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ENEMAS: PREPARACIN Y REALIZACIN DE UN ENEMA DE LIMPIEZA A UN PACIENTE HOSPITALIZADO. TIPOS, MANIPULACIN

OBJETIVOS
Conocer el concepto y funciones de un enema Aprender los distintos tipos de enema, en especial el enema de limpieza Estudiar la forma de aplicar un enema

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1.

ENEMAS: PREPARACIN Y REALIZACIN DE UN ENEMA DE LIMPIEZA A UN PACIENTE HOSPITALIZADO. TIPOS, MANIPULACIN

1.1 Concepto
Entedemos el concepto enema como la introduccin de soluciones acuosas en el recto o en la parte inferior del coln descendente, a partir del cual se extrae el contenido intestinal, gases, heces etc, o se adsministran medicamentos o nutrientes. No es inocuo por lo que slo debe administrarse bajo prescripcin facultativa. Existen varios tipos de enemas segn la finalidad buscada: Enemas evacuadores o de limpieza: no se retiene la solucin en el recto, sino que al cabo de unos minutos de su administracin se expulsa junto con materias fecales, gases, etc.; con ellos se busca la limpieza del intestino. Enemas de retencin: se trata de que el paciente retenga la solucin en el intestino de 20 a 30 minutos para adquirir la mxima absorcin del frmaco administrado. Algunos subtipos son:

Enema antisptico: destruye bacterias y grmenes. Enema emoliente: lubrica y protege la mucosa intestinal. Enema antihelmntico: destruye los parsitos. Enema medicamentoso: administracin de frmacos sedantes o estimulantes. Enema alimenticio: administracin de nutrientes. Enema de bao o enema opaco: facilita el examen radiolgico. Enema oleoso: ablanda las heces y facilita la deposicin.

Lavativa de Harris o enema carminativo: facilita la expulsin de los gases instestinales.

1.2 Clasificacin
A. Enema de limpieza o evacuacin
Este tipo de enema se administra para vaciar el colon y el recto de material fecal o heces.
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Enemas El enema de limpieza distiende el intestino grueso y provoca un peristaltismo de los movimientos intestinales, lo que favorece la evacuacin. El peristaltismo intestinal est constituido por un conjunto de movimientos en forma de onda que recorren continuamente el intestino, produciendo contracciones y relajaciones sucesivas de la musculacin intestinal, que propulsan el contenido fecal hacia el recto y ano, para ser expulsado al exterior. Son el tratamiento de eleccin en la impactacin fecal, no siendo recomendable el uso de laxantes orales hasta que sta no est resuelta, al menos parcialmente. Se confirmar la retencin de heces en la ampolla por medio de un tacto rectal (y con radiografa de abdomen si la retencin es proximal a la misma). En caso de fecalomas accesibles, se intentar su extraccin manual, con sumo cuidado para evitar lesiones de mucosa. A continuacin, se pueden aplicar enemas de limpieza. En los ancianos son aconsejables enemas de agua jabonosa, que no son irritantes. En caso de no ser efectivos por heces duras o porque el enfermo no retenga los enemas, se pueden utilizar preparados hipertnicos de fosfatos. Una vez resuelta la retencin fecal, se puede valorar el uso de supositorios de glicerina.

a. Composiciones diferentes
Solucin de agua y sal (media cucharilla por litro). Agua y glicerina (80 gr. por litro de agua). Agua con aceite (cuatro cucharadas por litro). Agua jabonosa. Agua pura.

b. Cantidad
De 500 a 1.500 ml de lquido: cantidad suficiente para distendir el intestino grueso.

c. Indicaciones
Estreimiento prolongado. Limpieza del intestino Antes de una intervencin quirrgica abdominal. Antes de una exploracin rectal, radiolgica o endoscpica. Para la obtencin de muestras de heces y tras extraer un fecaloma (acmulo de materias fecales compactas en el intestino).
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Tema 13 Antes del parto. Antes de administrar un enema alimenticio o medicamentoso.

d. Contraindicaciones
No deber usarse este tipo de enema, en los siguientes supuestos: Apendicitis. Traumatismo abdominal Peritonitis. Tras ciruga abdominal reciente.

