Cirugia

LIC. MIRIAM ARCE G.
PERIOPERATORIO
Tiene tres periodos: 1.- PREOPERATORIO 2.- TRANSOPERATORIO 3.- POSTOPERATORIO
PREOPERATORIO
Es el manejo integral del paciente quirrgico en el periodo que antecede a la operacin. Teniendo conocimiento para aplicar el sistema del proceso de enfermera con el fin de facilitar un paso fcil y seguro por todo el periodo peri operatorio.
Ambiente preoperatorio
Se inicia con la decisin de llevar a cabo una intervencin quirrgica y prosigue durante el traslado del paciente hasta el quirfano. Aplicacin del PE.
CIRUGIA
Es una rama de la medicina, que se ocupa de las tcnicas quirrgicas, por medios manuales e instrumentales y comprende el tratamiento integral de los enfermos. La ciruga es uno de los resultados del desarrollo del conocimiento humano, su evolucin ha acompaado paso a paso a los cambios sociales, econmicos y culturales de los tiempos.
CLASIFICACION DE LA CIRUGIA
En funcin de su intencin u objetivo: CIRUGIA DIAGNOSTICA O EXPLORADORA: Biopsia, laparoscopia. CIRUGIA CURATIVA: extirpacin del apndice, vescula, rin etc. CIRUGIA REPARATIVA: Una fractura, herniorafia, prtesis mitral.
Clasificacin
CIRUGIA PALEATIVA: Extirpacin parcial de un tumor. CIRUGIA ESTETICA: Reparacin nasal. Clasificacin de acuerdo al grado de urgencia o de amenaza para la vida, para la integridad de un miembro o de una incapacidad.
CIRUGIA OPCIONAL
De acuerdo con la preferencia del paciente en el momento mas conveniente. CIRUGIA PROGRAMADA: HERNIA CIRUGIA NECESARIA: CATARATA CIRUGIA DE URGENTE: HI, IAA CIRUGIA DE
Ciruga ambulatoria
En la actualidad es frecuente para ciertos tipos de intervenciones se realicen de forma ambulatoria (ciruga del mismo da). Proporcionar una asistencia de alta calidad a los pacientes que necesitan ciruga y reducir sus complicaciones mediante un uso mas eficaz del tiempo y del dinero.
Ventajas de la ciruga ambulatoria

Menos estrs psicolgico que con la hospitalizacin. Menor exposicin a las infecciones hospitalarias. Paciente puede volver antes a trabajar. Ahorro econmico Satisfaccin para el usuario
Desventajas
Menor tiempo para valorar y efectuar enseanza. Menor tiempo para establecer una relacin entre el paciente y el personal. No hay oportunidad de valorar complicaciones postoperatorias posteriores.
Criterios de seleccin del paciente

Ciruga de corta duracin Ausencia de infecciones. Tipo de operacin con poca probabilidad de complicaciones postoperatorias. Capacidad para comprender y seguir las instrucciones PRE y Postoperatorias.
Forma para consentimiento

Permiso para la ciruga, es una forma firmada por el paciente (y un testigo) concediendo permiso para que se practique la operacin descrita por el medico del paciente; es un requisito medicolegal.
Forma para consentimiento y el paciente adolescente

Un menor emancipado suele ser aquel que no esta sujeto a control o regulacin paterna: 1.- Un menor casado 2.- En servicio militar 3.- Estudiantes menores de18 aos que no viven en su casa. Circunstancias que requieren un permiso ? Obtencin del consentimiento
Factores de riesgo quirrgico

Obesidad Nutricin inapropiada Equilibrio de lquidos y electrolitos Edad Enfermedades: Cardiovasculares, diabetes, pulmonares 6.- Alcoholismo, tabaquismo 7.- Farmacoterapia anterior o concomitante 1.2.3.4.5.-
RIESGO QUIRURGICO
Al plantear la operacin interviene en forma determinante la evaluacin del riesgo al que se expone el paciente al ser intervenido, esta evaluacin es de utilidad para todos: el paciente podr tomar una decisin y programara sus actividades y planes concretos, el anestesilogo seleccionara el tipo de anestesia por utilizar, el cirujano escoger el procedimiento operatorio mas adecuado.
Riesgo quirrgico
La ASA clasifica en 4 clases: CLASE I.- Sujeto normal: hernia inguinal CLASE II.- Paciente con perturbacin ligera a moderada. Diabetes controlada. CLASE III.- Paciente grave que limita la actividad, pero no es incapacitarte. Enfermedad cardiaca orgnica limitante, diabetes grave con complicaciones. CLASE IV.- Con enfermedad incapacitarte pone en peligro si vida.
PREPARATIVOS PREOPERATORIOS
Los logros de la ciruga como disciplina medica desde el final del siglo XIX. Pueden atribuirse a la mayor comprensin de la fisiologa, anestesiologa, uso de los antibiticos y al manejo del paciente antes, durante y despus de los procedimientos invasivos. Los profesionales de enfermera se convirtieron en los responsables de preparar fsica mente al paciente.
Preparativos
Desde 1920, los lideres de Enfermera pusieron de manifiesto la IMPORTANCIA DE LA PREPARACION FISIOLOGICA Y PSICOLOGICA DE LOS PACIENTES QUIRURGICOS, se haban identificado las necesidades individuales del paciente. Sin embargo , no fue hasta las dcadas de los 60 y 70 que validaron el nexo existente entre la preparacin preoperatorio y recuperacin postoperatoria.
Preparativos
El riesgo de complicaciones pueden reducirse enseando al paciente. La atencin de las necesidades psicosociales y espirituales durante el preoperatorio son importantes. Independientemente de toda actividad, los pacientes deben ser preparados adecuadamente para que el impacto y los riesgos potenciales sean los mnimos posibles.
Preparacin prequirrgica
El personal de enfermera desempea un importante papel durante el preoperatorio. La asistencia de enfermera en este periodo influye sobre la experiencia perioperatoria global del enfermo. Una adecuada preparacin mediante una completa valoracin, tratamiento del riesgo e instruccin permite una evolucin y una recuperacin mas fciles.
Preparacin preoperatorio
Respuesta fisiolgica a la ciruga. Respuesta psicolgica a la ciruga: temor las molestias, la inmovilizacin, la dependencia y la alteracin de la vida y del organismo, despiertan una fuerte respuesta emocional. Perdida de control Temor a lo desconocido. temor a la anestesia Al dolor A la muerte A la alteracin de los patrones de vida.
Consideraciones generales de enfermera en el preoperatorio

Valoracin Preoperatorio: Se valora la reaccin del paciente y sus inquietudes ante la hospitalizacin y la operacin prxima. Preparar para diversas pruebas diagnosticas. Investigar factores de riesgo Valorar el grado de comprensin del paciente por su estado.
Diagnostico de enfermera
Dficit de conocimiento respecto a ciruga inminente y procedimientos preoperatorios y postoperatorios relacionados.
Intervenciones de enfermera
Ayudar al paciente a comprender los aspectos fsicos y psicosociales de la experiencia quirrgica. Ensear al paciente algunos procedimientos que ayudaran a reducir las complicaciones postoperatorias y aumentar la comodidad y acelerar la recuperacin.
Educacin preoperatorio del paciente

Una adecuada preparacin, mediante una completa valoracin, tratamiento del riesgo e instruccin permite una evolucin operatoria y una recuperacin mas fciles. Puede darse mediante: 1.- Conversaciones, ayudas audiovisuales 2.- Demostraciones con respuestas
Practica preoperatorio de las actividades postoperatorias

Las actividades que practicara y har el paciente en el postoperatorio incluyen: a) Respiracin diafragmtica. b) Tos. c) Cambios de posicin d) Ejercicios para pies y piernas e) Levantarse de cama por primera ves. f) Evaluacin del programa de enseanza
Enseanza preoperatorio
La enseanza, una funcin de la practica de la enfermera, es un proceso de actuacin que abarca funciones de percepcin, pensamiento, sentimiento y desempeo. La enseanza preoperatoria debe tener lugar en 3 niveles: INFORMACION APOYO PSICOSOCIAL HABILIDAD PARA EL ENTRENAMIENTO
Preparacin psicolgica del paciente

Los efectos a corto plazo de la preparacin psicolgica previa a la ciruga reducen la necesidad de medicaciones preoperatorios. Las actuaciones preoperatorios debe aportar informacin y tranquilizar al paciente sobre los acontecimientos que se va a producir.
Los temores que suelen asociarse con la ciruga y la anestesia son:

1.- Perdida de control 2.- Temor a lo desconocido 3.- Temor a la anestesia 4.- Temor al dolor 5.- Temor a la muerte 6.- Temor a la separacin 7.- Temor a la alteracin de los patrones de vida. 8.- Temor a la mutilacin
Preparacin de reas operatorias especificas

PREPARACION DE LA PIEL La piel alberga dos tipos de microorganismos: Flora Residente Flora Transitoria Preparacin en la unidad La preparacin del sitio de la incisin comienza antes que el paciente ingrese al quirfano para ser operado, se indica a los pacientes que deben baarse.
Rasurado
1.- Personal entrenado deber realizar el rasurado operatorio. 2.- El rasurado debe observar las siguientes pautas: 1- nicamente realizarse no mas de dos horas antes de la operacin. 2.- Se debe mojar y jabonar completamente la piel antes de rasurarla 3.- el rea del rasurado esta determinada por las indicaciones del cirujano. 4.- El vello debe rasurarse en direccin de su crecimiento y no contra el. 5.- al rasurar hay que tensar la piel, en direccin opuesta del rasurado.
7.- No hay que apresurarse por que puede resultar en una herida
8.- Una ves finalizado el rasurado, enjuagar y secar cuidadosamente el rea. PAUTAS PARA TODOS LOS METODOS DE RASURADO 1. Explicar siempre al paciente que es exactamente lo que se le va hacer. 2. Proveerse de todos los materiales necesarios antes de empezar el rasurado
3.- Deben colocarse guantes antes de comenzar el rasurado

4.- Asegurarse de que la luz es suficiente antes de iniciar. 5.- Proceder con el rasurado de una forma segura y tranquilizadora. 6.- Nunca exponer innecesariamente. 7.- Nunca rasurar las cejas o cortar las pestaas a menos que ordenes especificas lo indiquen as.
8.- Nunca debe cortar el cabello del cuero cabelludo, a menos que haya indicaciones especificas.
9.- Comunicar siempre y documentar cualquier lesin que fuera creada durante el rasurado. 10.- Lavarse las manos despus del rasurado
Preparacin quirrgica de la piel

Despus de la remocin del vello, si corresponde. Preparacin del sitio de la incisin: es la preparacin quirrgica de la piel. Antispticos: yodo - povidona
Preparacin quirrgica de la piel

Lo realiza la enfermera circulante o ayudante: Exponer el sitio operatorio Colocarse guantes estriles Colocar compresas estriles Comenzar en el sitio exacto donde se va efectuar la incisin.
Procedimientos especiales en la preparacin de la piel
Ostomia Miembro, se debe abarcar la totalidad de su largo y de su circunferencia. Vagina Ano Ojo, y el rea circundante se prepara con suaves hisopos de algodn, se irriga y enjuaga con una jeringa de pera, empezando por el canto interno en direccin al canto externo.
Procedimientos
Oreja Cara Ayuno Vestido y preparacin del enfermo
Tubo digestivo
La preparacin del intestino es indispensable para intervencin quirrgica intestinal: 1.- Los catrticos y enemas eliminan acumulaciones grandes de heces. 2.- Se prescriben enemas hasta que se obtiene liquido claro 3.- Se suspenden alimentos slidos 8 a 10 horas antes de la intervencin quirrgica. Vas genitourinarias
Preparacin prequirrgica inmediata del paciente

Atencin fsica y psicolgica al paciente: Proporcionar al paciente un camisoln Quitar pasadores de pelo, trenzar el cabello, cubrir con gorra. Quitar dentaduras o placas. Quitar la joyera e identificar adecuadamente. Retirar lentes de contacto. Pedir al paciente que miccione antes continuar apoyando emocionalmente.
Medicacin preanestesia
Se prescribe segn las necesidades individuales: a) Barbitricos, tranquilizantes. b) Profilaxis con antibiticos Traslado del paciente al quirfano Seguir los principios de mantener la comodidad y seguridad del paciente. Ayudar en el traslado Completar el expediente del paciente.
HISTORIA DE LA CIRUGIA
LA MAGIA Y EL EMPIRISMO EN LOS ORIGENES DE LA CIRUGIA. EL CONCEPTO DE CIRUGIA SE ORIGINO EN LA MAS REMOTA ANTIGUEDAD. SU NOMBRE DERIVADO DEL GRIEGO ES UNA RAMA DE LA MEDICINA QUE TRATA LOS PADECIMIENTOS POR MEDIOS MANUALES E INSTRUMENTALES Y COMPRENDE EL TRATAMIENTO INTEGRAL DE LOS ENFERMOS. LA CIRUGIA ES UNO DE LOS RESULTADOS DEL DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO HUMANO. LA TREPANACION DEL CRANEO ES UNO DE LOS METODOS CURIOSOS DE LA PRACTICA PREHISTORICA. LA MAGIA Y LA RELIGION FORMABAN UNA UNIDAD EN LA MEDICINA DEL HOMBRE PRIMITIVO.
HISTORIA
EL PRIMER TESTIMONIO ESCRITO DEL EJERCICIO DE LA MEDICINA EN EGIPTO SON LOS PAPIROS LLAMADOS DE EBERS Y EDWIN-SMITH QUE FUERON ESCRITOS ENTRE 1300 Y 1900 AC Y DESCUBIERTOS EN EL SIGLO XIX: EL PRIMERO ES UNA LISTA DE REMEDIOS, 2DO TRATADO CUIDADO DE HERIDAS Y OTRAS LESIONES. EN EL ANTIGUO ORIENTE SE DESTACO LACIRUGIA INDIA ESTAN LOS TRATADOS DE CHARAKA Y AL CIRUJANO SUSRUTA HICIERON DESCRIPCIONES DE INSTRUMENTOS Y DE DIFERENTES OPERACIONES.
PENSAMIENTO GRIEGO Y EL PRAGMATISMO ROMANO

