SINDROME DE OBSTRUCCIN BRONQUIAL (SOB)

NELLY VARILLAS PINEDO INTERNA DE PEDIATRIA

Sndrome de obstruccin bronquial

Es un conjunto de manifestaciones clnicas que se caracterizan por sibilancias, espiracin prolongada y tos, con grados variables de intensidad, que se presenta en forma comn a distintas etiologas en el lactante.
Consenso peruano, a los menores de 2 aos

SOB

Obstruccin bronquial: Es la disminucin del calibre de los bronquios, por causas extrnsecas o intrnsicas, que dificultan el flujo de aire.
Por qu se produce obstruccin bronquial? Inflamacin de la va area del tejido peribronquial. Contraccin del msculo liso bronquial. Obstruccin intraluminal por secreciones o cuerpo extrao. Anomalas estructurales o compresin extrnseca, que a su vez pueden deberse a distintas causas.

Sndrome de obstruccin bronquial

Qu predispone a los nios al SOB?

La va area superior del lactante es ms corta y estrecha. Menor dimetro relativo del rbol bronquial Tiene mayor cantidad de glndulas y clulas caliciformes por centmetro cuadrado. Ausencia de ventilacin colateral. Tendencia al colapso en la espiracin El diafragma corto y con insercin horizontal es menos eficaz en su mecnica respiratoria Estado de hiperreactividad bronquial que se va perdiendo con los aos

Diagnstico diferencial de SOB

I. SOB Primario: La infeccin viral como desencadenante de las sibilancias II. SOB Secundario: 5 al 10% de los casos

SOB secundario

A) Obstruccin de las vas areas grandes Cuerpo extrao Crup viral Malformaciones congnitas: - Anillo vascular - Laringotraqueomalacia - Compresin extrnsica de las vas areas - Membranas larngeas - Estenosis traqueal o larngea - Disquinesia ciliar

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B) Obstruccin de las vas grandes y/o peque Asma Aspiracin recurrente: RGE, FTE Fibrosis qustica Displasia broncopulmonar ICC-Edema pulmonar Sndrome de cilios inmviles Malformaciones pulmonares

Bronquiolitis aguda

Asma bronquial

Displasia broncopulmonar

Membrana larngea

Crup larngeo

Estenosis traqueal

Estenosis traqueal congnita

Fibrosis Quistica

Quiste broncognico

Compresin traqueal

Anillo vascular congnito

Diagnstico de SOB

Anamnesis:
SP: tos persistente, sibilancias, dificultad respiratoria. Patrn de presentacin: nico o recurrente Factores precipitantes: Infecciones virales, alergenos, irritantes ambientales. Emociones (ej. Llanto, risa). Antecedentes: historia de atopa, corta duracin de la lactancia materna, tabaquismo prenatal, prematuridad ( oxigenoterapia. Ventilacin mecnica al nacer). Ambiente del hogar: polvo, humedad, mascotas, humo. Crecimiento y desarrollo. Historia familiar: atopa, rinitis alrgica, asma.

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Diagnstico de SOB

Examen fsico:
Cianosis, palidez, aumento del dimetro antero-posterior del trax, aleteo nasal. Tirajes. Percusin: sonoridad aumentada. Auscultacin: pasaje del murmullo vesicular, sibilancias, espiracin prolongada.

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Diagnstico de SOB

Considerar:
Inicio precoz de sibilancias: displasia broncopulmonar Historia de vmitos y/o regurgitacin: aspiracin recurrente Diarrea crnica: fibrosis qustica Alteracin del crecimiento y desarrollo: fibrosis qustica Asimetra de signologa respiratoria: cuerpo extrao Estridor: crup Soplos cardiacos con signos de IC Respuesta inadecuada a una terapia broncodilatadora y antiinflamatoria ptima Alteraciones radiolgicas persistentes: TBC

Diagnstico diferencial en SOB

ETIOLOGA CARACTERSTICAS LABORATORIO Displasia Broncopulmonar Prematurez, SDRI del R.N. Rx. de Trax Vent. mecnica perodo R.N. Oximetra de pulso. Dependencia de O2 > 28 das.

Aspiracin cuerpo extrao

Reflujo gastroesofgico Fibrosis Qustica

Episodio asfstico brusco Signos pulmonares asimtricos.

Vmitos recurrentes Desnutricin, tos crnica Sndrome de malabsorcin Neumonas a repeticin.

Radiologa Broncoscopa
Radiologa, pH metra Electrolitos en sudor, Rx de trax.

Diagnstico diferencial en SOB

ETIOLOGA Malformacin vascular CARACTERSTICAS Estridor Hallazgo radiolgico LABORATORIO Estudio imagenolgico (radiologa, esofagograma, eco doppler , TAC con contraste, angiografa, RNM). Endoscopa

Malformaciones pulmonares

Neumopata recurrente o Ecografa prenatal prolongada. Rx. de trax, TAC de trax, Hallazgo radiolgico angiografa

Disquinesia ciliar

Patologa sinusal y tica Situs inverso, Bronquiectasias

Rx. Trax Rx. senos paranasales Biopsia epitelio respiratorio.

Diagnstico diferencial en SOB

ETIOLOGA CARACTERSTICAS LABORATORIO Bronquiolitis obliterante Antecedentes de infeccin viral grave, adenovirus (+) Rx de trax, TAC de trax Cintigrafa pulmonar V/Q

Traqueobroncomalacia Estridor Mala respuesta al broncodilador

Rx de trax Fibrobroncoscopa

Compresiones extrnsecas

Atelectasia Rx de trax Neumona recurrente TAC de trax Fibrobroncoscopa

Estudio Tucson publicado en 1995

Martnez F. N Engl J Med 1995; 332:133-8
Seguimiento cohorte de 1.246 RN ( IgE, pruebas de funcin pulmonar y registro de sibilancias) Grupo I: Sin sibilancias (SS) 51% Grupo II: Sibilantes precoces transitorios, sibilan antes de los 3 aos, sin sibilancias a los 6 aos (SPT) 20% Grupo III: Sibilantes tardos, sibilancias despus de los3 aos, sibilando a los 6 aos (ST) 15% Grupo IV: Sibilantes precoces persistentes, inician sibilancias antes de los 3 aos y persisten hasta los 6 aos (SPP) 14%

Estudio Tucson Factores de riesgo

Sibilantes Sibilantes precoces tardios (ST) transitorios(SPT) Funcin pulmonar Disminuda Normal Sibilantes precoces persistentes(SPP) Alterac. progres. severa

IgE Srica

RN normal RN normal RN normal 9 meses normal 9 meses elevada 9 meses elevada 6 aos normal 6 aos elevada 6 aos > que ST

Tabaquismo materno

Muy relacionado Poco relacionado Relacionado

Martnez F. N Engl J Med 1995; 332:133-8

Conclusiones finales

Las sibilancias en los primeros 3 aos de vida son generalmente de pronstico benigno No obstante que 1/3 de los nios presentaron IRA baja con sibilancias antes de los 3 aos, un 60% de ellos dej de sibilar a los 6 aos Los sibilantes transitorios presentaron niveles de funcin pulmonar mas bajos medidos despus de nacer y antes de cualquier IRA; por lo que probablemente nacen con va area congnitamente ms estrecha

Conclusiones finales

Tabaquismo materno durante el embarazo fue el nico factor de riesgo asociado a sibilancias transitorias (control pre natal) Niveles elevados de IgE a los 9 meses constituye un factor de riesgo de sibilancias persistentes a los 6 aos, pero no se encontr relacin con IgE en cordn umbilical; luego debe existir un proceso de sensibilizacin mediado por IgE en el primer aos de vida( a aereoalernos)

Fenotipos de sibilancias en el nio Sibilancias transitorias

Prevalencia de sibilancias

Sibilancias Persistentes: Asma No Atpica

Sibilancias Persistentes: Asma Atpica

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Edad:aos

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GRACIAS