PUNCION DE ABDOMEN SANGRE PUS

Permite obtener muestra de lquido volcado en cavidad peritoneal Puede hacerse en fosa ilaca izquierda o en los cuatro cuadrantes.

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Los exmenes y pruebas se deben realizar con un Orden lgico y segn las condiciones del paciente.

LABORATORIO RADIOLOGIA ECOGRAFIA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA OTROS

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LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:

Hemograma Ionograma Creatinina srica y uremia Amilasemia Glucemia Orina completa

Otros

MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA

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LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD ZENON SANTILLAN LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS

C. C. (Paciente 1) EXAMEN HEMATOLOGICO Hematocrito 19% Glbulos blancos 20.000 ul Tiempo de protrombina 14 seg. KPTT 30 seg.
11/06/99

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LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD ZENON SANTILLAN LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS

M. L. (Paciente 2) EXAMEN HEMATOLOGICO Hematocrito 39% Hemoglobina 12,2 g/dl Glbulos blancos 8.900 ul Tiempo de protrombina 14 seg KPTT 30 seg Amilasa 87UA/dl

Frmula leucocitaria Segmentados Eosinfilos Basfilos Linfocitos Monocitos

70% 3% 0% 26% 1%

24/06/99

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LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD ZENON SANTILLAN LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS

F. R. (Paciente 3) EXAMEN HEMATOLOGICO Hematocrito 42% Hemoglobina 13,24 g/dl Glbulos blancos 4.800 ul Glucemia 0.85 g/d Eritrosedimentacin 1 hora 10 mm

Frmula leucocitaria Segmentados Eosinfilos Basfilos Linfocitos Monocitos

79% 1% 0% 18% 2%

24/06/99

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RADIOLOGIA
Radiografa de abdomen simple de pie: examinar rutinariamente: Sombras de los Psoas. Patrn areo intestinal. Aire ectpico. Lquido libre intraperitoneal.

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RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN (De pie)

Pequeo neumoperitoneo (flecha) Distensin y engrosamiento de asas intestinales

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RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.

Mltiples niveles hidroareos. Imagen radio opaca en pelvis

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RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE ABDOMEN.

Paciente con vmitos Repetidos, sin distensin Ni trastornos evacuatorios. Rx contrastada que muestra Imagen calculosa gigante En duodeno. Bouberet.

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ECOGRAFIA Ventajas:

Desventajas:

Capacidad multiplanar Se efecta en tiempo real Rapidez de ejecucin Ausencia de radiaciones ionizantes

Operador dependiente Limitada por:

Gas intestinal Obesidad

Bajo costo
Puede realizarse al pie de la cama

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ECOGRAFIA

Engrosamiento irregular y trilaminar de la pared, con barro biliar.

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ECOGRAFIA

Corte transversal: Apndice engrosado

Corte oblicuo: Visin longitudinal del apndice engrosado. Coprolito con sombra snica

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ECOGRAFIA

EMBARAZO ECTOPICO

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TOMOGRAFIA
Valoracin de:

los rganos slidos

DESVENTAJAS:

El retroperitoneo
Espacio interasas

SE DEBE MOVILIZAR AL ENFERMO. ES UN PROCEDIMIENTO LENTO.

Uso de contraste oral y/o endovenoso. Sensibilidad entre 78-100% y especificidad del 98%.

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T.A.C. Con contraste

Masa con realce heterogneo (flechas)

Muestra coprolito en la porcin caudal de la masa (flecha)

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VIDEO-LAPAROSCOPIA
OBJETIVOS:

DIAGNOSTICO

Por qu? Evita laparotomas en blanco Evita el retraso teraputico Reduce el tiempo de internacin

DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO NECESIDAD DE CONVERSION:

Disminuye costos Disminuye el perodo de convalecencia

INDICA MEJOR LAPAROTOMIA

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CLASIFICACION

SINDROMES QUIRURGICOS
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)
SINDROME

INFLAMATORIO SINDROME HEMORRAGICO SINDROME PERFORATIVO SINDROME OBSTRUCTIVO SINDROME OCLUSIVO VASCULAR Agregamos el abdomen agudo quirrgico por TRAUMA Y el abdomen agudo quirrgico POSTOPERATORIO