EN GRECIA APARECIERON LOS PRIMEROS CENTROS DESTINADOS A LA CURACION DE ENFERMOS. CORRESPONDIO A LA GRECIA CLASICA DEL SIGLO V AC, DIO EL PASO MAS TRASCENDENTAL POR PRIMERA VEZ SE ATRIBUYERON LAS ENFERMEDADES A CAUSAS NATURALES: SE DESTACAN LAS DISECCIONES Y DESCRIBIERON VENAS Y ARTERIAS. HIPOCRATES DE COS 460-356 AC PARECE AUTOR DEL CORPUS HIPPOCRATICUM, EL CUAL ESTA FORMADO POR 72 LIBROS
HISTORIA
ROMA DESCONOCIO LA MEDICINA DURANTE MUCHO TIEMPO. SEGN PLINIO. LA PROFESION MEDICA ESTA EN DESACUERDO CON LA DIGNIDAD ROMANA GALENO DE PERGAMO : FUE LA PERSONALIDAD MEDICA QUE DOMINO EN LA ERA ROMANA 129-199 D.C. VIAJERO EN SU JUVENTUD Y MEDICO DE GLADIADORES EN EL IMPERIO ROMANO, LA ORGANIZACIN DE LA CIRUGIA MILITAR FUE LA QUE OCUPO EL SITIO MAS PREDOMINANTE EN LA EVOLUCION DE LA MEDICINA. CIRUGIA EN LA EDAD MEDIA: FASE MONASTICA LAS UNIVERSIDADES : LA PRIMERA ESCUELA DE MEDICINA FUE CREADA EN SALERMO EL RENACIMIENTO: DESCUBRIMIENTO DE AMERICA
RENACIMIENTO
AMBROSIO PARE 1510- 1590 ANDRES VESALIO: DESTACADO EN ANATOMIA 1514- 1564 GUILLERMO HARVEY 1578-1657 LUIS PASTEUR LA CIRUGIA DEL SIGLO XX, CONOCIMIENTO CIENTIFICO EVOLUCIONO CON MAYOR RAPIDEZ.
TECNICA QUIRURGICA
EN 1836, LA TECNICA QUIRURGICA Y EL PERFECCIONAMIENTO DE NUEVOS INSTRUMENTOS, DESDE EL DESARROLLO DE LA ANTISEPSIA Y ANESTESIA EFECTIVAS A FINES DEL SIGLO XIX LA ENFERMERA PREPARABA LOS INSTRUMENTOS PARA LA CIRUGIA. ASISTIA EN LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y EN LA ADMINISTRACIN DEL ETER, DESDE LOS 20 A LOS 40 SUS TAREAS ERAN DE CIRCULANTES, INSTRUCTORA DE ESTUDIANTES DESDE LA 2DA GUERRA MUNDIAL CAMBIO TOTALMENTE CON EL DESARROLLO DE LOS ANTIBIOTICOS
LOS CIRUJANOS FUERON CAPACES DE OPERAR Y SALVAR LA VIDA DE MUCHOS PACIENTES. EL INCREMENTO DE LOS SOBREVIVIENTES EN EL CAMPO DE BATALLA CREO UNA ESCASES DRSTICA DE ENFERMERAS. LA ARMADA COMENZ A ENTRENAR HOMBRES PARA AYUDAR EN CIRUGIA Y TAMBIEN PARA ACTUAR COMO PRIMER AYUDANTE. DE ESTE MODO NACIO UNA NUEVA PROFESIN INSTRUMENTADORES QUIRURGICOS.
CONCIENCIA Y ETICA QUIRURGICA EN EL QUIROFANO

LA CONDUCTA ETICA EN EL QUIROFANO INDICA DIFERENTES TIPOS DE ACTIVIDADES, SIN EMBARGO TODOS COMPARTEN UN PRINCIPIO COMUN: EXISTE UNA CONSECUENCIA PARA CADA ACTO DESARROLLADO. CUANDO UN MIEMBRO DEL EQUIPO ESCOGE UNA CONDUCTA QUE PONE EL BIENESTAR DEL PACIENTE POR SOBRE TODAS LA COSAS, L O ELLA DEMUESTRAN UNA FIRME CONCIENCIA QUIRURGICA.
LA CONCIENCIA QUIRURGICA Y LA CONDUCTA ETICA AFECTAN AL PACIENTE EN EL QUIROFANO DE DOS MODOS DIFERENTES: 1. FISICA 2. MENTALMENTE PROTECCION FISICA DEL PACIENTE LOS PACIENTES PUEDEN SER PERJUDICADOS DE MUCHAS MANERAS EN EL AREA DEL QUIROFANO. TODOS LOS QUE CUIDAN DE EL TIENEN LA RESPONZABILIDAD DE PROTEJERLO DE ESTOS PERJUICIOS
EN TODOS LOS CASOS, REQUIERE UNA VIGILANCIA CONSTANTE MIENTRAS SE ESTA EN QUIROFANO. LA CONCIENCIA QUIRURGICA REQUIERE QUE LA INSTRUMENTADORA EVALUE EL PELIGRO DE INMEDIATO DEL PACIENTE Y LO REMEDIE LA SITUACIN EN FORMA INMEDIATA CUANDO SEA POSIBLE O QUE LO INFORME INMEDIATAMENTE A ALGUIEN QUE PUEDA HACERLO. LA INSTRUMENTADORA NUNCA DEBE TOMAR LA ACTITUD DE QUE CIERTA SITUACION NO ES DE SU RESPONSABILIDAD. LA PROTECCION DEL PACIENTE EN EL QUIROFANO ES DE CADA UNO.
CONCIENCIA QUIRURGICA
LA PRINCIPAL MOTIVACION PARA LA ACTIVIDAD EN EL QUIROFANO ES LA SEGURIDAD Y EL BIENESTAR DEL PACIENTE. PELIGROS FISICOS COMUNES SON: LOS PELIGROS ELECTRICOS. LOS ELECTROCAUTERIOS LA UBICACIN DEL PACIENTE LAS CAIDAS TIEMPO PERDIDO INNECESARIAMENTE
PREVENCION PARA EVITAR LA TRASMISION DE ENFERMEDADES

ES RESPONZABILIDAD INDIVIDUAL DE CADA MIEMBRO DEL EQUIPO DE CIRUGIA: LA PRACTICA CORRECTA DE UNA TECNICA ASEPTICA. CUALQUIER INTERRUPCION DE ESTA SE DEBE DENUNCIAR INMEDIATAMENTE AUNQUE ESTO REPRESENTE UNA DEMORA O RESULTE PERSONALMENTE EMBARAZOSO RECONOCER EL ERROR.
2. PROTECCION EMOCIONAL
LA PROTECCION ANTE DAOS PSICOLOGICOS ES RESPONZABILIDAD DE CADA UNO EN LA SALA DE OPERACIONES. LA DIGNIDAD PERSONAL DEL PACIENTE DEBE SER CONTEMPLADA EN TODO MOMENTO. LA PROTECCION DEL MEDIO AMBIENTE. LA ANSIEDAD Y EL MIEDO
ETICA QUIRURGICA
LA CONDUCTA ETICA EN LA SALA DE OPERACIONES ES INSEPARABLE DE LA CONCIENCIA QUIRURGICA. ELLA REQUIERE DE ALTO NIVEL DE CONCIENCIA MORAL JUNTO A UN SANO CRITERIO Y HONESTIDAD PROFESIONAL.
SITUACIONES QUE DEBILITAN LA CONCIENCIA Y ETICAQUIRURGICAS

LA ESCASA MORAL EN EL QUIROFANO PUEDE SER CAUSADA POR UNA SERIE DE PROBLEMAS DENTRO DEL DEPARTAMENTO Y PUEDE INVOLUCRAR A TODO EL PLANTEL O TAN SOLO A CIERTAS PERSONAS: - LA APATIA EN EL EQUIPO - ESTRS, FATIGA, MALA SALUD - PROBLEMAS PERSONALES - TRATO EN EL PLANTEL.
PERSONAL
LAS RESPONZABILIDADRES Y FUNCIONES DE CADA MIEMBRO DEL DEPARTAMENTO QUIRURGICO ESTAN CLARAMENTE DEFINIDAS POR ESCRITO EN LAS NORMAS DE QUIROFANO PARA CLARIFICAR LA DESCRIPCION DEL TRABAJO Y ESTABLECER LA RESPONZABILIDAD DE CADA UNO.
Equipo de Quirfano
Literalmente, este equipo tiene la vida del paciente en sus manos. El equipo de quirfano se subdivide segn las funciones de sus miembros: 1.- El equipo estril. a) Cirujano b) Ayudantes c) Instrumentadora 2.- Equipo no estril a) Anestesilogo b) Circulante c) Otros
Funciones de la instrumentadora
Las tareas de la intrumentadora quirrgica estn definidas en la normas del hospital que trabaja por su nivel y tipo de educacin. Como asistente de quirfano: ayuda a colocar los camisolines y guantes estriles al cirujano y ayudantes. Es responsable del mantenimiento del orden del campo quirrgico, entregar los materiales en forma rpida y eficiente. Previene el dao del paciente al retirar el instrumental pesado o filoso. Previene la contaminacin del campo quirrgico mediante el ejercicio estricto de tcnica asptica . Esta constantemente alerta frente a cualquier peligro intraoperatorio que afecte al paciente. Participa en el recuento de gasas, agujas e instrumental cuando sea necesario. El recuento se realiza de forma ordenada y siguiendo una tcnica reglamentada. Durante la ciruga identifica y preserva adecuadamente el material recibido. Se anticipa a los requerimientos del cirujano observando el curso de la operacin.
Funciones
Ayuda al cirujano a separar los tejidos, cortar suturas, aspirar lquido o secar la herida cuando esto se requiera. Al final del procedimiento rene todo el instrumental y los materiales y los prepara. Como primer ayudante, varia de acuerdo a su nivel de educacin. Asiste en el ordenamiento y almacenamiento de los materiales. Prepara material y el instrumental para su esterilizacin. Es responsable del mantenimiento del equipo y asegura que sea enviado a reparar cuando sea conveniente.
Funciones Circulante
Llegada del paciente al quirfano: Saluda al paciente y evala su nivel de conciencia . Verifica con el paciente el sitio y el lado del procedimiento. Comunica al cirujano cualquier irregularidad percibida en el estado fsico, fisiolgico o emocional. Comunica a la instrumentadora cualquier trastorno que afecte directamente con su preparacin para esta ciruga. En la sala de operaciones: Asiste en el traslado adecuado del paciente de la camilla a la mesa de operaciones. Asiste al anestesilogo. Participa en el recuento inicial de gasas. Conecta al paciente a tierra cuando sea necesario. Se asegura de que el paciente este clido y cmodo
Fase intraoperatoria
Continua asististiendo al anestesilogo. Recibe los extremos no estriles de los cables elctricos, gomas de aspirar, electro bisturs y otros y deben ser conectados correctamente. Anuda los camisolines del personal cepillado. Ajusta las cialticas. En forma asptica abre y entrega todo material estril adicional. Documenta los materiales utilizados. Avisa al personal de apoyo. RX. Documenta cualquier irregularidad o incidente. Entrega cualquier medicacin que sea requerida por la instrumentadora. Identifica correctamente el tipo y ubicacin de todo material obtenido durante la ciruga. Comunica a la sala de recuperacin.
Fase Postoperatoria
Asiste al anestesilogo durante el despertar de la anestesia general. Asiste al equipo quirrgico en la transferencia del paciente a la sala de recuperacin. Acompaa al paciente y anestesilogo a la sala de recuperacin. Informa la identidad y el estado fsico del paciente en la sala de recuperacin Informa cualquier deterioro resultado del procedimiento.
evolucionado a travs de la historia junto con los restantes hechos de la cultura y sea vinculado recientemente, con el desarrollo de la tecnologa. En la Grecia clsica los hipocrticos seleccionaban en forma emprica locales limpios y ventilados para llevar a cabo procedimientos manuales e instrumentales. En el renacimiento, las pocas instalaciones que existan para este propsito tenan el nombre de Anfiteatro de operaciones (del griego, amphitheatron, ambos lados del teatro) Todas estas experiencias dieron lugar a la ciruga asptica fue necesario crear condiciones necesarias en reas especficas de los hospitales, en 1893 se aplico el mtodo asptico por Flix Terrier del hospital Bichad, en Paris , quien hizo de la sala de operaciones un santuario de limpieza. A partir de entonces todas las innovaciones tcnicas del siglo xx que han encontrado utilidad se han volcado en el desarrollo y enriquecimiento de las reas de quirfanos.
Estructura y diseo del quirfano: La idea de efectuar las operaciones en locales especiales ha
UB ICACION
Sin existir una regla universal, se prefiere ubicar los quirfanos en sitios de fcil acceso, que tengan comunicacin con las reas de Medicina Critica y otros servicios. Diseo: No existe un diseo universal para ser instalado en cada hospital, sino que cada uno est proyectado para satisfacer las necesidades particulares de asistencia, enseanza e investigacin del hospital. Las ideas de diseo son la seguridad del paciente y la eficiencia de trabajo.
reas de Restriccin
Para fines de control bacteriolgico las reas de quirfano se distribuyen en reas de restriccin , que tienen por objeto poner al acceso de fuentes de contaminacin bacteriana a la sala de operaciones propiamente dicha. Es comn distinguir reas no restringidas de las semirestringidas y de las restringidas, asignndoles colores negro. gris y blanco. ZONA NEGRA El rea funciona como frontera entre todas las instalaciones del hospital y el rea de quirfanos.
Zona Gris
Llamada tambin zona limpia, se caracteriza por tener reas de circulacin amplias por las que se puede desplazar camillas, equipos y personal vestido reglamentariamente, estn las instalaciones para lavado quirrgico de manos, preanestesia y otras . ZONA BLANCA: La sala de operaciones propiamente dicha se encuentra en el rea estril o zona blanca, tambin se dice quirfano del griego ceir,ceiros, mano y phanein, mostrar.
reas y funcin en el quirfano

rea preoperatorio Vestuarios, oficina quirrgica. Antesala de instrumental Sala de material estril Sala de equipos Sala de material de limpieza Sala de preanestesia reas de piletas para cepillado Sala de operaciones.
SALA DE OPERACIONES
Se han ideado numerosos tipos de planta fsica para la sala de operaciones y parece que la forma cuadrangular es la mas cmoda, verstil, menos costosa. En las dimensiones hay controversias pero se acepta que un rea de 38 mt2 es suficiente para la mayora de las operaciones. Las paredes y el techo deben ser lisos, material no poroso, a prueba de fuego, impermeable y de fcil limpieza.
Sala de operaciones
Sistema de ventilacin: dirigido a prevenir la posible contaminacin del ambiente. Iluminacin sala de operaciones: luces fluorescentes, cialiticas, estas utilizan lmparas halgenas, que emite un matiz azulino plido que es menos fatigante para los ojos. Puertas, seguridad electrica
Equipo de la sala de operaciones

Mesa de operaciones, es metlica, de construccin slida, tiene una cubierta acojinada, esta equipada con aditamentos, como soportes, la altura de la mesa se puede ajustar mediante un sistema hidrulico en diferentes posiciones. La mesa auxiliar o de rin. Mesa de Mayo, de altura variable con una sola pata excntrica, tiene como cubierta una bandeja plana de forma rectangular, es desmontable y en ella se colocan los instrumentos que se usaran. La mesa de Gerhardt,, es una combinacin de la mesa de mayo y la mesa auxiliar, se utiliza frecuentemente en craneotomia.
Equipo de la sala de operaciones

Lebrillo, cubeta de patada, balde. Trpode, bancos de reposo, gradillas Reloj empotrado Otros: muebles, equipos electromdicos, de anestesia, sistemas de monitorizacin Sala de recuperacin
Tcnica Asptica
La tcnica asptica es la base sobre la cual se efectan casi todas las actividades en ciruga. Estas reglas no son simplemente lineamientos generales sino que son LAS LEYES DEL QUIROFANO y quebrantarlas es exponer al paciente a una infeccin o enfermedad.
Asepsia: la realizacin de una ciruga priva al paciente de una barrera significativa contra la infeccin y la enfermedad, la superficie cutnea. Toda ves que se interrumpe la integridad de la piel, cmo ocurre en el acto quirrgico los microorganismos tienen una oportunidad de invadir los tejidos y proliferar.
Reglas de la Tcnica Asptica
Actitud asptica
El objetivo de la tcnica estril es que la intervencin quirrgica sea un procedimiento que se lleve a cabo en ausencia de concentraciones de grmenes que puedan infectar la regin en la que se opera. Para esto se cumpla Indispensable que todas las personas que trabajan dominen el concepto de esterilidad bacteriolgica y favorezcan con sus actitudes
1. Los miembros estriles del equipo quirrgico se mantienen dentro del rea estril. 2. La conversacin se mantiene al mnimo durante la ciruga. 3. El movimiento se mantiene al mnimo durante la ciruga. 4. El personal no estril no puede pasar sobre superficies estriles. 5.- Los miembros estriles del equipo se enfrentan. Enfrentan el campo estril todo el tiempo.
Reglas de la tcnica quirur.
6.- el equipo utilizado durante un procedimiento estril ha sido esterilizado. 7. El personal estril maneja solo equipo estril, el personal no estril maneja solo equipo no estril. 8. Si la esterilidad de un elemento es dudosa, se lo considera contaminado. Las mesas estriles slo se 9.encuentran estriles en su superficie. 10.- Los camisolines son estriles por delante desde la lnea axilar hasta la cintura y las mangas hasta unos 7,5 cm. por encima del codo.
Reglas
Reglas
11. El borde de cualquier envase que contiene materiales estriles no es estril. 12. El contacto con materiales estriles se mantiene al mnimo. 13. la humedad transporta bacterias desde una superficie no estril hacia una superficie estril. 14. Algunas reas operatorias no pueden estar estriles, se toman medidas para mantener la contaminacin al mnimo.
ATUENDO QUIRURGICO
Todo personal quirrgico y aquellos que visiten la sala de operaciones procedentes de reas restringidas, deben vestir ambos o ropa quirrgica y ste debe estar confeccionado con material libre de pelusas. El ambo debe consistir en una casaca y pantalones, las mangas deben ser lo suficientemente cortas.
Atuendo quirrgico
Gorro, turbante y cubre boca o barbijo. Calzado y botas Proteccin facial: mascarillas protectoras y escudos faciales Proteccin contra radiacin y lser. Higiene personal y salud
Paquetes estriles y su manejo

Todos los equipos e instrumentos que se utilizan en la sala de operaciones son preparados empacados y esterilizados. Abertura del paquete de ropa Paquetes de material plstico y de papel. Cajas metlicas y contenedores
Cada escuela quirrgica tiene su propia tcnica del cepillado de manos. El lavado quirrgico es el proceso dirigido a eliminar el mayor nmero posible de microorganismos de las manos y antebrazos mediante lavado mecnico y antisepsia qumica. Mtodos para el cepillado son dos: Frotes numerados Cronometrado o por tiempo.
CEPILLADO QUIRURGICO DE MANOS
1.
Tcnica del lavado de manos Antes de iniciar el lavado verificar las
condiciones de presentacin: a) Uso de pijama quirrgico completo. b) Uas cortas, sin pintura 2. Abrir el paso del agua, regular la presin y temperatura 3. Bajo el chorro de agua limpiar las uas y enjuagarse con las manos hacia arriba.
DEFINICION
El lavado quirrgico es el proceso dirigido a eliminar el mayor nmero posible de microorganismos de las manos y antebrazos mediante el lavado mecnico y antisepsia qumica antes de participar de un procedimiento quirrgico. Objetivo: Reducir el nmero de microorganismos residentes de la piel hasta un mnimo irreducible. Reducir el riesgo de contaminacin biolgica de la herida quirrgica por la flora bacteriana.
ZONA DE LAVADO
Deben existir instalaciones de lavado adecuadas para todo el personal de quirfano. La zona de lavado esta adyacente al quirfano por razones de seguridad y comodidad. Las pilas de lavado deben utilizarse exclusivamente para el cepillado de manos, nunca para lavar instrumental o material contaminado.
EQUIPO:
Cepillos reutilizables o esponjas desechables. Antispticos: se utilizan diferentes antispticos para el lavado quirrgico deben ser: Antimicrobiano de amplio espectro De accin rpida y eficaz No irritante Con accin prolongada Gluconato de clorhexidina, yodoforos, triclosan, hexaclorofeno. Preparacin para el lavado quirrgico: piel y uas limpias y en buen estado. Duracin del lavado: es variable, dependen de la frecuencia,
Duracin del lavado:

Del agente utilizado y del sistema. 5 min. a 10 min. Mtodo alternativo o cronometrado: en el cual cada cepillada debe durar 5 min. El mtodo por frotes numerados, en el cual se asignan un cierto nmero de frotes a cada parte de la mano. El principio bsico del cepillado consiste en lavarse las manos cuidadosamente y luego comenzar desde un rea limpia, hacia un rea menos limpia.
Tcnica del lavado Quirrgico

Secado de manos y antebrazos. Colocacin de la bata. Calzado de guantes: dos tcnicas, Tcnica cerrada: es preferible este mtodo ofrece seguridad frente a la contaminacin. Tcnica abierta. Colocacin de la bata o camisoln. Colocar la bata a otro miembro del equipo Calzado de guantes a otra persona. Cambio de guantes durante la intervencin. Retirada de los guantes y de la bata.
Desinfeccin y Descontaminacin
Desinfeccin es un proceso por el cual se destruye la mayora, pero no todos los microorganismos patgenos sobre un objeto inanimado. Esterilizacin proceso por el cual se destruyen todos les microorganismos que estn en los objetos. Antisepsia, por medio del cual se destruyen casi todos los microorganismos ubicados sobre superficies animadas (vivas). El sufijo Icida, significa destruir o matar, viricida. El sufijo Sttico, controla o inhibe el crecimiento.
Desinfeccin de alto nivel, es un proceso que destruye todas las formas de microorganismos incluyendo las esporas. Desinfeccin de nivel medio, es el proceso que inactiva el Mycrobacterium tuberculosis, bacterias vegetales,, casi todos los virus y hongos pero no las esporas. La desinfeccin de nivel bajo, proceso que destruye algunos virus, hongos y bacterias.
Clasificacin del equipo para el cuidado del paciente
Clasificacin del equipo

Es un sistema de clasificacin para los elementos que se desinfectan o esterilizan comnmente en el hospital. Las categoras se basan en el nivel de riesgo de infeccin , asociados en cada elemento de acuerdo con su clasificacin. Es decir que se desinfectan con un proceso o sustancias especficos para alcanzar el nivel deseado de desinfeccin.
Categora I : elementos crticos

Son aquellos que deben ser estriles. Estos ingresan en tejidos estriles o en sistema vascular. Los elementos crticos incluyen: Instrumental quirrgico Catteres cardacos Implantes agujas
Categora II: Elementos semicrticos

Los elementos de esta categora toman contacto con mucosas o piel sana . Deben estar completamente libres de microorganismos con excepcin de las esporas. Incluye: Equipo para terapia respiratoria Equipo de anestesia Endoscopios.
Categora III: elementos no crticos

Este tipo de elementos toma contacto con la piel pero no con las mucosas: Esfigmomanmetro Ropa de cama Mesas de luz Muletas, marcos de cama , paredes, pisos y otros.
Seleccin y empleo de desinfectantes

En el quirfano, el proceso de desinfeccin mas comn es el uso de desinfectante lquido de tipo qumico. La seleccin de un desinfectante se basa en el resultado requerido, algunos son efectivos otros muy eficaces, muy corrosivos, relativamente inofensivos. Los factores que afectan la actividad desinfectante o capacidad icida comprenden: La concentracin, el nmero de microorganismos presentes. La dureza, el pH del agua
Precauciones y riesgos
Muchos desinfectantes no son muy seguros para su uso sobre tejidos humanos, incluida la piel. Significa que el personal debe ser extremadamente cuidadoso al manipular ciertos desinfectantes. Deben respetarse estrictamente las instrucciones y precauciones. No dejarse confundir por el olor suave de algunos desinfectantes.
Precauciones
Debido a tal toxicidad deben tomarse algunas precauciones: Todos los desinfectantes deben almacenarse en una habitacin bien ventilada y recipientes bien tapados. El personal que manipule un desinfectante debe usar: Proteccin ocular Guantes, barbijo, delantal o bata. Tener informacin de acuerdo al uso Nunca cambiar la dilucin de un qumico
Precauciones y riesgos
Al mezclar los desinfectantes lquidos con agua, siempre usar recipiente de medida dispuesta para tales efectos Nunca mezclar dos desinfectantes diferentes. Descartar los lquidos qumicos segn las normas del hospital y las instrucciones. Nunca utilizar una botella o recipiente que carezca de etiqueta. Estar atento al tipo de sustancia usada y a su propsito especifico.
Desinfectantes qumicos
Los siguientes son desinfectantes de uso comn en el mbito hospitalario: Alcohol 60 y 70 %, son hidrosolubles bactericidas, tuberculocida y viricida. Compuestos del cloro: hipoclorito de Na, desinfectante de amplio espectro uso limitado es muy corrosivo para los metales.
Aldehdos: Formaldehdo, Formol

La formalina al 30 % en agua, es bactericida, tuberculocida, fungicida, Viricida y esporicida. El formaldehdo emite vapores irritantes y es toxico para los tejidas. Glutaraldehido, son bactericidas, esporicidas y viricidas, como medida de seguridad, se consideran estriles hasta despus de 10 horas de inmersin. Es reutilizable.
Yodo, es mortal para bacterias y virus, su accin es muy potente y rpida en ausencia de materia orgnica, diluido en alcohol al 1% es efectivo como antisptico sobre la piel. La tintura de yodo, contiene 2% de yodo, 2,4% de yoduro de sodio aumenta su solubilidad, y 50% de alcohol. Yodoforos, tienen mas aceptacin para uso general en antisepsia, nombre genrico yodopolivinilpirrolidona.
Halgenos y sus derivados
Peroxido de hidrogeno
Agua oxigenada, muy inestable y se descompone con la luz y al contacto con el aire y con los tejidos libera oxgeno gaseoso. Permanganato de potasio. Sales de plata. De cobre. Agentes tenso activos Grupo de los compuestos aninicos, el jabn comn, accin moderada bactericida, gran efecto detergente.
Clorexidina
Se utiliza en solucin alcohlica o sol acuosa al 0,5 - 1%, en higiene personal, preoperatorio y cepillado de manos. Gases, se aplican en cmaras cerradas o autoclaves de gas combinan la accin fsica y qumica en la destruccin de microorganismos con el fin de conseguir la esterilidad: Oxido de etileno, es un lquido incoloro, con punto de ebullicin a 10,7C que al evaporarse forma un gas de olor dulce.
Descontaminacin
Descontaminacin del quirfano: Antes de comenzar la jornada. Durante la ciruga. Despus de la ciruga: descontaminacin de materiales , instrumentos, equipos. De otras reas del quirfano: durante el da. Al final del da. Limpieza semanal.
El transporte y la puesta en posicin del paciente con seguridad son una habilidad que el personal de ciruga debe desarrollar. Se debe transportar al pcte a quirfano antes, luego se lo ubica en la mesa de operaciones, despus de la ciruga se lo debe trasladar a una camilla. Estas maniobras deben efectuarse con sumo cuidado.
Traslado y ubicacin del paciente
El transporte seguro requiere personal capacitado, alerta y que proceda con suavidad. Adems de la utilizacin segura del equipo de transporte, existe peligro de que se produzcan emergencias durante el traslado. Medios de transporte: Camilla , estn diseadas para maximizar la seguridad del paciente y para ubicar equipos.
Traslado del paciente consciente
Traslado a la camilla
Antes de mover a cualquier paciente consciente de su cama a la camilla, la enfermera debe evaluar la situacin. Al llegar al destino, notificar al personal que corresponda. no dejar solo al paciente, a menos que haya personal que se ocupe de su cuidado.
Traslado y posicin del paciente anestesiado

Siempre solicite permiso al anestesilogo para mover al paciente anestesiado. Provase de suficiente ayuda para mover al paciente con seguridad. Acolchar todas las prominencias seas y reas delicadas que contacten con la mesa. Actu con delicadeza. Respete . Alinee siempre el cuello y la columna. Muvase despacio y pausadamente. Tenga preparado todos los materiales. El trabajo en equipo es importante Emplee buena mecnica corporal.
Las pueden ser colocadas en diferentes maneras para lograr la posicin deseada del paciente. La parte superior est dividida en varias partes que se pueden flexionar o extender; la frase quebrar la mesa se refiere al hecho de que sta se flexiona en una o mas de estas articulaciones. Su base hidrulica permite que se la pueda inclinar: lateral,horizontal, elevar o descender.
Mesa de operaciones mesas de operaciones
Posiciones
Decbito dorsal Trendelemburg Trendelenburg invertido Kraske. Laminectomia Decbito ventral Litotoma Fawler Sims Mesa ortopdica
USO DE LA MESA DE OPERACIONES

Posicin de trendelenburg Posicin de Kraske Posicin de laminectoma Posicin de craneotomia Posicin de litotoma Posicin de Fowler Posicin de Sims
Aplicacin de campos
Los campos pueden estar hechos de tela y papel. Son de diferente tamao. Los campos casi siempre se desdoblan en el campo operatorio para evitar moverlos alrededor del quirfano. Vienen doblados de tal manera que permitan su fcil desdoblamiento sobre la superficie que van a cubrir. Una vez colocados, los campos no deben moverse
Materiales para su aplicacin de

Compresas Sabana simple Campo de plstico (autoadhesivo) Campos para la cabeza Campo de procedimientos Campo de la laparatomia
campos y su empleo
La hemostasia es el control de la hemorragia. El mecanismo es la COAGULACION, es decir la formacin de un coagulo de sangre. Los mtodos utilizados para obtener hemostasia estn basados en: La ubicacin de la herida quirrgica
Hemostasia y reposicin de las perdidas de sangre
Hemostasia
Tipo de tejidos involucrados La profundidad de la herida quirrgica. Electrocirugia o electrocauterizacion Para utilizar el electrobisturi monopolar se necesita 4 elementos Unidad electro motriz Electrodo activo Electrodo inactivo o placa indiferente Cable a tierra.
Otros tipos para hemostasia

Gasas quirrgicas Torniquete neumtico Vendajes compresivos Clamps hemostticos Clips de ligadura Ligadura
Trombina tpica (trombostat) Espuma de gelatina absorbible (gelfoan). La celulosa oxidasa (Oxycel, HemoPak Surgicel). La cera sea
Agentes farmacuticos hemostticos
Cierre de heridas
Como disciplina distinta a la medicina, la ciruga se basa en tcnicas para controlar el sangrado y cerrar las heridas. El Dr. William Stewart Halsted, profesor de ciruga del Hospital Hopkins de Baltimore desde 1893 a 1922, ha sido reconocido como uno de los ms grandes cirujanos de todos los tiempos. Perfecciono y popularizo el uso de los hemostatos de punta fina para ocluir los vasos, el drenaje.
S u t u r a s
La sutura es un trmino amplio se emplea para denominar cualquier material utilizado para ligar o aproximar un tejido NUDO Cuando el material se ata alrededor de un vaso SANGUINEO para ocluir su luz, se denomina ligarura o nudo. Un nudo libre es la nica hebra de material que se entrega al cirujano o ayudante para ligar un vaso. Una hebra adjunta a la aguja antes de usarla se denomina nudo unido o sutura ligadura.
Vestido de la mesa de Mayo

Cada hospital y cada escuela tiene diferentes tcnicas para preparar la cubierta de la mesa de Mayo, es de acuerdo de cmo se prepara el paquete en la sala de esterilizacin. La funda de Mayo es una bolsa larga de algodn, un poco mas ancha que la mesa que va cubrir.
S u t u r a
Del verbo suturar denota la accin de coser los tejidos tras aproximarlos y mantenerlos juntos hasta su curacin. Especificaciones para el material de sutura: Debe ser estril. La potencia de tensin del material debe poderse predecir anteriormente. Su dimetro debe ser tan pequeo como permita la seguridad de uso en cada tejido Los dimetros van desde muy gruesos de 7, QUE ES EL MAS GRANDE DISPONIBLE, LOS TAMAOS VAN DISMINUYENDO HASTA LLEGAR AL 0 Debe anudarse con seguridad.
Suturas
Debe producir menor reaccin. Eleccin del material de sutura: Las suturas se dividen en dos clases. 1. Absorbibles 2. No absorbibles
Suturas
Absorbibles:
No sintticas
Sintticas
Catgut simple Catgut cromado
Dexson Vicryl
No absorbibles
No sintticas
Sintticas
Seda Algodn Lino
Nylon Polister Polivinilo
Suturas
No absorbibles de origen mineral: Acero inoxidable, aleacin de acero, nquel, cromo y molibdeno. PREPARACION Y MANIPULACION DE LOS MATERIALES DE SUTURA ES EL CIRUJANO EL QUE ELIGE EL TIPO Y EL TAMAO DEL MATERIAL DE SUTURA QUE VA UTILIZARPARA CADA CASO EN PARTICULAR.
AGUJAS QUIRURGICAS
ELEMENTOS DE PRESICION ELABORADOS CON ACERO DE ALTO CONTENIDO EN CARBON. DISPONIBLES EN DIFERENTES TIPOS DE ACUERDO A SU FORMA O CURVATURA, ESTILO DE LA PUNTA, OJO DE LA AGUJA.
Ojo simple o cerrado Ojo automtico o Francs Sin ojo o atraumaticas SEGN SU CUERPO: De acuerdo con la forma de la aguja hay: Agujas curvas Agujas rectas Agujas mixtas
Clasificacin de las agujas segn insercin del hilo
Clasificacin segn su punta

Punta cortante Punta cnica o redonda Punta de forma de esptula Punta de trocar o de lanza Sin punta o roma
Instrumentos de sutura y tcnica de su Las agujas manejo rectas se toman
siempre con la mano. Las curvas se manejan con el porta agujas. Como enhebrar una aguja. Forma de pasar el portaagujas Mtodos para suturar.
Mtodos de sutura
Hay 2 mtodos bsicos de sutura y numerosas formas de utilizar estas dos tcnicas puede ser: SUTURA CONTINUA SUTURA DISCONTINUA O PUNTOS SEPARADOS. NUDOS QUIRURGICOS SUTURA MECANICA MATERIALES ADHESIVOS Y PEGAMENTOS
DRENAJE DE LA HERIDA
LA INSTALACION DE LOS DRENES ES UNA DE LAS ACTIVIDADES MAS ANTIGUAS DE LA CIRUGIA. EL OBJETIVO ES EVACUAR LA COLECCIN ANORMAL Y SE DESEA ASEGURAR EL FLUJO LIBRE DE LIQUIDO PARA FAVORECER LA CURACION.
DRENAJES
LOS DRENAJES SUELEN INSERTARSE A TRAVES DE INCISIONES DISTINTAS A LA HERIDA OPERATORIA EN UN SITIO EN DECLIVE RESPSCTO A ESTA Y FIJARSE A LA PIEL CON UN PUNTO DE SUTURA NO ABSORBIBLE. TIPOS DE DRENAJES:
TIPOS DE DRENAJES
PENROSE SARATOGA Y BABCOK NELATON PEZZER Y MALECOT DRENAJES ACTIVOS O PRESION NEGATIVA: DRENAJE PLEURAL
EL POSTOPERATORIO
ES EL PERIODO QUE SIGUE A LA INTERVENCION QUIRURGICA Y QUE FINALIZA CON LA HABILITACION DEL PACIENTE, ABARCA HABITUALMENTE UN LAPSO DE 30 DIAS DESPUES DE LA OPERACIN. SE CARACTERIZA POR EL ESTABLECIMIENTO DE CONTROLES Y TRATAMIENTO DE MANERA GRADUAL MIENTRAS SE ESTABLECEN LOS REFLEJOS Y LAS RESPUESTAS HOMEOSTATICAS
POSTOPERATORIO
El postoperatorio comienza cuando acaba la intervencin quirrgica y el paciente ingresa a la unidad de recuperacin. Algunos pacientes que reciben un anestsico local o son sometidos a intervenciones que no requieren anestesia pueden pasar desde el quirfano a su habitacin o ser dados de alta.
Postoperatorio inmediato
Abarca los eventos sucedidos en las primeras 72 horas que siguen a la operacin. En este lapso suelen presentarse complicaciones que se pueden detener si se las identifica en forma rpida con el control intensivo. El postoperatorio Mediato comprende de las 72 horas convencionales hasta su rehabilitacin del paciente.
Postoperatorio
La fase postoperatoria comienza una ves que se ha completado el procedimiento quirrgico y el paciente es ingresado en el rea de recuperacin. La duracin y el tipo de cuidados y la observacin de postoperatorio variara en funcin de lo siguiente: 1.- Situacin del enfermo 2.- Necesidad de soporte fisiolgico 3.- Complejidad del procedimiento quirrgico. 4.- Tipo de anestesia administrado 5.- La necesidad del tratamiento. 6.- El periodo para controlar los parmetros vitales
Sala de Recuperacin en corta estancia

La sala de recuperacin se encuentra cercana a la sala de operaciones y esta destinada a funcionar como una extensin de cuidados clnicos. Se cuenta con el equipo necesario para hacer frente a cualquier estado de urgencia y personal especializado y disponible para vigilar a los enfermos y proporcionar los cuidados que cada uno necesite.
Traslado del paciente postoperado

Cada institucin tiene normas diferentes para el traslado del enfermo, pero en la mayora de las salas de operaciones se tiene la costumbre de comunicar 30 min. anticipacin la salida del paciente del quirfano. El traslado del enfermo de la sala de operaciones a la sala de recuperacin anestsica es un momento critico, incluso en pacientes extubados y calificados de bajo riesgo. Por lo tanto, nunca se debe confiar la maniobra al camillero del quirfano, la cama camilla siempre debe tener las barandillas levantadas y al paciente siempre deben acompaarlo el anestesilogo y el cirujano.
Traslado
La posicin en la que se coloca al enfermo en la camilla depende del tipo de intervencin efectuada, pero debe ser confortable. Se deben vigilar siempre: los electrodos, venoclisis, los catteres y las sondas.
Valoracin inmediata en la sala de recuperacin

El anestesilogo que acompaa a su paciente hace un breve relato verbal del transoperatorio anestsico y quirrgico. Simultneamente , el equipo recibe al operado valora en forma general el estado clnico, considerando las siguientes prioridades:
Valoracin
COMPROBAR LA PERMEABILIDAD DE LA VIA RESPIRATORIA. VALORACION DEL PATRON RESPIRATORIO. EVALUACION DEL ESTADO CIRCULATORIO. EVALUACION DEL ESTADO NEUROLOGICO.
RECUPERACION DE LA ANESTESIA
TRAS UNA ANESTESIA GENERAL, LA RECUPERACION DE LA FUNCION COGNITIVA Y DE LA HABILIDAD MOTORA PUEDEN REQUERIR HASTA 48 HRS EN RECUPERAR LOS NIVELES PREANESTESICOS. SIN EMBARGO LOS EFECTOS MAS PRONUNCIADOS DE LA ANESTESIA SE SUELEN DISIPAR ANTES DE QUE SEA TRASLADADO A LA SALA DE RECUPERACION, INTERVALO DURANTE EL CUAL SE ESTABILIZAN Y DESPIERTAN RECUPERANDOSE DE LOS EFECTOS RECIDUALES.
LOS OBJETIVOS PRINCIPALES DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO SON:

MANTENER LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA DIAGNOSTICAR Y TRATAR LAS COMPLICACIONES GARANTIZAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ESTABILIZAR LAS CONSTANTES VITALES. DISIPAR LA ANESTESIA RESIDUAL. PROPORCIONAR ALIVIO DEL DOLOR. TRANQUILIZAR EMOCIONALMENTE AL ENFERMO Y REDUCIR SU ANSIEDAD.
VALORACION GENERAL
LOS ASPECTOS MAS IMPORTANTESPARA EL PERSONAL DE ENFERMERIA DE POSANESTESIA SON: VIA AEREA Y RSPIRACION CIRCULACION METABOLISMO MONITORIZACION POSTOPERATORIA POSICION MOVILIZACION LOCALIZACION DE LOS CATETERES CONTROL DE CONSTANTES VITALES: AL INGRESO Y CADA 5 MIN HASTA SU ESTABILIZACION, LUEGO CADA 15 A 30 MIN. RUIDOS INTESTINALESINCISION QUIRURGICA DOLOR NIVEL DE CONSCIENCIA
PUNTUACION DE RECUPERACION POSTANEST

VALORACION ALDRETE. 1.- ACTIVIDAD MUSCULAR MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS EN LAS 4 EXTREMIDADES. MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS EN 2 EXTREMIDADES. COMPLETAMENTE INMOVIL 2.- RESPIRATORIO RESPIRACIONES PROFUNDAS, CAPAZ DE TOSER. RESPIRACIONES CORTAS, TOS DEBIL APNEA 3.- CIRCULATORIO FRECUENCIA CARDIACA MAS DEL 20% FRECUENCIA CARDIACA + DEL 35% FRECUENCIA CARDIACA + 50% 2 1 0 2 1 0 2 1 0
VALORACION ALDRETE
4.- ESTADO DE CONCIENCIA COMPLETAMENTE DESPIERTO 2 RESPONDE AL SER LLAMADO 1 NO RESPONDE. 5.- COLORACION DE LOS TEGUMENTOS MUCOSAS ROSADAS 2 MUCOSAS PALIDAS 1 CIANOSIS 0 CALIFICACION: ( 1 + 2 + 3 + 4 + 5 ) =
Escala de Glasgow
1.- Abrir los ojos En forma espontnea Cuando se le ordena Con el dolor Sin respuesta 2.- Respuesta verbal Coherente Confusa Incoherente Incomprensible Sin respuesta 3.- Respuesta motora Ejecuta los movimiento que se le pide. en respuesta al dolor. Se aleja del estimulo doloroso Respuesta flexora al dolor Respuesta extensora al dolor Sin respuesta 4 3 2 0 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS RELACIONADA CON LOS EFECTOS DE LA ANESTESIA - PATRON DE RESPIRACION INEFICAZ RELACIONADO CON LA INCISION QUIRURGICA O CON EFECTO DE LOS FARMACOS
EJECUCION
REGIMEN DE DESPERTAR FACILITACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO POSICION Y MOVILIZACION. ANALGESIA ASISTENCIA AL PACIENTE TRAS LA ANESTESIA: REGIONAL O LOCAL RAQUIDEA O EPIDURAL. SEGURIDAD DEL PACIENTE.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
ASEGURAR LA CONSERVACION DE UNA VIA AEREA PERMEABLE: 1. COLOCAR EN POSICION LATERAL 2. ESTIMULAR AL PACIENTE A QUE RESPIRE PROFUNDO. 3. ADMINISTRAR OXIGENO HUMEDO. VALORAR EL ESTADO SISTEMA CIRCULATORIO:
POSTOPERATORIO INMEDIATO
1. TOMAR SIGNOS VITALES, CON FRECUENCIA LUEGO DE ACUERDO A LO QUE SE INDIQUE. 2. VIGILAR DE MANERA ESTRECHA LOS INGRESOS Y EGRESOS. 3. IDENTIFICAR LA DIVERSIDAD DE FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR EL VOLUMEN SANGUINEO. 4. CONOCER SIGNOS TEMPRANOS DE CHOQUE O HEMORRAGIA
POSTOPERATORIO INMEDIATO
1. 2. 3. PROMOVER LA COMODIDAD DEL PACIENTE Y CONSERVAR SU SEGURIDA: COLOCAR BARANDILLAS PROTEGER LAS EXTREMIDADES CAMBIAR DE POSICION CON FRECUENCIA Y CONSERVAR LA ALINEACION CORRECTA DE SU CUERPO. VALORAR SI HAY DOLOR
4.
ASISTENCIA AL PACIENTE TRAS LA ANESTESIA

ANESTESIA REGIONAL O LOCAL: LA ASISTENCIA DE ENFERMERIA A ESTOS PACIENTES QUE RECIBIERON ANESTESIA REGIONAL, CONSISTE EN LA VALORACION Y DOCUMENTACION DE LA AMPLITUD DEL BLOQUEO NERVIOSO PRESENCIA DE MENOR SENSIBILIDAD. ENF. DEBE ASEGURAR UNA POSTURA FISIOLOGICA DE LOS MIEMBROS AFECTADOS MIENTRAS SE RECUPERA LA SENSIBILIDAD.
ANESTESIA RAQUIDEA O EPIDURAL

SE HACE EL BLOQUEO DE LA FUNCION AUTONOMA QUE PUEDE INDUCIR A UNA HIPOTENSION, PARA ESTO ES NECESARIO MONITORIZAR ESTRECHAMENTE LA PA, P, R COMUNICAR AL MEDICO CUALQUIER CAMBIO. UNA COMPLICACION QUE SE PRESENTA ES LA CEFALEA RAQUIDEA, SE LOCALIZA EN LA REGION FRONTAL Y OCCIPITAL Y CEDE CUANDO PERMANECE ACOSTADO EN POSICION PLANA.
PROBLEMAS POSTANESTESICOS O MOLESTIAS HABITUALES

NAUSEAS Y VOMITOS SED ESTREIMIENTO Y COLICOS POR GAS. DOLOR APNEA, HIPOVENTILACION E HIPOXIA HIPOTENSION HIPERTENSION
TRASLADO DEL PACIENTE DE RECUPERACION A SU UNIDAD

1. 2. COMUNICAR A LA SALA ACOMPAAR AL PACIENTE INFORMAR REFERENTE A: TIPO DE INTERVENCION TIPO DE ANESTESICOS MED ADMINISTRADOS 3. ESTADO GENERAL DEL PACIENTE 4. EVOLUCION POSTOP, CON LAS COMPLICACIONES, INGESTAS Y PERDIDA 5. EXISTENCIA Y SITUACION DE APOSITOS, DRENAJES Y CATETERES, SV REGISTRADOS
PERIODO POSTOPERATORIO MEDIATO O TARDIO

Durante esta fase se resuelven las alteraciones fisiolgicas, psicolgicas y desequilibrios asociados a la ciruga, a la anestesia y a la curacin. Aplicacin del PE. 1. Valoracin 2. Diagnostico de enfermera 3. Planificacin 4. Ejecucin: acciones de enfermera 5.- Evaluacin
Complicaciones postoperatorias
LAS COMPLICACIONES QUE MAS SE PRESENTA EN EL POSTOPERATORIO SON: HEMORRAGIA ES EL ESCAPE COPIOSO DE SANGRE DE UNVASO SANGUINEO. CLASIFICACION A. GENERAL 1. PRIMARIA: OCURRE DURANTE OPERACIONES 2. INTERMEDIA: SE PRESENTA EN EL TRANSCURSO DE LAS PRIMERAS HORAS DEL POSTOPERATORIO. 3. SECUNDARIA: ALGUN TIEMPO DESPUES DE LA CIRUGIA
HEMORRAGIA
B. 1. 2. 3. C. 1. 2. SEGN LOS VASOS: CAPILAR VENOSA ARTERIAL SEGN SU LOCALIZACION EVIDENTE O EXTERNA INTERNA
Manifestaciones clnicas
APRENSION, INQUIETUD, SED, PIEL FRIA, HUMEDA Y PALIDA. AUMENTO DEL PULSO, LAS RESPIRACIONES SE VUELVEN RAPIDAS Y PROFUNDAS, DISMINUCION DE LA TEMPERATURA. CON LA PROGRESION DE LA HEMORRAGIA: A) DISMINUYE EL GC Y BAJA LA PRESION , HEMATOCRITO Y LA HEMOGLOBINA.
INTERVENCIONES ENFERMERIA
CONSERVAR PERMEABLE LA VIA AEREA. COLOCAR AL PACIENTE EN POSICION ADECUADA MAS ACONSEJABLE PARA CHOQUE. ASEGURAR EL RETORNO VENOSO ADECUADO. INSPECCIONAR LA HERIDA. AUMENTAR RITMO DE ADMINISTRACION DE LIQUIDOS POR VIV. TRANSFUSION.
INFECCION DE LA HERIDA
ES LA 2DA COMPLICACION NOSOCOMIAL MAS FRECUENTE. ES UNA INFECCION SUPERFICIAL. CAUSAS 1. POR LA SEQUEDAD DE LOS TEJIDOS POR EXPOSICION PROLONGADA. 2. POR MICROORGANISMOS COMO LAS PSEUDOMONAS, ESCHERICHIA COLI, ESTAFILOCOCOS AUREOS. 3. APLICACIN DE TECNICA QUIRURGICA INADECUADA.
INFECCION
LA INFECCION DE PLANOS PROFUNDOS ES MENOS FRECUENTES SE PRESENTA DEBAJO DE LOS PLANOS APONEUROTICOS. MANIFESTACIONES CLINICAS ENROJECIMIENTO, TUMEFACCION, HIPERSENCIBILIDAD, ESTRIAS ROJAS EN LA PIEL CERCANA A LA HERIDA. HERIDA DE OLOR FETIDO ESCALOS FRIOS O FIEBRE GENERALIZADA AUMENTO DE TEMPERATURA Y PULSO.
PREOPERATORIO OPERATORIO: SEGUIR LAS REGLAS ESTRICTAS DE ASEPSIA POSTOPERATORIO: CONSERVAR APOSITOS INTACTOS USAR TECNICAS ASEPTICAS CUANDO SE CAMBIAN APOSITOS. VIGILAR Y REGISTRAR CARACTERISTICAS DE DRENAJE, HERIDA. CUIDADO DE UNA HERIDA INFECTADA
DEHISCENCIA Y EVISCERACION DE HERIDAS

DEHISCENCIA ES LA SEPARACION COMPLETA O PARCIAL DE LOS BORDES DE LA HERIDA. EVISCERACION, SE PRODUCE CUANDO LAS VISCERAS DEL PACIENTE PROTRUYEN POR LA HERIDA ABIERTA. PUEDE OCURRIR ENTRE EL 5TO Y OCTAVO DIAS DEL POSTOPERATORIO.
DEHISCENCIA
PUEDE DEBERSE A PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SUTURA DE LA HERIDA O POR UNA FALTA DE INTEGRIDAD DE LOS TEJIDOS. HEMATOMAS TOS EXCESIVA, LOS ESFUERZOS MALNUTRICION, LA OBESIDAD DIABETES
MEDIDAS PREVENTIVAS
APLICAR FAJA ABDOMINAL EN PACIENTES PESADOS. OBSERVAR DISTENSION ABDOMINAL. ESTIMULAR A LA NUTRICION ADECUADA. INDICAR AL PACIENTE PARA QUE SOSTENGA LA INCISION EN TANTO TOSE.
ATELECTASIA
COMPLICACIONES PULMONARES
EXPANSIN INCOMPLETA DEL PULMON O UNA PARTE DEL MISMO QUE PUEDE OCURRIR EN EL TRANSCURSO DE 48 HRS DESPUES. SE ATRIBUYE A LA FALTA DE RESPIRACIONES PROFUNDAS PERIODICAS. A MENUDO NO HAY SINTOMAS, PERO PUEDE HABER TAQUIPNEA LEVE O INTENSA, TOS, FIEBRE, RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS.
BRONCOASPIRACION
CAUSADA POR INHALACION DE ALIMENTOS, CONTENIDO GASTRICO, AGUA O SANGRE. LOS ANESTESICOS. NEUMONIA RESPUESTA INFLAMATORIA EN EL CUAL EL GAS ALVEOLAR QUEDA REEMPLAZADO POR MATERIAL CELULAR
NEUMONIA
LOS SINTOMAS COMPRENDEN: DISNEA, TAQUICARDIA, DOLOR TORACICO PLEURITICO, FIEBRE, ESCALOS FRIOS, HEMOPTISIS, TOS DISMINUCION DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS. PE.
TROMBOSIS
TRAS LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS SE PUEDEN FORMAR CUAGULOS EN LAS GRANDES VENAS DE LA PELVIS Y LAS EXTREMIDADES INFERIORES. UN CUAGULO EN UNA VENA, TAMBIEN DENOMINADO TROMBO, PUEDE ALTERAR LA CIRCULACION O UN FRAGMENTO DESPRENDERSE Y VIAJAR POR EL TORRENTE SANGUINEO A LOS PULMONES.
MANTENIMIENTO DE LA FUNCION URINARIA

RETENCION URINARIA: EN OCACIONES SE PRODUCE UNA RETENCION URINARIA POSTOPERATORIA. LA CAUSA DEL MISMO A TRAUMATISMOS SOBRE LA VEJIGA, LOS FARMACOS ESPECIALMENTE ANESTESICOS COMO LA RAQUIDEA.
CONSISTEN EN DEAMBULACION Y POSTURA NORMAL . TECNICAS: DEJAR CORRER EL AGUA DEL GRIFO, BAOS DE ASIENTO O APLICACIN DE CALOR. TRANQUILIZAR AL PACIENTE. SONDAJE VESICAL
ILEO PARALITICO
CONSISTE EN LA DISMINUCION O AUSENCIA DEL PARISTALTISMO. SE DEBE A LA RESPUESTA DEL ESTRS A LA CIRUGIA Y ANESTESIA. LA MANIPULACION DE LOS ORGANOS ABDOMINALES. LOS DESEQUILIBRIOS ELECTROLITICOS.
SIGNOS Y SINTOMAS
DISMINUCION DE LOS RUIDOS. DISTENCION ABDOMINAL Y SENSACION DE PLENITUD. LAS MEDIDAS DE ENFERMERIA CONSISTEN EN: 1. SUSPENSIN DE LA INGESTA ORAL 2. INTUBACION NASOGASTRICA 3. DEAMBULACION.
ESTREIMIENTO
SE DEBE A UNA DISMINUCION DE LA MOVILIDAD GASTROINTESTINAL. EL PACIENTE ESTREIDO SUELE SUFRIR DISTENCION ABDOMINAL, FLATULENCIA, CEFALEA O NAUSEAS. LAS MEDIDAS SON: RESTABLECER LOS HABITOS INTESTINALES NORMALES: CON LA DEAMBULACION PRECOZ, HIDRATACION ADECUADA.
INSTRUCCIONES PARA EL ALTA

REPOSO Y ACTIVIDAD: COMIDA SUEO CICATRIZACION DE LA HERIDA INTESTINOS BAO Y DUCHA ROPA CONDUCCION DE AUTOMOVILES INCLINACION Y LEVANTAMIENTO DE OBJETOS PESADOS
DRENAJES
EL EMPLEO DE DISPOSITIVOS PARA DRENAR LOS LIQUIDOS Y EL PUS YA SE SABIA EN LOS ESCRITOS DE HIPOCRATES. DESCRIBIO LA INSERSION DE UN TUBO DE LATON CON IRRIGACIONES DE VINO Y ACEITE TIBIO PARA TRATAR EL EMPIEMA, ESTE FUE EL PRIMER SISTEMA DE DRENAJE DESCRITO.
DRENAJES
USABAN DRENAJES DE VIDRIO DURANTE EL SIGLO XIX, FUERON REEMPLAZADOS POR CATETERES DE GOMA, SE UTILIZARON HABITUALMENTE PARA DRENAR POR SIMPLE GRAVEDAD. EL DR. CHARLES PENROSE DESCRIBIO EN 1897 UN DRENAJE TUBULAR ELABORADO DE GUTAPERCHA, LATEX CUAGULADO.
DRENAJE INTRAOPERATORIO
UTILIZADO PROFILACTICAMENTE PARA EVACUAR LA ORINA O LOS LIQUIDOS INTESTINALES, EL DRENAJE INTRAOPERATORIO AYUDA A PREVENIR EL TRAUMATISMO DE LOS TEJIDOS Y RESTAURA LA FUNCION NORMAL DE LOS ORGANOS.
DRENAJE POSTOPERATORIO
SE UTILIZAN DE FORMA TERAPEUTICA SI EXISTE MATERIAL PURULENTO O NECROTICO. DE MANERA PROFILACTICA, PUEDEN INSERTARSE PARA EVACUAR: 1. LIQUIDOS, SANGRE O AIRE DE UNA CAVIDAD CORPORAL O UNA HERIDA POSTOPERATORIA. HABITUALMENTE SE COLOCAN EN UNA PEQUEA INCISION Y SE FIJAN CON UNA SUTURA.
DRENAJE POSTOPERATORIO
AYUDA A MEJORAR LA CURACION DE LA HERIDA DEBIDO A LAS SIGUIENTES RAZONES: 1. ELIMINA LA ACUMULACION DE LIQUIDO 2. OBLITERA LOS ESPACIOS MUERTOS. 3. PERMITE LA APOSICION DE LOS TEJIDOS. 4. EVITA LA FORMACION DE HEMATOMAS O SEROMAS 5 EVITA LA DESVITALIZACION DE LOS TEJIDOS O LA NECROSIS DE LOS MARGENES DE LA HERIDA. 6. MINIMIZA LA FUENTE DE CONTAMINACION. 7. DISMINUYE EL DOLOR POSTOPERATORIO 8. MINIMIZA LA CICATRIZ.
ACCION DE LOS DRENAJES

PUEDE SER: 1. PASIVA 2. ACTIVA DRENAJES PASIVOS PROPORCIONAN UNA MENOR RESISTENCIA HACIA EL EXTERIOR. FUNCIONAN POR REBOSAMIENTO Y EFECTO DE CAPILARIDAD DEL DRENAJE AL VENDAJE ABSORBENTE.
DRENAJE PASIVO
DRENAJE DE PENROSE: ES UN CILINDRO DE PARED DELGADA DE LATEX RADIOOPACO. DRENAJE EN CIGARRILLO DRENAJE CONTINUO POR GRAVEDAD TUBO EN T, SETA, PEZZER, MALECOT
DRENAJES ACTIVOS
SE CONECTSAN A UNA FUENTE EXTERNA DE VACIO PARA CREAR ASPIRACION EN LA HERIDA. UN VACIO CONSTATE, SUAVE CON PRESION NEGATIVA, EVACUA LOS LIQUIDOS TISULARES, SANGRE Y AIRE A TRAVES DE UN DRENAJE DE SILICONA.
SISTEMAS CERRADOS DE ASPIRACION DE HERIDAS

ESTOS SISTEMAS SE UTILIZAN CUANDO ES NECESARIO APLICAR SUCCION A UN ZONA NO INFECTADA DE UNA HERIDA CERRADA EN LA PARED DEL TORAX, EJM DESPES DE UNA MASTECTOMIA, EN LA PARTE SUPERIOR DEL ABDOMEN: HEMOVAC, GUANTE. DRENAJE TORACICO.
LOS DRENAJES, TUBOS, CATETERES Y ADAPTADORES SON DE UN UNICO USO, NUNCA SE REUTILIZAN PARA OTRO ENFERMO. LOS DRENAJES SE GUARDAN ESTERILES LISTOS PARA ABRIRLOS, DISPONIBLES EN MUCHOS ESTILOS Y TAMAOS. LAS UNIONES DE LOS DEBEN ESTAR BIEN AJUSTADAS. EVITE TENSION SOBRE EL DRENAJE O CUALQUIER TIPO DE ANUDAMIENTO EN ESTE Y EN EL TUBO. DEBEN MANTENERSE LOS DRENAJES MUY POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA CAVIDAD CORPORAL
CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA
INSTRUMENTA Y L
MANEJO
Los instrumentos de acero inoxidable son las herramientas del cirujano. La calidad, el estado y el tipo de los instrumentos pueden afectar el resultado de u procedimiento quirrgico.
INSTRUMENTAL QUIRRGICO
VERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES
INSTRUMENTACIN
Arte y capacidad de participar en el acto quirrgico en el manejo del instrumental y accesorios
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Acero inoxidable: ALIACION DE HE, Cr, y C, Ni, Mn, Ni, Mo, S Titanio Vitalio Otros metales Instrumentos blindados
CLASIFICACION DE INSTRUMENTOS
Existen maniobras bsicas que son comunes a todos los procedimientos quirrgicos. Los instrumentos estn diseados para ofrecer al cirujano las herramientas necesarias para cada maniobra. Ya sean pequeos o grandes, cortos o largos, rectos, curvos, punzantes o romos todos los instrumentos deben clasificarse por sus funciones.
PARTES DEL INSTRUMENTAL

MANDBULAS CREMALLERAS CAJA DE TRABA ANILLAS PUNTAS MANGO
CORTE Y DISECCION
LOS BORDES DE LOS INSTRUMENTOS SON AFILADOS SE UTILIZAN PARA DISECAR, INCIDIR, SEPARAR O EXCINDIR TEJIDOS. DEBEN MANIPULARSE CON SUMO CUIDADO. LOS BORDES DEBEN PROTEGERSE DIRANTE LA LIMPIEZA, ESTERILIZACION Y ALMACENAMIENTO.
TIPOS DE INSTRUMENTAL
Corte y diseccin
Instrumental de Corte
Instrumental de diseccin
CORTE , DISECCION, DIERESIS Bisturs: hojas No 10, 11, 15, 12 Mango: No 3 y 7 Bisturs: No 20, 21,22, 23 Mango No 4. Tijeras, cuchillos, para hueso: esclopos, gubias, osteotomos
SEPARACIN
Son aquellos instrumentos que mantienen los tejidos u rganos fuera del rea donde se encuentra trabajando el cirujano.
SONDEO Y DILATACIN
SONDEO Son instrumentos que nos sirve para penetrar en el interior del rgano de una luz natural. Ejemplo coldoco DILATACIN En cambio los dilatadores se emplean para incrementar el dimetro de una luz de un rgano. Ejem: luz uretral, cuello uterino, etc
USOS DE INSTRUMENTOS BSICOS

BISTUR O ESCALPELO
Instrumental de diresis, bsico en cualquier set de instrumental quirrgico. Fabricado en una sola pieza o en dos ( mango y hoja). Mango de Bistur N 3 y 7. Corresponden hojas 10, 11, 12, 13, 14 y 15 Mango de Bistur N 4. Para hojas del 20 al 24.
PINZAS DE DISECCIN
Tienen dos ramas unidas en un extremo y cogidos entre el pulgar y los dedos sirve para levantar o presentar porciones de tejido. Ejemplo: Pinzas simples, c/u y s/u, D. Cushing c/u - s/u, Adson c/u - s/u, Martn, Rusa,
TIJERAS
Instrumental de corte y diseccin. Las tijeras pueden utilizarse para: Tijeras rectas: materiales Tijeras Curvas: Para realizar disecciones Tijeras Curvas Finas: Para Disecciones de tejidos muy delicados y finos
PINZA HEMOSTTICAS
Sirve para cohibir la hemorragia a travs de la prensin a los vasos, ocluyen temporalmente hasta ligar o anudar inmediatamente por debajo del extremo de la pinza
PORTA AGUJAS
Sirven para sostener en su extremo una aguja. de sutura: cortantes, Agujas lanceta, punta redonda, punta roma, punta diamantada, recta; de 1/4, 3/8, 1/2 y 5/8 de crculo.
Prensin y Clampeo
Prensin y Clampeo
Prensin y Clampeo
CUIDADO DE INSTRUMENTAL DURANTE LA OPERACIN

Manipular el instrumental con suavidad No los tire dentro de las palanganas Mantener las superficies cortantes de los instrumentos lejos de otras superficies metlicas que pueden deteriorar No moje o enjuague los instrumentos con solucin fisiolgica 9% porque produce corrosin. Slo utilice agua destilada Limpie la sangre y tejidos en todo momento. Evite la disecacin. Emplee para cada trabajo el instrumento correcto.
DESPUS DE LA OPERACIN
Remojar con un detergente enzimtico Realizar el lavado de instrumental observando las normas de Bioseguridad Secado de instrumental Preparar el instrumental, observando separar instrumentos pesados de los delicados Procesar todo el instrumental utilizado para su respectiva esterilizacin compatible Debern procesarse todos los instrumentos destinados a un caso quirrgico, aunque algunos no hayan sido empleados. Almacenamiento de instrumento
Nueve reglas fundamentales para el manejo y el mantenimiento perfecto de los instrumentos quirrgicos
1. Usar correctamente los instrumentos y no dejarlos caer. 2. Limpiar los instrumentos inmediatamente despus del
uso
3. Tratar los instrumentos con cuidado para evitar que las puntas o los cortes no se deterioren. 4. Abrir los instrumentos que tienen articulacin o cremallera para la limpieza.
Nueve reglas fundamentales para el manejo y el mantenimiento perfecto de los instrumentos quirrgicos
5. Enjuagar los instrumentos cuidadosamente despus de la limpieza para eliminar el detergente completamente. 6. Examinar la funcin de cada instrumento y separar todos los instrumentos defectuosos para su reparacin. 7. Secar bien los instrumentos no necesitados en la prxima intervencin y depositarlos en el almacn. 8. Secar bien los instrumentos que se utilicen en una prxima intervencin, y esterilizar. 9. Usar los instrumentos segn su finalidad.
COMO MEMORIZAR LOS NOMBRES DE LOS INSTRUMENTOS
1.- No intente memorizar ms que unos pocos nombres de instrumentos por sesin. Tenga por objetivo memorizar cinco a diez instrumentos por da y luego mantenga ese plan. Es mejor memorizar pocos instrumentos que muchos sobre cuyos nombres tendr dudas.
COMO MEMORIZAR LOS NOMBRES DE LOS INSTRUMENTOS 2.- Repase diariamente los
instrumentos que memoriz en la sesin anterior. Aquellos sobre cuyos nombres tenga dudas deben ser agregados a la nueva lista. Reduzca la cantidad de instrumentos de la nueva lista
Una de las formas mas rpidas para memorizar instrumentos consiste en ayudar en el armado de las bandejas de instrumental. Como estudiante usted se topar con muchos instrumentos con los que no estar familiarizado. Durante la ciruga no debe sentirse frustrado o turbado por no conocer los nombres de cada instrumento. Se familiarizar con ellos a medida que pase el tiempo y adquiera experiencia.
Como memorizar
RUTINAS Y URGENCIAS QUIRURGICAS

En el quirfano la conducta esperada del personal, tanto durante procedimientos de rutina como en urgencias, puede variar segn las normas de cada institucin. PREPARACION DEL DIA DEL TRABAJO: Cuando el personal de ciruga ingresa al quirfano lo hace a travs del vestuario para empleados. Despus de colocarse adecuadamente el atuendo quirrgico puede dirigirse hacia las reas restringidas del depto y recibir sus asignaciones del dia.
Asignaciones de intervenciones quirrgicas

La asignacin de intervenciones quirrgicas lo realiza la jefe de enfermeras. Estas decisiones se basan en la disponibilidad del personal, de la pericia de cada persona y de la duracin estimada de cada procedimiento.
Reunin del material

La instrumentadora recibe sus asignaciones a partir de la programacin de cirugas. Una ves que la instrumentadora ha tomado conocimiento del caso, ubicara la tarjeta de preferencias del cirujano. A continuacin la instrumentadora o circulante (o ambas), rene el
material necesario para la ciruga.
Preparacin para la intervencin quirrgica

Los materiales se abren despus de haber eliminado el polvo del quirfano. Los paquetes envueltos con cubiertas, se coloca sobre la mesa auxiliar. As sucesivamente se va colocando el material que va utilizar ordenado. Una ves que los materiales estn preparados, la instrumentadora se dirige hacia la pileta de cepillado, mientras la circulante repasa el registro del paciente para constatar su identidad, sitio y lado del procedimiento.
Armado de la mesa de mayo

Una de las prcticas mas difciles de quirfano es el armado rpido y prolijo de la mesa posterior, sobre esta se puede acumular gran cantidad de instrumentos, campos, tubos de aspiracin, material de sutura y otros. La clave para el armado de la mesa posterior y la mesa de mayo es seguir una rutina, la debe seguir fielmente se incrementar tanto la rapidez como la eficiencia. A medida que la enfermera realiza el armado, deber repasar mentalmente el procedimiento: que es necesario y en que orden. Despus de colocarse el camisoln y los guantes debe realizar lo siguiente:
Disponer los materiales para su aplicacin, segn su orden de utilizacin. Vestir a la mesa de Mayo, colocar instrumental de acuerdo a su uso. Preparar material de sutura Desenrollar las puntas del electrocauterio y tubos de aspiracin Montar las hojas de bistur en sus mangos. Preparar todo material accesorio. (cera, hemostticos), disponer de cubetas. Participar en el recuento de gasas e instrumentos. Trabajo en equipo con la circulante
Armado de la mesa
Colocacin de camisolines
Colocacin de camisolines y guantes a los cirujanos y aplicacin de campos al paciente. Ofrecer toalla estril. Primero el camisoln luego los guantes. Gasas de asepsia con un posillo alcohol yodado, luego campos, despus el electrocauterio, tubo de aspiracin se clampea, luego se coloca al lado opuesto del cirujano o a su lado.
Rutinas intraoperatorias
La funcin principal de la instrumentadora durante el procedimiento consiste en observar el campo quirrgico, escuchar los pedidos del cirujano y anticiparse a los necesidades de instrumentos especficos u otros materiales. Tiene el deber de mantener el campo limpio y libre de instrumentos. La instrumentadora resguarda el campo de la contaminacin y comunica al cirujano si se contamino su camisoln. La instrumentadora debe manipular lo menos posible los instrumentos.
Se requiere un conocimiento general de tcnica quirrgica y una comprensin especfica del procedimiento en s. La mayor parte de la instrumentacin sigue su curso lgico. SEAS MANUALES Muchos cirujanos emplean seas manuales para indicar que instrumentos necesitan. Este conocimiento se adquiere con la prctica y la experiencia. La instrumentadora debe pasar los instrumentos con movimiento firme y claro.
instrumentacin
Eleccin de instrumentos largos o cortos Parece obvio que si el cirujano se encuentra trabajando en la profundidad de un abdomen o trax necesitara instrumentos largos como para que lleguen al interior de la herida.
Muestras quirrgicas
Durante el desarrollo del procedimiento el cirujano puede anunciar MUESTRA, esto significa una muestra de tejido o liquido. Colocar en una palangana estril, la muestra se entrega a la circulante solo si el cirujano lo autoriza. La rutina relacionada con el manipuleo de las muestras requiere algunas pautas bsicas: Jams entregar una muestra colocadas en una gasa.
Muestras
Las muestras deben ser mantenidas hmedas En algunos casos se entregan mltiples muestras, cada una debe ser identificada. conservar muestras en forma Para permanente se emplea un fijador como el formol. Los clculos no deben ser colocados en formol. La instrumentadora como la circulante son legalmente responsables en cuanto al adecuado manejo de las muestras de tejidos.
Finalizacin del procedimiento: Recuento final

Cuando el procedimiento ha finalizado, el cirujano solicita sutura para el primer plano de tejido. Se debe llevar a cabo el segundo recuento de gasas, compresas y agujas, debe ser correcto o conforme. Una ves finalizada la intervencin , es responsabilidad de todo el equipo permanecer en el quirfano hasta que el paciente se encuentre en condiciones de ser trasladado a recuperacin.
Urgencias en el quirfano
Las urgencias en el quirfano, por su particular naturaleza, alteran la evolucin natural de las actividades del quirfano: Conocer con antelacin, en la mayor medida posible, que hacer en una urgencia. Seguir directivas. Permanecer alerta A menos que est en peligro no abandonar el rea de trabajo. Hacer todo lo posible. La mayor prioridad es el paciente.
Urgencias
Hemorragia masiva. Hipertermia maligna. Paro cardiorrespiratorio. Falla energtica. Incendio.
Ciruga general
La ciruga general abarca las operaciones: Del tracto gastrointestinal. Sistema biliar, hgado Hernias Procedimientos del recto Mama Glndulas de la tiroides
Nomenclatura de trminos quirrgicos

En medicina se emplean varios trminos para designar a cada una de las intervenciones quirrgicas y con frecuencia un solo tipo de operacin. En una operacin intervienen dos componentes: 1. RAIZ 2. PREFIJO O SUFIJO
Nomenclatura
La RAIZ, basada en la nomenclatura anatmica internacional que indica en el rgano que se opera. El PREFIJO o SUFIJO, que tomados del griego o latn describen el modo y la maniobra que se ejecutan.
Nomenclatura
Tomia, en griego tomee, significa divisin, seccin o corte y se usa para sealar que se hace un corte en el rgano: craneotomia, toracotomia, laparotoma. La raz indica que acta en la pared, lo cual proviene del griego lapra (flanco y se refiere a la pared); para esta ltima hay otro nombre opcional: celiotomia, operacin en la que se ingresa al celoma (koila, vientre)
Estoma, en griego STOMA, significa boca o abocar, a otro o a la piel: gastrostomia Ectomia, ektome, significa extraer, extirpar o resecar: escisin, ablacin o exresis: apendicectomia, colecistectomia. Rafia, tomado del griego rhaphe, sutura o costura, es la aproximacin y fijacin de dos estructuras anatmicas una con la otra: tenorrafia, arteriorrafia, herni rafia. Plasta, plssein, Formar, dar nuevamente forma. Pexia, significa Fijacin y se refiere a la sujecin de un rgano: orquidopexia.
Nomenclatura
Nomenclatura
Centesis, tambin del griego, Knteesis, puncin de una cavidad o de un rgano para evacuar un liquido acumulado: toracocentesis. Anastomosis, embocadura de dos anlogos se refiere a la unin de dos espacios separados. Plicatura, del latn plica, sobre cerrado. Trepanacin, del latn de la broca, o trephina, que se usa para perforar el crneo, con fines curativos.
Nomenclatura
Amputar, del latn AM = alrededor,PUTARE = cortar. INJERTO, del latn insertus introducido, es la accin de injertar en el cuerpo de una persona fragmentos u rganos obtenidos de otro o de otra parte de su propio cuerpo Enucleacin, del latn E = fuera, y nucleus = ncleo. Scopia, skopein = observar, cistoscopia
Nomenclatura
Biopsia, del griego bio y opsis, visin. Puncin, del latn punctio onis, consiste en el acto de introducir un objeto de extremo agudo en una cavidad con fines diversos.
Prcticamente todas las operaciones tienen maniobras que le son comunes y se suceden unas a otras en forma ordenada y se basa en los principios histricos de Halsted: Manejo gentil de los tejidos Tcnica asptica Diseccin anatmica de los tejidos Hemostasia cuidadosa, usando material de sutura fino, no irritante y en cantidad mnima. Obliteracin de los espacios muertos en la herida. Evitar zonas de tensin.
Tiempos fundamentales de la ciruga
Tiempos quirrgicos
Se ha denominado a las maniobras bsicas tiempos fundamentales de la tcnica quirrgica y toda ciruga inicia con: CORTE O DISECCION (diresis) HEMOSTASIA SEPARACION (exeresis) RECONSTRUCCION . (sntesis)
Del latn incidere, cortar, se le dice incisin a la seccin metdica de las partes blandas con instrumentos cortantes. FORMA Y DESCRIPCIN DE LAS INCISIONES El cirujano escoge el tipo de incisin que le va proporcionar la mejor exposicin y el mnimo de problemas o de molestias al paciente.
Incisiones
Se dice que la incisin es Longitudinal, cuando sigue el eje mayor de una extremidad o de una regin anatmica. Incisin transversa, a la que es perpendicular a ese eje. Las incisiones oblicuas, son las que tienen una disposicin diagonal. La longitud del corte se expresa en centmetros lineales.
Incisiones abdominales
Incisiones en crneo y cara

En las craneotomias, las incisiones son semicirculares y adoptan la forma de una herradura o de un arco. De la cara son muy variables. Incisiones en cuello. Incisiones en trax. Incisiones abdominales, MC Burney, Media, Paramediana, Oblicua, Transversa, subcostal Incisiones en las extremidades.
Hemostasia
El dominio y control de la hemorragia dan al cirujano la calma que es esencial para el pensamiento claro. Hemostasia, procede del griego AIMA, sangre y STASIS, detener. Cuando los vasos lesionados son de calibre importante, el sangrado no se detiene y se presenta hemorragia ( griego aimaragia, brote de sangre), o el hematoma (oma, tumor o coleccin de sangre).
Hemostasia quirrgica temporal

Con esta maniobra se busca detener el sangrado de modo inmediato y se usa mientras no se puede aplicar el medio definitivo. En la hemostasia temporal se recurre a medios mecnicos como la presin, que puede ser: DIGITAL DIGITODIGITAL COMPRESION DIRECTA O INDIRECTA INSTRUMENTAL TAPONAMIENTO TORNIQUTE NEUMATICO SONDAS
HEMOSTASIA DEFINITIVA
ES LA HEMOSTASIA QUE SE HACE QUIRURGICAMENTE AL OBLITERAR EN FORMA DIRECTA Y PERMANENTE LOS VASOS SANGRANTES O AL RECONSTRUIR LA SOLUCION DE CONTINUIDAD DE LAS PAREDES DE UN VASO SANGUINEO ROTO TENEMOS A: LIGADURA DE LOS VASOS TRANSFIJACION O TRANSFIXION RECONSTRUCCION VASCULAR GRAPAS METALICAS CERA DE HUESO
HEMOSTASIA POR MEDIOS QUIMICOS

NINGUN METODO QUIMICO ES HASTA EL MOMENTO SUSTITUTO DE LA HEMOSTASIA QUIRURGICA. COMPRESAS DE GELATINA: GELFOAM CELULOSA OXIDASA COLAGENA MICROCRISTALINA TROMBINA PARA USO TOPICO ADHESIVOS BIOLOGICOS INSTRUMENTOS HEMOSTATICOS
DISECCION Y SEPARACION
A LA MANIOBRA DE DIVIDIR Y SEPARAR METODICAMENTE LOS ELEMENTOS ANATOMICOS PARA FINES DE TRATAMIENTO. EXPOSICION Y SEPARACION: A MEDIDA QUE EL CIRUJANO PROFUNDIZA EN LOS PLANOS LOS TEJIDOS PUEDEN OBSTACULIZAR SU TRABAJO, ES FUNCION DEL SEGUNDO AYUDANTE SEPARAR DE MANERA CORRECTA LOS ELEMENTOS ANATOMICOS PARA PERMITIR LAS MANIOBRAS Y LA VISION CLARA DE LO QUE SE HACE.
SINTESIS O RECONSTRUCCION
CONSISTE EN UNIR LOS TEJIDOS SECCIONADOS Y FIJARLOS HASTA QUE SE COMPLETA EL PROCESO DE CICATRIZACION. EL EMPLEO DE LA AGUJA Y EL HILO PARECE SER EL MAS ADECUADO Y EL MENOS COSTOSO DE LOS PROCEDIMIENTOS.
La ciruga a travs de un acceso mnimo o sea ciruga realizada o asistida a travs de un Laparoscopio, es uno de los desarrollos quirrgicos mas espectaculares de las ltimas dcadas. El laparoscopio es un instrumento telescpico iluminado que se inserta a travs de una pequea incisin. La ciruga se realiza con instrumentos especiales a travs de uno o mas manguitos tubulares que se hacen pasar a travs de la pared abdominal en localizaciones estratgicas dentro del alcance de la visualizacin del laparoscopio.
Ciruga a travs de un acceso mnimo
Ventajas de la ciruga
Estada hospitalaria mas breve Menor dolor postoperatorio Tiempo de recuperacin ms corto. Todos los procedimientos laparoscopios requieren tres categoras distintas de equipo: 1. Equipo para visualizar la anatoma comprometida (laparoscopio y el sistema de video). 2. Instrumentos para exponer la anatoma. 3. Instrumentos para la hemostasia, diseccin y exresis de tejido.
Visualizacin laparoscopio
El laparoscopio es un instrumento delicado que posee lentes y se inserta en el abdomen para permitir que el cirujano visualice la anatoma es uno de los muchos instrumentos de fibra ptica utilizados en ciruga.
Cable de fibra ptica y fuente lumnica

La fibra ptica se refiere al cable que conecta el laparoscopio a su fuente lumnica. El cable est conectado a una fuente lumnica de fibra ptica especialmente diseada para trasmitir la luz hasta el cable.
Sistema de cmara de video

Las imgenes proyectadas por el rea de visualizacin efectiva son bastante pequeas, por lo tanto para realizar la ciruga con seguridad y eficiencia, estas imgenes deben ser proyectadas y amplificadas. Esto de logra con un sistema de cmara de video. Este sistema transmiten las imgenes que se visualizan a travs del laparoscopio hasta una pantalla de video.
Sistema de video
Entonces el cirujano opera visualizando la pantalla. El sistema tiene tres componentes: la cmara, la unidad de control y el monitor. La cmara es muy pequea, con una longitud de mas o menos 7,5 cm. y 2,5 cm. de ancho. Consta de 2 partes: cabezal y cable el cabezal de la cmara se fija al endoscopio, y el cable de la cabeza esta ajustado entre ella y la unidad.
Exposicin durante el procedimiento quirrgico

Para evitar la lesin de las estructuras abdominales durante la ciruga, el cirujano insufla la cavidad peritoneal con C02, este proceso se denominaNEUMOPERITONEO para establecer, se incerta una aguja larga denominada de insuflacin a travs de la pared abdominal. Se fija una tubulatura flexible a la aguja, la que luego se conecta al insuflador de C02. el ritmo de flujo y la presin ejercidos en la pared abdominal se regulan manualmente ajustando los controles del insuflador,
Exposicin
Este control es responsabilidad de la circulante. El ritmo de flujo normal y la presin es de 6 L/min. y la presin intraabdominal se suele establecer en 14 mm de Hg. La presin nunca debe exceder de 20 mm Hg. Se necesita un mnimo de 8 mm Hg. para la mayora de los procedimientos. Para introducir en el abdomen instrumentos de corte, diseccin, aspiracin y hemostasia el cirujano pasa uno o mas trocares y camisas a travs de la pared abdominal durante el procedimiento quirrgico.
Despus de establecer el neumoperitoneo, se inserta el trocar y la camisa como una unidad, luego se extrae el trocar y se deja la camisa a travs de la cual se puede pasar el laparoscopio y otros instrumentos. En la ciruga laparoscopia se utiliza trocares de 5 y 10 mm, los reductores permiten el paso de un instrumento pequeo a travs de un orificio grande sin prdida de gas.
Hemostasia, diseccin y exresis de tejido

Hemostasia por varios mtodos. Diseccin. Exresis
Protocolo operatorio
Pasos: Datos del paciente Diagnostico preoperatorio Diagnostico postoperatorio Definicin Equipo quirrgico Material instrumental Procedimiento
SERVICIOS DE URGENCIA
LOS SERVICIOS DE URGENCIAS SE APLICA GENERALMENTE AL COMPONENTE DEL SERVICIO DE AMBULANCIA QUE RESPONDE A UNA EMERGENCIA MEDICA O QUIRURGICA EN EL PROPIO LUGAR ESTABILIZA A LA VICTIMA DE UNA ENFERMEDAD O TRAUMATISMO Y TRANSPORTA AL PACIENTE A UN CENTRO DE SALUD.
URGENCIAS
LA ACTIVIDAD DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS (SU) SE REALIZA SIEMPRE EN EQUIPO, POR LO QUE ES NECESARIO QUE CADA MIEMBRO DE ESTOS GRUPOS, CONOSCA SU TRABAJO CONCRETO, EL FIN AL QUE HA DE SERVIR Y EL MODO DE COORDINARLO CON LOS OTROS MIEMBROS DEL EQUIPO.
PERSONAL
ESTOS GRUPOS COMPUESTOS POR: PERSONAL MEDICO PERSONAL DE ENFERMERIA PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERIA TRABAJADORA SOCIAL SECRETARIA MANUALES TODOS EN CONJUNTO MANTIENEN UN OBJETIVO COMUN, ES DE CONSEGUIR EL RESTABLECIMIENTO DEL ENFERMO.
LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

EN EL NUEVO MILENIO LA ENFERMERIA DE URGENCIAS SE ENFRENTARA A CAMBIOS Y DESAFIOS IMPORTANTES. LOS DESAFIOS A LOS QUE AHORA NOS ENFRENTAMOS INCLUYEN UNA ASISTENCIA DE ENFERMERIA DE CALIDAD EXCELENTE Y LO MAS EFICAZ POSIBLE.
PROCESO DE ENFERMERIA:
VALORACION Y ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES 1. VALORACION INICIAL EL RECONOCIMIENTO INICIAL ES LA BASE DE TODAS LAS INTERVENCIONES URGENTES QUE SE REALIZAN PARA ATENDER A LOS PACIENTES. a) RECOGIDA DE DATOS SUBJETIVOS CONTENIDO DE LOS DATOS: DECLARACION BREVE, DE UNA LINEA SINTOMA PRINCIPAL ACONTECIMIENTO DESENCADENANTE MECANISMO DE LA LESION
PROCESO ENFERMERO
2. FACTOR TIEMPO SECUENCIA CRONOLOGICA DESDE EL PRIMER SINTOMA O LESION HASTA EL INICIO DE LA ASISTENCIA FUENTE DE DATOS PACIENTE FAMILIA O PERSONAS ALLEGADAS TESTIGOS PRESENCIALES
RECOGIDA DE DATOS OBJETIVOS

a) b) c) d) e) f) g) h) VIAS RESPIRATORIAS RESPIRACION CIRCULACION BREVE EXPLORACION NEUROLOGICA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
LOS POLITRAUMATISMOS SON CADA VEZ MAS FRECUENTES EN LOS SERVCIOS DE URGENCIAS. SE CONSIDERA POLITRAUMATIZADO AQUEL QUE SUFRE UNA AGRESION EXTERNA CON RESULTADO DE UNA O VARIAS LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO SU VIDA, LO QUE DETERMINA HABITUALMENTE ALTERACIONES OSEAS, ARTICULARES, DERMICAS, VASCULARES Y OTRAS LESIONES INTERNAS.
POLITRAUMATIZADO
SE CONSIDERA QUE LAS PERSONAS QUE FALLECEN ENTRE LOS 30 SEG Y EL MINUTO Y MEDIO DESPUES DEL ACCIDENTE, LO HACEN POR LESIONES INCOMPATIBLES CON LA VIDA QUE ES IMPOSIBLE SU RECUPERACION. LAS QUE FALLECEN A LOS 10 MIN DEL ACCIDENTE: POR VIA AEREA OBSTRUIDA, HEMORRAGIA GRAVE. LOS QUE FALLECEN A LA HORA LO HACEN POR NO HABER RECIBIDO TRATAMIENTO ADECUADO DEL TCE.
POLITRAUMATIZADO
DENTRO DEL TRATAMIENTO AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO EL PRIMER MOVIMIENTO DE CUALQUIER PROFESIONAL ES LA VALORACION INICIAL: QUE ES ? ES LA APLICACIN DE UNA SERIE DE TECNICAS QUE NOS VAN A APORTAR DATOS SUFICIENTES SOBRE EL ESTADO DEL PACIENTE Y SU CORRECTO TRATAMIENTO DE URGENCIAS.
VELOCIDAD DEL AFECTADO Y/O DEL OBJETO AGRESOR, IMPORTANCIA DEL GOLPE O LA ALTURA DE LA CAIDA. VICTIMAS MORTALES EN EL MISMO ACCIDENTE: PUEDEN DARNOS UNA IDEA DE LA MAGNITUD DE LA AGRESION. TIEMPO TRANSCURRIDO HASTA EL RESCATE DEL PACIENTE. TOMA DE SIGNOS VITALES. a) VALORACION DE LA CONCIENCIA
VALORACION DE LA SITUACION
VALORACION
b) VIA RESPIRATORIA C) VALORACION DE LA CIRCULACION: PULSO CAROTIDEO. RESPUESTA PUPILAR Y MOVIMIENTO OCULAR OBSERVAR: ISICORIA ANISOCORIA MIDRIASIS MIOSIS
VALORACION
VALORACION CORPORAL: CABEZA, CUELLO, TORACICA: SI HAY CUERPOS EXTRAOS CLAVADOS NO SE RETIRAN, SE MANTIENEN COMO ESTAN. VALORACION DE ABDOMEN, PELVIANA Y EXTREMIDADES.
CUIDADOS AL POLITRAUMATIZADO
DE ACUERDO A LA VALORACION REALIZADA LOS CUIDADOS SE CENTRARAN EN EL MANTENIMIENTO DE LA ESTABILIDAD Y LA RECUPERACION. CUIDADOS GENERALES DEL POLITRAUMATIZADO: COMPRENDE VIGILANCIA NEUROLOGICA MEDIANTE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW, MONITORIZACION, MANTENIMIENTO HEMODINAMICO.
CUIDADOS
CUIDADOS NEUROLOGICOS CUIDADOS DE LA VIA AEREA ABDOMINALES TRAUMATOLOGICOS HEMODINAMICOS COMPLICACIONES INMEDIATAS: LAS MAS GRAVES: PCR, IRA, HEMORRAGIA. COMPLICACIONES TARDIAS: FRACTURA, PARALISIS, TROMBOEMBOLIA.
PARO CARDIORESPIRATORIO
LA PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR), SE DEFINE COMO LA INTERRUPCION BRUSCA Y POTENCIALMENTE REVERSIBLE DE LA RESPIRACION Y LA CIRCULACION ESPONTANEAS.
REANIMACION CARDIOPULMONAR
LA RCP, ES LA APLICACIN DE PAUTAS ESTANDARIZADAS DE DESARROLLO SECUENCIAL, CUYO FIN ES PRIMERO SUSTITUIR, POSTERIORMENTE REINSTAURAR LAS FUNCIONES DE RESPIRACION Y CIRCULACION ESPONTANEAS.
INDICACIONES
LA RCP, ESTA INDICADA EN TODAS LAS SITUACIONES QUE SE PRODUCE EL CESE DE LA ACTIVIDAD RESPIRATORIA O CARDIACA POR CUALQUIER CAUSA, SIEMPRE QUE LA PARADA NO LLEVE MAS DE 10 MINUTOS DE EVOLUCION, EXCEPTO EN CASOS DE HIPOTERMIA, INTOXICACION POR BARBITURICOS Y AHOGAMIENTO
CAUSAS
CAUSAS CARDIACAS DE P C R - ARRITMIAS GRAVES: FIBRILACION VENTRICULAR IAM MASIVO SINCOPE CARDIACO CAUSAS EXTRACARDIACAS - HIPOVOLEMIA - POLITRAUMATISMO - SCKOCK DE CUALQUIER ETIOLOGIA - HIPOXIA PROLONGADA - INTOXICACIONES - HIPOTERMIAS
SINTOMATOLOGIA DEL PC
CESE DEL LATIDO EFECTIVO CAROTIDEO PERDIDA BRUSCA DEL CONOCIMIENTO CESE DE LA RESPIRACION A LOS POCOS SEGUNDOS DILATACION PUPILAR, QUE NO RESPONDE AL ESTIMULO DE LA LUZ PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS SILENCIO PRECORDIAL
PROTOCOLO DE ACTUACION
RECONOCIMIENTO DEL PACIENTE AUSENCIA DE CONCIENCIA: - OBSERVAR LA POSICION DEL PACIENTE, LLAMARLE POR SU NOMBRE PARA VER SI RESPONDE EN CASO NEGATIVO ZARANDEARLO, NO HAY RESPUESTA COLOCAMOS EN DECUBITO SUPINO SOBRE UN PLANO DURO. PEDIMOS AYUDA Y CONTINUAMOS.
VALORACION DE LA VIA AEREA

A. VIA AEREA B. BREATHING RESPIRACION C. CIRCULACION ACERCAMOS NUESTRA CARA A LA DEL PACIENTE (GIRANDO DE TAL FORMA QUE NUESTRO OIDO QUEDE FRENTE A SU BOCA Y PODAMOS MIRAR HACIA EL TORAX); DE ESTA FORMA VEREMOS SI HAY RUIDOS Y MOVIMIENTOS TORACICOS SI NO HAY RESPIRACION Y ACTIVIDAD CARDIACA CONFIRMAMOS LA HORA DE LA PARADA.
LIBERACION DE LA VIA AEREA