B. Enema de retencin
Es un enema en el que el lquido debe retenerse durante largo tiempo, al menos treinta minutos. Existen varios tipos de enemas de retencin:

a. Enema oleoso
Lubrica y protege la mucosa intestinal y adems, ablanda las heces.
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Composicin Aceite de oliva neutro.

Cantidad 120 a 180 ml., a una temperatura de 37 a 40.

Indicaciones Favorece la eliminacin de las sales de bario administradas para las radiografas de contraste. Estreimiento crnico. Existencia de fecaloma. Se diagnostica su presencia tras realizar un tacto rectal. Limpieza de intestino antes de una ciruga, del parto, de administracin de frmacos, de una exploracin endoscpica o radiolgica.

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b. Enema medicamentoso
Se administran medicamentos sedantes o estimulantes por va rectal. A travs de la vascularizacin de la mucosa rectal los medicamentos son absorbidos y pasan a la sangre. Siempre debe aplicarse primero un enema de limpieza para que la mucosa est lo ms limpia y libre posible propiciando una absorcin mxima.
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Composicin Medicamentos sedantes, estimulantes, anestsicos, etc.

Cantidad Mximo 180 ml.

Indicaciones Administracin de medicamentos cuando no es posible por va oral.

c. Enema alimenticio
Introduccin de sustancias nutritivas por va rectal.
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Composicin Sustancias nutritivas en estado lquido.

Cantidad Mximo 180 ml.

Indicaciones Aporte de sustancias nutritivas al paciente cuando no sea posible la administracin por va oral.

d. Enema opaco o baritado

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Composicin Solucin de bario.

Indicaciones Antes de una exploracin radiolgica de contraste.

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Tema 13 Antes de este enema es preciso tambin aplicar un enema de limpieza. Al introducir el enema baritado u opaco por va rectal, la luz intestinal se llena de bario, de mayor densidad que el aire, que permite que se absorban mejor los rayos X y que la imagen del intestino aparezca con claridad en las radiografas.

CLASES DE ENEMA
ENEMA DE LIMPIEZA O EVACUACIN Para vaciar el colon y el recto de material fecal o heces Enema medicamentoso: Se administran medicamentos sedantes o estimulantes por va rectal ENEMA DE RETENCIN Enema oleoso: Lubrica y protege la mucosa intestinal y ablanda las heces Enema alimenticio: Introduccin de sustancias nutritivas por va rectal Enema opaco o baritado: Se realiza antes de una exploracin radiolgica de contraste LAVATIVA DE HARRIS Favorece la eliminacin de gases de la parte inferior de colon y recto

C. Lavativa de Harris
Favorece la eliminacin de gases de la parte inferior de colon y el recto, aliviando la distensin abdominal.

a. Composicin
Agua templada.

b. Cantidad
200 ml.

c. Indicaciones
Se sube el irrigador unos 30 cm por encima del paciente y despus se baja unos 20 cm por debajo del recto. Esta tcnica se repe-

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Enemas tir varias veces durante 15 - 30 minutos hasta que desaparezcan la flatulencia y la distensin abdominal.

1.3 Aplicacin material y mtodo

A. Aplicacin
En la aplicacin de un enema es necesario tener en cuenta una serie de factores:

a. Posicin del enfermo

La posicin ms generalizada es la de Sims; posicin en decbito lateral izquierdo con la rodilla derecha flexionada hacia el pecho. Puede colocarse una almohada debajo de la cabeza del paciente. En el caso de enfermos inconscientes, encamados, inmovilizados, etc., se emplea el mtodo para parapljicos. El paciente se acuesta de espalda con las rodillas separadas y las nalgas elevadas. Para respetar el pudor del paciente se le cubrir con una sbana.

b. Composicin del enema

La composicin del enema depender del tipo o finalidad del mismo.

c. Cantidad a administrar
Depender del tipo de enema que se vaya a aplicar. Por ejemplo, si se trata de un enema medicamentoso, la cantidad no exceder de 180 ml.

d. Temperatura del lquido

El lquido debe encontrarse entre 37 - 43 C. Una temperatura superior puede lesionar la mucosa intestinal.

e. Presin
La presin depender de la altura a la que se coloque el irrigador con relacin al nivel del recto. A mayor altura mayor presin. Normalmente, suele colocarse entre 45 - 50 cm por encima de este nivel para que el lquido penetre lentamente en el intestino.

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B. Tcnicas de administracin
Aunque la aplicacin de un enema debe llevarla a cabo el personal de enfermera, el auxiliar de enfermera podr colaborar en su realizacin. Se preparar el material necesario: Solucin medicamentosa o de limpieza a temperatura adecuada. Irrigador desechable. Sonda o cnula de nelatn. Lubricante. Hule protector. Material para el aseo. Cua. Guantes.

Es imprescindible preservar la intimidad del paciente por lo que debera hacerse en una habitacin aislada, no compartida, si es posible; si no, se emplearn biombos o mamparas que separen al paciente de sus compaeros. Debe cuidar que la habitacin mantenga una temperatura adecuada y las ventanas estn cerradas. El auxiliar de enfermera se encargar de la limpieza de la cua y del equipo empleado, as como de la desinfeccin del mismo. Es frecuente que el enfermo se encuentre avergonzado y asustado; el auxiliar de enfermera tratar de hacer que el paciente se sienta ms cmodo y la enfermera o el mdico, deber explicar al enfermo el desarrollo de la tcnica. La tcnica a realizar por el auxiliar de enfermera consiste en: Lavarse las manos Se proteger la cama con el hule. Colaborar en la preparacin del enema y en la instalacin del equipo. Ayudar al enfermo a colocarse en la posicin adecuada. Le ayudar a desnudarse y le cubrir con una sbana para respetar su pudor. El paciente deber estar en decbito lateral izquierdo con la pierna derecha ligeramente flexionada (posicin de Sims) para favore364

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Enemas cer la evacuacin. Si se puede levantar se le pone de pie con el tronco ligeramente flexionado apoyado de manos sobre la cama. Mantener la solucin a temperatura adecuada (40 - 43,5 C). Colaborar en la aplicacin del enema. Purgar y lubricar la sonda rectal o la cnula del irrigador. Introducir unos 15 cm la sonda por el ano del paciente de forma suave y delicada. No forzar en ningn momento. Elevar el depsito unos 50 cm por encima del nivel de la cama (colocar un soporte de suero). Se abre la llave de paso y comenzar a pasar el lquido. El paciente deber concentrarse en su respiracin (inspiracin profunda y espiracin lenta) y permanecer inmvil. Cuando el lquido haya pasado completamente, colocar la cua al paciente y la retirar una vez haya evacuado. Cuando todo el lquido del depsito haya pasado al recto, se cerrar la llave y se retirar la sonda con cuidado. Es importante que el paciente trate de retener el lquido unos 10 minutos para facilitar su accin. Cuando se realice la evacuacin, observar las heces y anotar las observaciones. Asear al enfermo, ayudarle a vestirse y conducirle a su habitacin en caso de ser otra.

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ENEMAS: PREPARACIN Y REALIZACIN DE UN ENEMA DE LIMPIEZA A UN PACIENTE HOSPITALIZADO. TIPOS, MANIPULACIN

Se entiende como la introduccin de soluciones acuosas en el recto o en la parte inferior del colon descendente, a partir del cual se extrae el contenido intestinal, gases, heces etc, o se administrarn medicamentos o nutrientes

Clasificacin de enemas
Enema de limpieza o evacuacin
Composiciones diferentes Cantidad Indicaciones Contraindicaciones

Enema de retencin
Enema oleoso Composicin Cantidad Indicaciones Enema medicamentoso Composicin Cantidad Indicaciones Enema alimenticio Composicin Cantidad Indicaciones Enema opaco o baritado Composicin Indicaciones

Lavativa de Harris
Composicin Cantidad Indicaciones

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Esquema 13 Aplicacin material y mtodo

Aplicacin
Posicin del enfermo Composicin del enema Cantidad a administrar Temperatura del liquido Presin

Tcnicas de administracin

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