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SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME INFLAMATORIO
Dolor abdominal de iniciacin brusca, continuo e intenso. Fiebre, taquicardia Reaccin peritoneal, defensa o contractura. Nusea, vmito. Hiperestesia cutnea Leucocitosis Puncin abdominal: en peritonitis: pus

Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI

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Diverticulitis de Meckel

Peritonitis apendicular

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SINDROMES QUIRURGICOS SINDROME PERFORATIVO

Dolor abdominal en pualada Paciente inmvil Fiebre, taquicardia Abdomen en tabla (contractura) Ausencia movimientos respiratorios abdominales Reaccin peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy) Desaparicin matidez heptica (Jobert) Neumoperitoneo subdiafragmtico (Popert)

Ulcera gstrica o duodenal perforada, perforacin intestinal

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Ulcera gstrica perforada

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SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME OBSTRUCTIVO

Dolor abdominal clico Taquicardia Vmitos (Alimenticios a fecaloideos) Distensin abdominal Ausencia de eliminacin de gases y/o materia fecal Timpanismo Radiografa directa: niveles hidroareos

Ileo mecnico intestino delgado, colon

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Oclusin intestinal por hernia umbilical gigante

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Oclusin intestinal

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Oclusin intestinal

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SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR

Dolor agudo, de mxima intensidad, sbito, violento, persistente y generalizado Taquicardia, facie txica Hipotensin arterial Distensin abdominal Gran compromiso del estado general Silencio abdominal Enterorragia

Infarto intestino mesentrico, infarto esplnico

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INFARTO INTESTINAL

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INFARTO ESPLENICO

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SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME HEMORRAGICO

Dolor abdominal continuo de aparicin brusca pero intensidad moderada, tendencia a la prdida de conocimiento Taquicardia, hipotensin, ansiedad Palidez, sudoracin, frialdad Dolor a la palpacin profunda, defensa abdominal Puncin abdominal o Douglas: sangre

Embarazo ectpico, quiste ovario sangrante, rotura vscera slida

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EMBARAZO ECTOPICO

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TRAUMATICO

ABIERTO CERRADO

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POSTOPERATORIO

ES UNA DE LAS CAUSAS DEL S.I.R.S.

SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL

F. O. M.

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SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA
DURACION

DEL DOLOR > 6 Hs. INICIO SUBITO, INTOLERABLE COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO PROGRESIVO SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION PERITONEAL NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES MAS DE 24 Hs. PRESENTACION DE SHOCK

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Signos INVARIANTES de Abdomen Agudo quirrgico
Distensin abdominal.

Abdomen inmvil involuntario.

Tumor abdominal de aparicin reciente y doloroso Contractura abdominal.

Hipersensibilidad de la pared abdominal.

Dolor a la descompresin. Percusin dolorosa del abdomen.

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SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA
CONSIDERAR DESCARTAR DISCERNIR

LA GRAVEDAD Y URGENCIA

UN PROCESO DE PARED

SI ES UN PROBLEMA MEDICO O UN DIAGNOSTICO

QUIRURGICO
ESTABLECER

SINDROMATICO
LOGRAR

UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL

METABOLICAS FAMILIARES

ENDOCRINAS
INFLAMATORIAS

INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS

DOLOR REFERIDO
HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA DROGAS - TOXINAS HEMATOLOGICAS

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TRATAMIENTO INICIAL

1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO

2.- Acc. VENOSO

3.- SONDA NASOGASTRICA 4.- SONDA VESICAL 5.- REPONER VOLEMIA 6.- ANTIBIOTICOTERAPIA 7.- ANALGESICO 8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS 9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES

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TRATAMIENTO DEFINITIVO MULTIDISCIPLINARIO
1.- QUIRURGICO 2.- INFECTOLOGO 3.- TERAPISTA) 4.- NUTRICIONISTA 5.- PSICOLOGO

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CONCLUSIONES

1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatoma humana y la patologa aguda nos obliga a tomar decisiones importantes. 2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en forma repetitiva. 3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirrgico. 4.- El diagnstico es eminentemente clnico. 5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderacin. 6.- No medicar sin tener un diagnstico. Puede esconder los sntomas y confundir.

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Dr. Enrique O. Muiz

II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin