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Diabetes Gestacional
Diabetes Gestacional
Prevalencia: 3-5%
10 14% si presenta factores de riesgo
Diabetes postparto: 10% en los primeros meses
CEDIP. Gua Perinatal. MINSAL 2010. | Thomas A. Buchanan, Anny Xiang, Siri L. Kjos, Richard Watanabe. What Is Gestational Diabetes?. Diabetes Care, Volume 30, Supplement 2, July 2007. S105- S111.
(1921) Frederick G. Bantin y Charles H. Best descubren la insulina. "Marjorie: primer animal en que se prueba la insulina. Lois Jovanovic, David J. Pettitt. Treatment With Insulin and Its Analogs in Pregnancies Complicated by Diabetes. Diabetes
Care, Volume 30, Supplement 2, July 2007. S220 S224.
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Antecedente de DM en familiares de 1 grado Edad materna 30 aos Obesidad DMG en embarazos anteriores Mortalidad perinatal inexplicada Macrosoma fetal actual o antecedente de 1hijos con peso al nacer >4.000 gr 7. Malformaciones congnitas 8. PHA en embarazo actual
Thomas A. Buchanan, Anny Xiang, Siri L. Kjos, Richard Watanabe. What Is Gestational Diabetes?. Diabetes Care, Volume 30, Supplement 2, July 2007. S105- S111.
Ambiente: HIPERGLICEMIA
Hiperinsulinemia Complicaciones Thomas A. Buchanan, Anny Xiang, Siri L. Kjos, Richard Watanabe. What Is Gestational Diabetes?. Diabetes Care, Volume 30, Supplement 2, July 2007. S105- S111. perinatales
ESQUEMA DE SCREENING 2 glicemias en ayunas 105 mg/dL Glicemia 140 mg/dL a las 2 horas en PTGO
24-28 semanas 32-34 semanas (macrosoma, PHA)
Objetivos:
Mantener glicemias lo ms cercanas a la normalidad. Disminuir riesgos maternos y fetales derivados.
OBSTTRICOS
- Disminucin de la macrosoma fetal - Lograr embarazo de trmino (evitar Mb. Hialina) - Evitar trauma obsttrico - Disminuir complicaciones metablicas del RN
METABLICOS
- Glicemias ayunas entre 70 y 90 - Glicemias postprandiales (2hrs) entre 90 y 120 - Cetonuria y glucosuria negativas
Alternativas:
Alimentacin Control Obsttrico Insulinoterapia Autocontrol y educacin Actividad fsica
Marion J. Franz et al. Evidence-Based Nutrition Principles and Recommendations for the Treatment and Prevention of Diabetes and Related Complications. Diabetes Care, Volume 25, Number 1, January 2002. 148-98.
Gliburida:
2,5 mg/da (hasta 20 mg./d) Sin diferencia estadsticamente significativa respecto a insulina en control de glicemia.
(105 16 mg/dl vs 105 18 mg/dl, P=0.99)
Rowan JA, Hague WM, Gao W, Battin MR, Moore MP; MiG Trial Investigators. N Engl J Med 2008;358(19):2003-15. Metformina versus insulina para el tratamiento de diabetes gestacional (1). Rev Chil Obstet Ginecol 2008; 73(4): 283 285
Insulina
Si:
Glicemia ayunas >105 mg/dL Glicemia postprandial >200 mg/dL Glicemia ayunas NORMAL + postprandiales 120 a 200 mg/dL Dieta estricta x 7 das. Glicemias postprandiales >130 mg/dL iniciar Insulina
CEDIP. Gua Perinatal. MINSAL 2010. | Moshe Hod, Yariv Yogev. Goals of Metabolic Management of Gestational Diabetes. Diabetes Care, Volume 30, Supplement 2, July 2007. S180 S187.
Insulina
Iniciar la terapia: HOSPITALIZADA
1. Pannel o perfil glicmico 2. Esquema de insulina: NPH: 0,1 a 0,3 U/Kg/da 2/3 AM + 1/3 PM Objetivo: NORMOGLICEMIA 3. Refuerzo con IC: En caso de glicemias postprandiales elevados Esquema segn HGT
Alternativas:
Alimentacin Control Obsttrico Insulinoterapia Autocontrol y educacin Actividad fsica
Alternativas:
Alimentacin Control Obsttrico Insulinoterapia Autocontrol y educacin Actividad fsica
Actividad Fsica
No existe recomendacin mnima
Intensidad, tipo y duracin
Reduccin de la glicemia
Con comorbilidad
Segn riesgo por la patologa asociada
Inmediato y Temprano
Control de glicemias en ayunas Mantener dieta Insulina SOS
Tardo
Si 72 hr post. parto presenta glicemias de ayuno elevadas:
DIABETOLOGA
6 a 8 semanas postparto
PTGO
CEDIP. Gua Perinatal. MINSAL 2010 | Rosa Araya F. DIABETES Y EMBARAZO. Departamento Medicina Interna.Unidad de Diabetes. Clnica Las Condes. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 614 - 629]
La Mortalidad Perinatal aumenta proporcionalmente con el aumento de los valores de la PTGO del tercer trimestre.
La mantencin de valores hasta 140 mg/dL disminuye la MPN al menos 75%. 1) 100 mg/dl 4% 2) 100150 mg/dl 15% 3) 150 mg/dl 24%
Moshe Hod, Yariv Yogev. Goals of Metabolic Management of Gestational Diabetes. Diabetes Care, Volume 30, Supplement 2, July 2007. S180 S187.
Rosa Araya F. DIABETES Y EMBARAZO. Departamento Medicina Interna.Unidad de Diabetes. Clnica Las Condes. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 614 - 629]
DMG en 2 embarazo 33% Desarrollo de Diabetes tipo 2 29% a los 8 aos PostDMG
60% de intolerancia a la glucosa o Diabetes a los 16 aos
Rosa Araya F. DIABETES Y EMBARAZO. Departamento Medicina Interna.Unidad de Diabetes. Clnica Las Condes. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 614 - 629]
CEDIP. Gua Perinatal. MINSAL 2010 Thomas A. Buchanan, Anny Xiang, Siri L. Kjos, Richard Watanabe. What Is Gestational Diabetes?. Diabetes Care, Volume 30, Supplement 2, July 2007. S105S111. Moshe Hod, Yariv Yogev. Goals of Metabolic Management of Gestational Diabetes. Diabetes Care, Volume 30, Supplement 2, July 2007. S180 S187. Lois Jovanovic, David J. Pettitt. Treatment With Insulin and Its Analogs in Pregnancies Complicated by Diabetes. Diabetes Care, Volume 30, Supplement 2, July 2007. S220 S224. Rowan JA, Hague WM, Gao W, Battin MR, Moore MP; MiG Trial Investigators. N Engl J Med 2008;358(19):2003-15. Metformina versus insulina para el tratamiento de diabetes gestacional (1). Rev Chil Obstet Ginecol 2008; 73(4): 283 285 Marion J. Franz et al. Evidence-Based Nutrition Principles and Recommendations for the Treatment and Prevention of Diabetes and Related Complications. Diabetes Care, Volume 25, Number 1, January 2002. 148-98. Rosa Araya F. DIABETES Y EMBARAZO. Departamento Medicina Interna.Unidad de Diabetes. Clnica Las Condes. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 614 - 629]