Info

Boletn No 1. Agosto, 2006

SISTEMA BETHESDA: CITOLOGA CRVICO-VAGINAL

VIVAR, NICOLS, MD, PATH1

INTRODUCCIN
La prevencin y deteccin temprana del cncer crvico-uterino es una prioridad en el pas, por cuanto es uno de los principales problemas de Salud Pblica .Constituye la primera causa de muerte por cncer en la mujer a partir de los 25 aos de edad. La mayor parte de las neoplasias tienen un ciclo gradual, es decir, sus precursores , displasias pueden existir durante aos en una fase reversible de la enfermedad. (2,5) La citologa crvico-vaginal es el mtodo de tamizaje de eleccin para la deteccin temprana de estos padecimientos. (3) La clasificacin de Bethesda es una nomenclatura creada para incorporar los nuevos conceptos citolgicos y unificar la terminologa. (5)

alteraciones por inflamacin moderada, con alteraciones por inflamacin severa. ATIPIAS Este trmino se emplea exclusivamente cuando los hallazgos citolgicos son de importancia indeterminada. ASCUS (Atipias epiteliales de significado indeterminado), ASGUS (Atipias glandulares de significado indeterminado) Cambios citolgicos relacionados con exposicin a Radio Quimioterapia. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS. Se designaron dos trminos diagnsticos dentro de esta categora: LESIN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIE): Incluye los casos con cambios celulares asociados con Infeccin del Virus del Papiloma Humano VPH y los asociados con displasia leve: NIC I. LESIN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LIE): Incluye los casos con cambios celulares que sugieran displasia moderada o grave, as como el carcinoma in situ 4.- EVALUACIN HORMONAL Define si el patrn hormonal es o no compatible con la edad e historia de la paciente. Clulas Basales/ intermedias/superficiales. 5.- RECOMENDACIONES: Repetir examen, Referir a hospital, Control no antes de 3 meses, Control no antes de 6 meses, Control no antes de 1 ao, Colposcopia, Biopsia

ORIGEN DEL SISTEMA BETHESDA

Se origin en Bethesda, Maryland, en 1988, en un seminariotaller organizado por el National Cncer Institute de los Estados Unidos. (7) Los participantes concluyeron que la clasificacin de Papanicolaou no se considera aceptable en la prctica moderna de la citologa, por cuanto no corresponde a los conocimientos actuales sobre lesiones crvico-vaginales.(7) El fin principal de este sistema es comunicar al mdico solicitante la mayor informacin posible para ser utilizada en el manejo de la paciente, a travs de un informe descriptivo en el que se incluyan todos los aspectos citolgicos (a nivel hormonal, morfolgico y microbiolgico).

PARMETROS
1.- VALORACIN DE LA IDONEIDAD DE LA MUESTRA PARA SU ESTUDIO DIAGNOSTICO Informacin importante que no se haba tomado en consideracin. Frotis adecuado para diagnstico con presencia de: clulas endocervicales conservadas; clulas de metaplasia escamosa. Frotis limitado por: datos incompletos; material celular escaso; fijacin deficiente; hemorragia; presencia de exudado inflamatorio; ausencia de clulas endocervicales Frotis inadecuado para diagnstico por: presencia de hemorragia intensa; mala fijacin 2.- INFECCIONES. Su presencia puede sugerirse a partir del examen citolgico: Flora normal, Flora mixta, Gardnerella, Leptotrix, Clamidia, Tricomonas, Candida, Otros 3.- ANOMALAS DE LAS CLULAS EPITELIALES Las nuevas directrices en estos criterios, se resumen a continuacin: CATEGORIZACIN BETHESDA: Clulas del epitelio escamoso sin cambios inflamatorios, ni sugestivos de malignidad, con alteraciones por inflamacin leve, con
1

Figura 1. LIE de bajo grado. Clula coiloctica sugestiva de infeccin por HPV.

Bibliografa
1.

2.

3. 4.

5. 6.

7.

Jefe de Laboratorio de Patologa Net-L@b S.A. Jefe de Laboratorio de Patologa HCAM Quito.

Disaia, P. Creasman, W.: Enfermedad preinvasora del cuello uterino. En Oncloga ginecolgica clnica (Editado por: Disaia, P. Creasman, W). Primera edicin Espaola de la cuarta edicin en ingls. Madrid: Mosby/Doyma libros. 1994; 1-35. Montanari, G.R. Stefanon, B.: Estudio citolgico y biopsia. En Colposcopia y patologa del tracto genital inferior (Editado por De Palo, G). Argentina: Editorial Mdica Panamericana S.A.; 1992. 41-49 Gay JD, Donnaldson LD, Goellner JR. : 1985. False-negative results in cervical cytologic studies. Acta Cytol 29: 1043-1046. Body, G. Descamps ,Ph. Lansac, J. Y col. : Noplasies intraphiteliales du col. Editions Techniques. -Encycl. Md. Chir. (Paris-France), Gyncologie 597-A-10, Cancerlogie, 60-200-A-10, 1993, 35 p. Milla V, R.H. y col.: 1997. La colposcopa y la biopsia cervical en pacientes con Papanicolaou de rutina. Ginec. Obst. Mex. 65: 235-238. Solomon D.: 1988. The 1988 Bethesda System for reporting Cervical/vaginal cytologic diagnoses. The journal of clinical cytology and cytopathology 33: 5: 567-571. Dexeus, S. Lpez-Marn, L. Labastida, R. Bassols, G. y Cararach, M.: Evolucin de la terminologa colposcpica. En Tratado y Atlas de Patologa Cervical (Editado por Dexeus, S. Lpez-Marn, L. Labastida, R. Cararach, M). Barcelona: Masson-Salvat. 1993; 20