PERMEABILIZACION: COMO FIN LIBERAR LA VIA AEREA SUPERIOR DE CUALQUIER OBJETO QUE PUDIERA ESTAR OBSTRUYENDO: HIPEREXTENSION DEL CUELLO Y MANIOBRA FRENTE MENTON ES EL PASO A LA PERMEABILIZACION
VENTILACION
DEPENDIENDO DEL MATERIAL QUE SE TENGA, SE APLICA UNA U OTRA TECNICA DE VENTILACION: LAS MAS USADAS SON: 1. VENTILACION BOCA A BOCA 2. VENTILACION BOCA NARIZ 3. VENTILACION CON AMBU
VENTILACION
EN CUALQUIERA DE ESTAS TECNICAS DE VENTILACION SE REALIZARAN DOS VENTILACIONES, SI NO HAY RESPUESTA DEL PACIENTE Y CONTINUA EN PARADA CARDIORESPIRATORIA, SE COMIENZA CON EL MASAJE CARDIACO
MASAJE CARDIACO EXTERNO

LO QUE INTENTA ESTA TECNICA ES EL TRANSPORTE A TRAVES DE LA SANGRE EL OXIGENO QUE ESTAMOS PROPORCIONANDO CON LA VENTILACION. PARA LOGRARLO REALIZAREMOS COMPRESIONES SOBRE EL CORAZON APLASTANDO LAS CAVIDADES CARDIACAS CON EL OBJETO DE MOVILIZAR LA SANGRE QUE ESTA EN ESTASIS.
MASAJE
SITUADOS A LA IZQUIERDA DEL PACIENTE, DESCUBRIR EL PECHO. COLOCAR LOS TALONES DE LA MANO ENTRECRUZADAS EN EL TERCIO MEDIO DEL ESTERNON. CON LOS BRAZOS EXTENDIDOS HAREMOS QUE BASCULE NUESTRO CUERPO SOBRE EL PACIENTE DE TAL FORMA QUE SE OBTENGA UNA DEPRESION DEL TORAX DE 4.5 A 5 CM.
MASAJE
LA COMPRESION SE HACE A UN RITMO DE 80 COMP/MIN: SI SON DOS LOS QUE ASISTEN SE HARA UNA INSUFLASION PROFUNDA CADA 5 COMPRESIONES. SI ESTA SOLO, HARA ALTERNADAMENTE 2 A 3 INSUFLACIONES Y 15 COMPRESIONES.
MEDIDAS INMEDIATAS
PACIENTE EN DECUBITO DORSAL, CAMA DURA. INTUBACION ENDOTRAQUEAL VIA VENOSA PERIFERICA FARMACOS: ADRENALINA 1 MG BICARBONATO DE NA ATROPINA 1 MG XILOCAINA 2% DESFIBRILACION ELECTRICA DE CORRIENTE CONTINUA, QUE DESCARGA UN IMPULSO ENTRE 100 A 400 VOLTIOS.
SUSPENSIN DELA RCP

SE SUSPENDERA EN LOS SIGUIENTES SUPUESTOS: CUANDO EL PACIENTE RECUPERE SU PULSO Y RESPIRACION ESPONTANEOS. CUANDO SE HAYA APLICADO UNA RCP DE FORMA DEMOSTRADA DESPUES DE 10 MINUTOS DE RCP, EXCEPTO EN LOS CASOS DE HIPOTERMIA, AHOGAMIENTO E INTOXICACION POR BARBITURICOS. CUANDO EL MEDICO RESPONZABLE DE LA REANIMACION DETERMINE QUE LA PARADA ES IRREVERSIBLE, Y DURANTE 30 MINUTOS.
COMPLICACIONES
MANTENIMIENTO DE LA PARADA FRACTURAS COSTALES NEUMOTORAX, HEMOTORAX ALTERACIONES VASCULARES NEUROLOGICAS
INTOXICACIONES
DEFINICION.- ALTERACIONES PRODUCIDAS POR EL INGRESO AL ORGANISMO DE SUSTANCIAS TOXICAS QUE POR SUS CARACTERISTICAS O POR SU CANTIDAD SON DAINAS Y PRODUCEN TRASTORNOS EN LA SALUD DE LA PERSONA. CAUSAS: PUEDEN SER: A) ACCIDENTALES, CUANDO EL TOXICO INGRESA AL ORGANISMO POR DESCUIDO: EJM CONSUMO DE ALIMENTOS EN MAL ESTADO
INTOXICACIONES
B) INTENCIONALES: EL TOXICO ES INGERIDO CON FINES SUICIDAS U HOMICIDAS. C) PROFESIONALES U OCUPACIONALES: EL TOXICO INGRESA AL ORGANISMO DEL TRABAJADOR QUE NO CUENTA CON LA PROTECCION ADECUADA.
1.- VIA RESPIRATORIA 2.- MUCOSAS Y PIEL 3.- VIA DIGESTIVA 4.- VIA CIRCULATORIA TODA INTOXICACION ES CURABLE, CUALQUIERA SEA LA DOSIS INGERIDA SI SE LA TOMA A TIEMPO Y SE HACE EL TRATAMIENTO CORRECTO, EL PACIENTE DEBE INTERNARSE SIEMPRE Y SER CONTROLADO ESTRICTAMENTE. LA DENUNCIA POLICIAL ES OBLIGATORIA.
VIAS DE PENETRACION DE LOS TOXICOS
INTOXICACIONES
ANTE LA DUDA DE SI INGIRIO O NO EL TOXICO SE DEBE ACTUAR COMO SI LO HUBIERA INGERIDO, HASTA ESTAR SEGURO DE LO CONTRARIO. SI SE DESCONOCE LA CANTIDAD INGERIDA, SUPONER QUE TOMO LA DOSIS MAXIMA. SI LA INTOXICACION OBEDECIO A UN FRUSTRADO INTENTO DE SUICIDIO, NO HAY QUE CONFORMARSE CON SALVARLE LA VIDA, SINO TENER EN CUENTA QUE ES UN DEPRIMIDO Y QUE PROBABLEMENTE REINCIDIRA.
Signos y sntomas
De acuerdo a la causa: Dolor de estomago, tipo clico Nauseas y vmitos, diarrea, debilidad muscular, fiebre. Dolor de cabeza, tendencia al sueo, dificultad para respirar, piel rojiza o azulada. Pulso acelerado, respiracin rpida y superficial exceso de salivacin, pupilas contradas, convulsiones.
VOMITO PROVOCADO
SE HA COMPROBADO QUE ES MAS EFECTIVO QUE EL LAVADO GASTRICO. JARABE DE IPECA (EMETINA) ADMINISTRAR 30 ML, 300 ML DE AGUA TIBIA, SI A LOS 20 MIN NO HAY EFECTO, REPETIR LA DOSIS, SI NO HAY VOMITO HACER EL LAVADO GASTRICO.
LAVAJE GASTRICO
TECNICA: DE INTUBACION DE SNG DE FAUCHER.
Paciente debe estar en posicin sentada en la cama con sabana o toalla a manera de servilleta. Preparacin psicolgica Iniciar con la tcnica, introduciendo lentamente el tubo e indicar que degluta o respirar profundamente por la boca con lo cual facilita el procedimiento.
Lavaje de estomago
Se introduce la sonda hasta la marca que indica. Cuando la sonda llega al estomago colocar al paciente en DLI o ventral. Luego levantar el recipiente por encima de la cabeza y proceder a introducir el liquido indicado para el lavaje. Cuando han pasado unos 200 ml de la solucin, se suspende la introduccin del liquido, se baja y nuevamente se eleva, se repite hasta que fluya liquido claro.
Lavaje gstrico
Terminado el lavaje se puede administrar carbn activado. Se retira la sonda de Faucher traccionando suavemente al principio, pero con rapidez al final. Dejar al paciente en reposo
INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS

La toxicidad de los rganos fosforados causa una crisis colinergica, la sustancia se une a la acetilcolinesterasa y produce una acumulacin de acetilcolina en los sitios receptores. Tal acumulacin ocasiona hiperestimulacin e hipersecrecin de lquidos corporales, con el consiguiente exceso de sudacin, miccin, lagrimeo salivacin y diarrea. SINTOMAS. MIOSIS PUNTIFORME, VOMITO, DIARREA, SIALORREA, SUDORACION, HIPERSECRECION BRONQUIAL, FASCICULACIONES, CONVULSIONES, COMA FINALMENTE PARO RESPIRATORIO.
Historia de la enfermedad, va de exposicin: dermica, ocular, ingestin, inhalacin, circunstancias de la exposicin, accidental, intencional, laboral. Sntomas: miosis, poliuria, defecacin, diaforesis, lagrimeo, excitacin salivacin. Datos objetivos: exploracin fsica, neurolgica: fasciculaciones, parlisis flcida, convulsiones, conciencia: confusin a coma. Hipersecrecin: lagrimeo, salivacin, miccin defecacin, vmitos y diarrea. Cardiaca: bradicardia, hipotensin
Intoxicacin rganos fosforados Valoracin: datos subjetivos
Diagnostico de enfermera
Limpieza ineficaz de vas respiratorias, relacionada con la alteracin del nivel de consciencia. Planificacin/ intervenciones Mantenimiento de la va respiratoria, la ventilacin, la circulacin. Prevencin de mayor intoxicacin: Tratamiento con antdoto a) atropina.
DESCONTAMINACION CUTANEA: - RETIRAR ROPAS Y BAAR - LAVADO GASTRICO O VOMITO PROVOCADO. - ATROPINIZACION: LO ANTES POSIBLE, JUNTO A LA ASPIRACION DE SECRECIONES Y OXIGENACION. a) SUBCUTANEA: atropina 1 mg cada 10 a 15 min. hasta obtener signos de atropinizacion: RASH CUTANEO, MIDRIASIS, TAQUICARDIA, MUCOSAS SECAS, EXITACION. b) ENDOVENOSA EN CASOS GRAVES: ATROPINA 30 mg.
TRATAMIENTO
INTOXICACION POR CAUSTICOS

LA ACCION DE ESTOS ES ESPECIALMENTE MECANICA, ES DECIR UNA ACCION CAUSTICA QUE EJERCE SOBRE LAS MUCOSAS DEL TRACTO DIGESTIVO: BOCA FARINGE, ESOFAGO Y ESTOMAGO. LOS ALCALIS (SODA Y POTASA CAUSTICA, CAL VIVA, AGUA DE CLORO) PRODUCEN GRAVES LESIONES EN EL ESOFAGO, POR LO GENERAL RESPETAN AL ESTOMAGO QUE LOS NEUTRALIZA CON SU ACIDO.
INTOXICACION POR ALCALIS

LESIONAN ESTOMAGO PROVOCANDO HEMORRAGIAS POR GASTRITIS O POR ULCERAS AGUDAS. TRATAMIENTO NUNCA PROVOCAR EL VOMITO, NI HACER EL LAVADO GASTRICO, NI SNG. INGESTION DE AGUA HELADA PARA DILUIR EL ACIDO. EN CASOS GRAVES CIRUGIA. AYUNO ABSOLUTO HASTA LA CURACION DE LAS LESIONES MUCOSAS.
MANEJO INICIAL DE HERIDAS

SOLUCION DE CONTINUIDAD DE LA PIEL, CON TENDENCIA A LA CICATRIZACION ESPONTANEA. LAS HERIDAS SE DIVIDEN EN: CORTANTES CONTUSAS PUNZANTES
HERIDAS
UNA HERIDA LIMPIA ES LA QUIRURGICA. SE CONSIDERA CONTAMINADA TODA HERIDA NO QUIRURGICA (MORDEDURA DE ANIMAL, , BALA, CUERPOS EXTRAOS, HERIDAS PENETRANTES). SE CONSIDERA INFECTADA TODA HERIDA NO TRATADA O CON EVOLUCION DE, MAS DE 6 HORAS.
TRATAMIENTO
HERIDA CONTAMINADA: SE PROCEDE A: 1. BREVE ANAMNESIS, TIEMPO TRANSCURRIDO, OBJETO QUE LO PRODUJO, LUGAR EN QUE OCURRIO. 2.- EXAMEN FISICO EXPOSICION AMPLIA RETIRANDO ROPAS: TAMAO, PROFUNDIDAD, LESIONES ASOCIADAS: TENDINOSAS, VASCULARES, NEUROLOGICAS 3.- RASURADO DE LA ZONA 4.- ANESTESIA LOCAL
5. 6. 7. 8. 9.
ASEO CON AGUA Y JABON PINCELADAS CON ANTISEPTICO SUTURA POR PLANOS APOSITOS ANTIBIOTICOS SI LA CONTAMINACION ES IMPORTANTE. HERIDA INFECTADA: DEBEN SEGUIRSE TODOS LOS PASOS ANTERIORES, NO SUTURANDO LA HERIDA. DEBE MANTENERSE EN CURACIONES PERIODICAS PARA PERMITIR LA CICATRIZACION POR SEGUNDA INTENCION.
OTRAS HERIDAS QUE NO DEBEN SUTURARSE

HERIDAS MUY CONTAMINADAS, AUNQUE NO HAYAN TRANSCURRIDO LAS 6 HORAS. HERIDAS POR MORDEDURA DE ANIMAL O HUMANA, SE CONSIDERA ALTAMENTE CONTAMINADAS. HERIDAS A COLGAJO: ES UNA VARIEDAD DE HERIDA CONTUSA, PRODUCIDA POR TRAUMATISMO TANGENCIAL A LA SUPERFICIE DE LA PIEL, ESTA ES ARRANCADA CON CELULAR Y A VECES MUSCULO, QUEDANDO ADHERIDA SOLO POR SU BASE DE IMPLANTACION. HERIDA POR BALA.
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS CORTANTES Y ASEPTICAS

ES NECESARIO TRATAR SUS TRES MANIFESTACIONES PRINCIPALES: 1. EL DOLOR 2. LA HEMORRAGIA 3. LA SEPARACION DE LOS LABIOS DE LA HERIDA. UNA VEZ REALIZADA LA ANESTESIA LOCAL Y LAS MEDIDAS PRELIMINARES , SE LAVA LA HERIDA CON SUERO FISIOLOGICO SE ARRASTRAN LOS COAGULOS O CUERPOS EXTRAOS. INICIAR CON LA SUTURA SECANDO CONTINUAMENTE CON GASA ESTERIL
SI EL PACIENTE HA SIDO VACUNADO ANTES ( LOS NIOS LA RECIBEN EN LAS VACUNAS, JOVENES, MUJERES, SOLAMENTE SE INDICARA REFUERZO DE VACUNA 1 DOSIS IM O SC ANTES DE LAS 48 DE PRODUCIDA LA HERIDA SI EL PACIENTE NUNCA FUE VACUNADO O LO IGNORA TOTALMENTE: VACUNA + ANTITOXINA. SI SE PRESENTAN SIGNOS DE GANGRENA( DOLOR, EXUDADO SEROPURULENTO FETIDO, EDEMA PALIDO O BIEN NEGRUZCO, MAS SIGNOS GENERALES DE INTOXICACION POR SEPSIS) EL TRATAMIENTO SERA LIMPIEZA QUIRIRGICA, DEBRIDAR AMPLIAMENTE TEJIDOS COMPROMETIDOS.
PROFILAXIS ANTITETANICA
Traslado y transporte del paciente de urgencias

Componentes de la organizacin del servicio de urgencias:
1. Dotacin de recursos humanos 2. Capacitacin del personal 3. Comunicacin 4. Transporte 5. Traslado de pacientes
Triaje hospitalario
La palabra francesa TRIAJE, significa CLASIFICAR. La finalidad es priorizar el orden en el que se efecta la evaluacin medica los estudios diagnsticos y el tratamiento la meta es facilitar los resultados que evitaran las defunciones de pacientes disminuirn las discapacidades y reducirn los costos. La facilitacin se logra mediante la organizacin del sistema

Cirugia

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