VULVOVAGINITIS BACTERIANAS EN MUJERES PREPBERES

GONZALEZ, L. BA2 & SENZ, K. MD. PATH.3

INTRODUCCIN
La infeccin genital constituye una de las patologas ginecolgicas ms frecuentes en la infancia y adolescencia. Habitualmente los trminos vaginitis, vaginosis, vulvitis y vulvovaginitis se emplean indistintamente para describir el proceso inflamatorio de los genitales externos femeninos, independientemente de su etiologa y localizacin, aunque el trmino vaginosis debera reservarse a aquellas infecciones en donde predomina Gardnerella vaginallis. En este contexto, las muestras se secrecin vaginal de este grupo de pacientes requiere entonces una consideracin especial, ms an cuando no existe claridad acerca de la microflora vaginal normal.

EPIDEMIOLOGA FACTORES DE RIESGO

Las vulvovaginitis representa en los Estados Unidos ms del 50% de las consultas en adolescentes y prepberes, con un pico de incidencia entre los 6 y 9 aos. Los factores predisponentes son: 1. Falta de estrgenos, lo que produce una mucosa delgada, fcilmente traumatizable, con pH alcalino, que favorece la proliferacin de microorganisnmos. 2. Proximidad de orificios anal y vaginal 3. Hbitos exploratorios y masturbatorios propios de la edad Tradicionalmente se clasifican como especficas, cuando el patgeno es identificable e inespecficas, siendo estas ltimas las ms frecuentes y causadas especialmente por grmenes saprofitos vaginales que por disrupcin de la homeostasis normal causan sintomatologa y enfermedad, as como tambin por flora de la piel y del tracto gastrointestinal, en algunas oportunidades con predominio de uno de ellos tales como: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Dipteroides, Estreptococcus, Proteus y Enterobacter. Debe resaltarse que las enterobacterias no son consideradas como patgenos de la vagina. Dada la complejidad del manejo de esta patologa, la Sociedad Argentina de Pediatra, propone el algoritmo que se presenta a continuacin, considerando como base del manejo la implementacin de medidas higinicas y la prueba de Graham para la identificacin de Oxiuros, por cuanto este parsito sirve de vehculo de grmenes del intestino para que se depositen en la vagina.

Tomado de: Recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de vulvovaginitis (VV) en nias prepberes. Archivos Argentinos de Pediatra 2000; 98(6):412

Pese al estado del arte de la ciencia y la mltiple informacin disponible, sigue plantendose la duda acerca de que si determinado germen aislado es o no el responsable de la vulvovaginitis, y se indica un tratamiento con antibiticos que finalmente no corresponde, pues el germen aislado puede ser habitual de la vagina, por lo que no debe perderse de vista que La colonizacin de un germen habitual asociado con una vagina normal no requiere tratamiento.

Figura 2. Cultivo de secrecin vaginal, que muestra escasas colonias de Escherichia coli, que pueden observarse en flora normal de secrecin vaginal.

Bibliografa
1. 2. 3.

Barbosa, G & Sanchez, P. Vulvovaginitis Bacteriana en la prepber. Rev Chil Obstet Ginecol 2005; 70(2): 99-102. Jimnez, PM., et al. Vulvovaginitis en nias de 1 a 8 aos en una zona rural del estado Falcn. Rev Obstet Ginecol Venez. 2001; 61(4):245-249 Comit de la Sociedad Argentina de Pediatra. Recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de vulvovaginitis (VV) en nias prepberes. Archivos Argentinos de Pediatra 2000; 98(6):412.

PRIMER LABORATORIO MDICO CERTIFICADO ISO 9001:2000 EN EL ECUADOR

Net-L@b S.A.
2 3

Responsable rea Microbiologa / Net-L@b S.A. Jefe de Calidad Net-L@b S.A.

Calle A # 46 y Av. Mariana de Jess Edificio Trbol I. Quito - Ecuador S.A. Info Net-L@b es una publicacin de difusin en Medicina de Laboratorio. Editores: Luis NARVEZ MD. & Klever SENZ MD. Sugerencias de temas a tratar y comentarios favor dirigirlos a kleber.saenz@netlab.com.ec